Asuhan Keperawatan Pada PX DM Ruang Nakula

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN Ny.GR DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II
I.
Nama Mahasiswa
Tempat Pratek
: Ruang Nakula RSUD Sanjiwani Gianyar
Tanggal Pengkajian
: Senin, 2 Febuari 2016
Identitas Diri Klien

Nama
: Ny. GR
Tanggal Masuk RS
: 20 April 2016
Tempat/Tanggal Lahir
: Gianyar,09 Nopember 1970
Sumber Informasi
: Keluarga, Pasien dan RM
Umur
: 45 Tahun 6 bulan
Agama
: Hindu
Jenis Kelamin
: Perempuan
Status Perkawinan
: Kawin
Pendidikan
: SMA
Suku
: Bali
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Lama Bekerja
: -
Alamat
: Br. Tojan Kanginan,Ds. Pering,Blahbatuh,Gianyar
Diagnosa Medis
: DM Tipe II + Gastropati DM
KELUHAN UTAMA: Mual-mual

RIWAYAT PENYAKIT:
Pasien mengatakan bahwa dia telah menderita kencing manis sejak 4 tahun yang lalu. Pada
saat itu pasien selalu merasa lapar, dan kencing sangat sering ketika malam hari. Kemudian
pasien pergi ke dokter untuk mengecek kondisi tubuhnya, lalu ditemukan hasil gula
darahnya 500 mg/dl . Dokter menyatakan pasien positif menderita kencing manis dan di
berikan obat. Selama 3 tahun kondisi pasien baik-baik saja dengan meminum obat dokter
yang berwarna merah muda. Namun ketika memasuki tahun ke-4 kondisi pasien mulai
melemah sering mual-mual dan muntah. Semenjak tahun 2016 pasien sudah tiap bulan
masuk rumah sakit dengan keluhan mual-mual dan muntah dan pasien mengatakan tidak
bisa makan di rumahnya. Keluarga juga mengatakan bahwa tubuh pasien sebelum MRS
sangat kurus, sekarang kira-kira 50% tubuh pasien sudah mengalami perubahan menjadi
lebih berisi.
Pasien juga pernah mengalami hipertensi dengan tekanan darah 190/100 mmHg. Keluarga
pasien juga mengatakan bahwa pasien selalu memiliki tekanan darah di atas 120 mmHg
sejak menderita hipertensi. Pasien juga memilki riwayat penyakit jantung.
1. Keluarga terdekat yang dapat dihubungi suami ( orangtua, wali, suami, istri, dan lain-lain)
Pekerjaan : Wiraswata
Pendidikan : SMA
Alamat : Br.Tojan Kanginan, Peirng-Blahbatuh-Gianyar.
Hubungan dengan pasien: anak pasien
2. Alergi :
Tipe
:Reaksi
:Tindakan : 3. Kebiasaan : merokok/ kopi / obat / alkohol / lain-lain
Pasien punya kebiasaan minum minuman soft drink
4. Pola Pernapasan
Kesulitan bernafas : Tidak
Kesulitan dirasakan : Keluhan yang dirasakan: 5. Pola nutrisi
Frekuensi/porsi makan
: sebelum MRS pasien sulit makan setelah MRS bisa makan bubur
sedikit-sedikit, dengan frekuensi 3 x sehari, mampu menghabiskan hanya porsi makan

saja. (Namun sebelum makan pasien mengatakan harus di suntikan insulin terlebih dahulu)
Berat Badan
: 45 kg TinggiBadan: 155 cm
Jenis makanan
: Bubur
Makanan yang disukai
: Makan sayur-sayuran
Makanan tidak disukai
: daging ayam
Makanan pantangan
:-
Nafsu makan
[ ] baik
[ ] sedang, alasan
: mual/muntah/sariawan/dll
[ * ] kurang, alasan
: mual/muntah/sariawan/dll
Perubahan BB 3 bulan terakhir :

[ * ] bertambah 5 kg
[ ] tetap
[ ] berkurang ........................... kg
Alasan: perut yang mengalami acites.
Status nutrisi pasien
Antropometri:
BB: 45 kg
TB: 155 cm
IMT: 20
Lila : 25 cm
Biokimia:
GDA : 185 mg/Dl
Natrium: 144 mmol/L (normal: 135-155 mmol/L)
Kalium: 3,9 mmol/L (normal: 3,5-5,5 mmol/L)
Klorida: 120 mmol/L (normal: 95-108 mmol/L)
Albumin: 2,28 g/Dl (normal: 5,5-8,8 g/Dl)
Hb: 12,3
Clinic:
-
Pasien tampak pucat

Pasien tampak kurang energi
Rambut pasien rontok
Warna rambut tampak kekuningan
Diet:
Jenis diet: DM 1900 kalori
Bentuk makanan: lembek
Kebutuhan nutrisi:
-
Energi: 1900 kkal

Protein: 53,97 gr
Lemak: 38,88 kkal
Karbohidrat: 328,41 gr
6. Pola eliminasi
a. Buang air besar :
Frekuensi
Warna
: 2 hari sekali
: Kuning.
Waktu
:pagi/siang/sore/malam
Konsistensi
: Lembek
Penggunaan Pencahar : b. Buang air kecil :

Frekuensi
: 6 kali
Bau
: Pesing
7. Pola tidur dan istirahat

Waktu tidur (jam)
Warna
:Kuning
:
: Pukul 22.00 atau 24.00
Lama tidur/hari
: 7 jam
Kebiasaan pengantar tidur
: menonton tv
Kebiasaan saat tidur
: ditemani bantal
Kesulitan dalam hal tidur
[ -] menjelang tidur
[ - ] sering/mudah terbangun
[ - ] merasa tidak puas setelah bangun tidur
8. Pola gerak dan aktivitas
f.
c. Kegiatan dalam pekerjaan
:Memasak, mencuci, dan bersih-bersih di rumah
d. Olah raga
:-
e. Kegiatan di waktu luang
: Menonton tv
Kesulitan/keluhan dalam hal ini :
[ ] pergerakan tubuh [ ] bersolek
[ ] mandi, berhajat
[ * ] mudah merasa kelelahan
[ ] mengenakan pakaian
[ ] sesak nafas setelah mengadakan aktivitas
9. Pola Kerja
a. Jenis pekerjaan
b. Jumlah jam kerja
c. Jadwal jam kerja
d. Lain-lain (sebutkan )
menikah.
: Ibu Rumah Tangga

::: Pasien hanya mengerjakan pekerjaan rumah selama pasien
II.
Riwayat Keluarga
Genogram :
Keterangan gambar:
= meninggal
= laki-laki masih hidup
= perempuan masih hidup
= hubungan perkawinan
= klien
= tinggal serumah
Narasi gambar:
Pasien tinggal di sebuah rumah bersama suami dan ketiga anaknya yang belum menikah. Orang
tua pasien sudah lama meninggal, dan kakak perempuan pasien juga sudah meninggal. Suami
pasien, anak tunggal, ibu dari suami pasien sudah lama meninggal.
Pasien mengungkapkan, dari keluarga pasien tidak ada yang pernah menderita penyaki stroke
maupun darah tinggi (hipertensi). Pasien juga tidak mengetahui ada riwayat diabetes di
keluarganya.
III.
Riwayat Lingkungan
1. Kebersihan Lingkungan : Keluarga pasien mengatakan bahwa lingkungan tempat tinggal
mereka nyaman dan bersih.
2. Bahaya
: tidak ada.
3. Polusi
: tidak ada.
IV.
Aspek Psikososial
1. Pola pikir dan persepsi
a.
Alat bantu yang digunakan :
[ -] kaca mata
[ -] alat bantu pendengaran
b. Kesulitan yang dialami :

[ ] sering pusing
[ * ] menurunnya sensitifitast terhadap panas dingin
[ ] membaca/menulis
2. Persepsi diri
Hal yang dipikirkan saat ini
Pasien mengatakan supaya cepat stabil gula
darahnya
Harapan setelah menjalani perawatan
: Mual dan muntahnya berkurnag sehingga dapat
makan dengan normal kembali

Perubahan yang dirasakan setelah sakit: Badan agak lemas dan mudah lelah.
3.
Suasana hati
: Suasana hati pasien sedikit cemas.
4.
Hubungan/komunikasi
: Baik, karena jika diajak bicara pasien masih bisa
nyambung.
a.
Bicara
[ * ] jelas
bahasa utama : Bali
[ ] relevan
bahasa daerah : Bali
[ ] mampu mengekspresikan
[ ] mampu mengerti orang lain
b.
Tempat tinggal
[ ] sendiri
[ * ] bersama orang lain, yaitu suami dan ketiga anaknya.
c. Kehidupan keluarga
-
Adat istiadat yang dianut

Pembuatan keputusan dalam keluarga
Pola komunikasi
Keuangan
d. Kesulitan dalam keluarga

[ - ] hubungan dengan orang tua
[ - ] hubungan dengan sanak keluarga
[ - ] hubungan dengan suami/istri
5.
Kebiasaan seksual
: Bali
: dimusyawarahkan dengan keluarga
: Baik,
: [ * ] memadai [ ] kurang
a.
Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :

[ - ] fertilitas
[ - ] menstruasi
[ - ] libido
[ - ] kehamilan
[ - ] ereksi
[ - ] alat kontrasepsi
b.
Pemahaman terhadap fungsi seksual : Pasien sudah memahami tentang

fungsi seksual, bahwa saat ini dia berada dalam masa menopause.
6.
Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan
[ ] sendiri
[*]dibantu orang lain; sebutkan : suami dan keluarga.
b.
Yang disukai tentang diri sendiri
Ketika
pasien
mampu
mengerjakan perkerjaan rumah tangganya dengan baik .

c.
Yang ingin dirubah dari kehidupan : kesehatanya agar menjadi lebih

baik lagi
d.
Yang dilakukan jika sedang stress :

[ ] pemecahan masalah
[ ] cari pertolongan
[ ] makan
[ ] makan obat
[ ] tidur
[*]lain-lain (misalnya marah, diam dll) sebutkan
membicarakan dengan suami
tentang penyebab dari steress tersebut.

7.
Sistem nilai kepercayaan

a.
Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan :

Tuhan.
b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda :

[ * ] ya
[ ] tidak
c. Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)

Sebutkan : sholat 5 waktu
d.
Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang ingin dilakukan selama di

rumah sakit,
Sebutkan: pasien hanya berdoa untuk kesembuhannya dari tempat tidur saja.
V.
Pengkajian Fisik
A. Vital Sign
Tekanandarah : 130/80 mmHg
Suhu
: 36,50 C
Nadi
: 80 x /menit
Pernafasan
: 18x/menit
B. Kesadaran
: Compos mentis
GCS: 15
Eye
:4
Verbal
:5
Motorik : 6
C. Keadaan umum :
Sakit/ nyeri
: 1. ringan
Skala nyeri
: 2
Nyeri di daerah
: Kepala
Status gizi
: 1. gemuk
BB
2. sedang
3. berat
2. normal
3. kurus
:45 kg.TB : 155 cm
Sikap
: 1. tenang
Personal hygiene
Orientasiwaktu/ tempat/ orang :
: 1. bersih
2. gelisah
2. kotor
3. Cukup bersih
1. baik
D. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

1.
Kepala
Bentuk
: 1. mesochepale
3. hidrochepale
Lesi/ luka
2.
3.
Rambut
Warna : Hitam kekuningan
Kelainan
Mata
2. mikrochepale
4. normochepale
: 1. hematom 2. perdarahan 3. luka sobek

4. lain-lain -
: rontok/ dll -
3. menahannyeri
2. terganggu
Penglihatan
: 1. normal
2. kaca mata/ lensa
Sklera
: 1. ikterik
2. Tidak ikterik
Konjungtiva
: 1. anemis
2. Tidak anemis
Pupil
: 1. isokor
2.anisokor
Kelainan
: kebutaankanak/kiri tidak ada.
Data tambaban.
4.
3. Rabun
3. midriasis
4. katarak
Hidung
Penciuman
Sekret/ darah/ polip
Tarikan caping hidung: 1. ya
5.
1. normal
2. Ada gangguan
: Tidak ada
2. tidak
Telinga
6.
Pendengaran
Skret/ cairan/ darah
: 1. normal
2. kerusakan 3. tuli kanan/kiri
4. tinnitus
5. alat bantu dengar
: 1. tidak
2. bau..
3. warna
2. kering
3. cianosis
4. pecah-pacah
2. lesi
3. stomatitis
6. lainnya
Mulut Dan Gigi
Bibir : 1. lembab
Mulutdantenggorokan: 1. normal
Gigi
7.
: 1. penuh/normal
2. ompong
3. lain-lain..
Leher
Pembesaran tyroid
: 1. ya
2. tidak
Lesi
: 1. tidak
2. ya, di sebelah.
Nadi karotis
: 1. teraba
2. tidak
Pembesaran limfoid
: 1. ya
2. tidak
8.
Thorax
Jantung
: 1. nadi 80 x/ menit, 2. kekuatan: kuat/ lemah

3. irama : teratur/ tidak
Paru
: 1. frekuensi nafas
2. kualitas
3. suara nafas
4. lain-lain.
: teratur/ tidak
: normal/ dalam/ dangkal
: vesikuler/ ronchi/ wheezing
4. batuk
: ya/ tidak
5. sumbatan jalan nafas: sputum/ lendir/ darah/ ludah
9.
Retraksi dada : 1. ada
2. Tidak ada
Abdomen
Peristaltik usus :
1. ada; 10 x/menit
2. tidak ada
3. hiperperistaltik
4. lain-lain
Kembung
1. ya
2. tidak
Nyeri tekan
1. tidak
2. ya di kuadran../bagian.
Ascites
1. ada
2. tidakada
10.
Genetalia
Pimosis
1. ya
2. tidak
Alat Bantu
1. ya
2. tidak
Kelainan
1. tidak
2. ya, berupa.
11.
Kulit
Turgor :
1. elastis
Laserasi
2. kering
1. luka
3. lain-lain
2. memar
3.lain-lain
di daerah..
i. Warnakulit
1. normal (putih/sawomatang/ hitam)

2. pucat
3. cianosis
5. lain-lain.
12.
Ekstrimitas
Kekuatan otot :
555 55
5
555 55
5
1. penuh
2.terbatas
Hemiplegi/parese :
1. tidak
2. ya, kanan
Akral
1. hangat
2. dingin
ROM
4. ikterik
Capillary refill time
1.* < 3 detik 2. > 3 detik
Edema :
1. tidak ada
Lain-lain
: ..
2. ada di daerah perut dan kaki
DATA PENUNJANG
a. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium DLL
Hematologi Test
Nama Test
Hasil
Nilai Normal
Unit
WBC
NE%
LY%
MO%
EO%
BA%
Gran%
NE#
LY#
MO#
EO#
BA#
LUC#
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW-CV
RDW-SD
PLT
HDW
PCT
5.6
66.2
24,2
9.4
1.5
0.1
63.6
1.48
0.47
0.21
0.03
0.00
0.04
4.60
12.3
34.7
75.4
26.4
35.5
16.8
48,6
212
3.57
0.191
4.10-11.00
47-80
13-40
2.0-11.0
0.00-5.00
0.00-2.00
50.0-70.0
2.5-7.5
1.0-4.0
0.1-1.2
0.0-0.5
0.0-0.1
0.0-0.4
4.0-5.2
12-16
36-46
80-100
26-34
31-36
11.6-14.8
10^3/uL
%
%
%
%
%
%
10^3/uL
10^3/uL
10^3/uL
10^3/uL
10^3/uL
10^3/uL
10^3/uL
g/dL
%
fL
g/dL
g/dL
%
140-440
2.1-6.8
0.108-0.262
10^3/uL
g/dL
Kimia Klinik
Jenis Test
Hasil
Nilai Rujukan
Satuan
Metode
Natrium
Kalium
Klorida
Albumin
Globulin
Protein total
144
3.9
120
2.28
2.30
4.51
Gula darah
175
sewaktu
b. Program Terapi
135-155
3.50-5.10
95-108
3.5-5.2
2.30-3.20
5.5-8.8
Kimia Darah
<150
mmol/L
mmol/L
mmol/L
g/dl
g/dl
g/dl
mg/dl
Tanggal
02/05/2016
03/05/2016
04/05/2016
Jenis Terapi
Dosis
Cara
Domperidon
3x(500mg)
Pemberian
IV
Cefotaxime
3 x 1 gram
IV
Asam Folat
2x2 gram
oral
Furosemid
1x1
oral
Cefixime
2x100 mg
oral
Spinorolacton
0-1-0
oral
Vestein
3x1CI
IV
Infus NaCl
12 tpm
IV
Panto pump
1 x 1 vial
IV
Insulin
3x 6 unit sebelum SC
novorapid
makan
6 unit
SC
Insulin levemir
Domperidon
3x(500mg)
IV
Cefotaxime
3 x 1 gram
IV
Asam Folat
2x2 gram
oral
Furosemid
1x1
oral
Cefixime
2x100 mg
oral
Spinorolacton
0-1-0
oral
Vestein
3x1CI
IV
Infus NaCl
12 tpm
IV
Panto pump
1 x 1 vial
IV
Insulin
novorapid
makan
6 unit
SC
Insulin levemir
Domperidon
3x(500mg)
IV
Cefotaxime
3 x 1 gram
IV
Asam Folat
2x2 gram
oral
Furosemid
1x1
oral
05/05/2016
Cefixime
2x100 mg
oral
Spinorolacton
0-1-0
oral
Vestein
3x1CI
IV
Infus NaCl
12 tpm
IV
Panto pump
1 x 1 vial
IV
Insulin
novorapid
makan
6 unit
SC
Insulin levemir
Domperidon
3x(500mg)
IV
Cefotaxime
3x1 gram
IV
Asam Folat
2x2 gram
oral
Furosemid
1x1
oral
Cefixime
2x100 mg
oral
Spinorolacton
0-1-0
oral
Vestein
3x1CI
IV
Infus NaCl
12 tpm
IV
Panto pump
1 x 1 vial
IV
Insulin
novorapid
makan
6 unit
SC
Insulin levemir
No
1.
2.
3.
4.
Nama Obat
Domperidon
Asam folat
Furosemid
Vestein
5.
Infus NaCl
6.
Levemir
Indikasi
Untuk mual dan muntah
Untuk mencegah defesiensi asam folat
Mengendalikan tekanan darah tinggi dan edema
Mukolitik untuk gangguan saluran napas akut
dan kronik
Pengganti cairan plasma isotonik yang
hilang
Diberikan
sebelum
atau
sesudah
makan.
Diberikan bersama dengan makan malam atau
menjelang tidur. Untuk pasien yang memerlukan

pemberian dosis 2 x/hari, dosis malam dapat
diberikan bersama makan malam atau menjelang
7.
Insulin Novorapid
tidur atau 12 jam sesudah pemberian dosis pagi.

Sebaiknya
diberikan
bersama
makanan
Diberikan sesaat sebelum atau segera sesudah
8.
Cefixime
makan.
Mengobati beberapa infeksi bakteri pada
sistem pernapasan
9.
10.
Spinorolacton
Panto pump
Mengatasi edema atau penimbunan cairan

Tukak lambung & usus, kasus peradangan
11.
Cefotaxime
sedang-berat dari esofagus (refluks esofagitis),

Untuk mengobati infeksi bakteri atau mencegah
infeksi bakteri sebelum, selama atau setelah
pembedahan tertentu.
c. Pemeriksaan Penunjang
1. USG Abdomen :
Kesan:
-
Efusi pleura kanan
Pyelonephiritis bilateral
Hepar, GB, Lien , pancreas, VU dan uterus dalam batas normal
A.
ANALISA DATA
DATA FOCUS
DS :
- Pasien mengatakan bahwa
sebelum makan dia harus
ANALISIS MASALAH
Faktor genetik,infeksi
virus,gaya hidup,
pengerusakan imunologik
MASALAH
Risiko Ketidakstabilan
kadar glukosa darah
mendapatkan suntikan insulin

Kerusakan sel beta
DO :
- Pasien pernah memiliki gula
Ketidakseimbangan
produksi insulin
darah sewaktu 500 mg/dl.

Pada tanggal 28 Mei 2016
gula darah sewaktu pasien 208
-
mg/dl
Kadar gula darah pasien di
Gula darah tidak dapat dibawa

masuk ke dalam sel
Risiko ketidakseimbangan
kadar glukosa darah
pagi hari berfluktasi kadang

-
sangat tinggi kadang turun.

Gula darah pasien di pagi hari
sebelum makan pada tanggal
02 Mei 2016 adalah 175 mg/dl
DATA FOCUS
ANALISIS MASALAH
MASALAH
DS :
-Pasien mengatakan kedua
tangannya selalu merasa
kesemutan
- Pasien mengatakan kakinya
tidak merasakan sakit ketika di
tusuk dengan ujung palu refleks
hamer.
- Pasien mengatakan BAB nya
agak jarang
- Pasien mengatakan kencingnya
hanya kira-kira 4 kali sehari
Diabetes Melitus
tipe II
Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer
Hiperglikemia
Vikositas darah
meningkat
Aliran darah lambat

Iskemik jaringan
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
DO :
- Kedua tangan dan kaki
-
pasien tampak edema

Kedua telapak kaki pasien
tampak berwarna biru
kemerahan.
Perut pasien asites
Hasil pemeriksaan radiologi

USG Abdomen :
Kesan:
-
Efusi pleura kanan
Hepar, GB, Lien , pancreas,

VU dan uterus dalam batas
normal
DATA FOCUS
ANALISIS MASALAH
MASALAH
DS :
- Pasien mengatakan mualmual ketika makan karena
merasa tidak nyaman di
perut ketika makan banyak.
Pasien mengatakan sebelum
MRS hanya bisa makan 3-4

sendok saja.
Keluarga mengatakan tubuh
pasien sangat kurus sebelum
Diabetes Melitus
tipe II
Glukosuria
Ketidakseimbanga
nutrisi kurang da
kebutuhan tubuh
Kehilangan Kalori
Sel kekurangan bahan untuk
metabolisme
Merangsang hipotalamus
masuk rumah sakit namun

sekarang sudah mengalami
perubahan 50 % yaitu
menjadi lebih berisi
Pasien mengatakan
rambutnya rontok
DO :
Pasien makan bubur, sayur
dan telur.
BB pasien 45 Kg. TB: 155
Pusat lapar dan haus

Polidipsia, polipagia
Ketidakseimbangan
nutrisi kurnag dari
kebutuhan tubuh
cm, IMT: 20
Vital Sign
TD: 130/60 mmHg
Nadi: 80 x/menit
Suhu: 36,50C
RR: 18 x /menit
GCS: 15
Hasil lab HB: 12.3
Warna rambut pasien kekuningan
DATA FOCUS
ANALISIS MASALAH
MASALAH
DS :
Pasien mengatakan sebelum
MRS pasien sulit makan
setelah MRS bisa makan
Diabetes Melitus
tipe II
Hiperglikemia
bubur sedikit-sedikit, dengan

frekuensi 3 x sehari, mampu
menghabiskan hanya porsi
makan saja.
Vikositas darah
meningkat
Aliran darah lambat
Ketidak efektifan perfusi

gastrointetinal
DO :
-
Perut pasien tampak acites

Pasien tampak mual-mual
Hasil pemeriksaan radiologi

USG Abdomen :
Kesan:
-
Efusi pleura kanan
Hepar, GB, Lien , pancreas,

VU dan uterus dalam batas
normal
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
Resiko
ketidakefek
perfusi gastrointestin
1. Resiko ketidakseimbangan kadar glukosa darah dengan adanya faktor

risiko kurang kepatuhan pada rencana manajemen diabetes
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d diabetes melitus yang
ditandai dengan pasien mengatakan kedua tangannya selalu merasa
kesemutan, kakinya tidak merasakan sakit ketika di tusuk dengan
ujung palu refleks hamer.
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurang
asupan makanan yang ditandai dengan pasien mengatakan selalu
merasa mual-mual ketika makan karena merasa tidak nyaman di perut
ketika makan banyak ,sebelum MRS hanya bisa makan 3-4 sendok
saja.
4. Resiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal dengan adanya faktor
risiko diabetes melitus
C. PERENCANAAN
N
O
1
KEPERAWATAN
DIAGNOSA
TUJUAN
Resiko
NIC Label :
ketidakseimbangan kadar keperawatan selama 3 x 24 1. Hyperglycemia Management
- Pantau kadar gula darah
glukosa darah dengan jam diharpakan :
- Pantau tanda dan gejala dari
adanya
Setelah diberikan
INTERVENSI
faktor
risiko
kurang kepatuhan pada 1.

rencana
manajemen diabetes
asuhan
NOC Label :
Blood Glucose Level
Guladarah
Gula urine
Keton urine
hiperglikemia
polydipsia,
penyimpangan
substansial
skala 3 = penyimpangan sedang
skala 4 = penyimpangan
ringan
skala
tidak
2. Hyperglycemia
malaise,
penglihatan,
atau
sakit kepala
Pantau keton dalam urine
Pantau tekanan darah ortostatik
dan nadi
Kelola
insulin
(seperti
ketentuan)
Pastikan intake cairan oral
Pantau status cairan (input dan
output)
Pertahankan akses IV
Identifikasi penyebab
hiperglikemia
Antisipasi
kondisi
kebutuhan insulin bertambah

Kurangi latihan ketika kadar
ada
penyimpangan
letargi,
kekaburan
skala 1 = penyimpangan parah
polyuria,
polyphagia,
kelemahan,
ket :
skala2
Severity
Peningkatan
pengeluaran urine
Peningkatan rasa haus
Kelaparan
yang
berlebih
Malaise
Rasa tida kenak
Kekaburan
pengelihatan
Kehilangan berat badan
tanpa alas an
Kehilangan
makan
Mual
pasti
ketika
gula darah melebihi 250 mg/dL
nafsu
atau terdapat keton dalam urine

Instruksikan pasien mengenai
pencegahan
dan
manajemen
untuk hiperglikemia
Pertahankan pemantauan kadar
gula darah secara mandiri

Ajarkan
pasien
untuk
menafsirkan
kadar
glukosa
darahnya
Ulas catatan
bersama pasien dan keluarga

Instruksikan untuk melakukan
gula
darah
Mukosa bibir kering

Konsentrasi bercabang Perubahan
status
mental
Kadar glukosa darah
test keton dalam urine

Anjurkan pasien dan keluarga
tentang manajemen diabetes
selama
sakit,
termasuk
penggunaan insulin dan / atau
tinggi
agen oral, pemantauan asupan
Ket :
cairan,
penggantian
karbohidrat, dan kapan harus
parah
mencari bantuan profesional
substansial
kesehatan, yang sesuai

Fasilitasi ketaatan diet dan
latihan
sedang
ringan
skala
tidak
ada
penyimpangan
Ketidakefektifan
jaringan
perifer
diabetes
melitus
ditandai
dengan
mengatakan
perfusi Setelah diberikan
asuhan
b.d keperawatan selama 3 x 24
yang jam diharpakan :

pasien
dibutuhkan dan mengelola sesuai
NOC Label :
1. Self Management :
kedua
Diabetes
tangannya selalu merasa

kesemutan, kakinya tidak -
dengan kewenangan dan / atau

-
protokol preskriptif
Tentukan kemampuan
untuk mengobati diri, yang sesuai

Pantau efektivitas modalitas
menerima diagnosis
merasakan sakit ketika di tusuk dengan ujung palu
mencari
refleks hamer.
mencegah komplikasi
informasi
tentang metode untuk -
berpartisipasi
keputusan
kesehatan
NIC Label:
1. medication management
Tentukan
obat
apa
yang
dalam
perawatan
administrasi pengobatan
Monitor
interaksi
pasien
obat
nontherapeutic
berkonsultasi dengan profesional
perawatan
kesehatan
lainnya
untuk meminimalkan jumlah dan
keterangan:
frekuensi obat yang dibutuhkan
tidak
pernah
menunjukkan ... 1
jarang menunjukkan ... 2
ortostatik, status mental, dan
kadang-kadang
menunjukkan ... 3
output urin
Kelola iv cairan chalenge untuk
pemantauan hemodinamik
Monitor glukosa serum
sering menunjukkan .... 4

consitently menunjukkan ...
untuk efek terapeutik

2. shock management
Pantau tanda vital, tekanan darah
dan
mengobati sampai batas normal,
5
2. Circulation Status
-
tekanan darah sistolik
tekanan darah diastolik
tekanan nadi
edema perifer
muka pucat
ascites
kelelahan
paresthesia
keterangan:
deviasi yang parah dari
kisaran normal ... 1
deviasi yang cukup besar
dari kisaran normal ... 2
deviasi
moderat
dari

deviasi
ringan
dari

tidak ada penyimpangan
dari kisaran normal ... 5
yang sesuai
Pantau status cairan, termasuk
bobot harian, urin per jam,
output,
Ketidakseimbangan
Setelah
nutrisi
asuhan
keperawatan 1.
selama .... x 24 jam diharapkan :
NOC Label :
1. Nutritional status
- Intake nutrient
- Intake makanan
- Intake cairan
- Tenaga
- Rasio berat badan
kurang
dari
kebutuhan tubuh b.d

kurang
asupan
makanan
yang
ditandai
pasien
dengan
mengatakan
selalu merasa mualmual
ketika
makan
karena merasa tidak

nyaman
di
ketika
diberikan
dan tinggi badan

Hidrasi
perut makan Ket :
1
=
banyak ,sebelum MRS skala
hanya bisa makan 3-4 penyimpangan parah
sendok saja.
skala
skala
3
4
terlalu
banyak
memar,
penyembuhan luka yang buruk)

Identifikasi abnormalitas rambut (kering,
rapuh, rontok)
Identifikasi abnormalitas kuku (bentuk
sendok, rapuh, berpuncak runcing)
Pantau mual dan muntah
Pantau intake dan diet kalori
Tentukan rekomendasi sumber energy
kondisi pasien : usia, berat badan, jenis
kelamin, aktivitas fisik)

Identifikasi perubahan aktivitas akibat
= -
kelelahan
Pantau tipe dan jumlah latihan biasa
Pantau status mental (bingung, depresi,
penyimpangan sedang
skala
(perdarahan,
(diet yang diperbolehkan, tergantung
penyimpangan
substansial
NIC Label :
Nutritional Monitoring
Pantau berat badan pasien
Pantau pertumbuhan dan perkembangan
Pantau turgor kulit
Identifikasi
abnormalitas
kulit
cemas)
Mulai pengobatan atau rujukan, bila
diperlukan
2. Nutrition Management
skala 5 = tidak ada - Tentukan status nutrisi pasien
- Identifikasi alergi makanan atau
penyimpangan
intoleransi
2. Nutritional
- Beritahu pasien tentang kebutuhan
Status : Nutrient
nutrisi (diskusi panduan diet dan
Intake
piramida makanan)
- Intake kalori
- Tentukan banyaknya kalori dan tipe
- Intake protein
- Intake karbohidrat
nutrisi yang diperlukan
- Intake vitamin
- Sesuaikan diet (sediakan makanan tinggi
- Intake mineral
protein, mengurangi atau menambah
ket :
kalori, mengurangi atau menambah
skala 1 = tidak adekuat
vitamin, mineral, dan suplemen)
skala 2 = sedikit - Kelola pengobatan/medikasi sebelum
penyimpangan ringan
adekuat
skala 3 = cukup
skala
berat badan
Instruksikan pasien untuk memantau
penyimpangan ringan
makan
Pantau intake dan diet kalori
Pantau gejala kelebihan atau kekurangan
skala 5 = adekuat
intake dan diet kalori
Resiko
Setelah
diberikan
ketidakefektifan
asuhan
keperawatan
NIC Label:
1. Teaching prescribed diet:
Nilai tingkat pengetahuan pasien tentang
diet yang diresepkan

Nilai saat ini dan masa lalu pola pasien
perfusi gastrointestinal selama .... x 24 jam

dengan adanya faktor diharapkan :
risiko diabetes melitus
NOC Label :
1. gastrointestinal
-
function:
toleransi makanan
nafsu makan
frekuensi tinja
warna tinja
bising usus
gula darah
sakit perut
distensi abdomen
nyeri perut
mual
muntah
hematemesis
diare
sembelit
keterangan:
terancam ... 1
substansial
dikompromikan ....
2
cukup terganggu ...
3
middly
dikompromikan ...
makan, serta makanan yang disukai dan

-
kebiasaan makan saat ini

Jelaskan tujuan diet untuk kesehatan
Bantu pasien untuk mengakomodasi
preferensi makanan ke dalam diet yang
ditentukan
Amati seleksi pasien dari makanan yang
tepat untuk diet yang ditentukan
4
tidak terganggu .....
5
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No
Hari/Tgl
No
Dx
1.
Jam
Senin, 2
Mei 2016
IMPLEMENTASI
di tempat tidur dan ingin turun
- Kadar
WITA
pasien
- TTV pasien
- GCS pasien
- Nafsu
WITA
gula
terakhir untuk mencoba berjalan.Namun

belum diijinkan .
- pasien mengatakan kurang nafsu
makan, makan, makan hanya sedikit saja.
kebutuhan
oksigen, DO:
eliminasi,
istirahat -
tidur
- Keluhan
10.00
kondisi -Pasien mengatakan bosan berada
pasien:
09.00
2
asupan
pasien
Pasien tampak menghabiskan

sedikit
mengenai
nutrisi
makanannya,
menghabiskan porsi makan
serta
pola makan
- Mengukur antropometri
4
PARAF
KEPERAWATAN
Mengkaji keluhan dan DS:
mengobservasi
EVALUASI
saja
Kadar gula darah pasien 175
mg/dl
-TD : 130/90 mmHg, N: 80x/menit

R:18x/menit, S:36,30C
-GCS : E4 V5 M6 = 15, tidak
mengalami disorientasi
-Infus Nacl: masih terpasang dosis
12 tpm
-Risiko jatuh:11
-Skor ADL: 10
- Skala nyeri:3
-Hb:
12.6
(belum
ada
pengambilan sampel darah lagi

untuk lab)
.- pengukuran antropometri: BB:
45 kg, TB: 155 cm, LiLa: 25
cm.
kolaborasi
pemberian
obat :
12.00
1,2
WITA
DO:
- Novorapid
koperatif,
(suntik reaksi alergi (-)
tanda
dan
gejala hiperglikemia pada

1,2,3
WITA
DS :
Pasien mengtakan kencing dengan
frekuensi 6 x sehari (1500 cc),
makan 3x sehari habis 1/4 porsi,
pasien
Memastikan intake cairan minum 1500 ml/ hari

oral
Memantau status
DO :
Pasien tampak lemah
cairan
Turgor kulit elastic, pasien tampak
dan turgor kulit
14.30
tampak
sebelum makan)
- Domperidon 3 x 1 tablet
- Vestein sirup 3 x 1
Memantau
13.00
pasien
WITA
edema, asites pada perut
DS :
BB pasien
Sebelum sakit 45 kg
Memantau BB pasien,
Setelah sakit 50 kg, dengan perut
mual
muntah,
yang mengalami asites
mengidentifikasi
Pasien mengeluh mual
DO :
abnormalitas kulit dan
Perdarahan (-), Memar (-), Luka
rambut
(-), rambut kering dan rapuh (+),
rontok (+), rambut kekuningan (+)
DO: Pasien tampak koperatif
Kolaborasi
pemberian
obat:
- Cefotaxime 3 x 1 gram
WITA
pasien
mengaku
tidak
mengerti dengan penyakit yang
(injeksi IV)
16.00
DS:
dialaminya dan bersedia untuk

Mengidentifikasi
melakukan apa yang diintruksikan
pengetahuan klien tentang perawat

penyakit
dialaminya
DM
untuk
tidak
banyak
yang memakan makanan yang manis

dan
16.20
WITA
menginstruksikan
pasien dan hanya makan makan yang
mengenai pencegahan dan disediakan RS. Keluarga pasien

manajemen
untuk mengatakan pasien banyak minum
hiperglikemia
minuman kaleng yang rasanya

manis.
DO: pasien kooperatif, dan tampak
antusias
menyimak
penjelasan
perawat.
DO: Pasien tampak koperatif dan
tenang saat dimasukkan obat.
Kolaborasi
17.30
1,2
WITA
18.10
pemberian DO: Pasien tampak koperatif dan
obat:
mau meminum obat yang telah
dibagikan.
Novorapid 6 unit (SC)
Kolaborasi
pemberian
obat:
Domperidon 3 x 1
tablet
Vestein sirup 3 x1
Asam folat 2 x 2 tablet
WITA
DS :
Pasien mengatakan tidak memiliki
alergi terhadap makanan apapun,
pasien
Mengidentifikasi
alergi
mengatakan
sudah
menghindari makanan yang manis-
makanan atau intoleransi

Memberitahu
19.00
1,3,4
manis dan berlemak

pasien DO :
tentang kebutuhan nutrisi
Pasien
memahami
informasi
(diskusi panduan diet dan
yang disampaikan perawat
piramida makanan)
WITA
DS: pasien mengatakan bahwa

dirinya harus membatasi konsumsi
makanan yang manis-manis
DO:
pasien
tampak
Mengidentifikasi
tingkat mengungkapkan secara verbal diet
pemahaman
pasien yang dianjurkan untuk pasien,
mengenai diet yang tepat pasien

20.20
3,4
WITA
tampak
untuk
system mengungkapkannya.
gastrointestinal
terkait
penyakit DM
antusias
DO: Pasien kooperatif, obat masuk

sepenuhnya (+), reaksi alergi (-)
Kolaborasi
pemberian sepenuhnya (+), reaksi alergi (-)
obat:
- Levemir 1 x 6 unit (SC)
22.00
1,2
WITA
Kolaborasi
pemberian
obat:
di cek gula darahnya

- Cefotaxime 3 x 1 gram DO :
(IV)
23.00
DS :
Pasien mengatakan hari ini sudah
Kadar glukosa darah 2 jam pp =
WITA
412 mg/dL
Mempertahankan
pemantauan
kadar
gula
darah secara mandiri
DS :
Pasien mengatakan selama ini
biasa menggunakan suntik insulin,
yang biasa dilakukan di rumah
dibantu oleh keluarganya.

Pasien
mengatakan
mengonsumsi
kentang
sering
sebagai
Menganjurkan pasien dan pengganti karbohidrat dari nasi,

keluarga
tentang sebagaimana diperoleh demikian
manajemen
1
diabetes juga di rumah sakit.

DO :
selama sakit, termasuk
Pasien memahami informasi yang
penggunaan insulin dan /
disampaikan perawat
atau agen oral, pemantauan
asupan cairan, pengganti
karbohidrat,
harus
dan
mencari
professional
yang sesuai
kapan
bantuan
kesehatan
2.
Selasa, 3
Mei 2016
05.30
1,2
Melakukan
kolaborasi
pemberian obat novorapid
WITA
DO: Pasien tampak tenang dan

koperatif.
6 unit, SC
Mengkaji keluhan pasien,
06.00
WITA
1,2,3 mengobservasi vital sign, DS:

,4
dan GCS pasien, serta gula -Pasien mengatakan tangan dan

darah pasien
kakinya masih terasa kesemutan

- Pasien mengatakan
pengelihatanya kabur
DO:
R:20x/menit, S:37,60C Sp O2:
99%
20 tpm
-Kekuatan otot
555
555
-Risiko jatuh:11
555
555
-Skor ADL: 10
- Skala nyeri:3
-Hb: 11 (belum ada
Melakukan
kolaborasi
dalam pemberian obat:

- Panto pump 1 x 1 vial

untuk lab)
-Pengaman tempat tidur telah
(IV)
Cefotaxime 3 x 1 gram
-Rambut pasien sangat kusut
(IV)
Domperidon 3 x 1
tablet
pasien.
terpasang dengan baik.

lalu perawat menyisir rambut
08.00
WITA
Furosemid 1 x1
Vestein sirup, 3 x 1
Cefixime 2 x 100 mg
DO: pasien tampak koperatif dan

tenang, reaksi alergi terhadap obat
Mengkaji
keluhan
mengobservasi
dan
(-)
kondisi
pasien:
- Kadar
makan,
kebutuhan
oksigen,
eliminasi,
istirahat
asupan
1
WITA
terakhir
pasien
- TTV pasien
- GCS pasien
- Nafsu
tidur
- Keluhan
09.00
gula
mengenai
nutrisi
serta DS:
-Pasien mengatakan bosan berada

pola makan
- Mengukur antropometri di tempat tidur dan ingin turun
pasien
untuk mencoba berjalan.Namun
belum diijinkan .
- pasien mengatakan kurang nafsu
makan, makan hanya sedikit saja.

DO:
-
Pasien tampak menghabiskan

sedikit
10.00
makanannya,
menghabiskan porsi makan
WITA
-
saja
Kadar gula darah pasien 175
mg/dl

R:18x/menit, S:36,30C
kolaborasi
pemberian
12 tpm
obat :
-Risiko jatuh:11
- Novorapid
(suntik
sebelum makan)
-Skor ADL: 10
- Skala nyeri:3
-Hb:
12.6
(belum
ada

Memantau
tanda
dan
untuk lab)
.- pengukuran antropometri: BB:
45 kg, TB: 155 cm, LiLa: 25
pasien
Memastikan intake cairan
cm.
oral
Memantau status
cairan
DO:
dan turgor kulit
pasien
tampak
koperatif,
reaksi alergi (-)

12.00
1,2
WITA
Memantau
BB
mual
pasien,
muntah,
mengidentifikasi
abnormalitas
13.00
1,2,3
rambut
WITA
kulit
DS :
dan
minum 1500 ml/ hari

DO :
Pasien tampak lemah
DS :
pemberian BB pasien
Sebelum sakit 45 kg
obat:
(injeksi IV)
DO :
Perdarahan (-), Memar (-), Luka
Mengidentifikasi
pengetahuan klien tentang
rontok (+), rambut kekuningan (+)
penyakit
DM
yang
Kolaborasi
14.30
WITA
dialaminya
dan
menginstruksikan
pasien DO: Pasien tampak koperatif
mengenai pencegahan dan

manajemen
untuk
hiperglikemia
DS:
pasien
mengaku
tidak
mengerti dengan penyakit yang

16.00
perawat
WITA
untuk
tidak
banyak
memakan makanan yang manis

dan hanya makan makan yang
disediakan RS. Keluarga pasien
mengatakan pasien banyak minum
16.20
WITA
Kolaborasi
pemberian
obat:
-

manis.
DO: pasien kooperatif, dan tampak
antusias
Kolaborasi
menyimak
penjelasan
pemberian perawat.
obat:
Domperidon 3 x 1
tablet
Vestein sirup 3 x1
tenang saat dimasukkan obat.

mau meminum obat yang telah
Mengidentifikasi
alergi dibagikan.

Memberitahu
pasien
tentang kebutuhan nutrisi

(diskusi panduan diet dan
piramida makanan)
17.30
1,2
WITA
DS :
Pasien mengatakan tidak memiliki
alergi terhadap makanan apapun,
pasien
mengatakan
sudah
menghindari makanan yang manis18.10
manis dan berlemak
WITA
Mengidentifikasi
tingkat DO :
pemahaman
pasien
mengenai diet yang tepat
memahami
informasi
untuk
system
gastrointestinal
terkait DS: pasien mengatakan bahwa
penyakit DM
19.00
Pasien
1,3,4
WITA
DO:
pasien
tampak
mengungkapkan secara verbal diet

Kolaborasi
pemberian yang dianjurkan untuk pasien,
obat:
pasien
tampak
mengungkapkannya.
antusias

Kolaborasi
20.20
3,4
WITA
pemberian
obat:
(IV)

Mempertahankan
pemantauan
kadar
gula
DS :
di cek gula darahnya, dengan hasil:
175
22.00
1,2
WITA
23.00
WITA
3.
Rabu, 4
Mei 2016
05.30
1,2
Melakukan
kolaborasi
pemberian obat novorapid
WITA
DO: Pasien tampak tenang dan

koperatif.
6 unit, SC
Mengkaji keluhan pasien,
06.00
WITA
1,2,3 mengobservasi vital sign, DS:

,4
dan GCS pasien, serta gula -Pasien mengatakan bahwa dia

darah pasien
sudah dapat duduk sendiri tanpa

dibantu.
di tempat tisur dan ingin turun
belum diijinkan .
DO:

R:18x/menit, S:36,30C Sp O2:
99%
-Infus Nacl telah dilepas
-Kekuatan otot
Melakukan
555
555
-Risiko jatuh:11
kolaborasi
-Skor ADL: 11

- Panto pump 1 x 1 vial
-
08.00
WITA
555
555
-Hb:
(IV)
11
(belum
ada
untuk lab)
(IV)
Domperidon 3 x 1 -Pengaman tempat tidur
terpasang dengan baik.
tablet

Furosemid 1 x1
Cefixime 2 x 100 mg
telah
DO: pasien tampak koperatif dan

tenang, reaksi alergi terhadap obat
Mengkaji
keluhan
mengobservasi
dan (-)
kondisi
pasien:
- Keluhan
asupan
mengenai
nutrisi
serta
pola makan
- Mengukur antropometri
pasien
10.00
WITA
3,4
DS :
minum 1500 ml/ hari

DO :
Pasien tampak lemah
DS :
BB pasien
Sebelum sakit 45 kg
DO :
pemberian Perdarahan (-), Memar (-), Luka
kolaborasi
obat :
- Novorapid
(suntik rontok (+), rambut kekuningan (+)
sebelum makan)

Memantau
tanda
dan tenang

pasien
Memastikan intake cairan
oral
12.00
1,2
WITA
DS:
Memantau status
dan turgor kulit
pasien
mengaku
tidak
cairan mengerti dengan penyakit yang

perawat
untuk
tidak
banyak
memakan makanan yang manis

dan hanya makan makan yang
13.00
disediakan RS. Keluarga pasien
1,2,3
mengatakan pasien banyak minum
WITA

Kolaborasi
obat:
manis.
pemberian DO: pasien kooperatif, dan tampak
antusias menyimak penjelasan
- Cefotaxime 3 x 1 gram perawat.
(injeksi IV)
Mengidentifikasi
pengetahuan klien tentang
penyakit
DM
dialaminya
yang
dan
menginstruksikan
pasien
mengenai pencegahan dan

16.00
manajemen
untuk
hiperglikemia
WITA

DO:
pasien
tampak

yang dianjurkan untuk pasien,
pasien
Kolaborasi
16.20
antusias
mengungkapkannya.
obat:
-
WITA
pemberian
tampak

Kolaborasi
pemberian sepenuhnya (+), reaksi alergi (-)
obat:
-
Domperidon 3 x 1 DO: Pasien kooperatif, obat masuk
tablet
Vestein sirup 3 x1
Mengidentifikasi
17.30
1,2
WITA
alergi

Memberitahu
DS :
pasien Pasien mengatakan tidak memiliki
tentang kebutuhan nutrisi alergi terhadap makanan apapun,

(diskusi panduan diet dan pasien
18.10
piramida makanan)
mengatakan
sudah
menghindari makanan yang manis-
WITA
manis dan berlemak

DO :
Pasien
memahami
informasi

Mengidentifikasi
tingkat
pemahaman
pasien
19.00
1,3,4 mengenai diet yang tepat dirinya harus membatasi konsumsi
WITA
untuk
system makanan yang manis-manis
gastrointestinal
terkait DO:
penyakit DM
pasien
tampak

yang dianjurkan untuk pasien,
pasien
tampak
antusias
mengungkapkannya.
Kolaborasi
20.20
3,4
pemberian
obat:
WITA

Kolaborasi
pemberian
obat:
(IV)
DS :
Mempertahankan
22.00
1,2
WITA
23.00
pemantauan
kadar
WITA
di cek gula darahnya, dengan hasil:

gula
175
4.
Kamis, 5 1,2,3 Mengkaji keluhan pasien, DS:

Mei 2016
,4
mengobservasi vital sign, -Pasien mengatakan bahwa dia
06.00
dan GCS pasien, serta gula sudah dapat duduk sendiri tanpa
WITA
darah pasien
dibantu.
di tempat tisur dan ingin turun
belum diijinkan .
DO:
R:18x/menit, S:360C Sp O2:
99%
-Infus Nacl telah dilepas
-Kekuatan otot
555
555
-Risiko jatuh:11
555
555
-Skor ADL: 11
-Hb:
11
(belum
ada

untuk lab)
-
-Pengaman tempat tidur telah

terpasang dengan baik
08.00
WITA
1,2
Melakukan
kolaborasi
GDA: 180 mg/DL.

- Panto pump 1 x 1 vial tenang saat diinjeksikan obat
-
(IV)
(IV)
Domperidon 3 x 1
tablet
Furosemid 1 x1
Cefixime 2 x 100 mg
Memantau status
09.00
WITA
3,4
cairan
dan turgor kulit

DS:
Pasien
mengatakan
telah
meminum air pagi ini sebanyak 1

gelas, ditambah camilan berupa
roti
DO: turgor kulit pasien tampak
elastic,
terlihat
edema
ekstremitas dan asites di perut
pada
E. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal
Kamis, 5 Mei
No
DX
1
2016
EVALUASI
S:
-
Pukul 09.00
Pasien mengatakan mengalami Kekaburan pengelihatan

Pasien mengatakan masih Mual
O:
WITA
Mukosa bibir tampak kering

Kadar glukosa darah tinggi: 180 mg/dl (GDA sebelum
makan)
A: tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi, skala

pencapaian: 2 (penyimpangan substansial)
P: lanjutkan intervensi, modifikasi dengan intervensi yang lain
Kamis, 5 Mei
2016
S:
-Pasien mengatakan kedua tangannya masih merasa kesemutan
- Pasien mengatakan kakinya tidak merasakan sakit ketika di tusuk
Pukul 09.00
dengan ujung palu refleks hamer.

O:
- Kedua tangan dan kaki pasien tampak edema
- Kedua telapak kaki pasien tampak berwarna biru kemerahan.
- Perut pasien asites
WITA
tekanan darah sistolik: 110
tekanan darah diastolic: 90
muka tampak pucat
A: tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi, skala

pencapaian : deviasi moderat dari kisaran normal (3)
Kamis, 5 Mei
2016
P: lanjutkan intervensi, pantau perkembangan pasien

S:
-
Pasien mengatakan mual-mual ketika makan karena merasa
tidak nyaman di perut ketika makan banyak.

Pasien mengatakan hanya bisa menghabiskan sedikit
makanannya saja
Pasien mengatakan rambutnya masih rontok
Pukul 09.00
WITA
Paraf
O:
- BB pasien 45 Kg. TB: 155 cm, IMT: 20
- Warna rambut pasien kekuningan
- Pasien tampak menghabiskan makanan porsi saja
A: masalah belum teratasi, tujuan belum tercapai. Skala: 3
penyimpangan substansial dari kisaran normal
Kamis, 5 Mei
P: lanjutkan intervensi, modifikasi dengan intervensi lain

S:
2016
Pasien mengatakan bisa makan bubur sedikit-sedikit, dengan
Pukul 09.00
frekuensi 3 x sehari, mampu menghabiskan hanya porsi
WITA
makan saja.
O:
-
Perut pasien tampak acites

Pasien tampak mual-mual
A: masalah belum teratasi, tujuan belum tercapai, skala

pencapaian: 3 (cukup terganggu)
P: lanjutkan intervensi

Asuhan Keperawatan Pada PX DM Ruang Nakula

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Asuhan Keperawatan Pada PX DM Ruang Nakula

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN Ny.GR DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II

: Ruang Nakula RSUD Sanjiwani Gianyar

: Senin, 2 Febuari 2016

Identitas Diri Klien

: Gianyar,09 Nopember 1970

: Keluarga, Pasien dan RM

: Ibu Rumah Tangga

: Br. Tojan Kanginan,Ds. Pering,Blahbatuh,Gianyar

KELUHAN UTAMA: Mual-mual

sedikit-sedikit, dengan frekuensi 3 x sehari, mampu menghabiskan hanya porsi makan

Makanan yang disukai

Makanan tidak disukai

Perubahan BB 3 bulan terakhir :

Pasien tampak pucat

Energi: 1900 kkal

Penggunaan Pencahar : b. Buang air kecil :

7. Pola tidur dan istirahat

Kebiasaan pengantar tidur

Kebiasaan saat tidur

Kesulitan dalam hal tidur

8. Pola gerak dan aktivitas

c. Kegiatan dalam pekerjaan

:Memasak, mencuci, dan bersih-bersih di rumah

e. Kegiatan di waktu luang

Kesulitan/keluhan dalam hal ini :

[ ] pergerakan tubuh [ ] bersolek

[ * ] mudah merasa kelelahan

[ ] sesak nafas setelah mengadakan aktivitas

: Ibu Rumah Tangga

[ -] alat bantu pendengaran

b. Kesulitan yang dialami :

Pasien mengatakan supaya cepat stabil gula

: Mual dan muntahnya berkurnag sehingga dapat

makan dengan normal kembali

: Suasana hati pasien sedikit cemas.

: Baik, karena jika diajak bicara pasien masih bisa

bahasa utama : Bali

bahasa daerah : Bali

Adat istiadat yang dianut

d. Kesulitan dalam keluarga

Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :

Pemahaman terhadap fungsi seksual : Pasien sudah memahami tentang

Yang disukai tentang diri sendiri

mengerjakan perkerjaan rumah tangganya dengan baik .

Yang ingin dirubah dari kehidupan : kesehatanya agar menjadi lebih

Yang dilakukan jika sedang stress :

membicarakan dengan suami

tentang penyebab dari steress tersebut.

Sistem nilai kepercayaan

Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan :

b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda :

c. Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)

Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang ingin dilakukan selama di

:45 kg.TB : 155 cm

Orientasiwaktu/ tempat/ orang :

D. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

Warna : Hitam kekuningan

: 1. hematom 2. perdarahan 3. luka sobek

2. kaca mata/ lensa

: kebutaankanak/kiri tidak ada.

Sekret/ darah/ polip