DOKUMEN PP

1. PEMBERIAN PLY UNTUK SEMUA PASIEN

PP1: Kebijakan & Prosedur , peraturan yg berlaku mengarahkan asuhan yg seragam
Kebijakan, panduan, prosedur asuhan seragam selr RS
APK 1.1, AP4,EP 1,
Kompetensi/kewenangan
PAB2
PP2: Prosedur mengintegrasikan & mengkoordinasikan asuhan
Kebijakan, panduan, prosedur asuhan integrasi
Asuhan secara tim
AP4, APK2, EP3
Ronde pasien multi departemen/disiplin
Rekam medis terintegrasi
Case manger -->
APK2, EP1, PP2.3,
PP.2.1 Asuhan direncanakan oleh DPJP, PPJP, lain 24 jam
PAB 5.2, PAB 7.2
Rencana asuhan individual berdasar asesmen awal
Juknis Rekam medis (pemberi asuhan)
Dokumentasi SOAP (inap, jalan )
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO Rekam medis
PP.2.2 Yang dizinkan order/menulis di RM integrasi
Kebijakan : pemberian asuhan, pemeriksaan penunjang, pelayanan khusus ( IGD,IMPO4, EP1
Kompetensi penulis perintah/order, lokasi penulisan
Formulir permintaan pem. ( lab, Ro dll )
PP2.3 Prosedur/tindakan dan hasil harus dicatat dlm RM
PAB 7.2, EP 2, PP2.1,
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO tindakan ( invasif, non invasif )
EP1
PP2.4 Pasien & klg diberitahu : hasil asuhan dan kejadian tidak diharapkan
HPK2.2.2, EP1, EP 2
2. PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI
PP.3 Ply bagi usia (umur ) : anak & usila
Kondisi : KU
Penggunaan Darah ( sifat pengibatan berbahaya )
Dialisis ( pengobatan mengancam jiwa )
Kemoterapi ( membahayakan/efek toksik )
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO Pelayanan Risti

PP3.1 s/d PP 3.9,

HPK 1.5, EP 1 & 2

V
V

V
V
V
V
V
V
V
V

Sertifikat / Bukti pelatihan ( DIALISIS, KEMOTERAPI

HPK 1.4, HPK 1.5, EP
PP3.1 Kebijakan & prosedur emergensi
1&2, AP 1.7
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO tindakan GD
PP3.2 Kebijakan & prosedur resusitasi slr RS
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO RESUSITASI
PP3.3 Kebijakan & prosedur pemberian darah
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO Pemberian darah
PP3.4 Kebijakan & kebijakan alat bantu hidup dasar/ koma
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO tahap terminal
PP3.5 Kebijakan & prosedur daya tahan rendah / direndahkan
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO pasien pyk menular & immunosuppresans
PP3.6 Kebijakan & prosedur dialisis
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO dialisis
PP3.7 Kebijakan & prosedur restrain
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO restraint / pengikatan
PP3.8 Kebijakan & prosedur ply usila, cacat, anak risiko disiksa
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO ps rentan,usila, anak-anak ketergabntuang
PP3.9 Kebijakan & prosedur kemoterapi/terapi risti
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO kemoterapi
3 MAKANAN DAN NUTRISI
PP4 Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO PLY GIZI
SPO edukasi nutrisi & formulir
Daftar menu RI
Asesmen status gizi RM
PP4.1 Penyiapan,penanganan dan distribusi aman dan sesuai regulasi
Kebijakan/pedoman ply Gizi
Prosedur penyiapan, penyimpanan dan penyaluran makanan
Laporan kegiatan, jadwal pemberian
PP5 Pasien risiko nutrisi
4 PENGELOLAAN NYERI
PP6

RM, SERTIFIKAT
RM
RM, SERTIFIKAT
RM
RM, SERTIFIKAT
RM, SERTIFIKAT
RM
RM, SERTIFIKAT
RM, SERTIFIKAT

DAFTAR PENGUMPULAN DOKUMEN AKREDITASI

BIDANG PELAYANAN DAN MEDIS
PELAYANAN PASIEN ( PP )
DOKUMEN
NO
1

SK DIREKTUR

PROGRAM KERJA

PEDOMAN PELAYANAN
Pedoman pelayanan RM

PEDOMAN PENGORGANISASIAN
Pedoman Pengorganisasian RM

2
3

Pedoman pelayanan tindakan

invasiv non infasiv

10
11
12
13
14
15
16
17

Panduan asesmen
Panduan pengisian asesmen
pada rekam medis
Panduan tindakan invasif

4
5
6
7
8
9

PANDUAN

Panduan tindakan non infasiv

Panduan tindakan operativ

Pedoman pelayanan tindakan

operatif
Pedoman pelayanan tindakan
GD

Pedoman pengorganisasian GD

Pedoman pelayanan tindakan

Resusitasi

Pedoman pengorganisasian
Resusitasi

Panduan Resusitasi

Pedoman pelayanan
pemberian darah

Pedoman pengorganisasian
pemberian darah

Panduan pemberian darah

Pedoman pelayanan terminal

Pedoman pengorganisasian terminal Panduan pasien terminal

18
19
20
Pedoman pelayanan penyakit pedoman pengorganisasian
menular
penyakit menular

Panduan penyakit menular

23

Pedoman pelayanan pasien

immunosuppresed

Panduan pasien
immunosupperesed

24

Pedoman pelayanan Restraint

Panduan restrain

25

Pedoman pelayanan pasien

Usila

Panduan pasien usila

Pedoman pelayanan pasien

difabel

Panduan pasien difabel

Pedoman pelayanan anak

risiko disiksa

Panduan pasien risiko disiksa

21
22

Pedoman pelayanan gizi

pedoman pengorganisasian gizi

Pedoman pelayanan Dialisis

Pedoman pengorganisasian dialis

panduan pelayanan gizi

Pandauan Edukasi gizi
Panduan menu Rawat inap
Panduan dialisis cateter double
lumen
Panduan dialisis cateter doble
lumen

SPO
SPO rekam medis

SPO Pemasangan infus

SPO
SPO
SPO
SPO

Injeksi IM, IV, IC, SC

Punksi pleura
punksi genue
punksi kandung kencing

SPO Resusitasi

SPO Transfusi
SPO Permintaan darah
SPO reaksi transfusi

SPO pelayanan Terminal

SPO pemasangan ventilator

SPO maintenance ventilator
SPO penyapihan/pelepasan
Ventilator
SPO Penempatan pasien
penyakit menular

SPO
SPO restrain

SPO edukasi nutrisi

DOKUMEN PP
1. PEMBERIAN PLY UNTUK SEMUA PASIEN
PP1: Kebijakan & Prosedur , peraturan yg berlaku mengarahkan asuhan yg seragam
Kebijakan, panduan, prosedur asuhan seragam selr RS
Kompetensi/kewenangan
PP2: Prosedur mengintegrasikan & mengkoordinasikan asuhan
Kebijakan, panduan, prosedur asuhan integrasi
Asuhan secara tim
Ronde pasien multi departemen/disiplin
Rekam medis terintegrasi
Case manger -->
PP.2.1 Asuhan direncanakan oleh DPJP, PPJP, lain 24 jam
Rencana asuhan individual berdasar asesmen awal
Juknis Rekam medis (pemberi asuhan)
Dokumentasi SOAP (inap, jalan )
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO Rekam medis
ALI
PP.2.2 Yang dizinkan order/menulis di RM integrasi
Kebijakan : pemberian asuhan, pemeriksaan penunjang, pelayanan khusus
ALI
Kompetensi penulis perintah/order, lokasi penulisan
Formulir permintaan pem. ( lab, Ro dll )
PP2.3 Prosedur/tindakan dan hasil harus dicatat dlm RM
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO tindakan ( invasif, non invasif ) ALI
PP2.4 Pasien & klg diberitahu : hasil asuhan dan kejadian tidak diharapkan
2. PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI
PP.3 Ply bagi usia (umur ) : anak & usila
Kondisi : KU
Penggunaan Darah ( sifat pengibatan berbahaya )
Dialisis ( pengobatan mengancam jiwa )
Kemoterapi ( membahayakan/efek toksik )
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO Pelayanan Risti

APK 1.1, AP4,EP 1,

PAB2

V
V

AP4, APK2, EP3

V
V
APK2, EP1, PP2.3,
PAB 5.2, PAB 7.2

MPO4, EP1

PAB 7.2, EP 2, PP2.1,

EP1
HPK2.2.2, EP1, EP 2

PP3.1 s/d PP 3.9,

HPK 1.5, EP 1 & 2

V
V
V
V
V
V

Sertifikat / Bukti pelatihan ( DIALISIS, KEMOTERAPI

HPK 1.4, HPK 1.5, EP
PP3.1 Kebijakan & prosedur emergensi
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO tindakan GD
IGD
GENTUR 1&2, AP 1.7
PP3.2 Kebijakan & prosedur resusitasi slr RS
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO RESUSITASI
BLUECODE ANDRE
PP3.3 Kebijakan & prosedur pemberian darah
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO Pemberian darah BANK DARAHKASMIAN
PP3.4 Kebijakan & kebijakan alat bantu hidup dasar/ koma
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO tahap terminal
HPK RUBY
TONI
PP3.5 Kebijakan & prosedur daya tahan rendah / direndahkan
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO pasien pyk menular & immunosuTONI
PP3.6 Kebijakan & prosedur dialisis
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO dialisis
HD
ANDI
PP3.7 Kebijakan & prosedur restrain
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO restraint / pengikatan
GENTUR
PP3.8 Kebijakan & prosedur ply usila, cacat, anak risiko disiksa
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO ps rentan,usila, anak-anak ketergOKTI
PP3.9 Kebijakan & prosedur kemoterapi/terapi risti
Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO kemoterapi
3 MAKANAN DAN NUTRISI
PP4 Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO PLY GIZI
ELIF
SPO edukasi nutrisi & formulir
Daftar menu RI
Asesmen status gizi RM
PP4.1 Penyiapan,penanganan dan distribusi aman dan sesuai regulasi
Kebijakan/pedoman ply Gizi
Prosedur penyiapan, penyimpanan dan penyaluran makanan
Laporan kegiatan, jadwal pemberian
PP5 Pasien risiko nutrisi
4 PENGELOLAAN NYERI
PP6

ELIF
ANDRE

RM, SERTIFIKAT
RM
RM, SERTIFIKAT
RM
RM, SERTIFIKAT
RM, SERTIFIKAT
RM
RM, SERTIFIKAT
RM, SERTIFIKAT

DAFTAR HADIR PRESENTASI STASE MANAJEMEN

EVALUASI SAK RSUD dr LOEKMONO HADI
HARI/TANGGAL
: SELASA, 19 APRIL 2016
NO

NAMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

TANDA TANGAN

TANDA TANGAN