FICHA DE ADMISIN

CURSO:

CENTRO PBLICO DE EDUCACIN DE

PERSONAS ADULTAS ALCORISA

DATOS DEL ALUMNO/A

Apellido 1:

Apellido 2:

Nombre:

Varn

Mujer

DNI / Pasaporte:
Profesin:

Estudios:

Direccin:
Cdigo Postal:

Localidad:

Correo electrnico:
Telfono 1:

Telfono 2:

Fecha de nacimiento:
Localidad de nacimiento:

Provincia:

Nacionalidad:
MATRCULA

Nombre del Curso:

Aula Mentor
ESPAD mdulos:
AGM mdulos:
N2 mdulos:
AVE mdulos:
Ingls mdulos:
Ubicacin (municipio del aula):
Horario disponible: Maanas
Tardes

De:. a
De:. a

En ., a . de .. de 201.
Firma:

Esta matrcula est condicionada a la comprobacin de la documentacin y los datos aportados de cuya veracidad me hago
responsable. Los datos recogidos son utilizados nicamente para las actividades derivadas del proceso educativo y se custodian en
el Centro. Firmando la presente autorizo expresamente al profesorado del centro a realizar filmaciones y fotografas durante las
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F-4-02-01 /REV.04
C/ Fuente Nueva, 24
44550 Alcorisa - Teruel

Tf. y fax: 978 84 11 17

cpeaalcorisa@educa.aragon.es
http://cpeaalco.educa.aragon.es

FICHA DE ADMISIN

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CENTRO PBLICO DE EDUCACIN DE

PERSONAS ADULTAS ALCORISA

Debes adjuntar una fotocopia del DNI, pasaporte o tarjeta de residencia

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C/ Fuente Nueva, 24
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