Professional Documents
Culture Documents
ANfiTQ
anaiaciia anului 2
|[ 32,70~
K7 2 7 2 .
sub redacia
ANATOMIA
OMULUI
re I
I.S.B.N. 9739557872
ANATOMIA MEMBRELOR
Trecerea la staiunea biped a imprimat corpului
uman profunde modificri structurale i functional.
Aceste modificri sa reflect n structura i dinamica
trunchiului i tot atit de evident n cea a extremitilor.
0 privire succint n filogenez, arat c, n evoluia i specializarea membrelor superioare i inferioare, au intervenit mai muli factori. de exemplu;
cutarea i pregtirea hranei, fuga de pericol, fabricarea uneltelor de munc i numeroase a!te condiii de
adaptare la viaa de uscat. Fn acest sens, MEMBRELE
SUPERIOARE, care pe trepte filogenetic inferioare serveau ndeosebi la sprijinirea i deplasarea corpului, la
strmoii patrupezi mai apropiai omului, au nceput a
se elibera de soi. Ele s-au transformat morfofuncional
n organe de prehensiune i agare, funcii care presupun un mare grad de mobilitate i care pe lng
opozabilitatea policelui, au concentrat la nivelul minii,
cea mai mare parte a receptorilor de tact, devenind
principalul organ taciil al omului. Omul primitiv
schimbndu-l regimul de hran, trage cu arcul dup
vnat, descoper focul i fti creeaz cu propria-i mn
uneltele de munc, de existen. Transformrile produse la nivelul membrelor superioare, se reflects n
aezarea i articularea ntre ele a oaselor centurii scapulare i extremitilor libere ale membrelor superioare; n modul de articuiare al oaselor centurii
scapulare cu trunchiul; n conformaia i strategia regiunilor topografice ale membrelor superioare i
traiectul mnunchiurilor vasculonervoase. In acest cadru un loc important l ocup articulaia umrului. Pentru o mai mare mobiiitate, ea prezint o structur
special i este aezat Ia suprafa, qaracteristic
omului. Ea este o articulaie de tip sferoidal, cu conducere muscular i cu cea mai mare mobilitate. Amplitudinea micrilor se mrete de asemenea prin
participarea la realizarea lor, a articulaiei centurii scapulare i a tipului particular de legtur a scapulei cu
trunchiul, prin muchi. Extremitatea liber a membrelor superioare, asemnat de Braus cu braul unei macarale, prezint o dinamic complex la baza creia
st ntregui sistem muscular al membrelor superioare
i partial al trunchiului. Aceiai factori au determinat
dezvoltarea deosebit de bogat a inervaiei i dispozitivului vascular al membrelor superioare. Un exemplu
n acest sens l constituie reeaua vascular a acestor
membre, cu multiple posibiliti de circulaie colateral
n obstrucia trunchiuriior vasculare principale.
Trecerea la staiunea biped a mpovrat MEMBRELE INFERIOARE n static i mers. Ca urmare,
membrele inferioare devin mai puternice i voluminoase comparativ cu cele superioare. Masa lor reprezint ceva mai mult dect 1/3 din masa total a
corpului uman. Adaptarea i specializarea lor la
funcia de susinere i propulsia corpului, se reflect
Dezvoltarea membrelor
Dezvoltarea membrelor ncepe nc n
sptmna a V-a de via intrauterin, deci nainte ca
embrronul s-i fi definit forma general uman, pe
care o dobndete abia la sfritul sptmnii a Vlll-a
de la fe-cundaie.
Membrele superioare i inferioare apar pe prile
iaterale ale corpului embrionar sub forma unor muguri
secundari i simetrici, numii mugufii membrelor.
Aceti muguri se dezvolt dintr-o creast longitudinal
ntlnit initial pe toat lungimea feelor Iaterale ale
trunchiului, numit creasta membrelor (creasta lui
Wolff). In timp ce la peti din creasta membrelor iau
natere n lungul corpului, aripioareie, la mamifere
prtile crestelor dinre mugurii membrelor regreseaz
i dispar. Mugurii membrelor superioare preced cu 48
ore ca apariie, pe cei ai membrelor inferioare. Fiecare
mugure are initial form semilunar i conine n interior populaia celular nc nediferenit, de natur
mezenchimal, nvelit la suprafa de ectodermul em-
L br
um
ANATOMIE DESCRIPTIVA
SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR
(ossa rnembri superioris)
Scheletul membrului superior este format din
Centura scapular i din scheietul membrului superior
liber.
CENTURA SCAPULAR
(cinguium membri superioris)
Centura scapuiar este format din scapula i
din clavicul. Ea leag membrul superior de trunchi,
muchii care acioneaz asupra ei conferindu-i o mare
mobilitate.
SCAPUL
A
(scapula)
Scapula sau omoplatui (grec.omos = spate, platos - turtit) este un os lat triunghiular, cu baza situat
superior, concav anterior, fiind aezat pe faa posterioar a toracelui n dreptui coastelor II-VII.
Orientare: ea se orienteaz cu faa concav anterior, cu cavitatea glenoid lateral i cu unghiui mai
ascuit inferior.
Scapula prezint:
faa anterioar (facies costalis) concav in
sens vertical, orientat anterior i medial. Cea mai
mare parte a ei este concav i se numete fosa subscapuiar (fossa subscapularis), prezentnd creste
transversale; la acest nivel se inser m.subscapular. h partea late ral a feei anterioare se afl
gaura nutritiv. n apropierea marginei mediale se
gsesc cteva creste pe care se inser m.dinat
anterior (fig. 1).
faa posterioar (fascies dorsalis) este
convex i strbtut dinspre medial spre lateral,
la unirea 1/4 superior cu 3/4 inferior de spina scapulei (spina scapulae). Aceasta creste progresiv
n inlpme dinspre marginea medial (de unde
ncepe printr-o suprafa triunghiular, spre cea lateral pe care o depete sub forma unei apofize
voluminoase numit acromion (acromion). Unghiul deschis antero-media! format ctre acro
mion i spina scapulei se numete unghi acromiai
(angulus acromialis). Spina scapulei imparte faa
posterioar n dou fose: fosa supraspinoas (fos
sa supraspinata) i fosa infraspinoas (fossa
infraspinata) pe care au originea muchii omonimi. Marginea liber a spinei scapulei se lete i
este rugoas, pe muchia sa superioar insernduse m.trapez, iar pe cea inferioar m.deltoid. ntre
cele dou muchii se inser lama superficial a
fasciei cervicale. Pe suprafaa triunghiular de la
extremitatea medial a spinei alunec m.trapez in
timpul micrilor scapulei (ntre muchi i aceast
'fes g-/e/?o/'o'a//s
ftveesst/s
cu ma!-formaii craniene {disostoza cleidocranian R
corQCo/i/ei fop/Si/zMarie).
Orientare. Clavicula se orienteaz cu
extremitatea turtit lateral, cu concavitatea acesteia anterior
i cu faa neted superior.
Clavicula prezint:
exremitatea sternal (extremitas
sternalis)
care are forma unei prisme patrulatere mai rar triunghiular. Ea prezint faa articular sternai (fascies articularis sternalis) care este convex transversal i
concav sagital, neregulat, dar care peste vrsta de
2530 ani devine neteda Pe marginea posterioar a
extremitii sternale se inser m.sternohioidian,
extremitatea acromial (extremitas acromialis)
este turtit supero-inferior si mai mic dect cea sternal. Prezint faa articular acromial (fades articulamarginea lateral (margo lateralis) este mai
ris acromialis);
groas i se termin n dreptul tuberculufui infragle
faa superioar (neomologat n N.I.) este ne
noidal (tuberculum infraglenoidale), pe care are origiteda corespunde m.platysma i pielii. Poae fi palnea capul lung al muchiului triceps brahial. Pe
pat in ntregime;
aceast margine se inser superior m.rotund mic, iar
faa inferioar (neomologat n N.I.) prezint
inferior m.rotund mare;
spre extremitatea medial impresiunea lig.costoclavi unghiui superior (angulus superior) este ascuiar (impressio iig.costociavicularis) pentru ligamencuit i pe el se inser m.levator scapulae.
tului omonim. In partea ei central se gsete un an
unghiui inferior (augulus inferior) este eel mai
pe care se inser m.subclavicular. Spre extremitatea
ascuit; uneori pe el se inser fascicule scapulare ale
sa lateral se afl tubercului conoid (tuberculum
m.latissimus dorsi;
conoideum) pentru insertia ligamentului conoid. Late
unghiui lateral (angulus lateralis) prezint caral tubercului conoid se continu cu linia trapezoid
vitatea glenoid (cavitas glenoidafis) uor concav, pi(linea trapezoidea) pentru inseria lig. trapezoid.
riform, cu partea lat situat inferior. Cavitatea
Ug.conoid i lig.trapezoid snt cele dou componente
glenoid se articuleaz cu capul humerusului i este
ale ligg.coracoclaviculare. fa partea mijlocie a acestei
aezat pe un mic piatou osos, mai ngust la
fee se afl orificiul nuritiv al claviculei, orientat lateral.
baz numit colul scapulei (collum scapulae). Su
perior de aceast cavitate se gsete tubercului
CLAVICU
LA
(clavicula)
'a
Taf
\ !'.,
perior,
prin
contracia
m.sternocleidomastoidian,
iar
extremitatea
acromial, inferior, tras de greuatea membrului,
superior, dind aspectul caracteristic de umr czut".
HUMERUS
(humerus)
Humerus este un os lung format din dou
extre-miti i un corp.
Orientare: superior i medial se aeaz capul
hu-merusuiui, iar anterior anul inte[tubercular.
Extremitatea proximal prezint o formaiune
ct 1/3 dintr-o sfer orientat superior, medial i
posterior, numit capul humerusului (caput humeri).
fnclinaia axului su fa de diafiz este de 130
150 . Capul se articuleaz cu cavitatea glenoid a
scapulei. El este mrginit de un an numit colui
anatomic (collum ana-tomicum). Anterior de cap se
afl tuberculut mic (tu-berculum minus) pe care se
insera m.subscapular. Lateral de cap se afl
tuberculul mare (tuberculum majus) pe care se inser,
dinainte napoi mm.supras-pinos, infraspinos i rotund
mic. La nivelu! tuberculului mare trabeculele osoase
snt mai puin dense. Aceast structur explic
frecvena fracturilor prin nfundare" (trabeculare) n
cderile pe umr sau n alte traumatisme ale regiunii
deltoidiene. Fiecare tu-bercul se continu inferior cu
cte o creast: creasta tuberculului mic (crista tuberculi
minoris) i creasta tuberculului mare (crista tuberculi
majoris).
ntre cei doi tuberculi i crestele care i
continu se formeaz anul niertubercular (sulcus
inertuber-cularis), prin care trece tendonul capului
lung al m.biceps brahial, nsoit de bursa sinovial
bicipital i de o ramur a arterei cirGumflexe
ULNA
(ulna)
Ulna sau cubitusul este un os lung situat n
par-tea medial a antebraului. n supinaie este paralel
cu radiusul.
Orieniare. Se orienteaz cu extremitatea
volumi-noas proximal, cu incizura trohlear anterior
i cu marginea ascuit a corpului lateral.
Ulna este format din corp i dou
extremiti.
Extremitatea proximal prezint anterior
incizura trohlear (incisura trochlearis) care se
articuleaz cu trohleea humeral. Ea prezint dou
poriuni: une ver-tical, corespunznd olecranului, i
alta orizontai, co-respunznd procesului coronoid.
Incizura trohlear este parcurs sagital de o creast
vertical care co-respunde anului trohleei
numerate. Posterior de aceast incizur se afl o
lateral)
RADIUSUL
(radius)
Este un os lung, ce paricip la forrnarea
sche-letului antebraului, fiind aezat lateral de uln.
Prin micrile sale de nvluire" n jurul capului ulnei
asi-gur poziia minii n micrile de pronaie i
supinaie.
Orientare: se orienteaz cu extremitatea
volumi-noas distal, procesul stiloid lateral i cu faa
cu anuri a acestei extremiti posterior.
Radiusul prezint dou extremiti i un corp.
Extremitatea proximal ese format dintrun segment de cilindru, concav superior, numit capul
ra-diusului (caput radii). Superior se articuleaz cu
capi-tulul humeral, iar circumferina articular a
capului (circumferentia articuiaris) se articuleaz cu
incizura radial a ulnei. distal de cap se gsete colul
radiu-sului (collum radii) care formeaz un unghi obtuz
des-chis lateral cu diafiza. Inferior de col se afta
tuberozitatea radial (tuberositas radii) pe care se inser m.biceps brahial. Cele dou extremiti (proximai i distal) ale acestei tuberoziti se continu cu
cte o' creast; creasta disal este mai proeminent
i se continu inferior cu marginea anterioara a radiu-
sului. Aceste
creste
snt
rdcinile
tuberozitii radiu-sului", crora muli autori le confer
o mare importan n rezistena osului la solicitrilG
din timpul micrilor de supinaie i flexie.
Corpul radiusului (corpus radii) are forma
cilin-dric n partea superioar i prismatic
triunghiular n cea inferioar, prezentnd dou
curburi longitudinale una concav anterior, iar alta
concav medial. Aceste curburi alctuiesc dup unii
autori curbura pronatorie de care trebuie inut seama
n tratamentul fracturilor radiusului, deoarece
alterarea lor duce la deficit al micriior de pronaie i
supinaie. Corpul radiusului prezint;
li
i:
10
'''
fgr
al/
K feres
major Sf.
tf.&xt
carpi
braehia
b's .
ANTfRlOAR'A A
SCPU
11
& ley a
ADr
M.rh
om6
o
fflnfraspm
atos
f'cfeu
s mi'\ nor
ff.r/ra
mo/
-devs
ma/a,
A
SCAPUl/'a/'f/OttfRU$
UW/'
I !
Me
dial,
extremilatea
distal
prezint
incizura
ul-
n
a
r
a
r
a
d
i
u
s
u
l
u
i
(
i
n
c
i
s
u
r
a
u
i
n
a
r
i
s
)
,
c
o
n
c
a
v
s
a
g
i
t
a
l
,
p
e
n
t
r
u
a
r
t
i
culaia cu
circumferin
a articular
a
capului
ulnei.
Pe
marginea
sa
inferioar
se
inser
un fibrocartilaj
iriunghiular.
Art
erele
radiusului
provin din
aradial, iar
nervii
din
n.median
(n.interosos
anterior).
SC
HELETUL
MINII
Sch
eletul minii
este format
din 27 oase
aezate n
trei grupe;
carp,
metacarp i
falange.
CA
RPUL
(carpus)
este alctult
din
opt
oase
carpiene (ossa
carpi)
i
consituie
segmentui
proximal al
scheletului
minii.
El
unete
metacarpul
cu
extremitile
distale ale
oaselor
antebraului
.
Cel
e opt oase
snt aezate
pe
dou
rnduri
transversale,
unul
proximal i
altul distal.
Primul rnd
este format
dinspre
lateral
spre
medial
din
scafoid, semilunar,
piramidal i
pisiform.
n
aceeai
ordine rndul
distal
cuprinde osul
trapez, osul
trapezoid,
osul mare i
osul cu cirlig.
S
C
A
F
O
I
D
U
L
(
o
s
s
c
a
p
h
o
i
d
e
u
m
)
e
s
t
e
u
o
r
a
l
u
n
g
i
t
c
u
a
x
u
l mare oblic,
inferior
i
lateral. Faa
anterioar,
nearticular
,
este
neregula
i prezint
o proeminen:
uberculut
osului
scafoid
(tuberculum
oss
scaphoidei) pe
care
se
inser
retinacului
flexorilor i
m.scurt
abductor al
policelui. De
asemenea,
nearticulare snt i
feele
posterioare
i lateral.
Faa
lateral
prezint
anul
arterei
radiale.
Ceie
trei
fee
articuiare.
ale
scaoidului
snt:
superioar,
de
form
convex
pentru fata
articular
carpian a
radisului;
inferioar
pentru
trapez
i
trapezoid i
medial
mprit n
dou
segmente
unul superior,
plan
pentru
semilunar i
altul inferior,
concav,
pentru
osul
mare.
SEM
ILUNABUL
(os lunatum)
se articuleaz
superior,
printr-o fa
convex', cu
faa aiticular
carpian
a
radiusului.
Inferior
prezint
o
fa articular
concav
pentru osul
mare,
iar
medial
de
aceasta
o
alta, pentru
osul cu crlig.
Lateral,
semilunarul
se
articuleaz
cu scafoidul,
iar media! cu
osul
piramidal.
Cele
dou
fee
nearliculare,
anterioar i
posterioar,
snt
neregulate i
prezint
numeroase
orificii
vasculare.
10
CA
RP
UL
(as
Os
-sph
w
dev.
Os
pec
tan
teri
or)
PIRAM
IDALUL
(os
triquetrum) este
de fapt eel mai
medial os al
nndului
proximal,
deoarece
pisiformul este
aezat anterior.
Are forma unei
piramide,
cu
baza superior i
vrful inferior i
medial.
Superior, prin
inter-mediul
discului articular
se articuleaz
cu capul ulnei,
inferior, printr-o
faet articular
heiicoidal cu
osul cu crlig,
iar lateral cu
semilunarul.
Faa anterioar
pre-zint
o
faet articular
ovalar, pentru
pisiform. Posterior i medial
piramidalul este
rugos
i
nearticular.
PISIFO
RMUL
(os
pisiforme) este
cel mai mic os
al
carpului,
numele
derivnd
din
asemnarea cu
o boab de
mazre
pisum".
El
prezint patru
faete: lateral,
medial,
anterioar
i
posteriaar
singura
articular i
doi poli, unui
superior i altul
inferior. Pe faa
anterioar
convex
se
inser tendonul
m.fiexor ulnar al
carpului i are
originea
m.abductor al
dege-tului mic.
Faa
posterioar,
ovalar,
se
articuleaz cu o
faet
corespunztoar
e
a
piramidalului.
Medial,
pisiformul prezint
un an vertical
care ntregit de
for-maiuni
conjunctive
f'ormeaz
un
canal prin care
trece
nervul
ulnar.
TRAPE
ZUL
(os
trapezium)
primul i eel mai
lateral os al
rndului distal al
carpului, are trei
faete articulare
i
trei
nearticulare,
caracteristic a
oaselor cap de
rnd.
Faa
anterioar,
nearticular
prezint un an
vertical
prin
care
trece
tendonul
m.fiexor radial
ai
carpului.
Lateral, acest
an
este
mrginit de o
proeminen
osoas,
iubercuiul
12
Meta
aarp/'
an 3z
tfefae
arpt'a
osului
trapez
(tuberculum
oss.tra-pezii).
Pe
acest
tubercul
se
prinde
lateral
retinaculul
flexorilor i i
are
originea
m.opozant
al
policeiui, capul
superficial
al
m.fiexor scurt al
policeiui
i
primul
m.interosos
palmar. Feeie
lateral
i
posterioar snt
de asemenea
nearticulare.
Superior
trapezului
se
ar-ticuleaz
printr-o
fa
triunghiular cu
scafoidul
iar
medial
prin
dou
faete
desprite
printr-o creast,
cu trapezoidul
superior
i
metacarpianul
II inferior, Fata
articular
inferioar este
cea
mai
caracteristic,
are form de a
i
se
articuleaz cu
faa
corespunztoar
e
a
bazei
primului
metacarpian.
TRA
PEZOIDU
L
(os
trapezotde
um) are o
form mai
neregulat
asemnat
cu un con
cu
baza
posterior.
Are o fa
anterioar,
mic, nearticular pe
care
au
originea
capu! oblic
al
m.adductor al
policeiui i
capul
profund al
m,scurt
flexor
al
policeiui.
Posterior
prezint o
fa nearticular
rugoas
dar
mai
mare.
Feele
articulare
snt:
superioar
pentru
scafoid,
lateral
pentru trapez,
medial
pentru osul
mare
i
inferioar
pentru
metacarpia
nul
II,
ultima
avnd
de
asemenea
forma
de
a.
OSUL
MARE (os
capitatum) eel
mai volumi-nos
os al carpului,
este situat
central, n jurul
su grupnduse celelalte
oase. Faa
superioar este
convex i are
forma unui cap
articular (de
aici deriund i
numele su) i
se articuleaz
cu scafoidul i
semilunarul.
Inferior,
prezint trei
fee articulare
pentru
metacarpienel
e II, III i IV.
Faa lateral
se articuleaz
cu trapezoidul
iar cea medial cu osul
cu crlig;
anterior i
posterior osul
mare prezint
fete
nearticulare.
Faa anterioar
. prezint un
an
transversal
care este
considerat
colul osului
mare, ce
desparte
capul de corp.
Pe aceast
fa, pe o
proeminen
osoasa a
corpului, i are
originea capul
profund al
m.fiexor scurt al
policeiui i
capul oblic al
m.adductor al
policeiui.
OSUL
CU CRLIG (os
hamatum) are o
forma
neregulat,
asemntoare
unei
prisme
triunghiulare.
Faa anterioar,
nearticular,
prezint
o
proeminen n
form de crlig
crligul
osului
hamat
(hamuius
oss.hamati), pe
al crui vrf se
prinde
retinaculul
flexorilor.
Medial, crligul
vine n raport
cu
ramura
profund
a
n.ulnar;
la
acest nivel pe
el se inser
mm.opozant i
flexor scurt al
degetului mic.
Cele patru fete
articulare
ale
osului cu crlig
snt: lateral, ce
se articuleaz
cu
osul
mare,
medial
cu
piramidalul,
inferioar cu
metacarpienel
e
IV-V
i
superioara cu
sernilunarul.
Faa
posterioar
este rugoas,
nearticulara
Ce!e
opt oase ale
carpului
solidarizate
ntre ele prin
ormaiuni
ligamentare
formeaz
n
totalitate
un
masiv
osos,
faspeof
13
care prezin
o
fa
posterioar
convex i o
fa anterioar
concav
n
sens
transversal.
Faa
anterioar are
orma
unui
an
cu
direcie
vertical numit
anul carpian
(sulcus carpi).
Marginile
proe-minente
ale
acestui
an
snt
formate lateral
de tu-berculul
scafoidului i
al trapezului,
iar medial de
pisiform
i
crligul osului
cu crlig. Pe
aceste
margini
se
inser
retinaculul
flexorilor
(retinaculum
flexorum) care
transform
anul carpian
ntr-un canal
osteofi-bros,
canalul
carpian
(canalis
carpi),
prin
care
tree
tendoanele
mm.flexori ai
degeteior,
m.flexar radial
al
carpuiui,
precum
i
poriunea
terminal
a
n.median.
Oasele
supranumerar
e ale carpului
snt in general
foarte rare, dar
prezint un
oarecare
interes
medicolegal,
legate de
traumatismele
carpului, cnd
existena lor
poate Simula
fracturi. Mai
frecvent descris, osul
central al
carpului (os
centrale) este
un os mic,
situat pe faa
dorsal, ntre
scafoid,
trapezoid i
osul mare. El
exist normal la
ft dar se
sudeaz n
impul vieii
intrauterine la
faa posterioar
a scafoidului
(Hencke i
Leboucq). La
unele rase de
mai-mue
prezena sa
este constants.
Au fost
descrise o serie
ntreag de
oase
supranumerare,
dar apariia
acestora este
foarte rar.
Dintre ele
amintim:
epipira-misul,
epilunatul,
stiloidianul,
paratrapezul,
osciorul lui
Gruber, osciorul
lui Vesales etc.
METAC
ARPUL
(metacarpus)
formeaz
scheleul palmei
i
reprezint
primul rnd de
oase lungi ale
minii.
Este
alctuit
din
oase
metacarpiene
numerotate de
la I la V (ossa
metacarpaiis I
V), dinspre
lateral
spre
medial. ntre ele
snt
spaiile
interosoase i
se articuleaz
superior,
prin
baza lor cu al
doiiea rnd de
oase carpiene,
iar inferior prin
capul lor cu
baza fa-langei
proximale.
Metaca
rpienele
snt
oase lungi, uor
concave
anterior
i
prezint
un
corp i dou
extremiti.
Corpul
(corpus) este
prismatic
triunghiular
inferior
i
rotunjit
n
jumtatea
superioara
prezentnd
o
fa posterioar
convex,
palpabil
n
regiunea
dorsal a minii
i dou fee
antero-lateral
i
anteromedial,
netede pe care
se
inser
mm.inerosoi.
Baza
(basis) poriune
mai
voluminoas a
osului
este
situat
proximal.
Ea
prezint pe faa
superioara
o
fa articular
pentru
rndul
distal de oase
carpiene.
De
asemenea,
poate prezenta
pe
feele
laterale
mici
faete
articulare, prin
care
metacarpienele
se articu-leaz
ntre ele.
Capul
(caput)
reprezentnd
extremitatea
distal a osului
(este uor turtit
transversal) i
are o suprafa
articular
convex pentru
falanga
proximal.
Caracte
re proprii
ale
metacarpi
enelor:
Primul
meiacarpian.
Este eel mai
scurt i eel mai
gros i prezint
superior
la
nivelul bazei o
fa articu-lar
n form de a
prin care se
articuleaz cu
faa
corespunzatoar
e a trapezului.
Pe laturile bazei
nu
pre-zint
faee articulare
pentru
metacarpienele
vecine.
Pe
baz
se
inser anterior
tendonul
m.lung
abductor
al
policeiui, pe
faa lateral a
corpului
m.opozant al
policelui, iar pe
cea medial
primul
m.interosos
dorsal.
Metacarpianul
II este eel mai
lung
i
prezint
pe
faa
superioara a
bazei trei fee
articulare
pentru tra-pez,
trapezoid
si
osul
mare.
Faa
pentru
trapezoid este
concav
transversal
cfnd astfel un
aspect
bitubercuiat
(asemntor
cu o furc)
acestei
extremiti.
Baza pre-zint
medial o fa
articuiar
pentru
metacarpianul
111,
iar
anterior
se
inser
tendonul
m.flexor radial
al carpului. Pe
faa
posterioar a
bazei
se
inser
tendonul
m.extensor
lung radial al
carpului.
Metac
arpianul
III
urmeaz ca
lungime
metacarpianului II i
se articuleaz
superior
cu
osul
mare.
Pre-zint pe
baz, lateral,
o
fa
articular
pentru
rnetacarpianul
II, iar medial
una
pentru
metacarpianul
IV
Posterior,
baza
prezintpraces
i/y
stiloidian
(proces-sus
styloideus),
care ptrunde
ntre
osul
mare i trapezoid.
Pe
procesul
stiloidian se
inser m.lung
extensor radial
al carpului.
Metac
arpianul
IV,
mai scurt ca
precedentul
pre-zint i el
pe
laturile
bazei
dou
faete
articulare
pentru
metacarpienel
e III si V,
deosebindu-se
de metacarpianul III prin
lipsa
procesului
stiloidian.
Superior, baza
se articuleaz
cu osul mare
i osul cu
crlig.
Metac
arpianul
V,
este eel mai
mic i eel mai
subire
prezentnd ca
i eel de al
doiiea
o
singur
fa
articular
n
partea lateral
a bazei pentru
metacarpianul
IV.
I
deosebim de
eel
de
al
doiiea
prin
faptul c este
unitubercular
la
nivelul
bazei.
Se
articuleaz
superior
numai cu osul
cu crlig. Pe
faa
posterioar a
bazei
se
inser
tendonul
m.extensor
ulnar
al
carpului.
OASE
LE
DEGETELOR
MINII
(ossa
digitorum manus)
alctuiesc
segmentul
distal
scheletului
minii i
a!
14
fit. hmoh/'o
-r a d / ff. ext.
earn/
rad/'al/s
// PJexor
. 6/aeps
ff'pTonafor
hrach/Y
M.si/p/n
. fl. d/'&tort/M
feres frapc/,
ff.pr
onaf
or
ratf/'at/s
cttf.
pottfe/sfc
apa?'
oar
pj
j y. p/'somefacarpeo
m
exf. carpi
RA A oAsnoa
cap.
Baza falangei (basis phalangis) are forma de
pi-ramid patruiater prezentnd superior o faa
articular ovalar, concav, lrgit transversal, pentru
articulaia cu capul metacarpianului respectiv. Aceast
fa este mrginit medial i lateral de doi tuberculi
pentru insert ligamentare.
15
'.
epiconc
/f'heni
F/g.
wisf.
MUSCOLARE P
ARTICULATIILE MEMBRULUI
SUPERIOR
ARTICULATIILE CENTURII
SCAPULARE
(juncturae cinguli membri superioris)
16
lig.stemoclavicular posterior
Incizura clavicular, situatn unghiui superior
(lig.sternoclavicual manubriului. Ea privete superior i lateral, fiind
lare posterius), situat posterior, este mai slab i se
concav n plan frontal i convex n plan sagital. Dia-,,
opune antepuisiei (proiecienainte);
metrul sagital este mai mic dect cel al feei articulare v lig.interciavicular (lig.interclaviculare) format
de pe clavicul, aceasta depind-o n special ante-din fibre scurte profunde i din fibre lungi superficiale.
;
rior;
, \.
Fibrele scurte unesc clavicula cu incizura jugular a
Fate articular clavicular este format din <
manubriului, iar fibrele lungi tree peste aceasta unind
dou mici suprafee, una vertical pentru manubriu i,',
ntre eie extremitiie mediale ale claviculelor;
alta orizontal pentru o mic feioar articular aflat lig.costoclavicular (lig.costoclaviculare) se inpe marginea superioar a cartilajului coastei I. Cele
ser pe impresiunea omonim de pe faa inferioara a
dou suprafee se ntinesc ntr-un unghi obtuz desclaviculei, de unde coboar medial pe cartiiajul primei
chis lateral. Feele articulare snt acoperite de fibrocarcoaste i pe extremitatea ei anterioar.
tilaj.
Sinoviala. Cptuete la interior capsula i
Discul articular {discus articulars). Dei
se inser la marginea cartilajelor articulare. Cavitatea
feele articulare snt acoperite de fibrocartilaj,
ar-ticuiar este mprit de discul articular n dou
congruena lor nu este perfect. Aceasta este
com-partimente: meniscosternal i meniscoclavicular.
realizat printr-un disc fibrocartilaginos. Ei este mai
Gele dou compartimente comunic ntre ele cnd
gros ta periferie unde ader de capsul i mai subire
discul este perforat.
central. Discul este aezat n plan sagital i mparte
Vascularizaie i inervaie
cavitatea articular ntr-un segment medial i altul
Arterele provin din artera toracic inern i
lateral. Uneori acest disc poate fi perforat in centru.
artera
toracic
suprem,
rar
nervii
din
Mijloace de unire
nn.supraclaviculari mediali (plexul cervical) i din
Capsula articular (capsula articularis) are
n.muchiului subclavi-cular (plexul brahial).
forma unui manon i se inser pe marginea
ARTICULAIA
suprafeelor articulare. Suprafaa sa exterioar este
ACROMJOCLAVICULAR
ntrit de li-gamente i vine in raport: superior cu
(articultio acromioclavicularis) Feele
tegumentul
i
inseria
muchiului
articulare
snt reprezentate de: faa arti-cular de pe
sternocleidomastoidian, inferior cu cartiiajul coastei lacromion,
care este ovalar cu axul mare orientat
a, posterior cu trunchiul i venele brahiocefalice, cu
sagital,
uor
concav i acoperit de cartilaj hialin i
artera toracic intern f cu mm.sternohioidian i
de
cea
de
pe
extremitatea lateral a claviculei, uor
sternotiroidian, iar anterior cu muchiul pectoral
convex.
mare. Feele superioare i ante-rioare ale acestei
Discul articular (discus articuiaris) se
articulaii snt palpabile.
gsete
ntre feele articulare fiind mai gros superior
Capsula articular este ntrit la suprafa
i
lateral.
El a fost studiat de Winston i Weitbrecht.
n special superior i inferior de ligamente:
Are
aspect
de fibrocartilaj complet, care transform
lig.sternoclavicuiar anterior
articulaia
ntr-o
amfiartroz sau meniscoid.
(lig.sternoclavicu
Mijloacele
de
unire
snt
lare anterius) lat, orientat oblic inferior. Se prinde pe
reprezentate de:
capsula aricular (capsula
articularis) care se prinde la periferia feelor
articulare; ligamente:
Hg.acromioclavicular
ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR
17
artic
ular.
R
a
p
or
tu
ri
ar
tic
ul
ai
a
es
te
ac
pp
eri
t
an
te
rio
r
de
m.
de
lto
id
iar
po
st
eri
or
de
m.
tr
ap
ez
.
F
a
a
ei
su
pe
rio
ar
es
te
su
bc
ut
an
at
,
pa
lp
ab
il
.
ARTICULAIA
MEMBRULUI
SUPERIOR
LIBER
(juncturae membri
superioris iiberi)
ARTICULAIA
UMRULUI
(articulation
humeri)
Este
articulaia
care
leag
extremitatea liber a membrului superior de
Centura scapujar (ig. 16, 17).
Feele articulare snt reprezentate
de;
caviaea glenotd a scapulei, care
este uor
concav i acoperit de cartilaj hialin. Ea
este mrit
de labrul glenoidal (labrum glenoidale),
formaiune fi~
brocartilaginoas aderent la circumferina
cavitii
glenoide. Pe seciune, labrul glenoidai este
triunghiular, cu baza spre cavitatea glenoid. Pe faa
sa extern
se inser capsuja articular, iar faa inern
privete
spre articulaie. n luxaiile umrului, labrul
este desprins odat cu capsula articular i cu
periostul, capul
humeral intrnd ntr-un buzunar format,
anterior, din
aceste formaiuni i posterior, de scapula, fn
operaiile
reparatorii pentru cura luxaiei recidivante de
umr, la
brul glenoidal, mpreun cu capsula articular,
se cos
la marginea cavitii glenoide, Labrul
glenoidal este
mai lat in partea inferioar a cavitii
glenoide;
capul humeral acoperit de cartilaj
hialin, mai
gros dect eel glenoidian, este aproximativ
sferic. Cartilajul este mai gros n partea superioar i
prezint o
mic depresiune n dreptul tuberculului mic,
unde se
inser ligamentul glenohumeral. Unli autori
socotesc
acea
st
depr
esiun
e ca
fiind
analo
ag
fosei
capul
ui femural
.
Acea
st
articu
laie
este
o
articu
laie
sferoi
dal.
Mijlo
ace
de
unire
Caps
ula
18
subdeltoidian, subcoracoidian a mmrotund rnare,
latissimus dorsi i pectoralul mare.
/3
Sc
Capsa/a
arf/ec/far/s
Tenc/o-m.
(articulaiio cubiti)
Articulaia
cotului
este
complex,
realizndu-se ntre epifiza distal a humerusului i
epifizele proxi-male ale ulnei i radiusului i ntre
acestea dou din urm. Deci ea este format din
articulapa humeroul-nar (articulatio humeroulnaris),
articulapa
humero-radial
(articulatio
humeroradialis) i din articulapa radioulnar
proximal (articulatio radioulnaris proxi-malis). Cele
trei caviti articulare comunic ntre ele, capsuia
fiind comun (fig. 18, 19).
capsuia
articular
(capsuia
articularis) este comun i are o insertie
complex. Pe humerus, mrginete superior
fosele olecranian, coro-noid i radial,
trecnd distal de epicondili, care rmn astfel
extraarticular. Pe uln, capsuia se in-ser pe
marginile incizurii trohleare, pn la niveiul
incizurii radiale, unde trece pe radius
inserndu-se n continuare pe colul acestuia pn
Ia 5-7 mm distal de cap. Ea este destul de slab,
prezentnd la exterior fascicule de fibre longitudinale. Fntre aceste fascicule proemin recesuri
ale sinovialei;
Processes
19
COT
ARr/aULAT/A
ARTICULAJIA RADIOULNAR
DISTAL
ARTICULAIILE
MINI! (articulaiones
manus)
Acestea cuprind articulaia radiocarpian,
articu-laiile intercarpiene, articulaia mediocarpian i
articu
laia osului pisiform (fig. 20, 21).
ARTICULAIA RADIOCARPIAN (articulatio
radio-carpea).
Feele articulare snt reprezentate de faa
car-pian de pe epifiza distal a radiusului i de
discui articular pe de o parte i de feele proximale
ale oa-selor primului rnd carpian pe de alt parte.
Aceast articulaie este considerat ca fiind o
articuiaie condi-lian, n care condilu! este format de
oasele carpiene, iar cavitatea glenoid de radius
mpreun cu discul articular.
Mijloace de unire: capsula articutar
capsula articular (capsula articularis) se inser pe oase la periferia cartilajului articular i pe disc.
lig.radiocarpian palmar (lig.radiocarpeum palmare) care este solid ntins ntre marginea anterioar
a epifizei distale a radiusului i baza procesului stiloid
de unde se inser printr-un fascicul superior pe lunat
i pe piramidal i prin altul inferior pe capitat;
lig.ulnocarpian palmar (lig.ulnocarpeum palmare) pleac de pe disc i se inser prin fascicule
proximale, orizontale pe osul lunat, iar prin altele
oblice, distale, pe piramidal i pe capitat;
lig.radiocarpian dorsal (lig.radiocarpeum dorsale) mai subire, pleac de pe marginea posterioar
a epifizei distale a radiusului i se ndreapt oblic me
dial spre piramidal, ajungnd uneori pn la lunat i
capitat. Ei ader la tecile muchilor extensori ai degetelor;
lig.colateral carpian radial (lig.collateral carpi
radiale) de form triunghiular, cu baza distal, se
prinde pe vrful procesului stiloid radial i pe navicular.
Pe el aluneca tendonul m.lung abductor al policelui.
lig.colateral carpian ulnar (lig.collateral carpi
ulnare) ntins de la procesul stiloid ulnar la pisiform i
piramidal.
I ;
Ad
20
.
f
r
/y. eottaferate
carp/. iff.
t/lnocarpeom
patmare
carpifffocrr/s Os l
e
x
o
r
v
/
n
- ART/CUIAWLE
MM/ {PALHAR}
S
i
n
o
v
i
a
l
a
tr
i
m
it
e
o
p
r
e
l
u
n
g
ir
e
s
p
r
e
a
rt
i
c
u
l
a
i
a
r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
d
i
s
t
a
l
.
U
n
e
o
ri
e
a
s
e
c
o
n
ti
n
u
c
u
a
c
e
e
a
d
i
n
tr
e
p
ir
a
m
i
d
a
l
i
p
i
s
if
o
r
m
.
AR
TIC
UL
AI
ILE
INT
ER
CA
RPI
EN
E
(arti
cula
tion
es
i
n
t
e
r
c
a
r
p
e
a
s
).
e
r
e
al
iz
e
a
n
tr
e
o
a
s
el
e
c
a
r
pi
e
n
e
di
n
a
c
pl
a
i
r
n
d
.
n
r
n
d
ul
p
r
o
xi
m
al
al
o
a
s
el
o
r
c
a
r
p
ul
ui
s
e
g
s
e
s
c
d
o
u
a
rt
ic
ul
a
ii
n
tr
e
s
c
a
f
oi
d
i
lu
n
a
t
i
n
tr
e
pi
r
a
m
id
al
i
lu
n
a
L
I
n
m
o
d
c
o
r
e
s
p
u
n
z
t
o
r,
n
r
n
d
ul
di
st
ai
,
v
o
r
fi
tr
e
i
a
rt
ic
u
l
a
ii
n
tr
e
c
e
l
e
p
a
tr
u
o
a
s
e
.
F
i
e
c
a
r
e
e
s
t
e
p
r
e
v
z
u
t
c
u
tr
ei
li
g
g
.
u
n
ul
in
t
e
r
o
s
o
s,
al
t
ul
a
n
t
e
ri
o
r
i
ul
ti
m
ul
p
o
st
e
ri
o
r.
D
e
ci
,
n
tr
e
o
a
s
el
e
p
ri
m
ul
ui
r
n
d
v
o
r
fi
c
t
e
d
o
u
li
g
g
.i
n
t
e
r
c
a
r
p
i
e
n
e
i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
e
(li
g
g
.i
n
t
e
r
c
a
p
e
a
in
t
e
r
o
s
s
e
a
)
c
t
e
d
o
u
li
g
g
.i
n
t
e
r
c
a
p
i
e
n
e
p
a
l
m
a
r
e
(li
g
g
.i
rr
t
e
r
c
a
r
p
e
a
p
al
m
a
ri
a
)
i
c
t
e
d
o
.
u
li
g
g
.i
n
t
e
r
c
a
rp
i
e
n
e
d
o
r
s
a
i
e
(ii
g
g
.i
n
t
e
r
c
a
p
e
a
d
o
r
s
al
ia
),
p
e
c
n
d
n
tr
e
o
a
s
el
e
c
el
ui
d
e
al
d
oi
le
a
c
t
e
tr
ei
di
n
fi
e
c
a
r
e
.
S
in
o
vi
a
le
le
a
c
e
st
o
r
a
rt
ic
ul
a
ii
s
e
c
o
n
ti
n
u
c
u
si
n
o
vi
al
a
a
rt
ic
u
la
i
ei
m
e
di
o
c
a
r
pi
e
n
e
.
A
R
T
I
C
U
L
A
I
A
O
S
U
L
U
I
P
I
S
I
F
O
R
M
(
a
rt
ic
u
l
a
ti
o
o
s
-
s
i
s
p
i
s
f
o
r
m
i
s
).
C
a
p
s
u
l
a
s
a
e
s
t
e
n
t
ri
t
d
e
li
g
.
p
i
s
o
h
a
m
a
t
(l
i
g
.
p
is
o
h
a
m
a
t
u
m
)
n
ti
n
s
d
e
l
a
p
is
if
o
r
m
l
a
c
r
li
g
u
l
o
s
u
l
u
i
h
a
m
a
t
i
d
e
li
g
.
p
i
s
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
(li
g
.
p
is
o
m
e
t
a
c
a
r
p
e
u
m
)
n
ti
n
s
d
e
l
a
p
is
if
o
r
m
l
a
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i
V
.
A
R
T
I
C
U
L
A
I
A
M
E
D
I
O
C
A
R
P
I
A
N
(
a
rt
i
c
u
l
a
ti
o
m
e
d
i
o
c
a
r
p
e
a
).
O
a
s
e
l
e
p
ri
m
u
l
u
i
r
n
d
f
o
r
m
e
a
z
o
s
u
p
r
a
f
a
a
rt
ic
u
l
a
r
c
o
n
c
a
v
,
c
a
r
e
s
e
a
rt
ic
u
l
e
a
z
c
u
s
u
p
r
a
f
a
a
c
o
n
v
e
x
a
o
a
s
e
l
o
r
r
n
d
u
l
u
i
a
l
d
o
il
e
a
.
L
a
e
x
tr
e
m
it
a
t
e
a
l
a
t
e
r
a
ls
a
a
rt
ic
u
l
a
i
e
i,
c
o
n
f
o
r
m
a
i
a
e
s
t
e
i
n
v
e
r
s
,
n
a
vi
c
u
l
a
r
u
l
fli
n
d
c
o
n
v
e
x
i
n
f
e
ri
o
r
s
e
a
rt
ic
u
l
e
a
z
c
u
c
o
n
c
a
vi
t
a
t
e
a
f
o
r
m
a
t
d
e
tr
a
p
e
z
i
tr
a
p
e
z
o
i
d
.
D
e
ci
s
e
r
e
a
li
z
e
a
z
a
s
p
e
c
t
u
l
a
d
o
u
c
o
n
d
il
a
rt
r
o
z
e
,
a
e
z
a
t
e
s
u
b
f
o
r
m
a
u
n
u
i
S
c
u
lc
a
t,
c
o
n
c
a
vi
t
a
t
e
a
l
a
t
e
r
a
l
fii
n
d
o
ri
e
n
t
a
t
p
r
o
xi
m
a
l.
a
p
s
u
l
a
e
st
e
la
x
,
r
el
a
ti
v
s
u
b
i
r
e
fii
n
d
n
t
ri
t
d
e
li
g
.r
a
d
i
a
l
a
l
c
a
r
p
u
l
u
i
(li
g
.c
a
r
pi
r
a
di
a
t
u
m
)
si
t
u
a
t
a
n
t
e
ri
o
r,
n
ti
n
s
d
e
l
a
c
a
p
it
a
t
l
a
n
a
vi
c
u
l
a
r
i
p
ir
a
m
i
d
a
l.
S
i
n
o
v
i
a
l
a
c
p
t
t
e
a
rt
i
c
u
l
a
i
a
m
e
d
i
o
c
a
r
p
i
n
,
tr
im
i
n
d
p
r
e
l
u
n
g
ir
i
s
p
r
e
a
rt
i
c
u
i
a
i
il
e
r
n
d
u
l
u
i
i
2
.
r
i
c
u
l
a
p
il
e
m
i
n
ii
p
ri
m
e
s
c
r
a
m
u
ri
a
rt
e
ri
a
l
e
d
i
n
a
a
.r
a
d
.i
a
l
a
i
u
l
n
a
r
Ner
vii
pro
vin
din
nn.
me
dia
n,
uln
ar
i
radi
al.
A
R
T
I
C
U
L
A
I
A
C
A
R
P
O
M
E
T
A
C
A
R
P
I
A
N
A
A
P
O
L
I
C
E
-
L
U
i
(
a
rt
.
c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
e
a
p
o
lli
ci
s
).
e
f
a
a
c
o
r
e
s
p
u
n
z
t
a
a
r
e
a
tr
a
p
e
z
u
l
u
i.
A
m
b
e
l
e
a
rt
i
c
u
l
a
r
e
s
n
t
r
e
p
r
e
z f/SZ
e/ e
l
n
e
t
a
a
u
t
f
e
o
d
r
e
m
b
a
d
z
e
a
m
a
e
,
t
c
a
e
c
a
a
a
r
tr
p
a
i
p
a
e
n
z
u
u
l
l
u
u
i
i
I
fii
i
n
d
d
c
o
n
c
a
v
tr
a
n
s
v
e
r
s
a
l
i
c
o
n
v
e
x
s
a
g
it
a
l.
C
a
rt
il
a
j
u
l
h
i
a
li
n
c
a
r
e
l
e
F
/
f
f
.
2
2
A
m
'
c
u
i
A
T
/
U
S
a
c
o
p
e
r
e
s
t
e
s
21
u
b
i
r
e
.
C
a
p
s
u
t
a
a
r
ti
c
u
l
a
r
a
(
c
a
p
s
u
l
a
a
rt
ic
u
l
a
ri
s
)
e
s
t
e
g
r
o
a
s
,
d
a
r
l
a
x
A
R
T
I
C
U
L
A
II
L
E
C
A
R
P
O
M
E
T
A
C
A
R
P
I
E
N
E
(
a
rti
c
ul
a
-
ti
o
n
e
s
c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
e
a
e
).
F
e
e
l
e
a
r
ti
c
u
l
a
r
e
a
p
a
r
i
n
r
n
d
u
l
u
i
d
o
i
c
a
r
p
i
a
n
i
b
a
z
e
i
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
l
o
r
Il
V
.
C
a
p
s
u
l
e
l
e
a
r
ti
c
u
l
a
r
e
(
c
a
p
s
u
l
a
e
a
rt
i
c
u
l
a
r
e
s
)
s
n
t
i
a
x
e
n
t
ri
t
e
d
e
li
g
a
m
e
n
t
e
.
L
i
g
g
.
c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
p
a
l
m
a
r
e
(l
i
g
g
.
c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
e
a
p
a
l
m
a
ri
a
)
s
n
t
n
n
u
m
r
d
e
p
a
tr
u
.
P
ri
m
u
l
p
l
e
a
c
d
e
l
a
tr
a
p
e
z
l
a
b
a
z
a
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
u
i
II
I,
f
a
r
c
e
l
e
l
a
lt
e
d
e
p
e
c
a
p
it
a
t
l
a
b
a
z
e
l
e
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
l
o
r
II
,
II
I,
I
V
.
L
i
g
g
.
c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
d
o
r
s
a
l
e
(l
i
g
g
.
c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
e
a
d
o
r
s
a
li
a
)
s
n
t
d
is
p
o
s
e
n
tr
e
tr
a
p
e
z
i
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
II
,
n
tr
e
tr
a
p
e
z
o
i
d
i
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
II
I,
T
n
tr
e
c
a
p
it
a
t
i
m
e
t
a
c
a
r
p
i
a
n
u
l
II
I
n
tr
e
o
s
u
l
h
a
m
a
t
i
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
l
e
I
V
i
V
.
A
R
T
I
C
U
L
A
II
L
E
I
N
T
E
R
M
E
T
A
C
A
R
P
I
E
N
E
(
a
rt
ic
ul
a
-
ti
o
n
e
s
i
n
t
e
r
m
e
t
a
c
a
r
p
e
a
e
),
F
e
i
e
l
e
a
r
ti
c
u
l
a
r
e
s
n
t
m
i
c
i,
o
v
a
l
a
r
e
,
s
it
u
a
t
e
p
e
p
r
il
e
l
a
t
e
r
a
l
s
a
l
e
b
a
z
e
l
o
r
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
l
o
r
Il
V
.
C
a
p
s
u
l
e
l
e
a
rt
i
c
u
l
a
r
e
(
c
a
p
s
u
l
a
e
a
rt
i
c
u
l
a
r
e
s
)
s
n
t
n
t
ri
t
e
d
e
li
g
g
.
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
i
n
t
e
r
o
s
d
a
s
e
(l
i
g
g
.
m
e
t
a
rc
a
r
p
e
a
i
n
t
e
r
o
s
s
e
a
),
d
e
li
g
g
.
m
e
t
a
r
c
a
r
p
i
e
n
e
d
o
r
s
a
l
e
(ii
g
g
.
m
e
t
a
c
a
r
p
e
a
d
o
r
s
a
li
a
)
i
d
e
li
g
g
.
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
}
p
a
lm
a
r
e
(l
i
g
g
.
m
e
t
a
c
a
r
p
e
a
p
a
l
m
a
ri
a
).
A
R
T
I
C
U
L
A
II
L
E
M
E
T
A
R
C
A
P
O
F
A
L
A
N
G
I
E
N
E
(
a
rt
i-
c
u
l
a
ti
o
n
e
s
m
e
t
a
c
a
r
p
o
p
h
a
l
a
n
g
e
a
e
).
F
e
e
l
e
a
r
ti
c
u
l
a
r
e
s
n
t
r
e
p
r
e
z
e
n
t
a
t
e
d
e
c
a
p
u
l
m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e
l
o
r
s
u
p
r
a
f
a
a
a
rt
i
c
u
l
a
c
u
a
x
u
l
m
a
r
e
s
a
g
it
a
l)
i
d
e
b
a
z
a
f
a
l
a
n
g
e
l
o
r
(
s
u
p
r
a
f
a
a
c
u
a
x
u
l
m
a
r
e
tr
a
n
s
f
e
r
s
a
l)
.
F
a
a
c
a
r
p
i
a
n
d
e
p
t
e
p
e
c
e
a
f
a
l
a
n
g
i
a
n
,
a
s
tf
e
l
c
p
e
c
ir
c
u
m
f
e
ri
n
a
a
c
e
s
t
e
i
a
d
i
n
u
r
m
s
e
pri
nd
e
un
fib
ro
ca
rtil
aj
nu
mi
t
H
g.
pa
lm
ar
(li
g.
pa
lm
ar
e)
ca
re
m
r
e
te
su
pr
af
a
a
co
nc
av
a
ba
ze
i
fala
ng
ei,
Pr
ox
im
al,
ac
es
t
fib
ra
ca
rtil
aj
se
pri
nd
e
pe
m
et
ac
ar
pi
an
.
a
ps
ul
el
e
ar
tic
ul
ar
e
(c
ap
su
la
e
ar
tic
ul
ar
es
)
s
nt
Ia
xe
,
nt
ri
te
de
lig
a
m
en
tel
e
co
lat
er
al
e,
an
terio
ar
e
i
de
lig
.m
et
ac
ar
pi
an
tra
ns
ve
rs
pr
of
un
d.
ig
g.
co
lat
er
al
e
(li
gg
.c
oll
at
er
ali
a)
s
nt
do
u
pe
ntr
u
fie
ca
re
de
ge
t,
se
in
se
r
pe
fe
el
e
co
lat
er
al
e
al
e
ca
pe
tel
or
m
et
ac
ar
pi
en
el
or
i
pe
ba
za
fal
an
g
elor
pr
ox
im
al
e.
ig.
m
et
a
c
ar
pi
a
n
tr
a
n
sv
er
s
pr
of
u
n
d
(li
g.
m
et
aca
rp
eu
m
tr
an
sv
er
su
m
pr
of
un
du
m
)
se
nt
in
de
de
la
m
et
ac
ar
pi
an
ul
II
la
V
pe
fa
a
an
te
rio
ar
a
ca
pu
iui
m
et
ac
ar
pi
en
el
or,
ad
er
n
d
la
ba
za
fal
an
ge
lor
pr
ox
im
al
e.
A
ce
st
lig
a
m
en
t
un
e
te
nt
re
el
e
lig
a
m
en
tel
e
co
lat
er
al
e
i
de
sp
ar
te
rn
m.
lo
m
bri
ca
li
de
m
m.
int
er
os
o
i
pa
lm
ari
.
'
A
R
TI
C
U
L
A
I
IL
E
IN
T
E
R
F
A
L
A
N
GI
E
N
E
A
L
E
M
I
NI
I
(a
rti
cu
iat
io
ne
s
int
er
ph
al
an
ge
ae
m
an
us
).
ze
az
nt
re
ba
ze
le
i
ca
pe
tel
e
fal
an
ge
P l
oli
or.
ce
le
C
ar
a
e
p
o
s
si
ul
ng
el
ur
e
ar
ar
ti
tic
c
ul
ul
ai
ar
e
e
in
(c
er
a
fal
ps
an
ul
a
gi
e
an
ar
tic
pe
ul
c
ar
nd
es
ce
)
lel
s
ait
nt
e
n
de
t
ge
rit
te
e
ct
d
e
e
do
ct
u
e
.
d
Ar
o
tic
u
u
la
lig
iil
g.
e
c
se
ol
re
at
ali
er
al
e
(li
gg
.c
ol
ate
ral
ia)
i
de
lig
g.
p
al
m
ar
e
(ii
gg
.p
al
m
ari
a)
(fi
g.
21
).
c
u
l
i
m
e
m
b
r
i
s
u
p
e
r
i
o
r
i
s
)
T
o
p
o
g
r
a
fi
c
,
m
u
c
h
ii
m
e
m
b
r
u
i
u
i
s
u
p
e
ri
o
r
s
e
I
m
p
a
rt
n
m
m
.
c
e
n
t
u
ri
i
s
c
a
p
u
l
a
r
e
,
a
i
u
m
r
u
l
u
i,
b
r
a
u
l
u
i,
a
n
e
b
r
a
u
i
u
i
i
m
i
n
ii
.
M
u
c
h
ii
c
a
r
e
a
c
i
o
n
e
a
z
a
s
u
p
r
a
c
e
n
t
u
ri
i
s
c
a
p
u
l
a
r
e
a
u
f
o
s
t
d
e
s
c
ri
i
i
a
p
e
r
e
t
e
i
e
t
o
r
a
c
i
c
.
m
a
r
g
i
CHII
n
UM ii
UI a
n
t
I
e
W
ri
.
o
D
a
E
r
L
e
T
a
O
c
I
l
D
a
(
v
m
i
.
c
d
u
e
l
lt
e
o
i,
i
p
d
e
e
m
u
a
s
r
)
g
a
i
r
n
e
e
o
a
r
l
i
a
g
t
i
e
n
r
e
a
a
l
p
a
e
a
j
c
u
r
m
o
m
t
i
a
o
t
n
e
u
a
l
i
u
a
i
t
e
i
r
p
a
e
l
m
a
a
r
g
i
n
e
a
i
n
f
e
ri
o
a
r
a
s
p
i
n
e
i
s
c
a
p
u
l
e
i.
E
s
t
e
u
n
m
u
s
c
h
i
c
r
n
o
s
,
g
r
o
s
c
u
fi
b
r
e
i
e
c
o
n
v
e
r
g
e
n
t
e
i
n
f
e
ri
o
r.
S
e
i
n
s
e
r
p
e
t
u
b
e
r
o
z
it
a
t
e
a
d
e
lt
o
i
d
i
a
n
a
p
ri
n
tr
u
n
t
e
n
d
o
n
p
u
t
e
r
n
i
c
tr
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r.
M
u
it
i
a
u
t
o
ri
c
o
n
s
i
d
e
r
a
d
e
lt
o
i
d
u
l
a
l
c
t
u
it
d
i
n
tr
e
i
c
o
r
p
u
ri
m
u
s
c
u
l
a
r
e
:
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r,
a
c
r
o
m
i
a
l
i
s
p
i
n
a
i
(
s
a
u
a
n
t
e
ri
o
r,
m
iji
o
c
i
u
,
p
o
s
t
e
ri
o
r)
.
L
a
o
m
s
e
p
o
a
t
e
d
i
s
ti
n
g
e
li
m
it
a
d
i
n
tr
e
p
o
r
i
u
n
e
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
i
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
,
fi
e
c
a
r
e
d
i
n
e
l
e
p
ri
m
i
n
d
o
r
a
m
u
r
n
e
r
v
o
a
s
s
e
p
a
r
a
t
a
,
d
a
r
d
i
s
ti
n
c
i
a
n
e
t
a
c
e
l
o
r
tr
e
i
c
o
r
p
u
ri
m
u
s
c
u
i
a
r
e
n
u
a
p
a
r
e
d
e
c
t
l
a
p
ri
m
a
t
e
l
e
i
n
f
e
ri
o
a
r
e
,
l
a
l
e
m
u
ri
e
n
i
fi
i
n
d
c
e
a
m
a
i
e
v
id
e
n
t
a
.
R
a
p
o
r
t
u
r
i:
e
s
t
e
s
u
p
e
r
fi
c
i
a
l,
fi
i
n
d
a
c
o
p
e
ri
t
d
e
p
i
e
l
e
.
A
c
o
p
e
r
m
m
.
s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
,
r
o
t
u
n
d
m
i
c
,
r
o
t
u
n
d
m
a
r
e
i
s
u
b
s
c
a
p
u
l
a
r.
P
ri
n
i
n
t
e
r
m
e
d
i
u
l
a
c
e
s
t
o
r
a
a
c
o
p
e
r
a
r
ti
c
u
-
l
a
i
a
u
m
r
u
l
u
i.
L
a
t
r
e
c
e
r
e
a
p
e
s
t
e
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
m
a
r
e
p
r
e
z
i
n
t
b
u
r
s
a
s
u
b
d
e
l
t
o
i
d
i
a
n
(
b
u
r
s
a
s
u
b
d
e
lt
o
i
d
e
a
)
.
A
n
t
e
ri
o
r,
m
a
r
g
i
n
e
a
s
a
s
e
a
l
t
u
r
m
a
r
g
i
n
e
i
s
u
p
e
ri
o
a
r
e
a
m
.
p
e
c
t
o
r
a
!
m
a
r
e
,
n
t
r
e
c
e
i
d
o
i
m
u
c
h
i
fi
i
n
d
u
n
s
p
a
i
u
,
(
a
n
u
l
d
e
lt
o
p
e
c
t
o
r
a
l)
,
i
n
c
a
r
e
s
e
g
s
e
i
p
e
u
n
d
e
aj
u
n
g
e
s
u
p
er
fi
ci
al
n
dr
t
e
v
e
n
a
c
e
f
a
li
c
e
pt
ul
pr
o
c
e
s
ui
ui
c
ora
c
oi
d,
ra
m
ur
a
a
cr
a
m
ial
a
ar
te
re
i
to
ra
c
o
a
cr
o
m
ial
B.
In
er
va
pa
est
e
22
dat po
a st
de eri
ner or
vut ex
axil te
ar ns
(C ie
5 i
ro
C6 ta
). ie
lat
A er
al
ct
.
iu
C
n
n
e.
d
F
se
a
co
sc
nt
ic
ra
ul
ct
el
e
n
cl
to
a
ta
vi
llt
c
at
ul
e
ar
fa
i
ce
a
a
cr
b
o
d
m
uc
ia
i
l
e,
fa
mi
c
c
fle
ar
xi
e
e
n
i
ce
ro
p
ta
ut
i
e
d
m
e
e
m
di
.s
at
u
pr
a
as
br
pi
a
n
ul
os
ui,
.
p
A
e
b
c
d
n
uc
d
i
e
a
el
d
at
a
d
e
d
el
to
id
n
u
d
e
p
e
t
e
or
iz
o
nt
al
a,
re
st
ul
m
i
c
r
ii
d
e
ri
di
c
ar
e
a
br
a
ul
ui
f
c
n
d
us
e
pr
in
b
a
sc
ul
ar
e
a
sc
a
p
ul
ei.
M
.
S
U
P
R
A
S
P
I
N
O
S
(
m
.
s
u
p
r
a
s
p
i
n
a
t
u
s
)
a
r
e
o
r
i
g
i
n
e
a
p
e
f
o
s
a
s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
a
s
i
p
e
f
a
s
c
i
a
d
e
n
v
e
l
.
E
s
t
e
u
n
m
u
c
h
i
c
r
n
o
s
c
u
f
i
b
r
e
l
e
o
r
i
z
o
n
t
a
l
e
.
I
n
s
e
r
i
a
s
e
f
a
c
e
p
e
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
m
a
r
e
a
l
h
u
m
e
r
u
s
u
l
u
i
.
R
a
p
o
r
t
u
r
i
,
i
c
u
l
a
i
a
E
s
t
e
u
m
r
u
l
u
i
.
s
l
t
u
a
t
s
u
b
m
u
c
h
i
u
l
d
e
l
t
o
i
d
i
a
c
o
p
e
r
s
u
p
e
r
i
o
r
a
r
t
T
e
n
d
o
n
u
l
m
.
s
u
p
r
a
s
p
i
n
o
s
t
r
e
c
e
p
r
i
n
t
r
u
n
s
p
a
i
u
d
e
l
i
m
i
t
a
t
d
e
a
c
r
o
m
i
o
n
i
d
e
c
a
p
u
l
h
u
m
e
r
a
l
,
s
p
a
i
u
n
c
a
r
e
v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
i
a
s
a
e
s
t
e
d
e
p
r
o
a
s
t
c
a
l
i
t
a
t
e
,
i
a
r
f
i
b
r
e
l
e
s
a
l
e
p
o
t
f
i
t
r
a
u
m
a
t
i
z
a
t
e
n
c
u
r
s
u
l
d
i
f
e
r
i
t
e
l
o
r
m
i
r
i
.
D
e
c
e
l
e
m
a
i
m
u
l
t
e
o
r
i
a
c
e
s
t
t
e
n
d
o
n
e
s
t
e
a
f
e
c
t
a
t
n
p
e
r
i
a
r
t
r
i
t
e
l
e
s
c
a
p
u
l
o
h
u
m
e
r
a
l
e
(
p
o
s
t
t
r
a
u
m
a
t
i
c
e
)
,
l
a
n
i
v
e
l
u
l
s
u
a
p
n
d
c
a
i
c
i
f
i
c
r
i
,
r
u
p
t
u
r
i
e
t
c
.
ap
ula
r
(C
5
Ce
).
A
c
i
u
n
e
.
n
c
e
p
e
a
b
d
u
c
i
a
b
r
a
u
l
u
i
.
D
e
a
s
e
m
e
n
e
a
a
r
Ine e
rva
ie. r
N.s o
upr l
asc u
l
d
e
l
i
g
a
m
e
n
t
a
c
t
i
v
"
a
l
a
r
t
i
c
u
l
a
i
e
i
u
m
r
u
l
u
i
i
d
e
t
e
n
s
o
r
a
l
c
a
p
s
u
l
e
i
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e
,
p
r
i
n
f
i
b
r
e
c
a
r
e
s
e
i
n
s
e
r
p
e
a
c
e
a
s
t
a
.
M
.
I
N
F
R
A
S
P
I
N
O
S
(
m
.
i
n
f
r
a
s
p
i
n
a
t
u
s
)
a
a
r
e
o
r
i
g
i
n
e
a
p
e
f
o
s
a
i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
a
s
,
p
e
f
a
s
c
i
a
s
a
d
e
i
n
v
e
r
t
s
i
p
e
s
e
p
t
u
l
c
a
r
e
l
s
e
p
a
r
d
e
m
u
s
c
h
i
i
r
o
t
u
n
z
i
.
F
a
s
c
i
c
u
l
e
l
e
s
a
l
e
c
o
n
v
e
r
g
l
a
t
e
r
a
l
,
d
u
p
u
n
t
r
a
i
e
c
t
uor
asce
nden
t. Se
inser
pe
tuber
cuiul
mare
;
ader
la
caps
ula
articu
lar.
R
aport
urile
snt
ase
mn
tqar
e cu
ale
m.su
pras
pinos
.
Intre
el i
caps
ula
artic
ulai
ei
umr
u-lui
se
afl
o
burs
sinov
ial,
b.su
bten
dino
as
a
mJnf
raspi
nos
(b.su
bten
dine
a
m.inf
raspi
nati).
nerv
apa
este
data
de
n.sup
rasca
pular
(C5Ce).
ctju
ne.
Este
rotat
or
later
al
add
ucto
r al
bra
ului.
Pun
e
tensi
une
caps
ula
artic
ular
a.
.ROT
UND
MIC
(m.te
res
minor
) are
originea
pe
parte
a
supe
rioar
marg
inii
later
ale a
scap
ulei,
pe
septu
rile
fibro
ase
care
l
sepa
r de
mm.i
nfras
pino
s i
rotu
nd
mare
.
Fibr
ele
sale
alct
uiesc
un
corp
mus
cular
subi
re,
cu
direc
ie
oblic
asce
nden
t i
later
al,
care
merg
e
parai
el cu
marg
inea
inferi
oar
a
m.inf
raspi
nos
i se
dep
rteaz
astfel
de
m.rot
und
mare
. Se
inser
pe
tuber
culul
mare
al
hum
erus
ului
(fig.
23).
aport
uri. g
Este i
situat
n
n e
acela
a
i
planp
cu e
m.infr
u
aspin
n
os g
m.roth
und i
mareu
, fiindl
ncadi
rat n
de f
ace e
ia. ri
o
vape,r
n.axilar.
i
une.p
infraspino
e
sul. m
a
M
r
.
g
R
i
O
n
T
e
U
a
N
l
D
a
t
M
e
A
r
R
a
E
l
s
(
m
a
.
s
t
c
e
a
r
p
e
u
s
l
m
e
a
i
j
o
n
r
p
)
a
a
r
r
t
e
e
a
o
e
r
i
i
i
n
f
e
r
i
o
a
r
i
p
e
s
e
p
t
u
r
il
e
c
a
r
e
l
s
e
p
a
r
d
e
m
.i
n
f
r
a
s
p
i
n
o
s
i
m
.
r
o
t
u
n
d
m
i
c
.
E
l
e
s
t
e
m
a
i
g
r
o
s
d
e
c
t
p
r
e
c
e
d
e
n
t
u
i
i
a
r
e
a
c
e
e
a
i
d
ir
e
c
i
e
c
u
e
l
.
e
r
i
t
p
o
s
t
e
r
i
o
r
d
e
S
e
i
n
s
e
r
p
e
c
r
e
a
s
t
a
m
.
l
a
t
i
s
s
i
m
u
s
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
u
i
m
i
c
.
R
a
p
o
r
t
u
r
i
:
e
s
t
e
a
c
o
p
d
o
r
s
i
i
l
u
n
g
a
p
o
r
i
u
n
e
a
m
.
t
r
i
c
e
p
s
,
a
n
t
e
r
i
o
r
,
v
i
n
e
23
M.SUBSCAPULAR (m.subscapularis)
are origi-nea pe faa anterioar a scapulei. Fibrele sale
converg spre unghiul lateral al scapulei, ntr-un tendon
puternic care trece anterior de articulaia umrului i se
inser pe tuberculul mic al humerusului i pe capsula
articu-lara.
Raporturi. El acoper articulaia
umru-lui, ntre el i aceasta gsindu-se o
burs
si-novial,
b.subtendinoas
a
m.subscapular
(b.subtendinea
m.subscapularis). Medial este cuprins ntre
scapula i torace. Anterior,' n dreptul
articulaiei umrului este ncruciat de
m..coracobrah'ial i biceps brahial (capul
scurt).
Ineivatja
este
data
de
nn.subscapulari (Cs-Ce).
Acpune: este adductor i rotator
medial al braului i tensor a! capsulei
umrului.
eus
MUCHII BRAULU1
Muchii braului se
mpart
n
muchi
ai
regiunii anterioare (rn.biceps, m.coracobrahial i mbrahial) i muchi al regiunii posterioare (m.triceps i m.anconeu). Mm.regiunii
anterioam snt inervai de n.musculocutan,
iar cei ai regiunii posterioare de n.radial (fig.
24, 25).
'
OA
*vg
24
fa pasferoIaferaia,)
eeps
PT'
FASCIA BRATULUI
(fascia brachii)
Fascia braului are form cilindric i acoper
muchii braului, aflndu-se sub piele. Proximal, se
continu cu fasciile mm.pectoral mare, infraspinos,
deltoid i cu fascia axilar. Distal, se inser pe cei doi
MUCHII ANTEBRATULUI
Muchii antebratului smt dispui n trei grupe: laterali, anterior! i posteriori (fig. 26, 27, 28).
MUCHIIANTERIORI Ai ANTEBRAULUJ
Muchii anteriori ai antebratului snt dispui n
patru planuri. In planul superficial, dinspre lateral spre
medial snt mm.: rotund pronator, flexor radial al car-pului,
palmar lung i flexor ulnar al carpuiui; n planul al doilea:
muchiul flexor superficial al degetelor; In planul al treilea:
mm.flexor profund al degetelor i Jung al policelui, iar in
planul profund muchiul ptrat pro-nator.
Aceti muchi snt inervai de nervul median cu
excepia m.flexor ulnar ai carpuiui i a fasciculului medial
al m.flexor profund al degetelor care snt inervai de
n.ulnar.
M.ROTUND PRONATOR (m.pronator teres) are
origine pe epicondilul medial prin capul humeral (caput
humerale), pe procesul coronoid prin capui ulnar (caput
ulnare) i pe septul care l separ de m.flexor' radial al
carpuiui; se inser pe fata lateral a radiusului in treimea ei
mijlocie.
Raporturi: acoper m.brahial i m.flexor superficial al degetelor. Lateral, forrneaz cu m.brahibradial un
unghi deschis superior in care se gsesc m.biceps brahial,
m.brahial, n.radiai i a.brahial. La acest nivel, n. medial
prsete vasele brahiale cu care a cobort de-a lungul
bratului, angajndu-se ntre fasciculele de origine ale
m.pronator rotund.
Aciune: este flexor al antebraului i pronator.
25
pianului III.
Raporturi: acoper m.flexor superficial al degetelor. Lateral, se gsete m.rotund pronatar, care merge
divergent fa de m.flexor radial al carpului, astfel c la
a(
rad/al/s
(mezotendoane).
0~
Acpune: este n primul rnd flexor al
falangei mijlocii a degeteior Il-V. Secundar
este flexor al degeteior pe mn, al minii pe
antebra i antebraului pe bra.
M.FLEXOR
PROFUND
AL
fl.
DEGETE-LOR
(m.flexor
digitorum
profundus) are originea pe cele 3/4
superioare ale feei anterioare a ulnei, pe
membrana inter-osoas i pe faa
anterioar a radiusului, medial i sub
tuberozitatea radial. Fibrele sale converg
ntr-un corp muscular lat, care se continu
de la jumtatea antebratului cu patru
tendoane. Partea tendinoas a sa ncepe
.
mai proximal dect cea a preceden-tului.
flexo
Cele patru tendoane ale sale coboar
r
posterior de cele ale fiexorului superficial
prin tunelul osteofibros determinat de reti . flexor
naculul flexorilor i se rspndesc in palm
spre cele patru degete (II V), dup ce
ofer puncte de origine pentru mm.Iombricali. Dup ce tree prin butonierele formate
de tendoanele m.flexor superficial, se inser
pe faja palmar a bazei falangei distale a
degeteior fl V.
Raporturi. Anterior, se afl n.median i
vasele ulnare, acoperite de m.flexor superficial
al degeteior, iar posterior, membrana
interosoasa' i m.ptrat pronator. Medial, se
gsesc m.flexor ulnar a! carpului i mnunchiului vasculonervos ulnar, iar lateral
mnunchiul vasculonervos interosos i m.flexor
lung a policelui. Dup trecerea prin canalul carpian i
prin palm, unde are raporturi posterioare cu arcul
Raporturi. Este acoperrt anterior de mm.flexor
palmar arterial profund, tendoanele acestui muchi
superficial al degeteior i flexor radial al
tree pe faa pal-mar a falangelor, in raport cu
carpului, iar distal de m.brahioradial. ntre
tendoanele fiexorului superficial.
aceti muchi i lungul flexor al policelui se
Acpune. Aciunea sa principal este de flexie a
afl vasele radiale i ramura su-perficial a
falangei distale, Celelalte aciuni secundare se
n.radial. Posterior, se afl radiusul, memconfund cu ale fiexorului superficial, cu excepia
brana interosoas, iar distal m.ptrat pronator.
fiexiei antebraului pe bratMedial, se afl m.flexor profund al degeteior.
n canalul carpian tendonul su este plasat
eel mai lateral. n palm merge de-a lungul
marginii mediaie a eminentei tenare ntr-un
an format de cele dou fascicule ale
m.flexor scurt al policelui.
PRONATOR
(m.pronator
11 i
a
radiusului in sfertul
distal pn aproape
de marginea sa
anterioar,
Raporturi:
posterior vine in
raport cu radiusul,
ulna i membrana
interosoas.
Anterior, peste el
tree
tend'oanele
mm.flexor ulnar al
carpufui i flexorilor
de-getelor.
Acpune:
este pronator
al
antebraului.
MUCHH
LATERALI
Al
ANTEBRATULUI
Muchii lateral! ai
antebraului snt n
numr de patru cu
originea
pe
epicondilul lateral
i pe marginea
lateral
a
humerusului. De la
suprafafca
spre
profun-zime
se
gsesc
mm.:
brahioradial,
lung"extensor radial
al carpului, scurt
extensor radial al
carpului i supinator. Snt inervai de
n.radial.
M.BRAH1
ORADIAL
(m.brahioradialis)
are originea pe
marginea laeral
a
humerusului,
distal de anul
nervului radial i pe
septul
intermuscular
lateral. Se termin n
treimea mijlocie a
antebratului printr-un
tendon,
care
coboar de-a lungul
radiusului pn la
procesul su stiloid,
pe care se inser.
Raporturi:
este acoperit de
fascia antebrahial;
distal, este incrucisat
de
tendoanele
mm.lung abductor al
policelui i extensor
scurt al policelui. fn
drumu! su acoper
m'm.extensori radiali
ai carpului, rotund
pronator i radiusul.
La nivelut cotului,
mpreun
cu
tendonul m.biceps
delimiteaz
anul
bicipital
lateral.
Marginea sa medial
vine in raport cu
ramura super-ficial
a n.radial i cu
vasele radiale, fiind
muchiul satelit al
a.radiale.
Acpune;
este semipronator
al antebratului i
flexor al acestuia pe
brat. Acpunea sa de
supinator nu apare
dect atunci cnd
antebraul este n
pronaie.
longus)
are
originea pe treimea
distal a marginei
laterale
a
humerusului, sub
originea
m.brahioradial i
se inser pe faa
posterioara
a
bazei
metacarpianului II.
Raporturi:
proximal
este
acoperit
de
m.brahioradial, iar
distal de mm.lung
abductor, lung i
scurt ex-tensori ai
policelui,
acoperind m.scurt
extensor radial al
carpului i radiusul.
Tendonul
su
alunec printr-un
jghiab situat m
imediata apropiere
a procesului stiloid
radial
pe
fata
posterioara
a
epifizei
radiale
dlstale.
Acpune:
execut extensia
minii pe antebra,
ab-ducia minii pe
antebra i este
flexor secundar a|
antebratului.
M.SCURT
EXTENSOR
RADIAL
AL
CARPULUI
(m.extensor carpi
radialis brevis) are
originea pe epicondilul lateral, pe
ligamentu! lateral
al cotului i pe
septul
care
l
separ
de
m.extensor
al
degetelor;
se
inser pe procesul
stiloid al bazei
metacarpianului III.
.
L
U
N
G
E
X
T
E
N
S
O
R
R
A
D
I
A
L
A
L
C
A
R
P
U
L
U
I
(
m
.
e
x
t
e
n
s
o
r
c
a
r
p
i
r
a
d
i
a
ll
s
Raporturi;
este acoperit n cea
mai mare parte de
m.lung
extensor
radial al carpului.
Distal,
este
ncruciat de cei trei
muschi ai policelui
(lung
i
scurt
extensor,
lung
abductor). Acoper
radiusut pe care se
afl proximal insertia
m.supinator,
iar
distal a m.pro-nator
rotund. Trece prin
acelai jghiab cu
m.extensor
lung
radial al carpului.
Tendoanele acestor
doi muchi merg
mpreun nc de la
nivelul
jumtii
inferioare
a
antebratului, unite
ntre ele printr-o
lam
de
esut
conjunctiv, avnd a
teac
sinovial
camun.
Deseori
ntre
extensorii
radiali i m.supinator
sau ntre acetia i
muchii
policelui
care l ncrucieaz
se
afl
burse
seroase.
Acpune: are
aceleai aciuni ca
ale
muchiului
precedent, abducia
fiind ns mult mai
redus.
M.SUPINAT
OR
(m.supinator)
are originea sub
incizura radial a
ulnei
pe
sfertul
proximal at marginei
L/um&r
us
laterale a ulnei,
pe ligamentul inelar i
pe ligamentul lateral al
cotului. Se inser pe
faa
laterala
i
anterioar a treimii
2
8
proximale a radiusului,
Tntre ligamentul inelar
i inseria m.pronator
rotund (fig. 29).
Raporiuri: este
acoperit
de
mm.extensori radiali ai
carpului
i
de
m.extensor
al
degetelor i degeului
V, apoi de m.extensor
ulnar al carpului. fa
ansamblu
muchiul
este format din dou
fascicule
suprapuse
printre
care
trece
ramura profund a
n.radial.
Actiune: este
supinator al
antebraului.
MUCHII
POSTERIOR!
ANTEBRAULUI
A!
Regiunea posterioar
a antebraului cuprinde
opt muchi dispui n
dou
planuri:
superficial,
n
care
dinspre lateral spre
medial
se
gsesc
mm.extensor
al
degetelor, extensor al
degetului mic, extensor
ulnar al carpului i
anconeul i profund, n
care se gsesc n
aceeai
ordine
mm.lung abductor al
policelui, scurt extensor
a!
policeiui,
lung
extensor al policelui i
extensor al indexului.
Toi aceti muchi snt
inervai de n.radial (fig.
30, 31, 32, 33).'
M.EXTENSOR
AL
DEGETELOR
(m.extensor di-gitorum)
are
originea
pe
epicondilul lateral pe
faa pro-fund a fasciei
antebrahiale
i
pe
septurile
fibroase
intermusculare.
n
jumtatea inferioara a
antebratului se mparte
n
patru
fascicule
pentru: index, medius,
inelar i pentru degetul
mic. Inseria se face
prin
trei
lame
tendinoase,
pentru
fiecare
deget:
una
mijlocie care se inser
pe fata posterioar a
MIC
(m.exte
nsor
digiti
minimi)
are
originea pe epicondilul lateral i
pe
fascia
antebrahial i
se inser pe
feele
dorsale
ale
bazelor
falangelor II i
HI ale degetului
mic, dup ce a
fuzionat
cu
tendonul
provenit
din
m.extensor
al
degetelor.
Raportu
ri: este partial
acoperit lateral
de m.extensor
ulnar al carpului.
Raporturile sale
profunde
snt
identice cu ale
precedentului.
Tendonul
su
trece
printr-un
an aflat pe faa
posterioar
a
capului ulnei.
Actiune:
extensor al
degetului mic.
M.EXTENSOR
ULNAR AL CARPULUI
(m.extensor
carpi
ulnaris) are originea pe
epicondilul lateral prin
capul humeral (caput
humerale), pe fascia
ante-brahial i prin
capul
ulnar
(caput
ulnare) pe faa i
marginea posterioar a
ulnei. Se inser pe
partea me-dial a bazei
metacarpianului V.
Actiune:
extensor i
adductor al minii.
M.LUNG
ABDUCTOR
AL
POLICELUI (m.abductor pollicis longus) are
originea
pe
feele
posterioare ale ulnei i
radiusului
i
pe
membrana
interosoas. Tendonul
de inserie trece prin
aniul eel mai lateral
de pe faa poserioar
a epifizei distale a
radiusului l se prinde
pe partea laterala a
bazei primului metacarpian,
unele
fibre
ajungnd pe m.trapez.
Raporturi:
n
jumtatea dlstal a
antebratului
de-vine
superficial.
n
apropierea articulatiei
radiocarpiene
ncrucieaza
mm.extensori radiali ai
carpului.
Actiune:
produce abducia i
anteducia policelui i
abducia minii.
M.SCURT
EXTENSOR
AL
POLICELUI (m.extensor
pollicis brevis) are
originea
pe
faa
posterioar
a
membranei interosoase
i
a
oaselor
antebrauiui. Tendonul
su trece prin acelai
an cu al m.lung
abductor al policelui i
se inser pe faa
posteriqar a bazei
falangei proximale a
policelui.
Actiune:
extensor al falangei
proximale i abductor
al policelui.
M.LUNG
EXTENSOR
AL
POLICELUI (m.extensor pollicis longus) are
originea
pe
faa
posterioar a
2
9
M.
.
(pla
y n/f/
Onm'nea-
{P
FASCIA
ANTEBRAJULUI (fascia
antebrachii)
Fascia antebrauiui continu pe cea brahial
de fa nivelul cotului. Ea se inser proximal pe
epicondili i pe olecran, dar se pare c este o
ntreesere a fi-
%*
%Mi^SJ.?ws
30
31
TEC/tt 6/N0V/AL
MUCHII MtlNll
M.OPOZANT AL POLICELUI
(m.oppo-nens poilicis) are originea pe
retinaculul flexorilor i pe trapez i se inser
pe partea lateral a feei palmare a
a/'ff/'// b/
tf.dMc/v
cforcl/
M
Mi/SCW
PALM!
F/c t
M.SCURT
FLEXOR
AL
POLICELUi
rS? brevis) are originea prin
(m.flexor poilicis
capul superficial (ca-put superficiale) pe
retinaculul flexorilor i prin capul profund
(caput profundus) pe trapez, pe teaca fibroas a flexorului radial al carpului,
trapezoid i os capitatum. Se inser prin
capul superficial, situat lateral, pe marginea
lateral a bazei falangei proximale a policelui,
iar prin eel profund, situat medial, pe marginea medial a bazei falangei proximale a
policelui. nainte de a se prinde pe falang,
cele dou fascicule se inser pe sesamoidul
metacarpofalangian cores-punztor.
Raporturi. Acoper mm.opozant i adductor
al policelui. Printre cele dou fascicule ale
sale, trece tendonul m.lung flexor al
policelui.
Inervape. Capul superficial de n.median iar
eel profund uneori de n.ulnar.
Acp'une. Roteaz metacarpianul I in jurul
axului su longitudinal i l depiaseaz
anterior i medial; ajut mm.scurt abductor
al policelui i opozant.
c/s
M.ADDUCTOR AL POLICELUI
(m.adductor poilicis) este eel mai profund i
ntins muchi al regiunii. Are form
triunghiular i ocup primul spaiu interosos.
El are originea prin capul oblic (caput
obliquum) pe faa pal-mar a oaselor rndului I
carpian i prin capul transfers (caput
transversum) pe baza i marginea paimara a
bazei metacarpianuiui 11. Uneori, fibre ale
acestui muchi, se prind pe aponevroza de
inserie a mm.interosoi II i III. . Fibrele celor
doua fascicule se ndreapt oblic sau
transversal spre police, insertndu-se pe osul
sesamoid medial i pe faa medial a bazei
falangei proximale a policelui.
Inervape: n.ulnar.
33
Acpune. Apropie
metacarpianu! V de axul
minii l-1 duce uor
palmar. Aciunea sa de
rotaie laterals asupra
metacarpianului
este
contestat.
Inervapa
muchiior hipotenari este
data de ramu-ra pround
a n.ulnar.
Muchii
lombrical't i
interososi
Aceti
muchi
sint dispui n dou
planuri: superficial
mm.lombricali i profund
mm.interosoi {fig. 38).
Mm.LOMBRICA
Ll (mm.lumbricales) sn
n numr de patru.
Originea lor este pe
tendoanele
m.flexor
profund al degetelor n
felul
urmtor:
primul
lombrical pe faa laeral
a
tendonului
pentru
index, al doilea pe faa
laerai a tendonului
pentru medius, al treilea
pe fata medial a
tendonului pentru medius
i pe cea lateral a
tendonului pentru inelar,
i al pa-trulea pe faa
medial a tendonului
pentru inelar i pe cea
lateral a tendonului
pentru
degetul
mic.
inseria se face pe faa
lateral
a
articulaiei
metacarpofalan-giene a
ultimelor patru degete i
pe
tendonul
extensorului
comun
al
degetului respectiv.
Baporturi.
Snt
acoperii la nivelul palmei
de tendoanele m.flexor
superficial al degetelor,
de arcul arterial palmar
superficial i acoper
spaiile Interosoase. La
nivelul
articulaiei
metacarpofalan-giene au
posterior
ligamentul
transvers
metacarpian,
iar anterior vasele i
nervii
colaterali
ai
degetelor.
Inervapa.
N.median inerveaz cei
doi muchi lombricali
lateral!, iar n.ulnar pe cei
metacarpian transvers
profund.
d
Inervape:
fle
snt inervai de
xo
n.ulnar.
r/l
Acpune.
or
Snt flexori ai falangelor
de
proximale, extensori ai
ge
ultimelor i adductori ai
fet
degetelor
(apropie
or
degetele).
Mm.inter
ososi
dorsal's
(mm.interossei dprsales)
snt mai ntini dect
ocupnd
OK precedenii,
cea maf mare parte a
AU spaiului interosos. Se
i> prind
pe
ambele
riOA
metacarpiene
care
delimiteaz
spaiui
respectiv. Originea lor
se afla pe jumtatea
Raport
alctuit din fibre oblice
uri. Snt acoperii de
distal, se termin printrfascia
profund a
un tendon, care se
minii i dorsal acoper
ndreapt spre degetul
mm.interosoi dorsali.
corespunzator
originii
Snt
se-parai
de
celei mai ntinse, unde
mm.lombricali
prin
se termin prin dou
ligamentul
fii; una se inser
/r. aMuefor
3
4
Is1
f/j.4/ -APARATUl
XTENSOfL
Aid
GT (c/apd, If/UAM
sf
p
e
baz
a
fala
ngei
prox
imat
e i
alta
se
desf
ace
ntrun
eva
ntai,
care
se
ter
min
pe
tend
onul
m.e
xten
sor
al
deg
etel
or.
Aa
dar,
pri
mul
inter
oso
s
dors
al
se
inse
r
pe
inde
x, af
doil
ea
i al
treil
ea
inter
oso
s
dors
al
se
inser
pe
med
ius,
iar
al
patr
ulea
inter
oso
s
dors
al
se
inse
r
pe
inel
ar.
Deci
,
med
iusu
l are
doi
inter
oso
r
dorsali,
nea
vnd
nici
unul
pal
mar.
e,
extens
ori ai
falan
gelor
a II
i a
Ill-a
i
abdu
ctori
ai
deg
etelor
(rsfi
r
dege
teie).
Rap
orturi:
anterior, se
afi
mm.interoso
FAS
i
palmar,
CIILE !
arterele
APONEVRO
metacarpien
ZELE MINI!
e palmare,
FASCIA
tendoanele
DORSALA
mm.lom(fascia
taricali
i
dorsalis
flexori
manus) este
profund
al
alctuit din
degetelor.
dou lame:
Proximal, au lama
ra-port
cu
superficiai
arcul arterial
este
palmar
subcutanat
profund
i
i acoper
snt perforai
tendoanele
de arterele
mm.extenso
perforante.
ri. Se inser
Dorsal, vin n
pe
raport
cu
metacarpieaa.menele I V,
tacarpiene
terminndudorsale.
se printr-un
Iner
esut lax la
vap
nivelul
e.
degetelor.
Snt
Este o
inerv
continuare a
ai
fasciei
de
antebrahiale,
n.uln
inar.
serndu-se
,
proximal pe
Aci
retinaculul
une:
extensorilor;
snt lama
flexo
profund
ri ai
acoper
fala
mm.interoso
ngel
i dorsali
or
i feele
prbx
dorsale ale
imal
metacarpien
elor.
APO
NEVROZA
PALMAR
(aponeurosis
palma-ris)
are forma de
evantai
cu
vrful
proximal si
cu
partea
lit
spre
articulaiile
metacarpofa
langiene.
Este
alctuit din
tracturi
fibroase
longitudinale
dublate de
fibre
transversale;
de pe faa sa
profund
pleac septuri
care
separ
tecile
mm.flexori
ai degetelor
i
mnunchiuril
e
neurovascui
are
ale
degetelor.
Fibrele
longitudinale
se grupeaz
n fascicule
pretendinoas
e
situa
te anterior de
tecile
muchilor
flexori
ai
degetelor,
pierzndu-se
pe
faa
profund a
pielii palmare
a degetelor.
Ele pot fi
sediul
nodulilor
fibroi
i
retraciilor fibroase din
boala
Dupuytren,
boal
invalidizant
datorit
flexiei
ireductibile a
degetelor pe
care o produce.
Tratamentul
su const
n extirparea
chirurgi-cal
a
aponevrozei
palmare.
Fibrele
transversale
(fasciculi
transversi)
snt
slab
reprezentate
proximal i
bine
reprezentate
distal unde
delimiteaz
apte
arcade: patru
digitale pe
sub
care
tree
tendoanele
mm.flexori ai
degetelor i
trei
interdigitaie
pe sub care
tree
tendoanele
mm.lombrica
li
i
mnunchiuril
e
vascuionervoas
e
ale
degetelor.
Prile
din
aponevroza
palmar
situate de o
parte i de
aita
a
fasciculelor
pretendinoas
e alctuiesc
fascicule
lateraie
i
mediale
(perforante)
care ocolesc
articulaiile
metacarpofal
angiene
i
ajungnd
dorsal
se
fixeaz
pe
feele posterioare
ale
falangelor
proximale ale
degetelor II
V. Prtile
colaterale ale
aponevrozei
palmare
alctuiesc
fasciile
eminenelor
tenare
i
hipotenare.
Ele snt mult
mai subiri i
mai
puin
rezistente.
La unirea lor
cu
aponevroza
palmar se
afl septurile
conjunctive
care separ
palma
in
cele trei loji.
Inseria
acestor
septuri
conjunctive
se face pe
metacarpien
ele III i V.
Septul
palmar
medial este
perforat de
ramurile
profunde ale
a. i n.ulnar;
eel lateral se
ntinde de ia
trapez
la
teaca
fibroas
a
lungului
flexor
ai
policelui. El
este perforat
de o ramur
a
nervului
median.
FAS
CIA
PALMA
R.
Acoper
spaiile
interoso
ase
i
metacarpien
ele. Ea se
inser
pe
metacarpien
e
cu
excepia
celui de al
treilea.
Proximal,
aceast
fascie
se
confund cu
capsula
i
ligamentele
palmare
dintre oasele
carpiene, iar
distal
cu
ligamentul
metacarpian
transvers.
35
I
i
.
VAS
vie de la
mar-ginea
anterioar
a claviculei
i pn la
marginea
infe-rioar
a
m.pectoral
mare.
In
prima sa
portiune
are
raporturi
mai
apropiate
M
cu
E
peretele
M
lateral
B
toracic,
R
trecnd
posterior
U
de
L
m.pectoral
U
mic. Lund
I
acest
muchi ca
S
reper,
traiectul
U
arterei se
P
imparte n
E
trei
R
poriuni:
I
poriunea
O
suprapect
oral,
R
retropector
al
i
A
infrapector
ai.
RT
mpreun
ER
cu v.axilar
EL
i
cu
E
elementele
plexului
ME
brahial
MB
formeaz
RU
mnunchiu
LU1
l
vasculoner
SU
vos axilar.
PE
Tr
RIO
aiect
i
R
raporturi.
In
poriunea
RTERA
suprapecto
AXILAR
(arteria
ral este
axillaris)
acoperit
L
anterior de
imite:
fascia
a.axilar
clavipector
continu
al,
de
a.subcla
m.marele
C
U
L
A
R
I
Z
A
I
A
p
e
a
xilare.
Lateral,
se
gsesc
fascicule
le lateral
i posterior
al
plexului
brahial.
n
poriune
a a doua
artera
este mai
mult
ascuns
de
element
ele
nervoas
e. Ea se
afl
situat
mai
posterior
,
ntre
rdcinil
e
lateral
i medial ale
n.media
n, avnd
dorsal
nn.radial
, axilar
i
m.subsc
apular.
Medial,
se afl
v.axilar,
iar
anterior
m.pector
al
mic
nvelit n
ascia sa
i
m.pector
al mare.
Lateral
de
arter
se
gsete
m.corac
obrahial,
care
este
m.sateiit
al arterei
(fig. 42).
fn
ultima
portiune,
se
afl
ntre
nn.median
i
musculocutan
i
m.coracobr
ahial situati
lateral,
v.axiiar i
n.ulnar,
medial, iar
nn.radiai i
axilar,
posterior.
Aici, este
culcat pe
tendoanel
e reunite
aie
mm.rotun
d
mare,
latissimus
dorsi
i
subscapul
ar.
Anterior,
este
acoperit
de fascia
ctavicoraco
axilar i
de
m.pectoral
mare (fig.
43), Astfel,
n uftimele
dou
portiuni
vine
n
raport
strns cu
peretele
anterior al
axilei.
A.axiiar
d
urmtoarel
e ramuri:
R
AMURl
SUBSCAP
ULARE
(rami
subscapuiares) care
coboar
cu
nervii
omonimi
TORACI
C
SUPRE
M
(a.thorac
ica
suprema
)
se
desprind
e
inferior
de
m.subcl
avicular,
merge
pe
margine
a
superioa
r
a
m.mic
pectoral,
peste
primele
dou
spaii
intercost
ale. Ea
se
mparte
ntr-o
ramur
profund
, care
se
gsete
posterio
r
de
m.pecto
ral mic,
ndrept
ndu-se
spre
mm.din
at
anterior
i intercostal}
externi
ll-IV i o
ramur
superfic
ial,
care
perforeaz
lso/a, m.pectoral
axj'/i mare pentru
a
iriga
36
ar/s
regiunea
mamar,
ClAI//P
iind
de
8Al aceea mai
voluminoas
la femeie.
A.TO
RACOACRO
MIAL
ptr
(a.thoracicoa
unde ntre
cromialis) are
cei
doi
originea pe
muchi
faa
pectorali,
anterioar a
irigndu-i.
a.axiiare,perf
Este
rhai
oreaza fascia
voluminoas
coracoclavic
dect prima
ular medial
i
de
m.pectoral
mic,
mprinduse imediat
ntr-un
buchet
de
ramuri.
R.ac
romial
(r.acromialis)
care
se
ndreapt
de-a lungul
claviculei,
deasupra
procesului
coracoid,
spre
faa
profund a
originii
m.deltoid pe
care l irig.
D
ramuri
articulaiei
umrului,
perforeaz
apoi
deltoidul
anastomoz
ndu-se
cu
ramuri din
a.suprascap
ular pentru
a
forma
reeaua
acromial
(rete
acromiale).
R.d
eltoidian
(r.deltoideus)
coboar prin
spaiul
deltopectoral
, acoperit
de v.cefalic
i
irig
m.deltoid,
anastomozn
du-se
cu
aa.circumfle
xe humerale.
Rr.p
ectorale
(rr.pectorales
)
care
nsoesc nn.
pectorali
ntre
mm.pectorali
, pe care i
irig. Ea se
distri-buie i
giandei
mamare,
m.subclavicul
ar
Si
articulaiei
sternoclavicul
are.
A.TO
RACIC
LATERAL
(a.thoracica
iateralis) se
desprinde de
pe
faa
medial
a
a.axilare,
lateral
de
inseria
coracoidian
a m.pectoral
mic
i
coboar pe
digitaiile
m.dintat
anterior,
posterior de
pectoralul
mic.
Se
termin
n
dreptul
spaiului
V
sau
VI
intercostal.
Pe peretele
lateral
al
toracelui se
afl anterior
n.toracic
lung. Ea d
ramuri pentru
mm.pectorali
, dinat anterior, pentru
ganglion
axilari i se
anastomoze
az
cu
aa.intercosta
le, toracic
intern
i
acromiotorac
ic. Pentru
glanda
mamar d
ramuri
mamare
laterale
(rr.mamrnarii
laterales).
R.CL
AVICULAR
(r.clavicularis)
mai
mic
merge
anterior de
clavicul,
distribuinduse muchilor
i
tegumentelor
vecine.
A.S
UBSCAPUL
AR
(a.subscapul
aris)
este
voluminoas,
profund i
se
angajeaz
ntre capul
lung
al
tricepsului i
marginea
lateral
a
scapulei. n
dreptul
mm.rotunzi
d
a.circumflex
scaputar
(a.circumfiex
a scapulae),
care trece
prin spaiul
birondotrcip
ital,
ajungnd pe
faa dorsal
a scapulei,
unde
da
rr.mus-
cular
e i
anas
tomo
tice
pent
ru
aatr
ansv
ers
a
scap
ulei
i
trans
vers
a
colli
(cerc
ul
arter
ial
anasto
moti
c
peri
scap
uiar)
.
A.su
bsca
pula
r
se
conti
nu
apoi
ca
a.or
aco
dors
al
(a.th
orac
odors
alis)
i
cobo
ar
de-a
lung
ui
mar
ginii
laterale
a
m.la
tissi
mus
dors
i in
ung
hiul
dint
re
ace
asta
i
m.di
nat
ante
rior,
fiind
situ
at
post
erior
de
n.tor
aco
dors
ai.
Ea
se
distr
ibui
e
mm.
latissi
mus
dors
i,
din
at
ante
rior,
inter
cost
al!.
AR
TERA
CIRCUMF
LEX
HUMERAL
ANTERIO
AR
(a.circumfi
exa humeri
anterior)
mai mica
i
mai
subire,
trece
posterior
de
m.coracobr
ahia!
i
capul scurt
al
m.biceps
n
apropierea
insertiei
humerale a
m. subs cap
ular.
La
nivelul
colului
chirurgical,
sub deltoid,
se mparte
n
dou
ramuri
ascendent
care urc
n
anul
intertuberc
ular i se
distribuie
capsulei
articulaiei
umrului, i
o alta, care
continu
traiectul
arterei pn
la marginea
infe-rioar
a insertiei
m.deltoid
pe care l
irig.
Ambele
ramuri se
anastomoz
eaz
cu
a.circumfiexa
humeral
posterioar
(fig. 44).
A.
CIRCUMFL
EXA
HUMERAL
POSTERIO
AR
(a.circumfie
xa humeri
posterior)
dup
emergena
din
a.axilar,
trece
mpreun
cu n.axilar
prin
patrulaterul
humerobiro
ndotricipital
apoi pe faa
profund a
m.deltoid,
unde
se
ramifc.
Ramurile
sale merg
pn
ia
marginea
anterioar
a
m.deltoid.
Aici
se
realizeaz
numeroase
anastomoz
e
cu
aa.circumfl
ex
humerl
anterioar,
toracoacro
mial,
subscapula
r
i
brahial
profund.
CERC
URILE
ARTE
R1ALE
PERIS
CAPU
LARE
l ALE
ARTIC
ULAI
E1
UMR
ULUI
(fig. 46)
La
nivelul
articulaiilor
dintre
diversele
segmente
ale
membrului
superior,
exist
anastomoz
e arteriaie
de
mare
importan
n practica
chirurgical
. 0 leziune
vascular,
o
obstrucie
arterial, o
ligatur,
situate
ntre
ramurile
anastomoti
ce a doua
teritorii
diferite nu
37
!!:
p
ericliteaz
reele
anastomoti
ce
fig.
45):
R.
acromial
circulaia
arteriai
a
membrul
ui
permin
d
dilatarea
acestor
derivaii
colateral
e.
n
schimb,
blocarea
circulaie
i
superior
sau
inferior
deorigin
ea
colateralelor,
poate
compro
mite
membrul
. In jurul
scapulei
i
a
articulai
ei
urnrului
se
formeaz
urmtoa
rele
din
atoracoacr
omial cu
aasuprascapular,
cervical
pround
i
transvers
a gtului
ramuri ale
a.subclavii
cu
rr.ascende
nte
din
aa.circumflexe
humerale.
R.
clavicuiar
a
a.toracoacr
omiale cu
aa.toracic
lateral,
subscapul
ar i cu
aa.oracic
intern i
inercostal
suprem
din
aa.subclav
ie.
Aa
.circumfle
xe
cu
rr.asceden
te
din
'hu
a
.
b
r
a
h
i
a
l
p
r
o
f
u
n
d
A
.
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
g
t
u
l
u
i
c
u
a
.
c
i
r
c
u
m
f
l
e
x
scapulei
n fosa
inraspin
oas.
A
.toracoa
cmmiai
cu
a.supras
capular
, inferior
de
acromio
n.
A
.oracc
laterals
i
a.toraco
acromial
cu primele
dou
aa.interc
ostaie
anterioar
e i cu
a.oracic
intern.
A
.suprasc
apuiar
cu
asubsca
pular n
jurul spinei
scapulei.
A
a.circum
flexe
numerat
e
cu
rr.muscul
are
ascedente
din
abrahial
i cu
a.brahial
profund
, pe faa
posterioa
r
a
umrului
.
De
asemen
ea,
aa.circu
mflexe
humerale
se
anastomoz
eaz i cu
aatoracoac
romial i
suprascap
ular
pe
prile
anterioare
si lateral
aie
articulaiei
umrului.
Sau descris
anastomoz
e
ntre
vasele
care irig
nervii
(vasa
nervorum)
(Bries,
Holl,
Hofmann)
i
ntre
vasele
care irig
pereii
arterelor
(vasa
vasorum)
(Le-riche,
Moure,
Porta,
Pirogoff,
Ostrogows
ki).
A
RTER
A
BRAHI
AL
(arter
a
brachi
alis)
Li
mite
Continu
a.axilar i
ine pn la
plica cotului, unde
la 1-2 cm
distal de
ea
se
^divide n
rr.terminale:
aradial i
a.ulnar
T
raiect i
raporuri:
coboar
pe
marginea
medial
a
mm.
biceps
brahial i
brahial,
n
interstiiu
l dintre
acetia.
n partea
superioar
a
braului
ese
superficial,
fiind
situat
anterior
de septul
intermus
cular medial, iar
n
cea
inferioar
este
profund,
aezat
pe
m.brahial
.
Este
nsoit
de dou
vene i
de
n.median
, ultimu!
ncruci
nd-o
anterior
dinspre
lateral spre
medial.
A.brahial
mpreun
cu
w.brahiale
i
cu
n.median
formeaz
mnunchiul
vascuioner
vos
al
braului.
Posterior,
vine
n
raport de
sus n jos
cu
mm.triceps,
coracobrahial
i brahial,
precum i
cu n.radial.
Medial de
ea
n
partea
superioar
a braului
se
afl
nn.cutanal
brahial
medial
i
ulnar.
n
apropierea
cotului se
aeaz n
anul
bicipital
medial,
mpreun
cu
w.brahiale
i
n.median.
Ea
d
urmtoarel
e ramuri.
hr/f.
tfef/b/i/eas
^//.
feres /
7)/har*
.
Mc
a/a
n
Jafe
feres
war or
M fifexar
0/
PQ57I8/0A8A A
39
M I
A.BRAHIA
L
PROFUND
(a.profunda brachii) este
cea
mai
voiuminoas
c
o
l
a
t
e
r
a
l
.
S
e
d
e
s
p
r
i
n
d
e
l
a
m
a
r
g
i
n
e
a
i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
m
,
r
o
t
u
n
d
m
a
r
e
mpreun cu n.radial i cu
dou vene satelite trece
prin anul radial n
regiune pos-terioar a
braului. Aici este situat
ntre capul medial i lateral
al m.triceps, acoperit de
capul lung al m.triceps. Ea
emite urmtoarele ramuri:
Acoiaeral medie
(a.colateralis media) se
ndreapt inferior spre cot.
A.colateral radial
(a.collaterals radialis), care
in apropierea septului
intermuscular
lateral
prsete n.radial i iese
de sub capul lateral al
m.triceps ajungnd ntre
epicondilul
lateral
i
olecran.
Anutritiv
a
humerusului (a.nutriciae
hu-meri) desprins n
apropierea
originii
a.brahiale profunde.
R.deltoidian
(r.deltoideus) desprins n
apropierea
insertiilor
mm.deltoid i coracobrahial.
A.COLATERALA
ULNAR SUPER1OAR (a col
lateral is ulnaris superior) se
desprinde din a.brahial cam la
acelai nive! cu precedenta.
Dup 4-5 cm perforeaz septul
intermuscular medial i coboar
mpreun cu n.ulnar pn n
anul de pe faa posterioar a
epicondilului medial, participnd la formarea reeiei
articulare a cotului.
A.COLATERALA
ULNAR INFERIOAR (acollateralis ulnaris inferior) se
desprinde de sub precedenta !a
3-6 cm i merge naintea
,septului intermuscular medial al
braului. Dup un scurt traiect se
divide tntr-o ramur care irig
m.brahial i se ana-stomozeaza
cu ramura anterioar a arterei
calaterale ulnare superioare, i o
ramur, care coboar spre originea m.pronator rotund, pe
care l irig, anato-mozndu-se
cu arecurent ulnar. Destul de
constant din ultima ramura se
desprinde o colateral, care perforeaz septul intermuscular,
deasupra epicondilului medial,
alturndu-se arterei colaterafe
ulnare super-ioare, pentru a
forma reeaua arterial a cotului.
A
R
T
E
R
A
R
A
D
1
A
L
(
a
r
t
e
r
i
a
r
a
d
i
a
l
i
s
)
Limite: se ntinde de la
bifurcaia arterei brahiale pn n
regiunea palmar (fig. 49).
Traiect i raporturi. Artera
radial
strbate
ante-braul,
tabachera anatomic i palma. In
regiunea
an-terioar
a
antebramlui, proximal, este situat
profund, fiind
acoperit
de
m.brahioradial. n traiectul ei acoper succesiv tendonul m.biceps
i mm.brahial i su-pinator,
aezndu-se
n
interstiiul
dintre mm.brahioradial i rotund
pronator. Distal, devine superficial, trecnd anterior de
mm.flexor superficial al degetelor,
flexor lung al policelui i ptrat
pronator. n ultima portiune vine
n contact prin intermediul
m.ptrat
pronator
cu
faa
anterioara a epifizei distale
radiale, ceea ce face posibil
palparea ei n anul pulsului"
(ntre tendoaneie mm.brahioradial
i flexor radial al carpului). Lateral
de a.radial merge ramura
superficial a n.radiai. Pe tot
traiectul su artera este nsotit
de cele dou vene radiale.
n
tab
ac
her
a
an
ato
mi
c
art
era
rad
ial
aju
ng
e
du
p
ce
oco
let
e
dist
al,
spr
(a.colateral radial).
R.CARPIANA PALMAR
(ramus carpeus palma-ris) se
desprinde de baza procesului
stitoid radial, ur-meaz marginea
distal a m.ptrat pronator,
anastomozndu-se cu ramura
corespunztoare din a.ulnar
pentru a forma arcul carpian
palmar din care se desprind
ramuri
pentru
articulaia
radiocarpian.
R.PALMARA
SUPERFICIAL (r.palmaris superficialis) se desprinde imediat sub
precedenta la nivelul anului
pulsului,
trece
anterior
de
retlnaculul flexorilor, perforeaz
mm.tenari sau trece superficial de
ei i se ndreapt medial ntre
tendoaneie flexorilor degetelor i
aponevroza palmar pentru a se
anatomoza cu a.ulnara. Astfel ia
natere arcul arterial palmar
superficial.
Artera
irig
mm.eminenei tenare.
R.DORSAL
A
CARPULUI .(r.carpeus dorsalis)
se desprinde in tabachera
anatomic, trece profund
4
0
alctuiete reieaua articu-lam
de
mm.extensor!
i
se
anastomozeaz cu o ramur
analog a a.ulnare cu care
interosoas
dorsal
din
a.ulnar. Aceast reea este
culcat pe planul osos fiind
acoperit
de
tendoanele
mm.exten-sori.
Din
concavitatea ei, n dreptul
fiecrui spaiu in-terosos se
desprind
aa.metacarpere
dorsale
(aametacarpea
dorsales)
aezate
pe
mm.interosoi dorsali. Artera
primului spaiu provine cel mai
frecvent din a.radia! i se afl
pe faa ulnar a primului meacarpian.
Aa.metacarpiene
ale spaiilor II-IV se ndreapt
spre degete primind n spaiile
interosoase
ramuri
anastomotice
din
aa.metacarpiene palmare. Ele
tree dorsal de ligamentul
metacarpian i se rami-fic n
dreptul fiecrui spalu osos n
cte dou aa.di-gitale dorsale
(aa.digitales dorsales) pentru
marginile dorsale a doua
degete
nvecinate.
Pentru
marginea ulnar a auricuiarului
exist o singur arter, care se
desprinde direct din arcul
arterial dorsal.
ARGUL PALMAR PROFUND
(arcus palmaris profundus) este In
contact direct cu bazele metacarpienelor 1I-1V i ia natere din unirea
arterei radiate cu ramura profund a
a.ulnare care este de calibru mai mic.
R.profund a n.ulnar trece profund,
ntre arcul arterial i. planul osos.
Tendoanele
mm.flexori
ai
degetelor.acoper
acest
arc.
Din
convexitatea arcului arterial profund ies
arterele
metacarpiene
palmare
(aa.metacarpeae palmares), care se
ndreapt spre
degete.
In
spaiile
interosoase, cele patru artere dau
ramuri
perforate
(rami
perforantes)
pentru
aa.metacarpiene
dorsale,
anastomozndu-se apoi aproape
de baza degetelor cu arterele digltale palmare comune provenite
din
arcul
arterial
palmar
superficial.
Din
concavitatea
arcului arterial palmar profund se
desprind ramuri anastomotice
pentru r.carpian palmar a
aradial.
A.PRINCIPALA
A
POL1CELUI (a.princeps pollicis)
se desprinde din a.radial n
traiectul ei prin primul spaiu
interosos.
Trece
ntre
mm.opozant i scurt flexor al
policelui, de-a lun-gul feei
mediale a primuiui metacarpian,
pn la capul acestuia, fiind
acoperit de tendonul m.fiexor al
policelui. Aici se ramific n dou
artere digitale proprii pentru
police i artera ra-dal a
indexului (a.radialis indicis).
A
RTE
RA
ULN
AR
(arte
ria
ulna
ris)
Limite:
ncepe
la
niveiul bifurcaiei arterei brahiale
i se ntinde pn la pisiform.
Uneori, a.brahial se rjoste
bifurca la niveiul braului sau chiar
n axil. n aceste cazuri, aulnar
poate fi foarte subire, aezat
superficial, iar alteori poate lipsi,
ramurile
ei
provenind
din
a.radial (fig. 51, 52, 53).
fig. 94 -4&CA&A
PAtffAR
A.RECURENTA
ULNAR
(a.recurrens ulnaris) pleac de sub
originea a.ulnar i se mparte n dou
ramuri:
r.anerioar (r.anterior) urc ntre
mm.brahial
i rotund pronator pentru a se
anasomoza cu a.colateral ulnar inferioar;
r.posterioar (r.posterior) trece
profund de
m.lexor unar al carpului, printre cele
dou origini ale
sale i ajunge posterior de epicondilul
medial, unde
se anastomozeaz cu a.colateral
ulnar superiQar.
A.INTEROSOAS
COMUN (a.interossea communis)
se desprinde dista! de precedenta i
se divide n dou ramuri care merg
pe feele ante-rioar i posterioar
41
ale membranei interosoase. Ea irig
muchii profunzi ai lojei anterioare a
ante-braului, oasele antebraului i
poriunea distal a muchilor lojei
posterioare.
A.interosoa
s
anterioar
(a.interossea anterior) coboar pe
membrana
interosoas pn n
apropierea m.ptrat
pronator pe care l
irig;
eel
mai
frecvent, din ea se
desprinde
artera
n.median
(amediana),
care
nsoete
nervul
omonim; superior de
m.ptrat
pronator,
strbate membrana
inter-osoas, pentru
a trece n regiunea
posterioar,
unde
particip la formarea
arcului
carpian
posterior.
A.interosoas
posterioar
(a.interossea posterior) trece pe faa
posterioar a membranei interosoase
prin
orificiul
dintre
membrana interosoas
i coarda oblic. In
regiunea posterioar a
antebraului,
trece
printre cele dou planuri
musculare, iar distal se
anaso-mozeaz
cu
precedenta.
Irig
mm.pos-terioari
ai
antebraului
i
se
termin
prin
ramuri
subiri n reeaua dorsai
a carpului. Ea d
a.interosoas recureni
(a.interossea recurres).
R.CARP1AN
A PALMAR (r.car-peus
palmaris) are originea pe
margi-nea
distal
a
m.ptrat pronator i se
ndreapt
transversal,
pentru a se ana-stomoza
cu
r.omoloag
din
a.radial.
R.CARPIAN
DORSAL (r.car-peus
dorsalis) are originea ia
acelai
ni-vel
cu
precedenta, trece pe sub
m.flexor ulnar a! carpului
i particip la formarea
reelei
dorsale
a
carpuiui,
R.PALMAR
rnpreun cu ramura
profund a n.ulnar.
Se anastomozeaz cu
a.radial formnd arcada
paimar profund.
Distal de pisiform, artera ulnar
are un traiect convex inferior n
interstiiul dintre aponevroza palmar
i muchii flexori ai degetelor. Ea se
anatomozeaz cu ramura palmara
superficial a a.ra-dial i formeaz
arcada palmar super-ficial (arcus
palmaris superficialis). Uneori,
aceast arcad poate fi format
exclusiv de a.ulnara. Din convexitatea
ei se desprind aa.digitale palmare
comune (aa.digitales palmares
communes) care se divid n cte dou
aa.digitale palmare proprii (aa.digitales
palmares propriae). Acestea coboar
mpreun cu ramurile din nn.median i
ulnar pe feele care se privesc ale
ulimelor patru degete, anastomozndu-se n pulpa degetelor. De
asemenea ele se
42
anastomozeaz
i
cu
aa.digitale posterioare. A.me-dial
pentru auricular pleac direct din
arcada super-ficial.
REEAUA
ARTERIAL A
COTULUI (rete
articulare
cubiti)
maowmsAL
IUI
Fig.
MGLTU
Am ARTICULARL
CUBITI
dreptul epicondilului respectiv.
VENELE
MEMBRULUI SUPERIOR
Venele
membrului
superior snt superficiale i profunde.
Venele profunde nsoesc de obicei,
cite
dou,
arterele
omonime
ncepnd de la nivelul de-getelor.
Venele superficiale snt subcutanate
i
se
anastomozeaz
cu
precedentele.
VENELE
PROFUNDE ALE
MEMBRULUI
SUPERIOR
SUPERIOR
Vv.superficiale ale membrului
superior Tncep prin reeaua venoas
dorsal a minii (rete venosum dorsale
manus), care are originea n venele
digitale dorsale. Acestea ormeaz pe
faa dorsai a falangelor proximale
arcuri venoase digitale convexe distal.
Din capetele acestor arcade pleac
w.metacarpiene
dorsale
(w.metacarpeae dorsales), cte unadou pentru fiecare spaiu interosos i
w.intercapitale (w.intercapi-tales), care
tree printre capetele metacarpienelor
sta-bilind anastomoze cu venele digitale
palmare
comune.
Vv.metacarpiene
dorsale se anastomozeaz ntre ele pe
faa dorsal a minii, alctuind reeaua
venoas dorsal a minii. fn palm se
formeaz arcut venos palmar superficial
(arcus venosus palmaris.superficial) si-.
tuat ntre aponevroza palmar i
piele, mai puin
VEN
A
AXJLAR
(vena
axillaris)
.
Vena axilar, mai voluminoas
dect artera, este unic i are aceleai
limite ca i aceasta. Este situat medial
i anterior de arter i primete aflueni
cores-punztori arterelor cu originea n
a.axilar. fn plus n ea se vars vena
cefalic. De-a lungul ei se gsesc
ganglioni limfatici axilari, continundu-se
cu vena sub-clavie (fig. 55).
VENELE
SUPERFICIALE
ALE MEMBRULUI
Fi
;j
t.
g
M
S
43
VASCUWttfW
OS AX/IA& .
Mi
MMBR
ULUI
SUPER
IOR
ffa.d
ff.pec/orw/t's
se'dfait's
continu
reeaua
venoas
dorsal
a
minii i trece
pe
faa
anterioar a
antebratului,
medial,
urcnd pn la
cot. Uneori,
este dublat
de o ven
mai subire
(v.ulnar
accesorie).
V.ME
fplan superficial)
DIANA
A
ANTEBRATU
LUI
-mum
unworn A mow/'
V.bazilic urc
prin
anul
bicipital
medial,
sub-cutanat,
pn
n
apropierea
treimii mijlocii a braului,
unde perforeaz fascia
braului, se angajeaz
ntr-o
dedublare
a
acestei
fascii
pe
marginea medial a
m.biceps
brahial,
vrsndu-se apoi n
v.brahial.
Anastomozele dintre sistemele
venoase se reali-zeaz la diferite nivele,
LIMFAT
CELE
MEMBR
ULUI
SUPERI
OR
Gg.CUBITAL! (nodi
lymphatici cubi-tales) snt n
numr de 2-3, situai subcutanat, la dou laturi de
deget
proximal
de
epicondilul
medial,
pe
traiectul venei basi-lice.
Uneori
exist
i
1-2
ganglioni mai pro-
Gg.AXILARl
(nodi
lymphatici axillares) constitute o
staie ganglionar limfatic cu importan anatomico-chirurgical,
datorit afe-renelor lor. Din
studiul adenopaiilor (hipertrofie
inflamatorie sau de ait natur) diverselor grupe ganglionare care
iau parte la formarea acestor
staii, putem diagnostica se-diul i
stadiul unei Ieziuni (inflamatorii
68 - mmmi UHFAVCI
medial.
Acest
grup primete aferenele
grupelor precedente.
Gg.apica
li (nodi lymphatic! apicales) snt n numr de
5-12, situai la vrful
axilei, media! de vasele
axilare.
Pri-mesc
aferene de la mernbrul
superior i de la grupele
precedente.
Din
grupul
ganglionar
apical pleac 2-3 vase
aferente, care se vor uni
n
spaiul
dintre
v.subciavie
i
m.subciavicular,
in
trunchiul subclavtcu-lar
(truncus
subclavius).
Trunchiul sub-clavicular
din dreapta se vars n
ductul limfatic drept, iar
eel din stnga n cana-lul
toracic.
n general, limfaticele
superficiaie ale membrului superior
se vars n gg.cubitali, apicali i
laterali. Ele ncep la nivelul pieli minii
i formeaz reele digitale, care se
continu cu reelele limfatice palmare
i dorsals ale minii. Vasele limfatice
palmare snt satelite vv.superficiale i
corespund plicilor de flexie ale minii.
Colectoarele lor, urea media] de
m.biceps i se vars n gg.laterali.
Limfaticele provenite din reteaua
dorsal^ a minii, urc pe faa
posterioar a antebraului i apoi pe
cea ante-riaar a braului, pentru a
se vrsa n gg.laterali ai grupului
axilar; unele se vars in gg.cubitali.
Limfa re-giunii scapulare ajunge afrt n
gg.subscapulari ct i n gg.cervicali
profunzi. Limfaticele profunde se vars
n gg.cubitali i apoi n cei laterali,
colectoarele' lor fiind satelite vaselor
sanguine profunde. ntre cele dou
reele exist anastomoze.
INERVATIA MEMBRULUI
SUPERIOR
cutanat antebrahial
45
cervical.
Plexul brahial, format din
ettftuievs
-mu
46
(CUmUGH
AH)
o anastomoz de la r.anterioar
a lui C4, iar r.ante-rioar a lui T-\ trimite
o anastomoz !a r.anterioar a lui Tz.
Plexul brahial confine i rr.vegetative care
ajung fie la rr.anterioare ale lui C5Ce
pe calea rr.corhuni-cante ale gg.cervical
simpatic mijlociu, fie la rr.anterioare ale
lui Cj, 7i, venind de la gg.cervicaJ
simpatic inferior.
Topografic,
plexul
brahial
prezint o parte supraclavicular
(pars
supraclavicuiaris)
(vezi
volumul cap i gt") i o
parte infractavicular (pars
infraclavicula-ris). Din prima
pornesc
nn.dorsal
al
scapulei,
toracic
lung,
subclavicular
i
suprascapular.
Partea
infraclavi-cular ncepe la
trecerea
plexului
prin
spaiul dintre prima coast
i ciavicul. Medial de el se
afl a.sub-clavie. distal,
fasciculele
plexului
se
gsesc posterior, lateral i
respectiv medial de a.axilar.
Rr.plexului
brahial
pot
fi
mprite dup teritoriul de distribue i
dup modul de ramificare. Dup teritoriu se clasific n nn. ai centurii
scapulare, ai extre-mitii libere i ai
peretelui toracic. Dup modul de
ramificare se impart in nn.terminali
(median, ulnar, musculocutan, radial,
axilar i cutanai brahial i ante-brahial
mediali) i nn.colaterali (subscapular,
pectorali si toracic iung.)
NERVIl CENTURII
SCAPULARE
N.DORSAL AL SCAPULEI
(n.dorsalis scapulae) {C3C5) merge
posterior i lateral de plex, perforeaz
m.scalen mijlociu, se aeaz media! i
profund de m.ri-dictor al scapulei,
cobonnd apoi pe marginea me-dial a
scapulei. Inerveaz mm.ridictor al
scapulei i romboizi.
N.SUPRASCAPUUVR
(n.suprascapularis)
(C5C6)
apare
distal de precedentul, se ndreapt
posterior i ptrunde sub m.trapez,
mergnd pe faa anterioar a acestuia
i a m.omohioidian, pn la incizura
scapulei. Apoi, trece pe sub
iig.transvers superior a! scapulei, intr
n fosa supraspinoas i apoi n cea
infraspi-noas, ocolind lateral spina
scapulei. Inerveaz mm.supra- i
infraspinos i capsula articulaiei
umru-lui.
N.SUBCLAVICULAR
(n.subclavius) (C5, C6) se desprinde
47
N.PECTORAL
LATERAL (n.pectoralis lateralis)
(CsCi) (vezi pereii trunchiului).
N.PECTORAL
MEDIAL (n.pectoraiis mediaiis)
(vezi pereii trunchiului).
Nn.SUBSCAPULARI
(nn.subscapulares) (C5, Ce) n
numr de doi, superior i inferior,
iau natere pe faa posterioar a
fasciculului posterior, tree posterior de a.axilar i ptrund n
m.subscapuiar
pe
care
l
inerveaz. N.subscapular superior
inerveaz i m.rotund mare.
N.TORACO
DORSAL
(n.thoracodorsalis) (CB CB) se
desprinde imedial sub precedenii
(sau ntre ei) i trece anterior de
aa.subscapular i toracodorsal.
Se termin la unghiul inferior al
scapulei, pe faa an-terioar a
m.latissimus dorsi. D ramuri
acestuia i pentru m.rotund mare.
NERVII
EXTREMITII
LIBERE
fas
cic
uiul
pos
teri
or.
El
trec
e
ant
erio
r i
infe
rior
de
tendon
ul
m.l
atis
sim
us
dor
si,
ntr
e
cap
ul
lun
g i
me
dial
al
tric
eps
utui
i
apo
j cu
a.b
rahi
al
pro
fun
d
per
for
eaz
sep
tul
inte
bicipital medial, pe sub
expansiunea
aponevrotic
a
m.biceps i apoi printre originile
m.rotund pronator. n continuare,
trece sub arcada de ori-gine a
m.flexor superficial al degetelor, n
spatul dintre acesta i mm.flexori
profund al degetelor i lung al policelui. In partea distal a antebraului, devine mai superficial, fiind aezat
profund de tendoanele mm.flexor radial al carpului i lung palmar. Trece
pe sub retinaculul flexorilor, anterior
de tendoanele mm.flexori ai degetelor
(fig. 65). El d urmtoarele ramuri:
rr.musculare
(rr.musculares) pentru mm.anteriori ai
antebraului (cu excepia m.flexor
uinar al carpului i a prii mediale a
m.flexor profund al degetelor),
mm.eminenei tenare (n afar de
adductor i de partea pro-fund a
m.scurt flexor al policelui) pre-cum i
pentru primii doi lombricali;
n.antebrahial
interosos
anterior (n.interosseus antebrachii
anterior) ia natere sub m.rotund
pronator,
se
altur
arterei
omonime, merge pe membrana
interosoas, inervnd mm.profunzi
din loja anterioar a an-tebraului;
r.palmar
a
n.median
(n.palmaris n.mediani) prsete
n.median, proximal de retinaculul
flexorilor i iner-veaz pielea
eminenei tenare i a palmei;
nn.digitali palmari comuni (nn.digitales palmares comunes) n numr de trei,
se gsesc n primele trei spaii interosoase
ntre tendoanele flexorilor (posterior) i arcul
palmar superficial cu aponevroza palmar
(anterior). n spaiile interosoase se mpart n
nn.digitali palmari proprii (nn.digitales palmares proprii) (cte doi pentru fiecare
spaiu), care inerveaz cutana faa
anterioar a degetelor l-lll i jumtatea
lateral a feei anterioare a inelarului. La
nivelul articulaiilor interfalangiene proximale ale
degetelor II-IV, se des-prind rr.digitale pentru ultimele
dou falange ale aces-tor degete. Ramura din spaiul
III interosos d o r.co-municant cu n.ulnar
(r.communicans cum n.ulnaris).
N.ULNAR (n.ulnaris) (CBTi) (fig. 66)se desprinde din fasciculul medial, fiind situat posterior de
abrahial; apoi, coboar ndeprtndu-se de aceasta,
perforeaz septul intermuscular medial la jumtatea
braului i ajunge n regiunea posterioar a braului,
unde se afl sub capul medial al m.triceps. Ajunge n
anui n.ulnar, unde se afl ntre cele dou aacolaterale ulnare si apoi se angajeaz printre capeteie de
origine ale m.flexor uinar al carpului treqnd in regiunea anterioar a antebratului. Srbate m.flexor uinar
Iff
if'1
- MHUSCULQMAHAT.
50.
f!
'
-'.nlanat
brahlai
MM*)
N.
(din
sxiiar}
N. 'jiiLoitBt
auleltr.liial lnifral (Jin
R.pUmari i!ln n.
'd, culnnat
N.
.
n
u
p
r
a
c
l
a
v
t
c
i
U
a
r
l
H.
out
nna
t
(din
radi
al)
^'
N.
cutannt
ani..ilmihlil
donial (din
radial }
'
f
t
.
p
n
t
m
a
r
l
l
d
h
i
n
.
median
doi
ws
N.
eutaiii
U
nntebra
hlfl
Jtitcra!
(iJJn
l
nai)
. radial
ArfAA
'A- <x/>/er/or
3-
SlOFiAECANICA
MEMBRULUI SUPERIOR
ARTICULAIA CENTURII
SCAPUL.E1
/PR/Ot9
53
I 1-}'
ARTICULAIA
UMRULUI
se
face
in
speci
al
cnd
brau
l
este
abdu
s,
deoa
rece
in
acea
st
pozi
ie
capu
l
hum
erus
ului
apas
pe
pril
e
anter
ioare
i
inferi
oare
ale
caps
ulei,
care
la
acest
nivel
ese
ARTICULAMLE
RADIOULNARE
ARTICULAIA
COTULUI
ARTICULAIA
RADIOCARPIANA
ARTICULATIILE
CARPOMETACARPIENE
In articulatiile carpometacarpiene se
fac micri de alunecare, care snt mai ample
la ultimele dou-metacarpiene. Articulaia
carpometacarpian a policelui este o diartroz
biaxiai de tip articulaie n a. Spre deosebire
de celelalte degete, policele execut micri
mai ample i mai variate. Abducia i adducia
se fac n jurul unui ax sagital, care trece prin
baza metacarpianului I. Planul acestui ax ca i
al aceluia de flexie-extensie, face un unghi de
45 cu planul frontal ceea ce explic de ce
micrile policelui nu se produc n plan frontal
sau sagital, ci ntr-un plan oblic, fapt deosebit
de important pentru prehensiune. Deci n abducie, policele se deprteaz oblic lateral i
palmar fa de index, iar n adducie invers
(fig. 72, 73, 74).
H/SCARUE
poueuui I opozim/.
combinarea acestor
55
ARTICULAIIUE
METACARPOFALANGIENE
Articulaiile metacarpofaiangiene snt de
tip condilian. La nivelul lor se ac micri de flexieex~ tensie, rsfirarea i apropierea degetelor.
Flexia i extensia se execut n jurul axului
transversal care trece prin capeteie metacarpienelor.
Flexia alangei proximaie pe metacarpianul
corespunztor, mai ampl dect extensia este
fcut de mm.flexori ai degeteior, ajutai de
lombricali i de inerosoi, iar extensia de
mm.sxtensori ai degetelor. Rsfirarea i apropierea
degetelor se execut n j'urul axului sa-gital care
trece prin capul metacarpienelor. Degeteie snt
deprtate de axul minii care trece prin rnedius de
mm.interosoi dorsali i snt apropiate de acesta, de
mm.interosoi palmari (fig. 75).
ARTICULAIILE
INTERFALANGIENE
56
Fig. 77 Schfa
fnseriilor bandelsiei
LANDSMEER.
interfalangiene
proximale,
relaxarea
acestor
bandelete este
att de mare
nct nu mai
asigur
extensia
faiangei distale,
f-Cf.78
Comportarea diforitelar
componente afe aparetului extensor n timpul
flexiei maxime a
falangelor.
aceasta
fcndu-se cu
resul aparatului
extensor.
Refacerea
chirurgical a
acestor
dou
formaiuni ca i
a tendoanelor
lombricalilor i
interosoilor
este de mare
importana n
chirurgia
traumatismelor
minii sau a
minii
reumatice,
deoarece ele au
rol stabilizator
n special pasiv
n prehensiune
i n micrile
degetelor (fig.
76, 77, 78, 79).
nelegerea
rolului
fiecrei
componente a aparatelor extensor i flexor
ale degetelor, reiese din
studiul
rsunetului
leziunilor
acestor
componente.
Astfel,
secionarea tendonului
extensor la niveiul minii
duce
la
deficitui
extensiei
faiangei
proximaie; sectionarea
lui pe faa dorsal a
faiangei
proximaie,
duce la deficit de
extensie a ultimelor
dou
faiange,
iar
sectionarea sa la
niveiul
faiangei
medii,
duce
la
cderea 'n flexie a
faiangei
distale.
Rupturile incomplete
ale
aparatului
extensor, pot antrena
urmtoarele aspecte
ale degetelor:
Degetul n
ciocan"
n
care
falanga distal este
czutn flexie, restul
degetului putnd fi
extins,
aceasta
datorndu-se
smulgerii
inseriei
distale a aparatului
extensor.
Degetul n
butonier" n care nu
se mai face extensia
n
articulaia
interfalangian
proximal, aceasta
datorndu-se
secionrii tendonului
extensor sau smulgerii sale de pe
Fig. 79
Comporlarea
tendoanelor
muchilor
extensori \r\
flexia
falongelor
medie i
distal.
Fig.80
Aciunea extensiei
falangelor pe aparatul
flexor al acestuia,
5
7
4
A PA
RAW
Wj'X
W Al
>&
rL
OR
f/V
flEX/
A
#0
8A-fA
A
WAN
$/
#/>/
/. -
Mna
unitate
anatomofuncional.
Mna este arganul
prehensiunii
i
al
tactului.
Articuiaiile
mem-brului superior i
muchii
care
acioneaz
asupra
prghiilor
articulare
nzestreaz mna cu o
gam
de
micri
variate i de o mare
finee. Degeteie, de
exempt,
organele
terminate
ale
membruiui
superior,
po-sed raportat la
Centura scapular, 11
grade de libertate a
micrii (Benninghoff).
Presiunea i celelalte
micri
ale
minii,
implic
participarea
antebraului. Acesta,
are, n linii mari
aspectul
unui
paralelogram ce poate
i mprit n dou pri
printr-o diagonal care
pleac de ia capul
radiusului si ajunge la
cel al ulnei. Piesa
lateral, este cea mai
mobil
i
execut
orf
micri de nvluire n
jurul ulnei n cursul
pronaiei i supinaiei.
Piesa medial, ulnar,
este fix. Aranjarea
minii n spaiu este
data de radius, singurui
care se articuleaz cu
carpul.
Amplitudinea
pronaiei i supi-naiei
ajunge la 140, a flexiei
i extensiei minii la
220, iar a abduciei i
adduciei acesteia la
95.
Combina-rea
micrilor articulaiiior
uni- i biaxiaie la nivelul
co-tului i minii asigur
poziionarea variat a
minii. Din punct de
vedere
anatomofunciona!
mna
prezint pa-tru piese:
Unitaea fix
format din rindul distal
carpian,
metacarpienele II i III i
ligg.carpometacarpiene
, careor-meaz un
jghiab
prin
care
alunec tendoanele
lexorilor.
Muchii
flexori i extensori ai
carpului
snt
stabilizatorii
acestei
piese.
Piesa cea mai
mobil este alctuit
de
trapez,
metacarpianul I i
falangele
policelui.
Micrile police-lui se
fac n toae articulaiile
care leag aceste
oase, asigurnd ca
valoarea policelui n
presiune s ie de 50
%.
Piesa de mic
mobilitate corespunde
degetelor IV i V i
ultimelor
dou
metacarpiene.
Prin
adaptarea
muchilor
intrinseci
i
hipotenarieni
acest
segment are rol n
ormarea prehensiunii,
n mularea minii n
pre-hensiunile
sferic" i cilindric".
Piesa
mobii independen a
indexului, cu mobilitate
n toate direciile este
singura capabil de
cir-cumducie
n
articulaia
metacarpofalangian.
Are un rol deosebit n
micrile fine.
MuStit
udinea
micriior
executate de antebra,
mn
i
degete
asigur acestei piese
a membruiui superior
o mare amplitudine
de aciune.
Bolul
i
semnificaia
funcponai
a
degetelor,
Ten-dina
majoritii autorilor este
de
a
considera
degeteie
minii
mprite
n
dou
categorii: policele i
cele patru degete, care
au rol n completarea
prehensiunii.
n
realitate, fiecare deget
are contribuia sa n
funciona-litatea minii.
Policele este desigur
cei mai important dintre
degete, mna pierznd
prin amputarea lul 60
% din capacitatea
funcional, iar ntregul
organism su-fer o
invaliditate de 10-20
%. Indexul este unul
din
principalii
stabilizatori
ai
prehensiunii i este
degetui directional" al
micrii de apucarea
obiectelor. El are eel
mai nalt grad de
sensibilitate, mai ales
pe margi-nea lateral
a falangei sale distale.
Mediusul asigur fora
prehensiunii, fiind situat
eel mai aproape de
axui de contracie al
fiexorilor. El este eel
mai
solicitat
la
ridicarea
obiectelor
grele,
la
agare.
Inelarui
este
adjuvantul mediusului din
punct de vedere motor
i al indexului din
punct
de
vedere
senzitiv (este al doilea
ca sensibilitate dintre
degete). Se pare de
asemenea, c are cea
mai mare sensibilitate
proprioceptiv fa de
celelaite degete i cea
mai
mica
independen
n
micri (n special n
extensie). Degetui mic
are cea mai mic
semnificaie
funcional.
El
mrete fora strngerii
obiectelor n mn i
ajut
indexul
n
direcio-narea
obiectelor apucate.
ncadmrea
membruiui superior in
sistemut
cinematic.
Cupluriie
cinematice
ale membruiui superior
snt legate n lanuri
cinematice
(succesiune de mai
muite cupluri, legate
prin
articulaii).
Lanuriie
cinematice
snt
expresia
mecanic a tipului de
activitate a acestui
membru.
Spre
deosebire
de
membrele infe-rioare,
membrele superioare
se caracterizeaz prin
lanuri
cinematice
deschise (in care
numai un capt al
lanului
este
fix).
Acestea se realizeaz
n timpul majoritii
micrilor
(gestic,
aruncri,
lovire,
apucare, box, lupte
etc).
Lanurile
cinematice
nchise
presupun c ambele
extremiti
ale
membruiui sa fie fixe.
Aceas-ta se realizeaz
n poziia stnd pe
mini", n micriie de
gimnastic la aparate
(paralele, inele, cal
cu mner).
Posturile snt
poziiile
din
care
ncepe o micare. La
membrele superioare
ele presupun lanuri
cinematice
nchise.
Posturile
fundamental
snt;
stnd pe mini, atrnat,
sprijin pe mini, sprijin
culcat
Deprinderile
motorii ale membruiui
superior
snt
complexe. Ele snt
asociate, cnd ajut
membrele in-ferioare
(de ex. n mers,
alergare, srituri, dans
etc.) i eseniale cum
ar fi gesturile, sau
diversele forme ale
prehensiunii aplicate
(scris,
aruncri,
manipulri legate de
profesie).
5
8
ANATOMIA TOPOGRAFICA A
MEMBRULUI SUPERIOR
Membrul superior prezint urmtoarele regiuni
topografice: deltoidian, brahial anterioar i poste-rioar,
regiunea cotului, anterioar i posterioar, antebrahial
anterioar i posterioar , dorsui minii i palma. Din
necesiti impuse de studiul practic al membruiui superior,
ngiobm aici i regiunile axi-lar, infraclavicular i
scapuiar.
REGIUNEA AXILAR
(regio axillaris)
Axila este regiunea situat la rdcina membruiui
superior i cuprinde toate prile moi situate ntre to-race,
brat, scapula i articulaia umrului. Ea are forma unei
piramide patrulatere, cu vrful trunchiat situat superior. Axila
prezint patru perei, o baz i un vrf (fig. 82).
PERETELE ANTERIOR este format din: piele,
(subire), paniculul adipos (mai bine reprezentat in partea
superioar, coninnd rr.supraclaviculare din plexu!
cervical, rr.perforante ale nn.intercostaii, vase superficiale),
fascia superficial (care in partea super-ioar a regiunii se
dedubleaz pentru a nveli m.pla-tysma) i din mm.marele
i micul pectoral, nvelii n fasciile lor. Lateral, ntre
mm.pectoral mare i deltoid se delimiteaz anul
deitopectoral, n care se afl v.cefalic i r.deltoidian a
a.toracoacromiale. Peretele anterior este delimitat
superior de clavicui, inferior de marginea inferioar a
m.pectoral mare, lateral de m.deltoid, iar medial de o linie
care coboar de la unirea trei-rriii laterale cu cea mijlocie a
claviculei.
PERETELE POSTERIOR este format
superior de m.subscapular i inferior de m.ro-tund
mare, ultimul fiind dublat de m.latissimus dorsi.
M.latissimus dorsi nconjur marginea inferioar a
m. rotund mare i se aeaz anterior de acesta.
PERETELE MEDIAL, este format de peretele toraceiui (primele coaste, spaii inter-costale
cu coninutul lor i primele digitaii ale m.dinat
anterior). Pe m.dinat anterior, in fascia sa se
gsesc a.toracic lateral, i n.tora-cic lung.
PERETELE LATERAL este format de faa
medial a articulae umrului i de hu-merus,
acoperite la acest nivel de mm.cora-cobrahial i
biceps brahial.
VRFUL AX1LEI este delimitat superior de
clavicul i m.subclavicular, inferior de pri-ma
caast si de insertia la acest nivel a
59
call. Lateral de arter se gsesc nn.me-dian i musculocutanat, iar posterior nn.radial i axilar.
MNUNCHIURILE VASCULONER-VOASE SECUNDARE snt n numr de trei: mnunchiul
vasculonervos medial situat pe peretele medial al axilei, este format de sus in jos de: a.toracic su-perioar,
a.toracoacromial, cu rr.ei, nn.pectoraii care formeaz ansa pec-toralilor, aAoracic lateral cu w.satelite i
gangllonii pectorali, iar posterior de aceasta n.toracic lung; mnunchiul vas~ culonervos posterior, situat pe
peretele posterior, este format din nn. i a.subs-capular, n.toracodorsal i gg.subsca-pulari; mnunchiui
vasculonervos lateral situat pe peretele lateral, format de aa.circumflexe numerate i de n.radial.
JESUTUL ADIPOS AL AXILEI ocup spaiul dintre formatiuniie descrise i se continu cu eel din regiunile
vecine. As-tfel, anterior, se stabilete comunicarea cu spatiui retro-pectoral, posterior cu spatiui dintre
mm.subscapuiar i dinat anterior iar lateral cu cele din regiunea scapular (pe traiectul vaselor circum-flexe
scapulare) i din regiunea braului (pe traiectul vaselor brahiale si brahiaie profunde).
60
incizeaz pie-lea, esutul conjunctiv subcutanat, fascia
i m.pectoral mare, pn n spaiul retropectoral. Apoi,
se abate in jos m.pectoral mare, sub ei
identificndu-se fascia m.subclavicular, care se
secioneaz n iungui clavicu-lei, M.subclavicular se
abate n sus i prin transpa-rena lamei profunde a
fasciei sale se observ nn.pectorali. Se disociaz
REGSUNEA
INFRACLAVICULAR
(regio infraclavicularis)
(regio scapularis)
Regiunea scapular este superficial,
cores-punznd feei posterioare a scapulei. Ea este
Hmitat superior de marginea superioar a scapulei,
medial de marginea medial a acesteia, lateral de
linia conventional ntins de la acromion la marginea
pos-terioar a tuberozitii deltoidiene, iar inferior de
marginea inferioar a m.rotund mare; profund,
corespunde feei posterioare a scapulei.
Regiunea este de form convex, fiind
traversat oblic de spina scapuiei, care se termin
lateral cu acromionul. Superior i inferior de spin se
afl fosele supra- i respectiv infraspinoas.
STRATIGRAFIE: pielea (subire, mobil,
lipsit de pr), esutul conjunctiv subcutanat (lax,
organizat ntr-o fascie superficial cu dou foie; este
frecvent sediul unor burse subcutanate n dreptul
reliefurilor osoase), planul musculofascial. La nivelul
fosei su-
&'SCOP8IREA AJXiLARE
61
REGIUN
EA
DELTOIDI
ANA
(r
egio
deltoi
dea)
R
egiun
ea
deltoi
dian
cores
punde
umru
lui. Ea
se
ntinde
ntre:
partea
lateral a
clavic
ulei i
acromi
on
(super
ior),
margi
nea
inferio
ar a
m.deit
oid
(inferi
or),
margin
ea
anterio
ar a
acestu
ia
(anteri
or),
limita
lateral
a
regiuni
i
scapul
are
(post
erior);
profun
d
cores
punde
articul
aiei
umrul
ui.
Aceast
regiun
e este
conve
x, i
din ea
se
palpea
z
bine
numai
m.deitoid.
STRAT1G
RAFIE:
pielea
este
groas,
mobil
mal
ales
superior
, foaite
bine
vascular
izat.
Aici se
fac de
obicei
njeciile
subcuta
nate;
esutul
conjunc
tiv
subcuta
nat,
bine
repreze
ntat,
avnd
uneori
burse
subcuta
-^
nate.
Vasele superiiciale
provin
din
aatoracoacromial
i
circumflex
humeral
posterioar,
iar
nn. din plexul
cervical i din
n.axilar.
Sensibiiitatea
n.axilar se cerceteaz
pe
marginea
posterioar
a
m.deitoid;
fascia,
subire, d
septuri Fntre
fasciculele
musculare. Ea se
inser superior
pe clavicul,
acro
mion, spina
scapulei, iar
inferior se
continu cu fascia
braului;
m.deitoid,
nvelit de
fascia sa;
planul
profund este
format din
tendoanele de
insertie ale
mm.supraspinos
i infraspinos,
care tree
peste capsula
articulaiei
umrului. Acest
plan, corespunznd spaiului
dintre acromion i
capul humeral,
este sediul eel mai
frecvent al
leziunilor din
periartrita
umrului, Inferior,
se gsesc cei doi
tuberculi ai humerusului cu inseriile
lor, anul
intertubercular cu
capul
lung al m.biceps
brahial. Anterior
de_ capsula
articulaiei umrului se
afl
m.subscapular. n
acest plan se
afl burse ntre
muchi i
reliefurile osoase.
Inflamaia
lor, traumatic sau
reumatic se
numete bursit.
Va
sele i nervii se
afl ntre m.deitoid
i humerus (vasele
circumfle
xe humerale n
raport cu colul
chirurgicai,
n.axilar
i
ramurile
din
a.toracoacromial
);
planul
osteoarticular
reprezentat
de
articulaia
umrului i de
humerus. Pentru
puncponarea
articu-laiei
umrutui,
bolnavul
este
aeza't cu braul
n
uoar
abducie, Acul se
introduce razant la
marginea
posterioar
a
acromionului,
orientat
spre
proc.cora-coid.
REGIUN
EA
ANTER10AR
AA
BRATULU1
(r
egi
o
bra
chii
ant
erio
r)
Regiunea
brahial anterioar
are
ca
limita:
superior
marginea
inferioar
a
m.pectoral mare,
inferior inia
orizontal
care
trece la 2-3 cm
superior de linia
biepicondilian;
profund se ntinde
pna la humerus.
Planul frontal care
trece
prin
epicondili
corespunde celor
dou
septuri
intermusculare,
care separ cele
dou regiuni a!e
braului. Regiunea
anterioar
este
convex,
explorabil
prin
inspecie
i
palpare i sufer
modificri vizibile
de
form
n
timpul activit'ii
fizice
UNEWL
MATUW
/
&
E
S
C
O
r
P
Ri
R
Ek
I
A
6
2
(cont
racii
musc
ulare
,
turge
scsn
a
venel
or
super
ficiaie
) (ig.
86).
STR
ATIG
RAFI
E:
ielea
este
mobil
, mai
groas
la
teral;
p
anicul
ul
adipo
s
conin
e
rr.sup
erficiale
din
nn.axi
iar,
radial
i
brahi
al
cutan
at
media
l i
w.cef
alic
i
bazilic
.
Super
ior de
epico
ndiiul
media
l se
afl
gg.lim
fatici
cubi
tali;
f
ascia
brahi
al se
contin
u cu
fasciile
regiunilor
vecine. De
pe aa sa
pround se
desprind
cele dou
septuri
intermuscular
e medial si
lateral, care
separ cele
dou regiuni
ale braului.
Regiunea anterioar
a braului
comunic cu
axila,
cu regiunea
anterioar a
cotului i cu
regiunea
posterioar a
braului (ig.
87);
plan
ul muscular
este
reprezentat
superficial de
m.biceps
brahial i
pround
de
m.coracobrahi
al n partea
superioar, iar
n cea
inferioar de
m.brahial i
de originile
mm.brahiora
diai i lung
extensor
radial al
carpuiui. Pe
marginea
medial a
m.biceps
brahial se
afl
mnunchiui
vasculonervo
s
brahial, nvelit
ntr-o teac de
esut conjunciv lax
{parangiul
brahiai), de-a
lungul creia
pot migra
coleciiie
purulente
(fig. 88).
Mnunchiul
vasculonervos
brahial este
culcat pe faa
anterioar a
septului
intermuscular medial.
Media
l de
artera
brahia
l
urc
v.basi
lic.
Rapor
turile
n.me
dian
cu
vasel
e
brahi
ale au
fost
artat
e de
anato
mia
descriptiv
;
cuno
ater
ea !or
prezi
nt
impor
tan
clinic
,
explic
nd
feno
mene
le
durer
oase
sau
pareti
ce
ntlnit
e n
anevri
smele
artere
i
brahi
ale.
Septu
l
inter
musc
ular
media
l este
perfor
at
proxi
mal
de
n.radi
al i
de
a.bra
hial
profu
nd,
iar la
jumt
atea
braul
ui de
n.uln
ar i de
a.colateral
ufnar
superioar,
toate acesea
trecnd astfel
n
regiunea
posterioar.
n partea
inferolateral a regiunii,
n.radial
perforeaz
septul in
termuscular
lateral i i
face apariia
n
anul bicipital
lateral dintre
m.biceps
(me
dial) i
mm.epicondili
eni laterali
(lateral), bifurcndu-se la
acest nive! n
ramurile sale
terminate.
Toate orificiile
lsate de
formaiunile
vasculonervo
ase n cele
dou septuri,
constituie ci
de propagare
ale coleciilor
purulente.
N.cutanat
brahial medial
situat n
partea cea
mai medial
a regiunii
perforeaz fascia i
devine
superficial.
N.cutanat
antebrahial
medial i
continu
drumul spre
antebrat,
subfascial,
medial de
n.ulnar n
partea
superioar a
regiunii. La
jumtatea
braului
perforeaz
fascia i
devine
superfi
cial;
planul
osos este
format de
humerus
pe care se
inser
septurile
interm
DESCOP
ERIRI:
artera
brahial
se
proiecteaz
pe
linia dintre vrful
axilei i jumtatea
plicii cotului, pe
marginea medial
a
mm.coracobrahial
i biceps. Se face
o incizie de 7-8
cm, si se izoleaz
i
deprteaz
subcuanat
v.bazilic.
Se
incizeaz fascia
brahial,
se
izoleaz i se
ndeprteaz
n.median, profund
de
care
se
gsesc
vasele
brahiale. Pentru
descoperirea
nn.median
i
musculocuan se
folosete aceeai
teh-nlcfi, innduse seama
de
raporturile lor cu
vasele brahiale;
n.ulnar se
proiecteaz de la
vrful axilei la
anul situat
posterior de
epicondiiul medial
i de aici
la marginea
lateral a
pisiformului.
n
treimea
proximal
a
braului, nervul
se
gssete
anterior de septul
intermuscular
medial,
in-cizia
fasciei
brahiaie
fcndu-se
pe
marginea medial
usculare.
6
3
a capului medial
al m.triceps (fig.
89, 90).
REGIUN
EA
BRAH1AL
POSTERIOA
R
(r
egio
brac
hii
post
erior
)
Limitele
snt aceleai ca la
regiunea
precedent,
cu
deosebirea c se
gsete napoia
planului frontal ce
trece
prin
humerus.
Este
convex,
prezentnd
la
indivizii mai siabi,
reliefurile
m.triceps.
STRATIG
RAFIE:
pielea
mobil,
mai
groas ca cea din
regiunea
anterioar.
La
acest nivel se fac
injecii
subcutanate;
esutul
conjunciv
subcutanat
conine ramuri
nervoase
senzitive din
nn.axilar i radial;
fascia
brahial;
pianul
muscular format
superior de capul
lung al m.triceps,
iar
distal
de
capetele medial i
lateral
ale
acestuia, care se
unesc
formnd
corpul muscular;
a.brahial
profund, venele
satelite i n.radial
merg prin anul
n.radial, perfonnd
distal septul inter
muscular lateral
spre a trece in
regiunea
anterioar.
Profund de
m.triceps, n.radial
d ramurile sale
musculare i
r.cutanat. Medial,
napoia sepului
intermus
cular, coboar
n.ulnar si artera
colateral ulnar
superioar
.
n
partea
inferioar
a
regiunii, a.brahial
profund d cele
dou colaterale;
pianul
osos este
reprezentat
de humerus.
DESCOPERI
RI: n.radial
se
proiecteaz
pe o linie
care
pornete din vrful
axilei, nconjoar
lateral braul pn
n anul bicipital
lateral din treimea
distal a braului.
Pentru
descoperirea lui
in treimea medie
a
braului, se
incizeaz
tegumentele,
esutul
adipos
sub-cutanat
i
fascia pe linia de
proiecie.
Se
disociaz
cu
atenie m.triceps
ntre capul lung i
eel lateral. Sub
muchi
se
gsete n.radial.
In treimea distal,
n anul bicipital
lateral,
dup
incizia pielii se
izoleaz
v.cefalic.
Fascia
brahial
se
incizeaz lateral
de
relieful
m.brahial. Dac
incizia se face mai
medial, exist riscul
ptrunderii
ntre mm.biceps
i brahial, pe
unde
iese
n.musculocutanat.
N.radial se af
ntre mm.bra-hial
i
brahioradial.
Pentru
descoperirea a. si
w.bra-hiale
profunde
se
folosete
o
tehnic similar.
REGIUN
EA
ANTERIOA
R A
COTULUI
(re
gio
cu
biti
ant
eri
or)
Limitele
proximal
i
distal snt date
de
dou
linii
orizontale,
care
tree la 3 cm
superior i inferior
de
epicondili.
Pianul
frontal,
care trece prin
eplcondili
o
separ
de
regiunea
posterioar
a
cotului. In extensia
anebraului,
regiunea
anterioar
a
cotului prezint reiiefuri vizibile. n
fiexie (poziia de
explorare clinic),
ia aspectul unui
unghi diedru. Se
pot
palpa
(n
extensie se pot i
observa) anurile
bicipitale, mediai i
lateral,
n
eel
medial
se
palpeaz
pulsul
arterei
brahiaie
(pentru
determinarea
tensiunii arteriale,
Aceast regiune
se mai numete i
plica cotului.
STRATIG
RARE:
pielea,
subire, foarte
mobil, prezint
un pliu
transversal (plica
rie flexiune a
cotului);
esuul
conjunctiv
subcutanat,
moderat dezvoltat, confine M"-ul
venos superficial
cu vena median
a cotului. Aici se
fac de obicei
punciiie venoase.
De
asemenea, aici
devin superficial}
n.cutanat
antebrahial
---medial (satelit
venei bazilice) si
eel la
ter
al
(sa
telit
ven
ei
cef
alic
e).
La
4-5
cm
pro
xi
ma
l
de
epi
co
ndi
iul
me
dia
l
se
g
ses
c
ga
ngli
onii
limf
atic
i
cu
bit
ali;
fas
cia
est
e
perf
orat
de
ven
a
me
dia
n
a
cot
ului,
prin
orifi
ciul
res
pec
tiv
exis
tnd
o
co
mu
nica
re
ntr
e
stra
turil
e
sup
erfi
cial
e i
prof
und
e
(im
port
an
a n
pro
pag
are
a
infe
ciil
or).
ile
ter
min
ale
i
ten
doa
nele
de
inse
rie
ale
mm
.br
a
hial
i
bice
ps
bra
hial.
ntr
e
mm.
epic
on
dilie
ni
med
iali
i
later
ali
se
deli
mite
az
un
spa
iu
triu
nghi
ular
cu
baz
a in
sus
nu
mit
fos
a
cub
ital
(fos
sa
cubi
tale
s).
Ten
don
ul
m.bi
cep
s
brah
ial o
mp
arte
n
pia
nul
sub
fas
cial
cup
rind
e
mu
chi
i
gru
pulu
i
late
ral
(ori
gine
a
mm
.bra
hior
adi
al,
ext
ens
or!
radi
ali
ai
car
pulu
i i
m.s
upin
ator
) i
ai
gru
pulu
i
me
dial
(ori
gine
a
mm
.epi
con
dilie
ni
mediali
) iar
ntr
e
ace
tia,
pr
64
dou
anuri:
anul
b
i
c
ipital
latera
l
A
o
l
2
(limitat
lateral
mm.epico
ndilieni
laterali) i
anul
bicipital
medial
(limitat
medial de
mm.epico
ndilieni
media-li).
n
profunzi
me,
anurile
ajung
pn
la
m.brahial.
In anui
bicipital
lateral se
gsesc
profund:
n.radiai,
(care aici
se divide
n r.superficial i
r.profund
),
aa.colater
al
radial i
recurent
radial,
iar
superficia
l
v.cefalic
cu
n.cutanat
anebrahi
al lateral.
In sanul
bicipital
medial se
gsesc
profund
vasele
brahiale,
n.median,
r.anterioar
a
aa.colater
ale ulnare
inferioare i
a.recuren
t uinar,
iar
superficia
l
v.bazilic
cu
n.cutanat
antebrahi
at
medial.*
Artera
brahial
se
divide aici n
a
.
r
a
d
i
a
l
i
a
.
u
l
n
a
r
.
A
c
e
a
s
t
d
i
v
i
z
i
u
n
e
s
e
f
a
c
e
l
a
2
3
c
m
s
u
b
p
l
i
c
a
c
o
t
u
l
ui,
dar
poate
suferi
variaii.
A.ra-dial
coboar
ntre
mm.brahio
radial
i
supina-tor,
iar
cea
ulnar
este
acoperit
de
originea
mm.epico
ndilieni
mediali,
trece
anterior
de
m.brahial
apoi
de
m.flexor
profund al
degetelor
i
ptrunde
pe
sub
arcada
m.flexor
superficial
al
degetelor
n
regiunea
anterioar
a
antebraului.
Planul
osieoartic
uiar este
dat
de
articu-laia
cotului.
D
ESCOPE
RIRI:
artera
brahial
se descoper
pe
linia ei de
proiecie
la
acest
nivel. Incizia
se
face
n
mijlocul
regiunii;
se
izoleaz
v.bazilic.
Aponevroz
a m.biceps
brahial se
in-cizeaz
pe sonda
canelat,
medial de
tendonul
rn.biceps. Sub
ea se gsesc
vasele brahiale
iar medial de
ele n.median
(fig. 91, 92).
d
e
REGIUNEA
POSTE
RIOAR
A
COTUL
UI
(re
gio
cub
iti
pos
teri
or)
Are
aceleai
iimite
superioar i
infe-rioar cu
precedenta
fiind situat
napoia
planului
frontal care
trece prin cei
doi epi-condili
ai
humerusului.
Este centrat
de ole-cran,
delimitat
medial
i
lateral
de
dou anuri
verticale.
Inspecia i
palparea
regiu-nii
furnizeaz
date asupra
reliefurilor
osoase,
articulaiei i
n.ulnar (fig.
93).
STR
ATIGRA
FIE:
piele
a, este
groas i
foarte mobil.
Uneori este
hiperpigment
at i stratul
su
cornos este
foarte
dezvoltat
(mai ales cnt
servete ca
sprijin la
acrobai,
gimnati sau
n diverse
meserii). Este
sediul unor
boli dermatologice
(psoriazis).
Prezint
numeroase
pliuri
transversale,
W0%
^x
este elastic,
extensibii,
foarte bine
vascularizat
(aplicaiin
chirurgia
plastic i a
bonturilor de
amputaie);
esutul
conjunctiv
subcutanat este
lax, slab
reprezentat. Aici
se gsete bursa
o
l
e
c
r
a
n
i
a
n
,
c
a
re paate fi
lezat
(traumatic
sau infecios),
simptomul
principal al
acestei
leziuni
(bursit) fiind
tumefacia cu
coninut
lichid
(fluctuen la
palpare);
65
fascia este
n.uinar, care
aderent la
trece prin anul
olecran,
de pe faa
reprezentnd
posterioar
continuarea
a epicondilului
fasciei brahiale
medial, cobonnd
cu cea
apoi printre cele
antebrahial.
dou
Proximal i distal
capete de origine
de olecran, este
ale m.flexor ulnar
ntrit de inserii
al carpului. n
tendinoase
trauprovenite de la
matismele
muchii vecini;
regiunii, el poate fi
planul muscular
comprimat la
este format de
acest nivel.
tendonul m.tri
Profund de el, se
ceps brahial,
afla anastomoze
lateral de
dintre
mm.anconeu,
aacolateral
extensor ulnar al
ulnar inferioar
carpuiui,
i recurent
extensor al
ulnar,
degetului mic i
Planul
extensor al deosteoarticular
getelor, iar
este reprezentat
medial de
de ole
m.flexor ulnar al
cran i articulaia
carpului. h
cotului. Pentru
contractiiie
puncioviolente exist
posibilitatea ca
nare
m.triceps s
a
fractureze
artic
olecranul (fracturi
ulai
prin smulgere).
ei
Vasele si
cotul
tuate lateral i
ui,
medial de
ante
olecran provin
bra
din aa.braul se
hial, brahial
aea
profund, radial
z n
i ulnar i iau
flexie
parte
de
la formarea
30
reelei arteriale a
cotului. Prezenta
45.
ei perAcui
mite reluarea cu
se
uurin a
incirculaiei dup
trodu
iigaturi.
ce la
Nervii superficiali
jum
snt subiri i
tatea
provin din
dista
nn.radial,
nei
musculocutan,
dintr
cutanat brahial
e camedial. Profund,
pul
se afl
radiu
sului
i
olecr
an,
orien
tat
spre
epic
ondil
ul
medi
al.
ESG
OPE
RIR
EA
N.UL
NAR
: se
face
printr
-o
incizi
e de
3-4
cm,
n
an
ul
situat
post
erior
de
epico
ndilul
medi
al.
Se
ncar
c
pe
sond
fasci
a, se
secl
onea
z i
sub
ea
se
gse
te
nerv
ul.
RE
G
I
U
N
E
A
A
N
T
E
R
I
O
A
R
A
N
T
E
B
R
A
U
L
U
I
(regio
antebrachii
anterior)
imita
dista
l
este
repr
ezen
tat
de
un
plan
orizo
ntal
care
trece
prin
capu
l ulnei.
Limit
a sa
fata
de
regiu
nea
post
erioar
este
data
de
un
plan
front
al
care
une
te
cei
doi
epic
ondili
i
cele
doua
procese
stiloi
de.
Regi
unea
ante
brahi
al
anterio
ar
este
conv
ex,
la
nivel
ul ei
putn
duse
insp
ecta
i
palp
a
relief
urile
musc
ulare
i
venel
e
supe
rficial
e.
Arter
ele
ulnar
e i
radia
l
devin
supe
rficial
e,
palp
abile
(puls
ul
a.rad
iale)
n
drept
ul
epifiz
elor
distal
e ale
oase
lor
ante
brau
lui
{fig.
94,
95).
STRATIG
RAFIE:
pielea
este
subire,
mobil,
elastic;
esutul
conjunct
iv
subcuta
nat moderat
dezvolta
t, este
areolar
n
partea
lateral i
lamelar
n cea
mediaj
unde
formeaz
o
structur
fascial
. In
acest
plan se
gasesc
venele
superfici
ale ale
antebraul
ui i
ramuri
din
nn.cuta
nat
ante-
brahial
mm.flexor radial
lateral i cuanat
al carpului i
antebrahial
lungul palmar se
medial.
afl n.median;
fascia
planul
antebraului
muscular
continu pe cea a
mijtoclu format
braului;
lateral de
Gste mai groas
mm.lung i scurt
proximal,
extensor! radiali ai
perforat de orificii
carpului, iar medial
pentru
de m.flexor
vasG i nervi. De
superficial al
pe faa ei
degetelor. Pe
profund pornesc
m.flexor super
septuri
ficial al degetelor,
intermusculare;
n partea sa
planul
medial se afl
muscular
vasele
superficial format
i n.uinar. Lateral
dinspre la
de muchi, n
teral spre medial
partea distal a
din mm.:
regiu
brahioradiat,
nii, n.median
rotund pronadevine superficial;
tor, lung palmar,
planul
flexor radial al
muscular profund
carpului i flexor
format dinspre
ulnar
lateral
al carpului. fntre
spre medial de
mm.brahiaradial si
mm.: supinaor
flexor radial al car
(printre ale crui
pului, tree
fas
a.radial cu
cicule trece
w.satelite i
n.radial), lung
r.anterioar a n.raflexor al policelui
dial, iar Intre
i flexor
mm.lung palmar i
profund al
flexor ulnar al
degetelor. \n
carpului,
partea proximal
a.ulnar cu
a regiunii,
w.satelite i
^
n.uinar. fntre
-JSCQPR/&A AR.WRE/
?msc/Pt&C/Atf A /
ma,iA SOP A AfJTE&RfflJWJ
98 JESCOP4tRA fiRTERELOB.
LA /NLOL
COTULUf
- \ v A flexordi'qf
UW
AR7A/
C/WAR
A
AUJEBRATULUf
REGIUNEA
POSTERIOAR A
ANTEBRATULUI
(regio antebrachii posterior)
6,7
este convex, cu reliefuri musculare i venoase
vizibila
STRATIGRAFIE:
pielea este mai groas, mobil,
provzut
cu foliculi piloi;
esutul conjunctiv
subcutana conine nn. cutanat antebrahial lateral i cutanaf antebrahial
posterior;
fascia anebrahial este mai groas; pe
faa
ei profund, proximal, iau inserie muchii regiunii
posterioare. Distal, prezint retinaculul extensorilor;
pianul muscular superficial cuprinde
muchi
dispui n trei grupuri: lateral (mm. brahioradial,
exten
sor! radiali ai carpului i supinator), medial
(paitea
posterioar a m.flexor ulnar a! carpului) i
mijloci'u.
Grupu! mijlociu are nvuchii dispui ntr-un plan
super
ficial (dinspre lateral s-pre medial mm: extensor al
CIEgetelor, extensor ai aegetului mic, extensor ulnar
al
carpului i anconeu) i un altul profund {dinspre
lateral
spre median mm.: lung abductor al policelui, scurt
ex
tensor al policelui, lung extensor al poi'icelui,
extensor
al indexului). ntre cele dou planuri tree
a.interosoas
posterioar i r.profund1 a n.radial, care merg
profund
de m.spinator, ncrucir.'d apoi muchii planului
profund;
ginea
dorsal
a w.cefatica si
baziiic.
(palma manus)
Limita superioar a acestei regiuni este data
de un plan transversal care trece prin pisiform i
tuber-culul navicularului. Distal, este limitat de
pliurile digi-topalmare, lateral de marginea laterals
a primului metacarpian, iar medial de marginea
medial a met^-carpianului V. In profunzime,
regiunea ajunge pn la pianul format de
rnetacarpiene i sp.Biile interosoase. La exterior
regiunea este neregulat, prezentnd proe-minene
oasoase (pisiform, tuberozitatea navicularului) i
reliefurile rnusculare ale eminer.ielor tenar i
hipotenar. In centru palma este excavat (fig. 100,
101, 102, 103).
STRATIGRAFIE:
pielea este groasa, puin mobl', cu numeroase piuri i anuri, bogat n glande sudoripare.
Poate prezenta durioane (btturi), de obicei profesionale;
paniculul adipos este compartimentat ?n
areoie de septurile conjunctive care pleac de la derm
fa aponevroza palmar. fn regiunea tenar, esutul adi
pos este slab reprezentat, nesepta, avnd structur
lamelar. La nivelul eminenei hipotertftre, imediat sub
derm se afl m.palmar scurt. fn paniculul adipos se
gsesc vasele i nervii superficial!. Ds pe eminena
tenar i hipotenar pornesc ramuri ve.noase spre ori-
iar;
posteriaar a minii.
DESCOPERIRI:
arcul palmar superficial (fig. 102) se
proiec-teaz pe 0 linie convex distal, care unete
marginea lateral a pisiformului cu extremitatea
lateral a piiului palmar transvers. Arcul palmar
profund se proiecteaz pe 0 linie convex distal, care
unete marginea late-ral a pisiformului cu baza
primului metacarpian, convexitatea sa nedepind
linia transversal care continu n palm direcia
policelui n abducie maxima. Incizia pentru arcul
palmar superficial se face la 5-7 mm lateral de
pisiform pn n spaiile interdigi-tale 2-4. Se
secioneaz dup aceeai linie aponevroza paimara
pe sond i se izoleaz arcada. Pentru arcul palmar
profund (fig. 103), incizia se face pe linia dintre
jumtatea bazei palmei i jumtatea plicii digitopalmare a mediusului. Aponevroza paimara se
secioneaz pe sond. distal se gsete arcul palmar
superficial, iar n concavitatea sa, mai profund tendoa-
69
70
PAfAf MMA
C* J
a33'
DORSUL M1NII
superficiale. Fascia se secioneaz pe sond. Profund
(dorsum manus)
de esutul conjunctiv care se disociaz cu sonda, se
gsete artera, care ncrucieaz oblic linia de incizie
Dorsul minii are aceieai limite superioara,
de sus in jos;
me-dial i laieral ca i regiunea palmar, Ilmlta
infe-rioar corespunznd planului transversal care n v.cefafic la nivelul tabacherei anatomice
trece prin articulatiile metacarpofalangiene. Aceast
se pot face injecii intravenoase;
regiune este patrulater, uor convex n sens limfografia se face pe faa dorsal a minii,
transversal. Prin piele se observ proeminentele
dup o tehnic identic cu cea descris la membrul
longitudinale ale metacarpienelor i tendoanelor
inferior. Incizia se practic ia nivelul articulaiilor carmm.extensori ai dege-telor, precum i desenul
pometacarpiene; injectarea substanei se face mai
neregulat al venelor superfi-ciale.
ncet n cantitate de 3-5 ml.
STRATIGRAF1E:
pielea este subire, foarte mobil, elastic,
DEGETELE MINH
.
coninnd foliculi piloi i glande sebacee;
(digiti manus)
esutul conjunctiv subcuianat este lamelar. La
ciziile pentru intervenile chirurgicale pe degete nu tretat. Este sediul de predilecie al supuraiei degetelor
buie s treac perpendicular peste aceste pliuri.
(panariii). La nivelul ultimei falange, vine n contact
Papilele dermice, au desene specif ice (amprente), snt
direct cu osul, de unde pericolul osteitelor n panariii;
bogate n corpusculi nervoi senzitivi, n special in tecile fibroase i sinoviale ale flexorilor cu redreptul falangei distale;
tinaculele respective;
panicului adipos este areolar, bine reprezen tendoanele mm.flexori ai degetelor,
71
mnunchiurile vasculonervoase coiaterale pal
tremitatea acromial a acesteia, iar de aici
coboar pe mijlocul braului, antebraului i a minii.
mare ale degetelor;
La nivelul degetelor se continu prin incizii pe mijlocul
falangele i articulaiile interfalangiene;
acestora. Aceast linie se completeaz cu incizii
tendoanele extensoare ale degetelor cu apotransversale: la marginea inferioar a muchiului
nevrozele dorsale;
marelui pectoral, la plica cotului, pe faa anterioar a
paniculul adipos care conine vase i nervi
articulaiei radio-carpiene i la nivelul articulatiilor
cQlaterali darsali ai degetelor, formaiuni mai puin vometacarpofalan-giene. Lambourile cutanate se
luminoase dect cele palmare, precum i venele su
disec spre marginile membrului superior. In tot
perficiale ale degetelor;
timpul diseciei eei anterioare a membrului superior,
pielea posierioar a degetelor subire, cu focadavrul este aezat pe spate, cu braele in abducie
liculi piloi, mobil, cu pliuri transversale mai prola 90, cu mna i ante-braul n supinaie. Sub
nunate la nivelul articulatiilor. Pe ultima falang se afl
membrele superioare se introduce transversal o
unghia.
scndur. Degetele se fixeaz prin cuie la extremitile
lor distale. Dup ndeprtarea pie-iii, n esutul
DISECIA MEMBRULUI SUPERIOR
conjunctiv subcutanat se evideniaz i se disec
formaiunile vasculonervoase superficiale. Fascia
supericial se incizeaz de asemenea pe mi]-tocul
DISECIA FEEI
eei anteriDare a membrului superior, ocolind
ANTERIOARE A MEMBRULUI
elementele vasculonervoase superficiale. Fn acest fel,
SUPERIOR
se obine o imagine de ansamblu asupra continuitii
fasciilor, vaselor i nervilor superficial].
Disecia teei anterioare a membrului
superior 'mcepe cu disecia axilei. Linia de incizie a
DISECIA AXILEI
pielii, conti-nu pe cea de la disecia peretelui anero Disecia axilei continu disecia peretelui
lateral al toracelui. Ea merge de-a lungul claviculei
antero-lateral al toracelui. Prin inciziile enunate mai
pn la exsus creeaz un lambou cu baza inferior.
examineaz septurile intermusculare i
inseriile care se fac pe ele.
Disecpa muchilor i vaselor. Dup
secionarea fasciei brahiaie se vede m.biceps,
care este ndeprtat lateral. Pe marginea lui medial
se evi-deniaz mnunchiul vasculonervos brahiai.
Se stu-diaz elementeie lui componente, raporturile
dintrs ele. Capetele m.biceps se urmresc pn la
originea lor. Se pun n eviden mm.coracobrahial i
brahial, iar n partea laterala, distal, originea pe
septul inter-muscular lateral a mm.brahioradial i
lung extensor radial al carpului. n raport cu
m.coracobrahial i apoi n interstiiul dintre
mm.biceps i brahial se urmrete n.musculocutan
i ramuri pe care acesta le d, pentru muchii
regiunii anterioare a braului.. fa partea inferioar a
anului bicipital lateral, el de-vine superficial^
continundu-se cu n.cutanat antebrahial lateral, [n
partea superioar a regiunii se evideniaz
a.brahial profund, care trece posterior mpreun cu
vv.satelite i cu n.radial. Inferior de ea, din a.brahial
se despnnde a.colateral ulnar su-perioar, care
trece posterior mpreun cu n.ulnar, perfornd septul
intermuscular medial. Se urmrete vrsarea
v.bazilice n v.brahial. n partea dlstal a regiunii se
disec a.colateral ulnar inferioar, urmrindu-se
trecerea ei n regiunea posterioar a braului.
DISECIA REGIUNII ANTERIOARE A
COTULUI
Disecpa planurilor superficiaie, Dup
ndeprtarea pielii, se pun n eviden cele dou
anuri blcipitale i formaiunile superficiaie care le
DISECIA
REGIUNil
ANTERIOARE
A
ANTEBRAJULUI Disecpa planurilor superficiaie. n
paniculul adipos se continu disecia nn.cutanai
antebrahiali lateral i medial i a vv.superficiate.
Se urmresc aceste vene pn la originea lor pe
faa posterioar a minii.
Disecpa planului muscular superficial.
Fascia antebrahial se secioneaz vertical pe
mijlocul an-tebraului, iar cele dou iambouri se abat
lateral i medial. Apoi se urmresc septurile
intermusculare
73
DISECIA REGIUNII
PALMARE
DISECIA DEGETELOR
DISECIA FETE!
POSTERIOARE A
MEMBRULUI SUPERIOR
lor de pe faa anterioar. Pielea i fascia se
disec pn la marginile membrului superior.
DISECIA REGIUNII SCAPULARE Disecia
fosei supraspinoase. Se dezinser m.trapez de pe
spina scapulei punndu-se astfel n evi-den faa iui
profund pe care se disec nervii i va-sele care
ptrund n muchi. Prin secionarea fasciei
supraspinoase se descoper m.supraspinos. Se
urmrete direcia fibrelor i insertia lor, pentru a ne
putea explica i aciunea muchiului. M.supraspinos
este secionat apoi lateral, dezinserat partial de pe fosa supraspinoas, ceea ce ne permite s examinm
acum, vasele i nervul suprascapular, urmrindu-le pe
acestea n traiectui lor spre fosa infraspinoas.
Disecia fosei infraspinoase. Dup disecarea
fas-cicuielor posterioare ale m.deltoid, acesta este
secio-nat la 3-4 cm lateral de origine, fapt care
descoper
fbsa
infraspinoas.
Secionnd
m.infraspinos in partea sa lateral evideniem vasele
i n.suprascapular. Pe marginea lateral a scapulei se
gsesc cei doi muchi rotunzi i lungul triceps, cu
spaiile dintre ei i coninu-tul lor.
DISECJIA REGIUNI! DELTOIDiENE h planui
superficial se disec ramurile din n.axi-lar, plexul
cervical i din a.circumflex humeral pos-terioar.
Se studiaz dispoziia celor trei fascicule
componente ale m.deltoid. Muchul se abate lateral
ceea ce uureaz disecia coninutului spaiului birondohurnerotricipital.
DISECIA REGIUNII BRAHIALE POSTERIOARE
DISECIA
REGIUNII
ANTEBRAHIALE
POSTERIOARE
Dup
disecia
formaiunilor
74
DISECJIA DEGETELOR
Subcutanat se identifica nervii i vasele
cola-terale dorsale, iar profund aponevroza dorsal a
de-getelor cu prile ei componente. Se ridic
aceast aponevroz la nivelul falangelor, cu
ajutorul unui crlig i se observ inseriile ei,
DISECIA
ARTICULAIILOR
MEMBRULU! SUPERIOR
Dup
disecia
prilor
moi
se
recapituleaz
toate
formaiunile
disecate,
urmrindu-le n special pe acelea care tree dintr-o
regiune n alta. Studiul sintetic este completat prin
examinarea seciunilor topografice fcute la diferite
nivele. Se procedeaz apoi la studiul articulaiilor.
Pentru aceasta toate prile moi snt dezinserate,
prilej cu care putem urmrim inseriile musculare ct
mai aproape de os.
La articulapa sternoclavicular se studiaz
ligg.sternoclaviculare i interciavicular, dup care se
secioneaz capsula i se gsete discul articular.
La articulaia acromioclavlcular se pot
studia ligg.coracoacromial, coracoclaviculare i
suprascapular.
Disecpa articulapei umrului ncepe cu
examinarea capsulei articulare i raporturile ei cu
muchii care o acoper. Dup secionarea ei, se
evideniaz labrul glenoidal cercetndu-se dispoziia i
raporturile sale, precum i cele dou fee articulare.
Se noteaz as-pectul lucios al feelor articulare
datorat cartilajului articular.
La articulapa cotului, dup dezinserarea
prilor moi, se analizeaz dispoziia capsulei i a
ligamentelor. Capsula se va seciona transversal dup
care se cer-ceteaz feeie articulare ale celor trei
oase, modul lor de articulare, precum i ligamentul
inelar al radiusului.
La nivelul antebraului se examineaz
membr-na interosoas, dispoziia fibrelor ei i a
corzii oblice.
Studiul articulapilor minii ncepe prin eel al
ligg.colaterale, radiocarpian i ulnocarpian. [n pareiel snt exarninate i celelalte articulaii ale minii.
Dup dezarticulare se examineaz dispoziia feelor
articulare ale oaselor componente.
Articuiapa carpometacarpian. Se studiaz
dis-poziia ligamentelor ei palmare i interosoase.
De-zarticularea se face pe faa posterioar prin
secionarea tuturor ligamentelor.
In mod similar se procedeaz pentru
articu-fale intermetacarpiene, metacarpofalangiene
i in-terfalangiene.
M'
<
A N ATOI V I I A P E V I U A
MEMBRULUI
SUPERIOR
GENERALITI
75
faa
anterioar
a
articulaiei
radiocarpiene; mtna (ma-nus) este ultimul
segment, eel mai complex i mobil, instruments
celor mai fine micri.
Membrul superior se examineaz la
individui sntos n ortostatism, pe cnd la
bolnavi se poate examina n decubit dorsal.
Inspecia i paiparea relie-furilor osoase,
ligamentare sau muscuiare se face att la
segmentui n repaus, eft i n timpul n care
persoa-na examinat execut diferite micri la
care exami-natorul opune rezisten. Cunoscnd
aciunea fiecrui muchi, ne putem opune
contraciei lui, evideniindu-i astfel mai bine
corpui muscular i tendoanele. Pentru venele
superficiale, compresiunile circulare, moderate,
aplicate proximal (garoul etc.) snt foarte utile. De
ase-menea circulaie venoas i superficial
este evident
dup o activitate fizic intens sau la indivizii
muscu-loi (fig. 111, 112, 113, 114, 115).
INSPECIA MEMBRULUI SUPERIOR
TEGUMENTELE membrului superior prezint
ca-racteristici n funcie de regiune. n general, snt
mai groase mai puin mobile, cu pilozitate accentuat
i mai pigmentate pe feele posterioare i laterale ale
membrului. Tegumentele feei mediale a brauiui i anterioare a antebraului, snt mai subiri i mai mobile,
ceea ce face ca desenul venos superficial s fie vizibil.
76
Pielea axilei conine numeroi foliculi piloi i
nu-meroase glande sudoripare, fiind de aceea
f'recvent sediul unor infecii (hidrosadenite). Pielea
dorsului minii este foarte extensibil i mobil, n
timp ce pe faa pafmar este puin mobil, groas
cu muite glande sudoripare. Profesia poate cortferi
unele as-pecte deosebite pielii n diverse regiuni
(caloziti i bursite palmare i olecraniene la
acrobai, durioane palmare la muncitorii manuali,
durioane ale marginilor ulnare i radial ale indexului
i mediusului la scriitori, etc.).
La nivelul trecerii de la un segment la altul, n
dreptui articulaiilor, tegumentele prezint plci de
/?$- //<?.-
%lAAtz)
77
(amprenteie
digitale).
Mai
amintim
posibilitatea exis-tenei unor plici pe faa de extensie a
articulatiiior (tot transversale), la persoanele
hiperponderale, la sugari i copii eutrofici.
OASE I ARTICULATII. Dinspre proximal
spre distal se observ urmtoarele reliefuri osoase,
grupate n general n jurul articulatiiior i mai vizibiie fa
indivizii mai slabi:
spina scapulei, continuat lateral cu
acromio-nul, vizibil n regiunea scapular, separnd
ceie dou
OJ /?
<Z/ carpo-fc//
J.AAUJ
e*ATc//a/ */'
AX /14
-a--
clavicula cu articulaia
sternoclavicular care
bombeaz pe aa anterioar a umrului, la limita antero-inferioar a gftului;
epicondilii humerali i olecranul
care se
gsesc n mod normal pe aceeai linie. Depirea n
sus sau n jos de ctre olecran a acestei linii este un
semn de luxaie a cotului sau defractur a acestuia
(semnul Nelaton Malgaigne). In mod normal epicondilul lateral nu este pe aceeai linie cu acromionul,
aceasta ntlnindu-se n luxaia capului humeral (deformaia n epolet a umrului). Olecranul este mrginit
media! i lateral de dou anuri verticale: anul pa-
79
ffl'
5 'i' "
contracia m.pectoral mare. Dac ne opunem adduciei braului m.pectoral mare apare bine reliefat, n
aceste condiii, el constituie un plan mai dur, uniform,
omogen, pe care se poate palpa mamela. Comprimnd mamela ntre palma examinatorului i m.pec
toral mare contractat, putem aprecia omogenitatea i
consistena acesteia precum i prezena unei eventuale tumori (manevra Trousseau).
M.deltoid d forma rotunjit umrului,
ngustndu-se spre inseria de pe tuberozitatea cfeltoidian. Se realiefeaz puternic lsnd acromionul sub
nivelul su, n abducia putemic cu ncrcarea
braului; uneori i se pot distinge cele dou fascicule,
eel posterior corespunznd prtii supero-laterale a fo
sei infraspinoase. Relieful su este mrginit anterior i
posterior de anul deltoidian anterior (care corespunde interstiiului deltopectoral) i respectiv poste
rior,
M.biceps brahial este eel mai vizibil i preeminent
muchi al membrului superior. El este reliefat puternic n flexia
antebratului sau n supinaie. Tendonul distal i expansiunea
aponevrotic snt uor vizibile. Lateral i medial de reliefui
su se afi ct un an vertical, anul bicipial medial care
corespunde inters-tifului dintre mm.biceps i triceps in partea
proximal, iar n cea inferioar dintre mm.biceps i brahial
si anul bicipital lateral, care corespunde proximal interstiiului dintre mm.biceps i brahial, iar distal inters-tiiului
dintre mm.biceps i brahioradial.
M.brahial este vizibil numai la indivizii foarte
musculoi, n jumtatea distal a braului, marginite
sale iateral i medial depind marginile respective
ale m.biceps brahial.
M.triceps este vizibil pe faa posterioar a
braului, mai ales dac ne opunem extensiei ante
bratului. Cel rnai proeminent este capul lateral, oblic
de sus in jos la jumtatea braului. ntre el i biceps
80
claviculare se palpeaz imprimnd umrului micri de
J.
1.
17 i
i
^ 1 ^
'""
I4
it""""*"
(
M
11
I 20 1
82
supero-faterale ale scapulei (incizura scapulei, proc.coracoid, cavitatea glenoid etc.). Pentru articu-laia
sternoclavicular se mai poate folosi o inciden special: bolnavul este aezat n decubit ventral cu sternul pe placa
radiografic, nct raza central face un unghi de 2530 cu verticala, trecnd interscapu-lovertebral, la nivelul
vertebrelor C7T1. De aseme-nea, penru articulaia acromioclavicular se poate execLrta radiografia cu caseta
plasat superior, pe
XM/OGMAF/A 4 FAFA .
A CLAV/CUiEl
umr, fasciculul de raze trecnd de jos n sus i fcnd cu planul frontal un unghi de 4560 (fig. 116).
Pe radiografia de fa a regiunii se observ cor-pul claviculei (2), prezentnd o fals imagine de canal medular i cele
dou extremiti (sternal 1, acro-miai 3). Pe partea inferioar spre extremitatea acromial, se observ
tuberculul conoid (4) si, mai rar, ligg.coracoclaviculare (11), cnd acestea se osific. Lateral, se observ articulaia
acromioclavicular (8), procesul coracoid (7), acromionul (5), spina scapulei (6) i marginea superioar a scapulei (9).
Se mai pot descrie: coasta I (14), a doua (15), colul scapulei (10), capui humerusului (12), i tuberculul mare (13). ^
In urma unor traumatisme directe sau indi-recte se pot produce fracturi ale claviculei, tra-duse pe radiografie
prin ntreruperea continuitii osului, asociat uneori, cu deplasarea fragmen-teior, (fragmentul medial n sus, fiind Iras de
m.sternocleidomastoidian, iar eel lateral n jos, tras de m.mare pectoral). De asemenea, ca ur~ mare a rupturii ligg.acromio
i coracoclaviculare pot aprea disjuncii acromioclaviculare. n astfei de cazuri clavicuia se deplaseaz superior de
acromion.
Pe
radiografia
de
fa
se
pot
identifica:
ex
tremitatea
superioar
a
humerusului
(1),
capul
(10),
colul
anatomic
(14),
tuberculul
mare
(11),
tuberculul
mic
(12)
i
anul
intertubercular
(13).
Spre
diafiz
se
observ
canalul
medular
(20)
mrginit
de
cortical
(15)
i
colul
chirurgical
(21).
-KAMQGRAF/A M
Se
mai
observ:
cavitatea
glenoid
(8),
colul
sca
pulei
(7),
acromionul
(4),
interlinia
articulaiei
acromioclaviculare
(17),
spina
scapulei,
(6),
proc.coracoid
(5),
marginea
superioar
a
scapu
lei
(19),
marginea
ei
laterala
(9),
clavicuia
(3)
lig.coracoclavicutare
(22),
primele
dou
coaste
(16).
Fracturile
snt
eel
mai
frecvent
situate
sub
capul
humerusului
sau
la
nivelul
tuberculului
mare,
h
luxaii,
capul
humeral
se
proiecteaz
in
ferior
de
proc.coracoid,
prasind
cavitatea
glenoid.
s,
Articulatia cotului se' studiaz n incidenele de fa i profil. Radiografia de fa prezint dia-fiza humerusului
(1), care se lete spre epifiza distal i care prezint n cenru 0 transparen crescut datorit suprapunerii foselor
coronoid i olecranian; aceast transparen este de f'orm triunghiular (14). Olecranul (16), se ter-min (15) n
centrul fosei olecraniene, peste el suprapunndu-se trohlea (3), lateral de care se afl capitulul humeral (2). Se observ
anul troh-leei (5) n care se afl creasta sagital a incizurii trohleare, precum i proc.coronoid (9), De 0 parte i de alta, pe
epifiza distal se vd cei doi epi-
CO
119).
Oasele si articu/apile minii se studiaz pe
radiografii n poziii standard (fa i profil), precum i
n incidene speciale (3/4) poziia de scris" sau
incidena Trojan, pentru navicular).
Pe radiografia de fa se recunosc: extremitatea distal a radiusului (1), a ulnei (2), cu procesele lor stiloide (3,4) i articulaia radioulnar
inferioar (19), Interlinia articulaiei'radiocarpiene (17)
este limitat distal de scafoid (5), semilunar
(6), i piramidal (7) peste care se t pisiformul
(8). Se identifica apoi oasek distal: trapez (9), trapozoid
(10), osul (11) i hamatul (12) cu crligul su (1c.
meaza apoi metacarpienele (14), n dreptu pului
primului metacarpian gsindu-se ot sesamoide (18).
In sfrit, delimitnd distal it terlinia
metacarpofalangiana (16) se identified bazele
falangelor (15) (fig. 120).
Pe radiografia de profil se observ radiusul (1), ulna (2), cu procesele lor stiloide (3 i 4) precum
i uoara nclinare posterioar a feei articulare radiale.
Oasele carpului se vd suprapuse: semilunarul (6),
scafaidul (5), ca-pitatul (7), hamatul (8), trapezul (9) i
trapezoi-dul (10). Urmeaz apoi primul metacarpian
(11) situat anterior fa de celelalte metacar-piene (12)
(fig. 121). '
sau
speciale
(Trojan).
Fracturile
metacarpienelor i fa-langelor se pot produce la orice
nivel filnd mai frecvent subcapitale, exceptfnd primul
metacarpian la care snt
bazale.
Osificarea scheletului membrelor se face
prin puncte de osificare primitive, care apar n
general in jurul sptmnii a asea de via
intrauterin i prrn puncte secundare care apar mult
mai tfrziu, la cteva luni sau ani de la natere,
sudarea !a diaiz avnd IDC spre sfritul creterii
osului respectiv. Punqtele de osificare primitiv se
ntind centrifug spre epifize (fig. 122).
Clavicula este osul la care osificarea ncepe
eel mai precoce. Ea se formeaz prin osteogenez
des-mal, cu excepia extremitilor care se vor forma
prin osteogenez encondral. PunctuI primitiv
diafizar apare n a 30-a zi de via intrauterin,
urmat de cite un punct cartilaginos pentru fiecare
extremitate. La sffritul lunei a IV-a de via
intrauterin, clavicula ese comple osificat cu
excepia
extremitii
sternale.
n
disostoza
cledocranian extremitile snt osificate, fiind unite
printr-o band fibroas, malformaie care se asociaz
cu osificarea incomplet a oaselor craniului.
Scapula are o singur schi cartilaginoas
n care apar dou puncte primitive: primul pentru
corp, spin i acromion i al doilea pentru
proc.coracoid. PunctuI pentru proc.coracoid apare
tardiv n primul an de la natere, sudarea sa avnd
loc n jurul vrstei de 15 ani, fapt explicat filogenetic
prin aceea c osul co-racoid, este independent la
unele vertebrate. Cavita-tea glenoid se formeaz
din: punctui primitiv
85
1.76 (serdt/m -?
86
18-20 a (sac/c/r 24
a/?/j
Ja
us in
87
I .
ANATOMIE DESCRIPTIVA
SCHELE
TUL
MEMBR
ULUI
INFERIO
R (ossa
membri
inferiori
s)
SCHELETUL MEMBRULUI
INFERIOR LIBER
(scheleton membri inferioris liberi)
FEMURUL
(femur)
Femurul este osul careformeaz singur scheletul
coapsei. Este un os lung pereche i aezat ntructva oblic
(fig. 123, 124).
Orientare: superior, extremitatea prevzu cu un cap
articular, medial, suprafaa hemisferic a acestuia, iar
posterior, marginea rugoas a corpului osului.
Ca orice os lung, femurul este alctuit dintr-un carp
(diafiz) i dou extremiti (epifize) proximal i distal.
Corpul femurului (corpus femoris) are forma prismatic cu trei fee i trei margini i prezint o uoar
curbur cu concavitatea posterioar. Faa anterioar este
convex i neted, pe ea inserndu-se m.vast in-termediar.
Feele posterioare, lateral i medial, snt
frooha/ifer major
mediaJ/s >}dy/t/s
i(-)\\
roohanter
majo
Fossa fraction
///pea.
/n/erfrccfia
fer/ca
med/'af/s
Lao/u/
n
- FMUR
(aspectanterior)
Gopuf femor/Q
Foveacapi/ih
remor/s
. 2+-
ANTER/0A/
1A
MGos/roc/iSirr/t/S
Cco/x/f' fc&J
fa1zro//s
vuscc/iA8
P FATA
A
/
89
;
1
as/'s
patellae
fades
arf/cutctris
genunchiului.
ior)
pe*
ROTULA
(patella)
Orientate: superior, baza osului; posterior,
supra-faa articular, iar lateral, partea cea mai mare a
lae acestei suprafee (fig. 127).
Rotula este un os scurt triunghiufar.
PAT
Faa anterioar (facies anterior) convex i
nere-gulat, se palpeaz sub piele formnd relieful
ELL anterior al genunchiului.
Faa posterioar sau articular (facies
articularis)
n articulaia genunchiului feei
A patelare acorespunde
femurului. Ea este mprit n dou
articuiare, de o creasta care corespunde
(Asp suprafee
anului trohleei de pe femur. Cele dou suprafee
snt inegale, cea lateral fiind mai ntins.
ectp
Asupra semnificaiei acestui os au existat
contro-verse. Se considers, c este un os sesamDid
oster dezvoltat \n grosimea tendonului m.cvadriceps.
patel
TIBIA
FIBULA (aspectanterior)
(tibia)
Orientare anterior, marginea cea mai
ascuit a corpului, inferior, extremitatea mai puin
volumi-noas, iar medial, apofiza acestei extremiti.
Tibia este un os.lung, situat in partea medial
a gambei, fiind principalul os de sprijin al acesteia i
are o direcie vertical. Ea are un corp i dou
eprfize.
Corpul tibiei (corpus tibiae) are o curbura
super-ioar, concav lateral i alta inferioar,
concav medial; este de form prismatic cu trei
fee i trei margini,
Faa medial (fascies medialis) este neted,
se afl sub piele i poate fi palpat n ntregime. Ea
are n partea superioar o rugozitate, unde se inser
prin intermediul unei formaiuni fibroase, (pes
anserius), mm.croitor, gracilis i semitendinos.
Faa lateral (fascies lateralis) este uor c
ncav n partea superioar; pe ea se inser m.tibial
a..Lerlor. Inferior este convex, pe ea alunecnd
tendoaneie muchilor extensori.
Fata posterioar (fascies posterior) prezint
superior o creast osoas oblic, linia m.solear (linea
m.solei) pe care se inser m.solear. Superior de ea
se insera m.popliteu. Inferior, aceast fa este
mprita de o creast verticaln dou zone, una me-
tunjit
superior
i
mai
proeminent n jumtatea inferioar a tibiei, Pe ea se inser
fasciacrurai.
Marginea lateral sau
interosoas (rhargo inter-ossea)
este mai ascuit; pe ea se inser
membrana interosoas.
ntre
ceie
dou
suprafee articulare se gsete o proeminen osoas,
eminena intercondilian {emi-nentia intercondylaris). Ea
este format de tuberculul iniercondilar medial
(tuberculum intercondylare medialis) i tuberculul
inercondilar
lateral
(tuberculum
intercondylare
lateralis). Anterior i posterior de eminen, ntre
suprafeele articulare se afl cte o de-presiune, aria
intercondilian
anterioar
(area
intercondylaris
posterior). Pe aria intercondilian
anterioar se inser lig.ncruciat anterior, iar
pe cea posterioar lig.ncruciat posterior.
n clinica, pentru partea superioar" a epi-fizei
proximate a tibiei, este folosit termenul de platou tibial. Pe
faa lateral a condilului lateral se gsete faa articular
pentru fibula (fascies articularis fibularis).
Faa anterioar a extremitii superioare a tibiei,
la locul de origin al margin anterioare, are o
proeminen tuberozitatea tibiei (tubero-sitas tibiae).
Lateral de ea, se afl un tubercul (Gerdy), unde se inser
tractul iliotibial i pe care are originea m.tibial anterior.
Epifiza distal este mai puin voluminoas ca
cea proximal i are form prismatic.
Faa sa anterioar este neted i pe ea alunec
tendoanele muchilor extensori ai de-getelor. Faa posterioar
este convex, pre-zentnd un an oblic, pentru
tendonu! muchiului flexor lung al halucelui. Pe faa la-teral
prezint o depresiune inclzura fibular (incisura fibularis), pe
F^c/'es
super/or
Mm
Apex e t '
te CopatJfSi
91
farffo
Mflbt
poster/
or
Cr/'sta
/So-.
feraj/s mafleolf
F
IBULA
(fibula)
Orientare inferior, extremitatea turtit a osulul;
medial, suprafaa articular a acestuia, iar posterior,
marginea cu un an a acestei extremiti.
Fibula, eel cle al doilea os a! scheletului gambei
este situat lateral de tibie. Ea este mult mai subire
dect tibia i se articuieaz cu aceasta la cele dou
extremiti.
Fibula are un corp i dou epifize,
Corpul fibulei (corpus fibulae) prezint trei fete,
orientate la fel ca i cele ale tibiei. De remarcat c ele snt
evidente numai n 3/4 superioare ale osufui, inferior
rmnnd evidente numai dou fee.
Faa laterals (facies lateralis) prezint superior un
an unde se inser mm.peronieri lung i scurt.
Faa medial (facies medialis) este cea mai
ngustci fa a fibulei. Pe ea se gsete creasta me-dial
(crista medialis).
TAR
SUL (tarsus)
-; T/6/A
WSERVi
-t'aL'rc
93
ae
Os
(r
If - i
ferianxproxt
mafk
ii.i
rrocb/ea
/a//'
h/ca
neus
94
subcutanat. Superior, prezint o proeminen, trohlea
peronier (trochlea peronealis), care determin pe aceast
fa dou anuri, unul superior pentru tendonul m.peronier
scurt i altui inferior pentru tendonul m.peronier lung (sulcus
tendinis mus-culi peroneorum).
Faa medial are un an prin care tree de la
gamb spre planta, tendoana, vase i nervi, numit anul
calcanean (sulcus caicanei). anul este delimi-tat posterior
de tubercului medial ai caicaneului, iar anterior de
Oasele cuneiforme
Oasele cuneiforme snt n numr de trei i au
form prismatic triunghiular. Ele snt cuprinse ntre
navicular, posterior, i primele trei metatarsiene anterior,
avnd lateral cuboidul.
Osul cuneiform medial (os cuneiforme mediale), eel
mai mare dintre ele, este aezat cu baza plantar. Pe faa sa
medial se inser m.tibial posterior.
Osul cuneiform iniermediar (os cuneiforme intermedium) este eel mai mic dintre cele trei. Metatarsia-, nul al
doiiea se articuleaz cu el, dar i cu celeialte cuneiforme pe
laturi, ptrunznd ntre ele ca ntr-o scoab. Este aezat cu
baza dorsal. Feele anterioar i posterioar, snt articuiare,
de asemenea i feele lateral i medial.
Osuf cuneiform lateral (os cuneiforme laterale), este
intermediar ca volum ntre primul i al doiiea. Baza privete
superior i marginea plantar. Se articuleaz medial cu al
doiiea cuneiform, lateral cu cuboidul i metatarsianul IV,
anterior cu al Ill-lea i posterior cu navicuiarul.
METATARSUL
(metatarsus)
Metatarsu] este format din cele cinci oase metatarsiene. E!e snt oase lungi, care se articuleaz proximal cu
tarsul. Numerotarea lor se face de la I-V pornind de la
marginea medial a piciorufui. Spaiile dintre oasele
metatarsiene se numesc spaii inter-
95
IN
tii.
1
IIP
:!
a
s
t
r
t
u
t
o
b
l
i
c
p
l
a
n
t
a
.
C
o
r
p
u
l
a
r
e
n
s
e
c
i
u
n
e
f
o
r
m
a
OASELE DEGETULUI
PICIORULUI (ossa digitorum
pedis)
Scheletul degetelor este format din falange. Fiecare deget este format din trei fa- ,
lange cu exceptia halucelui care are dou. Falangele degetelor snt: falanga proximala
(phalanx proximalis) care se articuleaz cu metatarsianul corespunztor, falanga medie (phalanx
media) care se articuleaz cu prima i ultima i
falanga distal (phalanx distalls), care se articuleaz
proximal cu cea medie.
Falanga proximala are un corp cu fata
dorsal convex i cea plantar concav.
Extrernitatea proximala sau baza prezint o cavitate
gienoid pentru metatarsiene. Extremitatea distal
prezint o trohiee pentru falanga medie.
Falanga medie este asemntoare cu
preceden-ta, iar falanga distal prezint la
extremitatea liber un tubercul semilunar, turtit,
neted pe faa dorsal, care corespunde patului
unghial (fig. 139, 140).
ARTICULAIILE MEMBRULUI
INFERIOR
liberi)
ARTICULAIILE
MEMBRULUI INFERIOR
LIBER
(Juncturae membri inferioris
n
e
t
t
r
i
u
n
g
h
i
,
ARTICULAIA
SOLDULU! (articuiatio
coxae)
Capuf
rao/vr/U/f
96
! =
'' . M
rioar (2-3
mm). Ea este
mult
mai
puternic
dect.cap-sula
articulaiei
umrului.
n
poziia normal
a capsulei cea
mai mare parte
a capsulei este
n tensiune. De
aceea
n
procesele
inflamatorii
articulare
(coxartrite),
coapsa
ia
poziia
antalagic, de
semflexie
i
uoar rotaie lateral, prin care se realizeaz relaxarea
capsulei cu diminuarea durerii. Capsula articulaiei oldu-lui
este ntrit
de urmtoarele ligamente:
97
prinde n partea antero-superioar a fosei capului, iar pe
de
muchi
ambien
s" vizibil
la cal
sau
strut,
unde
se
continu
cu
m.pecti
-neu
dup
Sutton).
S
ino
via
la
cp
tu
et
e
cap
sul
a,
refi
ec
nd
ARTICULAJIA
GENUNCHIULUi (articulatio
genus)
Arf/'c.
98
Feele articulare. Artculaia propriu-zis a genunchiului se face ntre epifiza distal a femurului i cea
proximal a tibiei, la aceasta adugndu-se un rol deosebit
Mijloace de unire
Capsula articular (capsula articularis) se in-ser
superior pe femur i inferior pe tibie, prezentnd anterior un
orificiu pentru patel. Traiectul inseriei pe femur este
sinuos plecnd superior de pe faa troh-
99
ART/
CUIA
fen
Ja/em//s
/saofe/nor
de
sac
sinoviale
snt
mai
100
Suprafeele articulare nu
snt acoperite decft foarte rar de cartiiaj
articular. Ele sht reprezentate de, incizura fibular, o fa concav aflat pe
partea lateral a extremitii inferioare
a fibulei. Cele dou fete In contact snt
acoperite de periost, spaiui dintre ele fiind
ocupat de ligamente.
Mijloacele de unire snt reprezentate de
Hg.ti-biofibular anterior (lig.tibiofibulare anterius) mai
puternic, oblic lateral, i de lig.tibiofibular posterior
(lig.tibiofibulare posterius), mai scurt ca primul i de
asemenea oblic lateral i inferior,
Sinoviala cnd exist, este de fapt
preiungirea diverticuiar a sinovialei articulatiei
talocrurale.
Raporturi: anterior, m.extensor lung al
degetelor i m.peroneus tertius, iar posterior
tendoanele muchi-lor peronieri.
Vascularizaie ~ inervaie. Arterele provin
din a.peronier iar nervii din n.peronier profund
(anterior) i n.tibial (posterior).
MEMBRANA INTEROSOAS
(membrana interossea cruris)
Membrana inerosoas a gambei este un
dispo-zitiv fibros care se ntinde ntre marginile
interosoase ale tibiei i fibulei. Fibrele ei snt oblice
inferior i lateral. Se pare c are rol doar pentru
insertiile musculare i nu n transmiterea forelor ca la
antebra. Membrana este strbtut de cteva orificii,
mediui talusului, de
scheletul picio-rutui. Este un
lui.
ARTICULAllLE
PICIORULUI (articulationes
pedis)
ARTICULAIA TALOCRURAL
(artcultio tafocruralis)
Aceast articulaie, prezint o mare
importan la om n statica i ?n micarea membrului
inferior, n staiunea biped. Ea leag oasele gambei,
prin inter
101
plantar a pciorului.
I st':
l/g.
f/6/of/6
(//are
Freeh</
Mijloace de unire
Capsula articular (capsula
artcularis) este mai lax i mai subire n partea
anterioar i posterioar i se prinde la periferia
suprafeelor ariculare. Medial i lateral ea este
ntrit de ligamente puternice.
Ligamentul medial (lig.mediale
deltoideum)
i are originea superior pe maleola tibial de
unde se
mprtie n evantai pe oasele tarsului. I se
descriu
patru pri: pars tibionavicularis (care se prinde
pe fata
dorsal i medial a navicularului), pars
tibiocalpanea
(fibrele se inser pe sustentaculum tali), pars
tibiotalaris anterior (fibrele se inser pe marginea
medial a
colului talusului), i pars tibiotalaris posterior
(fibrele
se inser pe procesul posterior al talusului).
L
ateral
articul
aia
tatocru
ral
este
ntrit
de
trei
ligame
nte:
lig.talo
fibular
anteri
or
(lig.tal
ofibula
re
anteriu
s), de
la
maleol
a
fibular
, la
partea
lateral
a
colului
talusul
ui,
lig.talof
ibular
posteri
or
(lig.talo
fibular
e
posteri
us) ce
se
inser
n fosa
maleol
eH ate
rale i
pe
tuberc
ului
lateral
al
proces
ului
posterior al talusului i
lig.calcaneofibular
(Hg.calcaneofibulare) care se prinde pe vrful
maleolei laterale i pe fata lateral a
calcaneului, avnd fibre oblice n jos i
posterior.
Sinoviala cptuete la interior capsula
i are dou funduri de sac, anterior i posterior,
si un diver-ticul superior pentru sindesmaza
tibiofibular.
Raporturi. Anterior are tendoanele
mm.tibial anterior i extensor lung al halucelui
i degetelor, i mnunchiul vasculonervos tibial
anterior. Posterior se gsesc mm.tibial posterior,
lung
flexor
al
degetelor,
mnunchiul
vasculonervos tibial posterior, m.flexor lung al
halucelui, grsimea preachilian i tendoanele
mm.peronieri lung i scurt.
Vascularizaie inervaie. Arterele
provin din a.tibiai anterioar (aa.maleolare
medial i lateral), a.tibial posterioar i
a.peronier. Nervii provin din n.safen,
n.peronier profund (pentru faa anterioar a
articulaiei)
i
din
n.tibial
(pentrufaa
posterioar). Lim-faticele se vars n ganglionii
tibiali anteriori, poplitei i inghinaii superficiali.
ARTICULAHLE
INTERTARSIENE
(articulationes intertarseae)
ARTICULAIA
SUBTALAR
(articulatio subtalaris)
Este
alctuit,
posterior,
din
articulaia
tatocalcanean \ anterior din
articulapa ia-locatcaneonavicular, n
N.I. este prezent ca articulaie
subalar
numai
articulaia
posterioar dintre talus i calcaneu.
Din punct de vedere functional ns,
cele dou aiticulaii snt unitare. Prin
ele talusul trans-mite greutatea
corpului calcaneului i na-vicularului,
iar la micr'ile piciorului iau parte
simultan ambele articulatii.
102
gamentului bifurcat;
lig.talonavicular (lig.talonav
culare) este aezat pe partea dorsal
a piciorulut, ntre colul talusului i ns
vicular.
">6vs Joogvs
Sinoviala
nu prezint nimi
(fe?d) deosebit, tapetnd capsula
pe faa ir
terioar.
ARTICULAIA
CALCANEOCUBOIDIAN
(articuiatio
calcaneocuboidea)
Feele articulare
snt reprezer tate de: posterior, fata
articular ci boidian a calcaneului,
n form d a, concav de sus n
jos i, anterio de faa posterioar a
cuboidului, ir vers conformat. Cele
dou fee art culare snt acoperite
de cartila] hialir
Mijloacele
de
unire snt repre zentate de capsula
articular (capsi la articularis), mai
slab reprezentat i de ligamente.
Ligamentele snt
reprezentat de lig.bifurcat (partea
sa lateral
A87/Ct/lAr/ttE
P/C/OiULUf(vectere
103
lif'
Articulaia transvers a tarsuiui sau mediotar-sian {chopart) este de fapt o interlinie articulara de
forma literei S" transversal, ce trece prin dou articu-laii,
alonavicuiar si calcaneocuboidian. Este for-mat deci,
ntre prirnui i al doiiea rnd de oase tarsiene i a fost
folosit de chirurgi ca linie de dezar-ticulare, n amputaiile
picioruiui. Aceast linie dispus transversal are dau
segmente, unul medial, ntre talus i navicular, convex
anterior i aitul lateral, ntre calcaneu i cuboid, concav
anterior.
tare)
i
lig.cuneocuboidian
dorsal
(lig.cuneocuboi-deum dorsaie).
Sinoviaia acestei articulaii este reprezentat ca i
la precedenta de o prelungire a sinoviaiei articuiaiei
cuneonaviculare.
Inconstant, mai exist la oasele tarsuiui o mic
articulaie, cuboideanavicular, neomologatan N.I., ce se
realizeaz ntre feele adiacente ale celor dou oase.
Chiar dac nu exist cavitate articulara, cuboi-dul i
navicularul sint unite prin dou ligamente: lig.cuboideonavicular dorsal (lig.cuboideonaviculare dorsaie)
i lig.cuboideonavicularplantar (lig.cuboideo-naviculare
planters).
ARTICULAJIILE
TARSOMETATARSIENE (articufaiiones
tasrsonnetaarseae)
Articulatii tarsometatarsiene se realize'az ntre
ARTICULAIA CUNEONAVICULAR
uitimul rnd de oase ale tarsuiui (cuboid, cuMeiforme), i
(artfcula'tio cuneonavicularis)
bazele oaselor metatarsiene. Snt artici-tlaii plane.
articulara i ligamente.
(neomologate n N.I.)
Ligg.tarsometata.rsiene dorsaie (iigg.tarsome Aceste articulaii de tip diartroz planiformp', n
tatarsea dorsalia) se Tnt;,rid de la Veele dorsaie aie cunumr de dou, se gsesc ntre feele evticulfVe ale celor
neiformelor i cubo'idului, la feeie dorsaie ale
trei oase cuneiforme.
metatasieneior. Fiecare metatarsian este: unit de cTte
Mijloace de unire. Cele trei oase cup^jforme snt
un ligament dorsal, cu excspia celui de. a! doiiea ce
solidarizate in aceste articulaii ae tre! tip uri de ligamente:
prezint trei, cite unul pentiu fiecare cuneiform;
pe
faa
dorsal
ligg.interc'jneifotnie
dorsaie ligg.tarsoinetalarsiene plantare (iigg.tsrsome(ligg.intercuneiformia dorsalis 1,, pe fa\ a plantara
tatarsea plantaria) au in general aceeafi dispoziie cu
Hgg.intercuneiforme
plantare
(iigg.intorcuneiforrnia
precedentele, pi'e?.er,itnd ns uneori varialii de numr
plantaria) i de asemenes, de ligg.iM'drcuneiforme ini poziie;
terosoase (ligg.intercup;diformia in^rossea).
ligg.cuneometatarsiene interosoase (ligg.cu De remarcat, K artiCJiau^e inter cuneiforme, c nu
nepmetatarsBa interossea) leag ntre ele, cuneiforau sinovial pvoprle, aceas'ca fiirvj reprezevitat de daua
mele cu mcotaiarsienele I 111, i 'jup poziia lor, se
prelungiri, ce de msinueaz& ntre oase i cara aparin
numessc medial, mijociu i latera'i. Cel medial unete
articulaiief cuneOnavicui.'dre.
cuneiformul 1 cu metatarsianul ll, eel mijlociu, leag
ART
'"jULAVA CUNBOCUBO/DIAN
cunoiformele II si ill cu metacfirpienele H i 111, iar eel
(neomologata n N/i.)
lateral de la cuneiformul lateral la metatarsianui III. Din
Ar" .uuiatia cuneocuboidiana p.ste tot de tip piani- f?rm
toate trei, eel wai puternic rsste eel medial numit i
13
oa si precedenta i se forrneaz ntre faa me-~ ' ,a a
ligamentul Lisfranc". De remarcat, c aceste iigaciiboidului si osul cuneiform lateral.
nente impart articulaiile tar 30 metatarsi en e, Tvi trei ca
Mijloacele de unire snt reprezentaie de trei
vitl sinoviale: una pentru metatarsianul I, 0 a doua
ligamente, denumite dup aezarea lor; lig.cuneocumetatarsienele II i III, i ' treia pentru metatarsienele
boidian interosos (lig.cuneocuboideu.m interosseum), lig
IV i V.
cuneocuhoidian plantar (iig.cuneccuboideum plan-
ARTICULAHLF: INTERMETATARSENE
Aceste ariculaii se realizeaz ntre bazele metatarsienelor, prin fee articulare, iar ntre capetele lor, prin
ligamenta
Articulaiile dintre extremitile proximale ale metatarisienelor, snt n general in numr de trei, primul
nearticuindu-se cu al doilea. Exist deci trei caviti
articulare cu capsul, ntrite de ligg.metaiarsiene dor-sale
(ligg.meatarsea dorsalia), ligg.metatarsiene plan-tare
(ligg.metatarsea plantaria) i de ligg.metaiarsiene interosoase
(ligg.metatarsea interossea).
Sinovialele acestor trei articulaii snt prelungiri ale
articulaiilor tarsometatarsiene.
Capetele metatarsienelor, nu se articuleaz ntre ele
prin fee articuiare, ele fiind legate prin ligamentul
metatarsian transvers profund (lig.metatarseum trans-versum
proundum). el trece pe sub articulaiile metatarsofalangiene i ader de capsula i ligamentul acestora.
ARTICULAIILE METATARSOFALANGIENE
(artculationes metatarsophalangeae)
Articulaiile metatarsofalangiene unesc metatarsienele cu primele falange ale degetelor, fiind
asemntoare cu cele de la mn, de tip condilar-troz".
Fee articulare. Snt reprezentae de capul metatarsian, convex i turtit transversal, i de o mic ca-vitate
glenoid, de pe extremitatea proximal a primei falange.
Mijloacele de unire snt reprezentate de capsu-lele
articulare
(capsulae
articulares),
de
ligg.colaterale
(ligg.colateralia) ce se gsesc de o parte i de alta a fiecrei
articulaii i de ligg.plantare (ligg.plantaria) formate din
fibrocartilaj. Mai paricip de asemenea, la solidarizarea
acestor articulaii, ligamentul metatarsian transvers profund,
amintit anterior.
n articulaia metatarsofalangian a halucelui, tre-buie
semnalat prezena quasiconstant a celor dou oase
sesamoide, dezvoltate in grosimea iigamentului plantar
fibrocartilaginos.
(articulatioises intisrmetatarseae)
MUCHIIILIOPSOAS
M.ILIOPSOAS' (m.iliopsoas) este format din
mm.psoas mare, psoas mic i iliac. Ei snt nvelii de fascia
iliac.
M.psoas mare (m.psoas major). Are originea prin
arcade tendinoase, cu concavitatea medial, pe faa lateral
a corpurilor vertebrale T\z, L-\ L4 i pe feele anterioare ale
proceselor transverse ale tuturor verte-brelor lombare.
Fasciculele de origine se unesc i for-meaz un corp
muscular fuziform, cu direcie descendent spre partea
medial a fosei iliace. Trece apoi pe sub ligamentul inghinal
i la nivelul acestuia tendonul su, se unete cu eel ai
m.iliac i se inser pe trohanterul mic.
M.psoas mic (mipsoas minor) este aezat anterior de
m.psoas mare i are originea pe feele laterale ale corpurilor
vertebrale 7*12 i Li. Fibrele sale se ter-min ntr-un tendon
lung i turtit ce coboar medial, pe faa anterioar a
m.psoas mare i se inser pe creasta pectineal a pubisului.
Acest muchi este inconstant, fiind prezentn numai
50 % din cazuri.
M.iliac (m.iliacus) are originea pe fosa illiac, pe care
0 ocup n ntregime. Fibrele sale converg ntr-un corp
muscular unic, ce trece pe sub ligamentul inghinal i dup
unirea cu tendonul muchiului psoas mare se inser pe
trohanterul mic,
M.psoas mare i m.iliac dup cum s-a artat, snt
descrii ca un singur muchi numit m.ilipsoas, deoa-rece
tendoanele lor se unesc i au insertia comuna pe
trohanterul mic.
h traiectul lor descendent spre coaps, cei doi
muchi nvelii n fascia iliac tree pe sub ligamentul
1QS
!l,
If"
nea
laterals
a
m.psoa
s mare.
Ea este
tangent
la
marginea
medial
,
a
umbrei
renaie,
cnd
rinichiul
este in
poziiG
normal
.
Dispari
ia
conuru
lui renal
pe
o
radiografie a
regiunii
lombar
e este
expresi
106
/e/nom
107
ihii
?;:-.
M'
zimea
regiunii
fesiere.
El are
origine
a
pe
tubero
zitatea
ischiad
ic i
se
inser
lateral,
pe
femur,
sub
creast
a
intertro
hanteri
c.
Fibreie
acestui
MUCHI! COAPSEI
108
Muchii coapsei snt nvelii n totalitate de
fascia lata. ntre cele dou buze ale liniei aspre ale
femuruiui i fascia lata se afl dou septuri
intermusculare, unul lateral (septum intermusculare
femoris
laterale)
i
altui
medial
(septum
intermusculare femoris mediale). Aceste dou
septuri impart muschii coapsei n dou regiuni i
anume una anterioar i alta posterioar (fig. 154).
Posterior de septul intermuscular medial se
gsete grupui medial al muchilor coapsei in care
snt cuprini m.pectineu, m.gracilis i cei trei mm.adductori. Ei snt separai de muchii regiunii posterioare
printr-o prelungire a septului intermuscuiar medial.
Cajov/ fr&
u/ae
pe
ext
re
mit
at
ea
an
teri
oa
r
a
cr
est
ei
ilia
ce,
pe
spi
na
ilia
c
an
ter
os
up
eri
oa
r,
Fibrele
musculare,
cu
direcie
descedent converg ntr-un corp muscular
triunghiular, turtit ce se continu la unirea treimii
superioare cu dou treimi inferioare ale coapsei
cu tractul ilioti-bial (tractus iliotibialis). Aceast
formaiune fi-broas, aflat pe partea iateral a
coapsei se termin pe condilul lateral al tibiei,
deasupra ori-ginii m.tibial anterior. Din poriunea
inferioar a tractului pleac fibre spre marginea
lateral a ro-tulei.
Prin contracia sa, el apas asupra trohanterului mare, comprimnd astfei capul femural n
acetabul. M.tensor al fasciei lata are rol in
meninerea echilibrului n static i mers, pe piciorul de sprijin, prin nclinarea pelvisului de
aceeai parte, ncercnd s aduc centrul de
greutate al corpului deasupra punctuiui de sprijin.
M.CROITOR (m.sartorius) este eel mai lung muchi
din organism, fiind situat superficial n re-giunea
anterioar a coapsei. Are originea pe spina iliac
antero-superioar i pe incizura subiacent. Fibrele
sale, formeaz un corp muscular turtit, ce ncrucieaz anterior m.cvadriceps, avnd un traiect
descendent i medial i se inser pe faa medial a
diafizei tibiei, proximal. La locul de insertie, tendonul
su formeaz pfanul superficial, a! uni complex fibros
numit piciorul de gsc" (pes anserinus neomologat in N.I.), Planul profund este format de tendoanele
de insertie ale mm.gracilis i semitendinos. Acest plan
este separat de condilul medial al tibiei i de ligamentul colateral tibia!, prin bursa piciorului de gsc (bursa
anserina). fntre tendoaneie mm.croitor i gracilis, nervul safen devine superficial. ntre cele dou tendoane
se afl bursele subtendinoase ale m.croitor (bb.subtendinae m.sartorii).
Raporturi. M.croitor este nvelit ntr-o dedublare
a fasciei lata, fiind perforat de ramuri ale n.femural.
Prin faa superficia este n raport cu esutul adipos
sub-cutanat i cu pielea, iar faa profund acoper
mm.drept femural, vast medial, lungul i marele ad
109
II
\
\
\
;n;
I
.t
t
, . :
F/b: -fS6.
FORMA RCA
4 GfeCA
" ;
110
fY. rec/as iQ
tf. vasfas
/aferai/'s _1
prepatellaris),
iar
ntre
tendonui
cvadricepsului i fascia lata bursa subfascial
prepatelar (b.prepateilaris subfascialis).
ntre tendon i periostul rotulei se afl bursa
subtendinoas prepaielar (b.subtendinea
prepatellaris). O burs seroas dezvoltat,
se
afl
ntre
partea
inferioar
a
cvadricepsului i femur, bursa su-prapatelar
(b.suprapateilaris).
Tot anterior de articulaia genunchiului se aff
trei burse sinoviale, inferior de rotula. Dou dintre ele
se gsesc anterior de tendonui rotulian; bursa
subcuta-na
infrapatelar
(b.subcutanea
infrapatellasris) i bursa subcutanat a tuberozitpi
tbiale (b.subcutanea tuberositas tibiae) i o a treia
posterior de el, bursa infrapatelar profund
(b.infrapatellaris profunda).
Raporturi, M.cvadriceps estencruciat pe
faa lui anterioar de m.croitor. Dreptul femural are
raporturi superior, prin marginea lui lateral, cu
m.tensor al fas-ciei lata, medial cu m.iliopsoas, iar
inferior, este superficial, subcutanat. Vatii, prin faa
lor profund vin n raport cu feele corpului femural,
cu excepia inters-tiiului liniei aspre. Vastul lateral are
raporturi superior cu m.fesier mare i tensor al fasciei
lata, care l aco-per. Vastul medial, are inferior
raporturi cu m.adductor mare. anul format ntre ei,
acoperit de o lam
111
Crjs
c
o
n
j
u
n
c
ti
v
a
,
i
d
e
m
.
c
r
o
it
o
r,
c
o
n
s
ti
t
u
e
c
a
n
a
l
u
l
a
d
d
u
c
t
o
ri
l
o
r
i
n
c
a
r
e
s
e
a
fl
a
rt
e
r
a
,
v
e
n
a
f
e
m
u
r
a
ll
s
i
n
.
s
a
f
e
n
.
Vas
cula
riza
pa
prov
ine
din
a.fe
mur
al
prof
und
.
ANTR/OAAEA
/?.
-/f.jo
I
n
e
r
v
a
p
a
e
s
e
d
a
t
a
d
e
r
a
m
u
ri
m
u
s
c
u
l
a
r
e
a
l
e
n
e
r
v
u
l
u
i
f
e
m
u
r
a
i,
A
c
i
u
n
e
.
P
ri
n
c
i
p
a
l
a
a
c
i
u
n
e
a
m
.
c
v
a
d
ri
c
e
p
s
e
s
t
e
d
e
e
x
t
e
n
s
i
e
a
g
a
m
b
e
i
p
e
c
o
a
p
s
,
a
v
n
d
o
f
o
r
d
e
c
o
n
tr
a
c
ti
e
m
u
lt
m
a
i
m
a
r
e
d
e
c
t
a
m
.f
l
e
x
o
ri
.
E
I
e
s
e
a
s
tf
e
!
i
n
d
i
s
p
e
n
s
a
b
il
s
t
a
i
u
n
ii
b
i
p
e
d
e
.
m
p
r
e
u
n
c
u
m
m
.f
e
s
i
e
r
m
a
r
e
i
tr
i
c
e
p
s
s
u
r
a
l
f
a
c
e
p
a
rt
e
d
i
n
l
a
n
u
l
tr
i
p
l
e
i
e
x
t
e
n
s
i
u
n
i.
ri
n
m
.
d
r
e
p
t
f
e
m
u
r
a
i,
c
v
a
d
ri
c
e
p
s
u
l
e
s
t
e
fl
e
x
o
r
a
l
c
o
a
p
s
e
i
p
e
tr
u
n
c
h
i
i
u
o
r
a
b
d
u
c
t
o
r.
A
r
e
m
a
r
e
i
m
p
o
r
t
a
n
n
m
e
r
s
,
ri
d
i
c
n
d
c
o
a
p
s
a
i
d
e
p
i
a
s
n
d
n
a
i
n
t
e
p
ri
n
e
x
t
e
n
s
i
e
b
r
L
i
s
c
,
g
a
m
b
a
m
e
m
b
r
u
l
u
i
o
s
c
il
a
n
t,
s
t
a
b
il
i
z
n
d
d
e
a
s
e
m
e
n
e
a
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
n
e
x
t
e
n
s
i
e
,
l
a
m
e
m
b
r
u
l
d
e
s
p
ri
ji
n
.
P
A
R
T
I
C
U
L
A
R
A
L
G
E
N
U
N
C
H
I
U
L
U
I
(
m
.
a
rt
i
c
u
l
a
ri
s
g
e
n
u
s
)
a
f
o
s
t
c
o
n
s
i
d
e
r
a
t
c
a
u
n
f
a
s
c
i
c
u
l
a
b
e
r
a
n
t
a
l
m
.
v
a
s
t
i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r.
E
s
t
e
f
o
r
m
a
t
d
i
n
c
t
e
v
a
fi
b
r
e
m
u
s
c
u
l
a
r
e
c
e
a
u
o
r
i
g
i
n
e
a
p
e
f
a
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
a
f
e
m
u
r
u
l
u
i
s
u
b
v
a
s
t
u
i
i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r
i
s
e
i
n
s
e
r
a
p
e
f
u
n
d
u
l
p
r
e
l
u
n
g
ir
ii
s
u
b
c
v
a
d
ri
c
i
p
it
a
l
e
a
s
i
n
o
v
i
a
l
e
i
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
s
a
u
a
b
u
rs
e
i
s
u
p
r
a
p
a
t
e
l
a
r
e
,
c
n
d
c
e
i
e
d
o
u
c
o
m
u
n
i
c
R
a
p
o
r
t
u
r
i.
E
s
t
e
n
c
o
n
j
u
r
a
d
e
e
s
u
t
a
d
i
p
o
s
i
s
e
a
fl
tr
e
f
a
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
f
e
m
u
n
jl
u
i
i
v
a
s
t
u
i
i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r.
Iner
vap
e.
n.fe
mur
al.
A
c
i
u
n
e
.
m
p
i
e
d
i
c
p
ri
n
d
e
r
e
a
f
u
n
d
u
l
u
i
d
e
s
a
c
s
in
o
v
i
a
l
n
t
r
e
f
e
e
l
e
a
r
ti
c
u
l
a
r
e
a
l
e
g
e
n
u
n
c
h
i
u
i
u
i.
M
U
C
H
II
M
E
D
I
A
L
!
A
l
C
O
A
P
S
E
I
M
.
P
E
C
T
I
N
E
U
(
m
.
p
e
c
ti
n
e
u
s
).
M
.
p
e
c
ti
n
e
u
e
s
t
e
e
e
l
m
a
i
s
u
p
e
ri
o
r
d
i
n
m
u
c
n
ii
a
c
e
s
t
e
i
r
e
g
i
u
n
i.
A
r
e
o
ri
g
i
n
e
a
I
n
d
o
u
p
l
a
n
u
ri
:
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
l,
p
e
c
r
e
a
s
t
a
p
e
c
ti
n
e
e
,
p
e
li
g
a
m
e
n
t
u
l
p
u
b
i
a
n
s
u
p
e
ri
o
r
i
p
e
f
a
s
c
i
a
p
e
c
ti
n
e
e
,
i
p
r
o
f
u
n
d
,
p
e
b
u
z
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
a
a
n
u
l
u
i
o
b
t
u
r
a
t
o
r
i
p
e
li
g
a
m
e
n
t
u
l
p
u
b
o
f
e
m
u
r
a
l.
F
i
b
r
e
l
e
s
a
l
e
c
u
d
ir
e
c
i
e
i
n
f
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
s
e
i
n
s
e
r
a
p
e
li
n
i
a
p
e
c
ti
n
e
e
(r
a
m
u
r
a
d
e
tr
if
u
r
c
a
i
e
m
ijl
o
c
i
e
a
li
n
i
e
i
a
s
p
r
e
a
f
e
m
u
r
u
l
u
i)
(f
i
g
.
1
6
0
).
R
a
p
o
r
t
u
ri
.
F
a
t
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
a
m
.
p
e
c
ti
n
e
u
,
a
c
a
p
e
ri
t
d
e
f
a
s
c
i
e
,
c
o
n
s
ti
t
u
i
e
m
e
d
i
a
l,
p
l
a
n
e
u
!
tr
i
g
o
n
u
l
u
i
f
e
m
u
r
a
l.
A
i
c
i
e
s
t
e
n
r
a
p
o
rt
c
u
li
g
a
m
e
n
t
u
l
l
a
c
u
n
a
r
c
u
v
e
n
a
f
e
m
u
r
a
l
i
g
a
n
g
li
o
n
ii
i
n
g
h
i
n
a
li
.
p
r
o
f
u
n
z
i
d
e
p
e
tr
a
i
e
c
t
u
l
a
c
e
s
t
e
i
a
.
F
a
a
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
e
s
t
e
n
r
a
p
o
rt
c
u
112
115
I;
bule
i,
po
ste
rio
r
de
tra
ctu
l
ilio
tibi
al.
De
la
ac
ea
st
inse
rti
e
po
rn
es
c
do
u
ex
pa
nsi
uni
fib
ro
as
e
sp
re
co
ndi
lul
lat
er
al
al
tibi
ei
i
sp
re
fas
cia
ga
m
bei
.
?
a
p
o
r
t
u
r
i.
C
a
p
u
l
l
u
n
g
a
l
m
.
b
i
c
e
p
s
m
p
r
e
u
n
c
u
m
.
s
e
m
it
e
n
d
i
n
o
s
a
l
c
t
u
e
s
c
p
l
a
n
u
l
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
l
a
l
r
e
g
i
u
n
ii
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
e
.
C
a
p
u
l
l
u
n
g
,
e
s
t
e
a
c
o
p
e
ri
t
s
u
p
e
ri
o
r
d
e
m
.f
e
s
i
e
r
m
a
r
e
,
i
a
r
m
e
d
i
a
l
v
i
n
e
i
n
r
a
p
o
rt
c
u
m
m
.
s
e
m
it
e
n
d
i
n
o
s
i
s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
,
C
a
p
u
l
s
c
u
rt
a
l
m
.
b
i
c
e
p
s
e
s
t
e
a
e
z
a
t
p
o
s
t
e
ri
o
r
d
e
s
e
p
t
u
l
i
n
t
e
r
m
u
s
c
u
l
a
r
l
a
t
e
r
a
l.
P
o
r
i
u
n
e
a
t
e
r
m
i
n
a
l
a
m
u
c
h
i
u
l
u
i
i
t
e
n
d
o
n
u
l
s
u
d
e
i
n
s
e
r
i
e
f
o
r
m
e
a
z
m
a
r
g
i
n
e
a
s
u
p
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
a
f
o
s
e
i
p
o
p
li
t
e
e
.
F
a
a
m
e
d
i
a
l
a
t
e
n
d
o
n
u
l
u
i
m
.
b
i
c
e
p
s
e
s
t
e
n
r
a
p
o
rt
a
p
r
o
p
i
a
t
c
u
n
.
p
e
r
o
n
i
e
r
c
o
m
u
n
.
c
o
n
s
ti
t
u
i
n
d
i
u
n
r
e
p
e
r
p
e
n
tr
u
d
e
s
c
o
p
e
ri
r
e
a
a
c
e
s
t
u
i
a
.
n
tr
e
t
e
n
d
o
n
u
l
b
ic
e
p
s
u
l
u
i
i
c
a
p
u
l
fi
b
u
l
e
i
s
e
a
fl
b
u
r
s
a
s
u
b
t
e
n
d
i
n
o
a
s
i
n
f
e
r
i
o
a
r
a
m
.
b
i
c
e
p
s
f
e
m
u
r
a
l
(
b
u
r
s
a
s
u
b
t
e
n
c
li
n
e
a
m
.
b
i
c
i
p
it
i
s
f
e
m
o
ri
s
i
n
f
e
ri
o
r
).
V
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
p
e
.
E
s
t
e
v
a
s
c
u
l
a
ri
z
a
t
d
e
a
.f
e
s
i
e
r
i
n
f
e
ri
o
a
r
,
a
.
c
ir
c
u
m
fl
e
x
e
m
u
r
a
l
m
e
d
i
a
l
i
a
a
.
p
e
r
f
o
r
a
n
t
e
,
I
n
e
r
v
a
i
e
.
E
s
t
e
i
n
e
r
v
a
t
d
e
n
.i
s
c
h
i
a
d
i
c
p
r
i
n
c
t
e
o
r
a
m
u
r
p
e
n
t
r
u
fi
e
c
a
r
e
c
a
p
.
c
p
'
u
n
e
.
E
s
t
e
fl
e
x
o
r
a
l
g
a
m
b
e
i
p
e
c
o
a
p
s
,
i
a
r
p
e
g
a
m
b
a
fl
e
c
t
a
t
e
s
t
e
i
r
o
t
a
t
o
r
l
a
t
e
r
a
l
a
l
a
c
e
s
t
e
i
a
.
C
a
p
u
l
l
u
n
g
e
s
t
e
e
x
t
e
n
s
o
r
a
l
c
o
a
p
s
e
i.
M
.
S
E
M
I
T
E
N
D
I
N
O
S
(
m
.
s
e
m
it
e
n
d
i
n
o
s
u
s
)
e
s
t
e
u
n
m
u
c
h
i
l
u
n
g
,
c
o
n
ti
n
u
a
t
n
j
u
m
t
a
t
e
a
s
a
i
n
f
e
ri
o
a
r
c
u
u
n
t
e
n
d
o
n
l
u
n
g
,
c
ili
n
d
ri
c
,
d
e
u
n
d
e
d
e
ri
v
i
n
u
m
e
l
e
s
u
.
E
s
t
e
a
e
z
a
t
n
p
a
rt
e
a
m
e
d
i
a
l
a
r
e
g
i
u
n
ii
i
a
r
e
o
ri
g
i
n
e
a
m
p
r
e
u
n
c
u
m
.
b
i
c
e
p
s
f
e
m
u
r
a
l
p
e
t
u
b
e
r
o
z
it
a
t
e
a
i
s
c
h
i
a
d
i
c
a
.
S
e
i
n
s
e
r
m
p
r
e
u
n
c
u
m
.
c
r
o
it
o
r
i
m
.
g
r
a
c
ili
s
p
e
ti
b
i
e
m
e
d
i
a
l,
p
a
rt
i
c
i
p
n
d
l
a
f
o
r
m
a
r
e
a
p
lc
i
o
r
u
i
u
i
d
e
g
s
c
".
C
o
r
p
u
l
m
u
c
h
i
u
l
u
i
p
r
e
z
i
n
t
l
a
j
u
m
t
a
t
e
a
s
a
o
i
n
t
e
r
s
e
c
i
e
t
e
n
d
i
n
o
a
s
o
b
li
c
l
a
t
e
r
a
l
i
i
n
f
e
ri
o
r.
a
p
o
r
t
u
ri
,
E
s
t
e
a
c
o
p
e
ri
t
s
u
p
e
ri
o
r
d
e
m
.f
e
s
i
e
r
m
a
r
e
,
i
a
r
i
n
f
e
ri
o
r
e
s
t
e
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
l.
L
a
t
e
r
a
l,
e
s
t
e
n
r
a
p
o
rt
c
u
m
.
b
i
c
e
p
s
f
e
m
u
r
a
l,
i
a
r
t
e
n
d
o
n
u
l
s
u
f
o
r
m
e
a
z
l
a
t
u
r
a
s
u
p
e
r
o
m
e
d
i
a
l
a
f
o
s
e
i
p
o
p
ii
t
e
e
.
P
e
f
a
a
s
a
p
r
o
f
u
n
d
e
s
t
e
n
r
a
p
o
rt
c
u
m
m
.
s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
i
a
d
d
u
c
t
o
r
m
a
r
e
.
V
a
s
c
u
i
a
r
i
z
a
i
a
e
s
t
e
d
a
t
a
d
e
a
.
c
ir
c
u
m
fl
e
x
f
e
m
u
r
a
l
m
e
d
i
a
l
i
d
e
p
ri
m
a
a
.
p
e
r
f
o
r
a
n
t
n
e
r
v
a
p
e
,
E
s
t
e
i
n
e
r
v
a
t
p
ri
n
d
o
u
r
a
m
u
ri
d
i
n
n
.i
s
c
h
i
a
d
i
c
.
g/cf/ei/3 &a~
- clc/dacfor
/f.
MUCHII GAMBEI
117
hi
f H
:?:
I
a
s
Ine e
rva
tje. p
'It
Din r
n.p i
ero n
nie d
r e
pro
fun p
d. e
f
a
l
a
n
g
a
m
e
- Mac//// G
d U m
i N i
j
l
In
o
er
c
va
i
pe
e
.
N.
a
pe
ro
f
nie
e
r
pr
e
of
i
un
m
d.
e
d
a
l
e
a
f
i
b
u
l
e
i
i
p
e
m
e
m
b
r
a
n
a
i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
.
T
e
n
d
o
n
u
l
1
1
I
I
I
?/fo/cc>
119
.
I
I
:
I,
Hip
.1 :
Sc
SUR
AL
(m.tri
ceps
surae
) este
format
120
pe treimea medie a marginii mediale a
osuiui, iar pe fibula pe capul acesteia pe marginea
laterali pe 1/4 proximal al feei posterioare. ntre
capul fibulei i linia m.solear se ntinde un arc
tendinos concav superior numit arcul tendinos al
m.solear (arcus tendineus m.solei). Fibrele
musculare se continu cu un tendon situat pe faa
posterioara a muchiului. Acesta se unete cu
tendonul
m.gastrocnemian
formnd
tendonul
calcanean (fig. 166, 167).
Raporturi. M.solear este acoperrt de
gastrocne-rnian exceptnd marginile sale, care snt
superficiale. ntre capul medial al m.gastrocnemian
i m.solear trece tendonul m.plantar. M.solear
acoper muchii profunzi ai regiunii posteriore ai
gambei, ntre el si acetia gsindu-se n.tibiai i
aatibial posterioar i peronier. Arcada sa
tendinoas corespunde limitei inferioare a vaselor
poplitee.
Inervaia m.triceps sural, provine din n.tibia!.
Acpunea m.triceps sural. M.triceps are rol
important n staiunea vertical, n mers, dans, salt,
ceea ce explic att volumul su mare, ct i fora
puternic. El este ce! mai puternic flexor plantar,
dezvoltnd 4/5 din fora celorlali muchi cu care este
sinergic n aceast micare. Prin aceast aciune el
intervine n mers, aplicnd iniia! planta extremitii
inferioare mobile, pe sol; ulterior, o ridic pe capetele
metatarsienelor i va desprinde piciorul de sol
propulsnd astfel corpul nainte. Cnd muchiul ia
punct fix inferior se comport ca un stabilizator al
articulaie talocrurale, mpiedicnd cderea nainte
att a gambei ct i a ntregului corp. De asemenea
121
'
i
t
,
ft6/ceps
/emor/'s
r
C/enJo)
jjj
"
I
tf. flexor
6<zt</ei$
brew's
#/0Al4
Cfiia/j
profane!
Raporturi. La gamb
este eel mai Jateral muchi al
planului pro-fund, acoperind planul
osteoarticu-lar i partial m.tibial
posterior. ntre el i m.t;bial posterior
se afi vasele peroniere, Lateral,
vine n raport cu mm.peroni*eri. n
anul retromaleolar medial vine n
capon cu tendoa-nele celorlalVi
muchi profunzi {vezi m.lung flexor
iHl degeteior). n plant se gsete
ntre mm.lojei mijlocii i cei ai lojei
medi'ale, se
ncrucieaz
cu
tendonul m.lung flexor al degeteior,
fiind situat pvofund de acesta i apoi
se aeaz n anul dintre cele
dou fascicule ale m.scurt flexor ai
halucelui. ntfinte de noru-ciarea
cu tendonul m. lung flexor a)
degeteior, poate trimite1 expans.iuni
ia falangele distale ale ciegetelof II
- II). Aceast comporta.'e este o
rmi filogenetic de la mamiferele inferioare, la care ambii' iTiuch
fiexori trimiteau^cte cinci tenrioane
pentru degete. \n cursul evoluliei filogenetice, m.flexor lung al haluoelui
a rmas s se insere n special pe
haluce.
deget
eior
122
I
m-REC/UNfA DORSAIA
P/tORULui (plan pro fond]
MUCHII PICIORULU!
Muchii piciorului se mpart n muchi ai reglunii dorsafe i muchi ai plantei (fig. 169,170).
MUCHII REGIUNH DORSALE A PICIORULUI
M.SCURT EXTENSOR AL HALUCELUl
-IV.
123
MUCHII PLANTEI
Muchii
pl'antei
snt
dispui topogra-fic i functional n trei loji:
medial, laterat i mijlocie.
.
m
m
m
124
N.
M.SCURT FLEXOR AL
DEGETELOR (m.flexor digitorum
brevis) are originea pe tu-bercului
medial al calcaneului, pe aponevroza
plantar i pe septurile plantare, iar
inseria prin patru tendoane pe
falangele mijlocii ale ul~ timelor patru
degete (fig. 171).
Raporturi.
Este
superficial,
acoperind mm.lung flexor al degetelor, accesor,
Iombricali i cele dou mnunchiuri
vasculonervoase plantare. El se afl ntre
m.abductor al halucelui situat medians!
m.abductor al degetului mic si-tuat lateral. In
dreptul falangei proximale, fie-care tendon de
insertie
este
perforat
de
tendonul
corespunztor al m.lung flexor al degetelor;
apoi, cele dou fascicule musculare se
reunesc, ncrucindu-se n parte, pentru a forma un jghiab prin care trece tendonul corespunztor al m.lung flexor al degetelor. n
apropierea insertiei, fiecare tendon al m.scurt
flexor se mparte din nou n dou fascicule,
pentru a se insera pe feele cores punzto
are ale falangei. La nivelui degetelor,
tendoanefor sale se gsesc n teci
M.FLEXOR
ACCESOR
(m.quadratus plantae m.flexor
accesorius) are originea prin dou
fascicule pe faa me-dial i inferioar
a calcaneului, iar inseria pe marginea
lateral a tendoa-nelor m.lung. flexor al
degetelor, formnd acestuia un an. El
trimite fascicule pentru tendoanele
degetelor II IV.
Raporturi. Este acoperit de
m.scurt flexor plantar, ntre cei doi
muchi
gsin-du-se
mnunchiu]
vasculonervos plantar lateral i
acoper caleaneul, cuboidul i
lig.calcaneocuboidian plantar, ntre
cele dou fascicule de origine se afla
lig.plantar lung.
i
dial.
me
'
Acpune. Prin oblicitatea
fibrelor sale, corecteaz oblicitatea
m.lung flexor al degetelor, ajutndu-l n
aciune.
125
Mm.LO
MBRlCALI
(mm.lumbricales
) snt n numr
ds patru, fiind
anexai
tendoanelor
m.lung flexor a!
dsgetelor. Ei au
originea prin ctQ
dou capete pe
endoanele
vecine ale m.lung
flexor
al
degetelor,
exceptnd primul,
care
pleac
numai de pe
marginea
medial
a
tendonului
pentru degetul II.
Se inser pe
feele
rnediale
ale
ultimelor
patru
articulaii
metatarsofalangiene,
putnd trimite o
expansiune spre
apone-vroza
dorsal
a
degetelor
(fig.
172, 173).
Raporturi
. Snt acoperii
de m.scurt flexor
al degetelor i de
mnunchiul
vasculonervos
plantar lateral, i
acoper
mm.adductor
al
haiuceiui
i
interosoi
plantari.
Inervape.
Mm.lombricali
mediali
sn
inervai
de
n.plantar medial,
iar cei laterali de
n.plantar lateral.
Aciiune.
Snt flexori ai
faiangei proxirnale
i ex-tensori ai
ultimelor dou.
Mm.lNTE
ROSOI
DORSAL!
(mm.interossei
dor-sales) snt n
numr de patru.
Ei au originea pe
feele care se
privesc
ale
ambelor
metatarsiene
nvecinate,
iar
inseria
pe
marginea opus
axuiui piciorului a
fa-langelor
proximale. Astfel,
primul
muchi
interosos dorsal
se inser pe faa
medial
a
d
e
g
e
t
u
l
u
i
a
l
d
o
il
e
a
,
i
a
r
c
e
ii
a
li
p
e
f
e
e
l
e
l
a
t
e
r
a
ls
a
l
e
d
e
g
e
t
e
l
o
r
II
I
V
.
E
x
p
a
n
si
u
n
ile fibroase pe
care Ie trimit
aponevrozei dorsale a degetelor
snt mai slab
reprezentate sau
chiar absente.
Raporturi
. Printre capetele
de origine ale
ultimilor
trei
muchi interosos
i dorsali tree
rr.perforante arteriale, iar printre
capeteie primului
ptrunde
in
planta
ultima
poriune
a
a.dorsale
a
picioruiui. Ei vin
in raport dorsal
cu
tendoanele
mm.extensori ai
degetelor i, cu
vasele i nervii
din
regiunea
dorsal
a
piciorului.
inervatie.
N.plantar
laterai,
Aciune.
Snt flexori ai
faiangei
proximale i slabi
extensori
ai
celoriaite dou;
deprteaz
uitimele
patru
degete de axul
piciorului.
Mm.lNT
EROSOI
PLANTARI
(mm.interossei
plantares) snt n
num'r de trei
corespunznd
ultirneior
trei
spaii
tnterosoase. Ei
au originea pe
faa care privete
spre
axui
piciorului
a
metatarsiene jo r
III V, iar
inserpa
pe
marginea
care
privete spre ax
a
faiangei
proximale
a
degetelor
corespunztoare
i pe tendoanele
m.lung extensor
ai degetelor.
Raporturi.
Corespund dorsal
mm.extensori ai
degetelor
i
aa.interosoase
dorsale,
iar
plantar, tendoanelor mm.flexor
lung
ai
degetelor,
adductor
al
haiuceiui,
arcadei plantare
i
ramurei
profunde
a
n.plantar lateral.
inervatie.
N.plantar
lateral.
Actiune.
Au aciune de
fiexie i extensie
asemntoare
celor dorsali, dar
apropie degetele
de axul piciorului.
FASCIIL
E
MEMBRUL
U!
INFERSO
R
F
A
S
C
I
A
I
L
I
A
C
Fascia
iliac
acoper
m.iliopsoas.
Superior, este mai
groas, formnd
lig.arcuat medial
(f
a
s
c
i
a
il
i
a
c
a
)
(i
i
g
.
a
r
c
u
a
t
u
m
m
e
d
i
a
i
e
),
c
a
r
e
s
e
i
n
s
e
r
a
p
e
p
r
o
c
.t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
i
l
u
i
i
_
i
i
p
e
c
o
r
p
u
ri
l
e
v
e
rtebrelor Li Lz.
Pe
ligarnentul
arcuat
medial se
inser
partea
iombar
a
diafragmei.
Inferior, se inser
lateral de vasele
femurale
pe
lig.inghinal,
continuindu-se
cu
fascia
transversalis.
Medial, ptrunde
n
profunzime,
inserndu-se
pe
eminena
iliopubic
i
pe
creasta
pectineal, pentru
a forma arcui
iliopectineu (arcus
iliopectineu);
la
acest nivel poate
primi fibre din
m.psoas
mic.
Medial,
fascia
iliac se insera pe
vertebrele
lombare,
pe
discurile
intervene-brele,
pe
arcadele
m.psoas mare, pe
baza sacrului i
pe iinia arcuat.
Lateral, se inser
pe buza medial
a crestei iliace,
continundu-se cu
fascia m.ptratul
lorn-belor.
Grosimea
fasciei crete de
sus in jos. Inferior,
se continu cu
fascia lata. ntre
fascia iliac i
peritoneu
se
gsete un strat
de esut adipos
subperitoneal, n
care
se
afl
vasele
iliace
exerne. Abcesele
subperito-neale nu
pot migra inferior
spre coaps, ale
oprindu-se
la
nivelul
ligamentului
inghinal, pe care
se inser fascia.
Posterior
de
fascie, ntre ea i
muchi se afl
esut adipos, care
conine ramuri ale
pl
e
x
ul
ui
lo
m
b
a
r.
A
b
c
e
s
el
e
fo
r
m
at
e
ai
ci
p
ot
m
ig
r
a
in
fe
ri
o
r
s
p
r
e
c
o
a
p
s
.
F
a
s
ci
a
ili
a
c
s
e
p
a
r
s
p
a
i
ul
dintre iig.inghinai
i
mar-ginea
anterioar
a
osului coxal n
dou
spaii:
lacuna vascular
i
lacuna
muscular.
FA
SC
IA
LA
TA
(fa
sci
a
lat
a)
Fascia
lata
nvelete
coapsa,
continundu-se i
superior
n
regiunea fesei.
Ea se inser
posterior pe faa
posterioar
a
sacrului
i
coccisului,
superior
pe:
creasta
iliac,
lig.inghinal,
pe
corpul i ramurile
pubi-sului
i
ischionului,
continundu-se
posterior
pe
tube-rozitatea
ischiatic i pe
lig.sacrotuberos.
Inferior,
se
continua
cu
fascia
gambei,
insenndu-se pe
condilii fe-murului
i ai tibiei, pe
tuberozitatea
tibiei, pe patel i
pe capul fibulei.
Ea este acoperit
de piele i de paniculul adipos in
care se gsesc
vasefe i nervii
su-perficiaii.
Portiune
a din fascia lata
care se gsete
n
regiunea
fesier a fost
descris de unii
autori ca fascie
fesier. La acest
nivei fascia laa
acoper m.fesier
mij-lociu pn la
marginea
superioar
a
m.fesier mare. In
aceast
parte
este
foarte
groas,
servind
de
insertie
m.fesier mijlociu.
La
marginea
superioar
a
m.fesier mare se
dedubleaz ntr-o
foaie superficial
i alta profund,
care
mbrac
acest
muchi,
servind de insertie. Cele dou
foie se reunesc
la marginea inferioar a m.fesier
mare, fiind ntrite
de fibre primite de
la acesta.
Pe
faa
lateral a coapsei,
la nivelul tractului
ilio-tibial
se
dedubleaz ntr-o
foi superficial
i alta pro-fund
care
nvelesc
aceast
formaiune
cu
care face schirnb
de fibre. Foia
supericial
se
continu
apoi
superior pn la
creasta iliac, pe
cnd cea profund
ajunge
la
articulaia
oldului.
La
nivelul
genunchiului
fascia lata este
ntrlt de fibre
ale
mm.cvadriceps,
croitor i biceps
femural. Pe feele
posterioar i medial ale coapsei
este mai subre,
permind 'astfel
micaYile
n
articuiaia olduiui.
De
pe
faa profunda a
fasciei
lata
pornesc
dou
septuri
intermusculare.
Septul
i
n
t
ermuscular
medial (septum
intermusculare
femoris mediate)
este mai
subire i se
inser pe buza
medial a liniei
aspre, prelunginduse
superior
pe
ramura ei medial,
iar inferior ajungnd
pn la tuberculul
adductorului. El separ m.vast medial
de mm.adductor i
pectineu. Din aces
sept se desprinde o
prelungire care are
aceleai inserii ca i
septul propriu-zis, i
care separ muchii
grupului medial de
muchii
regiunii
posterioare a coapsei.
Sepul
intermuscular lateral
(septum intermusculare
emoris
laterale) se inser
pe buza lateral a
tiniei
aspre,
prelungindu-se
superior pe ramura
ei
Ia-teral,
iar
inferior pe condilu!
lateral ai femurului.
El este mai gros i
servete
pentru
inseria
muchilor
ve-cini.
Septui
intermuscular lateral
separ
m.vast
lateral de capul
scurt al m.biceps.
Fascia lata
trimite teci care
nvelesc muchii coapsei, dar care de
obicei snt subiri,
mai bine reprezentat fiind cea a
m.croitor.
fn
ansamblu ea este
format din fibre
colagene
dispuse
vertical i transversal.
La
nivelul
trigonuiui
femural,
fascia lata este mai
groas, adernd la
piele i prevzut cu
orificii
pentru
trecerea elementelor
vasculonervoase.
Aceast zon se
numete
fascie
cribroas
(fascia
cribrosa). Inferior de
extremitatea medial
a lig.inghinal se afl
un orificiu mai mare
numit hiatul safen
(hiatus saphenus),
prin care v.safen
mare se vars n
v.femural.
n
aceast
poriune
fascia
cribroas
ader la adventicea
v.safene mari i se
dedubleaz
ntr-o
foi superficiai i
alta profund. Foia
superficial
mrginete lateral
orificiul
v.safene
mari i se inser pe
creasta iliac i apoi
pe lig.inghinal i pe
creasta pectineai.
n dreptul tubercuiului pubic se
rsfrnge inferior i
lateral,
formnd
marginea falciform
(margo falciformis),
care
delimi-teaz
anterior, inferior i
lateral hiatul safen.
Aceast
margine
ader
la
foia
anterioar a tecii
vaselor
femu-rale.
Ea prezint dou
prelungiri
numite
coarne:
cornul
superior
(cornu
superius) i cornul
inferior (cornu inferius).
Cornul
inferior trece profund
de v.safen mare
continundu-se cu
foia profund.
Foia
profund
delimiteaz medial
hiatul
safen
i
acoper
mm.pectineu,
adductor i gracilis.
Ea ader la teaca
vaselor
femurale,
inserindu-se
superior pe creasta
pectineal.
Fascia lata
formeaz o teac
vaselor
femurale.
Aceasta are forma
aproximativ
prismatic
triunghiular, cu trei
perei, baza situat
superior i vrful
situat
inferior
corespunznd
hiatului tendinos.
Baza
corespunde lacunei
vasculare
(lacuna
va-sorum) i este
delimitat
astfel:
anterior
lig.inghina!, posterior
lig.pectineu,
lateral
arcul
iliopectineu (arcus
iliopectineus), care o
separ de lacuna
muscu-lar (lacuna
musculorum), prin
care
tree
m.iliopsoas
i
n.femural, iar medial
lig.lacunar
(lig.lacunare).
n
aceast lacuna se
gsesc
dinspre
lateral spre medial
afemural,
v.femural
i
gg.limfatici profunzi.
Partea din lacuna
vascular
situat
medial
de
v.femural,
se
numeste
canal
femural
(canalis
femoralis).
Acest
spaiu devine un
canal real numain
herniile femurale, in
care septul femural
este mpins n jos de
sacul her-niar, Astfel,
n condiii normale,
exist numai inelul
femural
(anulus
femoralis),
delimitat
anterior
de
lig.inghinal,
posterior
de
lig.pectineu, lateral
de v.femu-ral, iar
medial
de
lig.
lacunar. Acest inel
este acoperit partial
de septul femural
(septum femorale),
care poate fi socotit
dup unii ca o
dependin a fasciei
transversale,
cptuit superior de
esut
conjunctiv
subperitoneal,
considerndu-se c
fascia transversal
nsoete
vaseie
femurale, Oricum ar
fi, acest sept reprezint o zon
slab a peretelui,
prin care se pot
produce
hernii,_traiectul
urmat de acestea
formnd
ca-nalul
femural. In acest
caz,
canalul
femural, prezint o
baz,
corespunztoare
inelului femural, un
vrf co-respunznd
hiatului
safen,
peretele
anterior
format din fascia
cribroas, peretele
postero-lateral
format
de
v.femural
i
peretele
posteromedial
corespunznd
fasciei m.pectlneu.
Sacul herniar ajuns
n dreptul hiatului
safen poate deveni
subcutanat. Ceilali
perei ai tecii vaselor
femurale
vor
fi
descrii odat cu
raportu-rile
a.femurale.
Tractui
iliotibial
(tractus
iliotibialis)
este
socotit
de
majorttatea autorilor
ca fiind distinct de
fascia lata, dei
face schimb de fibre
cu aceasta. Fibrele
acesteia
tree
transversal peste
el, superficial i
profund, formndu-i
o teac. El are
originea pe creasta
iliac i pe spina
iliac
anteroinferioar, precum i
pe mm.fe-sier mare
i mijlociu, ajungnd
astfel cu acetia
pn la spina iliac
postero-superioar,
i pe m.tensor al
fasciei
lata,
(ajungtnd astfel pn
la spina iliac antero-superioar),
Fibrele sale snt
dispuse vertical i
se
inser
pe
condilul lateral al
tibiei
unde
pot
determina
un
tubercul propriu, pe
capul fibulei i pe
rotul. Roiul su
este de a fixa capul
femural in acetabul.
F
A
S
C
I
A
G
A
M
B
E
I
(
f
a
s
c
i
a
c
r
u
r
i
s
)
Fascia
gambei
nvelete
gamba inserndu-se
superior pe fibula,
pe
rotul
pe
tendonul
m.cvadriceps,
pe
condilii
i
pe
marginile anterioare
i medial ale tibiei.
Ea continu fascia
coapsei
i
se
continu cu fasciile
piciorului. Posterior,
acoper
fosa
poplitee,
fiind
perforat
de
v.safen mc. La
nivelul tendonului lui
Achile
se
dedubleaz,
ntre
acesta i foaia ei
pro-fund gsinduse esut adipos.
Fascia gambei este
acoperit de piele i
de paniculul adipos.
Ea servete pentru
inseria
muchilor
gambei,
fn
partea
lateral a gambei,
de pe faa ei profund, pornesc dou
septuri
intermusculare, unul
anterior
i
altui
posterior.
Septul
intermuscular
anterior al gambei
(septum
intermusculare
anterius cruris) se inser pe marginea
anterioar a fibulei,
separnd
muchii
grupului anterior de
cei
ai
grupului
lateral.
Septul
intermuscular
posterior al gambei
(septum
intermusculare
post.cruris)
se
inser pe marginea
pos-terioar
a
fibulei,
separnd
muchii
grupului
lateral
de
mm.posteriori.
O
prelungire a acestui
sept, situat profund, se inser pe
marginile medial a
tibiei si lateral a
fibulei,
pe
linia
m.solear
continutndu-se cu
fascia m.popliteu i
primind fibre de la
tendonul semimembranos. Ea separ
mm.superficiali de
cei
profunzi
ai
regiunii posteriore a
gambei. Cele dou
septuri
intermusculare contribuie
astfel la delimitarea'
celor dou regiuni
ale gambei.
12
7
! iil
(retinacul
um
mm.ext
ensoru
m
inferius
)
are
aproxi
mativ
forma
Iiterei
Y" sau
V". ei
pornet
e de pe
faa
superio
ar
a
calcane
fie?/}ttec//a/n mm.
12B
lateral spre medial se gsesc urmtoarele teci: teaca
sinovial a tendonului m.lung extensor al degetelor piciorului
{vagina tendinum m.extensoris digitorum pedis longi), care
ncepe superior de retina-culul inferior al mm.extensori i se
ntinde pn la baza ultimelor dou trei metatarsiene,
teaca sinovial a tendonului m.lung extensor al haiucelui
(vagina tendinis m.extensor hallucis longis), care ncepe
puin superior de ramura superioar a retinaculului inferior
i se ntinde pn la baza primuiui metatarian i teaca
snovial a tendonului m.tibial anterior (vagina tendinis
m.tibialis anterioris), care ncepe superior de retinacu-luf
superior al mm.extensori i ine pn la insertia muchiului.
Cele trei teci snt prevzute cu mezote-noane.
Pe fata lateral a gleznei (fig. 175) se gsesc dou
retinacule ale mm.peronieri. Retinaculul superior al
mm.peronieri (retinaculum mm.peroneorum fibu-larium
sup.) se ntinde de la marginea posterioar a maleolei
fibulei, la faa lateral a calcaneului, tendonul Iui Achile si la
prelungirea profund a septului inter-muscular posterior al
gambei. Ei trece peste mm.lung si scurt peronier. Retinaculul
inferior al mm.peronieri (retinaculum mm.peroneorum
fibularium inferius), se inser cu ambele capete pe faa
lateral a calcaneului, continundu-se medial cu originea
retinaculului inferior al mm.extensori. O prelungire a sa se
inser pe trohleea peronierilor, formnd un sept fibros ntre
tendoanele celor doi muchi. Mm.peronieri se gsesc
cuprini n partea superioar ntr-o teac sinovial co-mun
teaca sinovial comun a mm.peronieri
(vag.sinovialis mm.peroneorum fibularium
com-munis). Aceast teac se mparte distal n dou,
emind cte o prelungire pentru fiecare tendon. Extre-mitile
ei, proximal i distal se gsesc cam la 4-5 cm de vrful
maleolei fibulei.
Pe faa mediala a gleznei se afl retinaculul
mm.flexori (retinaculum mm.flexorum), care se ntinde de la
marginea posterioar i faa medial a maleolei tibiale, trece
peste faa mediala a calcaneului i se inser pe marginea
posterioar a acestuia. Inferior, trece peste m.abductor al
haiucelui, care se inser pe ea, i apoi se continu cu fascia
plantar. Impreun cu m.abductor al haiucelui, transform
anul calca-nean n canal. Acest canal se prelungete
superior, posterior de maleola mediala. In interiorul su, din
retinacul pornesc trei septuri care se inser pe tibie i pe
talus, delimitnd astfel dinspre anterior spre posterior trei
culise fibroase: pentru m.tibiai posterior, pentru m.iung flexor
al degetelor i pentru m.lung flexor al haiucelui. Superficial,
ntre teciie ultimilor doi muchi, se afl teaca care cuprinde
a.tibial posterioar i n.ti-bial.
APONEVROZA PLANTAR
(aponeurosis plantaris)
Aponevroza plantar este situat subcutanat, inserndu-se prin tracturi fibroase pe piele. Aceste trac-turi
fibroase compartimenteaz paniculul adipos. Paniculul
adipos plantar aparine grsimilpr de constitute, avnd rol n
susinerea piciorului.
Aponevrozei plantare i se descriu trei poriuni:
mijlocie, mediala i lateral.
Poriunea ei mijlocie este triunghiular, faa sa
profund acoperind m.scurt flexor ai degetelor care se
inser pe ea. Vrful su se inser pe proceseie medial i
lateral ale tuberozitii calcanee. Insertia pe pro-cesul medial
se continu cu m.plantar, fapt ntinit frecvent n filogenez.
Baza aponevrozei plantare este situat anterior i
corespunde bazei metatarsienelor. n lungul metatarsienelor,
din ea pornesc cinci fii ten-dinoase, cite una pentru fiecare
deget. Fiecare fie se va mpri ntr-o lam superficial i
alta profund. Lama superficial se inser pe pielea care
corespunde anutui dintre prima falang i capul metatarsianului. din fiecare iam profund pornesc cte dou benzi
fibroase, care se gsesc pe feele colaterale ale tendoanelor
mm.flexori ai degeteior, contopindu-se cu teciie lor fibroase.
In ansamblu, aponevroza plantar este co'nsti-tuit
din fibre longitudinale i fibre transversale. Fibrele
transversale formeaz fasciculul transvers) (fasciculi
transversi), care delimiteaz arcadele digitale prin care tree
tendoanele mm.flexori, i arcade inierdigitale prin care tree
mm.lombricali si mnunchiurile vasculoner129
VASCULARIZAIA MEMBRULUI
INFERIOR
ILIOLOMBARA
(a.iliolumbalis)
Artera iliolombar pornete din trunchiul
posterior al a.iliace interne. Are un traiect recurent,
vertical, trecnd ntre arter, v.illac i n.obturator
(anterior) i trunchiul lombosacral (posterior). Dup
un traiect ascendent sub marginea medial a
m.psoas, ia nivelui vertebrei L5 se divide n cele
dou ramuri ale sale;
r.iombar (r.lumbalis), trece anterior de
articu-laia sacroiliac i se distribute prin ramuri
musculare, mm.psoas, ptratul lombelor i masei
sacrospinale. Ea mai d o ramur spinal (r.spinalis)
care intr n canalu! vertebral, irig meningele i
mduva de la acest nivel; r.iliac (r.iliacus) este' b
ramur trans-versal, paralel cu creasta iliac,
initial posterior de
130
A.
A.
tfibialisposfer/
A.plan
W
/
/
a
(schema.)
irig; uneori
1,31
(a.glutea inferior)
Artera esier inferioar se desprinde din trun-chiul
anterior al a.iliace interne. Trees ntre m.piriform (posterior) i
132
ARTERA RUINOAS
INTERN (a.pudenda
interna)
Artera ruinoas intern va fi studiat n
amnunime la viscerele pelvisului. Ea iese din pelvis
prin orificiul infrapiriform, nconjoar vrful spinei ischiadice i dup ce este ncruciat posterior de a.fesier inferioara, ptrunde n fosa ischiorectal prin
mica incizur ischiadic. In regiunea fesier d ramuri
musculare pentru mm.fesier mare, gemeni, piriform i
obturator intern.
ARTERA
FEMURAL {a.femoralis)
A.femural
continu
traiectul a.iliace externe, ncepnd de
la lig.in-ghinal pn la hiatusul
tendinos al m.adductor mare, unde
trece
In
regiunea
poplitee,
continundu-se cu a.po-plitee (fig.
177, 178).
Raporturi.
A.femural
mpreun cu v.femural se afl ntr-o
teac for-mat de fascia lata.
Raporturile sale la nivelul lacunei
vasculare au fost des-crise la fascia
lata. Ea se gsete la jumtatea
distanei dintre spina iliac anterosuperioar i simfiza pubian.
La nivelui trigonului femurai, a.femural se gsete n teaca format
anterior de fascia cribroas, postero-medial
de fascia m.pectineu, iar pos- ? tero-laterai
de fascia m.ilipsoas, pstrnd cu vena
femural i limfati-cele profunde aceleai
raporturi ca i n lacuna vascular.
Mm.iliopsoas i pectineu o separ de
articulaia oldu-lui. Acest raport permite
comprimarea ei ia acest nivel n caz de
hemoragii. A.croitor, care este m.satelit al a.
femu-rale se gsete n aceast poriune lateral de ea. In trigonul femurai,
a.femural este superficial fiind ncruciat anterior de v.circumflex iliac
superficial. N.femural este situat lateral de
arter, mprindu-se n ramurile sale
terminale. R.femural a n.genito-femural,
ncrucieaz faa anterioar a arterei,
devenind apoi superficial.
n partea mijlocie a coapsei
m.croitor ncrucieaz anterior a.femural, nct foia posterioar a fasciei lata va forma peretele anterior al tecii
tf.psozs
remor/k A.
c/reo/nf/exa
.
A. /Z/aca
I {/refer
/f.psoas/na./or'
1
3
3
n acest fel,
vaseie femurale i
n.safen ajung !a
hiatul
tendinos,
care este situat pe
fata medial a femurului, la patru
taturi de deget
superior de condilul
medial. La acest
nivel
a.emural
corespunde medial
inseriei m.adductor
mare, lateral liniei
aspre,
anterior
m.vast
medial,
posterior
m.semimembranos,
iar
inferior
a.supero-media! a
genunchiului.
In
teaca
femural ceie dou
vase snt unite de
esut
conjunctiv
dens,
ceea
ce
ngreuiaz izolarea
lor in special n
canalul adductorilor.
Prezena ei, face ca
vaseie femurale s
nu vin in raport
direct cu teaca.
Ramuri
A.EPIGAST
RICA
SUPERFICIAL^
{a.epigastrica
superficiaiis)
se
desprinde de pe
faa anterioar a
afe-murale de 1 cm
inferior
de
lig.inghinal,
peroreaz
teaca
vaselor femurale i
apoi fascia fibroas
si
trece
peste
ligamentul inghinal
n
esutul
subcutanat
din
dreptul aponevrozei
m.oblic extern. Se
anstomozeaz cu
aa.epigasiric
inferioar,
circumflex iliac
superfi-cial i cu
omonima de partea
opus. Ea irig
pielea, aponevroza
m.oblic extern i
gg.limfatici
superficial!.
A.CIRCUMF
LEXA
ILIAC
SUPERFICIAL
(A.circumflexa ilium
superficiaiis)
se
poate
desprinde
printr-un
runchi
comun
cu
precedenta,
sau
izolat, inferior de ea.
Perforeaz
fascia
cribroas,
trece
peste lig.inghinal i
apoi paralel cu el
spre spina iliac antero-superioar. se
termin n pielea
abdomenului, dind
ramuri
pentru
aceasta i pentru
gg.limfatici
superficiali.
Se
anastomozeaz cu
precedenta i cu
a.circumflexa
femural lateral.
Aa.RUINO
ASE
EXTERNE
(aa.pudendae externae) snt n'numr
de
dou,
una
superioar i alta
inferioar. Ele se
desprind de pe faa
medial
a
a.femuraie, superior i
respectiv inferior de
crosa v.safenei mari,
strbat
teaca
femural i fascia
cribroas i ajung la
scrot (iabiile mari),
unde se termin
prin
rr.scroale
anierioare
(ramis
scrotales anteriores),
respectiv rr.labiaie
anierioare
(rami
labiates anteriores).
Eie dau rringhinale
(rami
inguinaies)
pentru tegument i
pentru gg.inghinali
superficiali.
?
A.FEMURAL
A
PROFUND
(aprofunda femoris)
(f
i
g
.
1
7
9
)
s
e
d
e
s
p
ri
n
d
e
d
e
p
e
f
a
a
p
o
s
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
a
a
f
e
m
u
r
a
l
e
l
a
4
5
c
m
i
n
f
e
ri
o
r
d
e
ligamentui
inghinal, originea ei
gsindu-se
n
unghiul
dintre
mm.iliopsoas
i
pectineu. Ea trece
pe faa anterioar a
m.pectineu,
aezndu-se ntre
acesta
i
m.adductor lung. n
conti-nuare se afi
ntre mm.adductor
lung i scurt, apoi
ntre adductor scurt
i
eel
mare.
A.femural
profund strbate
inseria m.adductor
mare, inferior de a
treia perforant i
trece n regiunea
posterioar
a
coapsei,
distribuindu-se
muchilor de aici.
n traiectul su se
aeaz posterior de
artera
i
vena
femural, de care
este
separata
superior
prin
v.femural
profund,
iar
inferior
i
prin
m.adductor
iung.
Ramurile sale snt:
a.circumfle
xa
femural
medial
(acircumflexa
femoris medialis)
are arignea n
apropierea celei a
a.femurale
profunde i uneori
din a.femural. Ea
merge
pe
faa
anterioar
a
m.iliopsoas i apoi
intre
acesta
i
m.pectineu.
fn
continuare, se afl
mai
nti
ntre
mm.adductor scurt
i obturator extern
iar dup aceea
ntre
marginea
superioar
a
m.adductor mare
i
m.ptrat
femural, in acest
traiect
nqonjurnd
colul
femural
dinspre
anterior
spre posterior. La
nivelul
m.ptrat
famural se mparte
ntr-o
ramur
profund
i
0
r.ascendent.
R.profund
(r.profundus)
nconjur
colul
femural
pe
faa
posterior
ntre
mm.ptrat femural i
obturator extern. Ea
irig
mm.pelvitrohanterie
ni, mm.posteriori ai
coapsei i ariculaia
oldului.
R.ascendent
(r.ascendens) se afl
ntre
mm.ptrat
femural i gemen
inferior, urc in fosa
trohanteric,
distribuindu-se
muschilor vecini. Din
a.circumflexa
femural me-dial se
mai
desprind
r.transvers
i
r.acetabular.
R.transvers
(rtransversus)
ptrunde
'ntre
mm.adductor lung i
pectineu
irignd
mm.adductori,
gracilis i obturator
extern. R.acetabular
(r.acetabularis) este
si-tuat pe marginea
superioar
a
m.adductor
scurt,
ptrunde apoi n
acetatul
pe
sub
lig.transvers al acetabulului, mpreun
cu r.acetabular a
aobturatoare
i
ajunge
la
capul
femuruiui
rnergnd
de-a lungul lig.capului femural;
a.circumflex
a femural lateral
{a.circumflexa
femoris lateralis) se
desprinde de pe faa
laterala a a.femurale
profunde,
trece
printre
ramurile
n.
fe
m
u
r
al
,
p
r
of
u
n
d
d
e
m
.c
r
oi
to
r
i
n
c
o
nj
u
r
a
nt
e
r
o
p
o
st
e
ri
o
r
c
ol
ul
fe
m
u
r
al
tr
e
c
n
d
p
o
st
erior de m.drept
femurai.
Apoi,
ptrundentre
m.vast lateral i
femur.
Din
a.circumflexa
femural laterala se
desprind trei ramuri.
R.ascendent
(r.ascendens) care
trece
spre
faa
lateral a soldului,
de-a lungul liniei
intertrohanterice,
profund de m.tensor al fasciei lata. Ea
se anastomozeaz
cu
ramuri
din
a.circumflexa
femural medial i
cu a.fesier Inferioar, participnd la
formarea
cercului
arterial din jurul
colului femural. Din
acest
cere
se
desprind ramuri care
irig
articulaia
oldului.
R.descendent
(r.descend-ens) se
gsete
ntre
mm.vast intermediar
i vast lateral. E
poate strbate pe
ultimul, trecnd n
regiunea
poserioar
a
coapsei, unde se
anastomozeaz cu
ramuri
din
a.poplitee,
sau
mpreun cu m.vast
lateral, s ajung
pe faa laterala a
genunchiului unde
se ana-tomozeaz
cu
a.superoiateral
a
genunchiului.
R.ransvers
r.transversus) care
trece peste m.vast
intermediar,
strbate
m.vast
lateral, nconjurnd
femurul sub marele
trohanter i ajuns
posterior
se
anastomo-zeaz cu
aa-fesier inferioar,
circumflex femural
medial i cu prima
perforant;
aa.perforant
e
(aa.perfornates
) de obicei n
numr
de
trei, strbat inseriile
m.adductor
mare,
prin-tre arcadele sale
tendinoase, de pe
linia aspr i astfel
ajung ?n regiunea
posterioar
a
coapsei. Prima perforant se desprinde
de
obicei
ntre
mm.adductor scurt i
pectineu, a doua
anterior
de
m.adductor scurt iar
a treia imediat inferior
de m.adductor scurt.
Din prima perforant
se desprinde eel mai
frecvent a.nutritiv a
femuruiui.
Aa.perforante
se
anastomozeaz
n
regiunea posterioar
a
coapsei
cu
aa.fesier inferioar,
cir-cumflex
femural i poplitee,
irignd n.ischiadic,
mm.aductori,
vast
lateral
i
mm.posteriori
ai
coapsei. fiecare se
va mpri ntr-o
ramur ascedent i
alta
descedent,
care
se
anastomozeaz cu
cele
corespunztoare
ale
aa.perforante vecine,
R.ascendent
a
primei perforante se
anastomozeaz.cu
r.descendent
a
a.circumflexe
femurale mediale, iar
descendenta ul
134
135
t];
V-
H'!
s
e
d
i
s
t
r
i
b
u
i
e
l
i
g
g
.
c
r
u
c
i
a
t
e
,
e
s
u
t
u
l
u
i
a
d
- RG/UNA
i
p
o
s
d
i
n
f
o
s
a
i
n
t
e
r
c
o
n
d
il
i
a
n
,
s
i
n
o
v
i
a
l
e
i
i
g
g
.
p
o
p
li
t
e
i.
A
a
.
s
u
r
a
l
e
(
a
a
.
s
u
r
a
l
e
s
)
n
n
u
m
r
d
e
d
o
u
,
u
n
a
m
e
d
i
a
l
i
a
it
a
l
a
t
e
r
a
l
i
e
s
d
e
p
e
f
a
a
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
a
a
.
p
o
p
li
t
e
e
n
d
r
e
p
t
u
i
a
r
ti
c
u
i
a
i
e
i
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
i
ir
i
g
g
g
.
p
o
p
li
t
e
i,
m
m
.t
ri
c
e
p
s
i
p
l
a
n
t
a
r.
V
e
n
e
i
e
l
o
r
s
a
t
e
li
t
e
s
n
t
v
o
l
u
m
i
n
o
a
s
e
.
A
.i
n
f
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
a
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
(
a
.
g
e
n
u
s
i
n
f
e
ri
o
r
l
a
t
e
r
a
li
s
)
a
r
e
o
ri
g
i
n
e
a
p
e
f
a
a
l
a
t
e
r
a
l
s
a
a
.
p
o
p
lr
t
e
e
,
i
n
f
e
ri
o
r
d
e
i
n
t
e
rl
i
n
i
a
a
rt
i
c
u
l
a
r
.
E
a
s
e
n
d
r
e
a
p
t
l
a
t
e
r
a
l,
n
tr
e
li
g
.
p
o
p
li
t
e
u
a
r
c
u
a
t
i
m
.
p
o
p
li
t
e
u
s
it
u
a
i
a
n
t
e
ri
o
r,
i
m
m
.
p
l
a
n
t
a
r
i
g
a
s
tr
o
c
n
e
m
i
a
n
l
a
t
e
r
a
l
s
it
u
a
i
p
o
s
t
e
ri
o
r.
L
a
n
i
v
e
l
u
l
c
a
p
u
l
u
i
fi
b
u
l
e
i
e
s
t
e
a
c
o
p
e
ri
t
d
e
m
.
b
i
c
e
p
s
f
e
m
u
r
a
l;
a
j
u
n
s
l
a
n
i
v
e
l
u
l
c
o
n
d
il
u
l
u
i
l
a
t
e
r
a
l
a
l
ti
b
i
e
i,
e
s
t
e
a
c
o
p
e
ri
t
d
e
li
g
.
c
o
l
a
t
e
r
a
l
l
a
t
e
r
a
l.
E
a
ir
i
g
a
a
rt
i
c
u
l
a
i
a
g
e
-
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
i
m
u
c
h
ii
c
u
c
a
r
e
v
i
n
e
n
r
a
p
o
rt
,
p
a
rt
i
c
i
p
i
n
d
l
a
f
o
r
m
a
r
e
a
r
e
e
i
e
i
a
r
ti
c
u
l
a
r
e
a
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i.
.i
n
f
e
r
o
m
e
d
i
a
l
a
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
(
a
.
g
e
n
u
s
i
n
f
e
ri
o
r
m
e
d
i
a
li
s
)
a
r
e
o
ri
g
i
n
e
a
p
e
f
a
a
m
e
d
i
a
l
a
a
.
p
o
p
li
t
e
e
,
c
a
m
l
a
a
c
e
l
a
i
n
i
v
e
l
c
u
p
r
e
c
e
d
s
n
t
a
.
E
a
m
e
r
g
e
n
l
u
n
g
u
l
m
a
r
g
i
n
e
i
s
u
p
e
ri
o
a
r
e
a
m
.
p
o
p
li
t
e
u
i
a
j
u
n
g
e
l
a
n
i
v
e
l
u
l
c
o
n
d
il
u
l
u
i
m
e
d
i
a
l
a
l
ti
b
i
e
i,
fi
i
n
d
a
c
o
p
e
ri
t
d
e
m
.
g
a
s
tr
o
c
n
e
m
i
a
n
m
e
d
i
a
l
i
d
e
li
g
.
c
o
l
a
t
e
r
a
l
m
e
d
i
a
l,
f
n
c
o
n
ti
n
u
a
r
e
,
s
e
a
fl
a
n
tr
e
f
a
a
m
e
d
i
a
l
a
ti
b
i
e
i
i
t
e
n
d
o
n
u
l
r
e
l
e
c
t
a
t
a
l
m
.
s
e
m
i
m
e
m
b
r
a
n
o
s
.
Ir
i
g
m
u
c
h
ii
p
i
c
i
o
r
u
l
u
i
d
e
g
s
c
,
m
u
c
h
ii
c
u
c
a
r
e
v
i
n
e
n
r
a
p
o
rt
i
p
a
rt
i
c
i
p
l
a
f
o
m
a
r
e
a
r
e
e
l
e
i
a
rt
i
c
u
l
a
r
e
a
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i.
s
tf
e
l,
n
j
u
r
u
l
a
rt
i
c
u
l
a
i
e
i
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
s
e
f
o
r
m
e
a
z
r
e
e
a
u
a
a
r
ti
c
u
l
a
r
r
e
t
e
a
rt
i
c
u
l
a
r
e
g
e
n
u
s
).
L
a
a
c
e
a
s
t
a
p
a
rt
i
c
i
p
r
a
m
u
ri
l
e
a
rt
e
r
e
i
p
o
p
li
t
e
e
,
a
a
.
d
e
s
c
e
n
d
e
n
t
a
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i,
c
ir
c
u
m
fl
e
x
f
e
m
u
r
a
l
l
a
t
e
-
136
ANTRIOAM A
A.TIBIAL
ANTEHIOAR (a.tibialis
anterior)
137
i-
\"t : '
i;
r
Q
3:
R
E
f
U
A
A
M
T
ffl
A
l
A
A
C
A
L
C
A
N
U
L
(J
/
poster
ior)
este o
ramur
incons
tanta,
care
se
despri
nde
din arter n
regiun
(a.recurrens
tibialis
anterior)
se
desprinde din atibial anterioar, imedia dup
trecerea ei prin membrana interosoas. Ea
ptrunde sub m.tibial anterior, ntre condilul
lateral al tibiei i capul fibulei. Irig: mm.tibial
anterior, lung extensor a! degetelor, articulaia
genunchiului
i
articulaia
tibiofibular
superioar. O ramur a ei strbate septul
138
.
f/6/a//sposfer
S/A 'ROTULf/
139
bifu
rc
nd
use
n
do
u
col
at
er
ale
do
rs
als
pe
ntr
u
m
argin
ea
lat
er
al
a
un
ui
de
gd
t i
ce
a
m
ed
ial
a
de
ge
tul
ui
ur
m
t
or.
Fi
ec
ar
e
a.
m
et
at
ar
si
an
se
an
as
to
m
oz
ea
z
la
ex
tre
rni
t
ile
sp
ai
ul
ui
int
er
os
os
cu
a.
m
et
at
ar
sia
n
pla
nt
ar
pri
n
cit
e
o
r.p
la
nt
ar
pr
ofu
nd
(r.
pla
nt
ari
s
pr
o
un
du
s).
A.
m
et
at
ar
sia
n
a
prt
m
ul
ui
sp
ai
u
se
de
sp
rin
de
dir
ec
t
di
n
a.
do
rs
al
a
a
pic
ior
ul
ui;
ea
d
rr.
di
git
al
e
pe
ntr
u
ha
luc
e
i
pe
ntr
u
fa
a
m
edi
al
a
de
ge
tul
ui
II.
A.
dig
ital
do
rs
al
pe
ntr
u
m
ar
gin
ea
lat
er
al
a
de
ge
tui
ui
V
po
at
e
pr
ov
eni
din
a.
ar
cu
at
,
din
ulti
m
a
a.
m
et
at
ar
sia
n
do
rs
al
,
sa
u
din
col
at
er
ala
pe
ntr
u
de
ge
tul
V
a
ac
est
uia
.
Da
tor
it
nu
m
er
oa
sei
or
an
ast
o
m
oz
e
ale
rr.
pr
ov
eni
te
din
a.
do
rsal
a
a
pic
ior
ul
ui,
ac
ea
st
a
po
at
e
fi
lig
at
ur
at
pr
ac
tic
la
ori
ce
nlv
el.
A.TIBIAL
POSTERI
OAR
(a.tibialis
posterior)
A
.t
i
b
i
a
l
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
e
s
t
e
r
a
m
u
r
a
d
e
b
if
u
r
c
a
i
e
m
e
d
i
a
l
a
a
.
p
o
p
li
t
e
e
i
s
e
n
i
n
d
e
d
e
l
a
a
r
c
a
d
a
m
.
s
o
l
e
a
r
p
a
n
u
l
r
e
t
r
o
m
a
i
e
o
i
a
r.
R
a
p
o
r
t
u
ri
.
A
.t
i
b
i
a
l
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
s
e
g
s
e
t
e
n
tr
e
c
e
l
e
d
o
u
p
l
a
n
u
ri
m
u
s
c
u
l
a
r
e
(
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
l
i
p
r
o
u
n
d
)
a
l
e
r
e
g
i
u
n
ii
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
e
a
g
a
m
b
e
i,
a
e
z
a
t
m
a
i
n
t
i
p
e
m
.t
i
b
i
a
l
p
o
s
t
e
ri
o
r,
i
a
r
m
a
i
j
o
s
p
e
m
.l
u
n
g
fl
e
x
o
r
a
l
d
e
g
e
t
e
l
o
r.
M
^
s
o
l
e
a
r
o
s
e
p
a
r
d
e
m
m
.
p
l
a
n
t
a
r
i
g
a
s
tr
o
c
n
e
m
i
a
n
.
n
p
a
rt
e
a
i
n
f
e
ri
o
a
r
a
g
a
m
b
e
i,
e
a
e
s
t
e
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
l
,
i
i
n
d
p
a
r
a
l
e
c
u
m
a
r
g
i
n
e
a
m
e
d
i
a
l
a
t
e
n
d
o
n
u
l
u
i
l
u
i
A
c
h
il
e
,
s
it
u
a
t
l
a
2
c
m
a
n
t
e
ri
o
r
d
e
a
c
e
s
t
a
.
a
n
u
l
r
e
tr
o
m
a
i
e
o
i
a
r
m
e
d
i
a
l
e
a
e
s
t
e
a
c
o
p
e
ri
t
d
e
r
e
ti
n
a
c
u
l
u
l
m
m
.f
l
e
x
o
ri
i
d
e
m
.
a
d
d
u
c
t
o
r
a
l
h
a
l
u
c
e
l
u
i.
A
i
c
i,
e
a
s
e
g
s
e
t
e
n
tr
e
t
e
n
d
o
a
n
e
l
e
m
m
.i
u
n
g
fl
e
x
o
r
a
l
140
/f.f/exor
c//g/A 6rev/s
Aa.
/O/cc^>fares
. ftex. a/2
y/. f/exor
,c//'<r///:/n/hA
tt-planfar/sJA
-A\p/cu?Atr/s
flexor
accessor/'t/s
fiG/UAtA PIANTARA
141
Mrl III!
l-l i
R
r.CALCANEENE (rami calcanei) tree prin retinacuiul mm.flexori pe faa medial i apoi pe cea
pjsterioar a calcaneului, participnd ia formarea
reejei
calcaneene.
V\
li
A.PLANTAR
MEDIAL
(a.plantaris
medialis)
A.p!antar medial este ramura de
bifurcaie me-dial a a.tibiale posterioare. Prima sa
parts se afl n canalul caicanean, superior
n.plantar medial, fiind sl-tuat ntre mm.adductor al
halucelui i scurt flexor at degetelor. La ieirea din
canaiul caicanean ncru-cieaz tendonul m.lung
flexor al degetelor. Apoi, se situeaz n lungui
septului intermuscular medial i media! de tendonul
m.lung flexor al halucelui, avnd lateral n.omonim.
Ajuns pe marginea mediala a halucelui se
anatomozeaz cu prima arter metatarsian dorsal. n traiectul su este nsoit de dou
w.satelite. Irig muchii i tegumentele lojei
plantare mediale. Ea d urmtoarele ramuri (fig.
187):
r.profund
(r.profundus)
care
se
anastomozeaz cu ramura omonim din adorsal
a piciorului;
r.superficial (r.superficialis) situat pe
suprafaa m.abductor al halucelui, reprezentnd
artera digitai plantar medial a acestuia.
A.PLANTAR
LATERAL
(a.plantaris lateralis)
A.plantar laterai este ramura de
bifurcaie la-teral a a.tibiale posterioare, al crui
traiect l continu. Este mai voluminoas dect
precedenta. Initial, se afl posterior de a.plantar
medial, ntre cele dou artere gsindu-se
nn.plantari. Traiectu! ei este oblic pn la nivelul
primului metatarsian, n aceast parte fiind su~
perficial, aezat pe faa inferioar a m.accesor
plantar, avnd n.plantar lateral situat medial.
Apoi,
a.plantar
laterals
strbate
septul
intermuscular lateral i ptrunde n loja plantar
mijlocie, unde se afl ntre mm.scurt flexor af
degetelor si accesor plantar. Ultima sa poriune este
transversal, mai profund, concav Inferior i
posterior i situat n raport cu baza metatarsienelor, de care este separata prin
mm.interosoi plantari. La acest nive! formeaz
arcul plantar (arcus plantaris). In unele cazurl
aceast poriune poate lipsi, fiind nlocuit de
continuarea la acest nivel a a.dorsale a piciorului.
Arcul plantar se ntinde ntre baza rneta-tarsianulul
V i partea proximal a primului spaiu in-terosos.
El este acoperit de aponevroza plantar, dg capul
oblic al m.adductor al halucelui i de m.scurt flexor
al halucelui, Perforeaz primul spaiu interosos i
se anatomozeaz cu a.dorsal a piciorului. A.plantar lateral este tnsoit de dou vene satelite,
legate ntre ele prin anastomoze transversale.
Ea irig muchii cu care vine n raport, pielea
lateral a plantei, din arcul su plecind;
aa.metatarsiene plantare (aa.metatarseae
plan-tares) n numr de patru, cu aceeai
dispoziie ca i cele dorsale. n spaiul interosos se
continu cu aa.di-
VENELE MEMBRULU1
INFERIOR
142
ANASTO'MPZ INrftE i/
NLE UPERFICIALE
c/rco/ar/e/
fn
regiunea plantar,
w.digitale plantare
(w.digi-tales
plantares)
se
continu cu patru
w.metaiarsiene
plantare
(w.metatarsea
plantares).
Acestea se yars
in arcu! venos
plantar
(arcus
venosus
plantaris),'care
este paralel cu eel
arterial. Vv.digitale
plantare
snt
anastomozate n
spaiile interosoase
cu.w.dorsale
ale
piciorului.
Arcul
venos plantar se
continu
cu
w.plan-tare mediale
i laterale, care se
unesc
napoia
maleoiei
tibiale
formnd w.tibiale
posterioare
(w.tibiales posterioares).
In
regiunea dorsal a
piciorului, veneie
satelite a.dorsaie a
piciorului
formeaz w.tibiale
anterioare
(w.tibiales
anteriores).
La gamb,
w.tibiale
posterioare,
mpreun
cu
w.peroniere
(w.peroneae)
i
w.tibiale
anterioare,
aezate de o parte
i de alta a
arterelor omonime,
se unesc n partea
inferioar a fosei
poplitee
i
formeaz
v.poplitee
(v.poplitea).
V.poplitee
este unic, cu
pereii foarte groi,
de
calibru
apreciabii (pn la
8 mm), ceea ce
face ca lu-menul ei
s rmn deschs
dup secionare.
Ea se ntinde ntre
unghiurile superior
i inferior ale fosei
poplitee,
fiind
cuprins
ntr-o
teac conjunctiva
mpreun
cu
artera.
Ea
se
gsete
ntre
apoplitee (anterior)
i
n.tibial
(posterior). Descrie
un traiect puin
spiralat n jurul
arterei, Initial, este
posterioar i uor
medial, pentru ca
la nivelul hiatusului
tendinos, unde se
conti-nu
cu
v.femural s fie
tot posterior, dar
ceva mai lateral.
V.poplitee primete
ca afluenl pe lng
w.ti-biaie
anterioare
i
posterioare,
w.articulare
ale
genun-chiului
(w.genus) i vena
safen mic (fig.
189).
Vena
femural (v.fe mural
is)
continu
v.poplitee, i se
ntinde
de
la
hiatusul tendinos
pn la lig.inghinal,
unde
se
continu cu v.iliac
extern. Ea descrie
q spi-rai n jurul
arterei, mpreun
cu care se afl
teaca
vaselor
femurale. Astfel, in
canaiul adductorilor
se afl lateral de
arter, la vrful
trigonului femural
posterior, iar in
lacuna
vaselor,
medial,
Ea
primete
ca
aflueni
veneie
satelite ramurilor
a femurale cu
excepia
w.ruinoase
externe
i
epigastric
superficial, care
se
vars
n
v.safen
mare.Aceasta este
un
afluent
al
v.femurale.
V.femural
prezint
prin
afluenii
si
anastomoze
importante;
cu
v.iliac
intem,
prin w.circumflexe
femurale mediale
(w.circumflexae
femoris medialis),
care
se
anastomozeaz cu
w.obturatorii,
cu
w.perfo-rante
(w.perforantes), cu
vv.fesiere
inferioare i cu
v.poplitee. Aceste
anastomoze
au
importan clinic,
deoarece
ele
reprezint ci de
derivaie
ale
circulaiei venoase,
n
procesele
obtructive
tromboflebitice ale
v.femuraie
sau
poplitee.
Veneie
profunde prezint
pe traiectul lor
valvule, care au rol
n
segmentarea
coloa-nei de snge
i
n
dirijarea
sensului circulaiei.
Ele snt n numr
de 3-4 la v.poplitee
i de 4-5 la
v.femural
(fig.
190).
V
ENE
LE
SUP
ERFI
C1A
LE
Veneie
superficial
ale
membrului inferior
formeaza o reea
bogat, aflat n
esutul
adipos
subcu-tanat. Ele
formeaz
dou
trunchiuri
principale,
v.safen
mare
(v.saphena magna)
i v.safen mic
(v.saphena parva).
Vv.digitale
dorsale
ale
piciorului
(w.digitaies
dorsales pedis) dup
ce primesc
n
spaiile interdigitale
anastomoze de la
w.piantare,
se
unesc i formeaz
w.metatarsiene
dorsale
ale
piciorului
(w.metatarseae
dorsales
pedis).
Acestea se vars
tn arcui venos dor
143
I1
s
a
l
a
l
p
i
c
i
o
r
u
l
u
i
(
a
r
c
u
s
v
e
n
o
s
u
s
d
o
r
I [Pi
sa
lis
p
edi
s)
.
E
xt
re
mi
t
il
e
ac
es
tui
ar
c,
co
nv
ex
a
nt
eri
or
,
c
ar
e
n
cr
u
ifs
c
i
e
a
z
c
a
p
u
l
m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e
l
o
r
,
s
e
c
o
n
t
i
n
u
c
u
c
e
l
e
d
o
u
v
e
n
e
s
a
f
e
n
e
.
n
c
o
n
c
a
v
ita
te
a
ar
cu
lui
,
n
tr
e
or
igi
nil
e
ce
lo
r
d
o
u
ve
n
e
sa
fe
n
e,
ex
ist
o
re
e
a
d
e
ve
n
e
su
bi
ri
n
u
mi
t
re
e
a
u
a
d
or
s
al
v
e
n
o
a
s
a
pi
ci
or
ul
ui
(r
et
e
ve
n
o
s
u
m
i
pi
el
e,
re
d
e
o
a
r
u
s
a
a
v
li
e
s
n
o
p
a
e
s
d
i
pl
s
a
)
nt
.
ar
(r
et
n
e
ve
r
n
e
os
g
u
i
m
u
pl
n
a
e
nt
a
ar
e)
p
.
l
E
a
a
n
es
t
te
a
fo
r
r
m
at
e
x
di
i
nt
s
rt
o
m
ult
d
itu
e
di
n
a
e
s
d
e
e
m
ve
e
n
e
n
mi
e
ci,
a
a
,
n
st
n
o
t
m
r
oz
e
at
e
f
n
a
tr
s
e
c
el
i
e,
e
co
m
p
a
r
a
t
d
e
B
o
u
r
c
e
r
e
t
i
L
e
j
a
s
c
u
o
a
d
e
v
r
a
t
t
a
l
p
S
v
e
n
o
a
s
"
.
V
a
s
e
l
e
e
i
s
e
v
a
r
s
n
w.
d
or
sa
le
su
p
er
fic
ial
e,
pr
in
a
n
as
to
m
oz
el
e
di
n
sp
ai
ile
int
er
di
git
al
e
i
pr
in
va
se
mi
ci
ca
re
oc
ol
es
c
m
ar
gi
nil
e
p
ici
or
ul
ui.
.s
af
e
n
m
ar
e
p
or
n
e
t
e
d
e
l
a
e
x
t
r
e
m
i
t
a
t
e
a
m
e
d
i
a
l
a
a
r
c
u
l
u
i
v
e
n
o
s
d
o
r
s
a
i
,
i
t
r
e
c
e
p
e
m
a
r
g
i
n
e
a
a
n
t
e
r
i
o
ar
a
m
al
e
ol
ei
tibi
al
e.
Ai
ci
e
st
e
u
n
lo
c
d
e
el
e
ci
e
p
e
nt
ru
d
e
sc
o
p
er
ir
e
a
s
a.
A
p
ol
,
ar
e
u
n
tr
ai
e
ct
a
sc
e
n
d
e
nt
p
e
a
a
m
e
di
ai
a
g
a
m
b
ei
,
p
a
r
a
l
e
l
c
u
m
a
r
g
i
n
e
a
m
e
d
i
a
l
a
t
i
b
i
e
i
,
!
a
2
3
c
m
p
o
s
t
e
r
i
o
r
d
e
e
a
.
L
a
g
e
n
u
n
c
h
i
,
t
r
e
c
e
p
e
a
a
m
e
di
al
f/g
1
3
Q
~
U
C
U
N
A
M
O
S
C
O
S
/
'
Y
A
S
C
U
L
A
M
144
AJ/'6tcJ/s
poster/on.
MARSJ''M/'c
145
If
V.
trunchi separatJa v.safen accesorie (v.saphena accesoria), care se vars n v.safen
mare pe faa antero-medial a coapsei,
nainte de vrsarea ei n v.femural. V.safen
mare prezim pe traiectul su
pr
of
un
de
m
146
UPRF/C/l
A1E NEMBfiUWI INFERIOR
1MFAT1CELE
MEMBRULUI INFERIOR
GANGLION!! LiMFATIC!
Limfa membruiui inferior trece printr-un grup
de gg.lmfatici inghnali, aflai pe faa anterioar a
coap-sei, sub lgamenul inghinal. Unii snt aezai
deasupra fasciei cribroase gg.inghinali superficiali
iar alii subfasciali gg.inghinali prounzi,
GANGL10NII INGHlNALf
SUPERFICIAL! (nod lymphatic inguinales
superficiales)
Gangiionii inghinali superficiali snt n numr
de 8-12, aezai n aria trigonuiui femural, superficial
de fascia cribroas. Quenu i-amprit conventional n
pa-tru grupuri, prin dou perpendicuiare care tree
prin vrsarea v.safene mari. Astfel, rezult: grupul
supero-lateral format din gg.ovalari, cu axul lung
paralel cu
147
R
E
N
E.
.
f
R
E
N
TE
G
G.l
/M
FA
T/
C/
'
W
G
W
N
U
e
r
o
i
i
n
f
e
r
o
m
e
d
i
a
li
.
D
e
a
s
e
m
e
n
e
a
n
g
r
u
p
ti
l
s
u
p
e
r
o
m
e
d
i
a
l
s
e
v
a
r
s
li
m
f
a
ti
c
e
i
e
s
u
p
e
ri
o
a
r
B
a
l
e
p
o
r
i
u
n
ii
m
e
d
i
a
n
e
a
l
e
p
e
r
e
t
e
l
u
i
a
b
d
o
m
i
n
a
l
s
u
b
o
m
b
il
i
c
a
l.
V
a
s
e
l
e
e
f
e
r
e
n
t
e
a
l
e
g
g
.
s
u
p
e
ri
i
c
i
a
li
s
t
r
b
a
t
f
a
s
c
i
a
c
ri
b
ri
f
o
r
m
i
s
e
v
a
r
s
n
g
g
.i
n
g
h
i
n
a
li
p
r
o
f
u
n
z
i.
ales
profu
ndi)
a
n
g
li
o
n
ii
i
n
g
h
i
n
a
li
p
r
o
f
u
n
z
i
s
e
g
s
e
s
c
s
u
b
f
a
s
c
i
a
c
ri
b
r
o
a
s
,
m
GA e
NGLI
d
ON!!
INGHIi
NALI a
PROFl
UNZI d
(nodie
lymph
v
atic! a
inguin
s
e
l
e
f
e
m
u
r
a
l
e
.
E
i
s
n
t
r
o
t
u
n
z
i,
d
e
o
b
i
c
e
i
n
n
u
m
r
d
e
1
3
.
D
i
n
tr
e
a
c
e
ti
a
,
d
o
i
s
c
o
n
s
t
a
n
t!
',
u
n
u
l
s
it
u
a
t
s
u
b
c
r
o
s
a
v
.
s
a
f
e
n
n
u
n
g
h
i
u
i
f
o
r
m
a
t
d
e
a
c
e
s
t
a
c
u
u
f
e
m
u
r
a
l
,
i
a
r
a
it
u
l
n
l
a
c
u
n
a
v
a
s
c
u
l
a
r
n
tr
e
v
.f
e
m
u
r
a
i
(l
a
t
e
r
a
i
i
li
g
.I
a
c
u
n
a
r
(
m
e
d
i
a
l)
,
A
c
e
s
t
a
a
f
o
s
t
n
u
m
it
g
g
.
C
l
o
q
u
e
tR
o
s
e
n
m
u
ll
e
r
i
p
r
e
z
i
n
t
i
m
p
o
rt
a
n
c
li
n
i
c
,
d
e
o
a
r
e
c
e
i
n
fi
a
m
a
i
a
s
a
(
a
d
e
n
it
)
n
e
c
e
s
it
d
i
a
g
n
o
s
ti
c
u
l
d
if
e
r
e
n
i
a
l
c
u
h
e
r
n
i
a
f
e
m
u
r
a
l
s
tr
a
n
g
u
l
a
t
(f
i
g
.
1
9
4
,
1
9
5
).
V
a
s
e
l
e
a
f
e
r
e
n
t
e
a
l
e
a
c
e
s
t
o
r
g
a
n
g
ii
o
n
i
p
r
o
v
i
n
d
e
l
a
g
g
.
s
u
p
e
r
fi
c
i
a
li
,
d
i
n
t
r
u
n
c
h
i
u
r
il
e
l
i
m
f
a
ti
c
e
p
r
o
f
u
n
d
e
c
a
r
e
n
s
o
e
s
c
v
a
s
e
l
e
f
e
m
u
r
a
l
e
i
d
e
l
a
n
i
v
e
l
u
l
g
l
a
n
d
u
l
u
i
s
a
u
c
li
t
o
ri
s
u
l
u
i.
V
a
s
e
l
e
e
f
e
r
e
n
t
e
p
t
r
u
n
d
e
g
g
.l
i
m
f
a
ti
c
i
il
i
a
c
i.
G
ANGU
ONUL
TIBIAL
ANTE
RIOR
(nodul
lymph
aticus
tiblafis
anteri
or)
n
p
e
l
v
i
s
p
ri
n
l
a
c
u
n
a
v
a
s
c
u
l
a
r
i
s
n
t
t
r
i
b
u
t
a
r
G
a
n
g
li
o
n
u
l
ti
b
i
a
l
a
n
t
e
r
i
o
r
s
e
a
fl
p
r
o
f
u
n
d
n
t
r
e
m
u
c
h
ii
r
e
g
i
u
n
ii
a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
a
i
g
a
m
b
e
i,
p
e
m
e
m
b
r
a
n
a
i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
,
d
e
a
l
u
n
g
u
l
a
.
ti
b
i
a
l
e
a
n
t
e
r
i
o
a
r
e
.
E
l
p
r
i
m
e
t
e
c
a
a
f
e
r
e
n
e
l
i
m
f
a
ti
c
e
i
e
p
r
o
f
u
n
d
e
d
i
n
r
e
g
i
u
n
e
a
d
o
r
s
a
l
a
a
p
i
c
i
o
r
u
i
u
i
i
d
i
n
r
e
g
i
u
n
e
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
g
a
m
b
e
i,
i
a
r
v
a
s
e
l
e
s
a
l
e
e
f
e
r
e
n
t
e
s
tr
b
a
s
p
a
i
u
!
d
i
n
tr
e
ti
b
i
e
i
fi
b
u
l
a
p
e
d
e
a
s
u
p
r
a
m
e
m
b
r
a
n
e
!
i
n
t
e
r
o
s
o
a
s
e
s
i
s
e
v
a
r
s
n
g
g
.
p
o
p
li
t
e
i.
V
A
S
E
L
E
L
I
M
F
A
T
I
C
E
A
L
E
M
E
M
B
R
U
L
U
I
I
N
F
E
R
I
O
R
a
s
e
l
e
s
u
p
e
r
fi
c
i
a
l
a
u
o
ri
g
i
n
e
a
i
n
p
l
e
x
u
ri
l
e
li
m
f
a
ti
c
e
s
u
b
d
e
r
m
a
l
e
.
E
l
e
s
e
a
d
u
n
d
o
u
g
r
u
p
e
d
e
tr
u
n
c
h
i
u
ri
li
m
f
a
ti
c
e
.
P
ri
m
u
l
e
s
t
e
p
a
r
a
l
e
l
c
u
v
e
n
a
s
a
f
e
n
m
a
r
e
i
p
o
r
n
e
t
e
d
i
n
p
a
rt
e
a
m
e
d
i
a
l
a
r
e
g
i
u
n
ii
d
o
r
s
a
l
e
a
p
i
c
i
o
r
u
i
u
i.
A
c
e
s
t
e
tr
u
n
c
h
i
u
ri
li
m
f
a
ti
c
e
d
r
e
n
e
a
z
li
m
f
a
i
n
g
a
n
g
li
o
n
ii
i
n
g
h
i
n
a
li
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
l!
d
i
n
g
r
u
p
e
l
e
ir
rf
e
r
o
m
e
d
i
a
l
i
i
n
f
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
.
C
e
l
l
a
lt
n
s
o
t
e
v
e
n
a
s
a
f
e
n
m
i
c
,
c
o
l
e
c
t
e
a
z
li
m
f
a
d
i
n
p
a
rt
e
a
l
a
t
e
r
a
l
^
a
r
e
g
i
u
n
ii
d
o
r
s
a
l
e
a
p
i
c
i
o
r
u
i
u
i
i
d
i
n
p
a
rt
e
a
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
a
g
a
m
b
e
i,
v
r
s
n
d
u
s
e
n
g
a
n
g
li
o
n
ii
p
o
p
li
t
e
i.
L
i
m
f
a
ti
c
e
i
e
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
l
d
i
n
r
e
g
i
u
n
e
a
f
e
s
i
e
r
i
p
e
ri
n
e
a
l
d
r
e
n
e
a
z
n
g
a
n
g
li
o
n
ii
g
r
u
p
u
l
u
i
s
u
p
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
i
r
e
s
p
e
c
ti
v
s
u
p
e
r
o
m
e
d
i
a
l
a
l
g
a
n
g
li
o
n
il
o
r
i
n
g
h
i
n
a
li
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
li
.
V
a
s
e
l
e
li
m
f
a
t
i
c
e
p
r
o
f
u
n
d
e
f
o
r
m
e
a
z
t
r
u
n
c
h
i
u
ri
p
a
r
a
l
e
l
e
c
u
v
a
s
e
l
e
m
e
m
b
r
u
l
u
i
i
n
f
e
ri
o
r
(
a
r
t
e
r
e
l
e
:
ti
b
i
a
l
a
n
t
e
r
i
o
a
r
,
p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
,
p
o
p
li
t
e
e
,
f
e
m
u
r
a
l
i
s
e
v
a
r
s
n
g
a
n
g
fi
o
n
ii
i
n
g
h
i
n
a
li
p
r
o
f
u
n
z
i.
x
i
s
t
i
t
r
u
n
c
h
i
u
ri
p
r
o
f
u
n
d
e
a
c
c
e
s
o
ri
i
c
a
r
e
d
r
e
n
e
a
z
l
i
m
f
a
d
i
n
r
e
g
i
u
n
e
a
f
e
s
i
e
r
i
o
b
t
u
r
a
t
o
ri
e
n
g
a
n
g
li
o
n
ii
li
m
f
a
ti
c
i
i
n
t
r
a
p
e
l
v
i
e
n
i,
d
e
p
e
t
r
a
i
e
c
t
u
l
a
r
t
e
r
e
i
o
r
o
m
o
n
i
m
e
.
148
T.iZ
N. m ouaarafas
/c//n6d // an. QUO. cJratos
lumbalis)
Piexul lombar este format din anastomoza
ramu-rilor ventrale ale primelor trei perechi de nervi
lombari, partial din L4, primind i o ramur
comunicant de la ramura ventral a lui 7i2.
Rdcinile plexului au o di-recie mai accentuat
oblic inferior i devin treptat tot mai voluminoase (fig.
196).
n ansamblu, plexul lombar are 0 forma
triunghiu-lar, cu o margine medialn raport cu
vertebrele lombare; de pe marginile lateral i
inferioar pieac nervii colaterali i respectiv terminaii.
El este situat anterior de procesele costiforme, ntre
fascicutele muchiului psoas. Ramurile sale strbat
muchiul psoas, aprnd la suprafaa lui. Raporturile
sale cu muchiul psoas explic dureriie mari n
teritoriul nervilor acestui plex n abcese aie
muchiului.
In general, ramurile ventrale aie lui T12 - Li
for-meaz un trunchi care se divide ntr-o ramur
super-ioar din care pleac nervii iliohipogastric
i ilioinghinai i o ramur inferioar care, mpreun
cu ramura superioar a lui L%, va participa la
formarea nervului genitofemural.
NERVUL FEMUROCUTANAT
LATERAL (n. cutaneus femoris
lateralis)
Nervul femurocutanat lateral (Lz - Lz) i face
apariia la marginea lateral a muchiului psoas i
ncrucieaz partea anterioar a muchiului ptratul
iombelor, avnd superior nervii iliohipogastric i ilioinghinai. Apoi ncrucieaz creasta iliac i trece prin
fosa iliac, ntr-o dedublare a fasciei iliace, prin intermediul creia nervul femurocutanat lateral drept vine
n raport cu peritoneul, cecul i apendicele, iar eel
stng cu colonul sigmoid. n continuare 'strbate fosa
iliac, aproximativ paralel cu creasta iliac, fiind ncru-
149
l M OUTANAT
150
'f
.
er
/yg-- 198-TERITORIUL
CUTAhlAT AL H.
OBTURATOR
OBTURATOR
151
N. OBTURATOR
-M
F'MORAL
/I-
:.
152
j7etys
, ,
M.cflufeas
mec//'as
M
ql
af
ea
win
2o38AHUA/LEPLEXUWiSACRAL /
A/ REMUNEA
/&
ductoare
mpreun cu
artera
descendent
a
genunchiului, pentru
a se aeza
subfascial
ntre muchii
vast medial i
adductor
mare,
posterior de
muchiul
croitor.
n
continuare
perforeaz
fascia
gambei
i
devine
satelit
venei
safene mari,
mpreun cu
care poboar
pe
faa
medial
a
gambei
i
piciorufui pn
n apropierea
halucelui. n
traiectul su
d
urmtoarele
ramuri:
ramura
infrapateral
(ramus
infrapatelaris),
care se desparte
din
nervul safen
la
ieirea
acestuia din
canalul
adductorilor,
strbae
muchiul
croitor
i
fascia
lata,
distribuinduse pielii din
jurul patelei;
ramurile
cutanate
mediate ale
gambei (rami
cutanei cruris
mediaies), n
numr
de
dou, provin
din bifurcaia
nervuiui
safen
n
treimea
inferioar a
gambei. Ele
inerveaz
pielea
medial
a
gambei i a
picioruiui,
anastomozin
du-se
cu
ramura
medial
a
nervuiui
peronier
superficial.
Paraliziiie
nervuiui femural apar
n cazuri de frac-turi
ale bazinului sau in
lezarea sa accidental
in
tra-tamentul
chirurgicai al herniilor
inghinale i femurale.
n paralizia total,
flexia
coapsei
i
extensia gambei se
fac cu greutate, pe
seama
muschiuiui
tensor al fasciei lata.
Mersul se face cu
dificultate cu gamba
n
exten-sie,
membrul
inferior
bolnav nedepind
pe
eel
sntos.
Sensibilitatea
n
teritoriul
su
de
distribute
cutanat
este afectat.
PLE
XUL
SACRAL
(plexus
sacralis)
Plexul sacral
este
format
din
trunchiul lombosa-oral
(truncus
lumbosacralis),
din
ramurile ventrale ale.
tui S-\ - S3 i partial
din S4.
Trunchiul
lombosacral
este
format din 0 parte a
ramurii ventrale a lui
U i din ramura
ventral a lui Ls. El
coboar
pe
marginea medial a
muschiuiui
psoas
mare
i
merge
anterior de articulaia
sacroi-liac, napoia
vaselor iliace interne,
pentru a se uni cu
ramura ventral a lui
S-\. Printre rdcinile
trunchiului
lombosacral
trece
ramura
iliac
a
arterei iliacolom-bare.
Ramura
ventral a lui S-\ se
afl pe marginea superioar a muschiuiui
piriform i se unete
la
nivelul
marii
incizuri ischiadice cu
trunchiul
lombosacral,
in
unghiul dintre ele
afindu-se
vasele
fesiere
superioare.
Ramura ventral a lui
S2 se gsete ntre
fasciculele de origine
ale
muschiuiui
piriform i se mparte
ntr-o
ramur
superioar care se
unete cu Si i o
ramur
inferioar
care se unete cu S3.
Ramura ventral a lui
S3 apare la marginea
inferioar
a
muschiuiui piriform,
ntre
ea
i
precendenta aflnduse artera fesier infe-
rioar i se unete
cu
ramura
superioar.a lui S4.
Ramura ventral a
lui S4 se mparte
ntr-o ramur
A
l
53
P
O
S
T
E
R
I
O
R
superioar ce
se unete cu S3 i
rarnura inferioara ce
particip la alcatuirea
nervului coccigian.
De la Si n jos,
dimensiunile
rdciniior
plexului
sacra! diminu. Prile
sale componente se
ndreapt lateral spre
marea
incizur
ischiadic,
dnd
plexului aspectul unui
triunghi a crui baz
corespunde guri-lor
sacrale
anterioare,
vrful
spaiului
infrapiriform, mar-ginea
inferioar,
ramurii
ventrale a lui S3, iar
cea
superioar,
trunchiului lobosacral,
Virful acestui triunghi
se continu cu nervul
ischiadic.
A
L
N
.
C
U
T
A
N
A
T
F
M
U
&
Plexul sacra!,
aezat pe peretele
posterior a! pel-visului,
vine
in
raport
posterior cu muchiul
piriorm;
este acoperit
de fascia acestuia i
de peritoneu! parietal,
prin
intermediul
lor
venind n raport cu
rectul, cu ansele
intestinale, iar la
femeie cu excavaia
rec-touterin.
Din
rdcinile plexului
pornesc
nervi
pentru
muchii
pelvitrohanterieni.
Ramurile
plexului
sacral snt: nervii
fesier superior, fesier
inferior,
femurocutanat
posterior i nervul
ischiadic. Prin aceste
rarnuri e! ner-veaz
senzitiv fosa, partea
superioar
a
coapsei,
feele
antero-laterale
i
posterioare
ale
gambei i piciorului,
iar motor, muchii
regiunii posterioare
a coapsei, muchii
gambei
i
ai
piciorului.
NERVUL
FESIER SUPERIOR
(n. gluteus superior)
Nervu
! fesier superior {i.4 Si) iese din pelvis
prin
orificiul
suprapiriform
mpreun cu vaseie
fesiere
superioare.
Raportu! su la acest
nivel cu planul osos
explic tulburrile n
staiunea biped i n
deplasare,
consecutive
lezrii
sale
i
afectrii
muchilor pe care i
inerveaz.
n
regiunea fesier se
afl mpreun cu
ramura profund a
arterei
fesiere
superioare,
ntre
muchii
fesier
mijlociu i mic. Se
termin m muchiul
tensor al fasciei lata,
inervnd aceti trei
muchi cu care vine
n raport.
NERVUL
FESIER INFERIOR
(n. gluteus inferior)
Nervul fesier
inferior (L5 - S2) iese
din pelvis prin orificiul
intrapiriform, posterior
de nervul ischiadic i
lateral
de
nervul
femurocutanat
posterior. Inerveaza
muhiui fesier mare i
partial
muchii
pelvitrohanterie-nL '
NERVUL
FEMURA
L
CUTANA
T
POSTERI
OR (n.
cutaneus
femoris
posterior
)
Nervul
femural
cutanat
posterior (Si -S3)iese
6
. PEAQNiSfl
/
mare. Este
situat
posterior sau
medial
de
nervul
ischiadic.
Depee
marginea
inferioara a
muchiului
fesier mare,
trece
n
regiunea
posterioar a
eoapsei, pe
capul lung al
muchiului
biceps
femural,
aezndu-se
apoi
ntre
muchii
biceps
femural
i
Semitendinos
.
Strbate
fascia
gambei,
ramuriie sale
putnd cobor
alturi
de
vena safen
mica, pentru
a
se
anastomoza
cu
nervul
sural.
Ramur'r.
nervii dunium
inferiori (nn. clunium
inferiores)
se desprind din nerv
pe faa profurid a
muschiului
fesier mare, coboar
pn la marginea lui
inferioara,
unde devin
superficial! i se
ndreapt n sus
inervnd
pielea din partea
inferioara a fesei;
ramuriie
perineale (rami
perineales) se distribuie pielii superomediale a coapsei,
infero-medial a
fesei, a scrotului,
respectiv a labiilor
mari.
Nervui
femural
cutanat
posterior inerveaz
faa posterioar a
coapsei
pn
la
jumtatea
spaiului
po-pliteu.
NER
VUL
ISCHIADIC
(n.
Ischiadicus)
Nervul
ischiadic {U - S3) este
eel mai voluminos
nerv al organismului,
avnd la ieirea din
pelvis o lime de 2
cm. El are mare
rezisten la traciune
(cca. 90 kg). Se
formeaz din toate
componentele
plexului sacral, ieind
din pelvis prin partea
cea mai lateral a
spaiulu infrapiriform.
Comprimarea rdcinilor saie n tumori
peiviene sau staza
boluriior fecale n
rect, duce la apariia
de
nevralgii
n
teritoriul
su.
La
ieirea din pelvis,
medial de el, se aff
vasele
fe-siere
inferioare
i
mnunchiu!
vasculoneryos
ruinos intern, iar
posterior,
nervul
femurocutanat
posterior. In regiunea
fesier trece peste
muchii
gemeni,
obturator intern i
ptrat
femurai,
acoperit de fesierui
mare, cobornd n
anui
dintre
trohanteru! mare i
tuberozi-tatea
ischiadic.
n regiunea
posterioar a coapsei
se afl initial medial,
apoi in axul ei,
ncrucind posterior
inseriile muchiului
adductor mare pe
iinia
aspr.
Este
ncru-ciat posterior
de capui lung al
muschiului biceps femural, care trece
dinspre medial spre
lateral. Lateral, vine
n raport cu vastul
lateral, capul scurt al
muschiului biceps i
cu
arterele
perforante,
iar
medial cu muchii
semitendinos
i
semimembranos.
n jumtatea
inferioara a regiunii
popiitee
devine
superficial,
ntre
muchii
semimembranos
i
biceps femural, avnd
anterior i medial, la
distan, vasele popiitee. La acest nivel
se divide de obicei n
cele dou ramuri
terminale:
nervul
fibular
comun
i
nervul tibial, diviziune
care poate avea loc
ns n orice loc al
traiec-tului
su.
Uneori, nervul tibial
poate
trece
prin
orificiu! infrapiriform,
nervul fibular comun
strbtnd muchiul
piriform. n nevralgiile
de sciatic, punctele
dureroase se gsesc
n dreptul spinei iiiace
postero-superioare, la
jumtatea
feei
posterioare a coapsei
sau in fosa popiitee.
ntinderea nervuiui,
prin extensia gambei
i
flexia
dorsal
forat a piciorului,
produce dureri in
aceste iocuri.
in
traiectul
su d ramuri pentru
muchii posteriori ai
coapsei,
pentru
muchiul
aductor
mare
i
pentru
articulaia
genunchiului.
Din
aceast cauz,
1
5
i!
acest nivel. Ajuns n dreptul septului intermuscular anterior ai gambei, l perforeaz i ptrunde n regiunea
anterioar a gambei, unde se mparte in ramurile sale.
Ramuri
- nervul sural cutanat lateral (n. cutaneus surae
lateralis) se desprinde din nervul fibular comun nc
din regiunea poplitee, trece peste muchiul gastroc
nemian lateral i inerveaz faa lateral a genunchiului
i antero-lateral a gambei;
- ramura comunicant peronier (ramus communicans peroneus-fibularis) se poate desprinde din ner
vul fibular comun sau din nervul sural cutanat lateral.
Peroreaz fascia gambei n partea ei inferioar i se
unete cu nervul sural cutanat medial;
- nervul fibular superficial (n. peroneus-fibularissuperficialis) se desprinde din nervul fibular comun n
grosimea muchiului lung peronier, ntre acesta i os;
trece distal ntre cet doi muchi peronieri, apoi pe marginea anterioar a rnuchiului peronier al treilea i pe
septu! intermuscular anterior al gambei, care l separa
de muschiul lung extensor al degetelor. n treimea in
ferioara a gambei perforeaz fascia, devine superficial
i se mparte n ramurile sale terminale: ramurile musculare (rami musculares) pentru cei doi muchi pero
nieri; nervul cutanat dorsal medial (n. cutaneus
dorsaiis medialis) i nervul cuianat dorsal intermediar
(n. cutaneus dorsaiis intermedus). Primui trece ante-
7en
c/o
ea/e
a-/p
qc/s
157
WS
;
C
U
T
A
N
A
r
A
A
M
f
M
B
A
U
l
t
/
i
-
-
.po
sfe
r/o
r)
-
1
5
8
&
d/b
j/aj
es
pro
Aa.-m
e/a/ars
aa
filanfct
resr
efn.p/
e/v?.
filar/fares
159
ARTICULAIA OLDULUI
160
//V F1X/A
ARTICULARA GENUNCHIULUI
- Ele au loc in etajul superior al articulaiei genunchiului. Cele dou micri se pot executa n treimo-duri i
anume: prin deplasare femurului pe tibie (de exemplu, n
poziia de sprijin pe sol), prin deplasarea tibiei pe femur (de
exemplu, n poziia eznd) i prin micarea simultan a
ambelor oase (de exemplu', pen-dularea gambei n mers).
- Axu! micrii este transversal, trecnd prin condilii
femurali, dar exist deosebiri n comparaie cu alte ar-ticulaii
datorit conformaiei feelor articulare.
- In primul rnd, condilii femurali nu snt sferici, pro-filul
lor reprezentnd o curb spiral a crei raz este mai mare
anterior {53 mm) dect posterior {16 mm). Astfel, suprafaa
condiliior femurali este mai lung dect cea a feelor
articulare tibiale. Din aceast cauz, ei se vor deplasa mai
nti prin rostogolire i apoi prin alunecare. Faza de
rostogolire, mai redu's, rncepe cnd gamba este n
extensie i se termin cnd aceas-ta face cu coapsa un
unghi de 160. Dac aceast faz ar fi mai ampl, ar exista
riscul ca cei doi condili femurali s prseasc contactul cu
platoul tibial, aa cum se ntmpl n luxaie. Faza de
alunecare comple-teaz flexia pn la 50. Micarea
condililor femurali poate fi astfel comparat, n ansamblu,
cu aceea a unei roi de automobiii care n prima faz
ruleaz pe sol, astfel c fecrui punct de pe suprafaa
corjdilului femural i corespunde un punct distinct tibial. fn
faza a doua, micarea este comparabil cu aceea a unei
roi de automobil care patineaz pe sol, cu puncte
succesive condiliene intrnd n contact cu aceiai punct
tibial, Din aceast cauz, axa de micare n flexie-extensie
ocup poziii succesive, care se nscriu pe o curb evolutiv,
la care axul lung al tibiei rmne tangent.
- In flexie, axul se deplaseaz superior i posterior, iar
n extensie invers. ntr-adevr, dac se iau n extensie dou
repere simetrice, unul pe femur i altui pe tibie, se constat
c, n timpul flexiei, ele se depla-seaz diferit, punctul tibial
mai puin dec eel femural. n aceste micri snt antrenate
i meniscurile, datorit faptului c snt mai subiri n centru
dect la perrferie. Ele snt mpinse de condifii femurali, dar
accidental pot fi prinse ntre acetia i platoul tibial, i astfel
le-zate. Spre deosebire de meniscul medial, ce! lateral este
mai rezistent i mobil, fiind protejat de muchiul popliteu. De
aceea, mai frecvent este lezat eel medial. Micrile lor pe
tibie se rezum numai la modrficarea formei, cci
extremitile lor snt fixe. Ele formeaz cu platoul tibia! o
suprafa de primire menisco-tibial concav, care
centreaz micarea condililor femurali. n extensie,
meniscurile i mresc raza de curbur (in deschidere) iar
partea lor anterioar se deplaseaz nainte, iar n flexie se
deplaseaz posterior, adaptndu-se la forma condililor
femurali.
- A doua particularitate a acestor micri n articulaia genunchiului este faptul c n poziiile extreme, flexia
se asociaz cu un grad de rotaie medial, iar extensia cu
rotaie lateral. Aceast asociere mrete gradui de
deplasare al meniscurilor.
- Rotula nsoete micrile tibiei, fiind solidarizat de
aceasta prin ligamentul rotulian. Ea coboar n
161
ARTICULAIA TALOCRURAL
162
'o-
Axu
(4ft#flC/
-
ARTICULATIILE
PICIORULUI
. '
-
163
strbato
cal-caneul,
ieind
pe
fata lui
BOLTA PICIORULUI
Sf. Jv/?
<? />
era/? / 'er
Ff'q.2.%6-
164
(II
/=.
-
P/C/08UW/.
- In acest fel piciorul se sprijin posterior pe calcaneu iar anterior pe capetele metatarsienelor i n special
pe al primului. La realizarea contactului cu so-lul particip i
marginea lateral a piciorului. Arcul lateral, care este mai
puin boltit, reprezint arcul de sprijin, pe chd eel medial,
care este mai nalt, intrnd n contact mai puin cu supraaa
de sprijin, reprezint arcul de miscare.
- Bolta piciorului se deosebete de bolile ntlnite n
tehnic, att prin faptul c are de suporlat greutatea variabil
a corpului, ct i prin faptul c nici liniile de for i nici
punctele de sprijin nu snt constante. De aceea este
necesar ntrirea ei, la care contribuie mai muli factori.
- In primul rnd conformaia oaseior piciorului, la
care feele dorsale snt mai iite dect ceie plantare. h al
doilea rnd, trabeculele osoase snt dispuse toc-mai pe
direcia arcurilor piantare. Talusul are rolul de a prelua
presiunea de la gamb i de a o transmite prin punctele de
sprijin ale piciorului cjre sol. De aceea, trabeculele sale
continu pe cele ale tibiei la niveiul trohleei sale. De la
trohlee pornesc dou sis-teme trabeculare, unuf spre
tuberozitatea calca-neean i altul spre articulaia
talonavicular, continund'u-se cu cele din oasele arcului
medial. n calcaneu, un prim sistem pornete de la sinus
tarsi la cuboid i apoi la ultimele metatarsiene, iar un al
doilea sistem de trabecule se ndreapt spre tuberozitatea
sa.
- n al treilea rnd, n ntrirea boitei intervin cu rol
pasiv mijloacele de articulaie. Ligamentele solidari-zeaz
oasele, avnd rolui cimentului dintre pietrele de construcie.
Aponevroza plantar unete punctele de sprijin ale boltei i
mpiedic ndeprtarea pilierilor. De aceea, secionarea ei
duce la prbuirea piciorului. Rol similar l au toate
ligamentele plantare.
- In al patrulea rnd intervin muchii care au rol activ
prin tonusul lor i prin contraciile lor globale, care previn
turtirea arcurilor. Astfel, n meninerea arcului longitudinal
medial intervin muchii profunzi ai regiunii posterioar a
gambei i muchii care acio-
OJOASlA
165
ANATOMIA TOPOGRAFICA A
MEMBRULUI INFERIOR
REGIUNEA
FESIER (regio
glutea)
166
pfanul mijlociu i cef superficial, se gsesc vasele i
nervii fesieri superiori;
168
- duct
or
lu
ng
,
an
ter
ior
de
pi
el
e,
pa
nic
ul
ul
ad
ip
os
cu
for
m
ai
un
ile
va
sc
ul
an
er
vo
as
e
su
pe
rfic
ial
e
de
sc
ris
e
i
fa
sci
a
cri
br
oa
s
.
Ari
a
sa
es
te
for
m
at
n
pr
of
un
zi
m
e,
lat
er
al
de
m
u
ch
iu!
ili
op
so
as
i
fa
sc
ia
sa
,
iar
m
ed
ial
de
m
u
chi
ul
pe
cti
ne
u
i
fa
sci
a
sa
.
Vr
ful
tri
un
gh
iul
ui
es
te
for
m
22 U
at
de
nt
ini
re
a
m
u
chi
lor
cr
oit
or
i
ad
du
ct
or
lun
g,
Tri
go
nul
co
ni
ne
,
din
sp
re
lat
er
al
sp
re
m
edi
al:
ne
rvu
l,
art
er
a
i
ve
na
fe
m
ur
al
.
La
nh
/el
ul
s
u
din
art
er
a
fe
m
ur
al
se
de
sp
rin
d
art
er
ele
epi
ga
stri
c
su
pe
rfic
ial
,
ru
in
oa
se
,
cir
cu
m
lex
ilia
c
su
pe
rfic
ial
i
fe
m
ur
al
a
pr
of
un
d
.
De
as
e
m
en
ea
,
ne
rv
ul
fe
m
ur
al
se
m
pa
rte
n
ra
m
uril
e
sal
e.
Va
sel
e
fe
m
ur
ale
se
g
se
sc
n
te
ac
a
for
-
m
a
t
d
e
f
a
s
c
i
a
l
a
t
a
(
v
e
z
i
f
a
s
c
i
a
l
a
t
a
).
R
a
p
o
rt
u
ri
l
e
a
c
e
s
t
o
r
a
,
a
t
t
n
tr
e
e
l
e
c
t
i
c
u
m
u
c
h
i
u
l
c
r
o
it
o
r,
a
u
f
o
s
t
d
e
s
c
ri
s
e
(
v
e
z
i
a
rt
e
r
a
f
e
m
u
r
a
l
).
P
a
l
p
a
r
e
a
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
u
i
p
u
b
i
c
a
r
e
i
m
p
o
rt
a
n
n
d
if
e
r
e
n
i
e
r
e
a
h
e
r
n
iil
o
r
i
n
g
h
i
n
a
l
e
d
e
c
e
l
e
f
e
m
u
r
a
l
e
,
p
ri
m
e
l
e
fii
n
d
s
u
p
e
ri
o
r
d
e
a
c
e
s
t
a
,
p
e
c
n
d
c
e
l
e
f
e
m
u
r
a
l
e
i
n
f
e
ri
o
r.
H
e
r
n
iil
e
f
e
m
u
r
a
l
e
s
e
p
r
e
z
i
n
t
c
a
t
u
m
e
f
a
c
i
i
n
p
a
rt
e
a
m
e
d
i
a
l
a
c
o
a
p
s
e
i,
i
n
f
e
ri
o
r
i
l
a
t
e
r
a
l
d
e
t
u
b
e
rc
u
l
u
l
p
u
b
i
c
.
E
l
e
s
n
t
m
a
i
fr
e
c
v
e
n
t
e
l
a
f
e
m
e
i
e
d
i
n
c
a
u
z
a
d
i
a
m
e
tr
e
l
o
r
tr
a
n
s
v
e
r
s
a
l
e
p
e
l
v
i
e
n
e
m
a
i
m
a
ri
,
p
r
e
c
u
m
i
d
a
t
o
ri
t
e
r
e
t
e
l
u
i
a
b
d
o
m
i
n
a
l,
n
u
r
U
n
e
o
r
i,
h
e
r
n
ii
l
e
f
e
m
u
r
a
l
e
p
o
t
fi
c
o
n
f
u
n
d
a
t
e
c
m
a
s
a
r
c
i
n
il
o
r
r
e
p
e
t
a
t
e
.
u
d
i
l
a
t
a
r
e
a
m
a
i
m
a
r
e
a
v
e
n
e
i
s
a
f
e
n
e
m
a
r
i,
l
169
a
l
o
c
u
l
e
i
d
e
v
r
s
a
r
e
n
v
e
n
a
f
e
m
u
r
a
l
.
D
if
e
r
e
n
i
e
r
e
a
s
e
f
a
c
e
p
r
i
n
f
a
p
t
u
l
c
d
ll
a
t
r
il
e
v
e
n
o
a
s
e
p
o
t
fi
p
u
l
s
a
ti
l
e
i
r
e
a
p
a
r
l
a
t
r
e
c
e
r
e
a
d
i
n
d
e
c
u
b
it
d
o
r
s
a
l
n
o
r
t
o
s
t
a
ti
s
m
,
p
e
m
s
u
r
c
e
v
e
n
a
s
e
u
m
p
l
e
d
i
n
n
o
u
.
D
E
S
C
O
P
E
R
I
R
I
:
v
a
s
e
l
e
f
e
m
u
r
a
l
e
.
D
e
s
c
o
p
e
r
i
r
e
a
v
a
s
e
i
o
r
f
e
m
u
r
a
l
e
s
e
f
a
c
e
c
u
n
o
s
c
n
d
li
n
i
a
l
o
r
d
e
p
r
o
i
e
c
i
e
,
c
a
r
e
s
e
n
ti
n
d
e
d
e
l
a
j
u
m
t
a
t
e
a
l
i
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i
i
n
g
h
i
n
a
l
p
l
a
m
a
r
g
i
n
e
a
p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
a
c
o
n
d
il
u
l
u
i
m
e
d
i
a
l
a
l
f
e
m
u
r
u
l
u
i.
P
e
n
t
r
u
d
e
s
c
o
p
e
r
i
r
e
a
l
o
r
n
t
r
i
g
o
n
u
l
f
e
m
u
r
a
l,
i
n
c
i
z
i
a
p
t
e
ii
i
s
e
f
a
c
e
p
e
l
i
n
i
a
d
e
p
r
o
i
e
c
i
e
,
p
e
o
l
u
n
g
i
m
e
d
e
7
c
m
,
i
n
f
e
r
i
o
r
d
e
j
u
m
t
a
t
e
a
li
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i
i
n
g
h
i
n
a
l.
I
n
p
a
n
i
c
u
l
u
l
a
d
i
p
o
s
s
e
e
v
it
g
a
n
g
li
o
n
ii
i
n
g
h
i
n
a
li
s
u
p
e
r
fi
c
i
a
l!
,
v
a
s
e
l
e
i
n
e
r
v
ii
.
S
e
p
a
i
p
e
a
z
p
u
l
s
u
l
a
r
t
e
r
e
i
p
r
i
n
c
o
m
p
r
i
m
a
r
e
p
e
o
s
,
p
o
s
t
e
r
i
o
r
d
e
l
i
g
a
m
e
n
t
u
l
i
n
g
h
i
n
a
i.
F
a
s
c
i
a
c
r
i
b
r
o
a
s
e
s
t
e
n
c
r
c
a
t
p
e
o
s
o
n
d
n
c
e
p
n
d
d
i
n
s
p
r
e
li
g
a
m
e
n
t
u
l
i
n
g
h
i
n
a
l
n
j
o
s
i
a
p
o
i
s
e
i
n
c
i
z
e
a
z
,
A
r
t
e
r
a
s
e
i
z
o
l
e
a
z
c
u
g
r
ij
a
,
p
e
n
t
r
u
a
n
u
i
e
z
a
v
e
n
a
,
p
r
o
c
e
d
n
d
u
s
e
l
a
l
i
g
a
t
u
r
a
e
i.
P
u
n
c
i
a
a
r
t
e
r
e
i
f
e
m
u
r
a
l
e
s
e
f
a
c
e
n
s
c
o
p
t
e
r
a
p
e
u
t
i
c
s
i
n
s
c
o
p
d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
.
A
c
u
l
s
e
u
m
e
n
t
e
i
n
t
r
o
d
u
c
e
c
a
r
e
a
d
a
p
t
a
t
l
a
s
e
r
i
n
g
a
,
p
e
r
p
e
n
d
i
c
u
l
a
r
p
e
t
e
g
i
a
l
o
c
u
l
i
n
s
e
p
e
r
c
e
p
e
p
u
l
s
u
l
,
i
m
e
d
i
a
t
s
u
b
li
g
a
m
e
n
t
u
l
i
n
g
h
i
n
a
l
.
D
u
p
i
n
t
r
o
d
u
c
e
r
e
a
p
e
2
3
c
m
n
p
r
o
f
u
n
z
i
m
e
,
n
s
e
r
i
n
g
a
n
g
e
r
o
u
a
r
t
e
r
i
a
l
.
D
u
p
i
n
j
e
c
t
a
r
e
a
s
u
b
s
t
a
n
e
i
s
a
u
d
u
p
v
i
n
e
r
e
c
o
l
t
a
r
e
s
e
c
o
m
p
r
i
m
a
r
t
e
r
a
p
r
i
n
i
n
t
e
r
r
n
e
d
i
u
l
t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
o
r
,
c
u
u
n
t
a
m
p
o
n
,
t
i
m
p
d
e
c
t
e
v
a
m
i
n
u
t
e
,
p
e
n
t
r
u
a
e
v
i
t
a
p
r
o
d
u
c
e
r
e
a
u
n
u
i
h
e
m
a
t
o
m
.
P
u
n
c
i
a
v
e
n
e
i
f
e
m
u
r
a
l
e
s
e
f
a
c
e
s
u
b
li
g
a
m
e
n
t
u
!
i
n
g
h
i
n
a
l
,
l
a
1
c
m
m
e
d
i
a
l
d
e
l
o
c
u
l
u
n
d
e
s
e
p
a
f
p
e
a
z
p
u
l
s
u
l
a
r
t
e
r
e
i
f
e
m
u
r
a
i
e
.
P
r
i
n
p
u
n
c
i
e
v
e
n
o
a
s
s
e
p
o
a
t
e
r
e
c
o
l
t
a
s
n
g
e
n
s
c
o
p
d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
,
s
a
u
s
e
p
o
a
t
e
i
n
t
r
o
d
u
c
e
o
s
u
b
s
t
a
n
r
a
d
i
o
o
p
a
c
(
f
l
e
b
o
g
r
a
f
i
e
)
.
n
p
s
r
t
e
a
m
ij
l
o
c
i
e
a
c
o
a
p
s
e
i
,
d
u
p
i
n
c
i
z
i
a
t
e
g
u
n
t
i
v
e
n
a
s
a
f
e
n
m
e
n
t
e
l
o
r
p
e
m
a
r
e
,
p
e
n
t
r
u
l
u
n
g
i
m
e
n
u
d
e
7
8
c
m
,
s
e
r
e
p
e
r
e
a
z
m
a
i
o
I
e
z
a
.
S
e
n
c
a
r
c
f
a
s
c
i
a
l
a
t
a
p
e
s
o
n
d
i
s
e
i
n
c
i
z
e
a
z
d
e
s
u
s
n
j
o
s
.
S
e
i
d
e
n
t
i
f
i
e
s
m
u
c
h
i
u
l
c
r
o
i
t
o
r
i
s
e
a
b
a
t
e
l
a
t
e
r
a
l
.
P
r
o
f
u
n
d
d
e
e
l
s
e
p
a
l
p
e
a
z
a
r
t
e
r
a
.
C
u
s
o
n
d
a
c
a
n
e
l
a
t
s
e
d
i
s
o
c
i
a
z
f
o
i
a
p
r
o
f
u
n
d
a
f
a
s
c
i
e
i
m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
c
r
o
i
t
o
r
i
s
e
li
g
a
t
u
r
e
a
z
v
a
s
u
l
.
P
e
n
t
r
u
d
e
s
c
o
p
e
r
i
r
e
a
a
r
t
e
r
e
i
f
e
m
u
r
a
l
e
n
c
a
n
a
l
u
i
a
d
d
u
c
t
o
r
il
o
r
,
m
e
m
b
r
u
l
i
n
f
e
r
i
o
r
e
s
t
e
a
e
z
a
t
c
u
c
o
a
p
s
a
n
a
b
d
u
c
i
e
l
c
u
g
a
m
b
a
f
l
e
c
t
a
t
.
I
n
c
i
z
i
a
p
i
e
li
i
s
e
f
a
c
e
l
a
4
c
m
s
u
p
e
r
i
o
r
d
e
c
o
n
d
il
u
l
f
e
m
u
r
a
l
m
e
d
i
a
l
.
S
e
i
n
c
i
z
e
a
z
a
p
o
i
p
a
n
i
c
u
l
u
l
a
d
i
p
o
s
i
f
a
s
c
i
a
,
d
u
p
c
a
r
e
s
e
r
e
p
e
r
e
a
z
m
a
r
g
i
n
e
a
a
n
t
e
r
i
o
a
r
a
m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
c
r
o
i
t
o
r
,
c
a
r
e
s
e
a
b
a
t
e
p
o
s
t
e
r
i
o
r
.
C
u
i
n
d
e
x
u
l
s
e
p
a
l
p
e
a
z
n
p
r
o
f
u
n
z
i
m
e
c
o
a
r
d
a
f
o
r
m
a
t
d
e
m
u
c
h
i
u
l
a
d
d
u
c
t
o
r
m
a
r
e
,
i
m
p
r
i
m
n
d
c
o
a
p
s
e
i
m
i
r
i
d
e
a
b
d
u
c
i
e
.
M
e
m
b
r
a
n
a
v
a
s
t
o
a
d
d
u
c
t
o
r
i
e
s
e
n
c
a
r
c
p
e
s
o
n
d
,
f
o
l
o
s
i
n
d
o
r
i
f
i
c
i
u
l
p
r
i
n
c
a
r
e
e
s
t
e
p
e
r
f
o
r
a
t
d
e
n
e
r
v
u
l
s
a
f
e
n
,
i
a
p
o
i
s
e
i
n
c
i
z
e
a
z
.
S
e
d
e
s
c
o
p
e
r
i
s
e
i
z
o
l
e
a
z
a
r
t
e
r
a
i
s
e
p
r
o
c
e
d
e
a
z
l
a
li
g
a
t
u
r
a
e
i
.
V
e
n
a
s
a
f
e
n
m
a
r
e
s
e
p
r
o
i
e
c
t
e
a
z
p
e
li
n
i
a
c
a
r
e
u
n
e
t
e
j
u
m
t
a
t
e
a
li
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i
i
n
g
h
i
n
a
!
c
u
b
a
z
a
m
a
l
e
o
l
e
i
t
i
b
i
a
l
e
.
E
a
s
e
d
e
s
c
o
p
e
r
n
t
r
i
g
o
n
u
l
f
e
m
u
r
a
l
,
l
a
j
u
t
a
t
e
a
c
o
a
p
s
e
i
s
a
u
l
a
n
i
v
e
l
u
l
c
o
n
d
il
u
l
u
i
m
e
d
i
a
l
a
l
f
e
m
u
r
u
l
u
i
.
D
u
p
i
n
c
i
z
a
r
e
a
t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
D
r
s
e
d
i
s
o
c
i
a
z
l
o
n
g
i
t
u
d
i
n
a
l
,
c
u
s
o
n
d
a
,
p
a
n
i
c
u
l
u
l
a
d
i
p
o
s
.
D
e
s
c
o
p
e
r
i
r
e
a
v
e
n
e
i
a
r
e
c
a
s
c
o
p
n
c
li
n
i
c
c
a
t
e
t
e
r
i
z
a
r
e
a
s
a
.
C
a
t
e
t
e
ri
z
a
r
e
a
v
e
n
o
a
s
c
o
n
s
t
n
i
n
t
r
o
d
u
c
e
r
e
a
n
v
e
n
a
u
n
u
i
a
c
g
r
o
s
s
a
u
a
u
n
u
i
c
a
t
e
t
e
r
(
t
u
b
d
e
p
l
a
s
ti
c
)
,
d
u
p
p
r
e
a
l
a
b
il
a
d
e
s
c
o
p
e
r
i
r
e
a
v
a
s
u
l
u
i.
M
a
n
e
v
r
a
a
r
e
d
r
e
p
t
s
c
o
p
i
n
t
r
o
d
u
c
e
r
e
a
p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
d
e
l
i
c
h
i
d
e
d
e
s
u
b
s
ti
t
u
t
e
s
a
u
d
e
s
i
n
g
e
n
c
a
n
ti
t
i
m
a
r
i
p
e
p
e
r
i
o
a
d
e
n
d
e
l
u
n
g
a
t
e
.
D
u
p
d
e
s
c
o
p
e
r
i
r
e
a
v
e
n
e
i
s
e
i
n
t
r
o
d
u
c
s
u
b
e
a
d
o
u
fi
r
e
d
e
n
y
i
o
n
.
P
e
v
a
s
s
e
p
r
a
c
ti
c
a
o
b
u
t
o
n
i
e
r
p
r
i
n
c
a
r
e
s
e
i
n
t
r
o
d
u
c
e
c
a
t
e
t
e
r
u
l
s
p
r
e
p
r
o
x
i
m
a
l.
F
i
r
u
l
s
u
p
e
r
i
o
r
s
e
l
e
a
g
d
e
a
s
u
p
r
a
b
u
t
o
n
i
e
r
e
i
p
e
t
u
b
,
i
a
r
c
u
e
e
l
i
n
f
e
r
i
o
r
s
e
l
i
g
a
t
u
r
e
a
z
,
s
u
b
b
u
t
o
n
i
e
r
,
v
e
n
a
.
A
p
o
i
s
e
s
u
t
u
r
e
a
z
a
e
s
u
t
u
l
a
d
i
p
o
s
s
u
b
c
u
t
a
n
a
t
,
s
e
p
a
n
s
e
a
z
t
e
g
u
m
e
n
t
u
l,
i
a
r
t
u
b
u
l
d
e
p
l
a
s
ti
c
s
e
r
a
c
c
r
d
e
a
z
l
a
s
i
s
t
e
m
u
i
d
e
p
e
r
f
u
z
i
e
.
N
e
r
v
u
l
f
e
m
u
r
a
l
s
e
d
e
s
c
o
p
e
r
p
e
l
i
n
i
a
c
a
r
e
u
n
e
t
e
j
u
m
t
a
t
e
a
l
i
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i
i
n
g
h
i
n
a
l
(
l
a
1
c
m
l
a
t
e
r
a
l
d
e
a
c
e
s
t
a
)
c
u
u
n
p
u
n
c
t
s
it
u
a
t
l
a
1
c
m
l
a
t
e
r
a
l
d
e
a
r
t
e
r
a
f
e
m
u
r
a
i
.
D
u
p
i
n
c
i
z
i
a
t
e
g
u
m
e
n
t
u
l
u
i
s
e
d
i
s
o
c
i
a
z
e
s
u
t
u
l
a
d
i
p
o
s
i
s
e
s
e
c
i
o
n
e
a
z
f
a
s
c
i
a
l
a
t
a
.
C
a
r
e
p
e
r
f
o
l
o
s
i
m
n
p
e
r
m
a
n
e
n
p
u
l
s
u
l
a
r
t
e
r
e
i
f
e
m
u
r
a
l
e
.
F
a
s
c
i
a
s
e
s
e
c
i
o
n
e
a
z
l
a
1
c
m
l
a
t
e
r
a
l
d
e
a
r
t
e
r
,
s
u
b
l
i
g
a
m
e
n
t
u
!
i
n
g
h
i
n
a
l
s
i
a
p
o
i
c
u
i
n
d
e
x
u
l
s
e
p
a
l
p
e
a
z
f
a
a
m
e
d
i
a
l
a
m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
il
i
o
p
s
o
a
s
.
P
e
a
c
e
a
s
t
f
a
s
e
a
fl
n
e
r
v
u
l
f
e
m
u
r
a
l.
M
e
d
i
a
l
d
e
a
rt
i
c
u
l
a
i
a
l
d
u
l
u
i,
n
j
u
r
u
i
g
u
ri
i
o
b
t
u
r
a
t
e
i
p
r
o
f
u
n
d
d
e
m
u
c
h
ii
g
r
a
c
il
i
s
i
a
d
d
u
c
t
o
ri
s
e
g
a
s
t
e
m
u
c
h
i
u
l
o
b
t
u
r
a
t
o
r
e
x
t
e
r
n
.
S
u
p
e
ri
o
r,
e
l
p
a
rt
ic
i
p
l
a
d
e
li
m
it
a
r
e
a
c
a
n
a
t
u
l
u
i
o
b
t
u
r
a
t
o
r
(
v
e
z
i
b
a
z
i
n
u
l
o
s
o
s
)
,
p
ri
n
c
a
r
e
p
e
l
v
i
s
u
l
c
o
m
u
n
i
c
c
u
p
a
r
t
e
a
s
u
p
e
r
i
o
a
r
a
r
e
g
i
u
n
ii
a
n
t
e
ri
o
a
r
e
a
c
o
a
p
s
e
i.
P
ri
n
a
c
e
s
t
c
a
n
a
l
tr
e
c
e
m
n
u
n
c
h
i
u
l
v
a
s
c
u
l
o
n
e
r
v
o
s
o
b
t
u
r
a
t
o
r
,
n
c
o
n
j
u
r
a
t
d
e
e
s
u
t
a
d
i
p
o
s
,
c
a
r
e
c
o
m
u
n
i
c
c
u
e
e
l
d
i
n
s
p
a
i
u
l
s
u
b
p
e
ri
t
o
n
e
a
l
p
r
e
c
u
m
i
c
u
e
e
l
d
i
n
r
e
g
i
u
n
e
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
c
o
a
p
s
e
i.
A
c
e
a
s
t
a
e
x
p
li
c
p
o
s
i
b
il
it
a
t
e
a
m
i
g
r
ri
i
c
o
l
e
c
i
il
o
r
p
u
r
u
l
e
n
t
e
.
P
ri
n
a
c
e
s
t
c
a
n
a
l
s
e
p
o
t
p
r
o
d
u
c
e
h
e
r
n
ii
l
e
o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e
c
a
r
e
s
n
t
s
it
u
a
t
e
d
e
o
b
i
c
e
i
n
s
tr
n
s
e
r
a
p
o
rt
u
ri
c
u
m
n
u
n
c
h
i
u
l
v
a
s
c
u
l
o
n
e
r
v
o
s
.
D
e
a
i
c
i
r
e
z
u
lt
d
o
u
c
o
n
s
e
c
i
n
e
p
r
a
c
ti
c
e
i
a
n
u
m
e
:
e
v
it
a
r
e
a
l
e
z
ri
i
a
r
t
e
r
e
i
o
b
t
u
r
a
t
o
a
r
e
n
i
n
t
e
r
v
e
n
i
il
e
c
h
ir
u
r
g
i
c
a
l
e
i
p
o
s
i
b
ili
t
a
t
e
a
c
o
m
p
r
e
s
i
u
n
ii
n
e
r
v
o
a
s
e
,
c
u
d
u
r
e
ri
c
o
n
s
e
c
u
ti
v
e
,
d
e
c
t
r
e
s
a
c
u
l
h
e
r
n
i
a
r.
A
c
e
s
t
e
d
u
r
e
ri
p
o
t
ir
a
d
i
a
l
a
n
iv
e
l
u
l
m
u
c
h
il
o
r
a
d
d
u
c
t
o
ri
.
N
e
r
v
u
l
o
b
t
u
r
a
t
o
r
s
e
d
e
s
c
o
p
e
r
o
l
o
s
i
n
d
l
i
n
i
a
s
a
d
e
p
r
o
i
e
c
i
e
n
ti
n
s
n
t
r
e
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
p
u
b
i
c
i
v
r
f
u
l
t
r
i
g
o
n
u
l
u
i
f
e
m
u
r
a
l.
D
u
p
i
n
c
i
z
i
a
t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
o
r
s
e
l
i
g
a
t
u
r
e
a
z
a
v
a
s
e
l
e
r
u
i
n
o
a
s
e
s
u
p
e
r
fi
c
i
a
l
e
i
s
e
s
e
c
i
o
n
e
a
z
f
a
s
c
i
a
l
a
t
a
.
S
e
p
u
n
e
n
e
v
i
d
e
n
i
n
t
e
r
s
ti
i
u
l
d
i
n
t
r
e
m
u
c
h
ii
p
e
c
ti
n
e
u
i
a
d
d
u
c
t
o
r
l
u
n
g
;
r
a
m
u
r
a
s
u
p
e
r
fi
c
i
a
l
a
n
e
r
v
u
l
u
i
o
b
t
u
r
a
t
o
r
s
e
a
fl
p
e
m
u
c
h
i
u
l
a
d
d
u
c
t
o
r
s
c
u
r
t,
S
e
n
d
e
p
r
t
e
a
z
m
u
c
h
ii
a
d
d
u
c
t
o
r
l
u
n
g
i
s
c
u
r
t,
i
a
r
p
e
s
u
p
r
a
f
a
t
a
m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
a
d
d
u
c
t
o
r
m
a
r
e
s
e
a
fl
r
a
m
u
r
a
p
r
o
f
u
n
d
a
n
e
r
v
u
l
u
i.
A
m
b
e
l
e
r
a
m
u
r
i
s
e
u
r
m
r
e
s
c
p
l
a
i
i
r
e
a
d
i
n
c
a
n
a
l
u
l
o
b
t
u
r
a
t
o
r
;
P
l
a
n
u
l
o
s
t
e
o
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e
s
t
e
f
o
r
m
a
t
d
e
c
a
d
r
u
l
o
s
o
s
a
l
g
u
r
ii
o
b
t
u
r
a
t
e
,
d
e
a
r
ti
c
u
l
a
i
a
o
l
d
u
l
u
i
i
d
e
d
i
a
fi
z
a
f
e
m
u
r
u
l
u
i.
D
i
a
fi
z
a
f
e
m
u
r
a
l
p
o
a
t
e
fi
a
b
o
r
d
a
t
p
e
c
a
l
e
a
n
t
e
r
i
o
a
r
n
l
u
n
g
u
l
m
a
r
g
i
n
ii
m
e
d
i
a
l
e
a
m
u
s
c
h
i
u
l
u
i
d
r
e
p
t
f
e
m
u
r
a
l,
s
a
u
p
e
c
a
l
e
l
a
t
e
r
a
l
,
d
e
a
l
u
n
g
u
l
s
e
p
t
u
l
u
i
i
n
t
e
r
m
u
s
c
u
l
a
r
l
a
t
e
r
a
l.
A
r
t
i
c
u
l
a
i
a
o
l
d
u
l
u
i
s
e
a
n
t
e
r
i
o
a
r
,
b
o
l
n
a
v
u
l
e
s
t
e
p
u
n
c
i
o
n
e
a
z
f
i
e
a
n
t
e
r
i
o
r
,
f
i
e
l
a
t
e
r
a
l
.
P
e
n
t
r
u
p
u
n
c
i
a
- ae
zat
n
de
cu
bit
do
rs
al,
cu
co
ap
sa
fle
cta
t
la
10
,
ab
du
s
i
rot
at
lat
er
al.
Se
pal
pe
az
art
er
a
fe
m
ur
al
pe
lini
a
din
tre
cel
e
do
u
tro
ha
nt
er
e.
Ac
ul
est
e
int
ro
du
s
ia
1
c
m
lat
er
al
de
art
er
p
n
la
pla
nul
os
os
for
m
at
de
col
ul
fe
m
ur
al.
Se
ret
ra
ge
2
m
m
i
se
as
pir
sa
u
se
inj
ec
te
az
n
art
icu
lai
e
du
p
sc
op
ul
ur
m
170
ri
t.
Pu
nc
ia
lat
er
al
se
fac
e
cu
co
ap
sa
ext
ins
,
ab
du
s
i
rot
at
m
edi
al.
Ac
ul
se
int
ro
du
ce
ra
za
nt
la
vr
ful
tro
ha
nt
er
ulu
i
r
e
,
n
p
a
rt
e
a
l
u
i
a
n
t
e
ri
o
a
r
,
tr
a
n
s
v
e
r
s
a
l.
D
u
p
3
4
c
m
,
e
l
v
a
v
e
n
i
n
c
o
n
t
a
c
t
c
u
c
o
l
u
l
f
e
m
u
r
a
l.
-
RE
G
IU
N
E
A
P
O
S
T
E
RI
O
A
R
A
A
C
O
A
P
S
Ei
(r
e
gi
o
fe
m
or
is
p
o
st
er
io
r)
e
g
i
u
n
e
a
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
a
a
c
o
a
p
s
e
i
e
s
t
e
li
m
it
a
t
s
u
p
e
ri
o
r
d
e
p
li
c
a
f
e
si
e
r
,
i
n
f
e
ri
o
r
d
e
u
n
p
l
a
n
c
e
tr
e
c
e
l
a
, M vas/as
REFIUNEA ANTER1OAR A
GENUNCHIULU1 (regio genu
anterior)
172
173
Tc/t
c/ot
p
acftf
&cf
or
maf
F/g.
Sl/PR/GA/?A A
POPl/ttf
Carp-
ad/p. /
174
y.pop
f/'/et
L/
175
REGIUNEA ANTERIOAR A
GAMBEI (regio cruris anterior)
Capaf
f/'huJae
NUMCH
WU//
176
/fun apc/>/
't-'QSccr/o -
anterior
tie//- AW<=
'anfcr/os
o
h/
er
/n
a
&
/
GAMBA &EAPT (%
REGIUNEA POSTERIOAR A
GAMBEI . (regio cruris posterior)
177
1
-
lui.
Tendoaneie
muchilor
.
profunzi mpreun cu mnunchiul
-ff. P/exor
f/h/ate
vasculonervos posterior al gambei
aaJlet
ptrund n anul di-napoia maleolei
1 4. f/6/a/f's
tibiale, transformat ntr-un canal.
pos/er/br
Raporturile lor la acest nivel au fost
artate (vezi anatomia descriptiv). n
anul retromaleolar lateral, transformat
in canal de retinaculul muchiior peronieri, se gsesc muchii peronieri
cuprini n teaca lor sinovial. La nivelul
celor dou maleole se afl reeaua maleoiar;
planul
osteofibros
corespunde
feei
posterioare
a
oaselor
gambei,
membranei
interosoase i septului inter-muscular
posterior al gambei.
DESCOPERIRi
;
descoperirea
mnunchiului
vasculonervos
posierior al gambei se face pe linia de
proiecie, ntins de la unghiul inferior al fosei poplitee pn fa anul retromaleolar medial. Se
F/g.230
practic incizia pielii, lung de 10 cm, apoi se
secioneaz fascia gambei pe marginea medial a
RG iuNEA
muschiuiui gastrocnemian. Se abate medial capul
G/OARA A
medial al muschiuiui gastrocnemian i se
evideniaz muchiul solear; acesta se secioneaz
la 2-3 cm inferior de ori-ginea sa pe tibie, vertical, i
nervut sura!; din acesta, Tn anul
se disociaz cu o sond. Profund de acest plan se
retromaleoiar lateral se desprinde nervul
gsesc elemen-tele mnunchiului vasculonervos
cutanat dorsal lateral;
posterior al gambei.
- fascia gambei, coninnd n jumtatea
super-ioar a gambei, ntr-o dedublare a ei,
- Pentru descoperirea mnunchiului, n anul
vena safen mic i nervul surai cutanat
retromaleolar medial, se roteaz medial piciorul, iar
lateral. Distal se ngroa, formnd
incizia pielii, iung de 5 cm, se face la jumtatea
distantei dintre maleola tibiei i tendonul Iui Achile. Se
-
178
p%?
&2
- Dorsul piciorului este delimitat posterior de linia bimaleolar, anterior pn !a vrful degetelor,
lateral i medial de marginile corespunztoare ale piciorului. Planul osteoarticular reprezint limita sa
profund, se-parndu-l de plant.
- STRATIGRAFIE:
- - pielea, subire, este mai groas la niVBlul de
getelor;
- -paniculul adipos este puin dezvoltat, aici
putnd aprea edemele de origin! diferite, n grosimea
sa se gsesc; arcul venos dorsal al piciorului, venele
metatarsiene i digitale dorsale ale piciorului, nervii cutanap dorsali (medial, intermediar i lateral) cu ramurile
lor digitale;
- fascia dorsal a piciorului;
- planul musculotendinos este reprezentat, dinspre medial spre lateral, de tendoanele muchiior iibial
anterior, lung extensor al halucelui, scurt extensor al
halucelui, lung extensor al degetelor i al lif-lea pero-
M
;
if
179
digital
!.
plan
ul
oste
oarti
cular
este
repre
zenta
t de
faa
super
ioar
a
tarsui
ui,
metat
arsul
ui i
falan
geior
cu articuia
iile
cores
punz
toar
e,
D
ESC
OPE
RIRi:
Arter
a
dors
al a
picior
ului.
Descope
rirea
arter
ei
dors
ale a
picior
uiui
se
face
pe
linia
de
proie
cie
cupri
ns
ntre
jum
tatea
pedis)
- Planta piciorului este delimitat
posterior de clci, anterior de vrful
degetelor,
iar
lateral
i
medial
corespunde marginilor piciorului. h
profunzime se ntinde pn la planul
osteoarticular care o separ de dorsul
piciorului. Partea sa care corespunde
calca-neului
reprezint
regiunea
calcanean (regio calca-nea).
- STRATIGRAFtE:
- pielea este mai groas n punctele
de contact
cu solul, unde se pot dezvolta frecvent
durioane. Este
aderent de planurile subiacente,
bogat n glande
sudoripare (hiperhidroza plantar) i
lipsit de pr;
- paniculul adipos, mai dezvoltat la
punctele de
contact cu solul, conine vase
superficiale i ramuri
nervoase superficiale;
- aponevroza plantar, din care
pornesc n pro
funzime septurile care separ cele trei
loj'i plantare.
Plgile nepate ale regiunii plantare pot
interesa apo
nevroza plantara fr s afecteze i
muchlul scurt
flexor al degetelor. In aceste cazuri se pot
forma ab-
ces'e
plant
are
supe
rficial
e,
care
pot
migr
a in
panic
ulul
adip
os
spre
dege
te,
printr
e
fibrel
e
apon
evro
zei,
sau
pot
migr
a
profu
nd,
ntre
mu
chiul
scurt
flexo
r a!
degetel
or i
mu
chii
medi
ii ; ;
180
li t:"."
-
scurt
flexor
al
degetelor.
Ligaturarea lor se face de obicei in
apropierea originii lor. Pentru descoperirea
arcului arterial plantar se folosete ca
reper ramura profund a nervului plantar
lateral.
- DISECIA MEMBRULU1
INFERIOR
DISECTIA FETE!
ANTERIOARE A
MEMBRULUI
INFERIOR
inferior
de
rotul,
precu
m i
la
rdci
na
deget
elor.
Larnbourii
e
cutan
ate
create
se
disec
spre
faa
media
l i
respe
ctiv
laterai
a
mem
bruiui
(fig.
218).
DiS
EC
TIA
RE
GIU
NII
AN
TE
RIO
AR
EA
CO
AP
SE
1
D
up'
disec
ia
tegum
entelo
r, n
181
I-
M, a t/c/t/c'/or
A a.
i aa
't/cforsnag's?
CM
ff. a c/c
rarnu
ri
cutan
ate
ale
nervu
lui t
emur
al.
Cu
acest
prilej
se
exam
ineaz
comp
ortar
ea
fa^ci
ei
lata
la
nlvelu
l
muc
hiului.
Urm
rim
inser
ia
muc
hib'lui
croito
r,
traiec
tui
su
oblic
pe
faa
anteri
oar
a
coap
sei i
raportu
rile
sale.
Se
pun
n'evi
den
limitel
e
trlgon
ului
femura
l
prec
um i
rapor
turile
muc
hiului
. .. , Pentru prepararea
muchiului cvadrio6l i dista. ^
recunoasterea i evidenlerea mucr. incepe
In
lrini,
a
n
te
ro
pni ,, ^Q fl- urr^rit superior pri la sp
;
- erioar. n apropierea acestei origini
i - IQ muschi putndu-se astfel
examine tracioneaza cies
. Se
pr0Cedeaz apoi la izolarea
'T ^^t fn continuare, se
disec artera femu-celor trei vati.
l,n ^ ^ ^ prea! abj| gsit; acum se
urmSire'te
tineu.
I n continuare
se mvre muchii vast medial i pec-
;ec muchii
grupului medial
ce]' medial - muschiui gracilis,
* -* nrmftriti? proximal si distal.
Pe
aie cai BI " aci !" a Hi<;*c;
ramura cutanata a
muschiu ao'ductor luny s ^ d ^es ta pe
1
m uchiul ad-nervului o^turatoi Profui
^^ anterioar nervului ductorscuit t--e
gaseteuv
turj | B dintre ce i doi obturator,
^e urmresc rap.
4 s c hi u , adductor
muchi i apoi se evioaniaz ,.
'-^ arit
n conti-mare. Artera feinural proftjnd
este ui,. -'^e femu-nuare, precum $'i
oele dou artere clrcunm^
^ras rale.
Dac arter.-- femural profund este .
anterior, se poate m.'mri traiectui
arterelor perforanit spre regiunea
posterio""3^ a coapsei.
- In partea proximal a regiunii,
profund de muichii adductori lung,
sC'.Jrt i pectineu, se afl muschiui
obturator extern. Gslroa lui necesit
secio-narea muchilor care-l acoper. In
raport cu acetia .v-e unnresc ramurile
ner\'ului obturator.
-
D1SECIA
REGIUNII
ANTERIOARE A
GENUNCHIULUI
- Disecia regiunii anterioare a
genunchiului conti-nu pe cea a regiunii
anterioare a coapsei. n panicu-tul ao.'pos
se
evideniaz
ramuri
nervoase
superficiale
provet.'ite
din
nervul
femurocutanat in partea fateral, din ner\
ul femural n cea anterioar i din nervul
safen n cea m^dial. Totodat se disec
i reeaua articu-lar a gen^nchfulul.
- Se urn'arete inseria fasciei lata
i continuitatea ei cu fascia yambei. Apoi,
fascia se secioneaz vertical, pstrnd
pe ct posibil formaiunile superficiale.
- In partea r.iediai a genunchiului
se termin di-secia muchilor croitor si
gracilis, urmrindu-se in-seria lor pe tibie,
rv
ca
dr
ul
pic
ior
ulti
i
de
g
sc
.
An
DISECTIA FEEI
POSTERIOARE A
MEMBRULUI INFERIOR
or/5
- DISECIA REGIUNII
FESIERE
- Panicuful adipos este de obicei
bine dezvoltat. In grosimea lui se caut
nervii clunium superior!, mij-locii i
inferiori. Nervii clunium inferiori se
gsesc la 3-4 cm superior de plica
fesier; ei se urmresc distal spre
marginea inferioar a muchiuiui mare
fesier, unde se afl emergena lor din
nervul femurocutanat posterior. Se
ndeprteaz paniculul adipos, pstrnd
nervii gsii i profund de aceasta se afl
fascia.
- Se studiaz comportarea fasciei
lata la acest ni-vel, n raport cu muchiul
fesier mare. Apoi, ea este ndeprtat,
punndu-se n eviden muchiul fesier
mare.
- Prepararea muchiului fesier mare
trebuie fcut cu grij, urmrindu-se
inseriile pe fascie. Tecile pe care aceasta
ie formeaz fasciculelor sale snt secionate n lungul ior. Astfel, urmrim
muchiul pn la in-seriiie lu, dup care
acesta se decoieaz cu degetele de
pianul profund, cu grij pentru a menaja
vasele i nervii situai sub el. Sectionarea
sa se face la 5-6 cm posterior de marele
trohanter, pe sdnd, oblic spre medial i
inferior. Pe msur ce seciunea progreseaz, completm disocierea muchiului
de pianul profund. Cele dou lambouri,
lateral i medial, se rsfrng. nainte de a
rsfrnge lamboul medial, se caut
nervul femurocutanat posterior, lund
drept re-per nervii clunium inferiori.
- Acum se poate
vedea muchiul fesier
mijiociu, iar inferior de
el,
muchii
pelvitrohanterieni, pe care
se afl vasele i nervii
care ies prin orifi-ciul
infrapiriform. Se disec
vasele i nervul fesier
inferior, care ptrund n
muchiul fesier mare, Se
urmrete comunicarea
panicului adipos interfesier cu eel al regiuniior
vecine.
- Se procedeaz la
disocierea
muchiului
fesier mijiociu, care se ?
ncepe cu degetul de la
marginea
lui
inferioar.
Sectionarea sa se face su-
183
perior de trohanteru! mare,
urmrind interstiiul dintre el
i muchiul fesier mic. Acest
timp trebuie executat cu
grij pentru a menaja
mnunchiul vas-culonervos
fesier superior, situat profund de muchiul fesier
mijiociu.
- Prin sectionarea
muchiului fester mijiociu
se ntregete imaginea
asupra planului profund al
fesei. Se urmresc nervii
i vasele fesiere superioare, mpreun cu
ramurile lor, pn la
ptrunderea n muchi,
rapor-turile i traiectui lor.
Se trece n conti-nuare la
disecia
elementelor
mnunchiului
vasculonervos
infrapiriform
(vezi
anatomia
topografic).
Se
evideniaz iimitele dintre
muschii pelvitrohanterieni
i raporturile dintre ei.
Prin
sectionarea
longitudinals a
mu
chul
ui
ptr
at
fern
ural
gsi
m,
prof
und
de
el,
mu
chiul
obtur
ator
exter
n.
DISECIA REGIUNII
POSTERIOARE A COAPSEI
- In paniculul adipos se pun n
eviden tributarele venei safene mari i
anastomoza acesteia cu vena sa-fen
mic, precum i ramurile nervoase
superficiaie
provenite
din
nervul
femurocutanat
posterior.
Nervul
femurocutanat posterior a fost evideniat
n traiectui su prin regiunea fesier.
Dup ndeprtarea panicu-lului adipos, se
examineaz fascia lata. n axul regiunii,
ntr-o dedublare a ei, se afl nervul
femurocutanat
posterior,
care
se
urmrete distal spre bifurcaia sa n
regiunea poplitee. Dup izolarea fui,
fascia se secioneaz longitudinal, cele
dou lambouri fiind rsfrnte lateral si
medial.
- Prin sectionarea fasciei s-a pus n
eviden pianul muscular format in partea
lateral de capul lung al bicepsului, iar n
cea medial de muchiul semiten-dinos.
Intre acetia se gsesc nervul ischiadic i
artera comitant a nervului ischiadic.
Dup identificarea acestor formaiuni,
gsim, profund, capul scurt al bicepsului
i muchiul semimembranos. Se disec
ramurile provenite din nervul ischiadic
destinate tuturor acestor muchi.
- Muchii regiunii posterioare ai
coapsei snt urmrii de la origine spre
inserie, precizndu-se raporturile lor i
alctuirea rnuchiuui biceps femural. Se
remarc deprarea progresiv, n partea
distal a regiunii, a muchiului biceps de
cei din grupul medial,
Af.cufan. fern,
M
cofq/?'ec/s
sarae
185
/v$.2WrfilAtWlSi/P/?ric/A{Al
- 186
degetelor se disec mnunchiul vasculonervos plantar lateral.
Se ncepe cu nervul plantar lateral i tn continuare cu ramura
sa superficial, care va da cei trei nervi digitali planari proprii.
Se identific muchii grupului lateral al plantei. Apoi se
dezinser muchiul abductor al halucelui de pe calcaneu i se
evideniaz astfel continuitatea dintre regiunea posterioar a
gam-bei i piant (canalul calcanean).
- Muchiul lung flexor al degeteior se secioneaz
transversal i se abate mpreun cu muchii ptrat plantar i
iombricali spre degete. Aceasta ne permite s vedem ptanul
DISECIA ARTICULAIILOR
MEMBRULUI INFERIOR
ANATOMIA PE VIU A
MEMBRULUI INFERIOR
GENERALITI
187
M'
- 188
prezint o serie de plici in regiunile de flexie:
- plica inghinal, situat anterior, la rdcina coapsei i care separ coapsa de regiunea inghinala;
- plica genitofemurai, care separ mediai coap
sa ds regiunea perineal;
- -plica subfesier, care separ dorsal fesa de coapsa;
- plica poplliee este plica de fiexie a genunchiului;
- p//c/7e prepatelare snt plici de extensie, e!e reprezentnd reracia pielii acestei regiuni ?n timpul extensiei;
/
i.sar
/br/o
- 189
s
pina
iliac
aniero
superi
oar,
la
extre
mitate
a
lateral
s i
superi
oar a
plicii
inghin
ale.
Poster
ior, In
contin
uarea
ei se
poate
observ
a
creast
a
iiiac
i
spina
iliac
poser
osuperi
oar;
- trohanterul mare se observa lateral, la rdcina
coapsei;
- faa anterioar i marginile patelei se observ
pe faa anerioar a genunchiului, n continuare gsindu-se ligamentul patelar i inseria lui pe iuberozitatea
tibiei;
- cei doi epicondili femurali (medial i lateral)
proemin de o parte i de alta a patelei;
-
190
M gfv/ec/j
/vax/sn e/s
191
m
a
i
u
o
r
s
e
r
e
c
u
n
o
s
c
m
a
s
e
i
e
m
u
s
c
u
i
a
r
e
i
t
e
n
d
o
a
n
e
l
e
m
u
c
h
192
'^
^
il
o
r
ti
b
i
a
l
a
n
t
e
ri
o
r,
p
e
r
o
n
i
e
r
l
u
n
g
i
s
c
u
rt
;
f
a
a
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
a
g
a
m
b
e
i
p
r
e
z
i
n
t
r
e
li
e
f
u
l
m
u
c
h
i
u
l
u
i
g
a
s
r
o
c
n
e
m
i
a
n
,
c
a
r
e
l
a
u
n
ii
i
n
d
iv
iz
i
a
r
e
e
vi
d
e
n
t
i
n
c
i
z
u
r
a
d
i
n
tr
e
c
e
l
e
d
o
u
c
a
p
e
t
e
a
l
e
s
a
l
e
.
I
n
j
u
m
t
a
t
e
a
i
n
f
e
ri
o
a
r
a
g
a
m
b
e
i,
m
e
d
i
a
l
l
a
t
e
r
a
l
d
e
a
c
e
s
t
m
u
c
h
i
c
a
r
e
s
e
n
g
u
s
t
e
a
z
,
p
r
o
e
m
i
n
m
a
r
g
i
n
il
e
m
u
c
h
i
u
l
u
i
s
o
l
e
a
r
c
n
d
s
u
b
i
e
c
t
u
l
s
e
ri
d
ic
p
e
v
r
f
u
l
p
ici
o
a
r
e
l
o
r.
T
e
n
d
o
a
n
e
l
e
r
e
u
n
it
e
a
l
e
a
c
e
s
t
o
r
m
u
c
h
i
p
r
o
e
m
s
u
b
f
o
r
m
a
u
n
e
i
c
o
a
r
d
e
g
r
o
a
s
e
c
u
i
n
s
e
r
i
a
p
e
c
a
lc
a
n
e
u
,
t
e
n
d
o
n
u
l
c
a
lc
a
n
e
a
n
;
a
n
t
e
r
o
m
e
d
i
a
i
d
e
t
e
n
d
o
n
u
l
c
a
lc
a
n
e
a
n
,
l
a
i
n
d
iv
iz
ii
m
u
s c
u
l
o
i
s
e
p
o
a
t
e
o
b
s
e
r
v
a
u
n
m
i
c
r
e
li
e
f
a
l
m
u
c
h
i
u
l
u
i
fl
e
x
o
r
l
u
n
g
a
l
h
a
l
u
c
e
i
u
i;
p
e
f
a
d
o
r
s
a
l
a
p
ic
i
o
r
u
l
u
i,
n
a
i
n
t
e
a
m
a
l
e
o
l
e
i
fi
b
u
l
a
r
e
,
p
r
o
e
m
i
n
m
a
s
a
m
u
s
c
u
l
a
a
m
u
c
h
i
u
l
u
i
e
x
t
e
n
s
o
r
s
c
u
rt
a
l
d
e
g
e
t
e
l
o
r,
i
a
r
n
a
x
u
l
r
e
g
i
u
n
ii,
t
e
n
d
o
a
n
e
l
e
m
u
c
h
il
o
r
l
u
n
g
i
e
x
t
e
n
s
o
ri
a
s
d
e
g
e
t
e
l
o
r
i
h
a
l
u
c
e
i
u
i.
V
E
N
E
L
E
S
U
P
E
R
F
I
C
I
A
L
E
^
a
l
e
m
e
m
b
r
u
l
u
i
i
n
f
e
ri
o
r
s
e
o
b
s
e
r
v
l
a
i
n
d
i
v
i
z
ii
n
o
r
m
a
li
i
n
o
rt
o
s
t
a
ti
s
m
.
R
e
li
e
f
u
l
l
o
r
p
o
a
t
e
fi
a
c
c
e
n
t
u
a
l
p
ri
n
a
p
li
c
a
r
e
a
u
n
u
i
g
a
r
o
u
l
a
r
c
in
a
m
e
m
b
r
u
l
u
i.
A
s
tf
e
l,
p
e
f
a
a
d
o
r
s
a
l
a
p
i
c
i
o
r
u
l
u
i
o
b
s
e
r
v
m
r
e
e
a
u
a
v
e
n
o
a
s
i
a
r
c
u
l
v
e
n
o
s
d
o
r
s
a
l,
a
l
e
c
r
o
r
e
x
tr
e
m
it
i
s
e
o
ri
e
n
t
e
a
z
s
p
r
e
c
e
l
e
d
o
u
m
a
l
e
o
l
e
.
D
e
l
a
m
a
l
e
o
l
a
m
e
d
i
a
l
s
p
r
e
e
p
i
c
o
n
d
il
u
l
m
e
d
i
a
l
i
a
p
o
i
s
p
r
e
j
u
m
t
a
t
e
a
li
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i
i
n
g
h
i
n
a
l
s
e
n
d
r
e
a
p
t
v
e
n
a
s
a
f
e
n
m
a
r
e
,
c
a
r
e
p
o
a
t
e
fi
d
u
b
l
l
a
n
i
v
e
l
u
l
c
a
p
u
l
u
i
m
e
d
i
a
l
a
l
m
u
c
h
i
u
l
u
i
g
a
s
tr
o
c
n
e
m
i
a
n
i
l
a
n
i
v
e
l
u
i
e
p
ic
o
n
d
il
u
l
u
i
f
e
m
u
r
a
l
m
e
d
i
a
l.
V
e
n
a
s
a
f
e
n
m
i
c
p
r
o
e
m
i
n
p
o
s
t
e
ri
o
r
p
e
g
a
m
b
,
d
i
n
a
p
o
i
a
m
a
l
e
o
l
e
i
l
a
t
e
r
a
l
e
s
p
r
e
c
e
n
tr
u
l
tr
i
u
n
g
h
i
u
l
u
i
i
n
f
e
ri
o
r
a
l
f
o
s
e
i
p
o
p
li
t
e
e
.
U
n
e
o
ri
,
p
e
f
a
a
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
a
c
o
a
p
s
e
i
s
e
o
b
s
e
r
v
a
n
a
s
t
o
m
o
z
a
d
i
n
tr
e
v
e
n
a
s
a
f
e
n
m
a
r
e
i
v
e
n
a
s
a
f
e
n
m
i
c
i
c
h
i
a
r
c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
a
l
e
a
c
e
s
t
o
r
a
.
I
n
c
a
z
u
ri
p
a
t
o
l
o
g
i
c
e
s
a
u
l
a
p
e
r
s
o
a
n
e
m
a
i
i
n
v
r
s
t
p
o
a
t
e
a
p
r
e
a
u
n
d
e
s
e
n
v
e
n
o
s
fi
n
,
c
u
t
a
n
a
t,
c
a
n
e
r
v
u
ri
l
e
u
n
e
i
p
l
i
d
e
r
n
a
r
m
u
r
n
s
p
e
c
i
a
l
l
a
c
o
a
p
s
e
.
i
n
b
o
a
l
a
v
a
ri
c
o
a
s
,
v
e
n
e
i
e
s
u
p
e
rf
i
c
i
a
l
e
s
e
p
o
t
d
il
a
t
a
f
o
a
rt
e
m
u
lt
,
p
r
e
z
e
n
t
n
d
u
s
e
c
a
n
i
t
e
c
o
r
d
o
a
n
e
v
o
l
u
m
i
n
o
a
s
e
,
s
in
u
o
a
s
e
,
e
c
t
a
z
i
a
t
e
.
-
PAL
PA
RE
A
ME
MB
RU
LU!
INF
ERI
OR
R
E
U
E
F
U
R
I
O
S
O
A
S
E
,
A
R
T
I
C
U
L
A
I
I
,
L
I
G
A
M
E
N
T
E
.
P
a
l
p
a
r
e
a
r
e
li
e
f
u
ri
l
o
r
i
s
u
p
r
a
f
e
e
l
o
r
o
s
o
a
s
e
e
s
t
e
d
e
s
t
u
l
d
e
u
o
a
l
a
m
e
m
b
r
u
l
i
n
f
e
ri
o
r.
A
s
tf
e
l,
d
i
n
p
e
l
v
i
s
s
e
p
a
l
p
e
a
z
c
r
e
a
s
t
a
i
li
a
c
p
e
t
o
a
t
l
u
n
g
i
m
e
a
e
i,
d
e
l
a
s
p
i
n
a
i
li
a
c
a
n
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
l
a
c
e
a
p
o
s
t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
a
r
,
P
e
li
n
i
a
m
e
d
i
a
n
s
e
p
a
lp
e
a
z
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
p
u
b
i
c
i
m
a
r
g
i
n
e
a
s
u
p
e
ri
o
a
r
a
s
i
m
fi
z
e
i
p
u
b
i
e
n
e
.
P
o
s
t
e
ri
o
r
s
e
p
a
i
p
e
a
z
a
c
r
e
a
s
t
a
s
a
c
r
a
l
m
e
d
i
e
,
p
a
rt
i
a
l
f
a
a
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
a
s
a
c
r
u
l
u
i
i
c
o
c
c
i
s
u
l
n
p
li
u
l
i
n
t
e
rf
e
s
i
e
r.
P
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
ri
o
r
d
e
p
li
u
i
i
n
t
e
rf
e
s
i
e
r
s
e
p
a
l
p
e
a
z
t
u
b
e
r
o
z
it
a
t
e
a
i
s
c
h
i
a
d
i
c
.
P
ri
n
t
u
e
u
r
e
c
t
a
l
s
a
u
v
a
g
i
n
a
l,
l
a
f
e
m
e
i
e
s
e
p
o
t
p
a
l
p
a
f
e
j
e
l
e
o
s
o
a
s
e
a
l
e
m
i
c
u
l
u
i
b
a
z
i
n
,
f
a
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
s
a
c
r
u
i
u
i
i
c
o
c
c
i
s
u
l
u
i.
L
a
f
e
m
e
i
e
s
e
p
o
a
t
e
a
ti
n
g
e
p
ri
n
t
u
e
u
p
r
o
m
o
n
t
o
ri
u
l,
m
s
u
r
n
d
a
s
tf
e
l
d
i
a
m
e
tr
u
l
p
r
o
m
o
n
t
o
s
u
b
p
u
b
i
a
n
(
p
e
l
v
im
e
tr
i
e
i
n
t
e
r
n
).
L
a
c
o
a
p
s
,
s
u
p
e
ri
o
r
i
l
a
t
e
r
a
l,
p
a
l
p
m
m
a
r
e
l
e
t
r
o
h
a
n
t
e
r
,
i
a
r
p
e
f
e
e
l
e
l
a
t
e
r
a
l
,
m
e
d
i
a
l
i
p
o
s
t
e
ri
o
a
r
p
r
o
f
u
n
z
i
m
e
,
p
ri
n
i
n
t
e
r
m
e
d
i
u
l
s
t
r
a
t
u
ri
l
o
r
m
u
s
c
u
i
a
r
e
,
p
u
t
e
m
u
r
m
ri
f
o
r
m
a
i
d
ir
e
c
i
a
f
e
m
u
r
u
l
u
i.
P
e
o
ii
n
i
e
c
o
b
o
r
t
d
e
l
a
j
u
m
t
a
t
e
a
li
g
a
m
e
n
t
u
i
u
i
i
n
g
h
i
n
a
l,
i
a
a
p
r
o
x
i
m
a
ti
v
4
c
m
s
u
b
e
l,
p
a
l
p
m
o
p
a
r
t
e
d
i
n
c
o
l
u
l
\
c
a
p
u
l
f
e
m
u
r
a
l
,
n
d
r
e
p
t
u
l
a
r
ti
c
u
i
a
i
e
i
o
l
d
u
l
u
i.
L
a
g
e
n
u
n
c
h
i,
l
a
t
e
r
a
l
i
m
e
d
i
a
l,
s
e
p
a
l
p
e
a
z
e
p
i
c
o
n
d
il
ii
i
c
o
n
d
il
ii
f
e
m
u
r
a
ii
.
A
n
t
e
ri
o
r
s
e
p
a
l
p
e
a
z
p
a
t
e
l
a
(
f
a
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
i
m
a
r
g
i
n
il
e
).
I
m
p
ri
m
n
d
fl
e
x
i
e
e
x
t
e
n
s
i
e
,
a
b
d
u
c
i
e
a
d
d
u
c
i
e
i
r
o
t
a
i
e
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i,
p
u
t
e
m
a
p
r
e
c
i
a
c
u
u
u
ri
n
j
u
m
t
a
t
e
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
i
n
t
e
r
fi
n
i
e
i
a
r
ti
c
u
l
a
r
e
i
p
u
t
e
m
p
u
n
e
n
t
e
n
s
i
u
n
e
li
g
a
m
e
n
t
e
l
e
s
a
l
e
c
o
l
a
t
e
r
a
l
e
.
D
e
a
s
e
m
e
n
e
a
,
n
c
u
r
s
u
l
a
c
e
s
t
o
r
m
a
n
e
v
r
e
p
u
t
e
m
p
e
r
c
e
p
e
,
l
a
t
e
r
a
l
i
m
e
d
i
a
l
d
e
li
g
a
m
e
n
t
u
l
p
a
t
e
l
e
i,
i
m
p
a
c
t
u
l
c
o
a
r
n
e
l
o
r
a
n
t
e
ri
o
a
r
e
a
l
e
m
e
n
i
s
c
u
r
il
o
r
.
A
c
e
s
t
e
a
s
n
t,
d
e
a
lt
f
e
l,
m
a
n
e
v
r
e
u
ti
li
z
a
t
e
n
c
li
n
i
c
p
e
n
t
r
u
d
i
a
g
n
o
s
ti
c
u
l
l
e
z
i
u
n
il
o
r
d
e
m
e
n
i
s
c
.
S
u
b
i
n
t
e
rl
i
n
i
a
a
r
ti
c
u
i
a
r
a
g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i,
a
n
t
e
ri
o
r,
s
e
p
o
a
t
e
p
a
l
p
a
t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a
t
i
b
i
e
i
p
e
c
a
r
e
s
e
i
n
s
e
r
l
i
g
a
m
e
n
t
u
l
p
a
t
e
i
a
r
,
i
a
r
l
a
t
e
r
a
l
i
m
e
d
i
a
l
d
e
e
a
s
e
p
a
l
p
e
a
z
f
e
e
l
e
c
o
n
d
il
il
o
r
ti
b
i
a
li
.
I
n
p
a
r
t
e
a
a
n
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
a
c
o
n
d
il
u
l
u
i
ti
b
i
a
l
l
a
t
e
r
a
l
s
e
p
o
a
t
e
p
a
l
p
a
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
d
e
i
n
s
e
r
i
e
a
l
t
r
a
c
t
u
l
u
i
ii
i
o
ti
b
i
a
l,
i
a
r
p
o
s
t
e
r
o
i
n
f
e
r
i
o
r
d
e
a
c
e
s
t
a
,
c
a
p
u
i
f
i
b
u
l
e
i
i
a
r
ti
c
u
l
a
i
a
t
i
b
i
o
fi
b
u
l
a
r
.
C
r
e
a
s
t
a
t
i
b
i
e
i
s
e
p
a
i
p
e
a
z
p
e
t
o
a
t
l
u
n
g
i
m
e
a
s
a
,
d
e
l
a
t
u
b
e
r
o
z
it
a
t
e
a
i
b
a
l
n
j
o
s
.
n
c
o
n
ti
n
u
a
r
e
a
c
o
n
d
il
u
l
u
i
ti
b
i
a
l
m
e
d
i
a
l
s
e
p
a
i
p
e
a
z
n
j
o
s
f
a
a
a
n
t
e
r
o
m
e
d
i
a
l
a
ti
b
i
e
i
s
i,
i
n
c
o
n
ti
n
u
a
r
e
,
d
i
s
t
a
l,
m
a
l
e
o
l
a
ti
b
i
a
i
a
.
P
o
s
t
e
r
i
o
r
d
e
a
c
e
a
s
t
f
a
,
p
e
t
o
a
t
l
u
n
g
i
m
e
a
ti
b
i
e
i,
s
e
p
a
l
p
e
a
z
m
a
r
g
i
n
e
a
s
a
m
e
d
i
a
l
.
F
i
b
u
l
a
s
e
p
a
l
p
e
a
z
n
u
m
a
i
l
a
n
i
v
e
l
u
l
c
a
p
u
l
u
i
n
t
r
e
i
m
e
a
s
a
i
n
f
e
ri
o
a
r
,
_
u
n
d
e
t
e
n
d
o
a
n
e
l
e
m
u
c
h
ii
o
r
p
e
r
o
n
i
e
ri
t
r
e
e
p
o
s
t
e
ri
o
r.
n
p
a
r
t
e
a
s
a
c
e
a
m
a
i
d
i
s
t
a
l
s
e
p
a
i
p
e
a
z
a
m
a
l
e
o
l
a
fi
b
u
l
a
r
i
p
a
r
t
e
a
a
n
t
e
ri
o
a
r
a
a
r
ti
c
u
l
a
i
e
i
d
i
n
t
r
e
ti
b
i
e
i
fi
b
u
l
(
s
i
n
d
e
s
m
o
z
a
i
b
i
o
fi
b
u
l
a
r
)
.
C
o
r
p
u
i
fi
b
u
l
e
i
p
o
a
t
e
fi
n
r
e
s
t
p
a
i
p
a
t
l
a
t
e
r
a
l
i
n
p
r
o
f
u
n
z
i
m
e
,
p
ri
n
i
n
t
e
r
m
e
d
i
u
l
m
a
s
e
i
m
u
s
c
u
i
a
r
e
.
I
n
t
e
rl
i
n
i
a
a
r
ti
c
u
l
a
r
t
a
l
o
c
r
u
r
a
l
s
e
p
o
a
t
e
p
a
l
p
a
a
n
t
e
ri
o
r,
d
e
o
p
a
r
t
e
i
d
e
a
lt
a
a
m
a
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i
d
e
t
e
n
d
o
a
n
e
m
u
s
c
u
i
a
r
e
d
e
p
e
f
a
d
o
r
s
a
l
a
p
i
c
i
o
r
u
l
u
i
i
p
o
s
t
e
ri
o
r,
d
e
o
p
a
r
t
e
i
d
e
a
lt
a
a
t
e
n
d
o
n
u
l
u
i
c
a
l
c
a
n
e
a
n
,
p
ri
n
m
i
ri
d
e
fl
e
x
i
e
i
e
x
t
e
n
s
i
e
p
a
s
i
v
e
i
m
p
ri
m
a
t
e
p
ic
i
o
r
u
l
u
i.
A
n
t
e
ri
o
r
d
e
m
a
l
e
o
i
a
fi
b
u
l
a
r
,
p
e
f
a
a
p
o
s
t
e
r
o
l
a
t
e
r
a
l
a
p
i
c
i
o
r
u
l
u
i
s
e
p
a
i
p
e
a
z
a
c
a
p
u
l
t
a
l
u
s
u
l
u
i,
i
a
r
i
n
d
r
e
p
t
u
l
v
r
f
u
i
u
i
m
a
l
e
o
l
e
i
s
e
p
r
o
i
e
c
t
e
a
z
e
x
t
r
e
m
it
a
t
e
a
l
a
t
e
r
a
l
a
s
i
n
u
s
u
l
u
i
t
a
r
s
u
l
u
i.
C
a
l
c
a
n
e
u
l
s
e
p
a
i
p
e
a
z
a
p
e
t
o
a
t
f
a
a
s
a
l
a
t
e
r
a
l
i
f
o
a
r
t
e
g
r
e
u
p
e
f
a
a
p
l
a
n
t
a
r
.
D
e
l
a
i
n
t
e
rl
i
n
i
a
a
r
ti
c
u
l
a
i
e
i
m
e
d
i
o
t
a
r
s
i
e
n
e
(
C
h
o
p
a
r
t
)
,
p
e
f
a
t
a
d
o
r
s
a
l
i
p
e
m
a
r
g
i
n
il
e
m
e
d
i
a
l
i
l
a
t
e
r
a
l
a
l
e
p
ic
i
o
r
u
l
u
i
s
e
p
a
i
p
e
a
z
a
t
o
a
t
e
o
a
s
e
l
e
t
a
r
s
u
l
u
i,
m
e
t
a
t
a
r
s
u
l
u
i
i
d
e
g
e
t
e
l
e
.
R
e
p
e
r
e
u
ti
l
e
s
i
n
t
t
u
b
e
r
o
z
it
a
t
e
a
n
a
v
i
c
u
l
a
r
u
l
u
i
(
m
e
d
i
a
l)
i
t
u
b
e
r
o
z
it
a
t
e
a
m
e
t
a
t
a
r
s
i
a
n
u
l
u
i
V
(l
a
t
e
r
a
l)
.
P
l
a
n
t
a
r,
p
ri
m
e
l
e
e
l
e
m
e
n
t
e
p
e
c
a
r
e
l
e
p
a
l
p
m
m
a
i
b
i
n
e
p
ri
n
i
n
t
e
r
m
e
d
i
u
l
p
a
n
i
c
u
l
u
i
a
d
i
p
o
s
s
n
t
c
a
p
e
i
e
l
e
m
e
t
a
t
a
r
s
i
e
n
e
i
o
r
.
P
a
l
p
a
r
e
a
e
l
e
m
e
n
t
e
l
o
r
o
s
o
a
s
e
i
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e
p
r
e
z
i
n
t
o
m
a
r
e
i
m
p
o
r
t
a
n
c
li
n
i
c
.
h
f
u
n
c
i
e
d
e
s
it
u
a
i
a
l
o
r
,
d
e
d
u
r
e
r
il
e
l
o
c
a
li
z
a
t
e
,
s
e
p
o
t
f
a
c
e
a
p
r
e
c
i
e
r
i
c
f
i
n
i
c
e
,
m
s
u
r
t
o
r
i
c
a
r
e
p
o
t
a
d
u
c
e
d
a
t
e
s
u
p
ii
m
e
n
t
a
r
e
n
d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l
a
n
u
m
i
t
o
r
a
f
e
c
i
u
n
i
.
D
u
r
e
r
i
l
e
n
p
u
n
c
t
e
f
i
x
e
a
l
e
p
r
o
e
m
i
n
e
n
e
l
o
r
o
s
o
a
s
e
(
p
u
b
i
s
,
t
r
o
h
a
n
t
e
r
u
l
m
a
r
e
,
m
a
l
e
o
l
e
,
t
u
b
e
r
o
z
i
t
a
t
e
a
m
e
t
a
-
193
t
a
r
s
i
a
n
u
l
u
i
V
e
t
c
.)
p
o
t
p
r
o
d
u
c
e
p
r
o
c
e
s
e
i
n
fi
a
m
a
t
o
ri
i
(
o
s
t
e
it
i
c
e
)
s
An tenor
PALPAB/IF- LA MtMBQUL
a
u
fr
a
c
t
u
ri
.
D
u
r
e
ri
l
e
s
it
u
a
t
e
l
a
i
n
t
e
rl
i
n
iil
e
a
r
ti
c
u
l
a
r
e
d
e
n
o
t
s
u
f
e
ri
n
e
a
l
e
a
rt
i
c
u
l
a
i
il
o
r
r
e
s
p
e
c
ti
v
e
.
A
f
e
c
i
u
n
e
a
i
n
o
v
i
a
l
e
l
o
r
a
rt
i
c
u
l
a
r
e
s
e
p
o
a
t
e
tr
a
d
u
c
e
p
ri
n
t
u
m
e
fi
e
r
e
a
l
o
r
s
a
u
p
ri
n
u
m
p
l
e
r
e
a
c
u
li
c
h
i
d
(t
r
a
n
s
u
d
a
t
s
a
u
e
x
s
u
d
a
t)
a
c
a
v
it
i
i,
p
r
o
d
u
c
n
d
u
s
e
h
i
d
a
rt
r
o
z
e
,
h
e
m
a
tr
o
z
e
e
t
c
.,
c
a
r
e
v
o
r
b
o
m
b
a
n
r
e
c
e
s
u
ri
l
e
s
i
n
o
v
i
a
l
e
.
R
e
c
e
s
u
ri
l
e
s
i
n
o
v
i
a
l
e
e
e
l
m
a
i
fr
e
c
v
e
n
t
d
u
r
e
r
o
a
s
e
c
a
r
e
s
e
p
a
l
p
e
a
n
c
li
n
i
c
n
t:
- l
a
s
o
l
d
,
n
p
u
n
c
t
u
l
d
e
p
a
l
p
a
r
e
a
i
c
a
p
u
l
u
i
f
e
m
u
r
a
l
;
a
g
e
n
u
n
c
h
i,
r
e
c
e
s
u
l
s
i
n
o
v
i
a
l
s
u
b
c
v
a
d
ri
c
i
p
it
a
l,
i
n
fr
a
p
a
t
e
l
a
r,
d
e
o
p
a
rt
e
d
e
a
it
a
a
li
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i
r
o
t
u
l
e
i
i
r
e
c
e
s
u
l
p
o
s
t
e
ri
o
r,
c
a
r
e
p
o
a
t
e
h
e
r
n
i
a
p
ri
n
c
a
p
s
u
l
a
a
rt
i
c
u
l
a
r
,
p
e
s
u
b
o
ri
g
i
n
e
a
c
a
p
u
l
u
i
m
e
d
i
a
l
a
l
m
u
c
h
i
u
l
u
i
g
a
s
tr
o
c
n
e
m
i
a
n
.
U
n
e
o
ri
,
a
c
e
a
s
t
h
e
r
n
i
e
s
i
n
o
v
l
a
l
e
s
t
e
v
o
l
u
m
i
n
o
a
s
,
fi
i
n
d
p
ii
n
c
u
li
c
h
i
d
,
i
a
r
c
n
d
s
e
a
t
r
a
n
g
u
l
e
a
z
a
,
l
a
b
a
z
a
p
a
r
e
c
a
u
n
a
d
e
v
r
a
t
c
h
i
s
t
p
o
p
ii
t
e
u
(
B
e
c
k
e
r
)
;
l
a
n
i
v
e
l
u
l
g
l
e
z
n
e
i,
s
i
n
o
v
i
a
l
a
d
u
r
e
r
o
a
s
i
i
n
fl
a
m
a
t
p
o
a
e
fi
p
a
l
p
a
t
a
n
t
e
ri
o
r,
i
n
a
p
r
o
p
i
e
r
e
a
m
a
l
e
o
l
e
l
o
r
i
p
o
s
t
e
ri
o
r,
u
n
d
e
r
e
c
e
s
u
ri
l
e
s
i
n
o
v
i
a
l
e
s
n
t
e
x
p
l
o
r
a
b
il
e
,
n
tr
e
t
e
n
d
o
n
u
l
c
a
l
c
a
n
e
a
n
i
c
e
l
e
d
o
u
m
a
l
e
o
l
e
,
c
u
p
ic
i
o
r
u
l
n
fl
e
x
i
e
p
l
a
n
t
a
r
p
a
s
i
v
.
E
l
e
m
e
n
t
e
l
e
d
e
p
a
l
p
a
r
e
i
i
n
s
p
e
c
i
e
s
u
d
i
a
t
e
l
a
m
e
m
b
r
u
l
i
n
f
e
ri
o
r
s
e
r
v
e
s
c
l
a
tr
a
s
a
r
e
a
u
n
o
r
li
n
ii
s
a
u
fi
g
u
ri
g
e
c
m
e
ir
i
c
e
c
a
r
e
s
n
e
f
u
r
n
i
z
e
z
e
d
a
t
e
i
n
d
ir
e
c
t
e
a
s
u
p
r
a
m
o
rf
o
l
o
g
i
e
i
s
c
h
e
l
e
t
u
l
u
i
i
a
rt
i
c
u
i
a
ti
il
o
r.
F
o
l
o
s
i
n
d
u
n
e
d
e
e
l
e
m
fi
n
t
e
l
e
o
s
o
a
s
e
d
e
s
c
ri
s
e
,
p
u
t
e
m
f
a
c
e
m
s
u
r
t
o
ri
a
l
e
u
n
o
r
s
e
g
m
e
n
t
s
.
D
e
e
x
e
m
p
l
u
,
f
e
m
u
r
u
l
s
e
m
s
o
a
r
l
a
c
o
a
p
s
a
n
e
x
t
e
n
s
i
e
,
tr
e
s
p
i
n
a
ili
a
c
a
n
t
e
r
o
s
u
p
e
r-
194
I
t
b
/STA PNA
IA CM- fLiACA
-
io
ar
i
v
rf
ul
p
a
ei
ei
,
ia
r
g
a
m
b
a,
lu
n
d
di
st
a
n
a
d
e
la
v
rf
ul
p
at
el
ei
[a
v
rf
ul
m
al
e
ol
ei
ti
bi
al
e.
D
iferrte
linii i
poligo
ane
se pot
trasa
la
nivelu
l
oldul
ui
penr
u
apreci
erea
sa
morfol
ogic.
Acest
e explorr
i snt
deose
bit de
utile
pentr
u
diagn
ostica
rea
luxaii
lor
conge
nitale
de
sold,
n
speci
al !a
copii.
L
inia
Neiai
onRose
r
cores
pund
e unei
linii
ce
une
e
spina
iliac
antero
superi
oar
cu
vrfuf
troha
nterului
mare
i cu
tuber
ozitat
ea
ischia
dic.
Acest
e trei
reper
e snt
norm
al pe
aceea
i
linie.
n caz
de
luxai
e,
punct
ul
troha
nteria
n se
ridic,
deter
mined
un
unghi
desch
is
anteri
or.
L
inia
lui
Shoe
make
r
unet
e
marel
e
troha
nter
cu
spina
iliac
anter
osuper
ioar
i
trebui
e s
se
prelu
ngeasc
n
mod
norm
al,
pn
la
ombili
c sau
puin
deasupra
acest
uia.
n caz
de
ascen
siune
troha
nteria
n,
ca n
luxaii
,
prelu
ngire
a
liniei
cade
subo
mbilic
al.
T
riung
hiul
Bryan
t se
alctu
iete
ridicn
d
o
vertical
din
vrful
troha
nterul
ui
mare
i
ducn
d
o
orizon
tal
din
spina
iliac
anter
osuperi
oar
pn
la
unire
a cu
vertic
ala
prece
dent.
Se
forme
az n
condi
ii
norm
ale un
triung
hi
drept
unghi
c cu
catete
le
egale
(ipote
nuza
se
obtine
unind
marel
e
troha
nter
cu
spina
iliac
ante-
rosuperi
oar).
Scurt
area
catete
i
vertic
ale
trde
az o
iuxai
e n
articul
aia
oidul
ui.
H
ombu
l lui
Micha
elis a
fost
descri
s ia
pelvi
metria
exter
n
vezi
pereii
trunc
hiului.
M
UC
HIII
TEND
OAN
ELE.
Lape/
ws se
palpe
az
bine
n
timpul
mersu
lui
sau n
staiu
nea
mono
podal
reliefu
l
muc
hilor
fesieri
(mai
ales
fesier
mijloc
iu i
mic),
iarn
exten
sie i
rotaie
laterai
a
coaps
ei,
reliefu
l
muc
hiului
fesier
mare.
n
abduc
ia
forat
a
coaps
ei,
lateral
de
spina
iliac
anter
osuperi
oar,
proe
min
muc
hiul
tensor
al
fascie
i lata.
L
a
nivelul
coaps
ei,
lateral
, se
palpe
az o
band
elastic
ntins
ca o
coard
tracu
f
iliotibi
al.
Anteri
or
palp
m
muc
hiul
drept
femur
al i
muc
hiul
croitor
, Ultimul
traver
seaz
oblic
coaps
a de
la
spina
iliac
anterosuperi
oar
spre
faa
media
l a
gamb
ei. In
treime
a
inferio
ar a
feei
anteri
oare a
coaps
ei,
media
l,
deasu
-pra
patele
i
proem
ina
muc
hiul
vast
media
l.
A
nteromedi
al, la
rdc
ina
coaps
ei,
aez
nd
mem
brul
inferi
or n
rotai
e
latera
l i
opun
ndune
flexiei
active
,
simi
m
tendo
nui
muc
hiului
liops
oas,
ce se
ndre
apt
spre
micul
troha
nter.
Pe'fa
a
media
l a
coaps
ei, n
toat
lungi
mea
ei,
opun
nduse
adduc
iei,
- 195
1
,
I
.
I
:
i
f
;
"
pal
p
m
ca
ni
te
co
ar
de
ma
rgi
nil
e
mu
sc
hil
or
ad
du
cto
r
ma
re
i
gr
aci
lis.
P
e
fa
a
po
ste
rio
ar
a
co
ap
sei
se
pal
pe
az
cor
pur
ile
mu
sc
ula
re,
iar
n
trei
mea
sa
distal
,
tend
oane
le
mus
chilo
r
bice
ps
fem
ural
(later
al) i
semi
me
mbr
anos
cu
semi
tendi
nos
(med
ial).
ntre
tend
oane
le
diver
gent
e ale
aces
tora
i
ohgi
nea
mu
chiul
ui
gastr
ocne
mian
,
care
proe
min
pe
fata
post
erioa
r
gam
bei
sub
form
a a
dou
mas
e
mus
cular
e,
p
a
l
p
ezi
nt
reli
efu
ri
mu
sc
o ula
re
d ant
e eri
p oar
r
e
e i
s lat
i
era
u le.
n Ma
e i
u
d or
e pal
pa
f
bil
o e
r
ant
m eri
or
sn
r
t
o cor
m pur
b ile
o mu
i
sd cul
a are
l
ale
tibi
:
aiu
lui
f
ant
o eri
s or
a i
lun
p gul
o ext
p en
l
sor
i
al
t
d
e ee get
.
elo
- r
G (inf
a eri
m or
b i
a pu
in
p lat
era
r
l).
Late
ral
se
palp
eaz
bine
mu
chiul
pero
nier
lung.
P
e
faa
post
erioa
r a
gam
bei
se
palp
eaza
masele
mus
cuiar
e ale
cape
telor
medi
al i
later
al
ale
mu
chiul
ui
gastr
ocne
mian
,
care
conv
erg
inferi
or
Tn
tend
onul
calc
anea
n.
Pe
mar
ginil
e
medi
al
i
later
al
ale
t
e
n
d
o
n
u
l
u
i
e
reli
efu
ri
ten
din
oa
se.
Pe
fa
a
s sa
e dor
sal
p ,
o nc
a ep
t nd
e de
de
p as
a upr
l a
p gla
a nd
ei
m pn
u
la
c na
h vic
i ula
u r i
l de
get
s e
o se
l pal
e pe
a az
r
. ten
- do
P an
i ele
c rnu
i c
o hiu
r -lui
u tibi
i al
ant
a eri
r or
e i
res
m pe
a ctiv
i mu
c
m hiu
u l
l ext
t en
sor
lung
al
dege
telor
i al
halu
celui
.
Retr
omale
olar,
se
palpeaz
a
mn
unch
iul
de
tend
oane
ce
trec
n
plant
(tibial
post
erior,
flexo
r
lung
ai
dege
telor
i
halu
celui
).
fnap
oia
male
olei
fibul
are
palp
m
tend
oane
le
mus
chilo
r
peronieri
din
care
pe
eel
al
pero
nieru
i
u
i
nul
ui
V.
Sin
s gur
c ii
u mu
r c
t hi
car
T e
l pro
em
p in
u i
t pot
e fi
m pai
pat
u i
r un
m eor
i la
r niv
i elul
pici
p oru
T lui
n sn
t
mu
l c
a hiul
ext
i en
n sor
s scu
e rt
r al
dei get
a elo
r
s (do
a rsa
l),
p mu
e c
hii
b ab
a du
z cto
a ri
ai
m hal
e uc
t elui
a i
t dea get
r ului
s V
i (pe
a ma
rginil
e
picio
rului)
i
mu
chii
inter
oso
i
dors
ali
(n
spaii
le
inter
meta
tarsi
ene).
O
part
e din
tend
oane
le
mem
brulu
i
inferi
or
folosesc
n
diag
nosti
care
a
unor
afec
iuni
neur
ologi
ce
care
ntre
rup
sau
alter
eaz
arcul
refle
x
porni
t de
la
prop
riocept
orii
aflati
la
jonc
iune
r-
A
re
rel
e
s
nt
sit
ua
te
pr
of
un
d,
da
r
le
pu
te
m
ex
ra
pri
n
co
m
pri
m
ar
ea
lor
di
git
al
pe
pl
an
uri
m
ai
di,
v.
ce
rc
et
nd
use
pu
lsu
l.
co
nsi
st
en
a
pe
re
ifo
r.
-
A
rera
fem
ural
poat
e fi
palp
ata
n
trigo
nul
femL
' ral,
imed
iat
inferi
or
de
mijlo
cul
liga
men
tului
inghi
nal.
Plas
nd n
uoa
r
flexi
e
coap
sa,
se
poat
e
perc
epe
mai
bine
puls
ul
arter
ei.
Arter
a
femu
ral
se
mai
poat
e
palp
a
dista
l,
dar
cu
mai
mar
e
greu
tate
d
a
t
o
r
i
t
e
z
r
i
i
e
i
p
r
o
f
u
n
d
e
.
L
i
n
i
a
s
a
d
e
p
r
o
i
e
c
i
e
s
e
n
t
i
n
d
e
n
t
re
pu
nct
ul
de
scr
is
ma
i
su
s
i
fa
a
po
ste
rosu
per
ioa
r
a
co
ndi
lul
ui
fe
mu
ral
me
dia
l.
Pe
ntr
u
pal
par
ea
la
ind
iviz
ii
ma
i
sla
bi,
ne
a
ez
m
de
par
tea
me
mb
rul
ui
inf
eri
or
res
pe
cti
v
i
apuc
m
coap
sa
cu
amb
ele
mini
, cu
polic
ele
plas
at
pe
fata
later
ai
i cu
celel
alte
deg
ete
pe
linia
de
proi
ecie
a
arter
ei.
Com
primi
nd
prog
resiv
, se
poat
e
perc
epe
puls
ul
arter
ial.
A
rter
a
pop
lite
e se
poa
te
palp
a la
ga
mb
a in
flexi
e
(30
),
com
p
r
i
m
n
d
o
n
ax
ul
re
gi
u
nii
.
rt
er
a
d
or
s
al
a
pi
ci
or
ul
ui
se
pa
lp
ea
z
u
or,
su
bcu
ta
na
t,
pe
lin
ia
ei
de
pr
oi
ec
ie
,
sit
ua
t
nt
re
ju
m
t
at
ea
lin
iei
bi
m
al
eo
lar
f
o
s
a
p
o
p
l
i
t
e
e
,
c
u
u
l
t
i
m
e
l
e
p
a
t
r
u
d
e
g
e
t
e
,
p
r
o
f
u
n
d
,
e
ant
erio
are
i
pri
mul
spa
iu
inte
ros
os,
A
rter
a
tibi
al
pos
ieri
oar
se
palp
eaz
retr
om
aleo
-(ar
me
dial.
A
pre
cier
ea
am
plitu
dinii
puls
ului'
la
ace
ste
dou
ulti
me
arte
re
este
de
0
mar
e
imp
orta
na
n
cerc
etar
ea
c
l
i
n
i
c
ec
iu
ni,
ru
pt
ur
i,
co
a m
pr
u es
n iu
o ni
r ex
tri
l
ns
e ec
z i,
i
af
i
ec
m iu
i
ni
cr
a o
r ni
t
ce
e o
r bs
i
tr
a uc
l
tiv
e e
et
p c.)
r .
o
x
G
i A
m N
a G
l LI
e O
, NI
I
a LI
c M
u F
t A
e TI
CI
s .
a Di
u ntr
e
c ac
r e
o tia
n se
i pa
c le pe
az
( a
s n
mod
nor
mal
num
ai
gan
glio
nii
ingh
inali
sup
erficial
! i
mai
rar
gan
glio
nii
popl
itei.
n
caz
ul
infla
mai
ilor
(ad
eno
patii
),
gan
glio
nii
limf
atici
popl
itei
si
ingh
inali
i
mr
esc
dim
ensi
unil
e,
dev
enin
d
palp
abili
pe
gru
puri
sau
n
bloc
.
N
ER
VII.
L
a
p
ro
fu
n n
i d,
v n
e er
l vi
u di
l n
pl
m ex
e ul
m lo
b m
r u b
l ar
u sa
i u
sa
i cr
n al.
f P
e al
r p
i ar
o e
r a
lo
s r
e n
e
p p
o o
t at
e
p fu
a rn
l iz
- a
p d
a at
, e
in
s le
u g
p t
e ur
r
f cu
i u
c n
i el
a e
l af
ec
s iu
a ni
u m
e
m d
a ul
i ar
e,
cu
afe
ciu
ni
ale
rd
cin
ilor
ner
vilor
sau
chia
r
lezi
uni
ale
ner
vulu
i
respec
tiv
(ne
vro
am
e,
nev
rite
etc.
).
Ner
vii
i
locu
rile
und
e
pot
fi
exp
fora
ti
prin
pal
par
e
slnt
:
n
ervul
femur
al
poate
fi
palpa
t
profu
nd,
imedi
at
lateral
erv
ul
per
oni
er
co
mu
n se
palp
eaz
pe
faa
la
teral
sa
colu
lui
fibul
ei,
sub
cap
ul
ace
stei
a.
Nu
se
pal
pea
za
dire
ct,
ci
se
poa
te
apr
ecia
nu
mai
dur
ere
a
Tn
ace
st
pun
ct,
deo
are
ce
se
gs
ete
apli
cat
pe
os,
sub
- 196
ANATOM1A RADIOLOGIC
A MEMBRULUI INFERIOR
197
MtfATtl
DFA A
- c/api.PUCA
SUPRtOAR A FF'
'MURUlUi -
198
fad
prof/l 6NUN///
(/W/'c/^d PaSCAS
colul
(17),
apofiza
posterioar (9), sustentacuiul tali (10), articulaia
talusului cu navicu-larul
(14) i a calcaneului
(12) cu cuboidul (15) i
talusu!
(11),
sinusul
tarsian (13).
-Pe radiografia de
profil (fig. 254) se poate
observa
arhitectura
scheletului
acestei
regiuni. De remarcat
continuitatea
traveelor
osoase din tibie spre
talus i calcaneu, iar de
aici spre restul piciorului.
La nivelul gieznei, cele
mai frecvente fracturi se
produc
la
nivelul
maleolelor {mai ales maleola
fibular) i apoi la nivelul
calcaneului i talusului. Luxaiile tibiotalare snt de obicei posterioare
(talusul se deplaseaz posterior
fa de tibe^ i se aso-ciaz cu
fracturi ale maleolelor. Tn rupturile
sindesmozei tibiofibulare apare
aa-numitul diastazis tibiofibular
(talusul se deplaseaz lateral
mpreun cu fibula, deprtndu-se
de maleola tibial).
- Pe radiografia de fa a
piciorului (fig. 255) identificm
talusul (1), maleola tibial (2),
maleola fibulara (3), navicularul (4),
cuboidul (5), cuneiformele l-lll
(6,7,8), metatar-sienele I-V, oasele
sesamoide ale halucelui (9),
falangele proximale (10), mijlocii
(11) i distale (12).
- Pe radiografia de profil (fig.
256) se observa tibia (1), fibula (2),
talusul (3), calcaneu! (4), navicularul
(5), cuboidul (6), cuneiformele I-lll
(7,8,9),
metatarsienele
(10),
falangele (11,12,13).
- Fracturile la acest nivel se
produc eel mai frecvent n dreptul
bazei metatarsianului V, capului
metatarsianului II, falangei proximale i mijlocii sau la nivelul
falan
gei
distal
e a
haluc
elui
(prin
strivir
e).
O
sifi
car
ea
sch
ele
tul
ui
me
mb
rul
ui
inf
erior
.
Co
xal
ul
Fig.255 Arhitectura
dup I.Puca.
osoas
ti bio-tarsi an
200
-
pubertate.
- Patela, Centrul su de osificare
apare la vrsta de 3-5 ani. Osificarea este
complet la pubertate.
- Tibia. Centrul pentru diafiz apare in
sptmna a 7-a. Punctui pentru epifiza
proximala apare ca i eel al epifizei distale a
femurului i iradiaz spre tubero-zitatea
tibiai.
Sudar
ea
epifize
lor la
diafiz
se
face la
vrsta
de 1820
ani.
f
t
T
6
a
C
r
I
k
L,
7
2'
1
.
\
S-i6oz
201
RIN
NATOMIA MEMBRELOR
A
3
,
MEMBRUL SUPERIOR
ANATOMIE DESCRIPTIVA.................................................................... 6
-................................................................................................... SC
HELETUL MEMBRULUI SUPERIOR..............................................16
-.................................................................................................. MU
CHII MEMBRULUI SUPERIOR...................................................22
-.................................................................................................. VA
SCULARIZAIA MEMBRULUI SUPERIOR.....................................36
-.......................................................................................... AR
TERELE MEMBRULUI SUPERIOR........................................36
-..........................................................................................VE
NELE MEMBRULUI SUPERIOR............................................43
-..........................................................................................LIM
FATICELE MEMBRULUI SUPERIOR......................................45
0
INERVAIA MEMBRULUI SUPERIOR............................................46
?
ANATOMIA APL'ICAT A MEMBRULUI SUPERIOR.................................59
i
ANATOMIATOPOGRAFICA MEMBRULUI SUPERIOR ............59
8
DISECIA MEMBRULUI SUPERIOR..............................................72
-.................................................................................................. AN
ATOMIAPEVIU A MEMBRULUI SUPERIOR .............................76
-.................................................................................................. AN
ATOMIARADIOLOGICA A MEMBRULUI SUPERIOR.....................82
- MEMBRUL INFERIOR
-........................................................................................................... AN
ATOMIE DESCRIPTIVA........................................................................B8
-.................................................................................................. SC
HELETUL MEMBRULUI INFERIOR...............................................88
-.................................................................................................. AR
TICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR..........................................96
-................................................................................................MU
CHH MEMBRULUI INFERIOR....................................................105
-................................................................................................VASC
ULARIZAIA MEMBRULUI INFERIOR........................................130
-.......................................................................................ARTE
RELE MEMBRULUI INFERIOR...........................................130
-.......................................................................................VENE
LE MEMBRULUI INFERIOR...............................................142
-.......................................................................................LIMFA
TICELE MEMBRULUI INFERIOR........................................147
-................................................................................................ INER
VAIA MEMBRULUI INFERIOR..................................................149
-.......................................................................................PLEX
UL LOMBAR......................................................................148
PL
EXUL SACRAL
153
- BIOMECANICA 7MEMBRULUI INFERIOR* ' . . . ' . ' . . ' . . . ' , ' . ' . . 160
-........................................................................................................ ANAT
OMIA APLICAT A MEMBRULUI INFERIOR.......................................166
-................................................................................................ ANAT
OMIATOPOGRAFIC A MEMBRULUI INFERIOR.......................166
-................................................................................................ DISE
CIA MEMBRULUI INFERIOR .................................................181
-................................................................................................ ANAT
OMIAPEVIU A MEMBRULUI INFERIOR....................................187
-................................................................................................ ANAT
OMIARADIOLOGICA A MEMBRULUi INFERIOR ....................197
"!.,:
at
202