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DEL
POSTULANTE
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12.
IMPORTANTE.
De comprobarse que el postulante ha presentado documentacin falsa, ser causal de
eliminacin del proceso y se proceder de acuerdo a ley.
OFICINA CENTRAL DE ADMISIN
DE LA INSCRIPCIN
-SOLICITUD DE INSCRIPCION
-FICHA DE INSCRIPCION
-HOJA DE DATOS PERSONALES
-DECLARACIONES JURADAS SIMPLES
SOLICITUD DE INSCRIPCIN
SEOR GENERAL PNP PRESIDENTE DEL COMIT DE ASIMILACIN DEL
PROCESO DE ASIMILACIN DE OFICIALES Y SUBOFICIALES DE SERVICIOS
DE LA PNP PROMOCION 2016.
APELLIDOS: ALIAGA CANCHAPOMA,
NOMBRES: HAROLD MERARDO
Ante Usted respetuosamente me presento y digo:
Que, deseando ingresar como Oficial Suboficial de Servicios, en la especialidad
de: ECONOMISTA, a la Polica Nacional del Per y reuniendo los requisitos exigidos,
solicita se digne disponer se me inscriba como postulante en el Concurso de
Asimilacin de Oficiales y Suboficiales de Servicios promocin 2016.
Para tal efecto, acompao los documentos sealados en el Prospecto de Admisin,
cuya relacin se detalla en la Ficha de Inscripcin.
Chorrillos, 20 de Enero del 2016
......................................................
(Firma y post-firma del postulante)IMPRESIN DIGITAL
INDICE DERECHO
FICHA DE INSCRIPCION
N: ..
MERARDO
SEXO:
(H)
(M)
N DNI: 42247687
DPTO: LIMA
PROV: CALLAO
DISTRITO: VENTANILLA
Solicitud de inscripcin.
Hoja de Datos Personales.
Copia fotosttica del Ttulo Profesional o Tcnico (legalizada notarialmente).
Certificado de Inscripcin en la SUNEDU ex Asamblea Nacional de Rectores (ANR).
Certificado de habilitacin emitido por el Colegio Profesional respectivo.
Resolucin de haber realizado el SERUMS (profesionales de la Salud).
Declaracin Jurada de domicilio actual, no registrar antecedentes policiales, penales y
judiciales del Fuero Comn y del Fuero Militar Policial, no haber sido separado o expulsado de
ningn Centro de Educacin Superior por conducta o dado de baja de alguna Escuela de
Formacin de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, por medida disciplinaria.
Declaracin Jurada de conocer y aceptar plenamente las condiciones sealadas en el
Prospecto de Asimilacin de Oficiales y Suboficiales de servicios promocin 2016, publicado en
la Pagina WEB: www.pnp.gob.pe.
Copia fotosttica simple del D.N.I.
Copia legalizada notarialmente de la licencia de conducir profesional para postulantes a
Choferes.
DOS (02) Fotografas a color tamao pasaporte, con fondo blanco.
Autorizacin del Jefe del Comando de Personal de la Institucin en la cual presta servicios
(personal PNP Y FFAA)
Copia fotosttica simple del Carnet de Identidad Personal (CIP) miembros de la PNP y FFAA.
....
distrito: CALLAO
Provincia: CALLAO
Edad 32 aos Sexo: (F) (M)
de
Colegiatura:
PNP FF.AA
a la que prest o presta servicios:.. Centro de
trabajo
actual:....
ubicacin:...........................................................................................................N
Distrito.:ProvinciaDpto..Telef:..
...............................................
(Firma y post-firma del postulante)
IMPRESIN DIGITAL
INDICE DERECHO
Yo,...................,identificado
con .., declaro bajo juramento lo siguiente:
1.
2.
3.
La
informacin proporcionada por el postulante, estar sujeta a la fiscalizacin posterior por la
Polica Nacional del Per. En caso de constatarse irregularidades, se proceder de acuerdo a Ley.
...............................................
(Firma y post-firma del postulante)
IMPRESIN DIGITAL
INDICE DERECHO
Yo,....................,
identificado con .., declaro bajo juramento lo
siguiente:
Tener pleno conocimiento del contenido del Prospecto de Asimilacin de
Oficiales y Suboficiales de Servicios promocin 2016, publicado en la Pagina
WEB: www.pnp.gob.pe, comprometindome a cumplir con todos los exmenes y
las condiciones que rigen el proceso de asimilacin y tener los requisitos
exigidos en la carrera profesional o tcnica a la cual postulo.
...............................................
(Firma y post-firma del postulante)
IMPRESIN DIGITAL
INDICE DERECHO
FICHA MDICA
APTITUD PSICOSOMTICA
Postula a ..
Filiacin
Apellidos Nombres
Lugar y fecha de nacimiento ..
Lugar y fecha de Examen ...
ACCIONES
CALIFICACIN
1) Examen Ectetoscpico:
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Talla.cm.Peso..Kg.
Estado de nutricin
.. Piel y Anexos
2) Aparato Respiratorio:
Ex.
Clnico..
Ex. Radiolgico (D Abreu)
..
3) Aparato Cardiovascular:
Ex.
Clnico.Pulso
T.
Arterial
Max..Min..Dif Arterias
y Aparato
VenasDigestivo
...
4)
Anexos:
Ex.
Clnico
... Hermias
Recto.
Ano
5) Sistema Endocrino:
Ap. Clnica: ..Ex. Comp.
6) Sistema Linftico:
Ex. ClnicoGanglios
... Peso Ex.
Comp
7) Sistema Nervioso:
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
Apto
Inapto
9) Aparato Locomotor:
Columna:
..
Trax.
Miembros:
.Articulacin
...
Pie:
.
Marcha: .
10)
Examen otorrinolaringolgico:
Ex.
Clnico:
Odo:
.Fonacin:
.
11)
Examen Oftalmolgico
Ex.
Clnico
Ext:
..
Exp.
Completa:
.
Agudeza
visual
OD
Vista
crnica:
..
Exp.
Completa:
..
12)
Examen
Estamotolgico:
Ex.
Clnico
Labios:
.
Encinas:
.
Mucosa:
.Dientes:
. Prtesis: . Cap.
Masticadora:...
13) Examen de Laboratorio:
Reacc. Serolgicas: Orina:
.. Examen Toxicolgico:
.Dientes:..
14) Examen Psico-Evaluativo:
Pruebas Psicolgicas: ..
Entrevista Psiquiatra: . .
Ex. Comp:
...
Calificacin general: .
Apto:
Inapto: Causa.
Fecha:
Nota: El mdico examinador deber tarjar lo que no corresponda como
Calificativo del examen firmado en negro lo Apto y rojo lo Inapto.