PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRAMBON

Jln. Raya Prambon No. 125
Telp. 031-8974735 e-mail: pkm.prambon@gmail.com

PRAMBON 61264
SIDOARJO JAWA TIMUR

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

NOMOR: 440/ /404.3.2.16/2016
TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN
KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

Menimbang

a. Bahwa untuk menjamin kesinambungan layanan

klinis

terhadap

pasien

diperlukan

prosedur

pendaftaran yang efektif dan efisien.

b. Bahwa

berdasarkan

tersebut

di

atas

perlu

menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Prambon

tentang Pendaftaran Pasien.
Mengingat

1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar

Puskesmas;
4. Peraturan Bupati Sidoarjo
tentang

Tugas

pokok,

Nomor 40 Tahun 2008

Fungsi,

Uraian

Tugas

Jabatatan dan tata kerja organisasi Dan dan tata

kerja

organisasi

Dinas

Kesehatan

Kabupaten

Sidoarjo;
5. Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 17 tahun 2008
tentang Pelayanan Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu
:
Kedua

Ketiga

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRAMBON TENTANG

PENDAFTARAN PASIEN.
Persyaratan

pasien

diatur

sebagaimana

tercantum dalam lampiran.

Proses

Keempat

pendaftaran

pendaftaran

pasien

harus

memperhatikan

keselamatan pasien baik penilaian kegawatdaruratannya

maupun proses identifikasi pasien.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila

dikemudian

penetapannya,

hari

maka

terdapat

akan

kekeliruan

diadakan

dalam

pembetulan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Prambon
Tanggal
: 21 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

drg. SUPARTINI SILANINGSIH

NIP. 19660601 199303 2 011

LAMPIRAN
NOMOR
TANGGAL

: SK KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

: 440/ /404.3.2.16/2016
: 21 JANUARI 2016

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

Persyaratan pendaftaran pasien di Puskesmas Prambon yaitu membawa
1. KTP asli
2. Kartu Kepesertaan Jaminan yaitu:
- BPJS
- ASKES
- KIS
- JAMKESMAS
- JKMM
3. Kartu Identitas Berobat
KEPALA PUSKESMAS PRAMBON

drg. SUPARTINI SILANINGSIH

NIP. 19660601 199303 2 011