ANATOMIA DE PIE Y TOBILLO

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ANATOMIA DEL PIE

El pie es la porcin terminal de una extremidad que lleva el peso del
cuerpo y permite la locomocin. Es una estructura anatmica que se
encuentra en muchos vertebrados. En muchos animales con pies, ste
es un rgano independiente en la parte terminal de la pierna, y en
general est compuesto por uno o ms segmentos o huesos, incluyendo
las zarpas, las pezuas o las uas.
Anatoma del pie humano
El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecnica
que contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y ms de 100 msculos,
ligamentos y tendones.
El pie se puede subdividir en tres partes: retropi, parte media y antepi.

El retropi est compuesto por el astrgalo y el calcneo o

taln. Los dos huesos largos que componen la pierna, la tibia y el

TRAUMATOLOGA

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peron, se conectan con la parte superior del astrgalo para formar

el tobillo. Tiene funcin estabilizadora.

La parte media del pie est formada por cinco huesos irregulares:
cuboides, navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales
constituyen los arcos del pie, que sirve como un amortiguador. La
parte media del pie est conectada con el antepi y el retropi
mediante msculos y la fascia plantar. Esta parte tiene una funcin
rtmica ya que los huesos que la forman actan de forma sincrnica.

El antepi se compone de los cinco metatarsianos que forman el

metatarso y las falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el
dedo gordo tiene dos falanges (proximal y distal), mientras que el
resto de los dedos tienen tres falanges. Las articulaciones entre las
falanges se llaman interfalngicas y las que existen entre el
metatarso y las falanges se denominan metatarsofalngicas. Su
funcin es dinmica.

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La porcin sea del pie puede dividirse en tres partes:

Tarso, con siete huesos siendo, de atrs a delante el calcneo, el

astrgalo, el escafoides, el cuboides y tres cuas (primera o medial,
segunda o intermedia y tercera o lateral)
Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro
afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y
quinto.
Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de
primera o proximal, segunda o media y tercera o distal o ungueal.

La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta.

El pie se mueve en relacin a la pierna con el auxilio de msculos
extensores y flexores. Los primeros, que constituyen la pantorrilla, se
insertan en la extremidad posterior del calcneo por medio del tendn
de Aquiles. Los segundos estn situados delante de la pierna. Existen,
adems, msculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera o hacia
dentro.
El pie humano est formado por tres arcos que constituyen una bveda,
dos arcos longitudinales y un arco transversal que estn mantenidos por
las formas entrelazadas de los huesos del pie, los ligamentos y los
msculos. La ligera movilidad de los arcos cuando el peso se aplica y se
retira del pie hace que el caminar y el correr sean ms econmicos en
trminos de energa.
El arco interno es el ms largo y alto mientras que el arco externo tiene
una longitud y altura menor a las del arco interno. Por ltimo, el arco
anterior cuyos puntos de apoyo son la cabeza del primer y quinto
metatarsiano. La excesiva tensin en los tendones y ligamentos de los
pies puede dar lugar a arcos cados o pies planos. El arco externo se
compone de posterior a anterior por: calcneo, cuboides, quinto
metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman
astrgalo, escafoides, primera cua, primer metatarsiano y falange del
primer dedo.
Huesos
Los huesos que constituyen el pie se disponen en tres grupos
principales:3
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Grupo proximal: formado por los huesos del tarso.

Astrgalo. Es el nico hueso del tarso que se articula con la

pierna, quedando sujeto por la mortaja tibioperonea y
articulndose caudalmente con el calcneo y ventralmente con
el escafoides. Consta de una cabeza o porcin anterior que se
articular con el escafoides, un cuello o segmento intermedio y
un cuerpo o porcin posterior. El cuerpo es la parte ms
voluminosa, su cara superior es articular formando la porcin
media o principal de la trclea o polea astragalina.

Calcneo. Tiene una forma irregularmente paraleleppeda

representando su mitad posterior el taln. En su cara superior
distinguimos dos carillas articulares para el astrgalo. Entre
ambas carillas existe un surco profundo denominado sulcus
calcanei, que junto con sulcus tali forma un conducto o cueva
sea: el seno del tarso (sinus tarsi). La cara inferior es rugosa y
presenta dos eminencias: las tuberosidades interna y externa
del calcneo. La cara externa presenta un pequeo tubrculo

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denominado tubrculo peroneo. En la cara interna podemos

observar el canal calcneo interno debajo del sustentaculum
tali. La cara anterior es lisa y se articula con el cuboides. La
cara posterior forma la parte prominente del taln.

Escafoides. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o

proximal ofrece una excavacin articular para el astrgalo. Su
cara anterior o distal presenta tres facetas triangulares para
articularse con las cuas. En la parte interna del hueso se
aprecia un saliente denominado tubrculo del escafoides y en
la parte externa una carilla plana para el cuboides.

Cuas o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial,

segunda o intermedia y tercera o lateral. Todas presentan una
cara proximal triangular articulada con el escafoides y una cara
distal tambin triangular articulada con los cuatro primeros
metatarsianos.

Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara

proximal es lisa y se articula con el calcneo. Su cara distal
presenta dos facetas articulares para el cuarto y quinto
metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una
anterior para la tercera cua y otra posterior para el escafoides.
El resto de sus caras (dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no
articulares. En la cara plantar destaca una cresta, la cresta del
cuboides, que divide en dos partes su cara plantar
constituyendo la parte anterior un canal denominado surco del
peroneo lateral largo.

2- Grupo intermedio. Formado por los metatarsianos.

Metatarsianos. Son pequeos huesos largos, que se disponen

de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero,
cuarto y quinto. No se encuentran en el mismo plano sino que
forman un arco transversal, ms elevado por dentro que por
fuera. Cada uno de ellos consta de una base o extremo
proximal, un cuerpo o difisis y una cabeza o extremidad distal.
El quinto suele presentar un saliente posteroexterno a nivel de
su base: La apfisis estiloides del quinto metatarsiano.

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La difisis es prismtica triangular con base dorsal y arista

plantar. El primer metatarsiano (el ms grueso) se articula con
la primera cua, el segundo encaja entre las tres cuas, el
tercero slo se articula con la tercera, el cuarto con la tercera y
el cuboides y el quinto slo con el cuboides. Adems todos se
articulan entre s.

3- Grupo distal: formado por las falanges.

Falanges. Se conocen con los nombres de primera o proximal,

segunda o medial y tercera o distal o unqueal. El dedo gordo
o hallux slo tiene dos falanges: la
proximal y la distal o unqueal. Son
muy rudimentarias, presentando una
base o extremidad proximal, una
difisis muy corta y una cabeza o
extremidad distal. Las superficies
articulares de sus extremidades son
trocleas rudimentarias.

Msculos
Los msculos que actan sobre el pie se
clasifican como msculos extrnsecos, los que
se originan en la cara anterior, posterior o
lateral de la pierna, y los msculos intrnsecos,
que se originan en la cara dorsal o plantar del
pie.
Extrnsecos
Los msculos anteriores se originan en porcin
anterior de la pierna y se unen a los huesos del
pie
Son todos aquellos msculos que se originan en
la pierna y se unen a los huesos del pie. La tibia
y el peron y la membrana intersea separan
estos msculos en grupos anteriores y
posteriores, a su vez, se subdividen en
subgrupos y capas.
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Msculos anteriores: a todos estos msculos los inerva el nervio

peroneo profundo, que viene desde las ramas L4 a S1

Msculo tibial anterior. Se origina en la mitad proximal de la

tibia y la membrana intersea y se inserta cerca de la articulacin
tarsometatarsiana del primer dgito. El tibial anterior flexiona el
pie dorsalmente y levanta su borde medial (supinacin).

Msculo extensor largo de los dedos. Se origina en el cndilo

lateral de la tibia y el peron, para insertarse en los dgitos
segundo a quinto y proximal en el quinto metatarsiano. El
extensor largo de los dedos funciona de manera similar al tibial
anterior, excepto que tambin dorsiflexiona los dedos.

Msculo extensor largo del dedo gordo. Se origina

medialmente en el peron y se inserta en el primer dgito. Como
su nombre indica dorsiflexiona el dedo gordo del pie.

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Msculo peroneo anterior.

Msculos peroneos laterales. Son el Msculo peroneo lateral
largo que se origina en la parte proximal del peron, y el Msculo
peroneo lateral corto que se origina por debajo del anterior en el
mismo hueso. Juntos, sus tendones pasan por detrs del maleolo
lateral. Distalmente, el peroneo lateral
largo atraviesa la parte plantar del pie
para llegar a su insercin en la primera
articulacin tarsometatarsiana; mientras
que peroneo lateral corto llega a la parte
proximal del quinto metatarsiano. Estos
dos msculos son los ms fuertes
pronadores y ayudan en la flexin
plantar. El largo tambin acta como una
cuerda que apoya el arco transversal del
pie.

Msculos posteriores: estn inervados por

el nervio tibial (ramas S1 y S2)

Msculo trceps sural est formado

por el msculo sleo y los gemelos. Los
gemelos surgen en el fmur, proximal a
los cndilos, y el sleo surge de las zonas
proximales dorsales de la tibia y el
peron. Los tendones de estos msculos
se fusionan para insertarse en el
calcneo como el tendn de Aquiles. El
trceps sural es el principal flexor plantar

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y su fuerza se hace ms evidente en el ballet. Durante la marcha

no slo levanta el taln, sino que tambin flexiona la rodilla,
asistido por el plantar. Como curiosidad, morfolgicamente el
triceps sural es un cuadriceps, ya que se puede componer de los 2
gemelos, el soleo y el plantar delgado.

Msculo tibial posterior. Surge proximalmente en la parte

posterior de la membrana intersea y los huesos adyacentes y se
divide en dos partes en la planta del pie para insertarse en el
tarso.

Msculo flexor largo del dedo gordo. Se presenta en la parte

posterior de la tibia (es decir, en la parte lateral), y su vientre
muscular, relativamente grueso, se extiende distalmente hasta el
retinculo flexor en el que pasa hacia el lado medial a extenderse
a travs de la suela de la falange distal del primer dgito.
El msculo poplteo es tambin parte de este grupo, pero, con su
direccin oblicua a travs de la parte posterior de la rodilla, no
acta en el pie.

Msculo flexor largo de los dedos del pie

Msculos intrnsecos del pie

Pueden dividirse en dos grupos: msculos de la planta del pie y
msculos del dorso del pie.
Msculos de la planta del pie
Los msculos de la planta del pie los podemos dividir en 3 planos:
profundo, medio y superficial.

Plano profundo: Este plano muscular est inervado por el nervio

plantar lateral rama del nervio tibial.

Interseos dorsales y plantares, participan en la flexin y

extensin del pie, y abduccin y aduccin de los dedos, teniendo
de referencia el eje del pie (segundo dedo).

Msculo oponente del dedo meique del pie que tracciona

en direccin plantar y medial.

Msculo flexor corto del quinto dedo. Flexiona la articulacin

metatarsofalngica.

Msculo aductor del dedo gordo del pie. Su funcin es la

flexin de la articulacin metatarsofalngia, aduce y sustenta el
arco transverso y longitudinal.

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Msculo flexor corto del dedo gordo. Se encarga de la flexin

de la articulacin metacarpofalngica y sustenta el arco
longitudinal. Pasa entre los 2 huesos sesamoideos y se inserta en
la segunda falange y la flexiona.

Plano medio: Este plano lo inerva el nervio plantar lateral y el

plantar medial, que tambin es rama del nervio tibial (S2, S3)

Msculo lumbrical del pie. Son 4 msculos que flexionan las

articulaciones metatarsofalnficas del 2 al 5 dedo, provocan la
extensin de la articulacin interfalngica del 2 al 5 dedo y
aduce del 2 al 5 dedo hacia el dedo gordo.

Msculo cuadrado plantar. Aumenta la traccin del flexor

largo de los dedos.

Plano superficial: Inervado por los nervios plantar medial y plantar

lateral (S1, S2, S3)

Msculo abductor del dedo gordo. Flexiona y abduce el

primer dedo y sustenta el arco longitudinal. Est inervado por el
nervio plantar medial procedente del nervio tibial.

Msculo flexor corto de los dedos. Su accin es la flexin de

la articulacin metacarpofalngica e interfalngicas proximales
del 2. al 5. dedo, tambin sustenta el arco longitudinal. Lo inerva
el nervio plantar medial.

Msculo abductor del 5 dedo. Flexiona, abduce y sustenta

el arco longitudinal. Lo inerva el nervio plantar lateral, rama del
nervio tibial.

Msculos del dorso del pie

Los msculos intrnsecos del dorso del pie son nicamente dos:

Msculo extensor corto de los dedos. Su contraccin provoca la

extensin de los dedos 2, 3 y 4. Acta coordinadamente con
el msculo extensor largo de los dedos.

Msculo extensor corto del dedo gordo. Su contraccin provoca la

extensin del dedo gordo, acta de forma coordinada con el msculo
extensor largo del dedo gordo.

Arterias y venas
Las arterias que irrigan al pie son:
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Ramas de la arteria tibial posterior: arteria plantar lateral y arteria

plantar medial
Ramas de la arteria dorsal del pie:

Arterias tarsales.

Arteria arqueada: a su vez se ramifica en tres arterias

metatarsianas dorsales, que dan las arterias digitales dorsales.
Primera arteria metatarsiana dorsal.

Las venas que recogen la sangre del pie son:

Vena safena mayor

Vena safena menor

Ambas venas se interconectan formando un arco venoso dorsal.

Nervios
La
inervacin
del
pie
procede
principalmente
del nervio
tibial y nervio
peroneo comn, ramas del nervio citico.
Tambin del nervio femoral.

Nervio safeno se origina en el nervio

femoral.
Nervio peroneo superficial, es una
rama del nervio peroneo comn.

Nervio peroneo profundo. Es otra rama

del nervio peroneo comn.

Nervio
plantar
del nervio tibial.

medial.

Procede

Nervio
plantar
lateral.
tambin del nervio tibial.

Procede

Nervio sural. Tiene su origen en el nervio tibial y en el nervio

peroneo comn.

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Ramas calcaneas. Se originan en el nervio tibial y nervio sural.

ANATOMIA DEL TOBILLO

En anatoma humana, el tobillo es la articulacin donde se unen el pie y

la pierna. Est constituida por tres huesos: el peron, la tibia que
pertenecen a la pierna y el astrgalo que forma parte del pie. La tibia y
el peron forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja
articular o cpula sobre la que se encaja la troclea o polea del
astrgalo. 1 El malolo medial va a ser ms voluminoso que el lateral, va
a descender ms y por tanto, se posterioriza ms, lo que explica que
exista una ligera oblicuidad (aproximadamente 20).
Sobre la estructura sea existe una cpsula fibrosa, un conjunto
de ligamentos, msculos y tendones que contribuyen a la solidez de la
articulacin y hacen posible el movimiento de la misma.

Articulacin
Desde un punto de vista biomecnico, la articulacin del tobillo se
compone:
-De una pieza superior, la formada por la tibia y el peron, constituyendo
de ese modo un bloque cuya superficie inferior presenta un agujero en
forma de segmento cilndrico.
-De una pieza inferior, constituida por el astrgalo, que va a soportar la
superficie cilndrica anteriormente nombrada con un eje transversal.
Ambas, pueden realizar los movimientos de flexin y de extensin
alrededor del eje comn. El cilindro macizo que forman, realmente se
corresponde con la trclea astragalina que contacta con la carilla
articular de la cara externa del malolo medial (tibia) y con la carilla
articular de la cara interna del malolo externo (peron). La articulacin
del tobillo sirve de unin entre el segmento inferior de la pierna y el pie.
Constituye una unidad funcional integrada por la suma de dos
articulaciones morfolgicamente independientes, la tibioperonea inferior
y la tibioperoneoastragalina.

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L
a

Articulacin tibioperoneoastragalina es la principal del tobillo y pone

en contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peron con el
astrgalo. Pertenece al gnero de las articulaciones en polea
(sinoviales). Est formada por las extremidades distales de los huesos
de la pierna, constituyendo la mortaja tibioperonea que se articula
con el astrgalo. Por parte de la tibia interviene la cara inferior del
malolo tibial, por parte del peron la cara interna del malolo
peroneo, y por parte del astrgalo su cara superior. De esta forma
queda una articulacin troclear formada por 3 huesos: tibia, peron y
astrgalo.3

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La articulacin tibioperonea inferior pone en contacto los

segmentos inferiores de la tibia y el peron. Est reforzada por 2
ligamentos, uno anterior y otro posterior. Es una articulacin de gran
relevancia funcional que permite cierto grado de separacin entre la
tibia y el peron durante los movimientos de flexin y extensin del
pie. Adems hace posible el movimiento de rotacin del peron.

Ligamentos
El tobillo es una articulacin altamente coaptada, lo cual se debe en
gran medida a la mortaja tibioperoneoastragalina y un resistente
sistema ligamentario que envuelve la articulacin. Podemos encontrar
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dos sistemas ligamentarios principales: los ligamentos laterales externo

e interno y los ligamentos anterior y posterior, que se comportan como
ligamentos accesorios.
Los ligamentos ms importantes
estabilidad a la articulacin son:

que

por

tanto

proporcionan

Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrgalo y

el calcneo con la tibia y se encuentra en la parte interna del tobillo.
Se ubica en dos planos:
Plano profundo: constituido por dos haces tibioastragalinos. El
anterior es oblicuo hacia abajo y adelante, para acabar insertndose
en la rama interna del yugo astragalino. Por otra parte el haz
posterior se emplaza de forma oblicua hacia abajo y atrs,
insertndose en una fosita profunda localizada por debajo de la
carilla interna; sus fibras ms posteriores se fijan en el tubrculo
posterointerno.

Plano superficial: muy extenso y desarrollado en forma triangular.

Desde su origen tibial se expande por una lnea de insercin inferior
continua en el escafoides, el borde interno del ligamento glenoideo y
la apfisis menor del calcneo.

Ligamento lateral externo: conformado por tres fascculos

diferentes, que unen el astrgalo y el calcneo con el peron. Est en
la parte lateral de la articulacin.

Haz
anterior
o
ligamento
peroneoastragalino
anterior:
adherido al borde anterior del
maleolo peroneo, se dirgide hacia
abajo y hacia adelante para
acabar
insertndose
en
el
astrgalo.

Haz
medio
o
ligamento
calcneoperoneo:
surge
de
las
proximidades
del
punto
ms

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prominente del maleolo, dirigindose hacia abajo y atrs para insertarse

en la cara externa del calcneo.

Haz posterior o ligamento peroneoastragalino posterior: se origina

en la cara interna del maleolo, por detrs de la carilla articular, para
dirigirse horizontalmente hacia dentro y ligeramente hacia atrs e
insertarse en el tubrculo posteroexterno del astrgalo.

Ligamentos anterior y posterior: pueden ser considerados como

simples engrosamientos capsulares. Se insertan en el astrgalo.

Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unidos tibia

y peron en su extremo distal. Existe un ligamento anterior y otro
posterior, fundamentales para mantener la mortaja con el cierre
adecuado. 4

Movimientos
La articulacin tibioperoneoastragalina solo posee movimientos de
flexoextensin (flexin plantar y flexin dorsal).
La amplitud de los movimientos de flexin y de extensin est
determinada por el desarrollo de las superficies articulares. La superficie
tibial presenta un desarrollo de 70 de arco, mientras que la trclea
astragalina se extiende a unos 145. De ese modo, se deduce que la
amplitud global de la flexoextensin es de 70 a 80. La extensin
predomina sobre la flexin (el tobillo puede permanecer en extensin en
la posicin denominada pie equino. Por el contrario si permanece en
flexin nos encontramos con un pie que anda sobre el taln, pie talo).
La estabilidad anteroposterior de la articulacin del tobillo est
garantizada por:
- la gravedad que ejerce el astrgalo sobre la superficie tibial, cuyos
bordes representan barreras que impiden que la polea se escape (ms
frecuente hacia atrs, al golpear en el suelo con el pie extendido).
- los ligamentos laterales que se comportan como coaptadores
pasivos.
- los msculos que van a actuar en su conjunto como coaptadores
activos.

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Cuando los movimientos de flexin y de extensin sobrepasan su

amplitud fisiolgica, uno de los elementos debe ceder, pudiendo
provocar distintos tipos de lesiones. La hiperextensin podra provocar
una luxacin posterior o una fractura del borde posterior o tercer
malelo. La hiperflexin podra provocar una luxacin anterior o una
fractura del borde anterior.
La estabilidad transversal de la articulacin del tobillo:
Es una articulacin que tiene solo un grado de libertad, ya que
anatmicamente no puede hacer ningn movimiento alrededor de sus
otros ejes. Esta estabilidad es causada por un gran acoplemiento entre
espiga y mortaja: la espiga astragalina est muy sujeta a la mortaja
tibioperonea. Cada parte de esta pinza bimaleolar sujeta al astrgalo
en su parte lateral, siempre que la separacin fisiolgica entre ambos
malelos no se altere. Esto garantiza la integridad de los malelos y la
de los ligamentos peroneotibiales. Adems, los ligamentos laterales
externo e interno impiden el balanceo del astrgalo sobre su eje
longitudinal.
La
eversin
e
inversin
(similar
a
la pronacin y supinacin del antebrazo), que se experimenta en el pie
se desarrollan entre el astrgalo, calcneo y escafoides articulacin
subastragalina y calcaneoescafoidea-. Es as que los movimientos
de circunduccin experimentados en el pie son causados por la
participacin de las tres articulaciones nombradas.
Musculos
Los msculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos,
aquellos que realizan la flexin dorsal del pie y los que actan
produciendo el movimiento contrario, es decir la flexin plantar.

Flexin dorsal. Estn implicados en este movimiento 4 msculos:

Tibial anterior.

Msculo extensor largo de los dedos.

Msculo extensor largo del dedo gordo.

Msculo peroneo anterior

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Flexin plantar. En el movimiento de flexin plantar intervienen 7

msculos.:

Msculo soleo.

Msculo gastrocnemio (gemelos).

Msculo peroneo lateral corto.

Msculo peroneo lateral largo.

Msculo tibial posterior.

Msculo flexor largo de los dedos.

Msculo flexor largo del dedo gordo.

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Lesiones
Las principales lesiones que afectan a la regin del tobillo son
los esguinces y las fracturas. Ambas se producen frecuentemente
durante la actividad deportiva.
Tendinitis
Se producen por exceso de uso, por ejemplo durante largas marchas. La
ms frecuente es la tendinitis del tendn de Aquiles y la del tibial
anterior. Producen dolor que aumenta con la flexin dorsal o plantar del
pie. Se tratan con medicamentos antiinflamatorios y baos de contraste,
sumergiendo el pie 5 minutos en agua caliente y uno en agua fra de
forma repetida. 12
Esguince de tobillo
Es la lesin de alguno de los ligamentos que sustentan la articulacin,
debido generalmente a un movimiento brusco y forzado que sobrepasa
sus lmites de elasticidad. Puede ser de grado I cuando el ligamento
solamente se distiende, de grado II si se rompe parcialmente y de grado
III si se rompe totalmente. Los esguinces de tobillo afectan con ms
frecuencia a los ligamentos laterales externos, sobre todo al
peroneoastragalinoanterior, e irn afectndose ms fascculos en
funcin de su gravedad. Generalmente se producen por un movimiento
de inversin forzada brusco que tensa en exceso los ligamentos. Por
consiguiente, el ligamento interno o deltoideo del tobillo se ver
afectado en caso de eversin que separe sus insercciones
repentinamente ms all de lo que soporta.
Tiempos segn el grado:

Esguinces de primer grado: hinchazn mnima y dolor moderado.

No hay signos de inestabilidad tanto en exploracin fsica como
radiolgica. Por lo general nicamente se ve afecta el ligamento
peroneoastragalino anterior y el paciente puede comenzar la
actividad deportiva en un par de semanas.

Esguinces de segundo grado: hinchazn inmediata y moderada. El

dolor es notable, suele apreciarse derrame y marcada impotencia
funcional para la deambulacin. Suelen verse afectados el ligamento
peroneoastragalino anterior y el calcneoperoneo junto con la parte
anterior de la cpsula articular.

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Esguinces de tercer grado: es el ms grave. Se lesiona la totalidad

del ligamento lateral externo del tobillo, todos sus fascculos. El
derrame resulta muy evidente, acompaado de hinchazn muy
marcado y dolor importante. Existen signos claros de inestabilidad.
Suele producirse sensacin de anestesia posterior debido a la rotura
de terminaciones nerviosas. Hay que realizar una exploracin fsica y
radiolgica minuciosa pues suele asociarse a otras lesiones
osteocondrales.

Esguince de la sindesmosis: es poco frecuente y rara vez aparece

de forma aislada. Suele producirse ante traumatismos en rotacin
externa del tobillo y el paciente refiere dolor localizado en la cara
anteroexterna del tobillo y la unin peroneotibial distal que aumenta
con el apoyo.

Por ltimo, cabe mencionar que en cualquier caso el tratamiento inicial

de este tipo de lesiones se basa en la aplicacin de RICE (rest, ice,
compression and elevation) consistente en: reposo, hielo, compresn y
elevacin. Posteriormente se valorar la necesidad de mantener la
articulacin inactiva o comenzar una movilizacin precoz con
tratamientos de fisioterapia.
Fracturas del tobillo

Radiografa de un tobillo en el que pueden observarse una fractura,

sealada con la flecha de punta negra, la tibia est situada a la izquierda
en la imagen y el peron a la derecha. Las lneas marcadas con una
flecha blanca no son fracturas, pues corresponden a la metfisis.
Consiste en la rotura de alguno de los huesos que componen la
articulacin, lo ms frecuente es que afecte al extremo inferior de la
tibia, el peron o ambos simultneamente. Pueden ocurrir por un
traumatismo, o como consecuencia de un movimiento forzado que
supera el lmite de amplitud normal. Este tipo de fracturas son
habituales durante la actividad deportiva, sobre todo por cadas,
torceduras del pie y golpes directos, frecuentemente se asocian a un
esguince por afectacin de los ligamentos. Precisan tratamiento
mediante inmovilizacin, vendaje de yeso y en ocasiones ciruga.
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Luxaciones
Consiste en la separacin permanente de los huesos que forman la
articulacin como consecuencia de un traumatismo directo o
movimiento forzado, de tal forma que las superficies articulares no
coinciden y la movilidad queda muy reducida o es imposible. En el tobillo
no son muy frecuentes y cuando se producen se asocian generalmente a
una fractura. Para el tratamiento es preciso realizar maniobras de
reduccin con anestesia general, por lo que es imprescindible el traslado
del paciente a un hospital.

Irrigacin

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FMHU-UNFV

Inervacin

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TRAUMATOLOGA

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