Esquistosomiasis

Definicin y epidemiologa
La esquistosomiasis, tambin llamada Bilharziasis o fiebre del caracol, es una
enfermedad parasitaria causada por el tremtodo del gnero Schistosoma, que es un parsito
intravascular endotelial obligado. Los que afectan al humano principalmente son S.
haematobium, S. mansoni y S. japonicum. Existen otras especies ocasionales, restringidas a
regiones limitadas, que son S. mekongi, S. malayensis, S.mattheei y S. intercalatum. Esta
parasitosis se adquiere con el contacto directo entre la piel y el agua contaminada con
larvas cercarias (Organizacin Mundial de la Salud, 2015; Pereira, 2004).
Esta enfermedad prevalece en lugares tropicales y subtropicales, en reas de poco acceso a
agua potable afectando a comunidades y poblaciones agrcolas. Es endmica en 78 pases,
de los cuales 52 presentan mayor riesgo. Segn el rea endmica del agente etiolgico as
es su prevalencia, determinada por el rea de extensin de una especie concreta de caracol,
que es el husped intermediario (OMS, 2015; Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior,
2012).
Schistosoma haematobium: presente en frica, valle del Nilo, Oriente medio y sur de
Portugal como se observa en la figura No.1, el hospedero intermediario es el caracol del
gnero Bullinus y presenta como reservorios a los primates (OMS, 2015; Asociacin de
Mdicos de Sanidad Exterior, 2012; Center for Disease Control and Prevention, 2012).
Schistosoma japonicum: se encuentra en China, Japn y Filipinas (ver figura No.1); el
hospedero intermediario son los caracoles del gnero Oncomelania y tiene como
reservorios gatos, perros y ganado vacuno (OMS, 2015; Pereira, 2004; Center for Disease
Control and Prevention, 2012).
Schistosoma mansoni: presente en frica, Arabia, Malasia y Amrica (ver figura No.1); el
hospedero intermediario son los caracoles del gnero Biomphalaria y sus reservorios son
primates y roedores. Los focos en Amrica son cuatro pases Brasil, donde la prevalencia
es muy alta y existen regiones como la del nordeste de este pas donde llega a ser hasta del
90%; tambin Venezuela, Surinam y Santa Lucia que son pases endmicos. Adems pases
del Caribe como Puerto Rico y Repblica Dominicana se han reportado casos de esta
parasitosis (OMS, 2015; Pereira, 2004; Organizacin Panamericana de la Salud, 2010;
Valle, 2012).
No se reportados casos de Schistosoma en la literatura para Guatemala.
Figura No.1: Distribucin geogrfica de S. mansoni, S. japonicum y S. haematobium.

Fuente: Pereira, A. y Prez, M. (2004). Esquistosomiasis, una amenaza al sistema venoso portal del ser humano. mbito
farmacutico Parasitologa, 23(6), pp. 104-110.

Etiologa
El agente causal de la esquistosomiasis es el helminto tremtodo del genero
Schistosoma, pequeo que mide de 0,5-2,5 cm. de largo es dioico y vive en pareja dentro
de los vasos capilares del hospedero definitivo (Mahmoud, 200; Sade Publica Veterinaria,
s.f.).
S. haematobium es el agente causal de la esquistosomiasis vesical (ver figura No.2), ya
que se aloja en el plexo venoso vesical y deposita sus huevos en esta regin lo que da
origen a granulomas. El macho adulto presenta trabeculaciones intrategumentarias finas,
dos ventosas oral y ventral con las cuales se adhiere al hospedero, de cuatro a cinco
ramificaciones testiculares, la unin de los ciegos se observa en la mitad del verme, adems
presenta un canal ginecforo donde se aloja la hembra para la cpula. La hembra adulta
presenta tambin presenta las trabeculaciones y las ventosas, el ovario en la mitad posterior
del cuerpo y el tero en la mitad superior. El huevo es alargado que mide 112-170 m por
40-70 m, con un espoln terminal pequeo (Mahmoud, 2001; Wein, 2007).

Figura No.2: Adultos y huevo de S. haematobium

Fuente: Pereira, A. y Prez, M. (2004). Esquistosomiasis, una amenaza al sistema venoso portal del ser humano. mbito
farmacutico Parasitologa, 23(6), 104-110

S. mansoni es el agente causal de la esquistosomiasis intestinal (ver figura No.3), porque

se aloja en las venas mesentricas donde deposita sus huevos originando granulomas y
fibrosis. El macho adulto presenta trabeculaciones intrategumentarias gruesas, dos ventosas
oral y ventral con las cuales se adhiere al hospedero, de seis a nueve ramificaciones
testiculares, la unin de los ciegos se observa en el primer tercio del verme, adems
presenta un canal ginecforo donde se aloja la hembra para la cpula. La hembra adulta
presenta tambin presenta las trabeculaciones y las ventosas, el ovario en la mitad anterior
del cuerpo y el tero en el tercio superior. El huevo es alargado que mide 114-175 m por
45-68 m, con un espoln preterminal lateral distintivo (Mahmoud, 2001; Rascarachi,
2009).
Figura No.3: Adultos y huevo de S. mansoni.

Fuente: Pereira, A. y Prez, M. (2004). Esquistosomiasis, una amenaza al sistema venoso portal del ser humano. mbito
farmacutico Parasitologa, 23(6), 104-110

S. japonicum tambin causa la esquistosomiasis intestinal (figura No.4). El macho adulto

no presenta trabeculaciones intrategumentarias, pero si dos ventosas oral y ventral con las
cuales se adhiere al hospedero, de seis a siete testculos, la unin cecal se observa en el
ltimo tercio del verme, tambin presenta el canal ginecforo. La hembra adulta presenta
tambin presenta las ventosas, el ovario justo debajo de la mitad del cuerpo y el tero en la
mitad superior. El huevo es oval que mide 70-100 m por 50-65 m, posee un espoln muy
pequeo lateral distintivo (Mahmoud, 2001).

Figura No.4: Adultos y huevo de S. japonicum.

Fuente: Pereira, A. y Prez, M. (2004). Esquistosomiasis, una amenaza al sistema venoso portal del ser humano. mbito
farmacutico Parasitologa, 23(6), 104-110

Historia natural
Para que se d el ciclo biolgico del parsito es necesaria la existencia de un
hospedero intermediario, que se infecta con los estadios del parsitos despus de que los
huevos son depositados en un cuerpo de agua provenientes de las heces y orina de humanos
y otros reservorios (Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior, 2012).
Figura No.5: Ciclo de vida de Schistosoma

Fuente: Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior. (2012). Esquistosomiasis, epidemiologa y situacin

mundial.
Recuperado
de:
http://www.amse.es/index.php?
option=com_content&view=article&id=90:esquistosomiasis-epidemiologia-y-situacionmundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50

Como se observa en la figura No.5 el ciclo de vida inicia con la salida de los huevos en las
heces (S. mansoni y S. japonicum) o en la orina (S. haematobium) y estos llegan a algn
cuerpo de agua dulce, donde se embrionan y eclosionan dando lugar a un miracidio; el
embrin ciliado que se desarrolla hasta encontrar el husped intermedio adecuado y lo
penetra. En el tejido del molusco, el miracidio se convierte en un esporoquiste primario que
presenta clulas germinales que dan origen a ms esporoquistes secundarios, por
reproduccin asexual, que luego migran a un medio rico en nutrientes como las glndulas
digestivas del molusco. En este lugar el esporoquiste secundario, por una segunda
reproduccin asexual, produce una gran cantidad de cercarias. Las cercarias salen del
caracol al agua donde deben penetrar la piel del husped definitivo o sino mueren.
(Mahmoud, 2001; Center for Disease Control and Prevention, 2012).
La cercaria al penetrar la piel del humano (hospedero definitivo) se convierten en una
esquistosomula que seguidamente penetra el sistema vascular para migrar por el corazn
izquierdo a los pulmones, corazn derecho, y el sistema de circulacin esplnico para llegar
a la circulacin portal heptica. Y quedarse en las venas mesentricas y terminar el ciclo
para S. mansoni y S. japonicum. O llegar hasta los plexos venosos vesicales y terminar el
ciclo para S. haematobium (Mahmoud, 2001; Center for Disease Control and Prevention,
2012).

Diagnstico
Para el diagnstico se debe tener en cuenta si se ha tenido contacto previo con el
parsito para diagnosticar la parasitosis con certeza ya que esta se puede confundir con
otras patologas como fiebre tifoidea, triquinosis o hepatitis entre otras. (Pereira, 2004;
Center for Disease Control and Prevention, 2012).
I)
Hallazgos histolgicos: en la biopsia de vejiga se observa una mucosa
edematosa con granulomas, plipos y ulceraciones. La deposicin de los
huevos de S. haematobium en la pared de la vejiga desencadena una reaccin
inflamatoria granulomatosa con lesiones fibrticas irreversibles, donde se
observa un abundante infiltrado de eosinfilos (figura No.6), que puede ser
aguda al inicio de la intermitencia sintomatolgica como la hematuria donde
solo se afecta a la vejiga. Y luego puede desarrollarse a crnica si no es tratada,
donde se observa esclerosis, clculos, calcificacin e hipertrofia de las paredes
vesicales, con el consecuente dao a la uretra, vesculas seminales, prstata,
conductos deferentes, epiddimo y testculos. Los genitales femeninos se ven
afectados con ms frecuencia que los masculinos, dandose ovarios, trompas
de Falopio, tero y vagina, adems de la va urinaria (Bedoya, 2012; Donate,
2006).
El S. mansoni da lugar a granulomas diseminados en la lmina propia del colon, en
porciones distales de este, con erosin y microhemorragias (figura No.7). En la deposicin

de huevos de S. japonicum se observa en forma de parches que pueden extenderse hasta la

submucosa del colon. En la fase aguda los polimorfonucleares, especialmente los
eosinfilos rodean a los huevos formando granulomas que alcanzan su mayor tamao
cuando el miracidio madura, tambin se pueden encontrar unas estructuras estrelladas,
vidriosas brillantes eosinoflicas, conocidas como fenmeno esplendor de Hoeppli
alrededor de la cutcula de los huevos. En las etapas tardas, macrfagos se a acumulan en
el centro de los granulomas. En la periferia de los granulomas se da infiltracin de
linfocitos, plasmocitos y fibroblastos, que permanecen activos durante la destruccin de los
huevos y las lesiones llegan a ser grandes reas necrosadas. Las lesiones ms relevantes de
estos dos esquistosomas son las que afectan al hgado, afectando la vena porta y el
parnquima heptico y las formas ms severas dan lugar a fibrosis heptica (Baos, 2008;
Garca, 2006).
Figura no.6: Huevos de esquistosoma entre clulas inflamatorias

Fuente: Donate, M., Pastor, H., Gimenez, J., Carrion, P., Segura, M., Salinas, A. & Virseda, J. (2006).
Esquistosomiasis vesical, aportacin de un caso y revisin de la literatura espaola. Actas Urolgicas
Espaolas, 30(7), 714-719.

Figura No.7: Corte histolgico de un plipo rectal

Fuente: Baos, R., Aleman, F., Serrano, A., Alajarn, M., Alberca, F., Molina, J. & Carballo, F. (2008). Esquistosomiasis
con afectacin rectal y heptica. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas, 100(1), 58-65.

II)

III)

IV)

Diagnstico microbiolgico: la visualizacin de huevos en la orina o heces es el

mtodo ms sensible y especfico para el diagnstico de esquistosomiasis activa.
Un examen coprolgico general, realizando una concentracin de heces,
solucin salina y lugol para su observacin al microscopio, se encontraran
mayormente huevos de S. mansoni y S. japonicum y ocasionalmente de S.
haematobium. Adems se puede realizar la tcnica de Kato-Katz para la
concentracin de heces y el conteo de huevos excretados por da. Menos de 100
huevos por gramo de heces o 10 ml de la orina indica una infeccin leve; 100400 huevos por gramo de heces o 10 ml de la orina indica una infeccin
moderada, y ms de 400 huevos por gramo de heces o 10 ml de la orina indica
una infeccin severa. En fases crnicas de la parasitacin no siempre se detectan
los huevos en orina o heces (Pereira, 2004; Montan, 2014; Donate, 2006;
Ahmed, 2014).
Diagnstico inmunolgico: existen algunos ensayos inmunohistoqumicos que
no sirven para diagnstico pero se han utilizado en investigacin, que se basan
en la identificacin del antgeno soluble de los huevos (ASH) con el cual se
preparan anticuerpos policlonales y estos luego se aplican al tejido que puede
ser colon, hgado y vejiga (Graham, 2011).
La serologa ayuda a confirmar el diagnstico, se pueden detectar los
anticuerpos frente los antgenos microsomales del helminto adulto de S.
mansoni (MAMA), S. haematobium (HAMA) y S. japonicum (JAMA)
utilizando las siguientes tcnicas: la prueba de deteccin del ensayo Falcon
(FAST), inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) y ensayos de inmunoblot. La
seroconversin ocurre generalmente de 4-8 semanas despus de la infeccin, de
lo contrario las pruebas dan negativo. Esto es muy til para turistas con sntomas
tpicos a la vuelta del viaje de la zona endmica. (Montan, 2014; Rascarachi,
2009; Ahmed, 2014).
Exmenes complementarios: la parasitosis produce cambios en el hgado, colon
o vejiga y urteres que se pueden detectar utilizando examen de gabinete como
tomografa axial computarizada, imgenes de resonancia magntica y
ultrasonidos que ayudan al diagnstico. Adems en la hematologa se puede
observar eosinofilia hasta de un 80% y hemoglobina baja debida a las pequeas
hemorragias que se presentan, y puede llegar a presentar anemia ferropnica.
Los resultados de las pruebas de funcin heptica por lo general se encuentran
dentro del rango de referencia hasta la etapa final de la enfermedad, se pueden
observar elevacin leve de los niveles de fosfatasa alcalina y gamma-glutamil
transpeptidasa. Tambin utilizando la tcnica de la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) se puede detectar y cuantificar ADN de Schistosoma en heces
u orina (Pereira, 2004; Bedoya, 2012; Ahmed, 2014).

Tratamiento

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda el uso de prazicuantel para atacar

todas las formas de esquistosomiasis. Ya que este tiene una actividad antihelmntica en
animales y humanos contra infecciones de tremtodos y cestdos. La dosis indicada es de
40mg/kg de peso, puede ser dosis nica o tomarse dos veces dejando un espacio de 24
horas (Mendoza, 2008; Montan, 2014).
Este acta sobre las membranas de los helmintos y aumenta la permeabilidad de la
membrana a cationes, principalmente el calcio. Lo que produce una intensificacin de la
actividad muscular del verme, seguida de una contraccin y parlisis espstica. Los vermes
afectados se separan de los tejidos a los cuales estaban adheridos y son expulsados. As
como tambin daa el tegumento y esto activa los mecanismos inmunolgicos que
destruyen al parasito. (Mendoza, 2008; Mehlhorn, 2008).
El praziquantel es eficaz para destruir al parsito y suprimir la liberacin de huevos; sin
embargo, no evita el remodelado vascular luego de infecciones crnicas y repetidas. Se
pueden presentar algunos efectos secundarios como problemas gastrointestinales, nausea,
vmitos, diarrea y anorexia as como en ocasiones se informan cefaleas, mareos, fiebre y
urticaria en raras ocasiones (Graham, 2011, Wein, 2008; OMS, 2015).

Pronstico
Si es tratada a tiempo el pronstico es muy bueno y se espera una recuperacin completa.
Aunque puede ocurrir una reinfeccin si es tratada con prazicuantel de nuevo, esta resuelve.
(Montan, 2014; Mahmoud, 2001).
Si el diagnostico no es a tiempo, en la esquistosomiasis producida por S. haematobium
pueden observarse calcificaciones en la pared vesical y uretral, provocando estenosis uretral
que puede terminar en una insuficiencia renal crnica. La lesin tambin puede ascender
hacia la pelvis y ocasionar clicos nefrticos y pielonefritis. Se puede afectar rganos del
aparato urogenital como vesculas seminales prstata conductos deferentes, epiddimo y
testculos y en las mujeres se ve ms frecuentemente afectado, rganos como ovarios,
trompas de Falopio, tero y vagina; esta puede ser causa de infertilidad. Otra posible
complicacin es el carcinoma vesical (Bedoya, 2012; Donate, 2006; Wein, 2007).
El diagnstico de la esquistosomias causada por S. mansoni y S. japonicum debe de ser
precoz, de no ser as la afectacin al hgado es inminente. Producindose abscesos y
cicatrices que obstruyen la circulacin en consecuencia se observa una
hepatoesplenomegalia. Luego de unos meses, se desarrolla ascitis severa y varices
esofagogstricas. Adems se puede generar secundario a la hepatoesplenomegalia,
hipertensin arterial pulmonar que es un trastorno progresivo y fatal (Baos, 2008; Graham,
2011; Odze, 2009).

Referencias bibliogrficas
Ahmed, S. (2014). Schistosomiasis Workup: Approach Considerations, Stool or Urinary
Analysis,
Egg
Viability
Test.
Recuperado
de:
http://emedicine.medscape.com/article/228392-workup#c11
Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior. (2012). Esquistosomiasis, epidemiologa y
situacin
mundial.
Recuperado
de:
http://www.amse.es/index.php?
option=com_content&view=article&id=90:esquistosomiasis-epidemiologia-ysituacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
Baos, R., Aleman, F., Serrano, A., Alajarn, M., Alberca, F., Molina, J. & Carballo, F. (2008).
Esquistosomiasis con afectacin rectal y heptica. Revista Espaola de Enfermedades
Digestivas, 100(1), 58-65.

Bedoya, A., Martnez-Carpio, P., Leal, M., & Lleopart, N. (2012). Diagnstico y
tratamiento de la esquistosomiasis vesical desde la atencin primaria penitenciaria:
a propsito de un caso. Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria, 14(2).
Recuperado de: http://www.sanipe.es/OJS/index.php/RESP/article/view/104/246
Center for Disease Control and Prevention. (2012). Schistosomiasis. Recuperado de:
http://www.cdc.gov/parasites/schistosomiasis/
Donate, M., Pastor, H., Gimenez, J., Carrion, P., Segura, M., Salinas, A. & Virseda, J.
(2006). Esquistosomiasis vesical, aportacin de un caso y revisin de la literatura
espaola. Actas Urolgicas Espaolas, 30(7), 714-719.
Garca, M., Stepien, A., Banach, L., Lancaster, E. & Govender, J. (2006). Esquistosomiasis:
Estudio retrospectivo de biopsias en los ltimos aos. VII Congreso Virtual
Hispanoamericano
de
Anatoma
Patolgica.
Recuperado
de:
http://conganat.cs.urjc.es/ojs/index.php/conganat/article/viewFile/20/20-1673-1PB.pdf
Graham, B., Chabon, J. & Tuder, R. (2011). Siginificant Intrapulmonary Schistosoma Egg
Antigens Are Not Present in Schistosomiasis-Associated Pulmonary Hypertension.
Pulmonary Circulation, 1(4), 456-461.
Mahmoud, A. (2001). Schistosomiasis. United States of America: Imperial College Press.
Mehlhorn, H. (2008). Encyclopedia of Parasitology. United States of America: SpringerVerlag.
Mendoza, N. (2008). Farmacologa Mdica. Mxico: Medica Panamericana.
Montan, I. (2014). Esquistosomiasis intestinal: reporte de un caso. Revista de Ciencias
Mdicas, 18(5), 913-919.
Odze, R. & Goldblum, J. (2009). Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract
and Pancreas. United States of America: Elsevier Saunders.
Organizacin Mundial de la Salud. (2015). Esquistosomiasis. Recuperado de:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/es/

Organizacin Mundial de la Salud. (2015). Modelo OMS de informacin sobre

prescripcin de medicamentos: Medicamentos utilizados en las enfermedades
parasitarias.
Recuperado
de:
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2924s/3.7.1.html
Organizacin Panamericana de la Salud. (2010). Enfermedades Infecciosas Desatendidas
en Amrica Latina y el Caribe. Recuperado de: http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=14285&Itemid
Pereira, A. & Prez, M. (2004). Esquistosomiasis, una amenaza al sistema venoso portal del
ser humano. mbito farmacutica Parasitologa, 23(6), 104-110.
Rascarachi, G., Linares, P, Arias, L., Prez, S., Sierra, M., Dez, R. & Herrera, A. (2009).
Esquistosomiasis intestinal. Gastroenterologa y Hepatologa, 32(2). DOI:
10.1016/j.gastrohep.2008.09.011.
Sade
Pblica
Veterinaria.
(s.f.).
Esquistosomiasis.
Recuperado
de:
http://bvs1.panaftosa.org.br/local/file/textoc/Acha_esquistosomiasis.pdf
Valle, A., Nogueira, R., Poppe, S., Cordeiro, S., Fornari, J., & Sena, A. (2012).
Esquistosomiasis en la ciudad de Belo Horizonte en el periodo de 2007 a 2011.
Revista Cubana de Medicina Tropical, 64(3), 217-223.
Wein, A., Kavoussi, L., Novick, M., Partin, W., & Peters, D. (2007). Campbell-Walsh
Urologa. Argentina: Medica Panamericana.