CHECK LIST KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

N
O
1.
2.
3.
4.
5.
6.

URAIAN

YA

TIDA
K

YA

TIDA
K

Menyiapkan gelang identifikasi pasien sesuai jenis

kelamin
Mengisi label gelang dengan identitas pasien (nama
dan tanggal lahir) sesuai berkas rekam medis
Menjelaskan maksud dan tujuan pemasangan gelang
identifikasi pasien
Melakukan verifikasi kepada pasien atau keluarga
paham / tidak atas informasi yang diberikan
Memastikan gelang terpasang dengan baik dan
nyaman untuk pasien
Menginformasikan pada pasien / keluarga bahwa
gelang identitas harus selalu terpakai hingga pasien
pulang

CHECK LIST KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

N
O
1.
2.
3.
4.
5.
6.

URAIAN
Menyiapkan gelang identifikasi pasien sesuai jenis
kelamin
Mengisi label gelang dengan identitas pasien (nama
dan tanggal lahir) sesuai berkas rekam medis
Menjelaskan maksud dan tujuan pemasangan gelang
identifikasi pasien
Melakukan verifikasi kepada pasien atau keluarga
paham / tidak atas informasi yang diberikan
Memastikan gelang terpasang dengan baik dan
nyaman untuk pasien
Menginformasikan pada pasien / keluarga bahwa
gelang identitas harus selalu terpakai hingga pasien
pulang

FORMULIR KEPATUHAN IDENTIFIKASI SEBELUM PEMBERIAN OBAT

N
O
1.
2.
3.

4.
5.
6.

URAIAN
Mencuci tangan sebelum melakukan pemberian obat
pada pasien
Mencocokkan label obat dengan instruksi dokter
Melakukan pemberian obat dengan 7 BENAR
1. Benar Pasien
2. Benar Obat
3. Benar Dosis
4. Benar Waktu Pemberian
5. Benar Cara Pemberian
6. Benar Kadaluarsa
7. Benar Informasi / Dokumentasi
Memfokuskan persiapan pada satu obat
Menggunakan tek

YA

TID
AK