Tanggal :_____

Staff title

Observer:____________________

Observasi
Sebelum melakukan prosedur bersih dan aseptik termasuk

YTYTYT Y T

sebelum melakukan persiapan obat/injeksi dan sebelum

mengunakan gown dan sarung tangan untuk prosedur steril
Setelah kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi atau
eksresi, dan membran mukosa serta kulit yang tidak utuh
Setelah menangani benda-benda dan perangkat seperti linen
kotor, sampah, peralatan
Setelah melepas sarung tangan yang digunakan untuk kontak
dengan cairan tubuh
Sebelum kontak dengan pasien
Setelah kontak dengan pasien
Sebelum kontak dengan peralatan pasien
Setelah kontak dengan peralatan paien
Menggunakan sarung tangan pada saat yang berpotensi
kontak dengan darah atau cairan tubuh
Melepaskan sarung tangan segera setelah digunakan untuk
menghindari kontaminasi pada lingkungan

1) Apakah anda mengetahui protokol/prosedur cuci tangan di ruangan atau

rumah sakit ?
ya

tidak

tidak tahu

2) Jika ada protokol /prosedur tentang cuci tangan , berapa persenkah kepatuhan
anda terhadap protokol tersebut anda perkirakan ?
Tidak pernah

1-10%

11-40%

41-70%

71-100%

3) Ketika anda tidak melakukan kebersihan tangan (hand wash atau handrub),
padahal hal tersebut wajib dilakukan, apa yang menjadi alasannya? (silahkan
memilih jawaban yang tersedia)
terlalu sibuk

Lupa

produk tidak tersedia

dijangkau

tidak merasa perlu dilakukan

produk tidak tersedia dilokasi yang mudah anda

lainnya____________

4) Menurut anda apakah ada hubungan antara pratik hand hygiene yang baik
dengan pencegahan infeksi nasokomial?
Sangat Lemah

Lemah

Selain tidak lemah dan tidak kuat

Kuat

Sangat Kuat

5) Ketika anda bekerja bersama-sama dengan rekan kerja, anda lupa melakukan
hand hygiene sebelum menyentuh pasien, menurut anda berapa persen
kejadian rekan anda pernah mengginggatkan anda untuk melakukan hand
hygiene ?
Tidak pernah

1-10%

11-40%

41-70%

71-100%

6) Ketika anda bekerja bersama-sama dengan teman anda, dia lupa melakukan
hand hygiene sebelum menyentuh pasien, menurut anda berapa persen
kejiwaan anda mengginggatkan rekan anda untuk melakukan hand hygiene ?
Tidak pernah

1-10%

11-40%

41-70%

71-100%

7) Seberapa sering (%) anda menggunakan produk ini untuk melakukan hand
hygiene ? (anda harus menambahkan hingga 100%)
_____% hanya sabun dan air

_____% hanya alkohol gel atau foam

_____% keduanya

_____% lain-lain

8) Silakan menilai kepuasan anda terhadap praktik kebersihan tangan (termasuk

praktek penggunaan sarung tangan) yang saat ini digunakan di rumah sakit
Anda.
Tidak Puas

Agak Puas

netral

Cukup Puas

Puas

9) Silakan menilai kepuasan Anda dengan bahan kebersihan tangan saat ini
digunakan di rumah sakit Anda.
Tidak Puas

Agak Puas

netral

Cukup Puas

Puas

10)Jika kami bisa melakukan satu hal untuk membantu anda dalam melakukan
praktik kebersihan tangan yang tepat, apakah itu?

PERTANYAAN

O
1

Apakah anda pernah menerima pelatihan formal dalam

kebersihan tangan dalam tiga tahun terakhir ?

Apakah anda secara rutin menggunakan pencuci tangan

berbahan dasar alkohol untuk membersihkan tangan?

Menurut anda, manakah dari hal berikut ini yang merupakan
jalur masuk utama yang sangat berpotensi bagi transmisi
mikroorganisme patogen diantara pasien pada fasilitas

YA

TDK

pelayanan kesehatan ?(Centang satu jawaban saja)

Tangan petugas kesehatan (perawat) bila tidak bersih
Air yang terdapat di rumah sakit
Lingkungan disekitar pasien (yaitu, tempat tidur, kursi,

meja, lantai)
Penggunaan secara bersama-sama alat-alat non-invasif
diantara pasien (misalnya, stetoskop, manset tekanan

darah, dll)
Menurut anda, terkait penyakit infeksi yang terjadi akibat
perawatan di rumah sakit bersumber dari manakah
mikroorganisme patogen tersebut? (Centang satu jawaban

saja)
Sistem Air rumah sakit
Udara di rumah sakit
Kuman sudah ada atau yang terdapat tubuh pasien
Lingkungan rumah sakit
Menurut anda, manakah dari pratik kebersihan tangan
berikut ini yang dapat mencegah penularan mikroorganisme
patogen ke petugas kesehatan

YA

TDK

YA

TDK

Setelah menyentuh pasien

Segera setelah beresiko terpajanan cairan tubuh pasien
Segera sebelum melakukan prosedur aseptik / bersih
Setelah terpapar lingkungan sekitar pasien
Manakah yang benar dari pernyataan berikut terkait pratik
mencuci tangan dengan cairan handrub berbahan dasar
alkohol dan pratik mencuci tangan dengan sabun dan Air?

Tindakan handrub lebih cepat untuk membersihkan

tangan dibandingkan mencuci tangan dengan sabun

antimikroba dan air

Tindakan handrub lebih menyebabkan kulit menjadi
kering dibandingkan mencuci tangan dengan sabun

antimikroba dan air

Tindakan
handrub

lebih

efektif

membasmi

mikroorganisme patogen dibandingkan mencuci tangan

dengan sabun antimikroba dan air

Mencuci tangan dan handrubbing dianjurkan untuk

dilakukan secara berurutan

Berapa waktu minimal yang diperlukan untuk pencuci
tangan berbahan dasar alkohol untuk membunuh sebagian

besar kuman di tangan Anda? (Centang satu jawaban saja)

20 Detik
03 Detik
1 Menit
10 Detik
Apa jenis metode kebersihan tangan diperlukan dalam situasi berikut?
Sebelum palpasi perut
Hand Hygiene
Hand Rub
Setelah mengosongkan pispot

Tidak Salah satu

Hand Hygiene

Tidak salah satu

Hand Rub

Setelah melepas sarung tangan pemeriksaan

Hand Hygiene
Hand Rub
Setelah membuat tempat tidur pasien

Tidak salah satu

Hand hygiene
Hand Rub
Setelah terpapar darah

Tidak salah satu

Hand Hygiene
Hand Rub
Tidak Salah satu
Manakah yang harus kita hindari, terkait dengan kemungkinan peningkatan
kolonisasi kuman berbahaya di tangan?
YA

Mengenakan perhiasan
Kerusakan kulit
Kuku buatan
Secara teratur mengunakan krim tangan

TDK