Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Cirujano Dentista
Clnica Odontolgica Cuautitln
Oclusin ll
Grupo: 2861
C.D. Carlos Gallardo
C.D Claudia Corrales
Tratamiento de los trastornos temporomandibulares
Alumnas:
Carrera Carbajal Cristina
Elvira Cruz Tlalli Adriana

Tratamiento de los trastornos temporomandibulares

Los tratamientos para los trastornos temporomandibulares (TTM) son amplios,
pero se debe de elegir el adecuado en base a un correcto diagnstico clnico.
Estos se pueden clasificar en: definitivo o de apoyo, el cual hace referencia a
los mtodos dirigidos a controlar o eliminar factores etiolgicos que han creado
el trastorno, en cambio los de apoyo engloban los mtodos teraputicos que
sirven para modificar los sntomas del paciente, pero que a menudo no atacan
la etiologa. (Okeson, 2013)
Tratamiento definitivo
Se orienta directamente a la eliminacin o modificacin de los factores
etiolgicos responsables del trastorno. Por lo tanto cada patologa tiene un
tratamiento definitivo en especfico, pero a grandes rasgos se puede mencionar
que van dirigidos a suprimir la actividad muscular excesiva (en el caso del
bruxismo), la eliminacin del dolor, correccin oclusal, entre otras.
Todo tratamiento inicial debe de ser conservador, reversible y no invasivo. Se
debe de avanzar en el tratamiento con precaucin y evitar ser agresivo.
Tratamiento oclusal
Se considera tratamiento oclusal a cualquier tratamiento que tenga por objeto
modificar la posicin de la mandbula o el patrn de contacto oclusal de los
dientes. Puede ser de dos tipos: reversible e irreversible
Tratamiento oclusal reversible
Es el que modifica el estado oclusal del paciente tan slo temporalmente. La
mejor forma de aplicarlo es con un dispositivo oclusal, el cual trata de un
dispositivo de acrlico que se coloca sobre los dientes de una arcada opuesta,
crea y altera la posicin mandibular y el patrn de contacto de los dientes. La
posicin mandibular exacta y la oclusin dependern de la etiologa del
trastorno. Cuando se pretende tratar una actividad parafuncional, el dispositivo
proporciona una posicin mandibular y oclusal que se ajusta a los criterios de
las relaciones oclusales ptimas, estableciendo un patrn oclusal que est en

armona con la relacin cndilo-disco-fosa ptima para el paciente. Dando as

mismo una estabilidad ortopdica.
Las frulas oclusales ocupan un lugar de privilegio en el diagnstico,
tratamiento y pronstico de la patologa del sistema estomatogntico, con un
doble papel: el de la terapia en la disfuncin de la ATM y, adems, como
mtodo diagnstico o estabilizador en el tratamiento ortodntico. (Espinar
Eduardo, 2003)
Mediante el manejo en el tallado de los contactos sobre la frula se pueden
realizar maniobras de asentamiento y descenso condilar, disminuyendo los
contactos en la zona posterior o anterior respectivamente. (Espinar Eduardo,
2003)
Este dispositivo es empleado para reducir la actividad parafuncional. Cuando el
dispositivo oclusal emplea la posicin musculoesqueltica estable (RC) de los
cndilos se le denomina aparato de estabilizacin. (Okeson, 2013)
Tipos de frulas oclusales
Se han sugerido muchos tipos de frulas para el tratamiento de TTM. Las dos
ms frecuentes son la frula de estabilizacin y la de reposicionamiento
anterior. Otros tipos de frulas oclusales son:

Frula de pista horizontal: pacientes con resistencia no controlada a la

manipulacin articular
Frula pivotante
Frula blanda
Tipo 1 con contactos posteriores
Tipo 1 sin contactos posteriores: empleada para tratar hidroartrosis
temporomandibular

edema

temporomandibular,

permite

la

desinflamacin de los elementos articulares sin permitir la extrusin

dentaria
Tipo ll/ protrusiva
Tipo lll
M.A.G.O (maxillary anterior guided orthotic)

Tratamiento oclusal irreversible

Es cualquier tratamiento que altere permanentemente el estado oclusal y/o la

posicin mandibular. Ejemplo de ello son el ajuste selectivo de los dientes y las
tcnicas restauradoras que modifican el estado oclusal. Otros ejemplos son el
tratamiento ortodntico y las intervenciones quirrgicas dirigidas a modificar la
oclusin y/o la posicin mandibular. (Okeson, 2013)
Tratamiento de apoyo
Va dirigido a modificar los sntomas del paciente y a menudo no tiene efecto en
la etiologa del trastorno. El tratamiento de apoyo va dirigido a la reduccin del
dolor y la disfuncin. Los dos tipos generales son el tratamiento farmacolgico
y la fisioterapia.
Tratamiento farmacolgico
Los tipos ms habituales de agentes farmacolgicos utilizaos en el tratamiento
de los TTM son analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares,
ansiolticos, antidepresivos, anticonvulsivos, formas inyectables y formas
tpicas.

Analgsicos

Las medicaciones analgsicas afectan al proceso de nocicepcin, por lo que

son tiles para reducir el dolor del paciente.
Estos pueden ser de tipo opiceo o no opiceo, en el siguiente cuadro se
muestran los ms empleados junto con la dosis adecuada. (Okeson, 2013)

Antiinflamatorios

Se utilizan para el cuadro clnico con sospecha de la presencia de inflamacin

tisular tipo capsulitis, retrodiscitis u osteoartritis. Estos agentes suprimen la
respuesta global del cuerpo a la irritacin. Pueden administrarse oralmente o
inyectado.
Los principales antiinflamatorios orales son los no esteroideos, los cuales son
eficaces en cuadros inflamatorios leves o moderados. (Okeson, 2013)

Relajantes musculares

La mayora de los relajantes musculares tienen un efecto central que produce

sedacin en el paciente. Los relajantes musculares deprimen los reflejos
medulares polisinpticos ms que los monosinpticos. Estos compuestos
alteran la actividad neuronal asociada a los reflejos de estiramiento muscular,
fundamentalmente a nivel de la zona reticular lateral del tronco encfalo.
(Okeson, 2013)

Ansiolticos

Cuando se piensa que son los niveles elevados de estrs emocional los que
contribuyen a los TTM, los agentes ansiolticos (anti ansiedad) ayudan a tratar
los sntomas.
No eliminan el estrs, si no que modifican la percepcin o reaccin del paciente
frente a l. Estos agentes pueden ser tiles para el tratamiento de los sntomas
agudos, especialmente los relacionados con la ansiedad y posiblemente, el
bruxismo nocturno. No obstante, tienen un potencial adictivo y su uso a largo
plazo se contraindica para los trastornos ms crnicos. (Okeson, 2013)

Antidepresivos

El efecto teraputico de este frmaco se debe a su capacidad para aumentar la

disponibilidad de las aminas bigenas serotonina y noradrenalina a nivel de las
uniones sinpticas. Reducen el nmero de interrupciones del sueo, y reducen
considerablemente el tiempo de sueo de movimiento (REM), por estas
razones pueden emplearse para tratar determinados tipos de bruxismo
nocturno y mejorar la calidad del sueo. (Okeson, 2013)
Ha de sealarse que el odontlogo emplea estos frmacos para el control del
dolor, ms no de la depresin; y es labor del clnico remitir al paciente a un
mdico o psiclogo que tengan el entrenamiento especial para la depresin.
De los antidepresivos ms empleados tenemos fluoxetina, amitriptilina y
duloxetina

Anticonvulsivos

Se cree que estos frmacos estabilizan las membranas nerviosas hacindolas

menos excitables, y de esta manera, reducen el ritmo de la actividad nerviosa
de las clulas cerebrales.
Estos frmacos han demostrado su utilidad en los pacientes fibromilgcos y en
los trastornos de dolor neuroptico, sin embargo no son apropiados para el
tratamiento de los dolores agudos de los TTM, pero si pueden funcionar bien
cuando la experiencia del dolor

se vuelve ms crnica y el paciente no

responde a los abordajes ms conservadores. Los dos anticonvulsivos que se

emplean ms frecuentemente para el dolor crnico son la gabapentina y la
pregabalina. (Okeson, 2013)

Frmacos inyectables

Uno de los ms habituales es la anestesia local, puede inyectarse en los

msculos, articulaciones o bien como bloqueo nervioso. Anestesiando tejidos
dolorosos, se puede obtener informacin para el diagnstico y el tratamiento,
por ejemplo la inyeccin local en un punto gatillo miofascial puede reducir
significativamente el dolor.

Los dos frmacos utilizados con mayor frecuencia para la reduccin del dolor
de corta duracin lidocana al 2% y la mepivacana al 3%, para las inyecciones
musculares deben utilizarse una solucin sin vasoconstrictor. Cuando est
indicado est indicado un anestsico de accin ms prolongada, puede ser
empleada la bupivacana al 0,5%, aunque en ocasiones se emplea para el
dolor articular (bloqueo del nervio auricuotemporal), no debe inyectarse en el
tejido muscular debido a su ligera toxicidad en comparacin con la lidocana.
Cuando el dolor articular es secundario a un proceso antiinflamatorio, se
emplea la inyeccin intracapsular de hidrocortisona para el alivio del dolor y
limitacin

de

los

movimientos.

Una

hidrocortisona

que

se

emplea

frecuentemente en la ATM es la betametasona. (Okeson, 2013)

Tratamientos tpicos

Se aplica por medio de la piel y/o las mucosas orales. Una parte de ella es
absorbida por los tejidos, lo que permite su actividad en la zona dolorosa.
Algunos frmacos tpicos emplean como agente principal la capsaicina, en dos
concentraciones al 0,025% y al 0,075%, en ocasiones se usa en compaa de
benzocana para atenuar la experiencia dolorosa inicial que produce la
capsaicina. Para el dolor neuroptico se ha empleado una mezcla de
carbamacepina al 5%, amitriptilina al 2% y lidocana al 5% en una base PLO.

Fisioterapia
Engloba un grupo de actividades de apoyo que suelen aplicarse conjuntamente
con un tratamiento definitivo. Es una parte importante de un tratamiento
satisfactorio de muchos TTM. La mayora de los tratamientos fsicos pueden
clasificarse en dos grandes grupos: modalidades y tcnicas manuales.
Todas las modalidades de fisioterapia son tratamientos fsicos, se dividen en
los siguientes tipos: termoterapia, crioterapia, tratamiento con ultrasonido,
fonoforesis,

ionoforesis,

tratamiento

de

estimulacin

electrogalvnica,

estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) y lser fro.

(Griffin, 2007)

Quiroprctica (masoterapia)
El objetivo principal es restaurar la funcin y la movilidad en ATM y columna
cervical.
Puede desglosarse el tratamiento en tres puntos:
Las distintas tcnicas van dirigidas a tratar el tejido seo, tejidos blandos y el
segmento superior de la columna cervical.
Puede desglosarse el tratamiento en tres puntos:
-Precoz: control del edema y del dolor, y preparacin de los tejidos blandos.
-Movilizaciones: Tejidos blandos y articulacin
Movilizacin de tejidos blandos

Cabeza y musculatura de la mandbula

Desactivacin de puntos gatillo segn la tcnica de Jones, en msculos
temporal y masetero manteniendo la presin isqumica 90 segundos.
Tratamiento miofascial por aplicacin de fro y calor. Repetir tres veces la
secuencia:
Desactivacin del reflejo miottico por medio de spray fro
Estiramiento muscular pasivo.
Calor hmedo por toallas.
Masaje puntual profundo por trazos reflejos, sobre el temporal, maseteros,
milohioideos, digstricos
Liberacin digital de la aponeurosis epicraneana, especialmente en el
territorio del hueso temporal desde las apfisis mastoides, y en las adherencias
sobre las suturas craneanas (G.Escobar Velando, 2002)
Movilizacin de la articulacin temporomandibular
Ayuda a reducir la presin intraarticular y a aumentar el margen de movilidad
articular. La distraccin suave de la articulacin ayuda a reducir las adhesiones
pasajeras e incluso puede movilizar el disco articular, en algunos casos la
descarga puede resolver la luxacin discal aguda sin necesidad de reduccin.
La descarga de la ATM se realiza colocando el pulgar en la boca del paciente
sobre el rea del segundo molar mandibular en el lado en que se va a aplicar,
estabilizando el crneo con la otra mano. Posteriormente el pulgar ejerce una
fuerza hacia abajo sobre el molar, mientras que el resto de la mano tira hacia
arriba del segmento mandibular anterior (mentn). La descarga para relajar los
msculos no requiere una traslacin de la articulacin; es suficiente con
descargarla en la posicin de cierre. Se mantiene durante varios segundos y
luego se libera, puede repetirse varias veces. Cuando el problema es la
movilidad articular, la descarga se combina con una traslacin manual de la
articulacin. (Okeson, 2013)

-Educacin del paciente: enseanza de una respiracin nasal-diafragmtica,

higiene postural en sedestacin y durante el sueo, adecuada postura de la
lengua y mandbula, evitando el contacto oclusal y el cese de contracciones en
el temporal y masetero. (G.Escobar Velando, 2002)
Termoterapia
Es la aplicacin de calor en sus diferentes grados sobre el organismo con fines
teraputicos.
Esta aplicacin se da mediante agentes trmicos, los cuales son materiales
que estn en una temperatura mayor a los lmites fisiolgicos. Busca a partir de
los efectos que provoca, mejorar el estado de una lesin o enfermedad. Es
una de las tcnicas teraputicas de mayor uso por los profesionales por sus
grandes beneficios y su bajo costo.
Puede clasificarse como superficial cuando la penetracin es baja (como con
el uso de infrarrojos o en acciones teraputicas por mecanismos reflejos) o
profunda cuando se dan efectos biolgicos gracias al calentamiento directo de
tejidos profundos ( como sucede en el uso de algunas corrientes elctricas)
El calor aumenta la circulacin en el rea de aplicacin, la termoterapia
contrarresta la reduccin del flujo sanguneo al crear una vasodilatacin en los
tejidos comprometidos.
El calor, al mismo tiempo proporciona un estmulo perifrico cutneo
transportado por las fibras A-beta que puede enmascarar el estmulo
nociceptivo trasportado por las fibras C (Okeson, 2013)
Los Agentes trmicos
El calor se propaga desde el agente trmico hasta el organismo, produciendo
un aumento de la temperatura, lo cual provocara los diversos efectos
teraputicos.
Dentro de estos agentes trmicos encontramos:
Medios conductivos slidos

Arena caliente o psamoterpia

Envolturas clientes:

Termoforos

Almohadillas elctricas:
Compresa hmeda caliente:
Parafango

Medios convectivos

Aire seco: Bao mixto de aire caliente muy seco, alternando con

aplicaciones fras.
Aire hmedo: Bao total saturado de vapor de agua entre los 38-45 o 60
grados.

Por radiacin

Radiacin infrarroja

Indicaciones
Enfermedades osteomusculares y reumticas, contracturas musculares,
espasmos, dolores menstruales, dolores gstricos, procesos inflamatorios
crnicos y sub agudos, tendinosis, distrofia simptica refleja, fibromialgia,
hipertona.
Contraindicaciones
Al aplicar calor como medio teraputico se debe tener cuidado y
preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de: Cardiopatas
y pacientes con problemas de coagulacin.
Procesos infecciosos, neoplasias, glaucoma, hipotensin grave, hemorragia
activa, inflamacin aguda, trastornos drmicos activos (hongos por ejemplo),
colagenopatias activas, alteraciones de la sensibilidad.

Crioterapia
Al igual que la termoterapia, la crioterapia es un tratamiento por el cual se
emplea cambios de temperatura, pero en fro.
Se ha sugerido que el fro favorece la relajacin de los msculos que sufren un
espasmo y alivia por tanto el dolor asociado. Debe aplicarse hielo directamente
en el rea afectada, desplazndolo en un movimiento circular sin presionar los
tejidos. No debe de permanecer sobre los tejidos ms de 5-7 minutos.
Una tcnica de crioterapia empleada frecuentemente es el nebulizador de
vapor, dos de los nebulizadores ms empleados son el cloruro de etilo y el
fluorometano. En los primeros estudios se comprob que el cloruro de etilo era
inflamable y si se inhalaba creaba una depresin cardaca. Se recomienda
ms su uso del fluorometano, pues no plantea tales riesgos.
El nebulizador de vapor frio se aplica en el rea deseada desde una distancia
de 30 a 60cm durante 5 segundos aproximadamente; se debe procurar que el
vapor no entre en contacto con los ojos, odos, nariz o boca.
Cuando existe un dolor miofascial (punto gatillo) se recomienda una tcnica
que se describe como " de spray y estiramiento". Se roca el tejido sobre el
msculo que presenta el punto gatillo e inmediatamente se realiza una
distencin pasiva del msculo. (Okeson, 2013)
Acupuntura
La acupuntura es una tcnica teraputica que se desarrolla a partir de agujas
que se clavan en ciertos puntos del cuerpo.
La acupuntura forma parte de la medicina tradicional china. Su objetivo es
restaurar la salud del paciente a travs de la insercin y de la manipulacin de
agujas en el cuerpo humano. Debido a la carencia de pruebas cientficas que
evidencien su efectividad, la acupuntura suele ser incluida dentro del grupo de
las medicinas alternativas.

Est estandarizada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Esta

entidad reconoce a la acupuntura como un medio eficaz para tratar varias
decenas de enfermedades y trastornos.
Emplea el mecanismo antinociceptivo del propio organismo para reducir el
grado de dolor percibido. La estimulacin de determinadas reas (o puntos de
acupuntura) provocan la liberacin de opioides endgenos (endorfinas y
encefalinas) que reducen las sensaciones de dolor al inundar las interneuronas
aferentes con estmulos inferiores al umbral. Estos estmulos bloquean
eficazmente los impulsos nocivos y reducen, por tanto, las sensaciones de
dolor. (Okeson, 2013)
Se excluye a los pacientes con trastornos de hemorragia y coagulacin y a los
pacientes con infeccin en el rea propuesta para la insercin de la aguja. Se
obtiene un consentimiento informado. Se coloca al paciente en decbito para
evitar reacciones vasovagales. Se limpia la piel con alcohol, y se insertan
agujas desechables de calibre 28-30 y de 2-4 cm de longitud en los puntos
gatillo clsicos miofasciales. (No se recomienda el uso de agujas reutilizables.)
Se utilizan aproximadamente 15-20 agujas por sesin. El curso del tratamiento
inicial consiste en 5 sesiones en un perodo de 2 semanas. Despus se revala
al paciente. (Ramamurthy, 2007)
Magnetoterapia
Tcnica teraputica que consisten en la aplicacin de campos magnticos
artificiales, en presencia de trauma o disfuncin, controlando la frecuencia e
intensidad de estos campos
El campo magntico terrestre ofrece a los seres vivos proteccin eficaz contra
las radiaciones solares. La intensidad del campo magntico terrestre es de
unos 0.5 Gauss en la actualidad.
La magnetoterapia consiste en reproducir sobre la zona afectada el campo
magntico terrestre al que se est sometido, lo que demuestra la inocuidad de
la tcnica. Mientras que el campo magntico es de 0.5 Gauss y constante, los
campos magnticos artificiales pueden elevarse a niveles superiores (180
Gauss mxima potencia de pico).

Se puede controlar su frecuencia; la emisin del campo ya sea en forma

continua o pulsante; la forma de impulso (sinusoidal, semisinusoidal, sinusoidal
rectificado, cuadrado etc.) y el tiempo de aplicacin.
Generalmente en magnetoterapia se emplean campos magnticos pulstiles
con frecuencias comprendidas entre 1-100 Hz y con intensidades mnimas de 5
Gauss y mximas de 100 Gauss. Los campos magnticos aplicados en
medicina son de baja frecuencia y de baja intensidad.
Efectos de la magnetoterapia
Estimulo especfico del metabolismo del calcio en el hueso y sobre el colgeno
conocido como Efecto piezoelctrico de la magnetoterapia: Se considera que el
hueso dirige su forma y estructura a base de descargas elctricas que crean un
ambiente de electronegatividad o electropositividad cuando se deforma,
pareciendo cargas negativas en la convexidad y positivas en la concavidad.

Antiinflamatorio: Libracin de prostaglandina e histamina.

Analgsico: No inmediato pero si duradero.
Descontracturante.
Antiespasmdico. Sedacin general.
Dolor paradojal: Es la reaccin de la activacin celular, es un dolor que
se presenta entre el primer y el quinto da despus de empezado el
tratamiento.

Indicaciones
Procesos

reumticos,

Reumatismos

periarticulares,

Trastornos

de

la

osificacin, Traumatologa, Patologa vascular perifrica, Sinusitis, Migraas,

Sndromes vertiginosos secundarios a trastornos de la microcirculacin.
Contraindicaciones
Relativas: Tuberculosis, Embarazo, Marcapasos, Micosis, Hemorragias,
Estados de pre-infarto, Hipotensin
Absolutas: Embolia, Claudicacin intermitente, Angiopatia diabtica, Angina de
pecho, Insuficiencia coronaria. (Terapia-fisica.com, 2014)
Tens

Para poder comprender el mecanismo de accin de la su teora de la

estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) se debe abordar a la
teora de la fisiologa de puerta de entrada que en los aos 60 propuesta por
Melzack y Wall, cuando los estmulos propioceptivos procedentes de una
noxa y conducidos por la fibras amielnicas C y, en su caso, por las A-,
penetran en la mdula espinal haciendo conexin con las neuronas aferentes
de segundo orden intramedulares, pueden resultar bloqueados por otros
estmulos procedentes de receptores tctiles, musculares, trmicos, que son
conducidos por las fibras mielnicas de grueso calibre y alta velocidad de
conduccin. Esta saturacin de estmulos consigue despolarizar de forma
preferente la neurona de segundo orden que permite la entrada y posterior
transmisin de ambos tipos de aferencias, las no dolorosas y las nociceptivas.
El objetivo del tratamiento ser bloquear la va de conduccin aferente entre la
noxa y la mdula espinal para las aferencias nociceptivas de tipo trmico y
mecnico. (R. Fernndez Cervantes, 2003)
Se produce por una estimulacin contina de las fibras nerviosas cutneas en
un nivel subdoloroso. Cuando se coloca una unidad de TENS sobre los tejidos
de un rea dolorosa, la actividad elctrica reduce la percepcin del dolor. Para
la TENS se emplea una corriente bifsica de bajo voltaje (frecuencias altas 80100 Hz a intensidades inferiores al umbral motor (R. Fernndez Cervantes,
2003)), intensidad reducida y frecuencia variable, que sirve fundamentalmente
para inducir una contra estimulacin sensitiva en los trastornos dolorosos.
Cuando la intensidad de la unidad TENS aumenta hasta el punto en que se
activan las fibras motoras, la unidad se convierte en una unidad de
estimulacin electrogalvnica que ya no se emplea para el dolor, si no como
relajante muscular. (Okeson, 2013)
A nivel de la ATM los electrodos pueden situarse tratando de abarcar el
recorrido de las tres ramas principales del nervio trigmino, dependiendo de la
topografa del dolor que manifieste el paciente:
a) Escotadura sigmoidea/agujero mentoniano (rama
Maxilar inferior).

b) Escotadura sigmoidea/agujero suborbitario (rama

maxilar superior).
c) Escotadura sigmoidea/agujero supraorbitario (rama
Oftlmica)
Para los dolores de tipo crnico y origen difuso, debidos a una activacin
prolongada de las fibras C, se deben emplear estmulos elctricos de baja
frecuencia (2-3 Hz) y alta intensidad, de tal modo que resulten estimuladas las
fibras nociceptivas A- y C y las fibras
motoras eferentes.

Colocacin de TENS abarcando las

3 ramas del nervio trigmino
Indicaciones Generales

Lesiones avulsivas del plexo

braquial, lesiones de los nervios

perifricos (neuroma doloroso).

Lesiones

de

compresin

nerviosa y distrofia simptica

refleja

(sndrome

del

tnel

carpiano).

Neuralgia post herptica.

Dolor de espalda y cuello

asociado con dolor de pierna o

brazo respectivamente.

Neuralgia del trigmino.

Dolor

en

enfermos

terminales.

Dolor obsttrico

Enfermedad

Dolor del mun y/o dolor

fantasma de miembros.
Contraindicaciones del TENS

Presencia de marcapasos.

cardaca

arritmias. (Salvo recomendacin

del cardilogo).

Dolor sin diagnosticar.

Epilepsia, sin consultar los

No

emplear

con el mdico.

anestesiada.

meses del embarazo.

No aplicar en la boca.

No utilizar en el trayecto de la

piel

sobre

piel

lesionada.

cuidados y consejos necesarios

Durante los tres primeros

sobre

No

aplicar

No utilizar sobre el abdomen

durante el embarazo

arteria cartida.
Laserterapia
Es una tcnica mediante la cual se aplica al organismo energa del espectro
electromagntico para facilitarle su actividad bioqumica. LASER significa Luz
Amplificada por Emisin Esmulada de Radiacin (Light by Amplification
Stimulated Emisin of Radiation).
A travs de la accin del lser se derivan una serie de respuestas secundarias:
Incremento en el metabolismo celular y en la sntesis de colgeno por los
fibroblastos
Incremento del potencial de accin de las clulas nerviosas
Estimulacin de la formacin de DNA y RNA en el ncleo celular
Efectos locales sobre el sistema inmune
Incremento en la neoformacin de capilares al estimular la sntesis de
factores de crecimiento
Incremento en la actividad de los leucocitos
Transformacin de fibroblastos a miofibroblastos

La accin bioestimulante de la radiacin a travs de los distintos procesos

anteriormente citados, le confieren a esta terapia una serie de acciones
teraputicas:

Estimulacin

del

trofismo

celular

de

los

procesos

de

regeneracin tisular: mediante el incremento en la neoformacin de

capilares, estimulacin de la sntesis de DNA y RNA, incremento del

metabolismo celular y sntesis de colgeno a partir de los fibroblastos

Accin analgsica: a travs de la eliminacin de sustancias alggenas,
incremento del potencial de accin de las clulas nerviosas, y

estimulacin de la sntesis de endorfinas.

Accin antiinflamatoria: facilitando la microcirculacin, favoreciendo la
evacuacin del foco de lesin de sustancias proinflamatorias (histamina,

bradicina, etc)
Accin antiinfecciosa: estimulando la accin de los leucocitos.
Accin antiedematosa: normalizando el potencial de membrana y
favoreciendo el equilibrio hidroelectroltico el medio intra y extracelular,
con la consiguiente salida de agua del interior de la mitocondria y
citoplasma celular facilitando su reabsorcin.

Se debe seleccionar el sistema de produccin ms adecuado a nuestras

necesidades. Actualmente, los tipos de lser ms utilizados en el campo de la
fisioterapia son:
1. He-Ne (helio-nen):
Potencia de salida: 3-15 mW
(algunos aparatos
pueden llegar a los 60 mW).
Tipo de emisin: continua.

Longitud de onda: 633 nm.

Penetracin: 6-12 mm.
Uso ms frecuente: patologa
cutnea.

2. Ga-As (arseniuro-galio):
Potencia de salida: 30-500 mW.
Tipo de emisin: pulsada (100-200 nseg.).
Longitud de onda: 904 nm.

 Penetracin: 30-50 mm.

Uso ms frecuente: patologa de tejidos blandos.
3. GaAlAs (arseniuro-aluminio-galio):
Potencia de salida: 30-1000 mW.

Penetracin: 2-3 cm.

Tipo de emisin: continua.

Uso ms frecuente: patologa de

Longitud de onda: 780-820-870

partes blandas y ciruga.

nm.
Frecuencia de emisin:
30-250 Hz.: efecto analgsico y antiespasmdico.
250-2000 Hz.: efecto biolgico estimulante y antiedematoso.
2000-5000 Hz.: efecto antiinflamatorio y antiinfeccioso.
En el caso de la patologa de la articulacin temporo-mandibular, el lser ms
comnmente utilizado es el As-Ga, por las caractersticas del haz de radiacin
lser que emite y su coste econmico. Sus aplicaciones se centrarn sobre la
propia articulacin, en procesos artrticos y artrsicos, con el objeto de
disminuir el proceso inflamatorio y lgico, adems de jugar un papel importante
en el tratamiento de los puntos gatillo que con frecuencia aparecen en el seno
del tejido miofascial que rodea a la ATM.
Indicaciones generales

Procesos ulcerosos.

Fibromialgia.

Procesos varicosos.

Fascitis.

Tensosinovitis.

Fibrosis.

Capsulitis y bursitis.

Celulitis.

Desgarros tisulares, derrames y hematomas.

Contraindicaciones

No estn claramente establecidas ni definidas.

En procesos malignos debe observarse la respuesta.

El mayor peligro se halla en la exposicin directa o reflejada por espejos

u objetos reflectantes.

El fisioterapeuta debe actuar en todo momento con prudencia y en

contina espera de nuevas conclusiones y avances. (R. Fernndez

Cervantes, 2003)
Ultrasonido
Los ultrasonidos se producen mediante un cuarzo o cristal artificial que vibra
en respuesta a la estimulacin elctrica. A 1 MHz, la frecuencia ms utilizada,
la penetracin tisular es de 5 cm. La vibracin rpida del tejido por las ondas
sonoras produce calor, que tiene su efecto mximo en la unin de hueso y
msculo.
El ultrasonido se absorbe muy bien en tejidos ricos en colgeno, como
cpsulas articulares, tendones, ligamentos, msculos, meniscos articulares, etc
Algunos trabajos informan que elevaciones trmicas de 1 C sobre la
temperatura base, estimulan el metabolismo y la reparacin tisular. Los
incrementos de 2 a 3 C alivian el dolor y el espasmo muscular, y los aumentos
de 4 C favorecen la extensibilidad del tejido colgeno, disminuyendo la rigidez
a nivel articular. (R. Fernndez Cervantes, 2003)
Los ultrasonidos son seguros para utilizar con implantes y no aumentan su
temperatura. Las contraindicaciones para el uso de ultrasonidos incluyen
neoplasia, alteracin circulatoria, embarazo, alteracin de la sensibilidad e
infeccin; tampoco deben usarse en el ojo
Los ultrasonidos son un mtodo para producir un aumento de la temperatura en
la interfase de los tejidos y afectan, por tanto a tejidos ms profundos que la
aplicacin de calor superficial. No slo aumentan el flujo sanguneo en los
tejidos profundos, sino que parecen separar tambin las fibras de colgeno.

Se ha visto que los ultrasonidos son tiles en el tratamiento de los puntos

gatillo.
Los ultrasonidos se han utilizado tambin para administrar frmacos a travs
de la piel mediante un proceso llamado fonoforesis, en el cual se emplea una
crema de hidrocortisona al 10% en una articulacin inflamada y a continuacin
se dirige el trasductor de ultrasonidos hacia la articulacin. (Okeson, 2013)
La fonoforesis con gel de indometacina al 1% tambin ha demostrado tener un
importante poder analgsico aplicado sobre la articulacin temporomandibular,
aplicando unos parmetros de ultrasonido de 0,8-1,5 MHz de frecuencia con
una potencia de 1,5 Wat/cm2 y tiempos de aplicacin de 15 minutos. (R.
Fernndez Cervantes, 2003)
Frecuencia del Ultrasonido Teraputico

Frecuencia Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetracin. Indicado en

tratamientos superficiales.

Frecuencia baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetracin. Utilizado en

tratamientos profundos.
Iontoforesis
La iontoforesis, al igual que la fonoforesis, es una tcnica mediante la que
determinadas medicaciones pueden ser introducidas en los tejidos sin afecta a
otros rganos. Con la iontoforesis la medicacin se coloca en una almohadilla
y sta se sita sobre el rea deseada- Despus se hace pasar una corriente
elctrica baja a travs de ella que hace que la medicacin se introduzca en el
tejido.
Los anestsicos locales y los antiinflamatorios son medicaciones utilizadas con
frecuencia en la iontoforesis. (Okeson, 2013)
Cada uno de estos dos mtodos han demostrado ser clnicamente efectivos en
el tratamiento de la bursitis superficial, la tendinitis, la distensin ligamentosa y
los puntos gatillo dolorosos; tambin pueden ser tiles cuando se prev que
una inyeccin no se va a tolerar. Son necesarias las precauciones relacionadas

con alergias a frmacos y efectos secundarios as como cualquiera de las

precauciones asumidas para el uso de ultrasonidos o estimulacin elctrica.
(Griffin, 2007)
Conclusiones
Con este trabajo se puede entender que el tratamiento de los TTM no slo
es meramente odontolgico, y se tiene que trabajar integralmente con
mdicos, fisioterapeutas y especialistas en este tipo de terapias alternativas,
o en otro caso consideraramos mucho mejor que el odontlogo se pudiera
preparar en

alguna de estas reas, para poder ofrecerle un mejor

tratamiento al paciente en la misma consulta diaria.

Sin embargo no consideramos que estos sean los tratamientos definitivos
para un TTM, son coadyuvantes para disminuir la disfuncin o dolor que
presenta el paciente; siempre se debe tener presente que el tipo de
tratamiento depender tambin de un diagnostico detallado y completo que
realicemos, no solo para diagnosticar TTM si no en nuestra practica del
diario.
En otro rubro, al realizar esta revisin bibliogrfica (que no fue muy amplia,
pero se trat de rescatar ms informacin de artculos que libros.) se tienen
una limitante, que no se han publicado ms artculos recientes sobre la
teraputica fsica en los trastornos temporomandibulares. Entonces
concluimos que se debera de actualizar y publicar ms sobre este tema, y
aunado a que se tienen mayor facilidad al acceso a las diferentes
teraputicas, y es ms se podran agregar otras nuevas.

Trabajos citados
Espinar Eduardo, e. (2003). Frulas oclusales como principio de obtencin del
diagnstico en relacin cntrica en ortodoncia. Manejo clnico. Revista
Espaola de Ortodoncia, 41-49.
G.Escobar Velando, e. a. (2002). La fisioterapia en el tratamiento
interdisciplinar de la disfuncin de la articulacin temporomandibular.
Fisioterapia, 2-9.

Griffin, J. G. (2007). Terapia fsica. En e. Euleche Alanmanou, Toma de

decisiones en el tratamiento del dolor (pgs. 270-272). Madrid: Elsevier.
Okeson, J. P. (2013). Tratmiento de oclusin y afecciones
temporomandiulares . Espaa: Elsevier.
R. Fernndez Cervantes, e. (2003). Analgesia por medios fsicos en la
patologa de la ATM. Fisioterapia, 293-305.
Ramamurthy, S. (2007). Acupuntura. En E. Alanmanou, Toma de decisiones en
el tratamiento del dolor (pgs. 338-339). Madrid: Elsevier.
Terapia-fisica.com. (2014). Recuperado el Abril de 2016, de http://www.terapiafisica.com/magnetoterapia.html