COATED TONGUE

(LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT MULUT)

LAPORAN KASUS
Diajukan sebagai laporan hasil perawatan pasien
penyakit mulut pada Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjajaran

FEBRIA ANGELINA PURWONO

NPM 160110110031

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2016

JUDUL

: COATED TONGUE

NAMA
NPM

: FEBRIA ANGELINA P.
: 160110110031

Bandung, 18 Maret 2016

Menyetujui :
Dosen pembimbing

drg. Wahyu Hidayat, Sp. PM.

NIP. 19791108 200604 1 0

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan
kasus ini sebagai syarat untuk memenuhi tugas ilmu penyakit mulut di fakultas
kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran Bandung. Laporan kasus ini berisi
tentang deskripsi hasil pemeriksaan, perawatan, serta hasil perawatan yang telah
dilakukan kepada salah satu pasien yang mengalami coated tongue.
Dalam penyusunan laporan kasus ini, penulis banyak mendapatkan bantuan
dari berbagai pihak, mulai dari pemeriksaan pasien hingga kontrol pasien. Oleh
sebab itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada T.S. sebagai pasien yang
sudah bersedia untuk mengikuti instruksi yang diberikan demi kesembuhan dan
sudah meluangkan waktu untuk kontrol kembali, drg. Wahyu Hidayat Sp. PM.
Selaku dosen pembimbing dalam pengisian status, diskusi kasus, dan pembuatan
laporan penyakit mulut, serta dosen penjaga klinik saat dilakukan kontrol terhadap
pasien.
Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa program
profesi, mahasiswa PPDGS, dokter gigi, dokter gigi spesialis, serta pihak lain
yang memerlukan dalam memahami dan mengatasi kasus RAS.

Maret, 2015
Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
2.1 Status Klinik IPM.......................................................................................3
2.1.1 Biodata Pasien...................................................................................3
2.1.2 Anamnesa..........................................................................................3
2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik................................................................4
2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu..............................................................5
2.1.5 Kondisi Umum..................................................................................5
2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral..................................................................5
2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral.....................................................................6
2.1.8 Status Geligi.....................................................................................7
2.1.9 Status Lesi........................................................................................7
2.1.10 Pemeriksaan Penunjang...................................................................8
2.1.11 Diagnosa...........................................................................................9
2.1.12 Rencana Perawatan dan Perawatan..................................................9
2.2 Laporan Kontrol 1......................................................................................9
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.2.8

Biodata Pasien..................................................................................9
Anamnesis......................................................................................10
Pemeriksaan Ekstra Oral................................................................10
Pemeriksaan Intra Oral...................................................................11
Status Lesi......................................................................................12
Hasil Pemeriksaan Penunjang........................................................12
Diagnosis........................................................................................12
Rencana Perawatan dan Perawatan................................................13

2.3 Laporan Kontrol 2....................................................................................13

2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
2.3.6
2.3.7
2.3.1

Biodata Pasien................................................................................13
Anamnesis......................................................................................13
Pemeriksaan Ekstra Oral................................................................14
Pemeriksaan Intra Oral...................................................................15
Status Lesi......................................................................................15
Hasil Pemeriksaan Penunjang........................................................16
Diagnosis........................................................................................16
Rencana Perawatan dan Perawatan................................................16

BAB III..................................................................................................................17
3.1 Lidah.........................................................................................................17
4

3.2 Coated tongue...........................................................................................19

3.2.1 Definisi...........................................................................................19
3.2.2 Etiologi...........................................................................................19
3.2.3 Patofisiologi...................................................................................20
3.2.4 Gambaran Klinis............................................................................20
3.2.5 Klasifikasi Coated tongue..............................................................21
3.2.6 Diagnosis Banding.........................................................................22
3.2.6 Terapi Coated tongue.......................................................................25
BAB IV..................................................................................................................27
BAB V....................................................................................................................31
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................32

BAB I
PENDAHULUAN

Dorsum lidah merupakan sebuah area yang besar untuk akumulasi

mikroorganisme oral dan debris. Biofilm terbentuk pada permukaan lidah,
menjadi sebuah struktur dinamis yang tersusun oleh bakteri, sel epithelial yang
berasal dari mukosa, leukosit dari pocket periodontal, metabolit darah, dan
nutrient yang berbeda.
Papila lidah banyak terdapat pada dorsum lidah. Pada permukaan lidah
terdapat lapisan pelindung yang disebut dengan keratin. Dalam keadaan normal,
keratin pada permukaan dorsal lidah dapat mengalami deskuamasi selama fungsi,
dan keratin yang terdeskuamasi tersebut diganti dengan keratin yang baru. Akan
tetapi keseimbangan ini terganggu seperti yang diakibatkan pada penyebab diatas.
Akibatnya, keratin tidak mengalami deskuamasi melainkan terakumulasi pada
papila filiformis. Iritasi yang berkelanjutan mengakibatkan papila filiformis
mengalami hipertropi dan pemanjangan sehingga lidah tampak berselaput
atau berambut. Hal ini akan mengakibatkan retensi makanan dan pigmen.
Keadaan lidah seperti inilah yang disebut dengan coated tongue (Langlais dan
Miller,1994).
Coated tongue merupakan suatu kelainan lidah yang umum sekali terjadi,
biasanya lebih banyak terjadi pada orang dewasa karena adanya kumpulan epitel,
makanan, dan debris microbial (Scully, 2001).
Penting bagi seseorang untuk membersihkan mulut setelah makan. Menyikat
gigi merupakan perawatan esensial untuk kesehatan mulut, tetapi ada beberapa

perawatan tambahan lain yang perlu dilakukan sendiri di rumah sebagai bagian
dari pemeliharaan rutin, membersihkan lidah. Namun, juga dapat dengan
menggunakan sikat gigi untuk menyikat lidah bagian tengah dan belakang, yang
merupakan tempat utama berkumpulnya mikroba. Umumnya, orang mengabaikan
membersihkan lidah yang sebenarnya untuk self-cleansing. Pada makalah ini akan
disampaikan sebuah laporan kasus pasien yang didiagnosa coated tongue yang
datang pada bulan juli 2012. Pada pasien ini terlihat gambaran selaput putih
kekuningan pada dorsum lidah.

BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 Status Klinik IPM

2.1.1 Biodata Pasien
Tanggal
Nama
Agama
Telepon
Jenis Kelamin
Usia
Pekerjaan
Alamat
Status
NRM

: 20 januari 2016
: T.S.
: Katholik
: 8886***
: Laki-laki
: 24 tahun
: Mahasiswa
: Jl. Soma No. 33, Kiaracondong, Bandung
: Belum menikah
: 2015-09***

2.1.2 Anamnesa
Pasien laki-laki 24 tahun datang dengan keluhan terdapat selaput keputihan
pada lidah sejak kurang lebih tiga tahun yang lalu, terutama pada bagian belakang
hingga tengah lidah. Selaput keputihan tersebut sering muncul jika pasien tidak
menyikat lidah dan dapat hilang setelah disikat lidahnya. Pasien sering merasa
mulut dan bibir kerig, dan pasien sering tergigit pipinya. Pasien memiliki
kebiasaan

menyikat gigi dua kali sehari, yaitu pagi sebelum sarapan dan malam sebelum
tidur, tetapi pasien mengaku sering lupa menyikat lidahnya. Pasien memiliki
kebiasaan merokok satu bungkus perhari dan minum kopi setiap hari. Pasien
mengaku tidak memiliki kelainan sistemik. Namun, pasien mengaku bahwa
pasien sedang tidak enak badan dan mengalami demam dua hari yang lalu. Pasien
tidak sedang meminum obat-obatan tertentu. Pasien mengaku sering kurang
minum air putih, kurang mengkonsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran. Pasien
tidak memiliki riwayat penyakit keluarga. Pasien juga tidak dalam keadaan stress.
Pasien ingin selaput putih pada lidahnya dihilangkan.

2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik

Penyakit Jantung

: Disangkal

Hipertensi

: Disangkal

Diabetes Mellitus

: Disangkal

Asma/alergi

: Disangkal

Penyakit hepar

: Disangkal

Kelainan GIT

: Disangkal

Penyakit Ginjal

: Disangkal

Kelainan Darah

: Disangkal

Hamil

: Disangkal

Kontrasespsi

: Disangkal

Lain-lain

: Disangkal

2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal

2.1.5 Kondisi Umum

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Suhu

: Afebris

Tensi

: 110/70 mmHg

Pernafasan

: 16x/menit

Nadi

: 72x/menit

2.1.6

Pemeriksaan Ekstra Oral

1. Kelenjar Limfe
Submandibula : kiri
kanan
Submental

: kiri
kanan

Servikal

: kiri
kanan

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

2. Mata
Pupil

: isokhorik

Sklera

: non ikterik

Konjungtiva

: non anemis

3. TMJ

: kliking kanan

4. Bibir

: Kompeten, Lip seal (+)

5. Wajah

: Simetri/Asimetri

6. Sirkum Oral : Bibir Kering

7. Lain-lain

2.1.7

: Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut

: baik/sedang/buruk
Kalkulus +/-

Gingiva

plak +/stain +/-

: Edema anterior rahang atas (palatal), anterior rahang bawah (lingual),

mesial gigi 44 (labial).
Makula diffuse kecoklatan diseluruh region.

Mukosa Bukal

: Teraan gigitan regio 27-25 dan 15-17.

Kanan: ptechie (warna: merah, diameter 0,5mm, difus, jumlah >10)
Kiri

: papula (warna: putih, diameter 1mm, jumlah >10)

Mukosa Labial

: Normal

Palatum Durum

: Kedalaman sedang, tidak ada kelainan.

Palatum Mole

: Tidak ada kelainan.

Frenulum

: Perlekatan sedang pada frenulum labialis rahang atas dan rahang

bawah, lingualis

Lidah

: Lesi plak berupa selaput keputihan pada 1/3 posterior dorsal lidah
yang dapat diangkat, tidak berdarah dan tidak sakit saat diangkat.

Dasar Mulut
2.1.8

Status Geligi

: Tidak ada kelainan

18
48

CS

CS

CS
17
47

16
46

15
45

14
44

13
43

12
42

11
41

21
31

22
32

23
33

24
34

25
35

26
36

CS
27
37

28
38

CS CS UE

CS
UE
2.1.9

Status Lesi
Jenis lesi

: plak

Warna

: putih kekuningan

Lokasi

: 2/3 posterior dorsal lidah

Dapat
diangkat
Gambar 2.1 selaput keputihan (plak) pada
2/3 dorsal
lidah
Tidak berdarah dan tidak sakit saat
diangkat.
Jenis lesi

: makula

Difus, kecoklatan

Gambar 2.2 makula difus, kecoklatan mengindikasikan smoker melanosis

Jenis lesi

: papula

Difus, kecoklatan

Gambar 2.3 Papula pada mukosa bukal kanan dan kiri

2.1.10 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi

: tidak dilakukan

Darah

: tidak dilakukan

Patologi Anatomi

: tidak dilakukan

Mikrobiologi

: tidak dilakukan

2.1.11 Diagnosa
1. D/ coated tongue
DD/ oral candidiasis, hairy tongue
2. D/ smoker melanosis
3. D/ Cheekbiting a/r bukal sinistra dan bukal dextra
DD/ Linea alba
4. D/ Fordyce granule
2.1.12 Rencana Perawatan dan Perawatan
Non-farmakologis:
1) OHI untuk menyikat lidah menggunakan tongue scraper secara rutin 2x sehari.

2) KIE: menjelaskan diagnosis, edukasi nutrisi, minum air putih lebih dari
delapan gelas per hari, makan buah-buahan dan sayuran, kontrol 1 minggu,
mengurangi konsumsi rokok, menghindari kebiasaan menggigit pipi.
2.2 Laporan Kontrol 1
2.2.1

Biodata Pasien

Tanggal

: 27 Januari 2016

Nama

: T.S.

Agama

: Katholik

Telepon

: 8886***

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia

: 24 tahun

Pekerjaan

: Mahasiswa

Alamat

: Jl. Soma No. 33, Kiaracondong, Bandung

Status

: Belum menikah

NRM

: 2015-09***

2.2.2

Anamnesis
Pasien datang pada kunjungan kedua, yaitu satu minggu setelah kunjungan

pertama. Selaput keputihan pada lidah pasien sudah berkurang sejak

menggunakan sikat lidah secara rutin selama 1 minggu ini. Namun, pasien merasa
kesulitan untuk membersihkan bagian lidah yang paling belakang karena sering
merasa mual. Pasien mengaku sudah memenuhi instruksi yang sudah diberikan,
yaitu sudah minum air putih delapan gelas perhari, makan makanan berserat dan

10

bervitamin, serta sudah mengurangi konsumsi rokok. Pasien merasa konndisinya

sudah lebih baik daripada sebelumnya.

2.2.3

Pemeriksaan Ekstra Oral

1. Kelenjar Limfe
Submandibula :

Submental

Servikal

kiri

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kanan : teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kiri

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kanan : teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kiri

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kanan : teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

2. Bibir

: Kompeten, lip seal (+), Tidak ada kelainan

3. Wajah

: Simetri/Asimetri

4. Sirkum Oral

: Tidak ada kelainan

5. Lain-lain

: Tidak ada kelainan

2.2.4 Pemeriksaan Intra Oral

1. Kebersihan Mulut
Debris Indeks

Kalkulus Indeks

OHI-S

16
0

11
1

26
0

16
0

11
0

26
0

Sedang

46
2

31
1

36
2

46
0

31
0

46
0

Stain (+)

Debris Indeks

= 5/6
O HI-S = DI+CI = 5/6 + 0 = 0,8334 (baik)

11

Kalkulus IndeksI = 0/6

2. Gingiva
3.
4.
5.
6.
7.

Mukosa bukal
Mukosa labial
Palatum durum
Palatum mole
Frenulum

8. Lidah
9. Dasar mulut
2.2.5 Status Lesi

: edema anterior rahang atas (palatal), anterior rahang

bawah(lingual).
Makula difus kecoklatann di seluruh regio.
: Teraan gigitan bilateral regio 15-17 dan 27-25.
: Normal
: Normal, kedalaman sedang
: Normal
: Perlekatan sedang pada frenulum labialis rahang atas dan
rahang bawah, lingualis
: Selaput keputihan pada 1/3 posterior dorsal lidah (tidak
berdarah, tidak sakit saat diangkat)
: Normal

Selaput

keputihan

posterior

dorsal

pada
lidah

1/3
(tidak

berdarah, tidak sakit saat diangkat)

Gambar 2.4 Kondisi lidah saat kontrol pertama
Lesi sudah lebih tipis dibandingkan
2.2.6 Hasil Pemeriksaan Penunjang
Radiologi
: tidak dilakukan
saat pertama kali datang
Darah
: tidak dilakukan
Patologi Anatomi
: tidak dilakukan
Mikrobiologi
: tidak dilakukan
2.2.7
1.

Diagnosis

D/ coated tongue
DD/ oral candidiasis, hairy tongue

2.

D/ smoker melanosis

3.

D/ Cheekbiting a/r bukal sinistra dan bukal dextra

DD/ Linea alba

2.2.8

Rencana Perawatan dan Perawatan

Non-farmakologis:

12

1) OHI untuk melanjutkan menyikat lidah menggunakan tongue scraper secara

rutin 2x sehari.
2) KIE: melanjutkan minum air putih lebih dari delapan gelas per hari, makan
buah-buahan dan sayuran, kontrol 1 minggu, mengurangi konsumsi rokok,
menghindari kebiasaan menggigit pipi.

2.3 Laporan Kontrol 2

2.3.1

Biodata Pasien

Tanggal

: 3 Februari 2016

Nama

: T.S.

Agama

: Katholik

Telepon

: 8886***

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia

: 24 tahun

Pekerjaan

: Mahasiswa

Alamat

: Jl. Soma No. 33, Kiaracondong, Bandung

Status

: Belum menikah

NRM

: 2015-09***

2.3.2

Anamnesis
Pasien datang kembali pada pertemuan ketiga, yaitu dua minggu setelah

kunjungan pertama. Pasien mengatakan selaput keputihan pada lidah pasien sudah
hilang sejak menggunakan sikat lidah secara rutin selama dua minggu ini. Pasien
mengaku sudah mematuhi instruksi yang sudah diberikan, yaitu minum air putih

13

delapan gelas perhari, makan makanan berserat dan bervitamin, serta mengurangi
konumsi rokok. Pasien merasa kondisinya sudah membaik.

2.3.3

Pemeriksaan Ekstra Oral

1. Kelenjar Limfe
Submandibula :

Submental

Servikal

kiri

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kanan : teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kiri

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kanan : teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kiri

: teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

kanan : teraba +/-

lunak/kenyal/keras

sakit +/-

2. Bibir

: Kompeten, lip seal (+), Tidak ada kelainan

3. Wajah

: Simetri/Asimetri

4. Sirkum Oral

: Tidak ada kelainan

5. Lain-lain

: Tidak ada kelainan

2.3.4 Pemeriksaan Intra Oral

1. Kebersihan Mulut
Debris Indeks

Kalkulus Indeks

OHI-S

14

16
0

11
0

26
0

16
0

11
0

26
0

baik

46
1

31
1

36
1

46
0

31
0

46
0

Stain (+)

Debris Indeks

= 3/6

Kalkulus IndeksI = 0/6

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Gingiva
Mukosa bukal
Mukosa labial
Palatum durum
Palatum mole
Frenulum

8. Lidah
9. Dasar mulut
2.3.5

O HI-S = DI+CI = 3/6 + 0 = 0,5 (baik)

: Makula difus kecoklatann di seluruh regio.

: Teraan gigitan bilateral regio 15-17 dan 27-25.
: Normal
: Normal, kedalaman sedang
: Normal
: Perlekatan sedang pada frenulum labialis rahang atas dan
rahang bawah, lingualis
: Normal
: Normal

Status Lesi

Lesi plak sudah

hilang

15

Gambar 2.5 Kondisi lesi setelah kontrol ke 2

2.3.6 Hasil Pemeriksaan Penunjang
Radiologi
: tidak dilakukan
Darah
: tidak dilakukan
Patologi Anatomi
: tidak dilakukan
Mikrobiologi
: tidak dilakukan
2.3.7

Diagnosis

D/ smoker melanosis

D/ Cheekbiting a/r bukal sinistra dan bukal dextra

DD/ Linea alba

2.3.1

Rencana Perawatan dan Perawatan

Non-farmakologis:
OHI untuk melanjutkan menyikat lidah menggunakan tongue scraper secara rutin
2x sehari.

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Lidah
Lidah adalah organ muscular yang berada pada dasar mulut dan terlibat
dalam proses mastikasi, perasa, menelan, dan artikulasi. Warna lidah yang sehat
adalah merah muda dengan permukaan yang tidak rata karena adanya papilla. Ada
empat jenis papilla pada dorsum lidah yaitu (Nirwanda, 2010):
1. Papilla Filiform adalah papilla terkecil dan mempunyai jumlah banyak pada
permukaan dorsal lidah antero posterior. Bentuk papilla panjang dan runcing
seperti konus, tampak seperti rambut dan diliputi oleh lapisan keratin,
panjangnya kurang lebih 2-3 mm, tidak mengandung papilla pengecap, epitel
keratin yang melapisi permukaanya memberikan warna abu-abu pada lidah
dan berfungsi untuk menjilat lalu mendorong makanan ke distal.
2. Papilla Fungiformis adalah papilla yang terletak pada dua pertiga anterior
lidah dengan jumlah lebih sedikit daripada papilla filiformis. Papilla ini
mempunyai kapiler darah yang banyak sehingga papilla ini terlihat seperti
bintik-bintik merah pada hamparan papilla filliformis. Bentuknya bulat atau
seperti jamur, tidak bertanduk, dan sedikit menonjol. Papilla ini berisi kuncupkuncup pengecap, kadang papilla fungiformis mengandung pigmen coklat,
terutama melanoderm.

16

17

3. Papilla sirkumvalata adalah papilla yang terletak pada pertemuan dua pertiga
anterior dan sepertiga posterior lidah. Papila tersebut berisi kuncup-kuncup
pengecap dan berbentuk V di sepanjang ujung-ujung sulkus di sisi posterior
lidah dorsum lidah.
4. Papilla foliata terletak pada tepi lateral lidah posterior. Papilla tersebut berupa
tiga perempat lipatan vertikal pendek. Papila sirkumvalata dan papila foliata
dikelilingi oleh parit.
5.

6.
9.

7. Gambar 3.1 Bagian-Bagian Lidah

8.
Lidah merupakan habitat bagi mikroorganisme dapat berkolonisasi.

Mikroorganisme yang biasa ditemukan pada lidah, yaitu Streptococcus salivarius,

Prevotella intermedial, P. gingivalis, Prevotella melaninogenica, Streptococcus
mutans, Odontomyces viscosus, dan P. Loescheii (Nirwanda, 2010).
10.
3.2 Coated tongue
3.2.1 Definisi
11.
Coated tongue adalah lapisan berwarna putih, kuning, atau
kecoklatan di atas permukaan lidah, yang disebabkan oleh adanya akumulasi dari
bakteri, debris makanan, leukosit dari poket periodontal, dan deskuamasi sel epitel

18

(Danser et al., 2003). Pasien yang lebih tua memiliki prevalensi yang lebih sering
untuk Coated tongue dari pada pasien yang lebih muda. Perubahan pola diet,
ketidakmampuan fisik untuk menjaga oral hygiene dengan baik, dan penurunan
jumlah aliran saliva akan menyebabkan akumulasi dari debris oral. Selain itu
dikatakan pula bahwa ketebalan Coated tongue akan semakin bertambah pada
pasien penderita penyakit periodontal. Leukosit meningkat pada saliva pasien
dengan penyakit periodontal, dan lekosit akan terakumulasi pada permukaan lidah
(Danser et al, 2003).
12.
3.2.2 Etiologi
13.

Secara

mikroskopis

pembentukan

Coated

tongue

berhubungan erat dengan tingkat multipikasi sel epitel, kuantitas dari

desmosom dan granul pada selaput membrane (Danser et al,2003). Coated
tongue bisa disebabkan kebiasaan diet makanan lunak, ketidakmampuan
teknik dalam menjaga kebersihan rongga mulut, penurunan laju saliva dan
perubahan sifat dalam saliva akan menyebabkan akumulasi debris oral
pada dorsum lidah (Danser et al,2003).
14.
Berikut adalah beberapa predisposisi terjadinya Coated
tongue (Scully, 2001):
15. 1. Edentulous
16. 2. Diet makanan lunak
17. 3. Oral hygiene yang buruk
18. 4. Puasa
19. 5. Demam
20. 6. Xerostomia
21. 7. Konsumsi berbagai obat
22.
3.2.3 Patofisiologi

19

23.

Pada permukaan dorsum lidah terdapat lapisan pelindung

yang disebut keratin yang akan mengalami deskuamasi selama fungsi.

Dalam keadaan normal, keratin yang terdeskuamasi akan digantikan
dengan keratin yang baru. Akan tetapi keseimbangan ini seringkali
terganggu, keratin tidak mengalami deskuamasi tetapi terakumulasi di
papila filiformis. Iritasi yang berlanjut akan mengakibatkan papila
filiformis mengalami hipertrofi dan elongasi sehingga lidah tampak
berselaput. Hal ini dapat mengakibatkan retensi terhadap makanan dan
pigmen. Keadaan lidah yang seperti ini disebut Coated tongue.
24.
Coated tongue juga dapat terjadi akibat pembentukan
keratin yang lebih cepat dibandingkan lepasnya keratin dari permukaan
lidah, misalnya karena iritasi akibat makanan dan minuman yang terlalu
panas atau penggunaan tembakau (Langlais dan Miller, 1992).
25.
3.2.4 Gambaran Klinis
26.

Secara klinis gambaran umum Coated tongue berupa lidah yang

dilapisi oleh lapisan putih terang pada permukaan lidah. Kadang gambaran
ini dapat berupa pewarnaan putih kekuningan maupun kecoklatan dimana
akumulasi bakteri juga menyertai retensi keratin pada permukaan lidah
tersebut. Bakteri memiliki pigmen berwarna kuning atau coklat yang ikut
mewarnai keratin lidah. Namun, bakteri ini tidak menimbulkan manifestasi
kearah yang berbahaya pada penderitanya. Coated tongue

juga tidak

menimbulkan keluhan yang serius dari pasien. (Field and Longman, 2003).

20

27.
Gambar 3.2 Pewarnaan lidah ((1) merah muda, (2)

28.

kuning/cokelat muda, (3) cokelat, (4) hitam)

29.
3.2.5

Klasifikasi Coated tongue

30.

Beberapa metode diperkenalkan untuk mengukur perluasan selaput pada

lidah (tongue coating) menurut beberapa sumber, yaitu (Sterer and Rosernberg,
2011).
31.
1. Miyazaki et al (1995) :
32. skor 0 : Tidak terlihat
33. skor 1 : <1/3 dorsum lidah tertutup permukaan
34. skor 2 : <2/3 dorsum lidah tertutup permukaan
35. skor 3 : >2/3 dorsum lidah tertutup permukaan
36.
2. Mantila Gomez (2001)
:
37.
Diskolorisasi : Skor 0 : Pink
38.
Skor 1 : Putih
39.
Skor 2 : Kuning/cokelat muda
40.
Skor 3 : Cokelat
41.
Skor 4 : Hitam
42.
Ketebalan : Skor 0 : Tidak ada selaput
43.
Skor 1 : Selaput Tipis Sedikit
44.
Skor 2 : Selaput Tebal Banyak
45.
3. Oho et al (2001) :
46.
Skor area X skor ketebalan = tongue coating (0-6)
47.
Area :
Skor 0 : Tidak terlihat
48. Skor 1 : <1/3 dorsum lidah tertutup permukaan
49. Skor 2 : <2/3 dorsum lidah tertutup permukaan
50. Skor 3 : >2/3 dorsum lidah tertutup permukaan
51.
Ketebalan
:
Skor 0 : Tidak ada selaput pada lidah
52.
Skor 1 : Selaput lidah tipis (papilla terlihat)
53.
Skor 2 : Selaput lidah tebal (papilla tidak terlihat)
54.

21

3.2.6

Diagnosis Banding
55.

Diagnosis banding dari Coated tongue yaitu

1. Candidiasis Oral
56.
Candidiasis merupakan infeksi jamur yang paling biasa terjadi.
Candidiasis disebabkan oleh jamur Candida Albicans dan frekuensi kecil lainnya
disebabkan oleh jamur C. Glabrata, C. Krusei, C. Tropicalis, C. Parasibsis. Faktor
predisposisi terjadinya Candidiasis adalah dari faktor lokal berupa OH buruk,
xerostomia, pemakaian gigi tiruan, dan pemakaian obat kumur antibiotik dan
faktor sistemiknya berupa pemakaian antibiotik spektrum luas, steroid, radiasi,
HIV, dan penyakit endokrin. Infeksi jamur Lesi akibat candida sering ditemui
pada lidah, mukosa pipi dan palatum. Penyakit pada mukosa mulut yang
diakibatkan oleh jamur berhubungan dengan mekanisme pertahanan tubuh. Pada
host immunocompromised, keberadaan jamur meningkat dengan cepat.
57.
Candida albicans terjadi pada lapisan terluar epithelium yang
memberikan gambaran plak berwarna putih, difus, bergumpal-gumpal. Plak ini
dapat dikerok dan meninggalkan permukaan merah, kasar, dan terkadang
berdarah. (Laskaris, 2006).
58.
Coated tongue tidak menimbulkan keluhan bagi penderitanya,
tetapi bila sudah terinvasi Candida sp. dapat menimbulkan beberapa gejala klinis
seperti rasa kecap terganggu, rasa pedih, rasa sakit, dan rasa seperti terbakar pada
lidah yang dapat mengakibatkan kekurangan nutrisi dan penyembuhan yang
lambat.

22

59.
Gambar 3.3 Nodular Candidiasis (Laskaris, 2006)
61.
2. Oral Hairy Leukoplakia
60.

62.

Oral Hairy Leukoplakia merupakan lesi putih yang

biasanya terjadi pada permukaan lateral atau ventral lidah pada pasien
dengan imonodefiensi berat. Penyakit ini seringkali dihubungka degan
infeksi HIV. Epstein-Bar virus (EBV) merupakan agen kausatif pada Oral
Hairy Leukoplakia. Penyakit ini juga sering ditemui pada pasien
imunosupresif, seperti pasien transplantasi organ dan pasien dengan terapi
steroid berkepanjangan (Greenberg dan Glick, 2008)..
63.
Gambaran klinisnya biasanya terhadi pada tepi lateral lidah,
tetapi dapat meluas ke permukaan ventral atau dorsal liah. Lesinya
berombak dan mungkin dapat terlihat berambut atau tercabik, seperti
karena tongue chewing (Greenberg dan Glick, 2008). Oral Hairy
Leukoplakia kemungkinan dapat menimbulkan plak berkerut tebal dan
luas berwarna putih. Tepinya tidak berbatas jelas dan lesi ini tidak hilang
bila dikerok (Langlais dan Miller, 1994)

64.

23

65. Gambar 3.4 Oral hairy leukoplakia

66.
3. Hairy Tongue
67.

Hairy tongue adalah penyakit yang didefinisikan sebagai

tanda dari adanya akumulasi keratin pada papilla filiformis dari lidah yang
menghasilkan gambaran seperti pola yang mirip rambut.Terdapat
pemanjangan dari papilla filiformis dan warnanya dapat keputihan atau
agak coklat dan hitam. Penyebabnya belum diketahui, faktor predisposisi
terjadinya Hairy Tongue adalah oral hygiene yang buruk, pemakaian obat
kumur, antibiotik, merokok berlebih, terapi radiasi, stress, infeksi spesies
bakteri dan Candida lainnya (Laskaris, 2006).

69.

68.
Gambar 3.5 Hairy tongue (Laskaris, 2006).
70.

71. 3.2.6 Terapi Coated tongue

72. Terapi Coated tongue (Scully, 2001):
1. Terapi faktor yang melatarbelakangi terjadinya Coated tongue
73. Apabila coated tongue disebabkan oleh penyakit sistemik, maka dengan
mengobati penyakit sistemik tersebut, selaput pada lidah pun akan berkurang.
Apabiila akibat penggunaan antibiotik atau kemoterapi, maka tidak perlu
tindakan karena akan sembuh sendirinya apabila penggunaan obat tersebut
dihentikan. Apabila akibat mengonsumsi rokok/ alkohol, kebiasaan harus

24

dihilangkan. Minum banyak air putih, makan buah-buahan, dan sayuran dapat
membantu melepaskan debris putih dari lidah.
2. Meningkatkan oral hygiene
3. Membersihkan lidah
74. Metode membersihkan lidah dapat dilakukan dengan menggunakan alat
tongue scraping yang terbuat dari bahan plastik atau sebagai alternatif dapat
digunakan bagian cekung dari sendok. Selain itu, membersihkan lidah dengan
sikat gigi pun dapat dilakukan, metode ini sangat mudah dan dapat
mengurangi rasa mual saat membersihkan lidah. Berikut ini adalah tahaptahap membersihkan lidah dengan tongue scraper (Danser et al, 2003):
1. Keluarkan lidah dari mulut sepanjang-panjangnya
2. Perhatikan daerah dengan akumulasi debris pada lidah, debris biasanya
terletak pada daerah paling posterior pada dorsum lidah
3. Letakkan tongue scraper seposterior mungkin pada dorsum lidah
4. Tongue scraper dipastikan dapat menyentuh seluruh permukaan lidah
5. Berikan tekanan pada scraper sambil mendorong tongue scraper ke depan
6.
7.
8.
9.

perlahan-lahan
Bersihkan tongue scraper dari debris dengan air mengalir
Ulangi prosedur scraping sampai debris tak dapat diambil lagi
Bersihkan dan keringkan tongue scraper
Gunakan peroxide atau asam ascorbic sebagai obat kumur

75.
76.
77.

78. BAB IV
PEMBAHASAN
Pada kunjungan pertama, pasien datang dengan keluhan terdapat selaput
keputihan pada lidah sejak kurang lebih tiga tahun yang lalu, terutama pada
bagian belakang hingga tengah lidah. Selaput keputihan tersebut sering muncul
jika pasien tidak menyikat lidah dan dapat hilang setelah disikat lidahnya. Pasien
sering merasa mulut dan bibir kering, dan pasien sering tergigit pipinya. Pasien
memiliki kebiasaan menyikat gigi dua kali sehari, yaitu pagi sebelum sarapan dan
malam sebelum tidur, tetapi pasien mengaku sering lupa menyikat lidahnya.
Pasien memiliki kebiasaan merokok satu bungkus perhari dan minum kopi setiap
hari. Pasien mengaku tidak memiliki kelainan sistemik. Namun, pasien mengaku
bahwa pasien sedang tidak enak badan dan mengalami demam dua hari yang lalu.
Pasien tidak sedang meminum obat-obatan tertentu. Pasien mengaku sering
kurang minum air putih, kurang mengkonsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran.
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga. Pasien juga tidak dalam keadaan
stress. Pasien ingin selaput putih pada lidahnya dihilangkan.
Hasil anamnesis dan pemeriksaan klinis pasien menunjukkan bahwa pasien
mengalami coated tongue. Hal ini dapat dilihat dari selaput keputihan berupa esi
plak yang terdapat pada lidah pasien dapat diangkat. Saat diangkat, lesi tersebut
tidak menimbulkan eritem dan tidak berdarah. Hal ini yang membedakan dengan
kandidiasis oral. Kondisi pasien juga tidak menunjukkan anda klinis hairy tongue

25

26

karena belum adanya pemanjangan papilla filiformis, sehingga pasien didiagnosis

mengalami kondisi coated tongue.
Dari hasil anamnesis, didapatakan faktor-faktor yang memicu terjadinya
coated tongue pada pasien. Hal ini disebabkan karena pasien hampir tidak pernah
menyikat lidahnya. Selain itu, pasien juga memiliki kebiasaan merokok dam
minum kopi setiap hari, pasien jarang memakan sayuran dan buah-buahan. Faktor
lain yang memicu adalah pasien sedang dalam keadaan tidak sehat dan
memgalami demam.
Terjadinya coated tongue pada pasien ini diawali dengan kebiasaan pasien
yang tidak pernah membersihkan lidahnya sejak lama dan juga kurangnya asupan
cairan. Sehingga terjadilah penumpukkan bakteri, debris makanan, dan
desquamasi epitel, lama-kelamaan tumpukan tersebut menjadi plak yang berwarna
putih kekuningan. Lesi ini biasanya asimptomatik tetapi terkadang menimbulkan
rasa abnormal seperti rasa pahit.
Kebiasaan meminum kopi dalam keadaan masih panas dan merokok
menjadi salah satu penyebab Coated tongue. Hal tersebut didasarkan pada daerah
permukaan atas lidah yang rentan iritasi. Iritasi ini sering disebabkan oleh
minuman yang terlalu panas atau makanan yang kasar. Hal tersebut menyebabkan
bagian permukaan lidah membentuk perlindungan berupa lapisan dari keratin
yang telah mati. Dalam keadaan normal jumlah keratin yang diproduksi sama
dengan keratin yang mengelupas (telah mati). Pada keadaan tidak normal

27

keseimbangan tersebut terganggu sehingga menyebabkan Coated tongue (AOMP,

2005).
Kondisi pasien yang sedang demam pun mempengaruhi karena secara tidak
langsung menyebabkan xerostomia sehingga mengurangi fungsi saliva untuk selfcleansing pada rongga mulut. Selain itu asupan makanan juga berkurang pada saat
demam sehingga memunculkan manifestasi Coated tongue. Hal tersebut
berpengaruh karena lapisan teratas lidah yang terbentuk atas keratin dapat terlepas
dan tertelan bersamaan dengan makanan dan minuman yang dikonsumsi (Langlais
dan Miller, 1992).
Kurangnya konsumsi air putih dan sayuran juga merupakan faktor
predisposisi terjadinya Coated tongue (Greenberg dan Glick, 2003). Kurangnya
konsumsi air putih pada pasien menyebabkan keadaan dehidrasi. Hal ini
menyebabkan reduksi aliran saliva sehingga self-cleansing pada lidah berkurang.
Sedangkan kurangnya makanan berserat seperti sayur dapat menyebabkan
pembersihan lidah menjadi kurang maksimal. Pada kondisi normal, keratin
mengalami deskuamasi dan tertarik oleh makanan berserat, sehingga produksi
keratin yang diproduksi seimbang dengan keratin yang dibuang (filiform). Dengan
kurangnya makanan berserat, keratin yang harus nya terdeskuamasi justru
membuat retensi untuk makanan lunak sehingga papila terlihat lebih panjang.
Terapi coated tongue pada kasus ini adalah dengan memberikan Oral
Hygiene Instruction (OHI), anjuran penggunaan tongue scraper 2x/hari sesudah
menyikat gigi. Pasien diberikan pula anjuran untuk mengkonsumsi makanan

28

berserat, serta asupan cairan yang cukup, yaitu air putih delapan gelas perhari.
Pasien juga diminta untuk mengurangi konsumsi rokok dan kopi, serta anjuran
untuk kontrol kembali satu minggu setelah kunjungan pertama. Tujuan dari terapi
ini adalah untuk meningkatkan kebersihan mulut pasien dan menghilangkan factor
predisposisi pasien, seperti kebiasaan minum kopi dan rokok.
Pasien datang hari ke-8 untuk kontrol pertama. Kondisi lidah pasien sudah
lebih membaik dibandingkan saat kunjungan pertama. Namun, masih terdapat
selaput putih tipis pada 1/3 posterior dorsal lidah. Hal ini dikarenakan pasien
merasa agak kesulitan untuk membersihkan lidah bagian belakang dan seringkali
merasa mual saat tongue scraper menyentuh lidah bagian paling belakang.
Penyebabnya diduga karena pemilihan tongue scraper pasien kurang tepat, yaitu
terlalu besar. Karena kondisi lidah pasien yang belum sembuh, pasien dianjurkan
untuk melakukan kontrol kedua. Pasien diinstruksikan untuk mengunakan tongue
scraper yang lebih kecil dan melanjutkan penggunaan tongue scraper secara
teratur, mengurangi konsumsi rokok dan kopi, makan makanan berserat, dan
minum air putih delapan gelas perhari.
Pasien datang kembali 15 hari setelah kunjungan pertama untuk
melakukan kontrol kedua. Pasien merasa kondisi lidahnya sudah membaik dan
tidak ada selaput keputihan lagi. Pasien mengatakan sudah menggunakan sikat
lidah secara rutin selama dua minggu ini. Pasien mengaku sudah mematuhi
instruksi yang sudah diberikan, yaitu minum air putih delapan gelas perhari,
makan makanan berserat dan bervitamin, serta mengurangi konumsi rokok. Pasien

29

disarankan untuk terus menjaga kebersihan mulutnya dan menyikat lidah secara
teratur.

BAB V
KESIMPULAN
Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinis, pasien didiagnosis
menderita Coated tongue. Coated tongue adalah lapisan berwarna putih, kuning,
atau kecoklatan di atas permukaan lidah, yang disebabkan oleh adanya akumulasi
dari bakteri, debris makanan, leukosit dari poket periodontal, dan deskuamasi sel
epitel. Coated tongue yang dialami pasien berasal dari kurangnya kebersihan
mulut pasien. Pasien seringkali lupa unuk menyikat lidahnya dan kesulitan untuk
menyikat lidah karena refleks muntah pasien yang cukup besar. Selain itu, hal ini
didukung dari kondisi pasien yang sedang demam dan kurangnya konsumsi air
putih, sayuran, kebiasaan meminum minuman yang panas, yaitu kopi dan
mengkonsumsi rokok setiap harinya.
Terapi yang diberikan berupa oral hygiene instructions, instruksi
pemakaian tongue scrapper 2x sehari setelah menyikat gigi, instruksi konsumsi
sayuran dan air putih yang cukup, dan mengurangi kebiasaan mengkonsumsi kopi
dan rokok.

30

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Oral and Maxillofacial Pathology. 2005. Hairy/Coated tongue: patient
information.
Danser, M.M., Gomez, S.M., Weijden, G.A. 2003. Tongue coating and tongue
brushing:
a literature review. Int J Dent Hygiene 1: 151-158. [pdf].
Tersedai online di:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1601- 5037.2003.00034.x/full (diakses
10 Maret 2016)
Field, A. and Longman, L. 2003. Tyldesleys Oral Medicine. 5th ed. Inggris: Oxford
University Press.
Greenberg, M.S. and M, Glick. 2003. Burkets Oral Medicine Diagnosis and Treatment. 10th
ed. United States: BC Decker Inc.
Langlais, Robert P. dan Miller, Craig S. 2000 Atlas Berwarna Kelainan Rongga Mulut yang
Lazim. Jakarta: Hipokrates.
Laskaris, George. 2006. Pocket Atlas of Oral Disease 2nd Ed. New York : Thieme.
Lynch, Malcom A., et al. Terj: Kurniawan, Sianita. 1994. Ilmu Penyakit Mulut: Diagnosis
dan Terapi, Edisi ke-delapanJilid 1. Jakarta: Binarupa Aksara.
Moore, K. L.; A. F. Dalley; and A. M. R. Agur. 2010. Clinically Oriented Anatomy.
International Edition. Sixth Edition. Philadelpia: Lippincott William and Wilkin, a
Wolters Kluwer Business.
Netter, Frank H. 2006. Atlas of Human Anatomy. Fourth Edition. Philadelpia:

Elsevier

Nirwanda, D. 2010. Prevalensi dan Distribusi Kelainan dan Penyakit Lidah pada Pasien
Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara
(Februari Maret 2010). Skripsi. Medan: USU
Sterer, N. and Rosenberg, M. 2011. Breath Odors of Oral Origin. Available
online at http://www.spiringer.com/978-3-642-19311-8 (diakses 28
November
2015Scully, Crispian. 2001. Handbook of Oral Diseases Diagnosis and Management.
New York :Thieme
Sunil, Anuradha, dkk. 2013. Common superficial tongue lesions. Indian Journal of
Clinical
Practice
23:9.
[pdf].
Tersedia
online
di:
http://medind.nic.in/iaa/t13/i2/iaat13i2p534.pdf (diakses 28 November
2015)
Wangko, Sunny. 2013. Papilla lidah dan kuncup kecap. Jurnal Biomedik (JBM) 5:3[pdf].
Tersedia online di:
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/biomedik/article/viewFile/4349/3878
(diakses 28 November 2015)
31