Professional Documents
Culture Documents
com
Oswaldo Scopin
PrteseNews 2014;1(3):335-45
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
Introduo
A abordagem ultraconservadora em Odontologia restauradora
se baseia no conceito de mnimo dano s estruturas dentais, como
esmalte, dentina e polpa, assim como o periodonto e o osso alveolar.
Os procedimentos minimamente invasivos fazem parte de uma corrente em todas as reas de sade que priorizam a manuteno do
elemento biolgico, quando necessria a interveno por motivos
de patologias, traumas e razes estticas. Este conceito preconiza
que, toda vez que lidamos com estruturas derivadas de componentes
naturais e biolgicos, os danos aos mesmos devem ser minimizados.
Nas reas de Odontologia restauradora e Prtese Dental, o
exemplo atual desta abordagem a utilizao de laminados cermicos tipo lente de contato. Apesar de divergncias e discusses
em relao definio, o termo geralmente refere-se s restauraes indiretas feitas em cermica vtrea de espessura delgada sem
PrteseNews 2014;1(3):335-45
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
Figuras 1 a 3 Imagens extraorais iniciais de paciente do sexo feminino, descontente com o aspecto do sorriso afetando a esttica. Queixas como cor
desfavorvel e fraturas da estrutura de esmalte foram relatadas. A solicitao inicial era modificao dos elementos 13 a 23.
PrteseNews 2014;1(3):335-45
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
Figuras 4 a 6 possvel
observar nestas imagens a
presena de reas de desgaste,
eroso do esmalte e fraturas da
borda incisal, principalmente nos
incisivos centrais superiores.
Figuras 7 e 8 Aps criterioso exame clnico, anamnese e fotografias intra e extraorais, foram realizados modelos de estudo a partir de moldagens obtidas
com silicone de adio. O enceramento inicial por adio foi realizado sem nenhum desgaste de estrutura. As imagens 7 e 8 mostram o resultado antes
e depois do mock-up inicial. Neste momento, foi sugerida paciente a incluso dos pr-molares superiores no planejamento, para correo do corredor
bucal.
PrteseNews 2014;1(3):335-45
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
11
10
12
13
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
PrteseNews 2014;1(3):335-45
14
15
16
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
Figura 17 Provisrio baseado no
enceramento final do caso, servindo de
prottipo esttico e funcional. O mesmo
uma espcie de mock-up feito em
laboratrio, e todos os elementos unidos
neste caso facilitam a manipulao e
a insero em boca. No laboratrio, o
ceramista detectou reas com excesso de
volume, que impossibilitavam a confeco e
a insero adequada da futura restaurao.
17
18
Figura 19 Aps a
retificao, a imagem
mostra os provisrios unidos
sendo posicionados na
arcada superior. Por ser um
material flexvel, a resina
acrlica entra no preparo,
mesmo com pequenas
irregularidades nele.
19
PrteseNews 2014;1(3):335-45
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
20
21
22
23
PrteseNews 2014;1(3):335-45
25
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
26
27
Figuras 26 e 27 Imagens das regies do 21 ao 23, do molde obtido com silicone de adio (Virtual, Ivoclar Vivadent). prudente sempre realizar duas
moldagens (uma dupla e simultnea, e outra em dois passos) para casos com pouco preparo. A vantagem que o laboratrio tem condies de checar a
real terminao, visto que no h um ombro ou chanfro como em coroas e laminados tradicionais.
28
29
30
31
Figuras 30 e 31 Imagens em close-up dos laminados nos dentes 12 a 22. Na comparao das imagens, possvel visualizar o aumento de borda incisal,
obtido com o tratamento. Como no foi utilizado provisrio neste caso, a paciente retorna no dia da cimentao com a gengiva saudvel, pois a higienizao
facilitada quando comparada a casos em que restauraes temporrias so utilizadas.
PrteseNews 2014;1(3):335-45
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
Concluso
O conceito de preservao de estrutura pode ser aplicado mesmo quando h preparo dental.
Muitas vezes, h um exagero na indicao de laminados sem preparo dental tipo lente de contato,
e isso cria muitas vezes restauraes com sobrecontorno gengival, com limitao e dificuldade de
confeco a nvel laboratorial. A utilizao de provisrios laboratoriais, unidos como uma espcie de
mock-up antes da finalizao do caso, ajuda a detectar reas e regies que dificultariam a insero das restauraes, alm de ser um excelente prottipo esttico funcional do tratamento final.
Figuras 32 Preparos no dia
da cimentao. Notar que
quase no houve mudana
da estrutura inicial, quando
comparado com a Figura 4
(antes do preparo).
32
34
PrteseNews 2014;1(3):335-45
33
35
Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
36
37
Figuras 36 e 37 possvel observar a qualidade do tecido gengival nas imagens comparativas das peas com a pasta de prova (Figura 36), e 30 dias aps
a cimentao (Figura 37). Para laminados e lentes de contato, so utilizados somente cimentos fotoativados, como o Variolink Veneer Ivoclar Vivadent cor
+1 HV, utilizado para a fixao das restauraes deste caso.
38
39
Referncias
1. Kina S, Brugera A. Invisible: Esthetic Ceramic Restorations. Brazil: Artes Mdicas, 2009.
2. Gurel G. The Science and Art of Porcelain laminate Veneers. Berlin: Quintessence Pub, 2003.
3. de Andrade OS, Kina S, Hirata R. Concepts for an Ultraconservative Approach to Indirect
Anterior Restorations. Quintessence Dental Technol 2011;34:103-19.
4. de Andrade OS, Romanini JC, Hirata R. Ultimate Ceramic Veneers: A Laboratory-Guided
Ultraconservative Preparation Concept for Maximum Enamel Preservation. Quintessence
Dental Technol 2012;34:29-43.
Figura 40 Imagem 30
dias aps a cimentao dos
laminados cermicos dos
elementos 15 a 25.
5. d e Andrade OS, Borges G, Stefani A, Fujiy F, Battistella P. A step-by-step ultraconservative esthetic rehabilitation using lithium disilicate ceramic. Quintessence Dental Technol
2010;33:114-31.
6. de Andrade OS, Hirata R, Celestrino M, Seto M, Siqueira Jr. S, Nahas R. Ultimate Ceramic
Veneer: a laboratory-guided preparation technique for minimally invasive veneers. J Calif
Dent Assoc 2012;40(6):489-94.
7. Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restorations in Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Chicago: Quintessence, 2002.
PrteseNews 2014;1(3):335-45
Brindar preciso
Dario Adolfi
Diego Klee
Marcelo Calamita
Oswaldo Scopin
celebrationprotesenews.com.br
Confira e faa j a sua adeso com boas vantagens.