Professional Documents
Culture Documents
PREMATUR KONTRAKSI
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Usia
Agama
: Islam
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan : IRT
Gol. Darah
:A
Tgl. Masuk
: 28 Mei 2014
Usia
Pendidikan
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama
Gol. Darah
Alamat
: 36 tahun
: SMA
: 38 tahun
: S1
: Islam
:B
:
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Perut tegang dan gerak janin hiperaktif.
ANAMNESIS TAMBAHAN
Pasien adalah rujukan dari bidan dengan
Premature kontraksi, mengaku hamil 8 bulan.
Mules dirasakan sejak 1 hari SMRS. Mulas
semakin sering dan bertambah nyeri. Nyeri pada
Perut bagian bawah. Nyeri pinggang.
RIWAYAT KELUARGA
Hipertensi (-)
DM (-)
Asma (-)
RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche
: 12 tahun
Siklus
: Teratur
Lama Haid
: 6-7 hari
Dismenore
: (+) hari pertama menstruasi
HPHT
: 04 Oktober 2013
Taksiran Persalinan: 11 Juli 2014
RIWAYAT PERNIKAHAN
Menikah 1x, pada usia 22 tahun
RIWAYAT GINEKOLOGI
Pasien menyangkal pernah menderita penyakit Ca,
kista ovarium, mioma uteri.
RIWAYAT NUTRISI
Pola makan dan minum teratur, makan 3x sehari
( kurang serat banyak karbohidrat ). Minum kurang
lebih 7 gelas sehari.
RIWAYAT ELIMINASI
BAB dan BAK teratur. BAB 1 kali sehari dengan
konsistensi padat. BAK lebih dari 5 kali sehari tanpa
ada keluhan.
PEMERIKSAAN FISIK
KU
: Tampak sakit sedang
Kes.
: Composmentis
BB
: 75 kg, TB : 156 cm
Tanda vital :
TD = 110/70 mmHg
Respirasi = 20x/menit
Nadi = 76x/menit
regulerSuhu = 36,1 oC
STATUS REGIONAL
Kepala
- Mata : CA (-), SI (-), edema
palperbra (-)
- Hidung
sekret (-)
Leher
Thoraks :
- pergerakan dada simetris, retraksi (-)
- Cor : BJ I,II reguler, murmur (-),
gallop (-)
- Pulmo : VBS +/+ simetris, ronkhi -/-,
STATUS OBSTETRIKUS
PEMERIKSAAN LUAR
a. Inspeksi : cembung, supel, striae gravidarum (+), skar (+)
b. Palpasi
- TFU = 30 cm
His = (+) , 2 kali/10menit, 30 detik
- leopold I = teraba lunak, kurang bundar bokong
leopold II = teraba punggung disisi kiri
leopold III = teraba bagian keras, bundar kepala
leopold IV = teraba kepala floating, 5/5
c. Auskultasi : DJJ 146 x/menit
PEMERIKSAAN DALAM
v/v
: Tidak ada kelainan
Porsio
: Kuncup
Pembukaan : tidak ada
USULAN PEMERIKSAAN
Darah rutin
NST
USG (tidak dilakukan)
HASIL PEMERIKSAAN
DARAH RUTIN
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
:
:
:
:
12,6 g/dl
35,6 %
10.000 /l
173.000 /l
RESUME
Wanita 36 tahun G3P2A0 mengaku hamil 8 bulan
datang dengan keluhan mules sejak 1 hari SMRS.
Pasien adalah rujukan dari bidan dengan kontraksi
prematur. Mules dirasakan semakin sering dan
bertambah nyeri. Keluhan disertai dengan nyeri pada
perut bawah dan nyeri pinggang. Pasien mempunyai
riwayat SC 2 kali.
DIAGNOSA KERJA
TATALAKSANA
Rawat konservatif
Nifedipin 3x20 mg
Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital, HIS,
BJA
1 hari setelah masuk RS jam 13.00 pasien
mengeluhkan mules yang terus menerus dan
semakin kuat operasi seksio sesarea .
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
:
:
:
:
12,5 g/dl
35,9 %
10.300 /l
162.000 /l
DIAGNOSA AKHIR
PROGNOSIS
Quo ad vitam
: ad bonam
PEMBAHASAN
PERMASALAHAN
1.
2.
3.
Mules sejak 1
hari
SMRS
Semakin sering
dan
bertambah
nyeri
Belum
ada
tanda-tanda
in
partu
Riwayat
aktivitas fisik
bertambah
sebelum gejala
Riwayat
yang
sama pada usia
kehamilan
28
dan 32 minggu
Pemeriksaan
fisik :
- Pembukaan
tidak ada
NST : reaktif
Kasus
Diagnosis
Gejala awal
Gejala definitif :
Kontraksi uterus yang teratur ( 1 kali atau lebih dalam
10 menit) kasus : 2 kali dalam 10 menit
Braxton Hicks
Kasus
Tidak ritmis
Tidak nyeri
Kontraksi
Prematur
Karakteristik Pasien
Status sosio-ekonomi yang
rendah
Ras
Umur : kehamilan pada usia 16
tahun dan primi gravida > 30
tahun
Riwayat pernah melahirkan
prematur
Pekerjaan dan aktivitas
Faktor gaya hidup : merokok dan
konsumsi narkoba
Penyakit ibu
Perdarahan antepartum
Pada kasus :
Faktor resiko pada pasien
terjadinya persalinan preterm
kurang
mendukung
Persalinan
Per vaginam ??
SC ??
Karakteristik
1.
2.
Skor
2
4
2
1
0
3.
4.
2
1
0
5.
Kasus : 2+0+1+0+0 = 3
Angka
Keberhasilan
Skor
0-2
42-49
VBAC menurut
59-60
Flamm dan
Geiger
64-67
77-79
88-89
93
8-10
95-99
Total
74-75
Riwayat dahulu :
- SC 2 kali berurutan
- Tidak pernah
persalinan per
vaginam
- Pembukaan serviks
tidak ada
Riwayat sekarang ;
- His (kontraksi uterus)
terus menerus)
- bertambah nyeri
Resiko
ruptur
uteri
Persalinan
melalui seksio
sesarea
KESIMPULAN
TERIMA KASIH