ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY R DENGAN GESTASI 27 MINGGU 3 HARI

DI RSU SALEWANGANG KAB. MAROS
TANGGAL 11 FEBRUARI 2014

No. Registrasi

: 15 52 23

Tanggal Kunjungan : 11 Februari 2014 Pukul 09.20 Wita

Tanggal Pengkajian : 11 Februari 2014 Pukul 09.45 Wita
Pengkaji

: Maria Yunita Dhi Wala

LANGKAH 1: IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami
Nama
Umur
Nikah / lamanya
Suku
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Ny R / Tn.Y
: 30 tahun / 31 tahun
: 1 kali / 1 tahun
: Bugis / Bugis
: Islam / Islam
: SMU / SMU
: IRT / Swasta
: Lingkungan Betang,Maros Baru

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. G1 P0 A0.
2. HPHT tanggal 30 Agustus 2013.
3. HTP tanggal 20 Mei 2014.
4. Ibu mengatakan kehamilannnya berumur 6 bulan.
5. Ibu mengatakan janinnya mulai bergerak sejak bulan Januari.
6. Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat dan tidak pernah mengalami
nyeri perut selama kehamilan.
7. Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT1 pada tanggal 16
November 2013 dan TT2 pada tanggal 18 Desember 2013.
8. Ibu sudah mengonsumsi Vit. C,Vit.B Com dan tablet Fe.

C. Riwayat Kesehatan Lalu dan Sekarang

1. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung,hipertensi,malaria,diabetes
mellitus dan penyakit kelamin.
2. Ibu tidak pernah mengonsumsi minuman keras dan merokok.
3. Ibu tidak pernah dioperasi.
4. Ibu tidak ada alergi terhadap makanan atau obat-obatan.
5. Ibu tidak ada riwayat penyakit PMS.
D. Riwayat Reproduksi.
1. Riwayat Haid
a. Menarce
: 13 tahun
b. Siklus Haid
: 28-30 hari
c. Lamanya Haid : 5-6 hari
d. Keluhan
: kadang nyeri saat haid
2. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit pada organ
reproduksi.
3. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu belum pernah menjadi akseptor KB
E. Riwayat psikologi,social,spiritual dan ekonomi.
1. Menikah 1 kali dengan suami yang sekarang.
2. Ibu dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya.
3. Kehamilan ini direncanakan dengan suami dan keuarga.
4. Pengambulan keputusan dalan keluarga diselesaikan bersama.
5. Kebutuhan sehari-hari terpenuhi dan ditanggung suami.
6. Ibu selalu berdoa untuk keselamatna kehamilannya.
F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar.
1. Pola Nutrisi
a. Saat hamil pola makan mengalami peningkatan karena

2.
3.
4.
5.

kebutuhan ibu dan janin.

b. Makan 3 kali sehari dengan porsi cukup.
c. Minum 6-7 gelas dan kadang-kadang susu atau teh.
Pola Eliminasi
a. BAB : 1 kali sehari
b. BAK : saat hamil frekuensi BAK meningkat.
Pola Istirahat.
a. Tidur siang : 1-2 jam
b. Tidur malam : 7-8 jam
Pola hygiene
a. Ibu mandi 2 kali sehari
b. Ibu mengganti pakian tiap kali basah/lembab
Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum

Ibu tampak sehat dan kesadaran komposmentis.

BB : 64 kg
TB : 154 cm
LILA : 25 cm
TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36C
N : 74 x/m
P : 22x/m
6. Pemeriksaan head to too
a. Kepala
Kulit kepala bersih,rambut lurus dan tidak kotor
Tidak teraba benjolan dan nyeri tekan
b. Wajah
Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum
c. Mata
Konjungtiva merah muda dan sclera tidak icterus
d. Hidung
Simetris kiri dan kanan
Tidak ada secret dan polip
e. Telinga
Semetris kiri dan kanan
Pendengaran baik
f. Mulut dan gigi
Bibir tampak lembab
Gusi tampak merah muda
Tidak ada sariawan
Gigi lengkap dan tidak ada caries
g. Leher
Tidak ada pembesaran vena jugularis
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Tidak ada pembesaran pada kelenjar thyroid
h. Payudara
Simetris kiri dan kanan
Tampak hiperpigmentasi pada aerola
Tidak teraba massa atau benjolan
Tidak ada nyeri tekan
i. Abdomen
Tampak linea nigra dan strie livid
Pembesaran perut sesuai usia kehamilan
Tidak ada bekas operasi
Palpasi
Leopold I : TFU 2 jrapst
Leopold II : Pu-Ki
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BAP

 DJJ terdengar jelas pada sisi kiri perut ibu

j. Ekstremitas
Atas : simetris kiri dan kanan dan tidak ada
oedema pada jari tangan
Bawah : simetris kiri dan kanan,tidak ada
varises dan refleks patella positif
7. Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan penunjang
a. Golongan darah : B
b. HB
: 11,5 gr %
c. Albumin
: (-) Negatif
d. Reduksi
: (-) Negatif
LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa

:G1

P0

A0,27

minggu

hari,situs

memanjang,pu-

ki,kepala,BAP,tunggal,hidup,intrauterin,keadaan ibu dan janin baik.

1. G1 P0 A0
DS : ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
DO : a.Tonus otot perut tegang
b.tampak linea nigra dan stirie livid
c.Pembesaran perut sesuai usia kehamilan
Analisa dan interprestasi data
a. Tonus otot masih tegang akibat belum ada peregangan perut karena
kehamilan sebelumnya.
b. Adanya strie livid disebabkan oleh terdapatnya deposit pigmen dan
hiperpigmentasi pada kulit yang disebabkan oleh Melanophore Stimulating
Hormone (MSH) yang mengikat dimana kulit perut seolah-olah retak dan
warnanya berubah agak hyperemic dan kebiru-biruan. ( Muchtar,Sinopsis
Obstetri hal.46 ).
2. Gestasi 27 minggu 3 hari
DS : a. ibu mengatakan HPHT tanggal 03 Agustus 2013
b.ibu mengatakan usia kehamilannya 6 bulan.

DO : a. Pembesaran perut sesuai usia kehamilan

b.Pada palpasi Leopold 1: TFU 2 jrapst
Analisa dan interprestasi data
Dari HPHT tanggal 03 Agustus 2013 sampai dengan tanggal pengkajian
11 Februari 2014 maka diketahui gestasi 27 minggu 3 hari,menurut hukum
Neagle ( Sinopsis Obstetri,hal. 48 ).
3. Situs memanjang Pu-Ki
DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama pada bagian kanan
perut ibu.
DO : Pada Palpasi leopold II punggung bayi teraba yaitu lebar dank eras
seperti papan pada bagian kiri perut ibu.
Analisa dan interprestasi data
Pada palpasi leopold II teraba tahanan keras memanjang pada sisi kiri
perut ibu,hal ini menandakan punggung kiri.
Auskultasi : DJJ terdengar jelas pada perut sebelah kiri dimana dimana
tidak sesuai denyut nadi ibu ( Ilmu Kebidanan,Sarwono Prawihardjo hal.
97 dan 156 ).
4. Kepala
DS :DO :Pada palpasi leopold III teraba bagian keras,bulat,dan melenting
Analisa dan interprestasi data
Pada palpasi leopold III apabila pada daerah syntisis teraba tahanan
keras

,bulat

dan

melenting

( Manuaba,1998 Hal.154)
5. BAP
DS:-

menandakan

presentase

kepala.

DO:Pada palpasi leopold IV ujung jari pemeriksa masih bertemu (konvergen)

Analisa dan interprestasi data
Pada palpasi leopold IV kedua tangan pemeriksa masih bertemu dan
kepala dapat digerakkan ,atinya bagian terendah janin belum masuk ke
rongga panggul (konvergen)
6. Tunggal
DS: Ibu mengatakan janinya bergerak pada satu sisi abdomen yaitu sebelah
kanan
DO: a. Pada palpasi leopold I :TFU 2 jrapst ( 26cm ) atau teraba bokong (teraba 2
bagian besar bayi )
b.Pada palpasi leopold II :Pu-ki,teraba tahanan keras dan datar seperti papan
c.Pada palpasi leopold III: teraba bagian keras,bulat dan melenting yakni bagian
kepala
d. Pembesaran perut sesuai usia kehamilan
e. DJJ terdengar jelas pada satu sisi abdomen perut ibu.
Analisa dan interprestasi data
Pembesaran perut sesuai usia kehamilan,teraba dua bagian besar janin
pada lokasi yang berbeda yaitu kepala dan bokong serta DJJ terdengar
pada satu tempat menandakan janin tunggal pada perut ibu.
7. Janin Hidup.
DS : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat
DO : Terdengar DJJ yang jelas dan teratur ( DJJ 132 x/menit).
Analisa dan Interrestasi Data
Dengan pergerakan janin yang begitu kuat dan teratur menandakan janin
dalam keadaan baik dan hidup.
8. Intrauterin
DS : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut selama hamil.
DO : a. Pada palpasi ibu tidak merasakan nyeri abdomen.
b. Pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
Analisa dan interprestasi data
Uterus adalah tempat perkembangan janin dimana korpus uteri adalah
tempat hasil konsepsi,janin tumbuh sampai aterm tanpa adanya rasa
nyeri. ( Manuaba,Ilmu Kebidanan,Penyakit kandungan dan KB,hal. 232233 ).
9. Keadaan ibu dan janin baik.

DS : a. Ibu mengatakan tidak ada keluahan yang dirasasakan.

b. Ibu merasakan pergerakan janin kuat
DO : a. Keadaan umum ibu baik dan kesadaran composmentis.
b. Kojungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus
c. Tidak tampak oedema pada wajah dan tungkai
d. DJJ terdengar jelas dan teratur
e. TTV : TD : 110/80 mmHg.
S : 36 C
N : 74 x/m
P : 22 x/m
Analisa dan Interprestasi Data
Keadaan ibu dan janin baik serta tidak ada keluhan,TTV dalam batas
normal serta pemeriksaab fisik tidak ada kelainan. Hal ini menandakan ibu
dan janin dalam keadaan baik ( Sarwono 1998. Hal. 42 ).
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang.
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN.
Diagnosa

G1

P0

A0,27

minggu

hari,situs

memanjang,pu-

ki,kepala,BAP,tunggal,hidup,intrauterin,keadaan ibu dan janin

baik.
Tujuan

: a. Kehamilan berlangsung normal sampai aterm

b. Keadaan ibu dan janin baik.
c. Mendeteksi dini tanda-tanda bahaya kehamilan.

Kriteria

: a. Kehamilan berlangsung normal sampai aterm ( 37- 42 minggu )

b. TTV : TD : systole : 100-130 mmHg Diastole : 60 90 mmHg
N : 60 90 x/m
S : 36 37,5 c
P : 16 24 x/m
c. Ekspresi ibu Nampak ceria
d. Pemeriksaan Laboratorium / Penunjang
HB : 11,5 gr %
Alb : (-) Negatif
Red : (-) Negatif
e. DJJ 120 160 x/m
f. Pergerakan janin minimal 1x/jam

Rencana Tindakan :
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui keadaan dirinya dan
perkembangan janin.
2. Ajarkan pada ibu HE tentang :
a. Gizi Ibu hamil
Rasional : Makanan yang bergizi dapat memenuhi gizi ibu dan
janinnya.
b. Istirahat yang cukup
Rasional : istirahat yang cukup terutama pada siang hari dapat
mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan
karena

kehamilan,dengan

beristirahat

dapat

menghemat

penggunaan energi.
c. Personal Hygiene
Rasional : Dengan menjaga kebersiha diri dapat mencegah
terjadinya infeksi serta memberikan rasa nyaman pada ibu.

d. Perawatan Payudara
Rasional : Perawatan payudara dilakukan untuk persiapan laktasi
sehingga melancarkan proses laktasi dan mencegah terjadinya
bendungan ASI.
3. Diskusi dengan ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan
Rasional : Dengan memberitahu ibu tentang 9 tanda bahaya
kehamilan,ibu mengerti dan melaksanakan anjuran bidan,sehingga
apabila ibu mengalami salah satu dari 9 tanda bahayakehamilan,ibu
segera ke tempat pelayanan kesehatan.
4. Diskusi dengan ibu tanda-tanda mulainya persalinan
Rasional : Dengan mendiskusikan tanda-tanda mulainya persalinan
ibu dapat mengetahui kapan ia ke tempat persalianan.
5. Anjurkan pada ibu untuk follow up sesuai dengan jadwal yang
ditentukan.
Rasioanl : Dengan follow up,bidan dapat memantau kondisi ibu dan
ibu dapat menyampaikan keluhannya.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 11 Februari 2014
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.
Hasil : Ibu mengerti dan menerima hasil pemeriksaan yang diberikan.
2. Mengajarkan pada ibu HE tentang :
a. Mengkonsumsi makanan bergizi
b. Istirahat selama hamil
c. Personal Hygiene
d. Mengajarkan tentang perawatan payudara.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
3. Mendiskusikan tentang 9 tanda bahaya
a. Adanya perdarahan selama hamil.
b. Nyeri perut hebat yaitu nyeri perut menetap sebelum kehamilan cukup
bualn.
c. Oedema / bengkak pada wajah,tangan dan kaki.
d. Gangguan penglihatan.
e. Sakit kepala menetap
f. Mual dan muntah berlebihan
g. Demam dan panas tinggi.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
4. Mendiskusikan tentang tanda-tanda mulainya persalinan yaitu rasa sakit pada
daerah perut sampai pinggang dan terdapat pengeluaran pada jalan lahir.

Hasil : Ibu sangat senang dengan diskusi yang dilakukan.

5. Menganjurkan pada ibu untuk kembali periksa pada usia kehamilan 30 minggu
yaitu tanggal 25 Februari 2014.
Hasil : ibu memahami dan bersedia kembali untuk melakukan pemeriksaan.
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 11 Februari 2014
1.
2.
3.
4.
5.

Pembesaran perut sesuai usia kehamilan.

Ibu mengetahui tentang perkembangan kehamilan.
Ibu telah mengerti tentang 9 tanda bahaya kehamilan.
Ibu mengerti dan memahami tentang HE yang diberikan.
Ibu memahami tentang tanda-tanda mulainya persalinan.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN ANTENATAL FISIOLOGI

PADA NY R DENGAN GESTASI 27 MINGGU 3 HARI
DI RSU SALEWANGANG KAB. MAROS
TANGGAL 11 FEBRUARI 2014
( SOAP )

No. Registrasi

: 15 52 23

Tanggal Kunjungan : 11 Februari 2014 Pukul 09.20 Wita

Tanggal Pengkajian : 11 Februari 2014 Pukul 09.45 Wita
Pengkaji

: Maria Yunita Dhi Wala

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama
Umur
Nikah / lamanya
Suku
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Ny R / Tn.Y
: 30 tahun / 31 tahun
: 1 kali / 1 tahun
: Bugis / Bugis
: Islam / Islam
: SMU / SMU
: IRT / Swasta
: Lingkungan Betang,Maros Baru

DATA SUBJEKTIF ( DS )
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, HPHT pada tanggal 03 Agustus
2013, umur kehamilannya 6 bulan,Ibu mengatakan janinnya bergerka kuat
terutama pada perut kanan, tidak pernah mengalami nyeri perur hebat, Ibu
mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT1 pada tanggal 16 November 2013

dan TT2 pada tanggal 18 Desember 2013 dan tidak pernah mendapatkan
penyakit yang membahayakan.
DATA OBJEKTIF ( DO )
HPT tanggal 10 Mei 2014, Keadaan ibu baik dan kesadaran komposmentis, TTV
( TD : 110/80 mmHg, N : 74 x/m, S : 36c dan P : 22 x/m ), BB : 64 kg, TB :154
cm, dan Lila : 25 cm, tidak ada oedema pada wajah, tangan dan tungkai,tampak
hiperpigmentasi pada aerola mamae, palpasi Leopold II : TFU 2 jrapst (26 cm),
palpasi Leopold III : Pu-Ki, pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tampak
linea nigra dan strie livide, pada palpasi ibu tidak merasa nyeri dan gerakan janin
dapat dirasakan.
ASSESMENT ( A )
G1

P0

A0,gestasi

27

minggu

hari,situs

memanjang

Pu-

Ki,kepala,BAP,tunggal,hidup,intrauterine,keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING ( P )
Tanggal 11 Februari 2014
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu,
Hasil : Ibu mengerti dan menerima hasil pemeriksaan yang diberikan.
2. Mengajarkan pada ibu HE tentang :
a. Mengkonsumsi makanan bergizi
b. Istirahat selama hamil
c. Personal Hygiene
d. Mengajarkan tentang perawatan payudara.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
3. Mendiskusikan tentang 9 tanda bahaya
a. Adanya perdarahan selama hamil.
b. Nyeri perut hebat yaitu nyeri perut menetap sebelum kehamilan cukup
bulan.

c. Oedema / bengkak pada wajah,tangan dan kaki.

d. Gangguan penglihatan.
e. Sakit kepala menetap
f. Mual dan muntah berlebihan
g. Demam dan panas tinggi.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
4. Mendiskusikan tentang tanda-tanda mulainya persalinan yaitu rasa sakit pada
daerah perut sampai pinggang dan terdapat pengeluaran pada jalan lahir.
Hasil : Ibu sangat senang dengan diskusi yang dilakukan.
5. Menganjurkan pada ibu untuk kembali periksa pada tanggal 25 Februari 2014.
Hasil : ibu memahami dan bersedia kembali untuk melakukan pemeriksaan.