DR .

JHONY HOYOS ARRASCUE

FRACTURAS Y LUXACIONES
CONCEPTOS BASICOS :
FRACTURA :
Interrupcin de la continuidad del hueso.
LUXACION :

Dislocacin completa de una articulacin. (no

contacto)
SUBLUXACION :

Dislocacin menor de una articulacin en la que

persiste
cierto contacto.

FRACTURA
COMPLETA
Alteracin de la
continuidad del
hueso

FRACTURA
INCOMPLETA (Tallo
verde)
Una de las cortezas
afectadas

LUXACION
Luxacin anterior
tpica de la cabeza
humeral

SUBLUXACION
Defecto de
alineacin entre la
cabeza humeral y
la cavidad
glenoidea, pero
an hay contacto

EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Clave para el radilogo :
Diagnosticar y evaluar el tipo de fractura.
Monitorizar los resultados y buscar posibles

complicaciones.
Mnimo : 2 proyecciones que incluyan 2

articulaciones adyacentes.
En los nios : radiografa comparativa.

VISUALIZACION DE
LAS ARTICULACIONES
ADYACENTES

EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS

FRACTURAS
1. Punto anatmico y extensin.
2. Tipo de fractura.
3. Alineamiento de los fragmentos.
4. Direccin de la lnea de fractura en relacin al

eje longitudinal del hueso.

5. Caractersticas especiales.
6. Anomalas asociadas.
7. Tipos especiales de fracturas.

PUNTO ANATOMICO Y EXTENSION DE

LA FRACTURA

Unin de los dos tercios

medio y distal del
fmur

Supracondlea

Intraarticular

TIPOS DE FRACTURAS
INCOMPLETA

Arqueamiento

Torus (resalte de
corteza)

Tallo verde
(fractura de una
corteza)

COMPLETA

Simple

Conminuta

ALINEAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS

ALINEAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS

DIRECCION DE LA LINEA DE FRACTURA

Transversa

Oblcua

DIRECCION DE LA LINEA DE FRACTURA

Espiral

Longitudinal

CARACTERISTICAS ESPECIALES

Impactacin

Depresin

Compresin

ANOMALIAS ASOCIADAS

FRACTURA CON
LUXACION

FRACTURA CON DIASTASIS

ASOCIADA

TIPOS ESPECIALES DE FRACTURA

POR SOBRECARGA

FATIGA : Hueso normal,

esfuerzo anormal - correr

INSUFICIENCIA : Hueso anormalosteoportico

TIPOS ESPECIALES DE FRACTURA

PATOLOGICAS

INSUFICIENCIA

SECUNDARIA A ANOMALIA PREEXISTENTE (tumores)

AFECTACION DE LA PLACA DE
CRECIMIENTO
CLASIFICACION DE SALTER HARRIS

I
Fractura a travs de la placa
de crecimiento

II
Fractura a travs de la placa y
la metfisis

III
Fractura a travs de la placa y
la epfisis

IV
Fractura a travs de la placa,
metfisis y epfisis

V
Fractura por compresin que
atraviesa la placa de
crecimiento

APORTACIONES DE RANG Y OGDEN

VI
Traumatismo en el pericondrio
con aprisionamiento de la
placa de crecimiento

VII
Epfisis (fractura condral u
osteocondral)

VIII
Fractura de la metfisis

IX
Lesin por avulsin del
periostio

SIGNOS INDIRECTOS COMO INDICIOS

DIAGNOSTICOS
Fracturas sutiles no desplazadas pueden no

apreciarse en el momento de la lesin.

1. Inflamacin de las partes blandas : Fx aguda.
2. Obliteracin o desplazamiento de las lneas grasas :

Radio distal, escafoides, trapecio, base del 1er

metacarpiano.

3. Reaccin peristica y endstica

4. Derrame articular :

Signo de la almohadilla grasa (lesiones del codo)

5. Nivel lquido grasa intracapsular

6. Doble lnea cortical :

Fractura sutil pero deprimida.

Doble contorno : impactacin

7. Incurvacin de la corteza

Fractura en TORUS (nios)

8. Esquinas metafisiarias irregulares :

En RN y nios : Sd del nio maltratado

INFLAMACION DE PARTES
BLANDAS

Fractura del 5
metatarsiano
Inflamacin

LINEA GRASA DEL PRONADOR

CUADRADO

Obliteracion y
desplazamiento volar de
la linea grasa

LINEA GRASA DEL

ESCAFOIDES

Lnea grasa normal del

escafoides

Fractura del
escafoides

Obliteracin y
desplazamiento de la
lnea grasa

REACCION PERIOSTICA Y
ENDOSTICA

Lnea espiral de la
fractura

Callo peristico

Callo endstico
Callo peristico

DERRAME ARTICULAR

Almohadilla grasa
anteriorgrasa
Almohadilla
posterior
Fractura de la cabeza del
radio

NIVEL LIQUIDO GRASA

INTRACAPSULAR

Grasa
Lquido (sangre)

Fractura del cuello

humeral

Interfase grasa sangre

DOBLE LINEA CORTICAL

Lnea doble

Depresin de la
corteza articular

FRACTURA EN TORUS

Resalte de la corteza del

radio distal

ESQUINAS METAFISIARIAS
IRREGULARES

Fractura en las
esquinas
metafisiarias

SITIOS MAS COMUNES

DE FRACTURAS EN
ADULTOS JOVENES
Falanges de manos y

pies
Metacarpianos
Hmero distal
Tibia
Clavcula
Radio distal

SITIOS MAS FRECUENTES

DE FRACTURAS EN
ADULTOS MAYORES DE
50 AOS
Fmur proximal
Hmero proximal
Radio distal
Pelvis

EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS

LUXACIONES
Son ms fciles de diagnosticar en

radiografa.
Algunas se visualizan mejor en una sla
incidencia.

Luxacin anterior en la
articulacin de la cadera.

CONTROL DE LOS RESULTADOS DEL

TRATAMIENTO
La radiografa desempea el papel

importante.
Deben tomarse radiografas de seguimiento a

intervalos regulares para evaluar el estado y

posibles complicaciones.
Otra opcin es la tomografa con

reconstruccion.

CONSOLIDACION DE LA FRACTURA Y
COMPLICACIONES
1. Edad del paciente
2. Punto y tipo de fractura
3. Posicin de los fragmentos
4. Estado del riego sanguneo
5. Calidad de inmovilizacin o fijacin
6. Presencia o ausencia de anomalas asociadas

(infeccin, osteonecrosis, etc)

 Consolidacin Primaria :
Riego sanguneo adecuado.
Fractura no desplazada.
Fractura reducida con adecuada compresin.

Lnea de fractura resulta obliterada por un callo

endstico (interno).

Consolidacin Secundaria :
No alineadas.
Hueso entre fragmentos.

Excesivo callo peristico (externo).

Tomografa con reformateo multiplanar valora

muy bien la consolidacin de las fracturas.

Se
pueden
valorar
desalineaciones
angulaciones para programar cirugas.

CALLO
ENDOSTIC
O
CALLO
PERIOSTIC
O

Fractura en fase de
consolidacin

Consolidacin de fracturas
(callo endstico y peristico)

Tercer mes post fractura : formacin

de callo peristico unilateral

Mes y medio despus,

denso callo peristico y
endstico.

COMPLICACIONES DE LA
CONSOLIDACION

1. CONSOLIDACION RETRASADA

Fractura que no se consolida en un plazo razonable

de tiempo (16 18 semanas).

2. NO CONSOLIDACION
Se caracteriza por :

Bordes redondeados.
Alisamiento y esclerosis de los fragmentos, separados
por hendidura
Movimiento entre los fragmentos (fluoroscopa)

3. CONSOLIDACION DEFECTUOSA

Ms evidente radiolgicamente : consolidacin de

los fragmento seos en posicin defectuosa e
inaceptable
Tratamiento Qx.

CONSOLIDACION DEFECTUOSA

Consolidacin angular
defectuosa

Correcin quirrgica

NO CONSOLIDACION

Fractura del peron proximal : espacio entre

fragmentos, ausencia de formacin de callo
seo y redondeamiento delo rebordes seos.

TIPOS DE NO CONSOLIDACION
1. NO CONSOLIDACION REACTIVA : (hipertrfica

y oligotrfica)

Reaccin sea exuberante : ensanchamiento y

esclerosis de los extremos seos. (pata de elefante
o casco de caballo)
Areas esclerosas : hueso nuevo bien vascularizado.
Gammagrafa : aumento de la captacin.

2. NO CONSOLIDACION ARREACTIVA (atrfica)

Ausencia de reaccin sea en los extremos del

fragmento.
Gammagrafa : captacin mnima o nula

TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Hipertrfica (pata de elefante)

Hipertrfica (casco de caballo)

TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Oligotrfica

Atrfica

3. NO CONSOLIDACION INFECTADA
Osteomielitis antigua (no activa)

Engrosamiento irregular de la corteza

Reaccin peristica
Esclerosis reactiva

Osteomielitis activa

Inflamacin de las partes blandas

Destruccin de corteza y del hueso esponjoso
Neoformacin sea
Secuestro

TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Infectada

NO CONSOLIDACION REACTIVA

Hay indicios de formacin de callo seo y persiste

la separacin de los fragmentos seos

NO CONSOLIDACION
ARREACTIVA

No formacin de callo seo, bordes romos.

NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Engrosamiento de la
corteza
Reaccin peristica
Esclerosis reactiva
Separacin

NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Engrosamiento de la
corteza
Fractura de peron de
consolidacin
defectuosa
Esclerosis reactiva
Separacin
Secuestros

NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Secuestros