PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jln. Sumatera No.3, Kel.jombang, Kec Ciputat, kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS JOMBANG
Nomor :
/
/
/2016
TENTANG
PENGENDALIAN DOKUMEN PUSKESMAS JOMBANG
KEPALA PUSKESMAS JOMBANG
MENIMBANG

: a. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan kegiatan /

program dan pelayanan kesehatan Puskesmas perlu
dibentuk
sistem
pengendalian
dokumen
di
Puskesmas Jombang agar memudahkan didalam
pengelolaan, penyimpanan dan pencarian untuk
diberlakukan pelaksanaannya.
b. Bahwa pedoman didalam pengelolaan dokumen di
Puskesmas, baik dokumen yang berkaitan dengan
dokumen administrasi Puskesmas Jombang maupun
dokumen akreditasi Puskesmas Jombang.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf adan b perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Jombang.

MENGINGAT

: 1. Pedoman Manajemen puskesmas sebagai tindak

lanjut dari Keputusan menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomer 128 MENKES/SK/II/2004 tentang
kebijakan dasar puskesmas.
2. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang
pembentukan
peraturan
perundang-undangan
(Lembaran Negara RI Tahun 2004, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 53).
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor KEP/25/25/M.PAN/2/2004.
4. Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan
Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah.
5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/ 2003, tentang Pedoman

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jln. Sumatera No.3, Kel.jombang, Kec Ciputat, kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

Umum Penyelenggaraan pelayanan Publik.

6. Ketetapan MPR Nomer 1988 tentang Garis Besar
Haluan Negara, kebijakan Nasional sebagai pedoman
pelaksanaan pembangunan bidang kesehatan.

MEMUTUSKAN
KEPALA
PUSKESMAS
TENTANG
MENETAPKAN : KEPUTUSAN
PENGENDALIAN DOKUMEN PUSKESMAS JOMBANG.
Kesatu

Kedua

: Sistem Pengendalian dokumen di Puskesmas wajib

mentaati ketentuan dalam kebijakan ini sebagaimana
tercantum dalam lampiran yang merupakan bagiantidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di: Tangerang Selatan
Pada tanggal : 25 April 2016
KEPALA
PUSKESMAS JOMBANG

Hj. Sri Naikowati Ningsih,S.ST.

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jln. Sumatera No.3, Kel.jombang, Kec Ciputat, kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

NIP. 19710402 199101 2 001

Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor..

Tentang : Pengendalian Dokumen
Tanggal : 25 April 2016

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jln. Sumatera No.3, Kel.jombang, Kec Ciputat, kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

PENGENDALIAN DOKUMEN PUSKESMAS JOMBANG

1. Pengendalian

Dokumen

Puskesmas

dengan

sistem

pengelolaan

dokumen/surat-menyurat, yang meliputi system penomoran maupun

penyimpanan

dokumen

Puskesmas,

baik

maupun dokumen akreditasi Puskesmas.

2. Dokumen eksternal adalah : buku,
keputusan,

kebijakan

yang

dokumen

peraturan,

merupakan

perkantoran

standar,

acuan/referensi

surat

didalam

penyusunan dokumen akreditasi Puskesmas.

3. Dokumen/Arsip Aktif adalah dokumen yang frekuensi pemakaian
masih tinggi/masih dipakai didalam kegiatan, dan masih disimpan
diunit-unit pelayanan
4. Dokumen/Arsip Inaktif adalah dokumen yang frekuensi pemakaiannya
sudah rendah/ sudah tidak dipakai, untuk dokumen rekam medic
apabila pasien yang sudah meninggal atau sudah pindah
5. Master Dokumen adalah dokumen akreditasi yang telah lengkap/telah
dinomori, disyahkan dan ditandatangani namun belum dibubuhi cap
Puskesmas.
6. Kelompok Dokumen adalah kelompok jenis-jenis dokumen /rekaman
(contoh kelompok SPO).
KEPALA
PUSKESMAS JOMBANG

Hj. Sri Naikowati Ningsih,S.ST.

NIP. 19710402 199101 2 001