Professional Documents
Culture Documents
25
N JUDEUL MARAMURE
MOTIVAIA LUCRRII
Ceea ce m-a determinat s imi aleg aceast tem a fost faptul c am ntlnit la un numr
foarte mare de persoanecu aceast boal. Aceast afeciune respiratorie este frecvent att la
copii, tineri, ct i la persoanele n vrst.
Scopul acestei lucrri este de a evidenia activitatea asistentei medicale privind
profilaxia, tratamentul autonom i delegat al acestei boli.
Dorina de cunoatere n profunzime a ntregului complex de simptome i a etiologiei
bolii a fost determinat de faptul c n familie am avut o persoan cu manifestri ale acestei
bolii, innd cont c astmul este o boal i cu teren genetic transmisibil. Doresc ca pregtirea
mea teoretic i practic s-mi confere posibilitatea de a depista dac apare i la ali membrii ai
familiei n scopul aplicrii corecte a tratamentului.
La o persoan sntoas actul de a respira nu impune un efort, dar pentru cel bolnav de
astm bronic devine un handicap
n ngrijirea pacientului alinarea suferinei este important nu numai din punct de
vedere fizic, dar i psihic.
Voi putea s ngrijesc cu mai mult competen, nelegere i respect pe cei bolnavi de
astm bronic, cunoscand mai multe despre aceast boal.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.
Configuraia extern
Plmnul:
- drept este format din trei lobi: superior, mijlociu, inferior.
- stng este format din doi lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura visceral.
Fiecrui plmn i se descriu:
- dou fee - costal, n raport direct cu peretele toracic;
- mediastinal, la nivelul cruia se afl hilul pulmonar;
- trei margini: anterioar, posterioar i inferioar;
- o baz sau fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept
n dreapta i fundul stomacului n stnga;
- vrful este poriunea situat deasupra coastei II. Are forma rotunjit, vine n raport cu
coastele I i II; corespunde regiunii de la baza gtului.
Structura plmnului
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea bronhiei
principale = arborele bronic, i un sistem de saci, n care se termin arborele bronic = lobuli
pulmonari.
Arborele bronic: totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale:
bronhie principal - bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) - bronhii
segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte una pentru fiecare segment pulmonar) -
bronhii interlobulare - bronhiole terminale - bronhiole respiratorii - canale alveolare.
Bronhiile intrapulmonare au form cilindric, regulate. Peretele lor este format dintr-o
tunic:
- fibrocartilaginoas, sub form de inel incomplet;
- muscular (muschii netezi bronici)
- mucoasa: este format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror micare este
ndreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase glande.
Bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipite de inelul cartilaginos, dar prezint un
strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului bronhiolelor i
astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologiece sub form de saci, n care se
strng secreii de puroi = broniectazii.
anastomozele bronice este 1% din totalul sngelui care irig plmnul. n condiii patologice
(insuficien cardiac, broniectazii) debitul anastomotic poate ajunge la 80% din totalul
sngelui care irig plmnul.
Circulaia limfatic este tributar:
-
ganglionilor hilari;
ganglionilor traheo-bronici.
2.4.1. Factorii alergici sunt primii care trebuie investigai la fiecare bolnav, mai ales n cazul
persoanelor tinere i n astmul bronic cu debut recent. Exist o mare diversitate de alergeni,
din care majoritatea sunt pneumoalergeni. Rolul lor poate fi sugerat de istoric, apari ia
acceselor asmatice ntr-un mediu ocupaional sau domestic bine precizat, de factorii sezonieri,
ca i de asocierea crizelor de astm cu rinite sau conjunctivite alergice. Majoritatea alergenilor
care provoac astm se gsesc n praful de camer, polenuri, spori fungici, sau sunt alergene
domestice, alimentare, medicamentoase sau profesionale.
2.4.2. Factorii infecioi
Relaiile ntre infecia acut de ci respiratorii superioare (IACR) i astm este n
special evident n copilrie, cnd infeciile virale respiratorii sunt probabil cauza cea mai
comun a manifestrilor astmatice, dar ea este prezent i la aduli. Astmul produs de infec ii
acute respiratorii este denumit adesea i astm infecios.
Infeciile acute de ci respiratorii superioare se regsesc frecvent la baza precipitrii
crizelor astmatice, sau chiar a strii de rau astmatic la aduli. La copii, n special la cei sub 5
ani sau cu istoric familiar de boli alergice, pot declana primul acces de astm sau dac infeciile
sunt repetate, s constituie un factor cauzal al AB, aprut mai trziu n timpul vieii.
Infeciile virale sunt implicate n majoritatea atacurilor astmatice produse prin infecii
respiratorii.
2.4.3. Factorii ocupaionali
Astmul poate fi provocat prin factori profesionali i este ntlnit la fermieri, veterinari,
laborani, lucrtori n industria chimic a coloranilor, a medicamentelor, i sunt reprezentai de
multiplii compui folosii n diverse ramuri industriale . n astfel de situaii, simptomele ncep
dup luni sau ani de activiti profesionale, desfurate ntr-un loc de munc sau ntr-un proces
tehnologic specific. Lista cauzelor dovedite de astm profesional este foarte lung i crete
inevitabil n rile dezvoltate.
2.4.4. Factorii psihici pot fi prezeni n exacerbarea acceselor asmatice i, de excepie, ca
factori dominani sau iniiatori ai bolii. Muli bolnavi astmatici sunt anxiosi, din cauza
severitii crizelor de astm. Uneori factorii psihoemoionali pot fi elemente majore n etiologia
unui astm intratabil. Sugestia poate avea efecte importante n modificarea reaciilor astmatice
fa de diveri factori declanani i aceasta trebuie folosit de medic sau psiholog, ca un
element suplimentar al terapiei.
Factorii psihoemoionali acioneaz, prin intermediul sistemului nervos autonom asupra
reactivitii bronice, declannd crizele asmatice. Uneori hiperventilaia, indus de anxietate,
poate fi responsabil de reaciile astmatice.
9
2.4.5. Factorii fizici pot produce accese de astm, n general la 5 10 minute dup ncetarea
efortului. Astmul de efort trebuie deosebit de dispneea bolnavilor cardiaci sau pulmonari care
dezvolt dispnee n timpul efortului. Tipic, dup un efort fizic susinut de 5 8 minute (de ex.
alergat) se produce o scdere de peste 20% a unor indici spirometrici (VEMS) cu maximum
imediat dup ncetarea efortului i care dispare dup 30 60 minute. De reinut este c, dup
efort fizic, apare bronhospasm i la neastmatici.
2.4.6. Factorii de mediu formeaz un grup de condiii climatice n care exist concentraii
crescute de alergeni i poluani atmosferici. Cel mai frecvent implicate sunt ozonul, dioxidul de
azot i oxidul de sulf. Intervenia acestor factori este dependent de condiionarea aerului
atmosferic, inversiuni termice sau umiditate, cea, frigul, bolile sinuzale sau nazale, factorii
genetici predispozani.
2.4.7. Stimuli farmacologici
Cele mai frecvente medicamente care induc episoade de astm sunt aspirina, coloranii
(tartrazina) , antagoniti beta-adrenergici i sulfiii.
Astmul indus de aspirin afecteaz de obicei adulii dar poate s apar i n copilrie.
Este asociat cu rinita vasomotorie sau este urmat de sinuzit hiperplastic cu polipi nazali.
Dup o expunere la cantiti foarte mici de aspirin, bolnavul dezvolt congestie ocular i
nazal, urmate de sindrom bronic obstructiv foarte sever.
2.5. FIZIOPATOLOGIE
Perturbrile funciei pulmonare la bolnavii cu astm bronic sunt consecina ngustrii
cilor aeriene i ca atare, se nscriu n tabloul general al sindromului obstructiv, dar prezentnd
ca particularitate variabilitatea extern a parametrilor funcionali, expresie a hipersensibilitii
bronice. Ca urmare a acestor particulariti, tabloul funcional pulmonar al astmaticului difer
de cel ntlnit n alte boli cu tulburri obstructive (BPOC) astfel:
durata este foarte variabil, att a perioadelor normale uneori mai multe luni sau chiar
ani;
10
inhalatorie ageni farmacologici, precum histamina sau acetilcolina i cedeaz tot att de rapid
la inhalarea ulterioar de ageni bronhodilatatori, de obicei betaadrenergici. Aceste rspunsuri
rapide indic drept cauz a ngustrii i dilatrii cilor aeriene, contracia i respectiv relaxarea
muchiului neted bronic.
2.6. ALERGIA
Alergenii sunt definii ca antigeni capabili s induc formarea de anticorpi IgE atunci
cnd sunt inhalai, nghiii sau injectai. Acetia sunt de obicei proteine sau glicoproteine; mai
rar pot fi polizaharide sau substane cu greutate molecular mic (de ex. unele medicamente).
Majoritatea alergenilor au o greutate molecular cuprins ntre 20000 i 40000 daltoni.
Alergenii care declanaz cel mai frecvent afeciuni alergice sunt cei inhalativi i alimentari.
Clinic, majoritatea reaciilor alergice au loc la polen, acarieni din praful de cas, spori de
mucegai, epitelii de animale, medicamente, venin de insecte.
Polenul reprezint cauza principal a manifestrilor alergice sezoniere i adesea
astmului sezonier. Alergia la polenuri se manifest mai frecvent prin rinit, conjunctivit i
lcrimare, urmate sau nu de accese astmatice. Alergenele polenice difer esenial de la o
regiune geografic la alta, precum i n raport cu sezonul ( predomin primvara), n cadrul
aceleai regiuni. Exist o mare varietate de polenuri n raport cu tipul de plant (graminee,
polenuri de fn i iarba etc.) i cu tipul entomofil (polenuri vehiculate de insecte) sau anemofil
(polenuri transportate de vnt) al polenizrii.
Praful de casa cuprinde un mozaic antigenic incomplet definit, n care antigenul major
este constituit de unele specii de acarieni. Cel puin n Europa i America de Nord, acarianul
cel mai prevalent gsit n praful de cas este Dermatophagoides pteronyssinus, care se dezvolt
intens n microclimat umed, concentraia lor maxim fiind atins n lunile iulie august.
Acetia se hrnesc cu celule cutanate umane descuamate, fiind concentrai n pat (perne i
saltea) i n jurul acestuia (covoare, mobil, draperii, mbrcminte, obiecte mici). n unele
regiuni cu umiditate ridicat, pn la 80% din copii i tineri astmatici au testele cutanate
pozitive.
11
Sporii de mucegaiuri sau fungi pot produce accese astmatice. Majoritatea fungilor sunt
parazii sau saprofii pe vegetale, sol, textile sau diverse substane organice; ei predomin n
diferite macro- i microclimate, n raport cu substratul disponibil. Sporii de fungi sunt eliberai
n mare cantitate n atmosfera sau n mediul ncperilor umede.
Alergenii domestici sunt adesea factori declanani ai acceselor astmatice. De obicei
sensibilizarea se produce dup un contact regulat, n mediul domestic cu animale de cas sau
curte ( pisic, cine, cal, cobai, hamster) sau cu psri. Sensibilizarea este indus de proteine
din dejecii i poate fi exprimat clinic la contactul cu un animal, prin rinit, conjunctivit i
astm.
Alimentele, b[uturile i medicamentele pot provoca astm, prin mecanisme de
sensibilizare alergic, dar i prin mecanisme nealergice.
Alimentele cele mai des incriminate sunt laptele, oule, petele, crustaceele, cerealele,
fructele, arahidele. Unele aditive ca benzoat, metabisulfit de Na i K, antioxidan i, tartrazina
(colorant larg folosit) pot provoca astm printr-un mecanism nonalergic.
Astmul produs de unele medicamente i n special astmul aspirinic i prin alte
antiinflamatoare nonsteroidiene, reprezint forme speciale de boal, sub aspect patogenic i
clinic, cu extensie remarcabil.
2.7. TULBURRILE FUNCIEI PULMONARE
Obstrucia bronic antreneaz modificri variabile i reversibile n raport cu
intensitatea, sediul i durata ei, ale funciei pulmonare, ce privesc ventilaia aerului, perfuzia
sngelui i schimburile gazoase. Modificrile principale ale ventilaiei determinate volumetric
constau ntr-o scadere a fluxului expirator maxim pe secunda (V.E.M.S) i a capacitii vitale
(C.V).
Micorarea fluxului expirator se datoreaz creterii rezistenei la flux i reducerii
recului elastic al plmnului, aa cum se ntmpl n emfizemul pulmonar.
Scderea capacitii vitale se datoreaz majoritii volumului rezidual condiionat de
hiperinflaia
aeric,
rezultat
al
captrii
reinerii
aerului
ductele
sacii
alveolari.Capacitatea pulmonar total (C.P.T) este normal, dar crete n enfizemul pulmonar.
TULBURARI ALE PERFUZIEI PULMONARE
n criza de astm bronic se produce o inegalitate de circula ie a sngelui dintr-un punct n
altul al teritoriului pulmonar. n regiunea hilurilor i a vrfurilor plmnilor, perfuzia este net
accelerat, iar n zonele periferice i la baza, circulaia sngelui este foarte lenta.
Neomogenitatea ventilatorie a raportului ventilaie - perfuzie, este conditionat de inegalitatea
12
Microscopic prin coloraia Gram se pune n evidena eozinofile, cristale CharcotLyeden, spirale Curshmann i corpi Creola (ghemuri de celule epiteliale n care se pot
identifica cili)
PaCO2. Cnd mecanismele de reglare umoral i renal sunt depite i nu mai tamponeaz
hipercapnia, pH-ul scade, realizndu-se o acidoz respiratorie decompensat i, n final, o
acidoz mixt.
2.10. DIAGNOSTICUL POZITIV
Pentru afirmarea diagnosticului pozitiv de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din
urmtoarele 5 criterii, dar i de echivalentele alergice, testele cutanate si de provocare:
1. antecedente alergice personale sau familiale;
2. debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 40 de ani;
3. dispnee paroxistic expiratorie i frecvent nocturn;
4. reversibilitatea crizelor sub influiena corticoizilor sau simpaticomimeticelor;
5. tulburri de absorie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n
special scderea VEMS-ului)
2.11. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Trebuie s aib n vedere astmul cardiac (dispnee inspiratorie i polipneic, anamneza i
semne cardiace de insuficien cardiac stng) dispnee faringiana (tiraj), bronit
astmatiform, dispnee nevrotic.
n practica medical este foarte important deosebirea dintre astmul bronic n criz i
astmul cardiac ca expresie a insuficienei ventriculare stngi, ale cror caracteristice le red n
mod sintetic:
CRIZA DE ASTM BRONIC
ASTMUL CARDIAC
apare la orice vrst (dar mai ales la copii, apare mai ales dup 50 de ani
tineri, aduli)
dispnee espiratorie uiertoare cu bradipnee
accese frecvente n trecut
antecedente alergice
dispnee cu tahipnee
rare
antecedente cardiovasculare (HTA) sau
Aceast diferen trebuie stabilit deoarece tratamentul care trebuie aplicat de urgen
este diferit: n criza de astm bronic, simpaticomimeticele (adrenalina i deriva ii si) au efect
foarte bun, pe cnd n astmul cardiac (de exemplu prin HTA) au efect foarte ru.
15
16
Sincopa respiratorie complic rareori crizele astmatice severe. Este favorizat sau
declanat de administrarea de medicamente deprimante centrale cum ar fi: barbiturice,
opiacee i antihistaminice de sintez.
Coma hipercapnic este complicaia cea mai grav a strilor astmatice survenite la
bolnavii cu infecii bronhopulmonare i decompensare cardiac.
2.15. PROGNOSTIC
Prognosticul de via este bun, dar cel de vindecare este rezervat, deoarece astmul apare
pe un teren genetic ce nu poate fi nlturat. Din acest motiv, bolnavul este predispus la accese
recidivante durnd toat viaa.
Factorii care depind de prognosticul astmatic al bolnavului sunt:
2.16. TRATAMENT
Tratamentul AB reprezint una din cele mai dificile probleme terapeutice pentru
internist sau pneumolog din cauza extremei diversiti a condiiilor etiologice, patogenice,
clinice i evolutive sub care se poate prezenta bolnavul astmatic. Dificultile sunt legate n
primul rnd de caracterul cronic al bolii cu exacerbri acute, adesea produse de factori
necontrolabili, precum i de imposibilitatea decelrii unui factor etiologic, a crei indentificare
ar permite controlul bolii.
Obiectivele terapiei n astm sunt:
1. controlul manifestrilor acute;
2. prevenirea exacerbrilor i prevenirea dezvoltrii unei obstrucii aeriene, ireversibile;
3. meninerea funciei pulmonare ct mai aproape de nivelul normal i a unui grad optim
de activitate profesional i social
Pentru realizarea acestor obiective, terapia astmului include cteva componente
eseniale, care se regsesc, difereniat, n orice schem de tratament:
-
educaia pacientului;
tratamentul farmacologic;
17
Informarea i educaia bolnavului astmatic este cea mai important pentru ngrijirea
pacientului, care trebuie s in seama de multipli parametri: vrsta pacientului, gradul de
nelegere i de cultur, severitatea bolii, complexitatea msurilor de tratament i urmrire etc.
Dintre elementele importante despre care bolnavul astmatic trebuie s aib informa ii
ct mai complete i pe care s le foloseasc n ngrijirea sa, se numr:
-
caracterul cronic al bolii, care poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat;
18
Bronhodilatatoare musculotrope
Din grupa Teofilinei ( miofilin, aminofilina) au efect bronhodilatator prin aciunea
direct asupra musculaturii netede.
19
Administrarea oral este util n astmul bronic ntre crize, dozele eficace sunt de 300
400 mg/zi
Glucocorticoizii
Reprezint un mijloc terapeutic de rezerv, indicat n crizele de astm, n starea de ru
astmatic, n astmul cronic refractar la bronhodilatatoare. Se administreaz sub form de
preparate:
prin inhalare (aerosoli): beclometazon i betametazon, indicate pentru profilaxia
crizelor de astm i n crizele uoare, doze 2 4 inhalaii x 2 4 ori/zi. Nu provoac
efecte cortizonice generale;
administrarea oral n astmul refractar la bronhodilatatoare. Tratamentul ncepe cu doza
de 40 60 mg/zi, reducnd cu cate 5 mg la 5 zile pn la 10 15 mg/zi, cu doza de
ntreinere
preparatele injectabile intravenos sunt indicate n crizele de astm bronic sever;
preparate injectabile intramusculare cu aciune lent si prelungit sunt avantajoase la
bolnavii ce necesit tratament i nu coopereaz. Se administreaz metilprednisolon
acetat 40 80 mg la 1 4 sptmni sau triamcinolon
2. Medicaia de control a astmului bronic , luat aproape zilnic, timp prelungit, are rolul s
reduc frecvena exacerbrilor, s amelioreze funcia pulmonar, s reduc HRB i n final s
amelioreze calitatea vieii pacientului. Medicaia aniinflamatoare este folosit n principal
pentru tratamentul de fond al astmului cronic, ca medicaie profilactic pentru prevenirea
exacerbrilor, precum i n terapia astmului acut sever (stare de ru astmatic).
Inhibitori ai degranulrii mastocitare
Medicamentele din acest grup inhiba eliberarea de histamin i ali mediatori chimici
generatori de bronhospasm, edem i hipersecreie. Se folosesc n tratamentul de fond al
astmului:
-
Corticoterapia (corticosteroizii) este tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor
rmne o terapie de impas. Se folosete: Prednison 1 tb./zi (5 mg), Superprednol 1 tb./zi
(0,5mg), produse retard: Celestone, Kenalog.
n tratamentul corticoterapic doza total trebuie administrat dimineaa, fiind preferabil
tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i corticotetarpia retard sau n aerosoli. n general,
corticoterapia trebuie rezervat formelor grave. n strile de ru astmatic i n crizele severe de
20
Nedocromil sodic (Tilade) este un alt inflamator non steroidian, folosit ca tratament
profilactic n astm. Este de 4-10 ori mai activ dect cromoglicatul de sodiu, n
prevenirea unor forme de bronhoconstricie acut, dup expunerea la alergeni sau
stimuli non imunologici de tip efort. Nedocromilul inhib activarea unui mare numr de
celule inflamatorii (neutrofile, eozinofile, macrofage, mastocite) i prevenirea
rspunsului bronhocostrictor imediat i tardiv la inhalarea de alergeni.
Medicamentul se administreaz, ca terapie continu, 4 mg de 2-4 ori pe zi (cale
cu un debit de 2l/min. La pacienii care sunt confuzi sau agitai se impune intuba ia orotraheal
i ventilaia mecanic pn la normalizarea presiunii CO2 i a pH-ului.
21
saloane luminoase, bine aerisite, far cureni de aer, suficient nclzite (18-20C), n
cazul bolnavilor cu afeciuni bronice inflamatorii, temperatura salonului va fi mai
ridicat i umidificat;
22
psihoterapia este un mijloc terapeutic foarte important, mai ales n cazul crizelor cu
tablouri dramatice care pun n pericol viaa bolnavului;
Bolnavilor cronici cu o perioad lung de spitalizare, li se va asigura un climat propice
este foarte important ca sputa s fie adunat, msurat i pstrat dup metodele
obinuite i, dup ce a fost vzut de medic, s fie trimis la laborator pentru examinri.
este important s recunoasc din timp semnele precoce ale complicaiilor : hemoptizia,
trombembolia pulmonar i embolia gazoas, pneumotoraxul spontan, insuficiena
respiratorie acut, dismicrobismele postantibioterapeutice etc., ntiinnd imediat
medicul i pregtind tot ceea ce este necesar pentru interveniile de urgen;
23
asistenta va pregti n camera pacienilor predispui la astfel de complicaii medicamentele cardiotonice, excitani ai respiraiei, substane vasoactive, analeptice,
bronhodilatatoare, instrumente i materiale necesare pentru traheostomie, seringi, ace,
perfuzoare, aparatur pentru aspiraia secreiilor, pentru oxigenoterapie i, eventual,
pentru respiraia artificial mecanic
Alte ngrijiri
-
la majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai convenabil pentru bolnavi este
cea semieznd, ns va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des, pentru a evita
complicaiile hipostatice
poziia luat de pacient n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm
bronic trebuie fcut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-l cu braele;
trebuie avut n vedere c muli pacieni pulmonari transpir abundent, ceea ce face ca
pielea s fie foarte fragil, se lezeaz uor, i fac mai repede escare de decubit;
lenjeria pacienilor transpirai trebuie imediat schimbat, ori de cte ori este nevoie; este
bine ca pielea transpirat s fie tears cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia
periferic.
24
CAP.II.
PARTE SPECIAL
25
200000
2010
169155
150000
100000
19260
50000
0
Boli respiratorii
Astm bronic
- n anul 2011, din totalul de 176.124 cazuri noi de boli respiratorii n jude, un numr de
20.144 au fost cazuri de astm bronic, reprezentnd 11,43% din totalul bolilor respiratorii
26
176124
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
2011
20144
Boli respiratorii
Astm bronic
- n anul 2012, din totalul de 173.871 cazuri noi de boli respiratorii n jude, un numr de
18.678 au fost cazuri de astm bronic, reprezentnd 10,74% din totalul bolilor respiratorii.
173871
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
2012
18678
Boli respiratorii
Astm bronic
27
Chiar dac bolile respiratorii au avut o evoluie oscilant, n dinamic astmul bronic a
cunoscut o cretere progresiv a numrului total de cazuri noi de boal, de la 18.257 n anul
2009 la 19.260 n anul 2010, ceea ce nseamn un procent mai mare cu 5,5% n anul 2010
comparativ cu anul 2009, o cretere n cursul anului 2011 pn la o valoare de 20.144 cazuri,
cu 4,59% mai mult n anul 2011 fa de 2010 i cu 10,33% mai mult fa de anul 2006, dar i o
scdere n cursul anului 2012 pn la o valoare de 18.678 cazuri noi , n contextul scderii
numrului total de cazuri noi de boal.
2010
8000
7000
7051
6080
6000
5000
3535
4000
2594
3000
2000
1000
0
Sub 20 ani
20 - 30 ani
3128
- 40 ani
peste 40 ani
- n anul 2011 din cele 20.144 cazuri de astm bronic, 6.521 (32,37%) au fost reprezentate la
vrste sub 20 de ani, 2.652 (13,16%) au fost reprezentate de astm bronic la persoane ntre 20
i 30 de ani, 3.802 (18,87%) ntre 31 i 40 ani, iar 7.169 (35,58%) au fost la vrste peste 40
ani.
- n anul 2012 din cele 18.678 cazuri de astm bronic, 6.521 (32,37%) au fost reprezentate la
vrste sub 20 de ani, 2.652 (13,16%) au fost reprezentate de astm bronic la persoane ntre 20
i 30 de ani, 3.802 (18,87%) ntre 31 i 40 ani, iar 7.169 (35,58%) au fost la vrste peste 40
ani.
6610
7000
5947
2012
6000
5000
3755
4000
3000
2366
2000
8000
1000
7000
2011
7169
6521
6000
0
5000
Sub 20 ani
20 - 30 ani
31 - 40 ani
peste 40 ani
3802
4000
2652
3000
2000
1000
0
Sub 20 ani
20 - 30 ani
31 - 40 ani
peste 40 ani
29
- n anul 2010 din cele 19.260 cazuri de astm bronic, 11.234 (58,32%) au fost brbai, iar
8.026 (41,58%) au fost reprezentate de astm bronic la femei.
2010
11234
12000
Anul 2006
10000
2011
8026
11898
8000
12000
8246
6000
10000
8000
4000
6000
2000
4000
0
2000
0
Brbai
Femei
Brbai
Femei
- n anul 2011 din cele 20.144 cazuri de astm bronic, 11.898 (59,06%) au fost brbai, iar
8.246 (40,96%) au fost reprezentate de astm bronic la femei.
- n anul 2012 din cele 18.678 cazuri de astm bronic, 10.123 (54,19%) au fost brbai, iar
8.555 (45,81%) au fost reprezentate de astm bronic la femei.
Anul 2006
10500
2012
10123
10000
9500
8555
9000
8500
8000
7500
Brbai
30
Femei
insomnie.
Pacient cu astm bronic de circa 10 ani, prezint T.A. oscilant de aproximativ 2 ani,
nu bea, nu fumeaz.
Boala astmatic debuteaz n urm cu 10 ani n urma unei infecii respiratorii. n 1997
schimb locul de munc i intr ntr-un mediu i mai poluat i dei revine la vechiul loc de
munc dup 3 luni, observ crize de astm din ce n ce mai frecvente cu dispnee, tuse, senzaie
de sufocare pentru care pacienta urmeaz tratament cu bronhodilatatoare, antibiotice,
expectorante, la indicaia medicului de familie, n urma crora se amelioreaz subiectiv de
fiecare dat. De circa 3 luni pacienta acuz intensificarea brusc a acceselor i neameliorarea
lor la tratamentul administrat, chiar la creterea dozelor, de aceea se interneaz pentru
tratament.
Pacienta este cstorit, se nelege bine cu soul su i are doi copii la care ine foarte
mult, care sunt studeni i care o ajut la treburile zilnice. mpreun cu soul i bieii ei,
locuiete n Baia Sprie ntr-un apartament cu 3 camere bine aranjat. Dei este casnic nu se
plnge c are probleme financiare avnd i alte resurse: o grdin mare la ieti, livad cu
pomi, o grdin cu zarzavaturi la care lucreaz soul doamnei mpreun cu bieii, ea neputnd
face efort.
31
Pacienta nu poate suporta frigul, fumul, variaiile de timp, aburii, praful. Grdina i
aduce un venit considerabil. Este de religie ortodox, crede n Dumnezeu, merge la biseric dar
nu prea des, de aceea cum se simt frustat, vinovat. Este o persoan echilibrat, i place s
citeasc presa, romane, s fac plimbri n pdure, s gteasc dar nu mnnc mult pentru c
i este fric de obezitate. mi spune c a mai fost spitalizat dar c nu se poate adapta dect
foarte greu, dup mai multe zile, mediului spitalicesc i se simte inutil. Este anxioas n ceea
ce privete evoluia bolii, tie unele lucruri despre boal, despre unele ntreab, o intereseaz
vrnd s tie ct mai multe despre tratamentul i evoluia astmului bronic. Este o pacient care
colaboreaz cu echipa de ngrijire, dorete s-i revin pentru a se externa, pentru a fi din nou
cu soul i bieii si.
Din cauza dispneei care i slbesc puterile doamna A.M. prezint limitarea micrilor i
nu poate s-i acorde ngrijirile igienice aa cum este obinuit. Deasemenea am observat c
doamna A.M. este suprat i trist deoarece nu a avut acces la informaiile legate de astmul
bronic.
Funciile vitale:
T.A. = 155/85 mm Hg
P = 89 bti/minut
R = 15 respiraii/minut
Temp = 36,80C
Examinri paraclinice:
- probe de laborator
- probe ventilatorii
- EKG
- radiografie pulmonar
- teste cutanate
senzaie de sufocare
suprare i tristee
apatie
limitarea micrilor
sentiment de inutilitate
32
33
Probleme:
-
dificultatea de a respira
anxietate moderat
dificultate de a se deplasa
sentiment de culpabilitate
NIVEL DE DEPENDEN: II
35
Nevoia
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
fundamental
ngrijire
A respira i
Dificultate de a
25.V.2012
Ca pacienta s-i
Pacienta prezint
bun
prezenei secreiilor
elibereze cile
uoar dispnee
circulaie
bronice i
contactului cu
alergenii manifestat
Ca pacienta s evite
calorifer
prin tuse, cu
alergenii (praful,
expectoraie
fumul)
respiraia
cantitate redus
Pacienta
mucopurulent i
senzaie de sufocare
alergenii
Incapacitate de a se
25.V.2012
odihni
Ca pacienta s aib
dispneei manifestat
bine n cursul
perioada spitalizrii,
nopii, 6 ore
din somn
n timpul nopii
maxim
37
28.V.2012
Pacienta doarme
nivelul spatelui
- sugerez pacientei s nu consume multe lichide nainte de
culcare deoarece se va trezi pentru a merge la WC
- pentru a avea un somn linitit servesc pacientei o ceac cu
ceai din flori de tei nainte de culcare
- deasemenea naintea culcrii sugerez pacientei s citeasc
ce i place i s fac un du (fiind ajutat de infirmier
atunci cnd este cazul)
- la indicaia medicului administrez naintea culcrii o
A se mica, a-
Dificultate de a se
25.V.2012
i menine o
Ca pacienta s se
Pacienta
bun postur
durerii manifestat
mite n limite
efectueaz
prin limitarea
permise de starea sa
mcri i
micrilor slbiciunii
pe toat perioada
exerciii n
i a dispneei
spitalizrii
limitele
posibilitilor
se obosi
- cnd prezint semne de oboseal ne oprim pentru a putea
respira i s se odihneasc
- zilnic i fac masaj al membrelor inferioare pentru a evita
38
3.VI.2012
A evita
Anxietate moderat
28.V.2012
pericolele
Ca pacienta s-i
cunotinelor legate
diminue anxietatea n
despre boal
decurs de 3 zile i s
legtur cu boala sa
manifestat prin
suprare i tristee
pe perioada
Diagnostic potenial:
spitalizrii
Pacienta i-a
considerabil
ferit de pericole
- infecii
intraspitaliceti
- cderi
39
3-5 l/min.,
pentru evitarea
complicaiilor
Expectoraie
25.V.2012
rulant
- asigur poziia corect a pacientei n pat i anume eznd
29.V.2012
mucopurulent,
Ca pacienta s-i
Secreiile
diminue expectoraia
bronice au
procesului obstructiv
infecto-alergic
erveel
pacienta se simte
i sput alb-glbuie
mai bine
vscoas
40
Comunicare ineficace
25.V.2012
28.V.2012
Pacienta s comunice
cauza anxieti i
neadaptrii la mediul
sentimentele care i
spitalicesc
genereaz anxietatea
exprimat
manifestat prin
mai familiar
apatie
anxietatea i
mai descrcat
41
Cunotine
25.V.2012
4.VI.2012
insuficiente despre
Ca pacienta s
Pacienta a
cunoasc problemele
lipsei de informaie
legate de boal,
manifestat prin
tratamentul
dorina de a acumula
medicamentos i
primit
informaii ct mai
msurile de prevenire
a complicaiilor, pe
bronic
perioada spitalizrii
i s le aib n vedere
tratamentul i
42
i dup externare
25.V.2012
A fi curat,
Dificultate de a-i
ngrijit
acorda ngrijirile
Ca pacienta s
Pacienta prezint
prezinte tegumente i
tegumente i
dispneei i a
mucoase curate pe
mucoase curate
slbiciunii
toat perioada
manifestat prin
spitalizrii
miros neplcut
degajat de
transpiraie
2.VI.2012
constant
umiditate 50 %
temperatura
corpului n
limitele
normale
43
pacientei
36,80 C
salon
- mpreun cu pacienta am identificat factorii declanatori ai
A aciona
Sentimente de
conform
culpabilitate din
Ca pacenta s-i
sentimentului de culpabilitate
propriilor
cauza neadaptrii la
exprime diminuarea
credine i
situaia dat
sentimentului de
valori
manifestat prin
culpabilitate n
anxietate,
decurs de 4 zile
amrciune, frustare,
vinovie
29.V.2012
Pacienta i-a
sentimentul de
totodat
- creez un microclimat optim n salon, linite
A fi ocupat, a
Dificultate de a-i
te realiza
asuma rolul de
Ca pacienta s-i
Pacienta i-a
asume rolul de
asumat rolul de
depresiei manifestat
bolnav i s se simt
bolnav i nu se
prin sentiment de
util n termen de 3
44
28.V.2012
inutilitate
zile
A se mbrca
i a se
Pacienta este
dezbrca
ngrijirile igienice
aranjat tot
timpul
2.VI.2012
A se alimenta
timpul bine
- pacienta i-a dat seama de importana respectrii regimului
i hidrata
Pacienta se
alimenteaz i se
spitalizrii ct i la domiciliu
hidrateaz
conform
regimului
45
2.VI.2012
senzaie neplcut
alimentar
corespunztor
- pacienta poart discuii pe diverse teme cu colegele de
Pacienta
camer
ndeplinete
activiti
recreative
46
tuse
cefalee intens
expectoraie mucoas
Pacienta mi-a spus c are o csnicie fericit, se nelege foarte bine cu soul ei
care este tot pensionar. Soul o nelege c este bolnav i o ajut foarte mult n
gospodrie, lucreaz n grdina de zarzavaturi. Pacienta MM are dou fete care sunt
cstorite i care la rndul lor au cte un copil fiecare. Pacienta MM i iubete foarte
mult nepoelele i se ocup de educaia lor. n timpul liber pe care-l mai are i place s
citeasc literatur, s vizioneze unele seriale de la TV, s mearg la biseric, crede n
Dumnezeu, i place s citeasc diverse cri religioase i ndeosebi Biblia.
Din discuiile purtate cu pacienta am aflat c nu se odihnete prea bine n cursul
nopii, avnd treziri frecvente din cauza dispneei i a tusei, ca atunci cnd prezint
dispnee i tuse acestea i slbesc puterile simindu-se slbit. Deasemenea nu are poft
de mncare.
Doamna P.Z. nu este obinuit cu mediul spitalicesc, aici se simte foarte singur
i inutil, dar are ncredere n cadrele medicale i urmeaz tratamentul prescris pentru
a-i reveni din aceast criz. Este anxioas deoarece nu are cunotine suficiente despre
boala sa i evoluia ei, uneori este disperat, nu tie ce s fac pentru a-i ameliora
dispneea, nu tie ce s mnnce. Singurul lucru pe care-l tie este c face alergie la fum,
praf, c are tot timpul o sete teribil de aer i uneori senzaie de sufocare.
Din discuiile purtate cu doamna P.Z. am dedus c se simte plictisit i c
dorete s acumuleze ct mai multe informaii despre astmul bronic. Din cauza
dispneei i a tusei care i storc puterile doamna prezint limitarea micrilor, dezinteres
fa de inuta sa, precum i imposibilitatea de a-i acorda ngrijirile igienice aa cum
este obinuit. Deasemenea am observat c doamna este agitat i anxioas, deseori
plngnd.
Funciile vitale:
T.A. = 140/85 mm Hg
P = 87 bti/minut
R = 14 respiraii/minut
Temp. = 36,20 C
dispnee respiratorie
wheezing
puls accelerat
plns frecvent
agitaie
inapeten
dezinteres fa de inuta sa
sentiment de inutilitate
plictiseal
Probleme:
48
dificultate de a respira
anxietate moderat
expectoraie mucoas
alimentaie insuficient
dificultate de a se odihni
dificultate de a se mica
49
Nevoia
Diagnostic de
fundamental
ngrijire
A respira i a Dificultate de a
Obiective
Intervenii
Evaluare
4.X.2012
7.X.2012
avea o bun
1. Ca pacienta s-i
pentru aceasta ridicarea somierei patului sau aeznd dou Cile respiratorii
circulaie
secreiilor bronice
elibereze cile
respiratorii de secreii
cu expectoraie
discreia pacientei
mucoas, dispnee
2. Ca pacienta s
expiratorie, puls
respire cu minimum
Pacienta prezint
accelerat, wheezing
de dificultate n
o uoar dispnee
termen de 4 zile.
expiratorie;
bronice.
8.X.2012
51
A comunica
Comunicare ineficace
4.X.2012
7.X.2012
Ca pacienta s
ndeplinesc eu
cauza anxietii
comunice cu echipa
manifestat prin
de ngrijire i s-i
plns frecvent
exprime ncrederea
fa de echipa de
exprimat
ngrijire n decurs de
ncrederea fa
3 zile
52
Pacienta
echipa de
A evita
Anxietate moderat
pericolele
Ca pacienta s-i
exprime diminuarea
agitaie, plns
frecvent
3 zile.
Diagnostic potenial:
Ca pacienta s fie
- infecii
ferit de pericole pe
intraspitaliceti
perioada spitalizrii.
eventualele
pericole
- cderi
4.X. 2012
de
medic,
evitarea
Pacienta i-a
alergenilor,
53
7.X.2012
Expectoraie mucoas
4.X.2012
9.X.2012
Ca pacienta s-i
Secreiile
obstructiv
diminue expectoraia
bronice sunt n
manifestat prin
n decurs de 5 zile.
eliminare de sput
Ca pacienta s
perlat, alb-mucoas
prezinte pe perioada
spitalizrii un scaun
la 2 zile
54
Pacienta prezint
zile
A se alimenta
Alimentaie
ndeprtnd
i hidrata
Ca n perioada
slbiciunii, oboselii
spitalizrii pacienta
- naintea fiecrei mese aerisesc salonul i ncerc s-i mresc respect regimul
manifestat prin
s respecte dieta i s
inapeten
se alimenteze
suficient
55
6.X.2012
Pacienta
alimentar impus
A dormi, a te
Dificultate de a se
odihni
Pacienta s doarm
cauza dispneei
6 ore noaptea i 1 or
manifestat prin
1 or dup -
treziri repetate n
linitit) n decurs de
amiaz, dup
cursul nopii
4 zile
masa de prnz
56
8.X.2012
Pacienta doarme
A te mica, a-
Dificultate de a se
i menine o
Pe toat durata
bun postur
dispneei i a
spitalizrii pacienta
slbiciunii
se va mica n
manifestat prin
limitele permise de
limitarea amplitudinii
starea sa
s se plimbe pe coridor
micrilor
7.X.2012
dispneea a mai
ce
ar
putea
apar:
tromboembolice
plimbat zilnic pe
A fi curat, a-
Dificultate de a-i
i proteja
acorda ngrijirile
Ca pacienta s fie
Pacienta este
tegumentele
curat i ngrijit pe
curat i ngrijit
cauza slbiciunii i
toat perioada
i i acord
dispneei manifestat
spitalizrii.
ngrijirile
Ca pacienta s-i
igienice singur
din cauza
acorde ngrijirile
transpiraiei
igienice singur n
57
7.X.2012
decurs de 3 zile
A se mbrca, Dificultate de a se
dezbrca
4.X.2012
7.X.2012
mbrca i dezbrca
Ca pacienta s arate
are nevoie
Pacienta arat
interes fa de inuta
slbiciunii i dispneei
sa n decurs de 3 zile
manifestat prin
- se mbrac
dezinteres fa de
singur i se
inuta sa
de progresele pe
A fi ocupat, a
Dificultate de a-i
te realiza
asuma rolul de
Ca pacienta s-i
Pacienta i-a
exprime interesul n
asumat rolul de
depresiei manifestat
ndeplinirea unor
58
9.X.2012
prin sentiment de
activiti n decurs de
deciziilor privind acestea, pentru a-i crete sentimentul mai simte inutil
inutilitate
5 zile
controlului situaiei
- sugerez pacientei s fie optimist n ceea ce privete boala
ei, dac dorete s citeasc, s ncerce s se debaraseze de
sentimentul de inutilitate
- discut deschis cu pacienta despre omul bolnav n general i
ncerc s-i insuflu la nceput puin optimism, apoi ceva mai
mult
- sugerez pacientei ca n limita strii ei de sntate s fac
ceea ce poate i ceea ce-i face plcere, s se simt stpn pe
ea
- discut cu pacienta privitor la progresele sale i o ncurajez
- folosesc sfaturi anticipate pentru a o ajuta s-i planifice
viitorul, plecarea din spital, s reia contactul cu familia
A te recreea
Incapacitate de a
4.X.2012
11.X.2012
ndeplini activiti
Ca pacienta s
ndeplineasc
activiti posibile
dispneei, slbiciunii,
activiti recreative
a intoleranei la efort
posibile pe perioada
i internrii n spital
spitalizrii
59
ndeplinete
(citete, ascult
manifestat prin
plictiseal
urmrete TV,
discut cu ali
numai este
Insuficiente
4.X.2012
cunotine despe
Ca pacienta s
boala sa i evoluia ei
primeasc
din cauza
informaiile dorite i
de a nva al pacientei
neaccesibilitii la
s nvee s-i
informaie
gestioneze sntatea
Pacienta a
informaiile
boala astmatic
manifestat prin
dorina de a cunoate
ct mai multe
informaii despre
astmul bronic
60
crizele de astm,
diet, evoluie)
puse pacientei
- n fiecare diminea pacienta citete din cartea de rugciuni Pacienta se
conform
propriilor
credine i
valori
A menine
constant
temperatura
corpului n
limite
normale
temperatur
- asigur pacientei lenjerie de corp i de pat adaptat
temperaturii din salon
61
zi i de
oscileaz ntre
62
T.A. = 180/95 mm Hg
P = 92 bti/minut
R = 12 respiraii/minut
Temp = 36,70 C
Examinri paraclinice:
- EKG
- radiografie pulmonar
- probe ventilatorii
wheezing
slbiciuni i oboseal
cretere n greutate
Probleme:
-
dificultate de a respira
anxietate moderat
expectoraie mucopurulent
dificultate de a se deplasa
incapacitate de a se odihni
sentiment de inutilitate
65
Nevoia
Diagnostic de
fundamental
ngrijire
A respira i a Dificultate de a
Obiective
Intervenii
Evaluare
5.V.2012
9.V.2012
avea o bun
1. Ca pacientul s-i
anume:
Pacientul respir
circulaie
prezenei secreiilor
elibereze cile
bronice i a
respiratorii de
intoleranei la efort
secreiile bronice i
pacientului
respiraii/minut
dispnee expiratorie,
regulat n decurs de
sput mucopurulent,
4-5 zile.
tuse, wheezing
67
A evita
Anxietate moderat
5.V.2012
8.V.2012
pericolele
Ca pacientul s-i
s-l ajut
sale i necunoaterii
exprime diminuarea
evoluiei bolii
manifestat prin
3 zile
suprare, nelinite,
Ca pacientul s fie
agitaie.
ferit de pericole pe
Diagnostic potenial:
perioada spitalizrii
Anxietatea
diminuat
- infecii
intraspitaliceti
respectrii
- cderi
- dureri precordiale
regimului
alimentar
desodat,
hipocaloric,
de
asepsie
pentru
nu
provoca
intraspitaliceti
infecii
12.V.2012
spitalizrii
68
posibilitilor
pentru
preveni
tromboembolice
- informez pacientul despre importana evitrii aglomeraiei,
frigului, umezelii, stresului, efortului fizic i psihic, fumului,
a mediului poluant pentru a preveni crizele de astm
- i spun despre importana respectrii tratamentului
ambulator i prezentarea periodic la control la medicul de
A elimina
Expectoraie
5.V.2012
familie
- asigur poziionarea corect pentru a favoriza eliminarea
9.V.2012
mucopurulent din
Ca pacientul s-i
cauza procesului
diminue expectoraia
obstructiv
i aceasta s aib un
scuiptoare
manifestat prin
caracter mucos n
eliminare de sput i
decurs de 4 zile
tuse
Expectoraia este
caracter mucos
mucoas)
nu se mai simte
aa de ncrcat
69
A te mica i
Dificultate de a se
5.V.2012
bine
7.V.2012
Ca pacientul s se
postur
ameelilor, vertijului,
deplaseze singur n
a edemelor de la
decurs de 4 zile pe
nivelul membrelor
hol. Ca ameelile i
combaterea
inferioare i a
vertijul s cedeze n
dispneei manifestat
decurs de 2 zile . Ca
prin reinere n a se
edemele s se reduc
deplasa, oboseal i
n decurs de 4 zile
apariiei
complicaiilor
deplaseaz pe
pulmonare
i
8.V.2012
prezint ameeli
creterea n volum a
membrelor inferioare,
pielea de la nivelul
lucioas
picioare
9.V.2012
inferioare au
70
Dispneea a
Lipsa cunotinelor
5.V.2012
despre boala
Pacientul este
s-i gestioneze
neaccesibilitii la
sntatea
nva al dnsului
faptul c a aflat
informaii,
multe despre
manifestat prin
dorina de a primi ct
la ntrebrile puse
alergenilor cunoscui
necesitatea
tratamentului i
alimentar)
Incapacitate de a se
5.V.2012
71
8.V.2012
odihni
Ca pacientul s
Pacientul
dispneei manifestat
timpul nopii i 1 or
n cursul nopii
n timpul zilei
se odihnete i n
- i pun la ndemn nc o pern pentru a-i favoriza mai timpul zilei cte
bine poziia semieznd ca s poat respira mai bine
o or
Alimentaie
5.V.2012
i hidrata
inadecvat: surplus
Ca pacientul s
respecte regimul
seama de
cunoaterii valorilor
alimentar
importana
72
10.V.2012
nutrite ale
alimentelor i a
obiceiurilor
alimentar i l
manifestat prin
greutate peste
abateri)
normal, polifagie
73
A menine
Dificultate de a-i
9.V.2012
tegumentele
acorda ngrijirile
Ca pacientul s-i
curate i
acorde ngrijirile
integre
slbiciunii, dispneei
igienice singur n
de efort i ameelilor
decurs de 4 zile
altfel
acord singur
igienice fcnd
manifestat prin
tegumente murdare,
transpirate care
supraveghez
74
A fi ocupat, a
Sentiment de
10.V.2012
se realiza
Ca pacientul s-i
incapacitii de a se
exprime diminuarea
adapta la rolul de
sentimentului de
bolnav manifestat
inutilitate n termen
salon
prin perceperea
de 5 zile
Sentimentul de
considerabil
negativ a
schimbrilor modului
de via obinuit
A comunica
salon
- discut cu pacientul pe diverse teme: despre vremea de Pacientul
afar, despre familia lui i n special despre nepoica lui la comunic
care ine foarte mult
75
deschis att cu
ngrijire ct i cu
spunem i glume
- realizez un microclimat optim n salon 18 0-200 C, Curba termic a
constant
pacientului
temperatura
oscileaz ntre
corpului n
limite
normale
A se mbrca
i a se
ndemn de mine
dezbrca
mbrac halatul,
nevoie lenjeria
76
A se recreea
ndeplinete
activiti
recreative
conform
propriilor
credine i
valori
77
CONCLUZII
1.
simptome. Astmul este mai frecvent n copilrie, i aproape 7-10 %, din copii fac unul sau
mai multe accese de astm.
3.
Dei aproape din cazurile de astm debuteaz n copilrie, aproape 50 % din acestea se
remit complet la pubertate sau adolescen. Majoritatea cazurilor de AB ncep naintea vrstei
de 40 ani, dar exist numeroase cazuri de astm cu debut tardiv (dup 50 de ani
4.
ridicat al morbiditii prin boli respiratorii, n rndul crora astmul bronic reprezint un
procent variabil ntre 10 si 12%.
5.
Chiar dac bolile respiratorii au avut o evoluie oscilant, n dinamic astmul bronic a
cunoscut o cretere progresiv a numrului total de cazuri noi de boal, de la 18.257 n anul
2009 la 19.260 n anul 2010, ceea ce nseamn un procent mai mare cu 5,5% n anul 2010
comparativ cu anul 2009, o cretere n cursul anului 2011 pn la o valoare de 20.144 cazuri,
cu 4,59% mai mult n anul 2011 fa de 2010 i cu 10,33% mai mult fa de anul 2006, dar i
o scdere n cursul anului 2012 pn la o valoare de 18.678 cazuri noi , n contextul scderii
numrului total de cazuri noi de boal.
6.
Pe categorii de vrst , astmul bronsic este mai frecvent sub vrsta de 20 de ani i peste
vrsta de 40 de ani. Pe categorii de sex, astmul bronsic este mai frecvent la brbati dect la
femei
7.
educaie n privina cunoaterii bolii. El faciliteaz discuii ntre medic i pacient ori de cte
78
ori acesta face vizite la medic, pentru a fi implicat activ n managementul astmului. n acest
fel pacientul s poat preveni problemele i s duc o via activ i productiv.
8.
Deasemenea , asistentul medical face educaia pentru prevenire i control pe termen lung
Asistentul nva pacientul cum s-i recunoasc crizele, agravarea lor i s acioneze
cernd ajutor medical la nevoie. l mai nva cum s-i monitorizeze statusul respirator
utiliznd scorul de simptome: accentuarea tusei, apsarea toracic, wheezing, dificultate n
respirare, treziri nocturne, etc.
10. Asistentul nva pacientul s diferenieze medicaia de ameliorare rapid i cea de
prevenire pe termen lung, i-l nva tehnica corect de folosire a dispozitivelor de
administrare a inhalantelor (spacer, turbohaler, diskhaler, acuhaler).
79
BIBLIOGRAFIA SELECTIV
1. Antonescu R. - Contributii la studiul actiunii fumatului asupra functiei respiratorii,
Igiena, Medicina Muncii si medicina Social, 1989, 2, 127-132
2. Barnea M., Barnea E. - Bolile respiratorii si factorii de mediu. Profilaxie, Ed.Med.,
Bucuresti, 1989, 32-82, 251-256
3. Didilescu Cr., Marica C., Nicolaescu O., Pop M. - Epidemiologia bolilor pulmonare
cronice cu extindere n mas, Ed. Curtea Veche 2000
4. Duu t. - Explorarea funcional pulmonar, Ed. Med., Buc. 1997
5. Gherasim L. - Medicin Intern. Bolile aparatului respirator i aparatului locomotor
vol.1, Ed. Med., Buc. 2000
6. Gherasim L. - Medicin Intern. Bolile cardiovasculare i metabolice vol.2, Ed. Med.,
Buc. 1998
7. Harisson - Principii de Medicin Intern, Ed. Teora, 2001
8. Jompan A. - Fumatul, un factor de risc evitabil n pracica medicului de familie, Medicina
Familiei, 1995, 7: 5-8
9. Marica C., Didilescu Cr. - Algoritm de diagnostic i tratament n infeciile cilor
respiratorii inferioare, Ed. Tehnic 2001
10. Mihescu T., Grigoriu B.D., Mitrofan C. - Patologie pleural, seria pneumoftiziologie,
Ed. Dan, Iai 2001,
11. Papilian V. - Anatomia omului vol.2, 1990
12. Popescu F, Negulescu M., Popescu F.D. Editura Sitech, Craiova 1995 Farmacologie
clinic aparat respirator
13. Popescu F.D., Popescu F., Voicu V. Editura Sitech, Craiova 1996 Farmacoterapie
inhalatorie
14. Popescu F., Popescu F.D. Editura Sitech, Craiova 1997 Antitusive
80
Radu J.R., sub redacia Marin Voiculescu, 1987 Medicina de Familie capitol
Boli alergice
17. Radu J.R., Popescu F.D., Popescu F. - Editura Sitech, Craiova 1997 Educaia adultului
astmatic
18. Titirc L. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, 1997
19. Titirc L. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale, Editura Viaa Medical Romneasc, 2002
20. Titirc L. ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, 2003
21.
22. *** - Le depistage precoce des maladies professionelles, Geneve, OMS 1989, 9-31, 219226, 257-260
23. *** -Informatii OMS. Experti OMS, Geneva 21-23 sept.1993, Viata Medical, 1993, 42
81
82