2.

Sasaran Pencapaian Indikator

No

Sasaran

Target

Penanggung Jawab

Frekuensi

Kredensial

100%

a. Ketua Komite Medik

b. Sub Komite Medik
c. SMF

Morning Report

100%

a. Sub Komite Mutu profesi

1 tahun

Kasus Sulit dan kasus

kematian

80%

a. SMF
b. Sub komite Mutu profesi

1 tahun

a.
b.
c.
a.
b.
c.

SMF
Sub komite Mutu profesi
Ketua komite medik
SMF
Ketua Komite Medik
Sub Komite Mutu profesi

1 tahun

Setiap 6
bulan

Audit medik

100%

Seminar

80%

Rekomendasi Pendidikan
Berkelanjutan

100%

a. Ketua komite medik

b. Sub Komite Mutu profesi

1 tahun

Rekomendasi pendidikan
kewenangan tambahan

100%

a. SMF
b. Sub Komite Mutu profesi

1 tahun

Memfasilitasi proses
pendampingan bagi staff
medis yang membutuhkan

100%

a. Ketua komite medik

b. Sub Komite Mutu profesi

1 tahun

a. Sub komite etika dan

disiplin profesi
b. Ketua komite medik
c. Bidang pelayanan medik
a. Sub komite etika dan
disiplin profesi
b. Ketua komite medik
c. Organisasi profesi

1 bulan 1
kali

Upaya PendisiplinanPerilaku
Profesional

100%

10

Pembinaan etik dan disiplin

Profesi

80%

11

Penetapan lima area prioritas

100%

a. Ketua komite medik

b. SMF

1 tahun

12

Clinical pathway

100%

a. Ketua komite medik

b. SMF

1 tahun

13

Audit clinical pathway

100%

a. Ketua komite medik

b. SMF

6 bulan

Target pencapaian untuk setiap kegiatan:

6) JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

1 tahun

1 tahun

1. Jadwal Kegiatan
N
o
1

Kegiatan
jan

feb

ma
r

apr

Tahun 2016
mei jun jul agu sep

okt

nov des

Penentuan lima
area prioritas
2
Clinical
pathway
3
Audit clinical
pathway
4
Subkomite
kredensial
-kredensialing
5
Subkomite
mutu profesi
-audit medis
-audit kasus
sulit dan
kematian
-morning report
-seminar
-rekomendasi
pendidikan
berkelanjutan
-rekomendasi
pendidikan
kewenangan
tambahan
-proctoring
6
Subkomite
etika dan
disiplin profesi
-pendisiplinan
perilaku
profesional
-pembinaan
profesionalisme
kedokteran
-pertimbangan
keputusan etis
7
Rapat
-bulanan
-triwulan
-tahunan**
8
Pembuatan
laporan
-bulanan
-semester
-tahunan**
**rapat dan laporan tahunan dilaksanakan dan dibuat pada bulan januari tahun berikutnya.

7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Berikut ini dijabarkan evaluasi pelaksanaan kegiatan dalam bentuk tabel.
a. Evaluasi Semester I
No
1

2
3
4
5

Kegiatan

jan

feb

Tahun 2016
mar
apr

agu

Tahun 2016
sep
okt

Evaluasi
mei

jun

Penentuan lima area prioritas

Clinical pathway
Audit clinical pathway
Subkomite kredensial
-kredensialing
Subkomite mutu profesi
-audit medis
-audit kasus sulit dan
kematian
-morning report
-seminar
-rekomendasi pendidikan
berkelanjutan
-rekomendasi pendidikan
kewenangan tambahan
-proctoring
Subkomite etika dan disiplin
profesi
-pendisiplinan perilaku
profesional
-pembinaan profesionalisme
kedokteran
-pertimbangan keputusan etis
Rapat
-bulanan
-triwulan
-tahunan**
Pembuatan laporan
-bulanan
-semester
-tahunan**
b. Evaluasi Semester II

N
o
1

2
3
4
5

Kegiatan
Penentuan lima area prioritas
Clinical pathway
Audit clinical pathway
Subkomite kredensial
-kredensialing
Subkomite mutu profesi
-audit medis

jul

Evaluasi
nov

des

-audit kasus sulit dan kematian

-morning report
-seminar
-rekomendasi pendidikan
berkelanjutan
-rekomendasi pendidikan
kewenangan tambahan
-proctoring
Subkomite etika dan disiplin
profesi
-pendisiplinan perilaku
profesional
-pembinaan profesionalisme
kedokteran
-pertimbangan keputusan etis
Rapat
-bulanan
-triwulan
-tahunan**
Pembuatan laporan
-bulanan
-semester
-tahunan**

2. Pelaporan Kegiatan
Hasil kegiatan dituangkan dalam bentuk laporan yang kemudian akan dilaporkan
kepada Direksi setiap semester. Disamping itu evaluasi tahunan juga dilakukan guna
merangkum hasil pencapaian sasaran selama setahun. Evaluasi tahunan menghasilkan laporan
tahunan yang dilaporkan kepada Direksi.

8) PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI

1. Pencatatan Pelaksanaan Kegiatan
Dalam melaksanakan kegiatan komite medik dilakukan pencatatan proses dan hasil
semua kegiatan.
No
Jenis Laporan
1
Laporan Bulanan
2
Laporan Semester
3
Laporan Tahunan

Waktu Laporan
Bulanan
Semester
Tahunan

Sumber Data
Pencatatan Kegiatan
Pencatatan Kegiatan
Pencatatan Kegiatan

Tujuan Laporan
Direktur RS
Direktur RS
Direktur RS

2. Evaluasi Program
Evaluasi program dibuat dalam bentuk pelaporan setiap tahun yang diserahkan kepada
Direktur RSUD.