ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.

H DENGAN KEHAMILAN
GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I

Nama
NIM
Pengkajian Tgl.

: Subhan
: 019930023 B
: 15 Agustus 2001

Ruangan
No.Reg
Jam

: Poli Hamil I
: 10013155
: 10.15 Wita

A. IDENTITAS

Nama

: Ny. E.Z

Nama suami : Tn. Y.B

Umur

: 30 Tahun

Umur

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Suku/bangsa : Madura/Indonesia.

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMEA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jl.Wonokusumo

Alamat

: Jl.Wonokusumo

Wetan No.57,sby

Status perkawinan : Kawin 1 x

: 34 Tahun

wetan No.57,sby
Usia perkawinan : 11 Tahun.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1.
Persepsi Terhadap Kehamilan
a. Mengapa ibu datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki minggu ke 37/38 dan diduga kembar.
b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir
dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena sudah mempunyai 2 anak lelaki.
c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan seharihari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men
jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang.
d. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami kelainan selama kehamilan hingga persalinan nanti.
e. Ibu tinggal dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu.
f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak.

g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung

h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses per- salinan nanti
(keselamatan diri dan bayinya).
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi :
Menarche : Umur 12 tahun
Siklus : teratus tiap bulan
Banyaknya : Banyak
Lamanya : 5 hari
Disymenorrhoe : Tidak
HPHT : 26 Nopember 2000
Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir warna putih.
b. Riwayat Kehamilan
Anak Ke
Kehamilan
Persalinan
Komplikasi Nifas
Anak
NO
.

TAHU
N

Umur
kehamila
n

penyuli
t

1992

9 bln

Tdk
ada

jenis

Peno
long

Spon
-tan

Bida
n

penyuli
t

Lase
-rasi

Infeks
i

perdaraha
n

Jenis

bb

pj

Tdk
ada

Td
k
ada

Td
k
ada

Tdk ada

Laki
-laki

2,
9
kg

Lup
a

Lup
a

Tdk ada
II

1996

9 bln

Tdk
ada

Spon
-tan

Bida
n

Tdk
ada

Td
k
ada

Tdk
ada

Laki
-laki

2,
7
kg

c. Kehamilan Sekarang
Diagnosa
: G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2
Imunisasi
: TT1 sudah; TT2 sudah
ANC
: 5 Kali tapi status hilang/terselip
Keluhan selama Hamil :
Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun dari duduk atau tiduran,saat ini
sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.
Pengobatan selama hamil Tidak ada
Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak
Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh orang tua dan pembantu
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
Breast care : Ya
Perineal care : Ya
Nutrisi
: Ya
Senam Nifas : Ya
KB
: Ya
Menyusui
: Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum tahu caranya
3. Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak setelah anak pertama
lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil

4. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada
Pengobatan yang didapat : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-)
Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit
Tersebut diatas.
5. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Pola Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,buah-buahan kadang susu
Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada
2. Pola eliminasi
BAK sering 5 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu sering kencing
BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lem-bek,keluhan tidak ada.
3. Pola Personal Hygiene
Mandi 2 3 x/hari, pakai sabun mandi.
Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang,sore atau setelah makan
Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo
4. Pola Istirahat dan Tidur
Lama tidur 7 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami posisi tidur terus
terlentang,miring agak sulit
5. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya
diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut
senam hamil 0,5 jam 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing
6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada
6. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Tekanan darah
: 140/90 mmHg
Respirasi : 20 x/mnt
Berat Badan
: 70 Kg

Kesadaran : Compos mentis

Nadi
: 80 x/mnt
Suhu
: 36,70c
Tinggi Badan : 150 cm.

1. Sistem penglihatan
Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan ti dak ada
kelainan,konjuntiva normal/merah
2. Sistem pernapasan
Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas, suara napas
vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.
3. Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2 tung-gal,sakit dada tidak ada baik
saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing
4. Sistem pencernaan
Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu
5. Sistem Urogenital

BAK 5 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc 2000 cc/24 jam,warna kuning jernih.

6. Sistem integumen dan muskuloskletal
Turgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas tidak,kesulitan
pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema.
7. Dada dan axilla
Mamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma mae menonjol,colostrum
keluar sedikit.
PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL
PEMERIKSAAN ANTENATAL
A. Inspeksi
Membesar, arah kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas
epistiotomi (+)
B. Palpasi

Leopold I :

TFU : 48 cm

Berisi : 2 orang janin (perabaan)

Leopold II : Punggung bayi I teraba disamping kanan agak kebawah,bayi

ke II pada samping kiri agak keatas.

Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul.

Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga
pang-gul.tangan konvergen.

Osborn test : Tidak dilakukan

TBJ

: Tidak dilakukan

Kontraksi

: Belum ada,hanya kadang-kadang mulas seperti mau BAB.

C. Auskultasi :
DJJ
: 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan teratur

Data Tambahan :
G3P20002, 5 tahun menikah.
HPHT : 26 Nopember 2000
Tapsiran Persalinan : 2 September 2001
Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6 bulan.

7. Data penunjang
A. Laboratorium

Hb

: 11 gr %

Albumin

:+1

B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)

C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab
Aktifet 2 x 1
Kalk 1 x 1 tab

ANALISA DATA
DATA
S: Kx.mengeluh pinggangnya sakit &
cepat lelah.
D: BB= 70 Kg,Hamil 37/38 mgg, kehamilan kembar,aktivitas terbatas,sering pusing,TD=140/
90 mmHg,Nadi= 80
x/mnt
S: Kx.merasa khawatir dng proses
persalinan nanti
O: Banyak bertanya
gelisah,tdk konsentrasi dlm menjawab
pertanyaan,riwayat
keturunan kembar
tdk ada, TD=140/90
mmHg
S: Kx.mengeluh se
ring pusing,keletih
an,nyeri pinggang.
O: TD=140/90 mm
Hg,ekstrimitas bawah edema,BB=70
Kg,TB= 150 cm,hamil kembar.

ETIOLOGI
Hamil 37/38 mgg

Perubahan bentuk dan

berat badan serta
kehamilan kembar

Pembesaran uterus yg
menekan diafragma dan
peningkatan volume darah

Keletihan/kelelahan
Hamil 37/38 mgg

Kehamilan kembar

Prosedur invasif yg akan

dilakukan

cemas

MASALAH
Intoleransi
aktivitas

Hamil 37/38 mgg

BB tidak sesuai TB,hamil

kembar,edema tungkai,TD=140/90 mmHg

Keletihan

cidera

Resiko terjadi
cidera

Cemas

PARAF

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny.E.Z
No.Rekam Medis : 10013155
Kunjungan Ke : V
TUJUAN
N
DIAGNOSA
DAN
INTERVENSI
RASIONAL
O
KEPERAWATAN
KRITERIA
HASIL
1 Intoleransi
Klien dapat 1. Kaji respon klien
1. Dapat diketahui sampai
aktivitas B/D
menge-tahui
terha-dap aktivitas,spt sejauh mana kekeletihan
aktivitas yg
meng-ukur TTV
mampuan kx.mela kukan
bi-sa dan
2. Berikan penyuluhan
aktivitas
boleh ia laku- ten-tang penyebab 2. Dapat diketahui
kan.
keletihan pada
penyebab keletihan & ak
Kriteria hasil : pertengahan masa
tivas yg dpt dilakukan
Dpt
kehamilan akhir dan
saat hamil klien da pat
diidentifikasi
akti vitas yg dilakukan melakukan/melaksanaka
faktor-faktor
saat hamil
n tanpa pera-saan
yg me3. Ajarkan klien metode
khawatir.
nurunkan
pe-nghematan energi
toleran aku/akti-vitas
3. Klien dapat melakukan
tivitas.
aktivi tas secara efektif
Klienmampu
tanpa pem-borosan
menye butkan
energi.
aktivitas yg
boleh ia
lakukan,spt:
jalan,melipat
pakaian,menata
meja & ADL
2 Cemas B/D
Cemas
1. Kaji tingkat
1. Dapat dilakukan
prosedur inva sif
berkurang at- kecemasan :
penanganan secara cepat
saat pengakhiran
au hilang
ringan,sedang,berat,pa dan tepat.
keha milan
setelah dinik
2. Meyakinkan klien bahwa
berikan
2. Berikan kenyaman &
ia benar men-dapat
penyuluhan
ke-tentraman hati.
pertolongan.
Kriteria hasil :3. Jelaskan tentang
3. Mengurangi kecemasan
Klien
perawat-an hamil,
kare-na klien su-dah
menjelaskan
persalinan, pas-ca
mengerti apa yg akan
ia tidak lagi
persalinan,prognosa & dihadapi/jalani nya nanti
khawatir.
prosedur yg mungkin
Tidak lagi
dila kukan.
gelisah.
3 Resiko terjadi
Cidera tidak 1. Anjurkan klien u/ tidak1. Dapat dicegah terjadinya
cidera B/D
terjadi,melakukan aktivitas
cidera.

keletihan akibat
pening-katan
BB,kehamilan kem
bar

setelah
sen-diri dan
diberikan
menghindari akti vitas
penyuluhan.
yg membahaya diri
Kriteria hasil : dan kandungannya.
Dapat
2. Anjurkan klien u/
2. Persalinan sudah dekat u/
mengidentifi- kontrol minimal 2
mengehindari penyulit
kasi faktorx/bulan
saat persalinan dan dapat
faktor yg
3. Ajarkan klien u/
segera diatasi.
meningkatkan melaku-kan aktivitas 3. Aktivitas tetap dapat
kemu ngkinan yg aman & ringan.
dilaku-kan dengan resiko
thd cidera. 4. Pantau TTV setiap kali cidera minimal.
Dapat
kontrol
4. Kelainan menjelang
menerangkan
proses persalinan da-pat
cara agar
segera diketahui dan
tidak sam-pai
diatasi
cidera.
TD= 120/80
mmHg

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. E.Z
Kunjungan Ke : V
NO.DIAGNOS
A
1

TGL

JAM

15/8/01

09.45

10.20
10.35

11.35

15/8/01

10.45

10.15
11.00

15/8/01

10.10
11.50

No. Rekam Medis : 10013155

IMPLEMENTASI

EVALUASI (SOAP)

Melakukan anamnesa
S : Klien masih mengeluh
Mengukur TB= 150 cm dan pinggangnya sa-kit,letih
menimbang BB= 70 Kg,
dan agak pusing,klien
TD=140/90 mmHg,Nadi=
dapat men-jelaskan &
80 x/mnt, RR= 20 x/mnt.
mengidentifikasi faktor
Menanyakan penyebab
penye-bab keletihannya
keletihan klien,sa-at
serta aktivitas yg bisa diaktivitas, setelah aktivitas
lakukan
atau saat istirahat ? setelah O: TD= 140/90
aktivitas.
mmHg,Nadi= 88
Memberikan penyuluhan
x/mnt,RR= 20 x/mnt.
bahwa penyebab keletihan A: Masalah teratasi
adalah akibat peningkatan
sebagian,klien sudah meBB terutama dng kehamilan ngetahui penyebab
kembar dimana kehamilan
keletihannya serta tahu
sudah memasuki minggu
cara pengehematan
terak-hir,serta aktivitas yg
energi.
bisa dilakukan.
P :Tetap teruskan rencana
Mengajarkan cara
intervensi
penghematan energi spt
istirahat yg cukup,duduk
saat melakukan
aktivitas,segera hentikan
aktivitas bila ke-lelahan
Memberikan penjelasan
S : Klien mengatakan tidak
tentang perawat-an
lagi merasa khawatir
kehamilan terutama
O: Klien tidak lagi
kehamilan kembar, proses
gelisah,tenang dan tidak
persalinan,pasca persalinan lagi tegang.
& pro-sedur invasif yg
A: Masalah teratasi
mungkin akan dilakukan P : Rencana Intervensi tidak
(Operasi
diteruskan.
sc,Vacuum,Forcep).
Mendamping klien selama
pemeriksaan
Mengevaluasi tingkat
kecemasan klien.
S:Menyarankan klien untuk O: Klien dapat menjelaskan

kontrol terus minimal 2

x/bulan.
Menganjurkan klien agar
selalu didampi-ngi oleh
suami/keluarga serta
melakukan aktivitas yg
ringan dan aman.
Mengukur TD= 140/90
mmHg; Nadi= 88 x/mnt;
RR= 20 x/ mnt.

faktor apa saja yg dpt

menimbulkan cidera dan
cara mencegah atau
menghindarinya
A: Masalah teratasi
P :Rencana intervensi tdk
diteruskan,tapi tetap
lakukan pengawasan
terhadap klien.

Evaluasi Keseluruhan :
Diagnosa 1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi
tapi tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.

DAFTAR PUSTAKA
Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung
Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta
...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK.
Unair,Surabaya.
Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR-POGI, Jakarta.