Sejarah Prosedur

pembesaran payudara pertama dicoba di awal 1900-an. Situs penempatan

selalu subglandular. Semuanya dari gading ke ebony ke parafin ditanamkan dan, tentu
saja, ditolak. Pada tahun 1950, Ivalon spons yang digunakan. Meskipun mereka
biokompatibel, jaringan fibrosa tumbuh, membuat Ivalon spons sangat keras.
pembesaran payudara dimulai dengan sungguh-sungguh pada pertengahan 1960
ketika implan silikon diperkenalkan. Sekali lagi, penempatan selalu adalah
subglandular.
Masalah utama dengan implan payudara selama ini adalah kekerasannya.
Implan sendiri tidak menjadi keras, masalahnya adalah bahwa tubuh manusia
menganggap bahwa implan adalah benda asing. Karena tubuh tidak dapat menolak
implan (silikon tidak memiliki binding site aktif), mekanisme pertahanan tubuh yaitu wall
it off dengan membran yang terdiri dari miofibril dan kolagen. Hal ini biasanya disebut
kapsul. Jika kapsul berkontraksi di sekitar implan, konsistensinya mirip dengan
meremas balon yang diisi sebagian dengan air yaitu keras. Hal ini disebut seebagai
kontraktur kapsul fibrous.
Implan silikon awal mempunyai dasar berbahan Dacron yang dimaksudkan untuk
menahan implan di tempat. Tetapi baru diketahui setelah beberapa tahun berikutnya
yaitu Dacron menyebabkan reaksi jaringan yang parah, mengakibatkan kontraktur
kapuslar yang ekstrim. Pada akhir 1960-an, gagasan menempatkan implan di bawah
otot diperkenalkan. Penempatan ini dipopulerkan pada 1970-an pertengahan karena
keyakinan bahwa payudara terasa lebih lembut dengan implantasi subpectoral.
Sayangnya, karakterisasi tingkat kekerasan sulit untuk diukur. Meskipun klasifikasi
sistem Baker diterima secara luas untuk tujuan ini, yaitu menentukan seberapa banyak
kekerasan payudara tetapi hal ini tetap dalam batasan subjektif, dan di situlah letak
masalah menemukan prosedur yang meminimalkan masalah.
Masalah
Alasan untuk penempatan subpectoral (di bawah otot) adalah sebagai berikut:
otot menutupi implan, sehingga setiap kontraktur kapsul (payudara yang terasa keras)
jarang terjadi
Untuk alasan yang sama, ripppling (kerutan) implan tidak tampak jelas
Mammogram lebih akurat
Untuk Payudara yang sangat kecil
Garis besar implan kurang terlihat
Operasi membutuhkan waktu singkat

Alasan untuk penempatan subglandular (di bawah jaringan payudara) adalah sebagai
berikut:
Payudara diatas dari otot, sehingga implan berada di atas otot
Karena itu, penempatan subglandular paling sering terlihat lebih alami
Karena otot hanya mencakup sepertiga sampai setengah dari implan ketika implan
ditempatkan di bawah otot, keuntungan yand didapat dalam menempatkan implan di
sana sangat sedikit
Jika muncul ptosis, implan subglandular akan mengangkat payudara jauh lebih baik
Mammogram dilakukan dengan benar menunjukkan 95% dari jaringan payudara;
magnetic resonance imaging (MRI), dapat memvisualisasikan 100% dari payudara dan
akhirnya menjadi kriteria standar untuk risiko deteksi kanker pasca operasi.
Nyeri Post Operasi jauh lebih berkurang
Prosedur ini dapat dilakukan dengan sedasi intravena dan anestesi lokal, yang
merupakan alternatif yang lebih aman untuk general anestesia
Namun demikian, sekitar 50-60% dari ahli bedah plastik melakukan implantasi
submuscular. Perbedaan dalam penampilan digambarkan pada gambar di bawah.
Epidemiologi
Micromastia merupakan sebab tersering.
Presentasi
Pada pemeriksaan fisik, mengukur tingkat asimetri penting karena pasien
mungkin tidak menyadari ini. Px hanya dapat mengukur hal ini pasca operasi dan
menyalahkan ahli bedah. Perbedaan puting dan setinggi dada, ukuran, dan bentuk
yang umum. Carilah stretch mark dan menilai kedalamannya. Juga amati penipisan
jaringan payudara karena dapat menyebabkan rippling (kerutan) implan..
Indikasi Micromastia (yaitu, payudara kecil) merupakan alasan pasien mencari prosedur
pembesaran. Namun, secara mengejutkan, apa yang mungkin payudara tampak cukup
ke dokter bedah mungkin tampak cukup kecil untuk pasien meminta augmentation.
Seorang pasien kadang-kadang meminta operasi karena asimetri. Dalam banyak
kasus, implan subglandular mengangkat payudara melorot tanpa perlu jaringan parut
terlihat tambahan.
Kontraindikasi Yang kontraindikasi mutlak untuk subglandular pembesaran adalah
payudara iradiasi. Karena gangguan pada suplai darah yang disebabkan oleh radiasi,
penempatan subpectoral jauh lebih aman. Alasan lain untuk mempertimbangkan
menempatkan implan di bawah otot adalah jaringan payudara sangat tipis, karena
dapat terjadi setelah ahli bedah pregnancy.Some juga percaya bahwa implantasi

subpectoral harus digunakan pada pasien sangat smallbreasted, meskipun penulis

merasa ini diperlukan hanya
dalam sangat sedikit pasien. Karena sejumlah kecil payudara mungkin dikaburkan
selama mammogram, apatient dengan sejarah kanker payudara yang kuat mungkin
harus ditambah di bawah otot, sebagai harus pasien menjalani rekonstruksi
postmastectomy ketika payudara kontralateral juga sedang ditambah. Meskipun penulis
banyak memilih silikon implan gel, pasien dengan riwayat penyakit autoimun disarankan
untuk memiliki implan saline.
Terapi medis Meskipun iklan palsu sesekali sebaliknya, tidak ada obat memperbesar
payudara wanita secara permanen. Namun, perangkat yang membentang kulit
eksternal yang konon menyebabkan proliferasi jaringan di bawahnya untuk memberikan
peningkatan hingga satu ukuran cangkir. Saat ini sedang menjalani pengujian untuk
kemanjurannya dan kelanggengan hasilnya. Sejauh ini, perangkat tersebut tidak
terbukti diterima dengan sangat baik.
Terapi bedah
Menurut pendapat penulis, micromastia baik diobati dengan pembesaran payudara
subglandular.
Detail pra operasi Benar-benar membahas prosedur dan risiko dengan pasien selama
konsultasi pra operasi. Terutama menilai kepribadian dan harapan pasien.
Menginformasikan pasien dari rincian tentang apa yang diharapkan sebelum, selama,
dan setelah operasi.
Mencoba untuk memenuhi harapan pasien mengenai ukuran sangat penting. Ketika
seorang pasien meminta implan yang penulis merasa terlalu besar, ia menjelaskan
mengapa ia percaya bahwa implan akan deformasi dan menginformasikan pasien
bahwa ia akan menempatkan implan terbesar yang muncul alami.
Dalam situasi di mana fleksibilitas adalah mungkin dan penulis tidak tahu persis apa
yang diinginkan pasien, pasien diminta untuk membawa gambar dari majalah atau
lingerie katalog untuk memberikan gambaran tentang apa yang mereka bayangkan
untuk diri mereka sendiri.
Aspirin dan ibuprofen harus dihindari selama 2 minggu sebelum operasi.
Detail intraoperatif
Jika operasi dilakukan dengan cara rute inframammary (author'spreference), sayatan
hanya perlu 2,5-3 cm jika implan tiup digunakan.

 Tandai sayatan sebelum operasi dengan pasien dalam posisi tegak. Tempatkan irisan
di lipatan inframammary, lateral garis midmammary. penulis membuat ada tanda-tanda
pra operasi lainnya, mengandalkan penilaian selama operasi mengenai ukuran dan
penempatan. Pasca operasi, perluasan kulit membawa sayatan pada permukaan
bawah payudara untuk jarak 12 cm. Hal ini membuat bekas luka dari yang terlihat
dalam pakaian bikini mandi. Bekas luka yang dihasilkan hampir selalu diterima dan
revisi jarang diperlukan.
Bawa insisi bawah melalui jaringan subkutan dan fasia superfisial ke fasia dari otot
serratus anterior. Terus diseksi superior atas fasia dari otot pectoralis major ke level
sekitar tulang rusuk kedua, sebagai saku besar adalah penting. Hal ini dapat dicapai
dengan gunting dalam kombinasi dengan diseksi jari, perangkat menyebarkan, atau
spons pada tongkat.
Jangan membawa diseksi medial lebih jauh dari perbatasan sternum lateral. Upaya
untuk memberikan pembelahan pasien dengan membedah lebih jauh medial
menghasilkan symmastia, jembatan sedap dipandang kulit bergabung payudara
bersama-sama yang juga disebut unibreast a.
Tingkat lateral saku adalah masalah penilaian. Penulis biasanya membuat diseksi
sederhana dengan garis aksila anterior, dan setelah implan di tempat, jari digunakan
untuk memperpanjang diseksi lateral yang sampai garis besar implan tidak lagi jelas.
hemostasis teliti menggunakan elektrokauter adalah mutlak. Penulis menggunakan
retractor dinyalakan fibrooptic untuk visualisasi. Biasanya diseksi yang dilakukan di satu
sisi, beberapa spons ditempatkan di saku, dan kemudian sisi lain dibedah. Ketika
kembali ke sisi pertama, bleeders kecil sesekali yang jelas dan dapat dibakar.
Setelah saku dibedah dan hemostasis terjamin, penulis pertama menempatkan
sebuah Sizer tiup yang sesuai dengan ukuran yang diproyeksikan dari implan. Setelah
mengisinya dengan udara, penilaian dibuat tentang ukuran yang paling sesuai dengan
pasien dan alamat harapannya.
Kemudian tempat implan di saku dan mengembang dengan garam. Menambahkan
apa pun untuk garam yang disarankan terhadap kuat. Betadine diduga melemahkan
dinding implan, dan steroid yang terkenal menyebabkan erosi dari jaringan di atasnya,
sehingga eksposur dan ekstrusi implan.
Penulis menyarankan mengisi implan untuk jumlah maksimum yang diizinkan oleh
produsen. Penulis kadang-kadang menambahkan tambahan 5-15 mL lebih dari jumlah
itu, tergantung pada ukuran implan, dengan keyakinan bahwa ini membantu mencegah
beriak implan. Namun, jika terlalu banyak garam yang ditambahkan, scalloping dari
hasil tepi implan, yang akan muncul sebagai beriak.

 Penulis lebih suka smoothwalled putaran implan. implan bertekstur memiliki cangkang
tebal, sehingga setiap beriak menjadi jauh lebih ofensif. Penulis juga telah mengalami
insiden yang lebih tinggi dari kapsul contracture dengan implan bertekstur dan masalah
kebocoran serius dengan implan saline bertekstur. implan putaran digunakan karena
implan oval atau teardropshaped yang tidak bertekstur bisa berputar.
Tutup sayatan di lapisan. Menjahit fasia superficial dengan jahitan diserap seperti
Dexon atau Vicryl. Penulis juga menempatkan jahitan subkutikular terputus yang
diserap dan menutup kulit dengan 6,0 nilon. Beberapa ahli bedah lebih suka penutupan
subkutikular terus menerus. perban hanya mencakup sayatan, dan penulis
mempekerjakan tidak ada rekaman lain.

Detail pasca operasi

Penulis menggunakan antibiotik pasca operasi dan mengatur analgesik opioid ringan
dan acetaminophen untuk nyeri. Aspirin dan ibuprofen harus dihindari selama 2 minggu
setelah operasi. Vitamin E, zafirlukast (Accolate), dan echinacea diresepkan untuk
kemungkinan profilaksis terhadap capsular contracture, meskipun bukti bahwa mereka
membantu hanya anekdot. Sejauh ini, laporan sukses dengan obat ini anekdot.

Hapus jahitan setelah 1 minggu. Meskipun penulis tidak memerlukan pasien untuk
memakai bra pada minggu pertama pasca operasi, ia tidak keberatan untuk segera
penggunaannya setelah operasi. Setelah minggu pertama pasca operasi, bra olahraga
sering membuat pasien lebih nyaman untuk bulan berikutnya. Menyarankan pasien
untuk menahan diri dari latihan fisik selama 3 minggu, pasien dapat kembali bekerja
dalam waktu sekitar 3 hari (vs 1-2 minggu dengan augmentasi submuscular). Pasien
dinyatakan diperbolehkan untuk terlibat dalam kegiatan apa pun yang mereka merasa
nyaman melakukannya.

Mengikuti
Pasien terlihat 1, 2, dan 6 minggu pasca operasi. Meskipun pasien diinstruksikan untuk
memijat payudara mereka setelah minggu kedua, penulis percaya bahwa ini adalah
nilai terbatas, jika ada. Pasien biasanya kembali pada mereka sendiri jika mereka
mengalami kontraktur kapsuler, yang dapat diobati dengan capsulotomy tertutup.

komplikasi

Calon pasien harus diberitahu tentang risiko dan kemungkinan komplikasi

operasi.

Infeksi
Infeksi merupakan komplikasi yang jarang, yang terjadi, dalam pengalaman pribadi
penulis, pada sekitar 1 pasien per 1000. Biasanya memerlukan pengangkatan implan
dan pengganti di masa mendatang.

perdarahan pascaoperasi
Hal ini terjadi di 0,5-1% pasien. Meskipun tidak mengancam kehidupan, membutuhkan
operasi tambahan untuk menghentikan pendarahan.

Deflasi
Beberapa tahun yang lalu, penulis menggunakan implan saline bertekstur pada sekitar
100 pasien, dan deflasi mengakibatkan 5 pasien, yang sangat tidak dapat diterima.
Kecuali bagi mereka 100 operasi, penulis telah digunakan implan saline smoothwalled
di sekitar 1.600 pasien sejak tahun 1992 dan telah memiliki hanya satu deflasi. Namun,
deflasi adalah pasti risiko yang diketahui dan juga mungkin terjadi di masa depan
karena lipat kesalahan, yang melenturkan terus menerus dari tepi implan itu, seperti
diulang lentur dari klip kertas, dapat menyebabkan kegagalan implan. Jarang, katup
mengisi dapat rusak.

contracture kapsuler
contracture kapsuler adalah masalah besar dengan implan payudara. Jika
capsulecontracts sekitar implan, meremas dan membuatnya merasa sulit. Komplikasi
ini dapat diobati dengan capsulotomy tertutup tetapi bisa kambuh. Banyak studi
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat contracture ketika implan atas atau di
bawah otot. Namun, sebuah studi review oleh Egeberg dan Srensen menyarankan
bahwa subglandular pembesaran payudara membawa lebih dari dua kali risiko capsular
contracture bahwa teknik submuscular tidak. Hasil itu berasal dari metaanalisis dari 10
penelitian, yang melibatkan total 17.520 implan payudara. Vitamin E dan zafirlukast

(Accolate) diyakini oleh beberapa orang untuk mengurangi timbulnya kapsuler

contracture. Insiden penulis dari kapsuler contracture dengan 2.500 pembesaran
subglandular adalah antara 5% dan 7%.

beriak implan
Meskipun ini terjadi lebih sering pada pasien yang memiliki jaringan payudara yang tipis
berikut kehamilan atau yang memiliki mendalam stretch mark, itu bisa terjadi pada
setiap pasien. implan silikon memiliki insiden lebih rendah dari beriak karena gel
menganut lapisan elastomer, yang membantu untuk menjaga dari beriak. (Silicone
implan gel akan diizinkan untuk semua menggunakan beberapa hari.) Hidrogel, jika
tersedia, juga menghasilkan kurang beriak.

Atrofi
Sebuah studi oleh Weck Roxo et al menemukan bahwa pada 12 bulan pasca operasi
tindak lanjut, wanita yang menjalani pembesaran payudara subglandular (24 pasien)
menunjukkan atrofi signifikan dari parenkim payudara. Sebaliknya, wanita yang
menjalani pembesaran payudara submuscular (24 pasien) menunjukkan atrofi signifikan
dari otot pectoralis major.

Hasil dan Prognosis

Para produsen implan menyatakan bahwa produk mereka tidak dimaksudkan untuk
menjadi perangkat seumur hidup, tetapi karena jaminan jangka panjang mereka
pengganti, mereka jelas berharap bahwa mereka akan digunakan selama hidup pasien.
Secara keseluruhan, penulis telah menemukan tingkat tinggi kepuasan pasien dengan
penempatan subglandular implan payudara dan merekomendasikan pendekatan itu.
Apapun komplikasi dengan kekerasan atau beriak, hampir tidak ada yang meminta
penghapusan implan.