Professional Documents
Culture Documents
CURS DE PSIHIATRIE
CUPRINS
19
67
79
SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE
88
109
125
140
ALCOOLISMUL
148
159
172
URGENELE PSIHIATRICE
185
TERAPIILE PSIHIATRICE
193
- norma statistic sau norma frecvenei maxime, conform creia o manifestare psihocomportamental este considerat normal cu ct este mai frecvent, deci mai apropiat de
media statistic;
norma valoric sau ideal care cuantific normalitatea n raport cu gradul de apropiere
sau asemnare cu un tip standard sau ideal ce include i armonizeaz i valorile
morale individuale i pe cele comunitare; aceast norm este condiionat de contextul
social, istoric, geografic i cultural;
norma funcional sau responsiv conform creia normalitatea se definete prin msura n
care sunt ndeplinite obligaiile i rolurile individuale de ctre o persoan privit ca
parte integrant a unei comuniti sociale.
Normalitatea devine astfel un concept dinamic, iar persoana normal este aceea care
corespunde ntr-o msur ct mai mare normei statistice i celei ideale i funcioneaz n
rolurile sale n deplin armonie cu funcionalitatea comunitii.
ANORMALITATEA nseamn ndeprtarea de la normele descrise, n sens pozitiv sau
negativ. n ambele variante domeniul anormalitii este mult mai restrns dect cel al
normalitii.
- anormalitatea pozitiv implic persoanele cu trsturi i aptitudini deosebite,
persoanele excepionale i geniile a cror participare i contribuie la viaa comunitar
nseamn ntotdeauna progres i aport valoric pozitiv.
- anormalitatea negativ presupune ndeprtarea de la normele descrise n sens negativ
i include:
persoanele ale cror trsturi structurale le dezavantajeaz prin lipsa
armoniei dintre ele sau prin nedezvoltarea intelectual;
boala psihic prin care sunt afectate multidimensional persoana i viaa psihic
individual;
BOALA reprezint o stare de anormalitate n minus care, ntr-un anumit moment al
vieii persoanei:
- are un substrat i cauze specifice, anumite caracteristici clinico-evolutive i de rspuns
terapeutic;
perturb funcionarea individual n plan biologic-corporal i psihic-contient.
BOALA PSIHIC este un proces care determin:
- un deficit i o dezorganizare evidente i persistente ale psihismului i persoanei
contiente, afectarea echilibrului personal n plan biologic, psihologic i social;
reorganizarea vieii psihice la un nivel inferior cu apariia unor manifestri care aparin
anormalitii;
perturbarea capacitilor de autoadministrare, de comunicare i a randamentului
individual;
pierderea sentimentului de libertate interioar i afectarea prezenei n lume a persoanei
care genereaz sentimentele nstrinrii numit ALIENARE (alienus = strin, lat.);
etiologic se asociaz mereu factori organici, psihologici i sociali;
tabloul clinic i evoluia sunt influenate de vrst, experiena de via, factorii culturali
i perioada istoric.
n descrierea unei boli psihice trebuie abordate noiunile de teren, episod psihopatologic,
stare defectual i model evolutiv.
TERENUL include:
- trsturile personalitii individuale cu atributele sale intelectuale, educativ-culturale
i statutul social;
- reeaua de suport social;
EPISODUL PSIHOPATOLOGIC:
- cuprinde manifestri care exprim perturbarea psihismului;
Temperamentul:
- componenta constituional, motenit a personalitii;
- include particularitile nnscute energetice, de reactivitate i relaionare social,
dispoziia afectiv i variaiile ei;
- constituie baza morfofuncional a aptitudinilor individuale.
Caracterul:
- componenta dobndit personalitii;
- este condiionat de factorii sociali i de perioada istoric, fiind rezultanta proceselor
de educaie i implicare a individului n viaa comunitar;
- include trsturi psihologice i morale personale care se manifest prin atitudinea fa
de sine i fa de lume a individului;
8
TULBURRILE PERSONALITII
PERSONALITILE PARTICULARE SAU ACCENTUATE sunt caracterizate prin:
- hiper- sau hipotrofierea unor trsturi structurale pe fondul unei dezvoltri
intelectuale normale, trsturi care:
sunt contientizate de subiect;
ntrein dificulti adaptative cvasicontinue;
faciliteaz decompensri psihopatologice.
Deficienele minore structurale sunt de dou tipuri:
- globale:
Eu imatur, slab, cu autopercepie deficitar;
- sectoriale:
randament fizic sau psihic diminuat;
rigid;
perseverent;
cu potenial agresiv.
suspiciosul evitant:
bnuitor;
nesociabil;
nesigur de sine;
dependent de cei din jur.
indiferentul detaat:
decolorat afectiv;
anhedonic;
neimpresionabil;
cu preocupri abstracte, impersonale.
hipersociabilul euforic:
vesel;
comunicativ;
cu hiperactivism i sociabilitate superficiale.
pesimistul:
sobru;
decent;
profund;
solitar;
eficient;
ataat n roluri.
instabilul afectiv cu dispoziie, sociabilitate, implicare i eficien n roluri
oscilante;
hiperexpresivul:
egofil;
inautaentic;
dependent de cei din jur, a cror comptimire sau admiraie o caut.
formalistul:
ordonat;
perfecionist;
implicat n roluri;
deficitar imaginativ;
sczut capacitate de a se bucura;
supus reglementrilor sociale.
astenicul ambiios cu deficit de funcionare corporal, de mobilizare mereu
amnat i de socializare, dar pretenios i dependent de aprecierile celor din jur;
supusul:
11
fr opinii personale;
lipsit de voin;
slab motivat;
dependent de sprijinul grupului social.
adezivul perseverent:
rigid;
meticulos;
cu sim practic;
lipsit de spontaneitate;
cu acumulri tensionale;
potenial agresiv.
ambivalentul:
nehotrt;
ruminativ;
cu implicare superficial n roluri, oscilnd ntre dorina de a fi dominat
i cea de independen.
PERSONALITILE DIZARMONICE SAU PSIHOPATICE = tulburri ale
structurrii personalitii n sensul pierderii armoniei dintre trsturile individuale, cu
predominana unora dintre ele;
- includ modificri cantitative i calitative ale funciilor afectiv-instinctuale, volitive i
morale care persist toat viaa i se exteriorizeaz prin comportamentul dizarmonic, adic
prin incapacitatea periodic sau permanent de adaptare la mediul social;
- rezultat al perturbrii personogenezei care situeaz subiectul la jumtatea drumului
dintre individual i colectiv, dintre normalitate i psihoz;
- deficitul structural:
se cristalizeaz n adolescen sau n tineree n funcie de durata procesului
de educaie instituionalizat;
este egosinton, deci nu este recunoscut ca atare de subiect;
este rezistent la educaie, sanciuni i terapie;
situeaz subiectul pe poziia unui venic nemulumit fa de atitudinea celor din
jur i fa de rolul oferit dup criteriile colective, de obicei reale i obiective;
poate fi mascat prin obiceiuri individuale sau de grup, printr-o conjunctur
social-economic sau cultural compensatorie sau prin autocontrolul celor supradotai
intelectual;
reprezint aferent inadaptabilitii cronice o surs de suferin pentru
individ i colectivitate;
favorizeaz decompensri psihopatologice n perioadele critice ale vieii sau la
intervenia unor influene psiho-sociale adesea minore sau inaparente;
sunt diagnosticabile i cu ajutorul anchetei sociale i a testelor psihometrice;
12
criticii;
capaciti comunicative i empatice reduse, exprimate printr-un comportament
solitar;
indiferentism sexual.
- Tulburarea de personalitate schizotipal ntrunete caracteristicile celei
precedente la care se adaug:
iluzii de schem corporal i senzaii de depersonalizare;
reacii afective inadecvate sau paradoxale, anxietate i fobii sociale nsoite de
senzaii de derealizare;
gndire magic i convingeri de factur parapsihologic;
idei de relaie i limbaj digresiv, metaforic, hiperelaborat.
- Tulburarea de personalitate paranoic:
orgoliu i ncredere n sine hipertrofiate;
exagerarea extrem a sentimentului adevrului propriu;
suspiciune nemotivat i interpretri eronate ale atitudinii celor din jur;
deficit de modulare afectiv, de tandree, duioie i umor;
rigiditate i intransigen n raporturile sociale, cu evitarea cvasipermanent a
intimitii;
comportament anxiogen pentru cei din jur, dominat de ostilitatea latent sau
manifest;
include dou variante:
stenic sau activ dominatoare, caracterizat printr-un nivel de
conflictualitate crescut;
astenic sau crispat-anxioas care se poate orienta cu discreie spre
micri religioase, sectante sau filozofice.
trsturile devin intens manifeste dup orice tip de episod maladiv.
A doua categorie include:
- Tulburarea de personalitate antisocial:
inadaptabilitate precoce din perioada pubertii la normele i reglementrile
comunitare;
intoleran la frustrare cu iritabilitate i agresivitate manifeste;
comportament dominator, disforic, neprietenos, impulsiv, imposibil de
controlat chiar n absena oricrei satisfacii;
14
18
19
hipoprosexie voluntar;
hipomnezii i amnezii de fixare, evocare i recunoatere;
dezorientarea n timp, spaiu, auto- i allopsihic secundar tulburrilor prosexice i mnestice;
incoeren ideativ i motorie care reprezint semne ale confuziei doar atunci cnd evolueaz
acompaniate de celelalte elemente descrise.
Sunt descrise tulburri cantitative i calitative ale contiinei.
Tulburrile calitative includ modificri ale cmpului contiinei i producii patologice ale psihismului
la nivelul percepiei, gndirii i imaginaiei. Se descriu urmtoarele forme clinice:
- ngustarea cmpului contiinei:
reprezint focalizarea capacitii de reflectare a realitii asupra unui numr redus de idei sau
evenimente trite sau imaginate;
apar n:
tulburri obsesive;
paranoia;
- starea crepuscular:
reaciile psihopatologice;
beia patologic;
epilepsia temporal;
tulburri isterice de intensitate psihotic precum sindromul GANSER i
pseudodemena isteric.
- strile confuzive:
onirismul:
substituirea realitii cu producii fictive, ca ntr-un vis trit, n care
persoana i schimb comportamentul fa de ambian i acioneaz
conform coninuturilor acestuia;
domin halucinaiile polisenzoriale, caleidoscopice, cu caracter
hemopatii;
avitaminoze;
psihozele schizofrenice;
psihozele cronice delirante;
psihozele post-partum.
22
epilepsie;
psihozele schizofrenice.
personalitatea altern:
tulburare a contiinei Eu-lui de tip disociativ isteric cu ngustarea
brusc a cmpului contiinei i pierderea coeziunii psihismului;
aparent i parial componentele psihismului funcioneaz independent
determinnd apariia de trsturi psiho-comportamentale noi de care
persoana este dominat alternativ;
se ntlnete tot mai rar, n tulburrile isterice i este urmat de amnezie
lacunar.
sindromul de automatism mintal include:
halucinaii intrapsihice;
fenomene de influen, de control i de ecou al gndirii, strilor afective
i motricitii;
apare n:
schizofrenii;
parafrenii;
epilepsie;
tulburrile psihice pe fond involutiv.
- Tulburrile contiinei allopsihice de reflectare a realitii nconjurtoare sunt incluse n:
sindromul de derealizare:
perceperea deformat, estompat ca prin cea a componentelor
lumii externe i a raporturilor spaiale i temporale;
dominana senzaiilor de transformare nedefinit, inautentic i stranie
a lumii din jur, cu asocierea falselor recunoateri i a falselor nonrecunoateri;
se ntlnete n:
strile confuzive de natur psihogen sau organic;
psihozele schizofrenice i cronice delirante;
epilepsie.
24
- reflect nsuirile simple i separate ale obiectelor i fenomenelor prin intermediul unui
singur analizator;
- fapt de contiin care iniiaz posibilitatea msurrii, comparrii i clasificrii
componentelor lumii personale i a celei externe.
Percepia:
- hipertiroidism.
a numrului de stimuli receptai datorit
- sinestezia:
perceperea simultan pe o alt cale senzorial a unui stimul receptat printr-un
analizator audiia colorat;
se ntlnete n intoxicaiile cu substane psihodisleptice: cocaina, mescalina, LSD.
TULBURRILE PERCEPIEI
Iluziile:
- percepii deformate sau denaturate ale stimulilor reali, caracterizate prin obiectualitate
i prin faptul c sunt intensificate imaginativ;
- se clasific n:
iluzii fiziologice prin modificarea condiiilor perceptuale:
iluzii optico-geometrice: dou linii paralele ntretiate de o a treia par
curbe, bul introdus n ap pare frnt;
iluzii de greutate, de volum;
iluzii prin stimulare monoton, supra- sau subliminar sau prin
deprivare senzorial ele sunt corectabile de ctre subiect care sesizeaz
iluzii interoceptive sau viscerale perceperea deformat a funcionrii unor aparate sau
sisteme ale organismului;
43
Halucinaiile:
- percepii false, fr obiect de perceput caracterizate prin:
senzorialitate percepere prin modalitile senzoriale obinuite i pe cile senzoriale normale;
proiecie spaial n spaiul senzorial sau n afara acestuia;
complexitate diferit;
intensitate diferit;
convingerea personal asupra faptului c percepia este obiectiv i determin subiectul s se
comporte ca i cum;
rezonan afectiv mai mult sau mai puin anxiogen.
- se clasific n:
halucinaii fiziologice:
apar n condiii de alterare a vigilitii cum sunt fazele trecerii de la somn la veghe
hipnapompice i de la veghe la somn hipnagogice sau n strile de sugestie
hipnotic;
halucinaii funcionale:
halucinaii eidetice:
reprezentri n spaiul senzorial a unor imagini percepute recent n timpul unor stri
afective intense;
halucinoze:
44
halucinaii al cror caracter patologic este recunoscut de subiectul care adopt o atitudine
critic fa de ele i ncearc s le verifice autenticitatea;
se ntlnesc n:
- leziuni ale analizatorilor;
- tulburrile psihice de natur toxic i infecioas;
- ateroscleroza cerebral.
halucinaii exteroceptive:
auditive:
au frecvena maxim la adult spre deosebire de copil la care predomin
cele vizuale;
pot fi episodice sau continue, de intensitate i cu rspuns afectiv variabile,
acesta din urm de obicei nefavorabil subiectului, care adopt poziii sau ia
msuri de evitare specifice;
n funcie de complexitate distingem halucinaii auditive:
elementare acoasme = zgomote nedifereniate;
comune sunete cu surs i modaliti de producere bine definite
pentru subiect;
complexe sau verbale voci i fraze pe care subiectul le nelege sau
nu = verbigeraie halucinatorie.
se ntlnesc n:
- patologia ORL;
- boli neurologice;
- stri confuzive;
- aura epileptic;
- depresii de intensitate psihotic;
- psihoze schizofrenice cu vorbire la persoana a doua specific;
- psihoze halucinotice alcoolice vorbire la persoana a treia
specific.
reprezint ntotdeauna o urgen psihiatric.
vizuale:
domin la copil i determin ntotdeauna o intens reacie afectiv,
comportamentul halucinator vizual fiind uor de evideniat;
pot fi:
45
complexe, denumite:
- fantasmoscopii atunci cnd imaginile nu sunt precis
conturate;
- halucinaii figurate cnd sunt bine delimitate.
tactile:
algii, modificri de temperatur, parestezii, micri ale unor insecte
subcutanat;
pot fi discontinue sau n reea;
se ntlnesc n:
-intoxicaiile cu substane psihodisleptice;
-psihozele alcoolice i de involuie = sindromul EKBOM sau delirul
cu ectoparazii.
46
sunt trite i descrise ca fenomene impuse din exterior, imposibil de controlat voluntar;
auditive:
sunete i voci interioare, auzite cu urechile minii;
nsoite de ecoul gndirii i al lecturii care cultiv convingerea
subiectului c alte persoane i cunosc coninuturile psihice = tranzitivism,
care sunt explicate i prin mecanismul transmiterii gndurilor prin diverse
modaliti care aparin realitii sau sunt imaginare telepatie, sugestie,
radiaii.
vizuale:
imagini izolate sau panoramice, plcute sau terifiante, care sunt percepute
cu ochii minii.
gustative i olfactive:
sunt dificil de difereniat de cele psihosenzoriale de aceeai natur.
tactile:
senzaii extrem de penibile, provocate de la distan, frecvent localizate n
zona genital.
47
halucinaiile plurisenzoriale:
ATENIA I TULBURRILE EI
ATENIA:
- funcie psihic prin intermediul creia se realizeaz orientarea i concentrarea psihismului spre un grup
limitat de obiecte i fenomene din cmpul perceptual;
- asigur delimitarea imaginilor percepute unele fa de altele precum i delimitarea lor net de cmpul
perceptual;
- realizeaz autoreglarea activitii psihice pe microintervale i n mod intermitent;
- pregtete psihismul pentru contactul cu noi stimuli, care sunt semnificativi ntr-un fel sau altul pentru
subiect, avnd un rol major n dirijarea anticipativ psiho-comportamental;
- funcioneaz n strns interdependen cu natura motivaiilor persoanei i cu factorii situaionali;
- dezvoltarea ei se face n paralel cu aceea a funciilor senzoriale de care este susinut, ncepnd cu luna a
doua de via;
48
- de la vrsta de 4 luni cnd apar primele elemente ale curiozitii, atenia se dezvolt progresiv pn la
pubertate prin activitatea ludic, prin educaie i socializare, trecnd de la caracterul spontan i motivaiile afectivsenzoriale la caracterul voluntar i motivaiile sociale i spirituale.
- se descriu:
atenia involuntar spontan sau neintenional, antrenat de stimulii senzoriali;
atenia voluntar deliberat i susinut de voin;
atenia postvoluntar sau habitual, cu desfurare reflex, semiautomat, ca urmare a
transformrii ateniei voluntare n atenie involuntar prin repetiie.
- nsuirile ateniei:
volumul numrul de obiecte i fenomene din cmpul perceptual asupra crora psihismul se poate
orienta la un moment dat = 2-4 n condiii fiziologice;
concentrarea capacitatea de a delimita obiectele i fenomenele vizate de fondul cmpului
perceptual;
selectivitatea capacitatea de a diferenia obiectele i fenomenele vizate unele fa de altele;
stabilitatea durata perioadei n care se desfoar procesul ateniei pn la apariia oboselii
fiziologice = 20-40 minute;
mobilitatea sau distributivitatea capacitatea de comutare a ateniei n cmpul perceptual n
funcie de motivaia dominant i conjunctur.
- hiperprosexiile:
exagerarea ateniei sau a unora din atributele sale;
pot fi:
fiziologice:
n cazul unor motivaii puternice i a unor scopuri majore imediate;
n strile de excitaie psihomotorie;
n intoxicaiile uoare cu alcool, cofein.
patologice:
sunt de cele mai multe ori selective sau pariale, viznd un anumit sector al vieii
psihice;
se descriu n:
-neurastenia cenestopat;
-tulburarea nevrotic obsesivo-fobic;
-la personalitile patologice de tip obsesiv-compulsiv;
-psihozele paranoice i afective;
-delirul hipocondriac.
49
- hipoprosexiile:
diminuarea ateniei, n special a capacitilor de concentrare i selectivitate;
pot fi:
fiziologice:
n strile de surmenaj;
n strile afective intense.
patologice:
n tulburarea nevrotic anxioas i depresiv;
la personalitile instabile;
n episodul maniacal n care exist o hipermobilitate i o hipotenacitate prosexic
particular;
n psihozele schizofrenice;
n oligofreniile uoare i debutul demenelor.
- aprosexiile:
abolirea ateniei;
apar n strile confuzionale, oligofreniile severe i n stadiile avansate ale demenelor.
Substratul neurofiziologic al ateniei este ntr-o msur semnificativ reprezentat prin activitatea formaiunii
reticulate mezencefalice sistemul reticulat activator ascendent, respectiv diencefalice sistemul reticulat difuz de
proiecie i a conexiunilor ei corticale, cu rol n stabilitatea respectiv n mobilitatea ateniei i n ntreinerea strii de
vigilitate.
MEMORIA I TULBURRILE EI
MEMORIA:
- funcia psihic prin care se realizeaz fixarea, conservarea i reactualizarea prin intermediul
recunoaterii i reproducerii a experienelor de via anterioare cognitive, afective i volitive a persoanei
umane;
- asigur continuitatea i consecvena psihismului n ansamblu i exprim unitatea celor dou modaliti de
cunoatere senzorial i ideativ prin pstrarea i reactualizarea att a imaginilor senzoriale ct i a coninuturilor
cognitive;
- este condiionat de starea contiinei, de suportul afectiv i de participarea operaiilor gndirii;
- trebuie difereniat de nvare = proces complex, contient i voluntar, care antreneaz i atenia,
gndirea i imaginaia;
- permite distincia dintre trecut i prezent, dintre real i imaginar, precum i evocarea trecutului n raport cu
necesitile prezentului;
50
memoria autistic strns legat de afectivitate datorit creia este posibil n anumite
stri patologice reactualizarea experienelor primei copilrii;
- regresiunea memoriei este un proces n care uitarea se face de la complex la simplu i dinspre prezent
nspre trecut, n ordinea invers a achiziiilor;
- substratul neurofiziologic:
include circuitele neuronale hipocampo-mamilo-talamo-cingulare, vacuolele interfibrilare uniti
funcionale legate de un numr relativ constant de fibre nervoase, cantitatea i distribuia acidului ribonucleic la nivel
cerebral;
este condiionat de integritatea morfofuncional a sistemului nervos central.
condiii fiziologice:
n stri afective pozitive sau negative intense;
n prezena unor motivaii puternice.
condiii patologice:
la personalitile psihopatice de tip paranoic, obsesiv-compulsiv, evitant i
dependent;
51
condiii particulare:
mentismul derularea incoercibil i anxiogen a unor amintiri pe fondul
pasivitii atitudinale a subiectului, care rmne un simplu spectator; apare n:
stri de surmenaj;
intoxicaii cu alcool, cofein sau preparate psihotrope;
n debutul psihozelor schizofrenice.
viziunea retrospectiv forma extrem a hipermeziilor n care subiectul retriete
principalele evenimente ale vieii; apare n:
paroxisme anxioase;
stri de pericol vital iminent;
stri confuzive;
crizele de epilepsie temporal.
fiziologice apar n:
-stri de oboseal;
-surmenaj sau
-deficit motivaional.
patologice apar n:
-neurastenie;
-oligofrenii;
-tulburrile psihice posttraumatice;
-debutul demenelor.
particulare:
anecforia:
n care subiectul reproduce cu ajutorul anturajului evenimente care preau
uitate;
apare n stri de solicitare psihic sau oboseal.
lapsusul:
dificultate pasager de reproducere posibil n condiii similare celor
aferente anecforiei.
52
lacunare:
hiatusuri sau goluri mnestice aprute prin deficitul procesului de fixare, care
vizeaz o etap bine delimitat din existena persoanei;
apar n:
stri confuzive;
dup traumatisme cranio-cerebrale;
echivalenele epileptice.
53
sunt ntotdeauna psihogene i reversibile, fiind legate de triri afective intense sau
de situaii particulare.
- tulburri calitative:
paramneziile tulburri ale memoriei faptelor recente sau a celor ndeprtate fr legtur cu
realitatea obiectiv trit de subiect, n cadrul crora experienele de via nu sunt evocate n ordinea cronologic
sau corect raportate la subiectul care ncearc s suplineasc n diverse moduri deficitul evocrilor. Se clasific n:
paramnezii de fixare:
criptomneziile:
convingerea subiectului asupra faptului c un material artistic, literar,
muzical sau tiinific este al lui personal, dei acesta i este strin;
apar datorit scderii capacitii de a diferenia experienele proprii de cele
strine, pe cele trite de cele auzite, vzute sau citite;
trebuie deosebite de plagiat i comparat cu fenomenul opus denumit
nstrinarea amintirilor;
se ntlnesc n:
tulburrile isterice i la personaliti isterice;
schizofrenii;
psihozele cronice delirante paranoia i parafrenia;
demenele aterosclerotice i senile.
falsele recunoateri:
confundarea unei persoane sau situaii necunoscute cu una cunoscut i
apariia impresiilor de: deja vzut, deja auzit, deja trit;
apar n:
stri de surmenaj;
episoade maniacale de diferite etiologii;
schizofrenii;
psihozele cronice delirante;
psihoza KORSAKOV.
falsele non-recunoateri:
identificarea unei persoane cunoscute ca fiind necunoscut;
sunt mult mai rare i se descriu n:
tulburrile isterice i obsesivo-fobice;
la personalitile patologice cu trsturi din seria respectiv;
induc impresii de tipul: niciodat vzut, auzit, trit.
iluzia sosiilor:
54
paramneziile de reduplicare:
identificarea unei persoane sau situaii noi cu o alt persoan sau situaie
ntlnite anterior;
se ntlnesc rar, n demenele presenile.
paramnezii de evocare:
pseudoreminiscenele:
reproducerea unor evenimente reale din trecut pe care subiectul le triete
n prezent, confundnd coordonatele temporal i spaial;
se ntlnesc n:
psihoza KORSAKOV i n
demene.
ecmnezia:
opus pseudoreminiscenelor prin faptul c subiectul se rentoarce n trecut
i triete activ experiene reale dar situate n acea perioad;
se ntlnete n:
isterie;
demene aterosclerotice;
demenele senile.
confabulaiile:
tulburri mixte de memorie, gndire, intelect i imaginaie n care
subiectul falsific experienele anterioare, trite sau imaginare i se
raporteaz la ele eronat i din punctul de vedere al coordonatelor spaiale
i temporale;
subiectul nu contientizeaz faptul c denatureaz adevrul dar fabuleaz
cu scopul de a compensa deficitul mnestic;
exist, n funcie de starea contiinei i de nivelul de dezvoltare sau
nedezvoltare cognitiv, confabulaii:
mnestice;
de perplexitate;
de jen;
55
fantastice;
onirice.
se descriu n:
stri confuzive de etiologie variat;
psihoza KORSAKOV;
oligofrenii;
demene;
episodul maniacal confabulaii ludice.
GNDIREA I TULBURRILE EI
GNDIREA:
- cea mai organizat i complex funcie psihic prin intermediul creia se realizeaz integrarea i
prelucrarea informaiilor referitoare la lumea extern i cea intern a persoanei;
- asigur un nivel calitativ superior al cunoaterii prin caracterul su mijlocit i generalizat abstract,
confirmate de faptul c opereaz cu informaii obinute prin percepie i reprezentare, simplificnd realitatea prin
reducerea ei la trsturile eseniale i restructurnd-o prin modelare i generalizare;
- prin integrarea afectivitii i proceselor mnestice se realizeaz nu doar interpretarea ci i mbogirea
realitii i se faciliteaz angajarea persoanei n conduite prospective;
- apeleaz la un ansamblu de procedee de prelucrare a informaiilor denumite operaiile gndirii:
analiza divizarea unui obiect sau fenomen n prile componente i delimitarea esenialului de
neesenial;
sinteza opus analizei, care realizeaz reconstruirea obiectului ca ntreg prin reunirea nsuirilor
sale eseniale;
comparaia distinge asemnrile i deosebirile dintre obiectele i fenomenele analizate;
abstractizarea prin care se desprind anumite nsuiri ale unui obiect sau fenomen considerat
esenial i sunt ignorate celelalte;
concretizarea operaia invers prin care descrierea unui obiect sau fenomen se face n toat
varietatea atributelor sale;
generalizarea trecerea de la reflectarea unui obiect sau fenomen la o categorie de obiecte sau
fenomene pe baza unor nsuiri comune i eseniale;
sistematizarea clasificarea i ierarhizarea obiectelor i fenomenelor pe baza nsuirilor comune
i a celor particulare.
- prin operaiile descrise care se desfoar ntr-o plurivalent interdependen se confer procesului de
reflectare a realitii un caracter dinamic, de la simplu la complex, de la necunoscut la cunoscut. Operaiile descrise
implic aportul noiunilor;
- noiunea:
56
concept care concentreaz nsuirile comune i eseniale ale obiectelor i fenomenelor permind
depozitarea informaiilor;
prin corelarea activ a noiunilor se realizeaz judecile care:
permit stabilirea de raporturi ntre obiectele i fenomenele realitii prin afirmaii sau
negaii care exprim adevrul sau falsul;
- dezvoltarea gndirii ncepe de la vrsta de un an, paralel cu aceea a limbajului, apelnd iniial la
reprezentri concrete ale obiectelor i fenomenelor;
- prin implicarea n diverse activiti, de la cele ludice pn la cele care vizeaz dezvoltarea aptitudinior
subiectului, sunt cultivate spiritul de observaie, intuiia i apelul la modele de reguli n rezolvarea situaiilor
problematice i ca urmare se structureaz capacitatea de construcie mintal deci de nelegere a unei aciuni sau a
unei situaii;
- sunt descrise ca tipuri de legturi temporare ntre noiuni asociaiile:
prin contiguitate ntre noiunile prezentate simultan sau succesiv dar coexistente n spaiu i
timp;
prin asemnare, avnd ca variante rima i asonana asocierea ntre noiuni care seamn ca
form dar se deosebesc n coninut;
prin contrast ntre noiuni cu coninut opus;
prin cauzalitate sunt cele mai complexe prin faptul c exprim legtura dintre un fenomen i
factorul su declanator.
- dup tipurile de asociaii dominante exist:
gndirea asociativ-mecanic bazat pe asociaii prin contiguitate i asemnare i exprimat prin
fraze lungi, adesea cu bogat ncrctur afectiv;
gndirea asociativ-logic bazat pe asociaii prin coninut i cauzalitate i exprimat prin fraze
scurte i clare.
TULBURRILE GNDIRII
- accelerarea ritmului gndirii, cu multiplicarea numrului asociaiilor care devin mai superficiale =
tahipsihie cnd se asociaz i o dispoziie expansiv;
n formele severe datorit i digresiunilor apare fuga de idei, care atunci cnd asociaiile i pierd
total legtura devine extrem i poart numele de incoeren ideativ;
tulburrile corespunztoare ale limbajului sunt:
salata de cuvinte;
se ntlnete n:
surmenajul sever;
episodul maniacal;
o form particular este mentismul care este simultan i o tulburare mnestic i reprezint o
desfurare incoercibil i tumultuoas a ideilor la care subiectul asist pasiv, din:
surmenaj;
intoxicaiile uoare;
schizofrenii.
strile confuzionale;
strile de surmenaj;
depresii;
schizofrenii;
oligofrenii;
demene;
psihosindroamele posttraumatice;
boala PARKINSON;
58
barajul mintal oprirea brusc a cursului gndirii cu reluarea dup un interval de timp
variabil a aceleiai teme sau a alteia semn patognomonic n schizofrenii, descris i n
tulburrile isterice i la personalitile omonime;
anideaia dispariia aproape total a fluxului ideativ care devine uneori imposibil de
obiectivat n:
strile comatoase;
idioie;
demene.
se ntlnesc n:
episoadele maniacale;
schizofrenie;
oligofrenie;
demene.
asociaiile circumstaniale:
apar n:
epilepsie;
demene;
schizofrenie.
asociaiile polarizate:
apar n:
tulburarea obsesiv-compulsiv;
tulburarea nevrotic fobic;
tulburrile psihotice cronice delirante.
asociaiile bizare:
59
apar n:
schizofrenie;
isterie.
incoerena ideativ:
apare n:
strile confuzive;
episoadele maniacale;
schizofrenie;
demene.
raionalismul morbid:
apare n:
tulburarea obsesiv-compulsiv;
tulburarea nevrotic fobic;
debutul psihozelor schizofrenice i cronice delirante.
autismul:
gndire rupt de realitatea obiectiv i concentrat spre lumea intern subiectiv, nsoit
i de rigiditate i decolorare afectiv;
ideile dominante:
idei detaate de context, care se impun n mod tranzitoriu gndirii i pot fi legate de
anumite particulariti ale personalitii subiectului;
apar n condiii normale n cadrul unor preocupri concrete sau n mod reactiv dup
psihotraume, fiind favorizate de oboseal i consumul de alcool.
ideile obsesive:
idei care asediaz i invadeaz gndirea, fiind recunoscute i resimite ca strine de ctre
subiect deoarece contrasteaz att cu personalitatea acestuia, ct i cu situaia dat;
induc triri anxioase, penibile iar subiectul face un efort voluntar permanent pentru a le
ndeprta;
au ca variante:
ndoielile i scrupulele obsesive verificri repetate ale unor acte sau coninuturi
ideative datorit hipercontientizrii posibilitii de a grei;
60
spre deosebire de ideile dominante i cele obsesive, nu sunt percepute ca strine ci fiind
n concordan cu coninuturile psihismului devin prevalente, subiectul ncercnd s le
argumenteze n cele mai diverse moduri, prin interpretarea greit a realitii de care
totui nc nu se detaeaz;
se ntlnesc n:
psihozele reactive;
strile postconfuzionale onirice din toxicomanii;
epilepsie;
strile prepsihotice.
ideile delirante:
judeci eronate ale realitii obiective care domin contiina subiectului i sunt
exprimate prin comportament;
sunt ego-sintone,
61
62
micromanice:
depresive constau n preocupri incorigibile de autodevalorizare, avnd ca
subiect starea psihic, cea somatic i funcionarea n roluri;
de autoacuzare i autoculpabilizare referitoare la asumarea absolut a
responsabilitii pentru situaia dezastruoas n care se afl subiectul,
persoanele apropiate i relaiile dintre ele; culmineaz n tentative autolitice
sau heterosuicidare = omorul altruist;
de persecuie se refer la convingerea delirant a subiectului asupra
faptului c este urmrit, comentat n aciunile sale, fiind victima unui
potenial complot pe care ntr-o prim faz ncearc s-l evite, dar ulterior
poate recurge la plngeri, acuzaii, aciuni reclamative, ostile i chiar
antisociale, realiznd tranziia de la persecutat la persecutor;
de revendicare sunt expresia convingerii de nezdruncinat asupra faptului
c subiectul a fost nedreptit sau frustrat n diverse situaii i roluri, induc
un comportament activ de reabilitare i de obinere a beneficiilor materiale
sau morale, care presupune reclamaii, procese sau aciuni violente i
criminale;
de relaie se refer la convingerea subiectului c persoanele din jur l
influeneaz i-l comenteaz negativ, corespunztor calitilor, atitudinilor
i performanelor sale;
de transformare i posesiune zoopatic conin convingeri absurde avnd
ca tematic transformarea corporal total sau parial ntr-o fiin animal;
hipocondriace:
se refer la convingerea delirant asupra ameninrii sau prezenei
unei boli cu evoluie grav, invalidant;
asociaz
tulburri de
percepie de
tipul cenestopatiilor
63
paranoia;
parafrenii;
demene;
stri confuzive de natur toxic sau infecioas.
mixte au un coninut ideativ i un suport afectiv ambiguu, dominate de bizar i
absurd i includ ideile delirante:
de influen interpretri patologice ale existenei personale aflate sub
controlul unor fore exterioare, xenopatice, care influeneaz negativ
gndirea, strile afective i comportamentul subiectului;
metafizice i cosmogonice, fantastice sau de imaginaie:
cu preocupri referitoare la originea vieii, a sufletului, la
metempsihoz;
au o extrem diversitate i amploare tematic care se desfoar n
condiiile coexistenei cu lumea real i asociaz elemente
halucinatorii.
se ntlnesc n:
schizofrenii;
parafrenia fantastic;
psihoze de natur toxic;
patologia involutiv.
-mai sunt descrise:
ideile delirante induse:
idei delirante cu statut de simptom unic, care persist dup estomparea tuturor celorlalte
simptome psihotice;
64
IMAGINAIA I TULBURRILE EI
IMAGINAIA:
- funcia psihic prin intermediul creia se realizeaz prelucrarea i transformarea ideilor i
reprezentrilor cu scopul crerii altora noi, pornindu-se de la obiecte, fenomene i experiene reale sau
inexistente;
- este susinut de operaiile gndirii i permite prospectarea viitorului, a unui alt trecut sau a unui alt prezent;
- are strnse interferene cu afectivitatea, cu motivaiile subiectului i poate fi caracteristic a personalitii,
situaie n care cele mai abstracte idei se transform n imagini senzoriale;
- are dou variante:
pasiv sau neintenional visul i strile de reverie;
activ sau intenional include reproducerile mnestice, proiectarea mental n viitor a dorinelor
i aspiraiilor personale i potenialul creativ condiionat i socio-cultural.
TULBURRILE IMAGINAIEI
- sunt dependente de cele ale gndirii;
- sunt reprezentate de:
scderea imaginaiei n:
-oligofrenii;
-demene;
-psihosindroamele organice;
-strile confuzive;
-depresii;
-tulburarea obsesiv-compulsiv.
exaltarea imaginaiei n:
-strile de intoxicaie uoar;
-schizofrenia paranoid;
-psihozele cronice delirante;
-episoadele maniacale.
65
mitomania pervers;
mitomania malign.
trebuie difereniat de minciun, arlatanie i de confabulaii;
este descris n diferite tablouri psihopatologice sau ca i atribut al personalitilor
cu trsturi isterice sau narcisice;
se mai ntlnete n mod compensator la persoane cu un comportament sexual
aberant i n oligofreniile uoare.
simulaia:
falsificarea strii reale de sntate cu mimarea unor suferine somatice sau psihice, n
vederea obinerii unui beneficiu material, afectiv sau moral;
mascarea unor simptome psihice sau fizice prin acuze de alt tip n vederea evitrii unei
intervenii terapeutice, obinerii unui beneficiu sau materializrii unor coninuturi
patologice ale psihismului;
66
AFECTIVITATEA:
- funcia psihic cel mai intim legat de personalitate, care exprim subiectivitatea omului i
caracteristicile sale de originalitate i unicitate n lume;
- reprezint o form de manifestare difereniat a atitudinii persoanei umane fa de evenimentele
existeniale aparinnd prezentului, trecutului sau viitorului i n general fa de componentele realitii
nconjurtoare;
- strile afective sunt condiionate bio-fiziologic i socio-cultural, fiind descrise din aceast perspectiv dou
nivele ale afectivitii:
tririle afective primare:
includ:
dispoziia starea afectiv de fond, de intensitate i durat medie care constituie
rezultanta tuturor stimulilor extero-, intero- i proprioceptivi, contientizai sau
insuficient contientizai;
emoiile:
stri afective particulare i specifice care exprim raportul dintre subiect i
componentele realitii nconjurtoare;
pot fi de scurt sau de lung durat iar intensitatea medie a tririlor afective
permite aprecierea logic i contientizarea semnificaiei fenomenelor;
sunt descrise n funcie de nivelul de satisfacere a dorinelor i trebuinelor
personale i de efectul lor mobilizator:
emoii pozitive bucuria, plcerea;
emoii negative tristeea, frica;
emoii stenice cresc randamentul psihic;
emoii astenice scad capacitatea de efort psihic.
afectele triri afective intense cu debut brusc i desfurare tumultuoas, nsoite
de modificri mimico-pantomimice i neuro-vegetative i de alterarea strii de
luciditate sau de ngustarea cmpului contiinei, fiind afectat discernmntul
subiectului.
67
includ:
sentimentele:
tririle afective cele mai complexe, consistente i stabile, care au
ntotdeauna un subiect bine definit i antreneaz activitatea voluntar i
procesele cognitive;
pot fi de o extrem diversitate, de la cele direcionate individual de
prietenie, dragoste, pn la cele colective al dragostei de ar sau al datoriei
i ncadrabile n triada format din sentimentele intelectuale, estetice i
etico-morale.
pasiunile:
triri afective elaborate, mai intense i mai angajante dect sentimentele,
care determin conduite ofensive, hiperactive cu un generos suport volitiv
i sunt legate de structura personalitii subiectului;
exist:
pasiuni pozitive, care asigur progresul individual sau colectiv;
pasiuni negative degradante i cu consecine antisociale.
n ansamblu, viaa afectiv este apreciat n funcie de nsuirile sale dominante sensul
pozitiv sau negativ al strilor afective, intensitatea i stabilitatea acestora.
TULBURRILE AFECTIVITII
cantitative:
- hipertimii pozitive:
euforia:
se ntlnete n:
intoxicaiile uoare;
manie;
hipomanie;
psihosindroamele organice pe fond:
vascular;
hipertensiv;
68
traumatic.
oligofrenii;
demenele luetice;
demenele senile.
moria:
extazul:
apare n:
intoxicaiile cu substane psihodisleptice;
psihozele cronice delirante;
isterie;
epilepsie.
- hipertimii negative:
depresia:
are drept complicaie major raptusul melancolic, act impulsiv aparent spontan de tip
auto- sau heteroagresiv, potenat de asocierea anxietii;
poate fi de intensitate nevrotic sau psihotic sau poate fi mascat de simptome somatice;
se ntlnete ca reacie la evenimente negative ale vieii fiind considerat cel mai comun
i mai frecvent simptom psihopatologic, n:
strile reactive;
decompensrile unor categorii de personaliti dizarmonice de tip:
afectiv;
anxios;
obsesiv-compulsiv;
narcisic;
isteric.
psihozele afective unipolare;
69
ea este un atribut recunoscut al existenei umane deoarece poate apare i n prezena unui
pericol, dar cu o intensitate total disproporionat fa de caracteristicile acestuia;
n funcie de intensitate poate avea un rol adaptativ i mobilizator sau unul inhibitor i
dezorganizant al psihismului i conduitei;
poate fi stabil sau fluctuant ca evoluie sau poate constitui o trstur afectiv durabil
a personalitii;
atunci cnd este nsoit de simptome somatice resimite penibil la nivelul diferitelor
organe i aparate ale corpului poart numele de angoas i devine mai mult actual dect
potenial i mai mult trit dect gndit, facilitnd tranziia spre patologia fobic;
se ntlnete n:
tulburri nevrotice;
decompensrile unor personaliti dizarmonice;
depresii cvasiconstant n cele involutive;
debutul psihozelor;
toxicomanii;
tulburrile psihopatologice din:
boli endocrine;
boli infecioase;
perioada puerperal.
labilitatea afectiv:
se descrie n:
hipomanie;
manie;
oligofrenii;
demene i
la personaliti dizarmonice de tip:
borderline;
isteric;
afectiv ciclotim.
70
incontinena emotiv:
poate apare n:
tulburrile psihopatologice din ateroscleroza cerebral;
demene i
isterie.
disforia:
poate apare n:
toxicomanii cu precdere n perioadele de sevraj;
alcoolismul cronic;
psihosindroamele organice posttraumatice i postencefalitice;
perioadele intercritice din epilepsie.
- hipotimiile:
scderea de intensitate variabil a intensitii tririlor afective i a capacitilor de modulare
afectiv, mergnd pn la indiferen sau dezinteres i apatie fa de sine i fa de lumea din jur;
asociaz reducerea expresivitii mimice;
se ntlnesc n:
oligofrenii;
psihosindroamele organice deteriorative de diverse etiologii;
strile confuzive de diverse etiologii.
- atimia:
forma extrem de indiferentism cu abolirea capacitii de rezonan afectiv i scderea sever a
tonusului afectiv, nsoit de inexpresivitate mimico-pantomimic;
este descris n:
idioie;
demene;
stri catatonice;
stri confuzionale grave i n cele de defect schizofren.
ilustreaz ntotdeauna o suferin somatic sau psihic sever.
reaciile psihopatologice i
71
includ i:
ambivalena afectiv:
alimentar;
de aprare;
speciei:
de
reproducere;
matern.
cretere a apetitului de aspectul unei lcomii excesive, nsoit de ingerarea unor substane
nealimentare, n care starea de saietate este atins tardiv;
este descris n:
schizofrenii,
72
oligofreniile severe,
demene i la
personaliti dizarmonice de tip borderline, anxios, obsesiv-compulsiv.
bulimia:
creterea
se
descrie n:
leziuni organice cerebrale,
tumori diencefalice,
episoadele maniacale,
hipertiroidism.
potomania:
cretere a cantitii de lichide ingerate, n absena unor cauze organice, precum diabetul
zaharat sau insipid;
- diminuarea pn la abolire:
anorexia mintal:
apare la fetele tinere de 15-18 ani, cu trsturi accentuate de personalitate de tip schizoid,
isteric, obsesiv sau cu o imaturitate afectiv-comportamental ntreinut de deficienele
raporturilor interpersonale cu mama;
anorexia simptomatic:
apare n cadrul unor tablouri psihopatologice de tip depresiv, isteric, anxios, hipocondriac,
fobic i obsesiv, de intensitate nevrotic, avnd semnificaie contextual.
sitiofobia:
este descris n:
psihozele depresive;
psihozele schizofrenice;
psihozele paranoice;
demene;
stri confuzive.
- pervertirea:
opsomania:
73
dorina
este
pica:
consumul preferenial de alimente foarte srate sau iui i a unor substane nealimentare
spun, cret, past de dini, crbune;
se descriu n:
oligofrenii i
demenele grave.
mericismul:
se ntlnete n:
oligofrenii;
demene;
schizofreniile cronicizate.
- diminuarea:
scderea sau abolirea capacitilor de autoconservare cu ignorarea pericolelor i a hazardului;
se descrie n:
reacii psihopatologice;
psihozele schizofrenice;
epilepsie;
alcoolism i toxicomanii.
74
exclud:
sinuciderile accidentale din strile confuzive, oligofrenii, demene;
sinuciderile cronice din alcoolism i toxicomanii;
sinuciderile imperative din episoadele psihotice halucinator-delirante.
autosatisfacia erotic;
apar n:
-tulburri nevrotice;
-oligofrenii;
-demene;
75
-schizofrenii i la
-personaliti de tip schizoid i schizotipal;
homosexualitatea:
atracie erotic ntre persoane de acelai sex, nsoit sau nu de acte sexuale n care unul
joac rolul sexului opus;
poart denumirea de uranism sau pederastie la sexul masculin i de lesbianism sau safism
la sexul feminin;
76
apare:
la personaliti imature sau dizarmonice;
n tulburri nevrotice;
n depresii persistente sau reactive;
n psihozele afective unipolare;
n schizofrenii;
n alcoolism;
n perversiunile sexuale;
secundar unei anumite terapii medicamentoase.
frigiditatea:
se descrie n:
reacii psihopatologice;
tulburri nevrotice;
depresii;
schizofrenii i la
personaliti dizarmonice de tip isteric, borderline, anxios i evitant.
reacii psihopatologice;
77
oligofrenii i la
personaliti imature.
infanticidul apare n:
psihoze puerperale;
oligofrenii;
schizofrenii;
depresii delirante;
toxicomanii.
78
ce pot fi:
nnscute;
dobndite.
de natur:
biologic;
material;
spiritual.
includ:
trebuinele fiziologice;
idealurile abstracte ale persoanei umane.
lupta motivelor:
genereaz scopul dominant:
contientizat ntotdeauna;
modelat socio-cultural.
marcheaz debutul efortului volitiv influenat de:
structura personalitii;
exerciiu;
educaie.
- are o amplitudine variabil n funcie de particularitile obstacolului care trebuie depit;
- are dou componente care intervin n diferite proporii dar ntotdeauna simultan n actualizarea i
materializarea scopurilor:
voina activ, mobilizatoare sau de suport care:
st la baza perseverenei;
79
hiperbulia:
exagerarea global a forei volitive;
se descrie i este considerat fiziologic la anumite tipuri de personaliti dominate
de tenacitate i fermitate sau n condiiile existenei unei motivaii puternice legate
de scopuri existeniale deosebite;
n patologia psihic este rar ntlnit n adevrata ei accepiune pentru c suportul
motivaional este mereu dezorganizat;
se descriu forme cu caracter particular sau selectiv n:
paranoia legat de materializarea interpretrilor delirante;
toxicomanii aferent procurrii toxicului dar pe un fond hipobulic general;
tulburrile obsesivo-fobice corespunztor compulsiunilor.
hipobulia:
trebuie apreciat n funcie de starea de oboseal a subiectului i de aspectul
comun, repetitiv sau dimpotriv nou i inedit al activitii;
scderea pn la dispariie a forei volitive i a capacitii de aciune;
este descris n:
-tulburri nevrotice;
-depresii;
-manie;
-toxicomanii;
-oligofrenii;
-psihosindroame organice cronice;
-demene i la
80
-personalitile dizarmonice.
abulia:
abolirea total a capacitilor de efort volitiv:
este descris n:
-psihozele depresive n care previne temporar actul suicidar;
-schizofrenii n mod caracteristic n forma catatonic;
-oligofreniile severe;
-stadiul final al demenelor;
-strile comatoase.
hipomanie;
manie.
demene.
depresive;
de anxietate i angoas.
i la
personalitile
omonime;
81
Mimica:
- cuprinde ansamblul modalitilor de expresie facial i este condiionat de nivelul intelectual, de
factorii educaionali, culturali i etnici;
- modificrile ei patologice pot fi:
cantitative:
hipermimia:
reprezint mobilitatea i expresivitatea accentuat a mimicii;
poate avea caracter:
generalizat n:
-strile de intoxicaie uoar;
-hipomanie;
-manie.
localizat n:
-isterie;
-episoade delirant-halucinatorii;
-delirurile expansive i pasionale.
compensator mimic dezinvolt, nonalant a persoanelor cu trsturi
anxioase, evitante sau dependente i cea pseudoironic a persoanelor cu
trsturi obsesiv-compulsive dominante.
hipomimia:
reprezint scderea mobilitii i expresivitii mimice;
se descrie n:
depresiile inhibate stupoarea melancolic;
oligofrenii;
demene;
sindroamele catatonice de diverse etiologii;
paralizia general progresiv = masca paralitic sau faciesul laminat.
amimia:
constituie abolirea mobilitii i expresivitii mimice;
apare n:
strile stuporoase de intensitate psihotic;
sindromul akinetic de impregnaie neuroleptic;
stadiul final al demenelor;
strile comatoase.
calitative:
paramimiile:
82
inuta:
- corespunde aspectului exterior al persoanei privitor la vestimentaie i atitudinea n raporturile
interpersonale;
- este evaluat ntotdeauna n funcie de vrst, sexul biologic, nivelul educaional, cel cultural i rolul socioprofesional;
- modificrile ei includ:
rafinamentul vestimentar:
n isterie i schizofrenie.
hipomanie;
manie;
schizofrenii;
dezordinea vestimentar n:
schizofrenii;
mania confuziv;
furia maniacal;
oligofrenii;
demene.
83
n manie;
n schizofrenie.
Conduita motorie:
- integreaz o serie de acte care vizeaz mplinirea unui anumit scop cu maximum de randament;
- este dependent de starea afectiv dominant i caracteristicile strii de contien;
- tulburrile ei includ:
hiperkineziile sau strile de agitaie psihomotorie:
se ntlnesc n:
episoadele maniacale n cazul crora sunt precedate de iritabilitate i ergasiomanie
tendina de a activa n continuu i culmineaz cu stri de furie maniacal
declanate de stimuli minori, din mediul extern;
episoadele depresive endogene cnd se manifest sub forma raptusului melancolic
gest aparent spontan i imprevizibil cu scop hetero- sau autolitic;
schizofrenii n care actele motorii au un caracter lipsit de coeren sau simbolic iar
amplitudinea i ritmul lor sunt crescute n forma hebefrenic asemntor agitaiei
maniacale i n cea catatonic comparabil cu micrile unui robot agitat;
reacii psihopatologice de diverse intensiti;
epilepsie sub forma furiei epileptice creia alterarea contienei i severitatea
dezinhibiiei motorii alturi de amnezia lacunar postcritic i confer atributul de
cea mai sever urgen psihiatric i medical;
oligofrenii n cazul crora este evident aspectul disforic i potenialul
heteroagresiv;
demene cnd sunt dominante manifestrile verbale iar nivelul de periculozitate
este diminuat;
personalitile dizarmonice la care gravitatea manifestrilor este agravat de
deficitul volitiv, dar este condiionat uneori de impresia creat asupra anturajului
sau de atitudinea acestuia;
strile confuzive de etiologie divers n afeciuni organice cerebrale de natur
tumoral, traumatic, toxic sau infecioas;
sindroamele de impregnaie neuroleptic:
akatisia imposibilitatea de a pstra o poziie pasiv a corpului sau a
segmentelor sale;
tasikinezia tendina de deplasare continu.
84
se ntlnesc n:
depresiile inhibate;
psihosindroamele organice deteriorative;
boala PARKINSON;
epilepsie;
sindroamele de impregnaie neuroleptic.
fadingul motor:
diminuarea progresiv pn la dispariie a activitii motorii;
n depresii i schizofrenii.
barajul motor:
ntreruperea brusc i imprevizibil a activitii verbale i motorii;
n isterie i n mod patognomonic n schizofrenii.
starea stuporoas:
inerie motorie aproape total sau subtotal, nsoit de hipo- sau amimie;
poate fi de intensitate:
nevrotic, aa cum se ntmpl n reaciile anxioase, depresive i n isterie
pseudonarcotismul isteric a crui intensitate i durat variaz n funcie
de reacia anturajului uman i care rspunde favorabil la psihoterapii
sugestive;
psihotic n:
strile confuzive inhibate;
depresiile delirante melancoliforme;
epilepsie;
fazele intercritice i n schizofrenii, cu precdere n forma
catatonic.
catalepsia:
flexibilitatea ceroas inerie motorie complet nsoit de o uoar hipertonie
muscular, care permite pstrarea ndelungat a unor poziii imprimate la a cror
schimbare apare o rezisten asemntoare celei aferente modelrii unor piese de
cear;
se ntlnete n:
strile de sugestie hipnotic;
isterie i
85
somnul cataleptic:
inerie motorie total i hipotonie muscular care creeaz impresia de moarte
aparent;
n isterie i epilepsie.
parakineziile:
pervertirea sensului natural i logic al actelor motorii care sunt n disonan cu suportul
includ:
manierismul:
acte motorii deformate sau parazitare care hipertrofiaz ntr-un mod
nepotrivit expresivitatea gestual, conferindu-i un aspect pueril i
caricatural;
se descrie n:
isterie;
psihozele cronice delirante;
schizofrenie.
bizareriile atitudinale:
comportament motor care depind ca intensitate manierismul este
dominat de acte simbolice i izolate de context, cu un nalt grad de
incomprehensibilitate;
apar n:
isterie;
schizofrenie.
stereotipiile:
tendina de repetare a unui gest sau act motor de obicei bizar i nepotrivit
contextului = stereotipii de micare sau kinetice;
tendina de pstrare ndelungat a unei poziii nefiziologice sau total
incomode cu substrat cataleptic stereotipii de poziie sau akinetice;
semnul berzei cu pstrarea ndelungat a echilibrului ntr-un
singur picior;
semnul botului de tiuc sau semnul BLEULER la nivelul
buzelor;
semnul pernei psihice cu semiflexia capului n condiiile absenei
unui sprijin local;
86
imposibilitatea realizrii unor acte motorii simple sau complexe n absena unor micri
parazitare perturbatorii i a tulburrilor senzoriale i motorii elementare;
87
SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE
- reprezint:
un ansamblu de simptome care apar mereu mpreun, formnd o structur coerent i care au
un substrat neurobiologic comun;
o expresie comprimat i uneori caricatural a unei dimensiuni fundamentale a existenei
persoanei umane contiente;
- pot include trsturi modificate ale personalitii sau pot fi expresia unui substrat lezional cerebral;
- au o complexitate structural diferit i elemente semiologice comune;
- episoadele psihopatologice includ ntotdeauna mixturi de sindroame iar n dinamica lor se contureaz
adesea sindroame de tranziie.
SINDROMUL ANXIOS
Include anxietatea:
- tulburare afectiv de tip hipertimic care devine patologic atunci cnd nu este condiionat de nici un
stimul sau motiv evident, cnd este persistent, incontrolabil voluntar i dezorganizeaz psihismul i activismul
persoanei;
- trirea anxietii poate fi comparat cu senzaia cderii ntr-un abis sau cu aceea a strivirii individului de
ctre lumea care se precipit spre el;
- orice condiie care reduce schimbul de informaii cu mediul sau care vizeaz manifestarea liber,
nengrdit a persoanei este anxiogen.
- apare sub dou variante clinice:
difuz sau generalizat cu dou componente:
subiectiv reprezentat prin sentimentul persistent al unui pericol difuz i iminent, care
vizeaz propria persoan i i dezorganizeaz percepia realitii exterioare i trirea
prezentului;
88
apare spontan n condiii de singurtate, seara sau n cursul nopii i dureaz minute sau
ore;
89
tumorile cerebrale;
hipertiroidism;
feocromocitom;
prolapsul de valv mitral;
pancreatita acut.
este favorizat de episoade psihopatologice nevrotice, psihotice, cu substrat organolezional cerebral i de structurrile dizarmonice ale personalitii.
SINDROMUL FOBIC
Include fobiile:
- stri de fric patologic, insuficient motivat sau nemotivat, cu obiect bine definit, deci avnd un
caracter specific;
- teama este intens, persistent, ilogic i invalidant pentru subiect i deci imposibil de controlat voluntar;
- fobicul este plasat de obicei n mijlocul lumii i simte n mod explicit, spre deosebire de anxios c
ameninarea vine din exterior;
- apar de cele mai multe ori n contextul unor tulburri anxioase i mpart lumea personal n dou sectoare
distincte unul sigur i protejant, cellalt nesigur i plin de pericole;
- se leag n general de fricile naturale ale oamenilor, astfel nct fobiile de animale mari se consider
relicve ale fricilor din prima copilrie, cele fa de animale mici i insecte ale fricilor din a doua copilrie iar unele
fobii sociale ale fricilor sau temerilor din pubertate i adolescen;
- se clasific n:
fobii spaiale:
agorafobia fobia de spaii largi, deschise, care pot fi parcurse doar mpreun cu o
persoan cunoscut sau strin;
fobii sociale frici patologice n raport cu prezena i manifestarea n public, ntr-un mediu
insuficient cunoscut sau necunoscut; include:
90
- pot fi considerate normale la copii dac rmn discrete i la oligofreni, fiind descrise de asemenea ca i
consecine ale unor nvri patologice n copilrie i pubertate, la personaliti patologice de tip anxios, evitant,
91
dependent, n tulburarea nevrotic fobic, n psihozele depresive, debutul celor schizofrenice i n psihosindroamele
organice cerebrale;
- anxietatea apare sub forma crizelor de panic, favorizate de contactul real sau anticipat cu obiectul fobiei,
n scopul evitrii lui subiectul elabornd conduite de aprare;
- codeterminismul reciproc dintre anxietate i fobii reprezint un reper psihopatologic de mare valoare att
corespunztor tulburrilor nevrotice ct i celor psihotice.
SINDROMUL OBSESIVCOMPULSIV
Include:
- ideile obsesive:
idei persistente strine sau contrare nevoilor, intereselor i situaiei subiectului, care asediaz
psihismul, nu pot fi controlate voluntar i paraziteaz cmpul contiinei i libertatea de aciune;
n dinamica lor aceste idei fundamentate pe selectarea i interpretarea distorsionat a
informaiilor conduc spre o nesfrit serie de ipoteze sterile, lipsite de sens = boala lui de ce,
dac, poate;
ca urmare apare un comportament nesigur, ambitendent, lipsit de spontaneitate, cu intenii de act
obsesive compulsiuni, prin intermediul crora subiectul pentru a-i diminua starea tensional
nlocuiete aciunea legat de coninutul temei obsesive cu acte deformate, ridicole, stereotipe, cu
efect anxiolitic numite ritualuri.
- amintirile obsesive rememorarea penibil a unor momente i experiene jenante existeniale;
- reprezentrile obsesive idei parazite care contrazic realitatea i dezvolt scenarii imaginare cu tematici
negative aa cum se ntmpl n cazul obsesiei prin contrast idei obsesive contrare sentimentelor, normelor etice
i valorice ale subiectului;
- ruminaiile ideative preocupri sterile, fr finalitate, extrem de anxiogene hipnomania sau
problematizarea infinit a somnului, precum i a altor teme referitoare la originea vieii i a divinitii supreme;
- aritmomania i onomatomania cu acordarea de semnificaii improprii sau funeste cifrelor i numelor
repetate;
- verificrile obsesive legate de instalaiile de ap i gaz sau de accesul n locuin;
- ritualurile:
cu motivaie obsesiv n mania compensrii repetarea ntotdeauna simetric a unui gest;
n boala scrupulelor pedanteria extrem n toate actele cu organizarea fix i securizant a
ambianei, n atingerea cuiva de un anumit numr de ori;
au motivaie fobic n ablutomanie splarea repetat a minilor i a prilor mai expuse ale
corpului din misofobie i bacilofobie;
nu au motivaie aparent ritualurile magice.
- elementele sindromului descris se ntlnesc n:
92
strile de surmenaj;
la personaliti anxioase, obsesiv-compulsive;
n tulburarea nevrotic anxioas, fobic i obsesiv;
debutul schizofreniilor;
depresiile vrstei a treia.
- manifestrile sindromului obsesiv perturb deci derularea i eficiena aciunilor individuale i ndeprteaz
persoana de o lume care nu poate fi niciodat suficient de bine controlat.
SINDROMUL DEPRESIV
- are ca i component central tristeea patologic, ale crei particulariti o deosebesc de tristeea normal,
considerat o variant hipertimic negativ a dispoziiei de fond, tranzitorie, conjunctural i cu un suport
motivaional deficitar.
- n plan subiectiv alturi de tristee sunt ntlnite:
pesimismul;
anhedonia pierderea capacitii de a se bucura, de a simi plcerea;
idei micromanice de intensitate variabil de autodevalorizare, autoculpabilizare i de negaie n
depresiile delirante care culmineaz cu cele suicidare;
dezinteres progresiv fa de diversitatea stimulilor i rolurilor cotidiene;
senzaia scurgerii lente i monotone a timpului;
o nelinite interioar de factur anxioas;
un cmp perceptual vag, greu de definit;
fatigabilitate, astenie;
tendina de evitare a celor din jur.
- n plan dominant obiectiv exist: inhibiie psihic global intelectual, instinctual i atitudinal,
manifestat prin:
hipoprosexie, care ns asociaz o hiperprosexie selectiv asupra propriului corp, cu facilitarea
preocuprilor cenestopat-hipocondriace i datorit unei sensibiliti crescute la durere;
hipomnezie de fixare i evocare precum i scderea ritmului i fluxului ideator alturi de aceea a
forei imaginative pn la monoideism;
inapeten;
inhibiie sexual ca libido i act;
insomnii constante, comaruri;
srcirea limbajului ca ritm, fluen i coninut;
hipomimie exprimnd tristee i disperare;
nelinite sau inhibiie motorie, culminnd cu stri psedostuporoase sau stuporoase.
93
- n plan somatic:
hipersecreie lacrimal n formele de intensitate nevrotic, mergnd pn la absena lacrimilor n
depresiile delirante inhibate;
hiposalivaie;
dispnee;
palpitaii;
cefalee;
dureri epigastrice;
meteorism;
constipaie;
algii uro-genitale;
mialgii.
- poate avea intensiti variate: de la cea nevrotic n care se asociaz ntotdeauna anxietatea pn la cea
psihotic, dominat de delirul micromanic mixt i riscul major auto- i uneori heterolitic;
- poate fi dominant agitat, respectiv inhibat sau uneori mascat de simptome somatice;
- inhib sistemul imunitar al persoanei i crete vulnerabilitatea individual fa de infecii i diverse maladii;
- se ntlnete izolat sau asociat cu alte variante sindromologice:
stri de surmenaj;
reacii psihopatologice dominant afective;
perioadele de decompensare ale unor personaliti patologice afective, isterice, narcisice, obsesivcompulsive;
psihozele afective uni- i bipolare;
tulburrile psihice cu substrat organic cerebral;
boli somatice.
- elementele componente ale sindromului depresiv hipotrofiaz EUL individual, izoleaz persoana de mediul
ambiant i i fixeaz preocuprile n trecut.
SINDROMUL MANIACAL
- are ca nucleu euforia care trebuie ns delimitat de veselia normal, privit ca i variant hipertimic
pozitiv a dispoziiei;
- starea euforic = veselie contagioas, optimism debordant cu ncredere nelimitat n viitor i n forele
proprii, hiperimplicare afectiv n prezent, cu perceperea rapid a scurgerii timpului, spre deosebire ns de starea
depresiv euforia este labil, cu posibile permutri spontane spre episoade de furie i agresivitate manifest;
- include i:
tahipsihia cu hiperestezie;
atenie hipervigil dar hipotenace;
94
prin asonan;
rim;
contiguitate.
hipertiroidia;
anemia pernicioas;
porfiria;
95
reumatismul.
antidepresive;
corticosteroizi;
hidrazid;
cicloserin.
- componentele sindromului maniacal hipertrofiaz imaginea de sine, induc trirea intens a prezentului i
deschiderea necondiionat spre comunicare dar i spre o superficial i labil relaionare interpersonal.
cenestopatiile:
sunt descrise cu un limbaj a crui bogie i expresivitate depind i de nivelul educativcultural sau de experienele biografice patologice i care nu reuete de obicei s sugereze
o boal anume, hipocondrul fiind acel pacient care niciodat nu se simte bine, dar nici
nu-i merge prea ru;
pot fi centrate doar pe anumite zone corporale aa precum n nevroza cardiac sau n
nevroza digestiv.
anxietatea ntreinut de afeciuni somatice benigne reale sau prin mecanisme iatrogene;
crize migrenoase;
ameeli i tremurturi.
- are urmtoarele variante clinico-evolutive:
asteno-hipocondriac:
96
n:
neurastenie;
psihosindroamele organice posttraumatice;
debutul i fazele remisionale ale schizofreniilor;
ntrzierile mintale uoare;
boli somatice.
obsesiv-hipocondriac:
n:
decompensrile personalitilor cu trsturi patologice de tip obsesiv-compulsiv;
debutul schizofreniilor;
debutul parafreniilor.
depresiv-hipocondriac:
n:
psihozele afective periodice;
depresiile organice i involutive n cadrul crora devin de o gravitate deosebit prin
asocierea cu ideile delirante de enormitate i de negaie n cadrul sindromului
COTARD.
paranoiac-hipocondriac:
problematizarea tririi propriei corporaliti din sindromul descris este integrabil sentimentului
depersonalizrii i poate deveni sursa nu doar a complexelor de inferioritate ci i a tulburrilor obsesive,
depresive sau a derapajului psihotic.
97
hiperexpresivitate;
egocentrism;
egofilie;
imaturitate afectiv;
demonstrativitate.
paraliziile funcionale:
mono-, hemi- i paraplegii, astazo-abazia fr hipotonie;
sunt evident condiionate psihogen i se constat afectarea mai frecvent a
hemicorpului stng la dreptaci, explicabil din perspectiv psihodinamic prin
dominana influenelor incontiente asupra acestei zone corporale care se afl sub
98
anesteziile:
tactile, termice, dureroase sau combinate care nu respect inervaia anatomic a
zonei n mnu, n deget, n ciorap, n maiou.
tulburrile psihotice:
stupoarea isteric:
cu blocaj verbal i psihomotor complet;
apare imediat consecutiv unei psihotraume sau unei tulburri paroxistice;
poate dura minute sau ore;
are drept caracteristic faptul c detaarea de ambian nu este total, subiectul
putnd-o ulterior reda fragmentar.
strile crepusculare:
explicate prin ngustarea cmpului contiinei i dominate de automatisme,
stereotipii i fugi patologice;
corespund personalitii alternante a istericului care asociaz identitatea sa real cu
aceea corespunztoare perioadelor imaginate.
amneziile selective:
vizeaz doar un anumit aspect existenial.
stri delirant-halucinatorii:
cu tematic erotic, mistic sau interpretativ-revendicativ;
apar pe fondul unor modificri de tip oniric ale contiinei i asociaz uneori o
anxietate extrem.
- tulburrile funcionale, cele neurovegetative i cele somatice apar mpreun, se ntrein i se poteneaz
reciproc;
- anxietatea lipsete de obicei, subiectul fiind aparent detaat de starea lui la belle indiference dar
lsndu-se n grija celor din jur le sugereaz dorina de a fi ocrotit i neles;
99
- persistena n timp a manifestrilor depinde de promptitudinea reaciei celor din jur, care acord n msur
variabil beneficiul secundar afectiv sau instrumental vizat de subiect, care altfel nu poate fi obinut;
- impresioneaz adeseori anturajul i se manifest diferit n diverse situaii la aceeai persoan;
- clinic, manifestrile isterice primitive, paroxistice au cedat treptat locul unora mai nuanate sau mai
specifice, corespunztor creterii nivelului de civilizaie i cultur n lumea modern;
- poate favoriza dezvoltarea unor tulburri psihosomatice de tip hipertensiv, astmatic, ulceros, colitic sau
dermatologic;
- se ntlnete n:
decompensrile personalitii patologice omonime;
tulburarea nevrotic isteric;
debutul psihozelor schizofrenice, toxice, infecioase;
epilepsie intercritic;
reaciile psihopatologice cu tulburri de contiin.
- componentele sindromului isteric ntrein o rezonan afectiv deficitar i cultiv un stil inautentic i nonempatic n raporturile interpersonale;
- posibilitatea influenrii prin sugestie a acestor repere deriv din necesitatea imperioas a acceptrii de ctre
anturaj a manifestrilor comportamentale adeseori caricaturale.
SINDROMUL DELIRANT-HALUCINATOR
- include cele dou categorii de fenomene psihotice productive majore care apar frecvent mpreun i se
condiioneaz reciproc n cadrul unor episoade sau boli psihice de intensitate psihotic.
Delirul:
- reprezint o tulburare de coninut a gndirii care exprim o fals sau eronat interpretare a realitii
obiective;
- convingerea patologic:
este rigid, neinfluenabil conjunctural sau prin argumente i polarizeaz ntregul psihism;
nu are nici o legtur cu un coninut ideo-afectiv anterior;
este comunicat celorlali printr-un limbaj i un comportament particulare, acontextuale, bizare;
perturb i simplific raporturile dintre subiect i lumea extern, favoriznd disoluia realului n
imaginar, reflectat n planul contiinei.
- este rezultatul unei dinamici care coalizeaz:
dispoziia delirant:
stare difuz, fr coninut ideator precis n cadrul creia subiectul triete senzaia
detarii de experienele existeniale anterioare i de schimbare stranie i chinuitoare a
ambianei imediate care l mpiedic s-i mai coordoneze liber conduita;
100
poate fi formulat interogativ astfel: se ntmpl ceva cu mine i n jurul meu, nu tiu ce,
ajutai-m s aflu.
atribuirea nemotivat a unor semnificaii anormale, de cele mai multe ori negative n
legtur cu propria persoan a unor percepii reale, obinuite;
intuiia delirant:
delirul de influen:
convingerea absolut a persoanei asupra faptului c este dirijat i condus de fore sau
fenomene externe care o vizeaz n mod unilateral;
percepia sau intuiia delirant favorizeaz structurarea unui delir primar pe fondul
dispoziiei delirante, n cadrul cruia pot fi descrise urmtoarele variante tematice:
referitoare la propriul corp:
dismorfofobice;
hipocondriace;
de posesiune zoopatic sau demoniac;
de transformare corporal i sexual.
referitoare la propria identitate i via spiritual de transformare parial
sau total, tranzitorie sau permanent a propriei identiti n sensul prezenei
unor caliti sau a unor statute i roluri deosebite:
mistice;
sociale;
politice;
cosmogonice.
sau dimpotriv a convingerilor de:
autodevalorizare;
autoculpabilizare;
ruin.
referitoare la relaiile cu cei din jur de tip senzitiv, prin poziia central a
subiectului n atenia lumii, din care deriv convingeri patologice, avnd ca
tematic:
101
persecuia;
urmrirea;
punerea sub control;
gelozia;
interpretrile erotomanice.
- exist i un delir secundar atunci cnd apare n cadrul episoadelor afective endogene de tip maniacal sau
depresiv, are un coninut congruent cu starea afectiv i uneori e nsoit de halucinaii cu tematici similare;
- din perspectiva nivelului de structurare exist:
deliruri sistematizate de tip paranoiac:
cnd convingerea patologic are un suport endogen i este susinut afectiv sau favorizat
de tulburri perceptuale congruente n aa fel nct are o logic i o coeren evidente,
dominnd necondiionat existena i conduita subiectului;
Halucinaiile:
- tulburri calitative majore de percepie care pot precede, nsoi sau urma fenomenelor delirante;
- determin subiectul s se comporte ca i cum, corespunztor convingerii c trirea este obiectiv;
- includ:
halucinaiile funcionale, eidetice i fiziologice;
halucinozele:
halucinaii al cror caracter anormal este recunoscut de subiectul a crui contiin este
pstrat sau doar discret modificat;
102
dezorganizarea ideo-verbal:
dezordine ideativ prin pierderea legturilor logice dintre idei, ezitri, substituii, interferene;
scderea tonusului i claritii ideatorii i verbale cu idei i zgomote parazite sau spontane,
monologuri fr adres, neologisme, tulburri n articularea cuvintelor;
dezorganizarea afectiv-comportamental:
negativism atitudinal pasiv sau activ, stereotipii de poziie i micare care confer un aspect
caricatural, cu o simbolic neinteligibil micrilor subiectului;
103
SINDROMUL DE TRANSPAREN-INFLUEN
- aparine tulburrilor contiinei autopsihice referitoare la percepia i orientarea asupra propriei
persoane;
- se mai numete i de automatism mintal sau de aciune exterioar pentru c este dominat de producii
spontane idei, impresii, reproduceri insolite care sunt impuse subiectului, care:
se simte dirijat din exterior, de fore xenopatice strine;
i pierde libertatea de gndire, simire i aciune.
- include:
idei impuse din exterior de ctre fore care in sub control subiectul, cu coninut neobinuit,
acontextual;
ecoul i anticiparea gndurilor i a lecturii, reprezentri abstracte i ruminaii mentale, cu flux i
coninut ideator imposibil de controlat de ctre subiect care asist pasiv dar anxios la derularea
coninuturilor psihismului;
emoii i sentimente negative, anxiogene, impuse din exterior;
enunul unor gesturi i micri impuse din afar;
halucinaii intrapsihice vizuale, tactile, gustative, intero- i proprioceptive, conform crora
subiectul asist neputincios la schimbarea gustului alimentelor, la provocarea unor algii sau la
modificarea formei propriului corp.
- se contureaz astfel un triplu automatism:
ideativ;
afectiv;
motor.
104
- manifestrile xenopatice blocheaz orice iniiativ personal sau dezbaterea interioar i deschid calea
interpretrilor delirante.
coalizeaz:
senzaia de nesiguran referitoare la propria persoan, de vid interior, de apatie, de inautenticitate
a gndurilor i amintirilor, de devalorizare personal;
senzaii legate de transformarea corporal stranie, ireal, cu ignorarea igienei personale.
n mod compensator, ntr-un efort de regsire are loc o analiz introspectiv care favorizeaz
ndeprtarea de lumea real i perceperea deformat a acesteia n cadrul sindromului de derealizare;
deficitul cognitiv dominant prosexic i corespunztor nelegerii mesajelor i situaiilor;
deficitul afectiv cu senzaie de vid interior, indiferentism, rigiditate emoional;
deficitul motivaional i acional cu apatie, astenie persistent, apragmatism;
deficitul de relaionare i adaptare social cu tendine la izolare fa de anturajul uman, scderea
marcat cantitativ i calitativ a relaiilor interpersonale, care culmineaz n autism nchiderea n
sine patologic;
bradipsihia n sensul ncetinirii globale a funcionrii psihismului.
- se ntlnete cu preponderen n:
fazele incipente i cele remisionale ale psihozelor schizofrenice;
ntr-o form mai mult sau mai puin complet n oligofrenii;
demene;
tumori frontale;
epilepsie;
stri confuzive de origine toxic oxid de carbon sau infecioas febr tifoid;
hipotiroidism;
boala ADDISON;
psihozele involutive.
- trebuie difereniat mereu de sindromul depresiv, asocierile lor impunnd o evaluare complex clinicoanmestic i psihometric;
105
- elementele descrise reprezint expresia major a srcirii, devalorizrii i pierderii sensurilor existenei
personale.
SINDROMUL CATATONIC
- ansamblu de tulburri psihomotorii cu etiologie variat care afecteaz cu precdere motricitatea voluntar
i se submpart n trei forme:
lucid;
oneiroid;
de natur neuroleptic.
- include:
catalepsia sau flexibilitatea ceroas:
sugestibilitatea:
negativismul:
tendina de a opune rezisten pasiv sau activ la satisfacerea propriilor nevoi fiziologice
i la diveri stimuli externi;
tulburri neurovegetative
cderi tensionale;
cianoza periferic;
reacii vasomotorii;
106
tulburri endocrino-metabolice.
sindromul akinetic
diminuarea aproape complet a iniiativei motorii.
sindromul akinetic-hiperton
hipokinezie;
hipertonie;
rigiditate;
tremurturi.
sindromul diskinetic-hiperton:
diskinezii buco-linguo-faciale;
deglutiie i masticaie spastic.
sindromul hiperkinetic-hiperton:
torticolis spasmodic;
crize hipertonice isteriforme i epileptiforme.
SINDROMUL DEMENIAL
-
107
atenie
hipomnezii
ritm
evenimentelor reale;
limbaj
sintactice;
monotonie
labilitate
hipobulie,
accentuarea
de stare:
deteriorare
dezorientare
declanate conjunctural;
neglijarea
apragmatism;
ignorarea
abolirea
inerie
tabloului clinic;
scderea
semne
- simptomele demeniale indiferent de etiologia lor, de cele mai multe ori plurifactorial corespund
mereu atributelor de cronicitate i ireversibilitate ale unui destin psihopatologic.
108
datorit prezenei n antecedente a unui eveniment similar refulat n subcontient, care poate
favoriza repetarea situaiei;
corespunztor unor trsturi predispozante ale personalitii premorbide, cunoscut fiind faptul
c psihismul reacioneaz mereu n consens cu personalitatea subiectului;
- modalitile lor de manifestare i coninutul lor sunt comprehensibile iar durata lor este de ore sau zile,
exceptnd:
tulburrile de adaptare manifestrile aprute datorit unor evenimente existeniale cum sunt
schimbrile de statut i rol social sau profesional pe care subiectul le poate anticipa, iniia i
accepta;
reaciile de stres posttraumatic:
clinic includ:
stare de obtuzie sau de hebetudine cu ngustarea cmpului contiinei, cu blocaj motor sau
agitaie psihomotorie;
tulburri neurovegetative;
dup o laten de zile sau sptmni apar:
anxietatea generalizat;
anhedonie;
comaruri;
astenie persistent;
109
manifestri psiho-somatice.
apar n primele 6 luni dup evenimentul catastrofic, iar atunci cnd acest interval este
depit devin ncadrabile n categoria tulburrilor de personalitate cu aceeai etiologie.
stupoarea reactiv:
diminuarea marcat sau abolirea motricitii voluntare subiectul mpietrete i a
capacitilor de rspuns la stimuli vizuali, auditivi sau tactili, vulnerabilitatea
individual devenind maxim.
110
depresiv inhibat;
anxioas agitat.
delirul prizonieratului;
delirul de graiere;
paranoidul situaional;
tentativele domin la femei dar cele reuite sunt mai frecvente la brbai.
tentativele parasuicidare:
111
intenie sau act suicidar simulat, mimat, care se desfoar n apropierea sau prezena
unui anturaj uman i vizeaz impresionarea acestuia;
TULBURRILE NEVROTICE
Reprezint o categorie de suferine psihice declanate de factori psiho-sociali i legate comprehensiv de
existena individual a persoanei.
- etiologic cele dou repere majore sunt:
influenele psiho-sociale negative de tipul psihotraumelor, eecurilor, strilor conflictuale,
frustrrilor, suprasolicitrilor intelectuale sau afective i schimbrile de via;
terenul individual reprezentat prin personalitatea subiectului n contextul ei existenial, teren care
poate fi vulnerabilizat:
conjunctural prin stri de epuizare fizic sau psihic, parcurgerea unor etape critice legate
de vrst, ciclurile vieii sau bilanurile acestora, compensaii reduse din partea reelei de suport social;
de identitate psiho-corporal inclusiv sexual, tendina constituional a sistemului nervos vegetativ de a reaciona
intens i prelungit sau structurri dizarmonice ale personalitii de tip isteric, anxios-evitant i obsesiv-compulsiv.
- patogenetic:
intervenia factorilor psiho-sociali descrii asupra persoanei vulnerabilizat circumstanial sau
structural determin n cadrul unui proces lent progresiv constituirea n subcontient a unui sediu al tririlor i
experienelor refulate numit centru de acumulare sau eu secund;
ntre acest corp strin intrapsihic i contiina subiectului se desfoar conflictul de tip nevrotic
cu sine nsui, care organizeaz i ntreine simptomatologia nevrotic.
- clinic:
simptomatologia debuteaz insidios, particularitile ei etiologice i de intensitate permind
subiectului s-i comenteze i s-i asume suferina pe care adeseori o hipercontientizeaz;
se structureaz progresiv ego-distonia i ego-fobia cu triri subiective neplcute care angajeaz
nu doar afectiv ci i cognitiv i relaional subiectul, acesta structurndu-i un comportament dependent, repliat sau
lamentativ care i afecteaz global randamentul i l determin s se raporteze penibil la rolurile sociale i
profesionale;
raportndu-se n permanen la starea anterioar de bine subiectiv i obiectiv, adevrat estet al
comparaiilor, nevroticul tot mai contient de deficienele sale i diversific i amplific conflictul intrapsihic
cultivndu-i incapacitatea adaptativ;
112
include nevroza predominant fobic, nevroza obsesiv, nevroza isteric i nevrozele motorii.
NEURASTENIA
- psihogenie centrat pe sindromul astenic care coalizeaz astenia, fatigabilitatea, cefaleea i
disconfortul subiectiv;
- descris ca o patologie a lipsei de energie i ca boal a civilizaiei este mai frecvent la sexul feminin n
decadele a 3-a, a 4-a i a 5-a de via;
- etiopatogenetic:
sunt implicai factorii psiho-sociali responsabili de declanarea tablourilor nevrotice, cu precdere
suprasolicitarea n rolurile profesionale sau familiale care apare:
- clinic:
astenia:
este maxim dimineaa i e nsoit de un uor deficit de atenie i memorie exceptnd sectorul
corespunztor propriei corporaliti, resimit mereu neplcut.
cefaleea descris tipic este n casc dar i occipito-cervical i este accentuat de emoiile
negative;
tulburrile de somn hipersomnii neodihnitoare i somnolena diurn urmate de insomnii mixte;
disconfort afectiv i corporal manifest ndeosebi n faza de stare i caracterizat prin:
dispoziie trist;
pesimism;
113
cardiovasculare:
cord iritabil;
crize pseudoanginoase.
digestive:
sete sau
foame paroxistic.
genito-urinare:
inhibiie sexual;
algii pelviene;
polakiurie.
neurosenzoriale i musculare:
hiperestezie generalizat;
crize de vertij;
mialgii;
tulburri de mers.
- diagnosticul pozitiv este facilitat i de o bun relaie medic-pacient, acesta fiind deosebit de cooperant i
dornic de vindecare.
- diagnosticul diferenial trebuie fcut cu:
alte tipuri de tulburri nevrotice i reacii psihopatologice;
fazele de debut ale psihozelor endogene depresive i schizofrenice;
toxicomanii;
bolile neurologice i organice cu manifestri astenice.
- evoluia este favorabil n peste 2/3 din cazuri, n rest simptomatologia putnd deveni trenant, cu recderi
intermitente.
coalizeaz:
114
psihotraume i
- clinic:
sindromul depresiv cu tristee, anhedonie, lentoare ideativ i motorie, insomnii i comaruri care
pot persista sptmni sau luni de zile i sunt intercalate de intervale de normalitate dar nu ndeplinesc criteriile unei
depresii recurente uoare sau medii;
iritabilitate i anxietate ntreinut de tulburrile neurovegetative i viscerale:
oscilaii tensionale;
oscilaii termice;
psihozele afective;
psihozele schizoafective.
sectoriale privitoare la calitatea imaginii de sine, autopercepie, autocontrol i reeaua sa de suport social;
pot fi legai n mod specific pentru aceast form de nevroz de tulburri ale instinctului
sexual, de frustrri existeniale prin separare, abandon sau prin pierderea unor valori materiale sau afective.
115
- clinic:
domin anxietatea generalizat sau difuz, cu ateptarea tensionat a unui pericol nedefinit,
nelinite investigatorie, dificulti de relaxare i hipersimpaticotonie, manifestri care se intensific seara i n
condiii de izolare conjunctural;
se asociaz uneori fobii fiziologice de boal, de ntuneric sau de nlime i patologice
tanatofobia, lysofobia i fobii sociale selective referitoare la contactul cu persoane strine i cu mare probabilitate ru
intenionate n raport cu subiectul;
apar n mod caracteristic conduite de securizare prin cutarea vecintii i sprijinului unor
persoane cunoscute sau de ncredere;
este descris i anxietatea paroxistic sau atacul de panic cu debut spontan diurn sau nocturn, o
durat de cteva minute sau zeci de minute, nsoit de senzaii de depersonalizare i derealizare i uneori de poliurie
sau diaree;
echivalenele somatice ale anxietii alterneaz cu atacurile de panic i includ manifestricardiovasculare, respiratorii, digestive, genito-urinare, tulburri de dinamic sexual, de echilibru i mers;
insomnii mixte i fatigabilitate accentuat.
- diagnosticul pozitiv se pune i prin intermediul unor examinri paraclinice de excludere a unor alte
explicaii etiologice, acestea ns putnd avea chiar ele un efect anxiogen.
- diagnosticul diferenial se face cu:
anxietatea din alte tipuri de nevroze;
anxietatea din: schizofrenii, oligofrenii, demene, toxicomanii;
atacurile de panic din urgenele non-psihiatrice: infarctul miocardic, angina pectoral, boala
trombembolic, astmul paroxistic, porfiria, tetania.
- evoluia este variabil i n mare masur dependent de participarea anturajului social iar vindecrile
reprezint o regul.
TULBURAREA ANXIOS-FOBIC
- are multe asemnri cu nevroza anxioas dar spre deosebire de aceasta apare la personaliti:
anankaste = riguroase, ordonate, perfecioniste, lipsite de spontaneitate, umor i imaginaie, cu
triri afective srace, incapabile de prietenie i dragoste autentice care triesc dup o ordine prestabilit i exersat
permanent;
anxios-evitante = cu autostim sczut, nencredere n propriile capaciti, hipersensibilitate, un
exagerat sim al ridicolului i un stil de via restrictiv care s confere maximum de siguran subiectului.
- etiologic este rezultatul interveniei unor psihotraume repetate sau a unor factori care modific sau perturb
reeaua de suport social sau condiiile securizante de via ale persoanei pe terenul favorizant reprezentat de
trsturile anankaste i evitante, care n contact cu noul i neprevzutul induc triri anxioase intense i durabile; n
condiiile descrise subiectul tinde s perceap realitatea ca fiind submprit n dou zone una de siguran
116
relaxant n care funcioneaz firesc i una neprotejant i nesigur care i ntreine nelinitea i suspiciunea
favoriznd apariia fobiilor.
- clinic domin:
fobiile = frici patologice cu obiect bine precizat dar iraionale i copleitoare care se submpart n
trei categorii:
fobii spaiale dintre care trebuie subliniat gravitatea agorafobiei care asociaz atacuri de
panic aprute n locuri publice, pe strzi, n magazine sau n mijloacele de transport n comun care blocheaz
afectivitatea elaborat, activismului persoanei i realizeaz tranziia ntre episoadele succesive ale nevrozei fobice;
boala PARKINSON;
- evoluia tabloului clinic este extrem de oscilant, fenomenologia putndu-se agrava prin abuzul de alcool i
tranchilizante fcut n scop anxiolitic i prin complicaii afective.
- se amelioreaz sub tratament n decurs de cteva sptmni sau n timp n cazul formelor persistente
odat cu naintarea n vrst.
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
- psihogenie centrat pe elementele sindromului obsesiv, considerat cea mai rar, cea mai bine
structurat i cea mai grav form de nevroz, care afecteaz n mod egal cele dou sexe;
- etiopatogenetic:
implic intervenia unor psihotraume repetate pe un teren favorizant reprezentat de personaliti
cu trsturi particulare de tip:
117
cu tendina de a se lsa condus alternnd cu atitudini de revolt i agresivitate manifest, trsturi practic
complementare celor anankaste.
se produce n urma interveniei descrise o cretere a nesiguranei, a nevoii de autocontrol i de
verificare a subiectului care sunt responsabile de autosuprasolicitarea prin verificri obsesive extinse treptat n toate
sectoarele existenei individuale.
- clinic:
idei, amintiri i reprezentri obsesive cu tematici tehnico-tiinifice, artistice, morale, religioase, de
ordine, de complexitate, de autoprotecie sau legate de perceperea scurgerii timpului; ele converg uneori spre
manifestri ruminative care:
aritmomania;
onomatomania:
ritualuri de mbrcare;
repetarea unor cuvinte cheie.
anxios;
anankast;
psihasten.
debuturile schizofreniilor;
118
ateroscleroz;
epilepsia intercritic;
strile postmeningoencefalitice;
scleroza multipl;
- evoluia este cronic, invalidant n peste 1/2 din cazuri, poate avea o anumit periodicitate n perioadele
critice ale vieii sau este caracterizat prin paroxisme obsesive de scurt durat ndeosebi la vrstnici, la 1/6 din
subieci fiind identificabil cu debutul unor psihoze schizofrenice.
- clinic:
tablou de o extrem variabilitate care imit diverse stri maladive i este
dependent de nivelul intelectual i de contextul socio-cultural al subiectului;
include toate elementele sindromului isteric cu aspect paroxistic sau persistent
alturi de tulburri psihice disociative amnezii selective sau lacunare, sindromul GANSER,
fugi i stri crepusculare isterice.
- diagnosticul diferenial se face cu:
triri i manifestri hiperexpresiv-captative ncadrabile n sfera normalitii;
alte nevroze;
decompensrile personalitilor dizarmonice de tip isteric;
119
psihozele schizofrenice;
unele roluri profesionale cum sunt cele care impun att cantitativ ct i calitativ apelul la acte motorii stereotipe
precum scrisul, dactilografiatul sau cntatul la diverse instrumente;
apar datorit aciunii unor psihotraume, suprastimulrii psihice sau fizice sau unei
atmosfere psihologice nefavorabile legate de condiiile improprii de activitate, de caracterul neplcut sau nepotrivit
cu aptitudinile personale al acesteia pe un teren caracterial fragil sau imatur afectiv-volitiv incluznd trsturi
accentuate sau dizarmonice de tip anxios;
musculaturii sinergice care aferent comenzii primite are o form de manifestare spastic i una paralitic;
clinic se descriu:
contracturi intermitente ale musculaturii membrelor superioare care imobilizeaz n
poziii forate degetele minii, antebraului i braului afectnd principalele stereotipii
motorii profesionale;
anxietate difuz i anticipativ, labilitate emotiv, scderea eficienei cognitive,
tulburri neurovegetative constante;
examenul neurologic nu evideniaz modificri ale sensibilitii profunde sau
superficiale;
conduite, ritualuri sau diverse remedii cu rol compensator ale subiectului, care
hipercontientizeaz ridicolul situaiei i datorit faptului c micarea respectiv
poate fi executat corect n orice context non-profesional.
120
evoluia este trenant, cu frecvente recderi care conduc adeseori spre schimbarea
profesiei respective.
nevroza ticurilor:
localizare unic sau multipl care reproduc schematic parial sau total o micare sau un gest voluntar;
pentru o scurt perioad de timp dar sunt contientizate uneori penibil de subiect;
apar mai frecvent la biei dect la fete, de obicei n primul deceniu de via dar se pot
121
perturbrii coordonrii musculaturii fonatorii prin mecanism anxios, depresiv sau obsesiv;
apar mai frecvent la biei, ndeosebi la stngaci, la debutul celei de-a doua copilrii cnd
se realizeaz trecerea la vorbirea n fraze, dar ntreaga perioad infanto-juvenil este una de maxim vulnerabilitate
datorit discrepanei dintre posibilitile de exprimare i capacitilor cognitive;
clinic:
se descriu patru forme de balbism sau blbial nevrotic:
forma inhibat caracterizat prin blocajul brusc al vorbirii;
forma clonic cu repetarea primei silabe a primului cuvnt din propoziie;
forma tonic n care pronunarea primei silabe a cuvntului este precedat
de un vizibil efort tensionat urmat de o expunere precipitat i penibil;
forma mixt care mbin manifestrile clonice i tonice i este cel mai
frecvent ntlnit.
n mod spontan.
enurezisul nevrotic:
miciune complet, involuntar i repetat survenit n somn, n perioada celei de-a doua
apare mai frecvent la biei iar etiopatogenetic este condiionat de contribuia influenelor
socio-familiale n controlul i disciplinarea actului micional; astfel sunt cu preponderen incriminate psihotraumele,
frustrrile, inconsecvenele educative, armonia ambianei i tririlor afective ultimele direct legate de pierderea
accidental a controlului sfincterian;
poate avea un caracter primar atunci cnd incontinena fiziologic continu peste limita
de vrst admis sau secundar cnd apare dup o perioad de control sfincterian normal de cteva luni pn la un
an de zile;
clinic pierderi de urin n timpul somnului de noapte, foarte rar de zi care asociaz
123
evoluia i prognosticul sunt favorabile cu att mai mult cu ct vrsta debutului este mai
mic.
encoprezisul nevrotic:
tulburare de tip crepuscular a contiinei avnd aspectul unei crize de panic ce ntrerupe
somnul n primele trei ore de la instalare, de obicei n faza de somn lent profund;
apare la copii i mai rar la adolesceni, este favorizat de psihotraumele cotidiene sau de
programul de sear cu lecturi i filme de groaz, poate fi nsoit de automatisme precum mersul sau fuga i e urmat
de amnezie lacunar;
apare n prima parte a nopii i este urmat de amnezie lacunar, factorii psihotraumatizani
are o evoluie favorabil cu vrsta sau sub tratament ca i pavorul nocturn nevrotic i
124
125
prevalena bolii este mai ridicat n zonele urbane aglomerate i n segmentele de populaie cu un
nivel social-economic redus, de asemenea domin n socio-culturile de tip occidental n raport cu cele orientale sau
din rile lumii a treia.
- etiologia:
este multifactorial i explic varietatea clinico-evolutiv a schizofreniilor i diversitatea
rspunsurilor terapeutice;
sunt incriminai:
factori genetici prezena bolii la unul sau ambii prini crete riscul de transmitere la
factori biologici:
factori constituionali:
factori psihosociali:
126
sau schizotipal;
trsturi predispozante.
psihotic acut:
delirant-halucinator;
disociativ;
de influen xenopatic;
apato-abulic;
de depersonalizare i derealizare.
schizofazie, ambivalen ideativ, fading mintal, perseveraii i stereotipii ideative i verbale, baraje mintale i
verbale;
calitativ:
sunt afectate instinctul alimentar i cel de aprare prin episoade bulimice sau anorexice,
parorexii, ignorarea pericolelor, precum i instinctul sexual i cel matern prin modaliti viciate de desfurare a
actului sau de alegere a partenerului sexual, respectiv prin abandonul copilului sau infanticid cu ignorarea oricror
norme sau reglementri comunitare;
mimica i comportamentul exprim sau disimuleaz uneori tematicile halucinator-delirante fiind
bizare, desprinse de context, incomprehensibile pentru anturaj, caricaturale datorit fenomenelor parakinetice i
catatonice prezente n diverse combinaii;
se asociaz cu precdere n cazurile cronicizate modificri somatice nespecifice secundare
ignorrii regulilor de igien personal, medicaiei neuroleptice sau dereglrilor neurovegetative precum oscilaii ale
pulsului, temperaturii corporale, ale apetitului i curbei ponderale, ale tranzitului digestiv i funciei excretorii renale,
cianoza periferic, amenoreea i n mod cvasipatognomonic midriaza i analgezia, aceasta din urm fiind explicaia
posibil a automutilrilor.
- paraclinic:
examenul pneumoencefalografic a permis stabilirea unei corelaii pozitive ntre severitatea
simptomelor negative i aceea a atrofiei corticale exprimat prin dilatarea ventriculului al treilea, fiind descris chiar
i o form de schizofrenie cenestezic dominat de parestezii i acuze cenestopate cu substratul neurologic descris;
examinrile electroencefalografice ofer date controversate, fiind descrise elemente paroxistice n
fazele de reacutizare i n cele catatonice, descrcri de unde lente sau nlocuirea ritmului alfa cu unde mai lente
ntrerupte n mod neregulat de frecvene rapide.
- formele clinice:
schizofrenia hebefrenic sau deorganizat:
apare cel mai precoce, de obicei la sfritul decadei a doua i nceputul celei de a treia
mai este denumit i demena neroada i trebuie difereniat n primul rnd de crizele
decade a vieii;
128
schizofrenia catatonic:
ca extreme fenomenologice sunt prezente imobilitatea sau agitaia motorie iar ca i semne
cea mai tipic i mai frecvent form clinic, care debuteaz dup ncheierea
personogenezei la sfritul celei de-a doua sau n cea de-a treia decad de via;
transparen-influen dar lipsa suportului afectiv i nivelul de maturizare i de funcionare n roluri a persoanei nu
permit dezorganizarea psihismului i ndeprtarea progresiv de realitate;
evolutiv, dei existena subiectului este dominat uneori de stri tensionale, suspiciozitate,
replieri i ostilitate, pstrarea capacitilor intelectuale i parial a celor relaionale confer acestei forme clinice
prognosticul cel mai favorabil.
schizofrenia simpl:
cognitive i relaionale, fiind dominat clinic de simptome negative cu afectarea persistent dar stabilizat dup un
anumit numr de ani a funcionrii n rolurile sociale i profesionale.
schizofrenia tardiv:
bine sistematizate, ancorate n conflicte prepsihotice cu mare ncrctur afectiv iar halucinaiile auditive i tactile
au coninut i localizare uro-genital;
se asociaz episoade anxioase sau confuzive de scurt durat dar evoluia este favorabil,
clinic este caracterizat prin asocieri de simptome aparinnd celorlalte forme clinice fr
129
schizofrenia latent:
definit prin manifestri de tip schizofrenic care nu ating intensitatea clinic i corespund
unui episod cu durat de cel puin un an de zile sau mai multor episoade cu simptome pozitive, floride.
schizofrenia afectiv:
sindroamele de serie discordant nu sunt congruente cu cele afective i persist cel puin
posttraumatice;
droguri;
tulburrile psihotice reactive i cele tranzitorii cu simptome schizofrenice, psihozele afective uni- i bipolare,
psihozele isterice, psihozele cronice delirante i tulburrile schizoafective;
- evolutiv:
este specific evoluia persistent i tendina de cronicizare a simptomatologiei;
de cele mai multe ori exceptnd forma hebefrenic evoluia este ondulant cu faze de
exacerbare i de remisiune alternante;
130
adeseori dup primul episod morbid remisiunea este durabil i aproape complet permind
reintegrarea n rolurile socio-profesionale;
recderile sunt ns aproape o regul n urmtorii cinci ani de zile iar simptomele defectuale
devin treptat tot mai bine reprezentate, mpiedicnd rentoarcerea la nivelul de funcionare anterior fapt care
difereniaz n mod semnificativ psihozele schizofrenice de cele afective;
n timp simptomele pozitive devin mai puin intense n cursul fazelor de reacutizare iar acestea:
sunt urmate de stri de defect care rmn stabile sau progreseaz n timp.
o treime dintre cazuri ating un nivel de remisiune clinic i social care s le permit reintegrarea
chiar i parial sau marginal n comunitate;
la dou treimi din cazuri, frecvena internrilor, nivelul semnificativ al strilor defectuale i
mentalitatea colectiv determin i ntrein un permanent deficit de inserie social;
factorii de prognostic pozitiv sunt:
dup 5-10 ani de evoluie a bolii doar o zecime dintre cazuri au o remisiune bun iar n 40-60%
dintre ele simptomatologia persist toat durata vieii.
- atitudinea terapeutic:
trebuie s se adreseze att fenomenologiei productive ct i celei defectuale i s favorizeze o ct
mai complet i durabil reinserie a subiectului n ambian;
profilactic:
se
131
copiii nscui din mame schizofrene, cei cu ereditate familial afectiv sau dizarmonic
precum i copiii cu mari carene educaional-afective variabil motivate;
personalitile patologice de tip schizoid, schizotipal, paranoic, borderline, obsesivcompulsiv.
curativ:
chimioterapia:
antagonitii
dopaminergici-serotoninergici:
CLOZAPINA,
RISPERIDONA,
cura neuroleptic propriu-zis pentru cele dou subclase de preparate descrise implic:
administrarea
iniial
parenteral
preparatului
inhibitor
al
receptorilor
dopaminergici timp de 3-7 zile dup care se tatoneaz doza zilnic per-oral, n
ambele variante administrarea fiind fcut de 2-3 ori pe zi;
precum
FLUANXOL,
DECANOAT;
132
MODECATE,
MODITEN,
HALDOL-
efectele extrapiramidale sau diskinezia tardiv pot aprea n orice faz a curei
descrise, de aceea se asociaz de la nceput preparate antiparkinsoniene;
psiho-socioterapiile:
mesajelor
interlocutorului;
133
binevoitoare sau de critice i ostile; prelungirea acestor condiii mai mult de 35 ore pe
sptmn, a favorizat o cretere a frecvenei recderilor n urmtoarele 9 luni;
meloterapia, artterapia, cultterapia i kinetoterapiile completeaz arsenalul terapeuticreabilitativ i faciliteaz integrarea progresiv ntr-un sistem de asisten psihiatric
comunitar care include: cmine i apartamente protejate, centre de zi dar i de intervenie
n criz, cluburi i asociaii de voluntari sau de foti pacieni care colaboreaz cu echipa
terapeutic i cu membrii familiei constituindu-se ntr-un sistem complex care
dispensarizeaz, supravegheaz i sprijin pacienii din comunitatea respectiv.
Mijloacele terapeutice folosite si eficiena lor n psihozele schizofrenice sunt dependente de particularitile
terenului premorbid, de forma clinic i stadiul evolutiv, de aptitudinile restante individuale dar i de calitatea i
durata relaiei terapeutice cu o echip bine structurat, disponibil i lipsit de prejudeci, care s coalizeze personal
medical i non-medical ntr-un demers reabilitativ cu particulariti unice.
134
vrsta medie a debutului este ntre 35-45 de ani iar raportul ntre sexe este uor favorabil sexului
feminin;
etiopatogenic sunt incriminai:
paranoic i senzitiv;
personale i posibilitile de fond sau conjuncturale de realizare a acestora, situaiile prelungite de izolare social care
faciliteaz diminuarea stimei de sine sau proiectarea propriilor defecte asupra celor din jur aa cum se ntmpl i n
unele domenii profesionale nvmnt, cercetare, carier militar, atmosfera suspicioas sau ostil din familia
parental;
eronate ale informaiilor din ambiana care, favorizate de orgoliul, suspiciozitatea i egocentrismul personalitii
premorbide, contribuie la structurarea sentimentului adevrului propriu = paranoismul; ntre faptul trit sau intuit
i interpretarea lui poate exista o perioad de laten de luni sau ani de zile n cursul creia subiectul acord n mod
progresiv semnificaii negative secvenelor existeniale n raport cu sine nsui; se organizeaz aparent logic o
tematic delirant argumentat pn la un moment dat raional, care ns elimin alte preocupri i organizeaz
existena subiectului ntr-o lume separat de cea real; principalele tematici delirante sunt cele megalomanice i de
persecuie; contiina bolii psihice este absent, dar atenia i memoria sunt intacte, fiind ns orientate selectiv spre
coninutul delirant; sunt descrise iluzii i halucinaii olfactive i gustative congruente cu tematica delirant; aceasta
are un suport afectiv care nchide un cerc vicios astfel strile hipertimice pozitive ntrein delirurile megalomanice
de invenie, de misiuni deosebite iar anxietatea i depresia susin delirul de persecuie, respectiv pe cel hipocondriac;
convingerile delirante sistematizate modific structura caracterial i confer o alt identitate subiectului.
formele clinice principale ale paranoiei sunt:
delirurile de interpretare:
debutul este insidios, dificil de stabilit n timp, declanat i ntreinut de fenomenele
delirurile pasionale:
135
se structureaz cu precdere la personaliti premorbide cu trsturi paranoice, obsesivcompulsive sau senzitive, la care apare mai mult sau mai puin spontan o idee prevalent, care se mbogete n
lan prin elemente care provin din acelai domeniu al realitii;
senzaia de frustrare iniial genereaz prin supracompensare o exaltare n plan ideator i
afectiv, cu dezvoltarea binomului megalomanie-persecuie agresiv n cadrul unui sistem delirant n sector, ce
alieneaz comportamentul i relaiile cu cei din jur;
principalele forme clinice descrise sunt:
delirul senzitiv de relaie:
delir interpretativ, instalat insidios la personaliti senzitive ca urmare a
perturbrii raporturilor interpersonale prin repetatele situaii umilitoare care
rnesc un orgoliu exacerbat;
se dezvolt astfel convigerea patologic, conform creia, cei din jur cunosc,
anticipeaz i comenteaz negativ gndurile i aciunile subiectului;
structurarea delirant este facilitat de condiiile de izolare social, de boli
somatice sau defecte fizice invalidante, care favorizeaz tematicile de persecuie
sau de culpabilitate, inclusiv sexual, aa cum se ntmpl n delirurile
persoanelor cu invaliditi grave i n delirul masturbanilor;
evoluia este strict dependent de atitudinea anturajului i pentru c reactivitatea
subiecilor este de tip hipostenic, ei se obinuiesc s triasc alturi de delir sau
n cursul unor paroxisme anxioase pot ncerca tentative autolitice.
delirurile de revendicare:
se caracterizeaz prin debutul brusc, ntr-o conjunctur care provoac
nemulumire subiectului i care poate fi mai mult sau mai puin obiectiv i
obiectivabil;
pe fondul hipersensibilitii structurale, exagerate de contactul cu cei din jur,
devin dominante ideea prejudiciului i necesitatea imperioas de a face dreptate;
ca variante tematice sunt descrise:
137
se adreseaz doar manifestrilor secundare delirului iar internrile trebuie fcute ct mai trziu pentru a nu cultiva
suspiciozitatea, pentru a putea exclude condiiile favorizante non-psihiatrice sau pentru a preveni comportamentul
auto- sau heteroagresiv;
psihosocioterapiile pot fi utile n delirul senzitiv de relaie, cnd pot favoriza dup ani de
zile chiar vindecarea; terapiile individuale par s fie mai utile dect cele de grup, dar ambele trebuie s ctige pe ct
posibil nelegerea i o faet a ncrederii subiectului prin tehnici suportive, cognitive i comportamentale;
dorinelor i chiar a unor revendicri posibile, aportul grupului familial fiind de mare valoare prin facilitarea unor
remisiuni sociale n pofida pstrrii convingerilor delirante ale subiectului.
- PARAFRENIA SAU PSIHOZA CRONIC DELIRANT HALUCINATORIE
grup de psihoze predominant endogene, dominate de un delir sistematizat i persistent, a crui
extraordinar bogaie este n concordan cu absurditatea coninutului, dar contrasteaz cu bun adaptabilitate la
ambian;
sunt considerate de unii autori variante ale schizofreniilor paranoide sau tardive datorit
asemnrilor patogenetice;
debutul este tardiv ntre 35-45 de ani i alturi de absena frecvent a trsturilor paranoice
premorbide permite o bun inserie n realitate a subiectului i pstrarea nucleului personalitii;
delirul se structureaz progresiv prin interpretri patologice repetate ale evenimentelor ambientale,
facilitate de dispoziia delirant i nsoite de fenomenele de depersonalizare i derealizare, fiind urmat dup luni sau
ani de zile de apariia halucinaiilor predominant auditive, i uneori de fenomenele de automatism mintal;
subiectul realizeaz o dubl contabilitate prin delimitarea fazelor delirante de obicei bine
disimulate de lumea real, manifestndu-se doar atunci cnd devin dominante produciile halucinatorii i
imaginative;
afectivitatea variaz n funcie de faza evolutiv i de tematica delirant oscilnd ntre iritabilitatea
iniial, anxietatea din fazele persecutorii i exuberana din fazele megalomanice, iar activitatea este mult timp
corespunztoare rolurilor socio-profesionale;
formele clinice principale sunt:
interpretrilor primare prin intermediul fenomenelor de triplu automatism mintal; se sistematizeaz progresiv un
delir cu coninut persecutoriu, la care n timp se asociaz teme megalomanice prin care subiectul se detaeaz ntr-o
realitate mai uor de acceptat; evoluia prelungit determin dup ani de zile nchistarea delirului i detaarea
subiectului de coninutul su;
138
parafrenia expansiv debuteaz tot insidios, aproape exclusiv la sexul feminin i este
caracterizat de prezena unui delir megalomanic polimorf, instalat pe un fond afectiv euforic instabil; halucinaiile
sunt precoce, intense i predominant vizuale, sub forma unor viziuni onirice, care perturb activismul subiectului prin
cvasicontinua nelinite psihomotorie;
parafrenia confabulatorie apare mai precoce dect celelalte forme i este egal
reprezentat la cele dou sexe; este frecvent ntlnit personalitatea premorbid, cu trsturi mitomanice iar sistemul
delirant cu tematici persecutorii i megalomanice este generat de exaltarea imaginativ, de interpretri i intuiii
delirante, localizate n trecut sau avnd punct de plecare n lecturi sau conversaii recente;
parafrenia fantastic denumit clasic delir de imaginaie, este cea mai apropiat de
schizofrenia paranoid prin absena sistematizrilor, dar i pstreaz individualitatea prin pstrarea raportrii la
realitate a subiectului i prin lipsa fenomenelor deficitare; fenomenele de derealizare iniiale sunt urmate de
manifestrile sindromului de automatism mintal; halucinaiile psihosenzoriale i cele intrapsihice au un caracter
absurd, bizar iar gndirea este pronunat paralogic, cu tematici de mrire i persecuie, amplificate imaginativ pn
la producii mitice, suprarealiste, avnd ca subiect metamorfoze corporale, torturi, comploturi i catastrofe cosmice;
ele sunt situate n afara dimensiunilor spaio-temporale i datorit tulburrilor cantitative i calitative de memorie;
clinic este frapant contrastul ntre lumea delirant si cea real i faptul c subiectul se adapteaz bine ambelor;
evoluia este prelungit cu srcirea progresiv a coninuturilor delirante i instalarea unor stri pseudodefectuale de
tip apato-abulic;
parafrenia tardiv poate apare la sexul feminin n decadele a 7-a i a 8-a de via, fiind
favorizat de trsturi caracteriale schizoide sau paranoice i de un deficit senzorial vizual sau auditiv; delirul se
instaleaz insidios, fiind nsoit de elementele sindromului de transparen-influen, cu halucinaii predominant
auditive; tematicile delirante sunt erotice i de prejudiciu iar starea afectiv asociat este de tip depresiv; n timp se
descrie asocierea fenomenelor de deficit organic care relativizeaz delimitarea acestei forme clinice;
diagnosticul diferenial trebuie fcut n primul rnd cu schizofreniile i tulburrile shizoafective,
dar i cu psihozele maniacale pentru forma expansiv;
tratamentul:
include:
chimioterapia care apeleaz la combinaii de neuroleptice, sedative i incisive n
fazele manifeste ale produciilor delirant-halucinatorii;
tratamentul
electroconvulsivant
poate
fi
aplicat
decompensrile
formei
sistematizate;
msuri de ngrijire i asisten comunitar care:
s previn manifestrile productive;
s ntrein buna adaptabilitate i eficiena n roluri ale subiectului;
s permit evitarea unor contacte socio-profesionale defavorizante.
139
comportamentul suicidar prezent sub forma a cel puin unei tentative la un sfert pn la
140
scderea
nivelului
calitii
vieii
pacienilor
corespunztor
ratei
ridicate
factori biologici:
i a nucleilor caudai n depresiile unipolare, evideniate prin tomografie cerebral computerizat i rezonan
magnetic nuclear;
scderea fluxului sanguin cerebral, dominant la nivelul lobului frontal, evideniat prin
serotonina, care sunt sczute n depresie i crescute n manie, respectiv serotonina sczut n depresie;
hormonului de cretere;
depresie;
toate variantele de psihoze afective i structurri dizarmonice ale personalitii de tip depresiv i ciclotim implicate
doar n etiopatogenia psihozelor bipolare I;
141
stresul psihic sau fizic care precede sau acompaniaz primul episod sau evenimente
considerate psihotraume majore, precum pierderea unui printe nainte de vrsta de 11 ani i decesul soului sau
soiei;
erori de judecat i raionament minore, adeseori comune dar repetate, care cultiv n timp
declanator;
i sunt reprezentate cu predominen prin dispoziia trist, anhedonie = incapacitatea de a se bucura i de a simi
plcerea, fatigabilitate, hiporeactivitate la stimuli, hipoprosexie global, ritm ideativ ncetinit, idei micromanice
autodevalorizante cu scderea ncrederii i stimei de sine, idei cu potenial autolitic, anxietate, insomnii de trezire
foarte caracteristice, cefalee, inapeten, pierdere ponderal mai mare de 5% n ultimele 4 sptmni, constipaie,
amenoree, scderea libidoului;
sau mascate de stri de agitaie sau inhibiie psihomotorie stuporoas care prezint un risc autolitic maxim;
durata unui episod depresiv care s permit stabilirea diagnosticului este de minimum 2
sptmni;
hipocondriace, de posesiune, de transformare i negare corporal nsoite sau nu de halucinaii auditive voci
acuzatoare sau defimtoare i olfactive mirosuri dezagreabile de murdrie i de putrefacie;
episodului depresiv;
comportament, atitudini toxicofilice i angajare deficitar n procesul educaional iar la vrstnici ea este adesea
subdiagnosticat datorit unor suferine somatice asociate i izolrii sociale.
episodul maniacal:
142
include elementele sindromului omonim care se pot instala brusc sau insidios cnd sunt
precedate de simptome prodromale, precum ergasiomania = tendina de a se mica i a fi activ, iritabilitate, triri
depresive, schimbarea spontan i nemotivat a atitudinii fa de cei din jur i a preocuprilor cotidiene;
durabil eficien n rolurile personale, hipersociabilitate, comportament toxicofilic i sexual exacerbat, nevoie
sczut de somn;
megalomanice i/sau interpretative, tranzitorii i nesistematizate, fuga de idei, halucinaii vizuale i mai rar auditive,
congruente cu starea afectiv sau neutre afectiv, hiperexcitaie motorie cu neglijarea total a igienei, alimentaiei i
deshidratare consecutiv;
incoerena ideo-motorie;
exist i tablouri clinice afective mixte care asociaz simptome depresive i maniacale,
precum depresia cu fuga de idei, mania coleroas, mania neproductiv, stupoarea maniacal.
- diagnosticul pozitiv se pune pe baza criteriilor clinice ale sindroamelor depresiv i maniacal alternnd la
acelai pacient care prezint o vulnerabilitate structural sau conjunctural la tulburri afective;
- diagnosticul diferenial se face cu:
episoadele depresive i maniacale recurente induse de:
delirante de tip paranoic sau parafrenic, alcoolism i alte toxicomanii sau dup tratamente cu substane
antihipertensive, corticoizi, psihotrope clasice i dept i preparate psihotone.
- evoluia psihozelor afective bipolare se caracterizeaz prin:
143
succesiunea episoadelor depresive i maniacale ntr-un raport de 3/1, adeseori episodul maniacal
fiind cel de debut;
episoadele maniacale au un nceput i un sfrit mai brusc dect cele depresive;
durata medie a episoadelor este de 6 luni de zile cele depresive fiind de obicei mai lungi dar
sub tratament se reduce la 23 luni;
remisiunea clinic este de obicei complet, dar un anumit tip de episod este adesea urmat de unul
de scurt durat de tip opus iar pe msura trecerii anilor, intervalele libere dintre episoade diminueaz ca durat;
dup trecerea a cinci-ase episoade, intervalele libere se stabilizeaz la 6-9 luni;
este cunoscut posibilitatea recderilor din perioada convalescenei de gravitate aparte n cazul
depresiilor, datorit riscului suicidar precum i aceea a virajului postterapeutic spre fenomenologia opus de tip
maniacal, respectiv depresiv;
frecvena episoadelor este mai mare la tineri, iar gravitatea lor este mai mare la vrstnici i
datorit asocierii unui anumit grad de deteriorare cognitiv;
n formele bipolare I se descrie i alternana rapid a episoadelor afective la intervale de zile sau
sptmni;
jumtate dintre cazuri au mai mult de 10 episoade pe parcursul ntregii viei, iar o zecime sunt
considerate cazuri cronicizate datorit remisiunilor incomplete i simptomelor defectuale persistente interepisodice;
factorii de prognostic negativ-agravani ai evoluiei psihozelor afective bipolare de tip I si II sunt:
144
evolutiv pot apare remisiuni spontane, dar de obicei exist tendina de prelungire a episoadelor i
de scdere a intervalelor libere, cu afectarea performanelor n rolurile sociale i profesionale; se creaz astfel
condiiile declanrii unui conflict intrapsihic datorit contrastului fa de trsturile caracteriale premorbide, fapt
care se constituie ntr-un factor agravant evolutiv; vindecarea se constat la 50% din cazurile spitalizate la primul
episod depresiv iar dup 5 ani de evoluie 1/6 din cazuri se consider cronicizate;
prognosticul este favorizat de absena unor trsturi premorbide favorizante i a unor boli asociate,
de eficiena terapiei intraspitaliceti, a primului episod i n mod deosebit de calitatea reelei de suport social a
pacientului i de aceea a funcionrii lui n rolurile socio-profesionale n ultimii 5 ani dinaintea debutului;
complicaia major o reprezint actul suicidar, realizat n cadrul unor paroxisme anxioase.
145
potenarea efectului sau pentru diminuarea efectelor secundare un tranchilizant sau/i un neuroleptic sedativ sau
incisiv, ndeosebi atunci cnd exist un potenial suicidar CLORPROMAZIN, NEULEPTIL, ZYPREXA, respectiv
HALOPERIDOL, SULPIRID, RISPERIDON;
2/3 sau 1/2 din doza iniial i este indicat s fie continuat 6 luni de zile;
i hipotensor iar a preparatelor atipice = inhibitorii recaptrii serotoninei tulburrile de dinamic sexual;
refacerea disfuncionalitii raporturilor cu cei din jur care au declanat sau ntrein tabloul depresiv;
activismului subiectului pn la un nivel care s permit consolidarea persistent a capacitii de funcionare n roluri
i chiar obinerea de performane;
146
autodevalorizant ale pacientului, care acord aceeai semnificaie i atitudinii anturajului fa de el;
disfuncionalitatea vieii de familie care culmineaz cu destrmarea ei n 50% din cazuri se condiioneaz
reciproc;
util n depresii prin facilitarea emoiilor pozitive i stimularea capacitilor fizice i relaionale.
episodul maniacal:
asupra ambianei socio-profesionale dar iniierea relaiei terapeutice este extrem de dificil datorit expansivitii i
absenei contiinei bolii;
neuroleptice sedative i incisive n diverse combinaii la care se pot asocia tranchilizante, beta blocante i sruri
de litiu; acestea din urm:
devine evident doar dup 8-10 zile de administrare independent sau n asociere cu neuroleptice sedative;
antimaniacal, care apare de obicei ntre 0,6-0,8 mEq/l la un dozaj de 900-1200 mg/zi;
iar n urmtoarele 6 luni lunar; durata tratamentului cu preparate de litiu este indicat s fie de un an de zile dup
remisiunea episodului maniacal n vederea prevenirii eventualelor recurene depresive;
147
ALCOOLISMUL
- cunoscut nc din antichitate alcoolismul a nceput s fie studiat la mijlocul secolului al XIX-lea prin
contribuia clinicienilor francezi i a lui MAGNUSS HUSS care folosete pentru prima dat termenul, derivat din
omonimul arab alkuhl, arabii fiind primii care l-au distilat n jurul anului 600 .e.n.
- consumat ocazional sau constant, alcoolul i-a confirmat efectele sale anxiolitice, normotimizante,
euforizante, dar i pe cele toxice asupra strii fizice i psihice;
- dei este considerat un liant social, alcoolul prin efectele sale asupra comportamentului consumatorilor
devine un factor perturbator major al eficienei n roluri a persoanei i a armoniei comunitare;
- alcoolul:
n majoritatea covritoare a cazurilor ptrunde n organism pe cale per-oral i n aproximativ o
or atinge nivelul maxim sanguin fapt condiionat ns i de concentraia buturii respective i de coninutul de
alimente din tubul digestiv iar apoi alcoolemia scade progresiv i lent cu 70% n primele 12 ore i complet n 24
de ore;
este eliminat pe cale respiratorie i renal, fiind ns n mod predominant metabolizat prin
degradare enzimatic cu formarea de produi toxici pentru organism;
interfereaz:
148
alcoolism acut corespunztor intoxicaiei alcoolice acute, care induce o stare de beie ale crei
semne dispar dup eliminarea alcoolului;
alcoolism cronic sau maladiv, care:
consumului abuziv episodic sau continuu de alcool fa de care exist o stare de dependen psihic i fizic;
alcoolism primar n cazul cruia nu poate fi identificat o tulburare psihic clinic manifest care
s precead consumul abuziv i instalarea dependenei dar care n forma sa tipic, nuclear se constituie ntr-un
model maladiv, pentru care pot fi specifice:
tip pasiv-dependent.
alcoolism secundar care apare ca o consecin a unei alte tulburri psihice de tip nevrotic sau
psihotic, respectiv ca i atribut al tulburrilor comportamental-adaptative ale unor personaliti dizarmonice
nucleare sau dizarmonizate secundar interveniei unor factori organo-lezionali cerebrali traumatici, infeciosi,
inflamatorii sau vasculari;
conform clasificrii clasice a lui JELLINEK se descriu urmtoarele tipuri de alcoolism:
alfa motivat de disconfortul fizic sau/i afectiv dar controlabil voluntar prin posibilitatea
beta instalat dup un consum cotidian prelungit n timp i n condiiile unui aport
opririi consumului;
alimentar corespunztor dar caracterizat prin apariia unor complicaii somatice secundare digestive, cardiace i
neurologice;
delta forma de maxim gravitate n cazul creia consumul de alcool este imposibil de
- epidemiologic:
rspndit n toate zonele geografice, consumul uzual de alcool a devenit apanajul a peste 50% din
populaia statelor occidentale, fiind considerat un obicei comun i acceptabil social;
149
alcoolismul maladiv este de 3-4 ori mai frecvent la sexul masculin dect la cel feminin, formele cu
evoluie grav fiind ntlnite la adulii tineri sub 30 de ani;
decadele de vrst cele mai afectate cantitativ i calitativ sunt: 20-30 ani i 40-50 ani;
consumul uzual de alcool este cu 1/3 mai mare la cei cu un nivel social-economic mai ridicat, dar
formele cronicizate, cu evoluie sever sunt de dou ori mai frecvente la cei provenii dintr-o categorie socioeconomic inferioar;
diferenele dintre prevalena n mediul urban i cel rural sunt nesemnificative;
cele mai frecvente variante de comorbiditate sunt cu alte tipuri de toxicomanii 1/3 din cazuri, cu
tulburrile de comportament sau de personalitate de tip antisocial, cu tulburrile depresive majore i cu cele anxioase;
complicaiile majore sunt reprezentate de:
decesul prin boli hepatice, cardiace, neoplasme, accidente vasculare cerebrale, infecii
intrercurente ntlnite cu o frecven de dou ori mai mare la brbai i de trei ori mai mare la femei n raport cu
populaia general, durata medie de via fiind cu 10 ani mai sczut.
- etiologia toxicomaniei etilice se distinge prin heterogenitatea ei i implic urmtoarele categorii de factori:
genetico-familiali:
frecvena de 3-4 ori mai mare a alcoolismului i a complicaiilor sale la cei provenii din
nivelului mai sczut de aldehid-dehidrogenaz enzima care asigur conversia alcoolului n acetaldehid ntlnit la
femei, aceti factori explic severitatea crescut a intoxicaiei la sexul feminin produs de aceeai doz de alcool n
raport cu brbaii;
psihologici i personologici:
socio-culturali:
- clinic se descriu:
150
alcoolismul acut:
include variantele intoxicaiei acute cu alcool care ingerat n cantiti mici are un efect
excitant i vasoconstrictor iar n doz crescut un efect vasodilatator, anestezic, depresor i narcotic, fiind simultan un
element perturbator al arhitecturii somnului prin scderea fazelor de somn REM i a latenei somnului;
beia patologic intoxicaie alcoolic acut produs de ingestia unei cantiti mici
100-200 g de butur distilat aprut la butorii problem persoane cu o sensibilitate particular fa de alcool
sau pe fond encefalopat, inclusiv cel aferent alcoolismului cronic;
lacunar total; aceste particulariti fac din beia patologic sau complicat o
entitate de mare importan medico-legal prin faptul c nainte de a fi
diagnosticat exclude responsabilitatea subiectului n pofida gravitii actelor
sale.
alcoolismul periodic include:
alcoolismul
consum abuziv de alcool individual sau colectiv dup etape de abstinen de durat variabil, motivate sociocultural sau religios;
dipsomania
151
precedat sau anunat de simptome nevrotice sau depresive, cu o durat de zile sau
sptmni, la un individ abstinent la care dorina de a bea lipsete;
manifest clinic printr-un tablou dominat de automatisme ambulatorii: fugi, vagabondaj
i acte hetero- sau autoagresive, urmate de un somn profund, amnezie lacunar i un disconfort psihic i somatic
intens.
alcoolismul cronic sau alcoolismul boal:
tablou
pierderii controlului asupra cantitii de alcool ingerate care explic i instalarea dependenei fizice, confirmat
prin apariia fenomenelor de sevraj la ntreruperea consumului;
tulburrile
ca subvariante clinice:
se asociaz progresiv:
tulburri neurologice tremor fin generalizat i simptome polinevritice: mialgii,
parestezii, crampe musculare mai ales n molet, reflex rotulian viu i reflex
ahilean abolit, hipotrofie muscular i nevrit optic;
tulburri digestive: gastrit, pancreatit, ulcer gastroduodenal, ciroz hepatic
hipertrofic sau atrofic;
tulburri cardiovasculare: miocardiopatia toxic etilic cronic cu semne de
insuficien cardiac, oscilaii tensionale i aritmii cardiace, care pot explica o
parte din decesele subite ale alcoolicilor.
152
153
154
155
datelor clinico-anamnestice care confirm legtura cauzal dintre consumul de alcool de tip toxicomanic i tulburrile
datelor paraclinice care confirm afectarea hepatic i sindromul policarenial, respectiv atrofia cortical difuz i cea
epilepsia mai ales datorit existenei unei epilepsii alcoolice care apare ca fenomen de sevraj sau complic evoluia
psihozele schizofrenice;
psihosindroamele organice;
156
o complicaie n extindere progresiv este sindromul alcoolic fetal cu: microcefalie, malformaii
craniofaciale i cardiopulmonare i o vulnerabilitate afectiv-atitudinal persistent care poate aprea la copiii
nscui din mame alcoolice n 35% din cazuri.
- atitudinea terapeutic n alcoolism:
trebuie difereniat n funcie de forma clinico-evolutiv;
n episoadele confuzive de sevraj este obligatoriu tratamentul rehidratant i roborant, la care se
asociaz cu un bun efect i asupra excitaiei psihomotorii: SULFAT DE STRICNIN subcutanat, HEMINEURIN
intravenos,
tranchilizante
DIAZEPAM,
NAPOTON,
HIDROXIZIN,
CLONAZEPAM,
neuroleptice
medicaie de repulsie:
de tip aversiv prin asocierea alcoolului cu substane, mpreun cu care provoac manifestri somato-psihice extrem
de neplcute;
METRONIDAZOL i ANTALCOL sau DISULFIRAM - acesta din urm inducnd un sindrom hipersimpaticoton
aferent intoxicaiei acetaldehidice a organismului, metabolizarea alcoolului fiind ntrerupt de ctre preparatul
amintit la stadiul de aldehid acetic;
vizeaz oferirea de soluii alternative, reconsiderarea motivaiilor i valorilor dominante personale i cultivarea
aptitudinilor relaionale restante n lipsa alcoolului;
asociaiilor de foti alcoolici, de voluntari i la mijloacele mass mediei; este recunoscut acualmente contribuia
157
reabilitativ deosebit a Grupurilor de Alcoolici Anonimi i a Grupurilor AL-ANON care activeaz dup programe
elaborate, coaliznd eforturile alcoolicilor i partenerilor lor de via n recuperarea social i profesional a
subiecilor, a unor instituii cu profil ergoterapeutic i de asisten de tip comunitar, care faciliteaz recuperarea
aptitudinal i ngrijirea separat a alcoolicilor centre de zi i locuine protejate.
158
coeficientul intelectual:
raportul dintre vrsta mintal a subiectului i cea cronologic,
valoarea sa la copilul normal dezvoltat fiind 100 iar diagnosticul de oligofrenie se
pune atunci cnd QI este sub 70.
social;
include patru forme:
uoar QI = 50-70;
medie QI = 30-50;
grav QI = 20-30;
determin cele mai severe forme de oligofrenii, reprezennd 80-90% din total;
159
se clasific n:
inteligenei care se manifest clinic prin fenomenologia debilitii mintale, fr asocierea altor tulburri;
forme produse prin gene majore mutante care determin un tablou clinic grav
nsoit de simptome neurologice i somatice specifice, precum: acondroplazia, arahnodactilia = sindromul MARFAN,
microcefalia primitiv, neurofibromatoza Von RECKLINGHAUSEN, distrofia muscular DUCHENNE;
tablou clinic de intensitate variabil, influenat negativ de vrsta naintat a mamei sindroamele DOWN,
TURNER, KLINEFELTER.
factori exogeni:
acioneaz pre-, intra- i postnatal, producnd efecte lezionale ireversibile asupra SNC pn la vrsta de 3 ani
cei mai cunoscui fiind substanele radioactive, medicamentele, inclusiv cele psihotrope, alcoolul, virusul rubeolic i
cel citomegalic, traumatismele obstetricale, malnutriia caloric i/sau proteic;
factorii socio-culturali care ntrzie sau opresc dezvoltarea psihismului prin intermediul
deficitului economic, afectiv, educativ sau cultural, fiind bine cunoscut frecvena semnificativ mrit a debilitii
mintale la copiii provenii din familii dezorganizate.
determinismul retardrilor mintale are drept caracteristic aciunea combinat a unor factori endoi exogeni;
exist o corelaie pozitiv ntre severitatea retardrii mintale i:
160
161
gndirea este concret i incapabil s elaboreze judeci, s prelucreze raporturile temporale sau
spaiale, s neleag noiunea de numr iar limbajul, datorit dislaliilor i dizartriei, ignor orice acord gramatical =
asintacsie;
afectivitatea e instabil, cu paroxisme disforice de scurt durat i cu triri emoionale vii, n
contextul n care subiectul simte nevoia de atenie, mngiere i protecie; sub imperiul impulsivitii pot fi comise
acte antisociale ale cror consecine nu sunt contientizate de subiect;
imbecilii pot fi educai s se ngrijeasc singuri, s se fereasc de pericolele fizice imediate, s
efectueze munci simple sau chiar operaii stereotipe n ateliere protejate sau n cmine coal;
nu sunt capabili s se autoconduc n viaa social unde sunt mereu poteniale victime i au
nevoie de supraveghere n cadrul familiei sau n instituii protejate de tip comunitar, dependena lor social fiind
mereu reconfirmat.
162
163
formele uoare i medii au un prognostic mai bun datorit adaptrii mai flexibile la condiiile de
mediu i la programul terapeutic-reabilitativ.
- atitudinea terapeutic-reabilitativ are dou componente:
profilactic care include:
ereditare;
sarcinii dac n primele 3 luni gravida este contact de rubeol i asigurarea unei legislaii protective fa de
acestea;
fenilcetonuriei;
metode chimioterapeutice:
inhibitoare
ale
recaptrii
serotoninei
noradrenalinei:
FLUOXETIN.
metode psihoterapeutice care se aplic iniial n uniti speciale i de obicei dup
atingerea vrstei colare i includ:
164
restante care s completeze suportul motivaional al subiectului i s-i confere uneori ansa unei existene decente i a
apartenenei la viaa comunitar.
DEMENELE
- reprezint o categorie de afeciuni psihice cu substrat organic lezional cerebral care se manifest clinic
prin degradarea progresiv i de obicei ireversibil a psihismului n mod particular a funciilor de cunoatere,
a personalitii i a comportamentului;
- este evident alterarea funcionrii n rolurile sociale i profesionale a subiectului, dei aceasta din urm este
relativizat ca i criteriu diagnostic de diferenele de accesibilitate i de cele transculturale;
- n 15 % din cazuri modificrile pot fi reversibile i anume, atunci cnd ele nu ating gradul de severitate al
unor leziuni definitive ca urmare a interveniei terapeutice precoce;
- fenomenologia de tip demenial nu este nsoit de alterri ale cmpului contiinei i poate fi identificat
fals-pozitiv datorit unor factori perturbatori ai eficienei intelectuale precum surmenajul, strile depresive, deficitul
motivaional sau prezena unor suferine somatice cu evoluie sever;
- n majoritatea cazurilor factorii etiologici incriminai sunt decelabili i n prezena componentelor
sindromului demenial permit ncadrarea nosologic;
- conform celei mai recente clasificri care apeleaz la criteriile etiologice i anatomopatologice, sunt descrise
demenele din boala ALZHEIMER, demenele vasculare i cele din cadrul altor boli;
- epidemiologic:
demena de tip ALZHEIMER reprezint 50-60% din totalul demenelor i 5% din demenele
ntlnite peste vrsta de 65 de ani, incidena crescnd paralel cu vrsta;
factorii de risc specifici sunt: sexul feminin cu mare probabilitate i datorit longevitii mai
ridicate, antecedente psihopatologice similare la rude de gradul nti, antecedente traumatice cranio-cerebrale
personale, antecedentele familiale de sindrom DOWN sau de limfom;
demena vascular constituie 15-30% din totalul demenelor, factorii de risc specifici fiind sexul
masculin i boala hipertensiv;
n 15 % din cazuri cele dou forme descrise coexist;
restul demenelor sunt consecina interveniei unor factori infecioi, virali, toxici, traumatici i
metabolici, care provoac leziuni cerebrale de aspect variat, dar ntotdeauna localizate bilateral.
- particulariti clinico-etiologice i patogenetice:
Demenele din boala ALZHEIMER:
n peste 40% din cazuri este confirmat contribuia factorilor genetici aferent:
ratei de concordan pentru gemenii monozigoi care este de ase ori mai mare dect
165
degenerescena neurofibrilar;
dup vrsta debutului se descriu: o demen ALZHEIMER cu debut precoce ntre 45-65
de ani, una cu debut tardiv peste 65 de ani, i una mixt care asociaz etiopatogenetic modificri vasculare;
simptomatologia include:
temporo-spaial care face ca subiectul s se piard n propria locuin sau s nu-i gseasc patul n camer sau n
salon; sunt tot mai evidente dispersia ateniei spontane, tulburrile de judecat i raionament i uneori simptome
anxioase, depresive sau interpretative;
familial a bolii de la cteva luni pn la 1-2 ani e dominat de un sindrom demenial sever cu degradarea global a
psihismului i a personalitii cu:
dezorientare auto- i allopsihic;
afazie senzorial imposibilitatea nelegerii limbajului vorbit, nsoit de
ecolalie, polilalie, logoree i jargonofazie;
apraxie cu dezorganizarea motricitii i comportament caricatural;
agnozie vizual pentru forme, culori i fizionomii prosopagnozie;
episoade confuzive sau paranoide cu halucinaii polisenzoriale i idei delirante
nesistematizate de prejudiciu;
manifestri impulsive i heteroagresivitate intermitent;
crize epileptiforme i o hipertonie de tip extrapiramidal cu semnul roii dinate
pozitiv.
platou iar dup 8-10 ani cu fenomene caectice, gatism i deces prin accidente sau infecii intercurente.
Demenele vasculare:
apar de obicei dup vrsta de 60 de ani i incrimineaz din punct de vedere etiologic accidentele
vasculare de tip hipertensiv sau ischemic, alturi de
166
consider c la aproximativ o zecime din persoanele care au suferit un accident vascular cerebral dup vrsta de 60 de
ani se instaleaz modificrile de tip demenial;
anatomopatologic sunt descrise multiple distrucii tisulare cu caracter diseminat, secundare
atacurilor ischemice succesive, care au impus utilizarea i a termenului de demen multiinfarct;
debutul este n marea majoritate a cazurilor brusc, dup un ictus apoplectic sau o criz
convulsiv i coalizeaz manifestri confuzive i semne de focar tranzitorii, urmate de fenomene astenice i depresivanxioase, secundare contientizrii propriei degradri psihice i somatice;
n faza de stare este caracteristic un tablou lacunar de unde i denumirea de demen lacunar
cu degradarea inegal i variabil a funciilor psihice, ndeosebi a memoriei i a capacitilor de orientare temporal,
labilitate afectiv marcat, accentuarea unor trsturi ale personalitii premorbide, dei n mod caracteristic acestui
tip de demen nucleul personalitii este pstrat timp ndelungat;
manifestri de tip parkinsonian i cerebelos precum i un pseudobulbarism, de asemenea specific,
cu rs i plns spasmodic, dizartrie i disfagie; se asociaz constant modificri somatice secundare vasculopatiilor
cerebral i sistemic, evideniabile i paraclinic;
evoluia este ondulant cu acutizri episodice ale fenomenologiei psihopatologice i neurologice,
iar n fazele finale dup 2-3 ani de zile se descrie un sindrom care include obtuzie, dezorientare temporo-spaial,
ataxie i cderi accidentale; decesul se produce printr-un ictus final sau prin accidente i complicaiile lor.
hipotiroidism;
apare cel mai frecvent ntre 50-60 de ani la sexul feminin i reprezint 5 % dintre
demenele ireversibile;
ereditar;
apariia bulelor argentofile intracitoplasmatic corpusculi PICK i o nmulire accentuat a celulelor gliale
glioza; atrofiile corticale sunt bilaterale i sunt bine delimitate fronto-temporal;
instinctual i tulburri de comportament precum furturi, piromanie i delicte sexuale; la acestea se adaug o bulimie
caracteristic ce precede faza de stare n care domin o fenomenologie demenial de tip frontal cu apatie, stereotipii
167
i perseveraii verbale i motorii, ecolalie, palilalie, mutism; modificrile neurologice asemntoare cu cele din boala
ALZHEIMER se instaleaz doar n faza final, dup 4-6 ani de evoluie i se asociaz caexiei i gatismului; lipsesc
dezorientarea temporo-spaial, deficitul cognitiv sever i crizele epileptiforme.
Demenele din boli neurologice apar n fazele finale ale evoluiei acestora fiind de
suferin neurologic degenerativ indus de un virus lent, pe ct de rar, pe att de grav datorit unei
fenomenologii deteriorative, nsoit de stri confuzive persistente i manifestri de tip piramidal sau extrapiramidal,
simptome care dup o evoluie subclinic de 1-2 ani de zile duc n cteva luni la com i deces; se pot asocia ataxie,
ambliopie, atrofii de tip neuron motor central iar modificrile EEG de tip trifazic sunt caracteristice;
demena din boala HUNTINGTON sau coreea cronic este o form dominant
subcortical n care pe primul plan nu se afl deficitul cognitiv ci lentoarea psihomotorie i pierderea progresiv a
abilitii de a efectua gesturi complexe la care se asociaz episoade confuzive i halucinator-delirante intense i
persistente; micrile coreiforme preced de obicei demena sau pot domina tabloul clinic atunci cnd acesta debuteaz
la vrste tinere rigiditate striat sau la vrste naintate tremorul intenional;
demena epileptic:
ritmului i eficienei funciilor psihice cu precdere a celor de cunoatere, fiind specific trecerea greoaie de la o
idee la alta vscozitatea ideatorie, exprimat i n limbaj; treptat, pe msura neglijrii preocuprilor i
responsabilitilor profesionale i sociale se instaleaz o ngustare caracteristic a motivaiilor i intereselor, o
monotonie imaginativ i atitudinal, subiectul fiind dominat de grija pentru propria sntate exprimat printr-un
comportament egoist i egocentric;
consecutive manifestrilor paroxistice, precum i efectele secundare ale medicaiei anticonvulsivante i asocierea
posibil a unor paroxisme subclinice care explic evoluia ondulant, variabil ca intensitate a fenomenologiei
deteriorative.
Demenele toxice sunt dominate cantitativ de demenele alcoolice, ali factori etiologici
precum monoxidul de carbon, solvenii organici, metalele grele fiind mult mai rar implicai, i aceasta ndeosebi n
anumite medii profesionale, fiind descrise cteva variante clinico-evolutive cu substrat anatomopatologic specific i
anume:
tabloul clinic caracteristic este dominat de hipomnezie de fixare, false recunoateri, dezorientare temporal i
confabulaii avnd ca substrat anatomopatologic leziuni la nivelul circuitului lui PAPEZ, situat n zona hipocampomamilo-talamo-cingular, considerat sediul memoriei; se asociaz fenomene polinevritice, hipotonie i hipotrofie
muscular, sub tratament manifestrile psiho-patologice putnd remisiona n cteva luni pn la un an de zile;
168
confuzive persistente i tulburri de comportament care asociaz o fenomenologie neurologic sever cu dizartrie,
hipertonie spastic, astazo-abazie pierderea brusc a tonusului postural i crize epileptiforme; evoluia este rapid
progresiv, n faza final tabloul demenial fiind nsoit de mutism i akinezie; anatomopatologic a fost confirmat
demielinizarea treimii anterioare a poriunii axiale a corpului calos i atrofia acestuia;
cu evoluie progresiv rapid i ireversibil, avnd ca substrat glioza lobului frontal, confirmat anatomopatologic.
indiferent de vrst, dup tablouri de tip meningoencefalitic produse de bacilul piocianic, bacilul KOCH, virusul
herpetic, cele mai cunoscute i comentate variante clinice fiind:
prin deficit sever al memoriei de fixare, idei delirante nesistematizate de grandoare i enormitate, comportament
pueril i sugestibilitate accentuat la care se asociaz anizocorie, dizartrie, tremor, hipotonie i hipotrofii musculare;
treptat se instaleaz un tablou demenial sever avnd ca particularitate contrastul dintre gravitatea deteriorrii
psihice i somatice i euforia megalomanic atitudinal a subiectului; serologic reacia BORDET-WASSERMANN
este pozitiv n lichidul cefalorahidian;
sunt descrise un deficit de concentrare i unul mnestic, care afecteaz n mod specific capacitatea de rezolvare a
problemelor cotidiene i cititul; sunt de asemenea caracteristice apatia, deficitul motivaional i cel al relaiilor
interpersonale, afectate i de episoadele disforice sau paranoide; se asociaz neurologic tremor cu micri rapide i
repetitive, hipertonie, tulburri de echilibru ntreinute i de micrile spastice oculare i hiperreflexie generalizat;
evoluia este rapid progresiv cu degradare global, mutism i deces n cteva sptmni sau luni de la instalarea
fenomenologiei descrise.
Demena posttraumatic:
unor factori degenerativi, toxici sau a unui proces nlocuitor de spaiu intracerebral, de tipul hematomului subdural;
pseudoparkinsonian i convulsiv care evolueaz lent adeseori la fotii boxeri punch-syndrom i se stabilizeaz n
timp.
Alte tipuri de demene aprute ca i manifestri sau consecine ale unor boli cerebrale sau
somatice:
se descriu n:
lipiodoza cerebral;
intoxicaia cu monoxid de carbon sau alte substane psihoactive;
degenerescena hepato-lenticular boala WILSON;
hipotiroidismul dobndit;
169
hipercalcemie;
lupusul eritematos diseminat;
poliarterita nodoas;
deficiena de vitamina B12;
deficiena de vitamina PP pelagra.
- diagnosticul pozitiv al demenelor este facilitat adeseori de posibilitatea stabilirii unei corespondene ntre
factorul etiologic dominant implicat i fenomenologia de tip demenial confirmat:
clinic;
psihometric prin intermediul indicelui deteriorativ;
paraclinic prin:
examenul fundului de ochi;
electroencefalografie;
angiografii cerebrale;
radiografii craniene simple;
examenul LCR;
explorarea metabolismelor intermediare;
reacii biologice n infecii.
neuro-imagistic:
rezonana magnetic nuclear;
computertomografia cranian cu emisie de fotoni, care permit i o mai bun delimitare a
principalelor tipuri de demene degenerative respectiv vasculare.
- diagnosticul diferenial:
se face cu precdere clinico-anamnestic, paraclinic i psihometric prin scale i teste care
evalueaz i componentele non-cognitive ale psihismului, uneori fiind posibile i explorrile anatomopatologice;
este util diferenierea dintre demenele de tip ALZHEIMER i cele vasculare prin intermediul
tehnicilor radiologice moderne, precum i aceea fa de strile confuzive de alt etiologie, depresii, strile de defect
schizofren, patologia simulativ, intoxicaiile cronice cu substane psihoactive i retardrile mintale.
- evoluia demenelor n ansamblu:
depinde de:
precocitatea debutului;
particularitile etiologice;
170
sunt utile msurile de educaie sanitar alturi de cele care asigur un nivel corespunztor
regim de via echilibrat ce asociaz armonios activismul elaborat, repausul i petrecerea plcut a timpului liber,
precum i evitarea condiiilor stresante i a toxicelor.
terapeutic sunt utile:
chimioterapia:
i halucinator-delirante; dozajul trebuie s fie individualizat n funcie de starea somatic general dar este indicat s
nu depeasc jumtate din doza administrat la vrsta adult;
stimuleaz metabolismul colinergic alturi de VITAMINA E n doze mari de 1 g/zi i SELEGILIN (un IMAO) ce
poate induce hipotensiune ortostatic, despre care se consider recent c ncetinesc derapajul cognitiv;
psihotone;
energizante;
vasodilatatoare;
organizarea crora un rol major revine i asociaiilor de voluntari, care pot de asemenea s se implice n schimbarea
mentalitii i normelor morale colective fa de fenomenologia de tip demenial i complicaiile ei.
171
traumatisme indirecte prin transmiterea efectului unei lovituri produs n alt regiune
minore;
medii;
grave.
criteriul chirurgical:
172
acute;
subacute;
tardive.
delirante mobile uneori cu tematici profesionale la care se asociaz o labilitate afectiv marcat i tendine
perseverative; atunci cnd durata evoluiei depete 7 zile se consider c leziunile anatomopatologice sunt extinse;
173
caracterizat prin:
intensitatea comatoas;
include semne de iritaie meningean i semne neurologice de focar n peste 50% din
de mic amplitudine;
masei cerebrale;
instaleaz starea comatoas cu midriaz paralitic unilateral, hemiparez controlateral caracteristic i alterarea
ireversibil a funciilor vitale.
lacunare;
174
anteroretrograde rare;
selective;
de fixare specializate deficitul memoriei vizuale corepunde afectrii emisferei drepte iar
evolueaz spre o ameliorare lent n 6-12 luni de zile sau spre tabloul demenei
traumatice.
Tulburrile psihice tardive posttraumatice:
se instaleaz n continuarea celor acute sau subacute sau dup o perioad de laten de sptmni
sau luni de zile;
includ:
via i are manifestri de intensitate variabil care asociaz mereu semne de deficit neurologic;
demena posttraumatic:
motorii, restrngerea progresiv a interesului pentru ambian i manifestri comportamentale exprimnd caricatural
un egoism absolut.
posttraumatic descris la boxerii profesioniti dup 1-2 decenii de practicare a acestui sport:
175
cel mai frecvent implicate i mai expresive clinic sunt zonele fronto-orbitare i
temporale;
epilepsia posttraumatic:
ntotdeauna la un interval de minimum 6 luni pn la 5 ani de la traumatism deoarece are ca substrat modificrile
cicatriciale sau procesele de scleroz difuz sau localizat;
a celor de tip jacksonian i nsoesc frecvent strile psihopatoide sau demeniale posttraumatice;
cerebrastenia posttraumatic:
include:
simptome neurastenice cefalee, ameeli, astenie, fatigabilitate, deficit
uor
mnestico-prosexic,
labilitate
afectiv
anxietate,
fiind
176
neurologice
osteotendinoase,
discrete:
tulburri
de
tremurturi,
acomodare
exagerarea
vizual,
reflexelor
hipo-
sau
hiperexcitabilitate labirintic.
decurs de 2 ani de zile; n 25% din cazuri se cronicizeaz datorit severitii traumatismului i trsturilor
dezavantajante caracteriale preexistente.
particular o reprezint nevroza de revendicare sau de rent favorizat uneori de trsturile dizarmonice
premorbide i caracterizat de dorina manifest de a obine o compensaie material sau moral nemeritat n
raport cu gravitatea suferinei secundare traumatismului cranio-cerebral: sume de bani, concedii, protecie n mediul
familial i profesional, schimbarea locului de munc.
tulburri psihotice de tipul psihozelor afective, schizofrenice sau cronice delirante al cror prim
episod sau ale cror recderi sunt declanate de intervenia agentului traumatic, chiar dac uneori faptul poate fi o
simpl coinciden.
- diagnosticul pozitiv:
este relativ uor:
traumatism cranio-cerebral;
este mult mai dificil n cazul traumatismelor uoare cel mai adesea la copii care nu sunt
comunicate i de asemenea n unele tablouri clinice care au ca substrat compresia cerebral de tipul hematoamelor
subdurale subacute sau cronice;
trebuie s apeleze la o anamnez corect, la examenul clinic psihiatric, la cel psihometric i
neurologic precum i la un examen somatic care s evidenieze eventuale leziuni la nivelul altor organe.
177
- diagnosticul diferenial:
se face pentru fiecare form clinic cu toate tablourile psihopatologice nevrotiforme de intensitate
psihotic sau deteriorative precum i cu tipurile de tulburri de personalitate amintite aflate n faze de decompensare,
n cazul crora anamneza i examenul clinico-psihometric nu pledeaz pentru o etiologie traumatic cerebral;
utilizeaz curent radiografiile craniene fr substan de contrast, computertomografia cerebral,
examenul electroencefalografic alturi de testele psihometrice.
- evoluia i prognosticul:
sunt influenate de faptul c majoritatea traumatismelor cranio-cerebrale nu ajung n serviciile
medicale iar la copil exist posibilitatea unor viraje rapide nspre bine sau ru datorit labilitii sistemelor
homeostazice;
elementul de care depind cvasiconstant diversele variante evolutive este severitatea modificrilor
morfoanatomice i fiziopatologice cerebrale posttraumatice;
factorii de prognostic negativ sunt:
evoluia subclinic, latent a unei tulburri psihotice schizofrenice sau afective care devine
recuperarea psihic se desfoar spontan sau asistat cel mai intens n primele 6 luni dup
traumatismul cranio-cerebral iar dup un an de zile ritmul achiziiilor stagneaz.
- atitudinea terapeutic:
n fazele acute imediat dup traumatism:
178
aptitudinilor relaionale i chiar reorientarea profesional alturi de refacerea paletei valorilor existeniale
personale.
179
apartenena la sexul feminin, care este protejat hormonal pn la menopauz, ulterior riscul fiind
acelai ca pentru sexul masculin;
vrsta poate explica apariia mai tardiv a manifestrilor clinice, dei aceast observaie tinde s
fie astzi uneori infirmat;
hipertensiunea arterial;
hipotiroidismul;
bolile care evolueaz cu dislipidemie: hipercolesterolemia i hiperlipidemia esenial, obezitatea i
diabetul;
regimul alimentar dezechilibrat;
un regim de via care asociaz suprasolicitarea nervoas i sedentarismul;
un factor local vascular nc neconfirmat care ar pregti debutul procesului aterosclerotic.
- clinic:
n faza de debut este descris un tablou neurasteniform care are drept particulariti debutul dup
vrsta de 45 de ani, scderea randamentului intelectual, scderea autocontrolului cu dezinhibiie instinctual,
preocuprile hipocondriace i simptome neurologice precum tremorul fin al minilor, exagerarea reflexelor
osteotendinoase i diminuarea reflexului pupilar.
n faza de stare dup civa ani de evoluie, sunt descrise:
depresiv cu:
delirante nesistematizate interpretative sau cu coninut fantastic, alturi de manifestri coleroase persistente care
favorizeaz accidente letale, ca urmare a agitaiei extreme;
deteriorative care au o evoluie tranzitorie, fiind expresia acutizrii insuficienei circulatorii cerebrale.
180
personalitii i conservrii contiinei bolii, tririlor afective elaborate i a raportrii la normele de convieuire
comunitar;
evolutiv dup 5-10 ani pacientul trece n stadiul de gatism, nu se mai poate ngriji deloc,
devine caectic i poate deceda prin infecii intercurente sau ictusuri apoplectice.
- diagnosticul pozitiv este confirmat clinic, anamnestic i paraclinic prin:
fenomene neurastenice persistente nsoite de deficit cognitiv progresiv, confirmat i psihometric;
manifestri aterosclerotice ale aortei i vaselor periferice;
semne clinice i paraclinice de arterioscleroz coronarian i afectare renal;
prezena accidentelor vasculare cerebrale majore;
prezena reflexelor patologice MARINESCU-RADOVICI i TOULOUSE;
creterea semnificativ i persistena colesterolului, lipidelor totale i beta-lipoproteinelor, a
trigliceridelor i scderea fosfolipidelor serice;
semnul SALUS-GUNN prezent, degenerescena macular la examenul fundului de ochi i deficit al
funciei optice, mergnd pn la cecitate.
- diagnosticul diferenial:
se face cu:
melancolia de involuie;
181
att efectele utile ale medicaiei psihotrope ct i cele adverse apar mai rapid i sunt mai
intense, iar pe de alt parte diminu mai ncet fa de vrstele mai tinere;
neurotransmiterii colinergice cerebrale, pot produce suprasedare, stri confuzive, efecte extrapiramidale, tulburri
senzoriale, de vorbire i mers, manifestri convulsive sau pot avea efecte paradoxale opuse celor farmacologice
cunoscute;
i care impun tratament concomitent: hipertensiunea arterial, insuficiena cardiac, diabet zaharat, boli reumatice sau
digestive;
poate apela la aceeai diversitate de preparate care se utilizeaz la vrste mai tinere, al
cror doz iniial nu trebuie s depeasc 1/4 pn la 1/2 din doza adultului i este crescut progresiv pn la
obinerea efectului terapeutic optim sau pn la apariia unor efecte secundare intolerabile;
inhibitoare ale recaptrii serotoninei, anxioliticele cu efecte sedative i risc de dependen sczute, psihotonele i
vasodilatatoarele.
182
sunt dominante:
n stadiul II sunt descrise episoade psihotice cu aspect clinic polimorf i evoluie tranzitorie care
includ:
stri depresive cu durat de 2-3 sptmni i tendin la recidiv, caracterizate prin idei
delirante de autoacuzare, umilire, hipocondriace i uneori de relaie i persecuie care asociaz halucinaii vizuale i
auditive i intermitent alterri ale strii de contien pe fondul timic depresiv-anxios;
stri confuzive de tip oneiroid sau crepuscular cu debut i sfrit brusc care asociaz
simptome neurologice dizartrie, cecitate, surditate, afazii, hiper- sau hipoestezii i hemiplegii;
critic i a contiinei bolii, conturndu-se uneori un tablou de tip KORSAKOV, n cadrul cruia tulburrile mnestice
sunt mult mai intense dect n ateroscleroza cerebral i evolueaz n raport cu oscilaiile tensiunii arteriale;
- diagnosticul pozitiv:
nevrozele propriu-zise;
epilepsia;
- atitudinea terapeutic:
apeleaz la medicaie hipotensoare n urgenele hipertensive un preparat de elecie fiind sulfatul de
magneziu, administrat parenteral intravenos dizolvat n soluie de glucoz 33% ;
183
se evit pe ct posibil administrarea preparatelor reserpinice care au efecte depresogene mai ales n
episoadele depresive aprute pe fond hipertensiv;
se utilizeaz:
doze mai mici dect cele uzuale, pentru a evita cderile tensionale i strile confuzionale, mai ales n stadiul III al
bolii hipertonice;
mai utile i cu minime efecte adverse dar tot n doze njumtite pot fi neurolepticele
anxiogene;
184
URGENELE PSIHIATRICE
- reprezint totalitatea manifestrilor psihopatologice care instalate n cele mai variate condiii:
ntrunesc caracteristicile unui pericol iminent, uneori vital fa de integritatea psihologic i
somatic a persoanei i/sau a colectivitii;
necesit o evaluare corect i o intervenie terapeutic imediat;
trebuie s fie cunoscute i recunoscute nu doar de psihiatri ci i de medicii i personalul medical
aparinnd tuturor specialitilor;
impun existena unor condiii de asisten speciale n centre de intervenie n criz sau n uniti
amenajate n cadrul spitalelor psihiatrice sau a celor generale.
- includ:
Suicidul:
cel mai dramatic aspect al atitudinii fa de sine a fiinei umane care a fost etichetat de ctre
stoici ca gest final al omului liber i considerat pcat suprem de ctre biseric;
are explicaii multiple de la cele genetice care l motiveaz prin intermediul depresiilor
predominant endogene pn le cele morale conform crora autosuprimarea este expresia redirijrii agresivitii spre
propria persoan deoarece manifestarea ei asupra cauzelor exterioare este interzis de normele etice;
semnificaiile actului suicidar precum i mijloacele folosite au de asemenea variate semnificaii
astfel suicidul poate fi:
un gest de fug din faa unor situaii aparent insurmontabile legate de starea de sntate
expresia unei autoculpabilizri ntemeiate corespunztor unor erori sau greeli personale
expresia unui narcisism dezamgit n sensul c individul este pur i simplu deziluzionat de
situaia sa prezent care indiferent din ce punct de vedere ar fi abordat s-a ndeprtat definitiv de expectaiile i
idealurile sale;
personale;
sinuciderea:
ngrijirii din partea celorlali n caz de boal vizeaz sugestionarea anturajului i obinerea unui avantaj printr-un joc
care rmne mereu riscant;
185
prin defenestrare sau alte mijloace ocante poate nsemna dorina de rzbunare asupra
celor din jur care doar astfel vor fi impresionai i vor regreta atitudinea de pn atunci.
- epidemiologic:
incidena suicidului reuit variaz ntre mai puin de 10/100.000 n rile mediteraneene i
Olanda i peste 25/100.000 n rile europene occidentale, unele dintre cele estice Ungaria i Japonia; n Statele
Unite ale Americii numrul este cvasiconstant ntre 12-13/100.000, suicidul reprezentnd a noua cauz de deces pe
plan naional;
indiferent de zona geografic, numrul tentativelor este de 8-10 ori mai mare dect al sinuciderilor
reuite dar statisticile nu includ aa-numitele sinucideri cronice ale toxicomanilor sau ale diabeticilor,
hipertensivilor sau obezilor, care nu respect indicaiile medicale;
suicidul reuit este de 3 ori mai frecvent la brbai dect la femei dar tentativele sunt de 4 ori mai
frecvente la sexul feminin;
numrul sinuciderilor crete cu vrsta i relativizeaz semnificaiile crizei de la mijlocul vieii;
la brbai frecvena maxim este dup vrsta de 45 de ani, iar la femei dup 55 de ani; prevalena maxim se
ntlnete la brbaii peste 65 de ani = 40/100.000 locuitori;
n ultimul deceniu se constat o cretere continu a frecvenei tentativelor la persoane ntre 15 i
44 de ani i a suicidului reuit la brbaii cu vrste cuprinse ntre aceste limite;
rasa alb este de dou ori mai frecvent afectat de comportamentul suicidar dect alte rase,
suicidul fiind de asemenea mai frecvent la imigrani n raport cu populaiile btinae;
apartenena religioas la cretinism se dovedete a fi un factor protector n raport cu actul suicidar;
privitor la statutul familial se constat o frecven de 2 ori mai mare a sinuciderilor printre
persoanele necstorite i fr copii; rata suicidului este crescut, de asemenea, n familiile cu antecedente de
aceeai factur n cadrul crora se descrie aa-numitul suicid aniversar care are loc n ziua omonim a sptmnii
cu actul precedent;
rata suicidului este mult mai sczut la persoanele cu un statut profesional corespunztor n raport
cu cei neangajai i a crescut ntotdeauna n perioadele de recesiune economic; exist profesii cu risc suicidar
crescut muzicieni, persoane care activeaz n domeniul juridic, n administraie, n cercetare i medici cu
precdere: oftalmologi, psihiatrii, anesteziti i stomatologi, dei datele recente indic o uniformizare a frecvenei
suicidului la personalul medical;
n raport cu anotimpul cele mai frecvente tentative au loc contrar mentalitii colective n
perioada cald a anului, dintre lunile aprilie i septembrie.
- etiologic sunt implicai:
factori genetico-familiali:
este confirmat riscul suicidar mrit de 4-8 ori la rudele de gradul nti ale celor cu
186
schizofrenii i alcoolismul maladiv dar i printr-un posibil factor genetic al impulsivitii legat de perturbrile
metabolismului serotoninei.
factori biochimici scderea activitii sistemului serotoninergic cerebral, disfuncionaliti ale
metabolismului neurohormonilor hipofizari, a celor tiroidieni i a monoaminooxidazei cerebrale;
factorii demografici i cei socio-culturali descrii;
trsturi accentuate sau dizarmonice de personalitate de tip narcisic, histeric, antisocial,
borderline, anxios i afectiv-depresiv sau ciclotim;
boli neurologice, endocrine, urogenitale, neoplasme, toxicomanii i algii cronice care asociaz un
disconfort afectiv persistent i favorizeaz reacii afectiv-comportamentale de o gravitate particular prin contextul
desfurrii i consecinele lor;
episoade i boli psihice care pot explica peste 90% din sinucideri i tentativele suicidare n
urmtoarele procente aproximative tulburrile depresive 80%, schizofreniile i tulburrile schizofreniforme 10%,
sindroamele psihoorganice acute i cele cronice, inclusiv demenele 5%; n toate aceste situaii consumul abuziv
conjunctural sau de tip toxicomanic de alcool sau droguri are un rol favorizant de prim importan;
riscul suicidar maxim este descris n legtur cu:
depresiile delirante;
pacienii psihiatrici la care frecvena suicidului este de 3-12 ori mai mare dect n
ani;
populaia general i anume de pn la 10 ori mai mare la cei internai mai ales n prima sptmn dup
internare i de pn la 4 ori mai mare la cei tratai n ambulator;
evenimentele de via negative i abuzul de alcool pot deveni adeseori factorii declanatori ai
actului suicidar;
metodele folosite:
difer n funcie de caracterul elaborat sau impulsiv al sinuciderii dar n general brbaii
apeleaz la spnzurare, mpucare sau defenestrare iar femeile la autointoxicaia cu medicamente sau diverse
substane toxice;
circadiene individuale precum renunarea la vechi obiceiuri sau ritualuri personale, schimbarea total a atitudinii
fa de persoanele cunoscute, stri de reverie prelungite, hiperimplicare sau dimpotriv izolare social, donaii
nemotivate, insomnii rebele sau schimbarea spontan a preferinelor alimentare.
- profilaxia suicidului impune cunoaterea factorilor de risc specifici, care ntr-o ordine arbitrar a
contribuiei lor sunt:
vrsta peste 45 de ani;
187
afective sau/i spirituale noi care s permit creterea stimei de sine i o raportare ct mai optimist la realitatea
ambiental.
este descris n peste 50% din cazuri n zilele de la sfritul sptmnii, dup ora 8 seara;
locul desfurrii actului este cel mai frecvent domiciliul victimei sau al autorului crimei,
destul de des acetia fiind persoane care se cunosc sau chiar membrii ai aceleiai familii;
brbaii sunt de 5 ori mai frecvent implicai n tentative de homicid dect femeile, dar n
188
pot avea o etiologie variat care implic n mod izolat sau asociat factori de natur
depersonalizare, derealizare i de afectivitate tristee, anxietate, ambivalen sau inversiune afectiv care trebuiesc
atent evaluate;
corespunztor;
189
au drept victime n majoritatea cazurilor femeile fiind cunoscut faptul c peste 50% din
alcool;
preocupri autolitice i produc uneori traumatisme cranio-cerebrale cu consecine imprevizibile n timp, dei n multe
cazuri contuziile sunt localizate intenionat n zonele corporale neexpuse vederii;
intrafamiliale care trebuie s vizeze uneori i protecia n timp a victimei sau asigurarea condiiilor necesare separrii
definitive de agresor.
Abuzurile fizice, sexuale sau morale asupra copiilor:
personalitii prinilor;
sau de acelai sex, n cursul crora se pot produce vtmri corporale de gravitate variabil i chiar decesul
victimei;
din motive variate 90% dintre ele rmn neraportate, printre ele situndu-se complicatele
proceduri medicale i juridice ulterioare i acuzaia de provocare sau ncurajare a agresorului de ctre poteniala
victim;
evaluarea victimei trebuie s includ i examenul somatic i cel ginecologic inclusiv din
psihopatologic victima trece printr-o faz acut imediat, dominat de anxietate, fobii,
tristee cu autoculpabilizare, suspiciozitate, stri de depersonalizare i derealizare i una tardiv dup un interval
liber dominat de simptome de stres posttraumatic, perturbarea accentuat a randamentului n roluri, atitudini de tip
dependent sau de izolare social;
190
asupra particularitilor evoluiei strii sale i s nu fie solicitat s descrie evenimentul traumatizant;
sunt apanajul abuzului accidental sau de tip toxicomanic de alcool, droguri, medicaie
psihoactiv sau se datoresc unei reactiviti individuale particulare la medicaia neuroleptic, respectiv supradozrii
acesteia;
clinic pot apare episoade confuzive, depresive, psihotice discordante, nsoite de stri de
determinri de laborator;
iniierea unui dialog edificator pentru stabilirea identitii, pentru starea psihic i inteniile
aducerea persoanei solicitante n incinta serviciului de urgen sau cel puin identificarea
solicitantului;
postului telefonic utilizat atunci cnd apelul pare motivat de decompensri psihopatologice ce impun intervenie
imediat sau perturb n mod semnificativ anturajul;
191
- indiferent de natura lor, urgenele psihiatrice se pot asocia cu alte tipuri de urgene medicale sau
chirurgicale i necesit o intervenie terapeutic prompt i eficace de care depinde ulterior n mare msur
echilibrul biologic i psihologic, precum i integrarea n roluri a individului.
192
TERAPIILE PSIHIATRICE
- includ totalitatea modalitilor de asisten a diversitii tulburrilor psihopatologice condiionate
biologic, psihologic i socio-cultural i delimitate sub forma episoadelor i bolilor psihice;
- n ansamblul lor sunt dependente de:
calitatea i precocitatea diagnosticului;
calitatea relaiei terapeutice.
- sunt mereu dezavantajate de:
relativitatea datelor asupra etiologiei tulburrilor psihopatologice sau de absena oricror indicii din
acest punct de vedere;
lipsa contientizrii sau hipercontientizarea suferinei psihice de ctre pacient;
deficienele de abordare a cazului datorit aspectului dezinhibat sau stuporos al conduitei acestuia;
tendinele disimulative sau suprasimulative ale pacientului;
mascarea sau deformarea tulburrilor psihopatologice prin acuze somatice, comportament
toxicofilic sau prin consulturi i tratamente anterioare n cadrul altor specialiti;
deficienele cantitative sau calitative ale reelei de suport social a pacientului;
mentalitatea colectiv dezavantajant n raport cu bolnavul i boala psihic.
- ntrunesc o serie de atribute particulare referitoare la:
responsabilitatea deosebit a psihiatrului i a colaboratorilor sau a cror intervenie nu vizeaz doar
modificrile psihismului ci i reabilitarea persoanei suferinde fa de sine i fa de lume;
necesitatea apelului la cele mai recente cunotine medicale i la colaborarea interdisciplinar;
continuitatea perfecionrii profesionale a psihiatrului care trebuie s fie ns i un om de cultur i
de larg deschidere spiritual;
cultivarea mentalitii de munc n echip deoarece contribuia psihologului, sociologului,
asistentului social, ergoterapeutului sau juristului sunt decisive n asigurarea eficienei durabile a demersului
terapeutic.
- includ:
terapiile biologice:
chimioterapia;
terapiile psiho-sociale:
psihoterapiile;
socioterapiile.
- componentele descrise:
i completeaz i i poteneaz reciproc aciunea n cadrul unui program terapeutic complex i
strict individualizat;
193
acurateea diagnosticului;
produse naturale i sintetice care influeneaz psihismul uman prin intermediul aciunii lor
nceput
istoria
modern
prin
sintetizarea
1950
primului
neuroleptic
CLORPROMAZINA;
clasific actualmente psihotropele n patru categorii principale, i anume:
cu efect psihic:
sedativ: psiholepticele;
stabilizator: psihoizolepticele;
stimulator: psihoanalepticele;
perturbator: psihodislepticele.
A. PSIHOLEPTICELE:
categorie de psihotrope cu structur chimic polimorf i efect principal inhibator asupra
activitii SNC i a psihismului n ansamblu;
se mpart n trei categorii:
Medicamentele sedative si anticonvulsivante care la rndul lor includ:
sedativele fr efect hipnotic:
sunt foarte rar folosite astzi datorit discrepanei dintre efectele utile i cele toxice
BROMOVAL, iar HIPNOGALUL i PASINALUL au i un uor efect hipnotic datorit blndeii aciunii lor, fiind
preferate la persoanele n vrst.
194
au ca primii predecesori alcoolul, opiul i derivatele sale: morfina dar cele mai
n ultimele trei decenii utilizarea lor a sczut mult din aceleai motive ca aceea a
scurt: CICLOBARBITAL;
medie: DORMITAL;
prelungit: FENOBARBITAL.
gamaaminobutiric GABA la nivel cerebral dar pot produce i aritmii cardiace, depresie respiratorie i prin
diminuarea aciunii enzimelor hepatice scderea metabolizrii altor medicamente;
diminuarea reflexelor, ataxie, nistagmus, dar de o gravitate particular sunt riscul dezvoltrii dependenei i cel letal,
diferena dintre doza eficace i cea toxic letal fiind minim;
interfereaz cu:
antidepresivele;
anticonvulsivantele;
anticoagulantele;
antiaritmicele;
antibioticele;
boli cardiace;
glaucom;
miastenie;
porfirie;
diabet i la vrstnici.
MEPROBAMATUL i GLUTETHIMIDUL:
195
tranchilizantele i neurolepticele sedative n doze mici au efect sedativ iar n doze mari efect
hipnotic;
anticonvulsivantele:
preparate barbiturice:
FENOBARBITAL;
DORMITAL;
CICLOBARBITAL.
preparate nebarbiturice:
sedative: BROMOVAL;
benzodiazepine:
DIAZEPAM;
RIVOTRIL;
CARBAMAZEPIN.
hidantoine: FENITOIN;
dione:
PRIMIDON;
TREPAL.
succinimide:
SUXILEP;
MORFOLEP.
ca i indicaii:
- n ansamblu, indicaiile acestei prime categorii de psihotrope sunt tulburrile somnului, tulburrile anxioase
i diversele forme de epilepsie.
196
Tranchilizantele psihotrope heterogene din punct de vedere chimic cu aciune anxiolitic, sedativ,
miorelaxant i anticonvulsivant;
alcoolul, passiflora i valeriana sunt primele tranchilizante naturale cunoscute;
preparatele sintetice sunt reprezentate prin:
produse non-benzodiazepinice:
MEPROBAMAT;
HIDROXIZIN;
PROPRANOLOL.
produse benzodiazepinice:
NAPOTON;
DIAZEPAM;
TRANXENE;
OXAZEPAM;
LORIVANE;
XANAX = ALPRAZOLAM;
HALCION;
farmacodinamic:
noradrenergic cerebral;
sunt absorbite integral n tubul digestiv iar repetarea administrrii determin dublarea
concentraiei;
somnolen;
hipomnezie de fixare la vrstnici;
incoordonare motorie;
tulburri de dinamic sexual;
enurezis;
hiperglicemie;
stri depresive;
confuzive;
icter;
197
intravenos sunt utile n strile de agitaie psihomotorie i n sindroamele extrapiramidale de origine neuroleptic.
Neurolepticele:
categorie de substane psihotrope cu aciune central sedativ care:
care a fost nlocuit datorit n primul rnd efectelor sale depresogene intense, cu primul
serotoninergici.
198
a.
neurolepticele clasice:
sunt nc utilizate pe scar larg n ntreaga lume, dei efectele lor secundare neurologice, uneori
efectul clinic antipsihotic apare atunci cnd blocajul afecteaz 60% dintre receptorii D 2;
efectele secundare parkinsoniene apar atunci cnd acest procent depete 70%;
CLOZAPINA = LEPONEX este singurul preparat care ocup n proporie mai mic
receptorii D2 dar blocheaz simultan receptorii D4 i pe cei serotoninergici precum i receptorii adrenergici,
colinergici i histaminergici, fenomen responsabil de efectele extracerebrale ale acestor psihotrope.
se clasific:
fenotiazine:
CLORPROMAZIN;
LEVOMEPROMAZIN;
ROMERGAN;
EMETIRAL;
TIORIDAZIN;
NEULEPTIL;
MAJEPTIL;
LYOGEN;
PIPORTIL.
thioxantene:
FLUANXOL;
NAVANE.
dibenzoxazepine: LOXITANE;
dihidroindoli: MOBAN;
butirofenone:
HALOPERIDOL;
DROPERIDOL;
difenilbutilpiperidine:
ORAP;
IMAP;
199
SEMAP.
benzamide: SULPIRID;
MODECATE;
FLUANXOL;
CLOPIXOL;
IMAP;
SEMAP;
S
E
D
A
T
I
V
LEVOMEPROMAZINA
TRIMEPRAZINA
PROPERICIAZINA
CLORPROTIXEN
TIORIDAZINA
CLORPROMAZINA
REZERPINA
PIMOZID
PENFLURIDOL
PROCLORPERAZINA
FLUFENAZINA
PIPOTIAZINA
HALOPERIDOL
TRIFLUOPERAZINA
TRIFLUOPERIDOL
TIOPROPERAZINA
E
X
T
R
A
P
I
R
A
M
I
D
A
L
200
antipsihotic;
antiemetizant;
analgetic;
hipotermizant;
psihice:
de
tipul
sindroamelor
akinetic,
akinetic-hiperton,
diskinetic-hiperton
cu etiologie necunoscut;
201
somatice:
cardio-vasculare:
prelungirea timpului de conducere atrio-ventricular i a perioadelor
refractare;
tulburri de ritm care n anumite condiii supradozaj sau asocierea cu unele
antibiotice pot favoriza decese subite;
hipotensiune ortostatic.
endocrine:
galactoree;
amenoree;
impoten;
inhibiia ejaculrii la TIORIDAZIN.
metabolice:
cretere ponderal;
glicozurie.
hematologice:
leucopenie
tranzitorie
dermatologice:
variate dermatite alergice;
erupii urticariene;
fotosensibilitate.
anticolinergice periferice:
tulburri de acomodare vizual;
midriaz;
uscciunea gurii;
greuri;
icter colestatic;
constipaie;
202
agranulocitoz,
ndeosebi
la
retenie urinar.
efectele supradozrii neurolepticelor:
manifestri extrapiramidale;
midriaz;
tahicardie;
hipotensiune;
hiporeflexie osteotendinoas;
stri confuzive;
depresie respiratorie;
prevenirea sau tratarea efectelor secundare sau ale celor provocate de supradozaj se face cu:
antiparkinsoniene:
preparate de sintez:
ROMPARKIN;
AKINETON;
ORFENADRIN.
beta-blocante:
diminu eficacitatea clinic, nu favorizeaz apariia de stri confuzive i nu are potenial toxicomanic, care
trebuiesc avute mereu n vedere.
psihotropele sedative;
203
unele antihipertensive;
PROPRANOLOL;
alcool;
substanele opioide.
antiacide;
anticolinergice;
nicotin.
administrarea se face per os sau parenteral, efectul sedativ fiind evident dup o or iar cel
antipsihotic propriu-zis dup 7-14 zile, dar consolidarea aciunii dorite are loc doar dup 6 sptmni; dup acest
interval doza poate fi mrit semnificativ sau se poate alege alt preparat.
contraindicaiile majore ale administrrii sunt:
terenul alergic;
glaucomul;
adenomul de prostat;
vrsta naintat.
include:
faza de atac:
toate efectele secundare specifice i are o durat cuprins ntre 1-6 luni de zile;
204
faza de ntreinere poate dura 1-2 ani de zile sau toat viaa n cazul
b.
B. PSIHOIZOLEPTICELE:
au ca reprezentant de prim importan srurile de litiu: carbonat, citrat, sulfat i gluconat cu
denumiri comerciale variate: LITHOBID, LITHONATE, ESKALITH;
sunt cunoscute pentru efectul lor antimaniacal i de prevenire a oscilaiilor patologice ale
acioneaz prin:
205
clinic:
afective bipolare, fiind bine cunoscut i efectul de prevenire a recderilor n psihozele amintite;
este contraindicat n:
psihozele afective cu cicluri de scurt durat;
boala comiial;
insuficiena cardiac;
insuficiena hepatic i renal acut sau cronic;
regimurile diuretice sau desodate;
sarcina i hipotiroidismul contraindicaii relative.
206
preparatele de litiu:
se administreaz per-oral ntr-un dozaj care s corespund unei litemii cuprins ntre 0,5-
1,5 mEq/l, verificat sptmnal n prima lun, lunar n primul trimestru i apoi la 2 luni de zile;
sunt n mod identic absorbite i eliminate, la 1 mEq litiu corespunznd 6,94 mg sare de
doza iniial administrat de trei ori pe zi corespunde la 8-12 mEq litiu = 300-450 mg
litiu;
litiu i se dubleaz n prima sptmn, n continuare dozajul fiind stabilit n aa fel nct litemia s nu depeasc 1
mEq/l;
efectele timostabilizatoare apar dup 5-14 zile de tratament, absena lor dup 4
durata terapiei cu litiu este nelimitat n timp n cazul psihozelor afective bipolare;
efectele toxice:
administrrii litiului, la vrstnici fiind necesare precauii speciale, datorit aritmiilor cardiace i strilor confuzive
prelungite posibile.
preparatele de acid valproic sunt:
bine tolerate;
207
C. PSIHOANALEPTICELE:
categorie de substane psihotrope care au drept aciuni principale stimularea dispoziiei sau/i a
vigilitii:
se submpart n dou categorii:
antidepresivele;
psihotonele.
includ ca preparate:
triciclice:
ANTIDEPRIN;
ANAFRANIL;
HERPHONAL;
CARBAMAZEPIN;
AMITRIPTILIN;
NORTRIPTILIN;
TRIPTIL;
NOVERIL;
DOXEPIN.
tetraciclice:
LUDIOMIL;
MIANSERIN.
IMAO:
NARDIL;
PARNATE;
CLORGYLINE;
SELEGILINE.
farmacologic:
figura 2;
sunt bine absorbite n tubul digestiv i sunt metabolizate n ntregime la nivel
hepatic proces inhibat de neuroleptice i de FENOBARBITAL;
208
STIMULANT
IMAO
ANAFRANIL
ANTIDEPRIN
VIVACTIL
NORTRIPTILINA
DOXEPINA
MIANSERINA
LUDIOMIL
AMITRIPTILINA
SURMONTIL
SEDATIV
209
administrarea se face:
innd seama de:
210
SEROXAT i CITALOPRAM care difer n principal prin timpul de njumtire i se gsesc sub form de
comprimate sau capsule administrabile per os;
doz unic cotidian care rmne nemodificat pe toat durata tratamentului, fiind similar celei cu eficacitate
confirmat n timp;
sptmni;
greuri;
anorexie;
diaree;
tulburri de dinamic sexual;
oscilaii ponderale care dispar la ntreruperea administrrii.
Psihotonele:
reprezint cea mai divers categorie de psihotrope care au n ansamblu un efect stimulator direct
sau indirect asupra sistemului nervos central prin:
creterea vigilitii;
aciune antihipnotic;
sunt indicate n:
narcolepsie;
depresii;
211
sunt contraindicate n:
glaucom;
hipertensiune arterial;
hipertiroidism;
feocromocitom;
cardiopatia ischemic;
preparate antihipnotice:
analeptice simple:
moderne:
AHYPNON,
KARION,
HEPT-A-MYL
folosite n
psihoenergizante includ:
rezistenei
neuronale,
de
facilitare
conexiunilor
212
D. PSIHODISLEPTICELE:
substane perturbatoare ale psihismului, aparinnd categoriei drogurilor naturale sau sintetice
care pot fi utilizate:
n psihiatria experimental;
reversibile.
aplicarea ei:
presupune:
clonice caracteristice unei crize de Grand-mal acestea pot fi evitate la pacienii cu contraindicaii majore prin
aplicarea electroocului protejat realizat prin administrarea prealabil a unui preparat bronholitic, urmat de un
anestezic de scurt durat i de un miorelaxant.
cura cuprinde 6-12 edine provocate zilnic la 2 zile sau de dou ori pe zi n serii cumulate, cu
eficacitate confirmat;
213
pacient sau cei din jur: anorexia nervoas, algii rebele, episoade psihotice pe fond comiial sau involutiv.
contraindicaiile pot fi:
absolute:
relative:
vrsta naintat;
suferinele pulmonare;
anemiile severe;
strile febrile;
strile de deshidratare;
stri confuzive prelungite de tip oniric sau korsakovian i tulburri mixte de memorie care
cedeaz progresiv ntr-un interval de timp cuprins ntre 3 sptmni i 6 luni de zile;
accidente mecanice: fisuri, fracturi, luxaii sau tasri vertebrale rare n condiiile aplicrii
corecte a metodei;
este extrem de rar ntlnit, riscul letal fiind mai mic dect n cazul terapiilor cu neuroleptice i antidepresive.
rmne o metod terapeutic de prim importan n asistena psihiatric, cu riscuri minime, n
pofida mentalitii laice dar i medicale, care i condamn incisivitatea i unele dintre efectele secundare de tip
apato-abulic.
- Insulinoterapia:
introdus de SAKEL n 1927 const n producerea unor stri de oc hipoglicemic prin injecii cu
insulin;
214
- Psihochirurgia:
este o metod terapeutic particular prin caracterul ireversibil al modificrilor induse;
a fost introdus n 1936 de neurologii portughezi MONIZ i LIMA;
n timp au fost confirmate riscurile metodei care modific doar reactivitatea sau atitudinea
individului i nu fenomenologia clinic propriu-zis dar produce schimbri ireversibile ale personalitii sau/i ale
psihismului;
n diferitele variante perfecionate de-a lungul anilor rmne o metod utilizabil n condiiile
respectrii unor norme profesionale i morale specifice n asistarea unor suferine medicale sau psihiatrice rebele la
orice alt tip de intervenie i invalidante pentru pacient, precum:
psihozele depresive;
tulburrile obsesiv-compulsive;
algiile rebele;
PSIHOTERAPIILE:
- coalizeaz totalitatea metodelor terapeutice care influeneaz psihismul individual:
prin intermediul unor teorii sau doctrine psihologice;
pornind de la un contact dominant verbal cu pacientul intermediat de trsturile personalitii
sale;
viznd tulburri psihopatologice n determinismul crora sunt implicate influenele psiho-sociale
negative.
- se adreseaz funciilor de cunoatere, afectivitii i suportului volitiv al persoanei i trebuie s in seama
de nivelul educaional i cultural, dar i de apartenena etnic i religioas;
- n ansamblu vizeaz remanierea contiinei de sine i a autostimei, precum i refacerea motivaiilor i
redirecionarea pozitiv a conduitei;
- se clasific n:
psihoterapii individuale care sunt:
215
obsesive, care nu afecteaz mai mult dect unul dintre rolurile existeniale individuale: familial, profesional sau
recreaional;
trite ego-distonic, ntr-o permanent raportare la viaa cotidian a subiectului i la viitorul imediat personal, n sensul
optimizrii imaginii de sine i a rezolvrii problemelor majore.
psihoterapiile suportive:
i contient;
stimularea capacitilor autoprotective i adaptative individuale n defavoarea conduitelor autodezavantajante;
sunt utile n:
episoadele psihopatologice declanate reactiv;
depresii;
tulburrile de adaptare.
psihoterapiile cognitive:
se adreseaz interpretrilor eronate ale informaiilor provenite din mediul ambiant sau
pot fi utile n:
depresii;
tulburrile anxioase;
tulburrile fobice.
psihoterapiile comportamentale:
stimulii externi prin crearea unui alt tip de comportament, care suprim condiionarea iniial;
includ:
216
punitive.
sunt utile n:
tulburrile anxioase;
tulburrile obsesivo-fobice;
toxicomanii.
psihoterapiile de relaxare:
apeleaz la tehnici diverse dirijate voluntar i contient care asigur reglarea funciilor
corporal i muscular.
psihoterapii de grup:
tehnica folosit;
care se ntlnesc zilnic n perioada internrii i de dou ori pe sptmn n condiii de ambulator;
defectuali lipsite de influena psihoterapeutului calificat, dar motivate de destinul comun medical i existenial.
psihoterapiile conjugale i de grup familial:
se adreseaz celor mai apropiate i potenial implicate persoane din anturajul subiectului
suferind psihic;
217
SOCIOTERAPIILE:
- ansamblu de metode terapeutice care:
vizeaz reabilitarea n roluri a pacientului psihiatric i reintegrarea sa chiar i parial n
viaa grupului social;
se adreseaz aptitudinilor somatice i psihice restante ale subiectului;
acord o importan major modalitilor de comunicare i de relaionare interpersonal;
apeleaz la un personal calificat dar i la membrii reelei de suport social a pacientului, la foti
pacieni i la voluntari, care completeaz o echip terapeutic care mai include psihiatrul, psihologul i juristul;
sunt aplicate n mod individual sau n grup n uniti specializate i n cele aparinnd reelei
de psihiatrie comunitar care realizeaz legtura treptat ntre spitalul psihiatric i habitatul iniial al subiectului i
includ centrele de sntate mintal i de intervenie n criz, centrele de zi, locuine i locuri de munc protejate;
asigur continuitatea programului terapeutic, fiind cele mai durabile componente ale acestuia i
datorit faptului c pot antrena i persoane sau grupuri de populaie cu risc crescut pentru tulburri psihopatologice;
cuprind n cadrul unui program elaborat tehnici de kinetoterapie, ergoterapie, artterapie,
meloterapie, biblioterapie, cultterapie cu rol mobilizator, relaxant, resocializant i de facilitare a unor posibile i
necesare noi achiziii.
218