abdomen agudo

inflamatorio
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QUIRURGICAS
Qx GENERAL
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APENCITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

ANATOMIA E
HISTOLOGIA
EPIDEMIOLOGA
AAQx +fr. 2/3 de laparotomia.
Da a todos, pero + fr entre los 10-35 a.
Ligeramente + fr varones, entre pubertad y 25 aos.
Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del 7%.
Incidencia menor en pases en vas de desarrollo
Ha descendido su mortalidad.

DEFINICION

ETIOLOGIA

OBSTRUCCIN
Hiperplasia linfoidea
Fecalito
Cuerpos extraos
Neoplasias

DESTRUCCIN DE LA MUCOSA
SECUNDARIA A ULCERACIN
REDUCCIN DE LA IRRIGACIN DEL
TEJIDO LINFOIDE

BACTERIAS

AEROBIAS

PACIENTES ( %)

ANAEROBIOS

PACIENTE ( % )

Escherichia coli

77%

Bacteroides fragiles

80%

Streptococcus viridans

43%

Bacteroides
tbetaiotamicron

61%

Estreptococos del grupo D

27%

Bilophila waswortbia

55%

Pseudomona auriginosa

18%

Peptoestreptococus

46%

Obstruccin
Fase Congestiva o Catarral

FISIOPATOLOGIA

Fase Supurada o Flemonosa

Fase Gangrenada o Necrtica
Fase Perforada
Peritonitis Generalizada, Peritonitis
Localizada, Absceso Fistula, Plastrn

0.
1.
2.
3.
4.
5.

ATIPICO 45%

TIPICO 55%

ANOREXIA
DOLOR Simptico Somtico
NAUSEAS Y VOMITOS
FIEBRE
ESTREIMIENTO O DIARREA
POLAQUIUREA Y DISURIA

Facies, Posicin.
Temperatura y Pulso
Ins, Ausc, Palp y Perc.
Puntos:
o Punto de
McBurney
o Punto de Lanz
o Punto de Lecene
o Punto de Morris

CRONOLOGA DE MURPHY

CLINICA

SIGNOS
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Signo de Chase
Signo de Chutro
Signo de Held
Signo de Moutier
Signo de Reder
Signo de Roque
Triangulo de
livingstone
Signo de Gueneau de
Mussy
Signo de Dunphy
Signo de Iliopsoas
Signo del Obturador

LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIN IZQUIERDA mas

elevadas cuando estacomplicada
REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS
EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros.
RADIGRAFIA ABDOMINAL fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa
centinela
RADIOGRAFIA TORACICA para dx diferencial con peritonitis por
Neumonia
ECOGRAFIA se usa en casos dudosos, si se visualiza el apendice
AA, ademas ayuda para otras patologias en mujeres
LAPAROSCOPIA
ENEMA OPACO contraindicado

SITUACIONES
ESPECIALES
NIOS
ANCIANOS
GESTANTES

Escala de ALVARADO
INDICE DE MANTRELS

EX AUXILIARES

SINTOMAS

SCORE

Dolor migratorio a FID

1 punto

Anorexia

1 punto

Nauseas y vmitos

1 punto

SIGNOS
Dolor en FID

2 punto

Dolor de rebote

1 punto

Fiebre

1 punto

LABORATORIO
Leucocitosis

2 puntos

Desviacin izquierda

1 punto

PUNTAJE TOTAL

10 PUNTOS

>7 SUGESTIVO DE APENDICITIS AGUDA

COMPLICACIONES

PERFORACION
ABSCESO APENDICULAR
PLASTRON APENDICULAR
PERITONITIS DIFUSA
PILEFLEBITIS

TRATAMIENTO
AA QUIRURGICO
Incisional
Laparoscopico, si no hay sigos de peritonitis
Puede ser:
Muon libre si no compromete base
Invaginante si compromete base
MASA APENDICULAR
PLASTRON
Manejo medico ATB
Apendicetomia diferida 3meses
ABSCESO
ATB + Drenaje Percutaneo o Qx

1er da PO hemorragia, embolia pulmonar,

evisceracin, ileo paralitico
2do-3er da PO dehiscencia del muon apendicular,
atelectasia, neumona, fistula estercoracea
4to 5to da PO Infeccin de herida operatoria La
+fr
7mo da absceso intrabdominal
10mo da PO adherencias
15to da PO bridas, obstruccin intestinal, empiema
portal por E coli., Pileflebitis

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COLECISTITIS
AGUDA

DEFINICION
CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA

CALCULOSA
ACALCULOSA
ENFISEMATOSA

Inflamacin
y edema

CALCULOSA

Obstruccin

Necrosis y
Perforacin

Migracin del coldoco

Hidrocolecisto

Piocolecisto

Peritonitis, Plastrn, Absceso

Fistula Ileo bilear
Pancreatitis aguda,
Ictericia Obstructiva

Vescula
Escleroatrofica

CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA

CLINICA
Anamnesis:
Clsica tras ingesta copiosa
DOLOR HCD PROGRESIVO y
DURADERO (1er sint y + fr)
Dolor referido en hombro y
escapula
Asociado a nauseas y vmitos
Infrecuente Ictericia, solo en
Coledocolitiasis asociada o Sd
Mirizzi
Al examen:
Murphy [ arresto inspiratorio] (+)
Fiebre 38-38.5C, raro escalofrios
Sospecha perforacin en
Temperaturas mayores
Gran leucocitosis
Intensificacin del dolor

CLINICA

IMAGENES
LABORATORIO

Leucocitosis 10 -15 000

Bilirrubinas ligeramente elevadas (<3, si >3
pensar en coledocolitiasis o Sd Mirizzi)
Transaminas ligeramente elevadas
Enzimas colestasicas ligeramente elevadas

Radiografa
<20%
clculos
Radiopacos
Ecografa (el examen inicial, Regla4)
Gammagrafia HIDA (gold standard)

COMPLICACIONES
EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO)
HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR
GANGRENA PERFORACION VESICULAR
Libre-Localizada (+fr)-A viscera
FISTULAS BILIARES
ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y clculos en FID)

TRATAMIENTO
1ro TTO MEDICO
2do y definitivo QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia
URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforacin libre,
empiema y estado toxico, en pac diabeticos, alitiasica y enfisematosa.
PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las
primeras 72h la inflamacin y el edema facilita su diseccin. Tiene morbimortalidad igual a la programada, disminuye estancia hosp, previene
complicaciones de la programada.
ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la cirugia este contraindicada en el
momento agudo.

CRITERIOS DE
TOKYO 2013

TRATAMIENTO

QUIRURGICAS
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DIVERTICULOS

DEFINICIONES
DIVERTICULO VERDADERO
DIVERTICULO FALSO/DIVERTICULOSIS

ETIOPATOGENIA
Relacin con poca fibra vegetal
Explicado por la Ley de Laplace: <r >T

CLASIFICACION Y
CLINICA
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS Comp/no Comp
HEMORRAGIA DIVERTICULAR

EPIDEMIOLOGA

+ fr en el COLON sigmoides (95%)

----2 lugar DUODENO (+2 y 3 porcin)---Aumenta fr con edad (H=M)
Mas jovenes en H
Incidencia baja en paises menos desarrollados
TRIADA DE SAINT: HH, CL, D.

DIVERTICULOSIS
CLINICA Asintomatico, si lo hace es dolor.
DIAGNOSTICO Casual x enema opaco (eleccion) o colono
TRATAMIENTO Observacion y dieta rica en fibras
Mesasalazina/rifaximina

DIVERTICULITIS AGUDA

LUGAR Sigma y CD
FISIOPATO Obstruccin c/fecalito microperforacion
CLINICA Apendicits izquierda
DIAGNOSTICO clinico
EXAMEN TAC c/c en 1ras 24h
Despues colono o enema opaco
COMPLICACIONES Absceso, Fistula, Obstruccion,
Perforacin

GRADO I: reposo intestinal, hidratacion y ATB vo/ev

Ambulatorio/Hospitalario
GRADO II: Manejo Hosp ATB ev
Si >5cm o descompensacion Puncion y drenaje
guiada por TAC
GRADO III-IV: ATB y Laparotomia URGENTE
Anastomosis primaria o Hartman

COMPLICACIONES:
Perforacin libre, cubierta, otros organos.
Absceso la + fr, fiebre en agujas y masa dolorosa
Fistula + fr colovesical, hombres y mujeres
histerectomizadas. ITU recurrente, fecaluria y neumaturia.
Obstruccion por la inflamacion

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

Causa + fr de HDB
+ fr en > 60 aos
+ fr de Colon Ascendente
CLINICA hematoquezia
DIAGNOSTICO Colono
TRATAMIENTO mayoria cede sola

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PERITONITIS

PERITONITIS Y SEPSIS INTRA-ABDOMINAL

PERITONITIS
Es una inflamacin del peritoneo
independientemente si sea estril
o no estril.

SEPSIS INTRA-ABDOMINAL
Es la un proceso inflamatorio debido
a toxina o grmenes en la cavidad
abdominal, ya sea intra o
retroperitoneal.

TENEMOS 3 TIPOS DE PERITONITIS

PRIMARIA
Unico germen
En pac con ascitis, en pac sin ascitis, en pac con dialisis peritoneal
No requieren Qx, sino manejo medico ATB
SECUNDARIA
Polimicrobiana o quimica
En pac con cuadros de solucion de continuidad de visceras o de una fuente externa penetrante
El tipo +fr es perforacion de viscera hueca, y la +grave es la del colon (fecaloidea)
Requieren manejo Qx y Medico ATB
TERCIARIA
Cuadro persistente o recuerrente de una P 1 o 2
En pac multioperados o inmunodeprimidos cuando la ATBterapia falla
Por microorganismo resistentes o presencia de hongos

DEFINICION, TIPOS Y ETIOLOGIAS

TRATAMIENTO
PRIMARIA
Tto medico con ATB
SECUNDARIA
Tto Qx + ATB
TERCIARIA
Tto medico con ABT

CIRUGIA ABIERTA CON BOLSA DE BOGOTA

Muy utilizada en P 2 y 3

ENAM 2005 A-24: La causa mas frecuente

de apendicitis aguda es:
A. Obstruccin por fecalito
B. Hiperplasia de folculos linfoides
C. Estenosis de la luz apendicular
D. Cuerpo extrao
E. Parasitosis

ENAM 2005 A-75: Cul de los siguientes sntomas y

signos es mas frecuente en la apendicitis aguda?:
A. Anorexia
B. Diarrea
C. Vomitos
D. Estreimiento
E. Escalofrios

ENAM 2003 B-67: No es un signo

contributorio para diagnosticar apendicitis
aguda:
A. Psoas
B. Rovsing
C. Murphy
D. Mc Burney
E. Blumberg

ENAM 2005 B-67: Una nia de 6 aos de edad presenta en las

ultimas 24 horas dolor abdominal, fiebre y disminucin del
apetito. Se encuentra en REG, temperatura oral 39C, FR 30 x,
dolor a la palpacion de FID, sin rebote ni otros hallazgos. El
diagnostico mas probable es:
A. Quiste de ovario
B. Gastroenteritis
C. Neumonia basal
D. Apendicitis aguda
E. Pielonefritis aguda

ENARM 2006-33: Mujer de 50 aos,

presenta dolor abdominal intenso en
epigastrio de ms de 24 horas de
duracin. Al examen se encuentra
hipersensibilidad y dolor por debajo
del borde costal derecho, leucocitosis
12.000 x mm3, aumento discreto de
bilirrubinas,
fosfatasa
alcalina,
transaminasas y amilasa srica. Cul
es el diagnstico ms probable? :
A. Amebiasis heptica
B. Apendicitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Gastroenterocolitis aguda
E. Pancreatitis aguda

ENARM 2007-25: La fstula

biliodigestiva ms frecuente
es:
A. Bilio-biliar
B. Colecisto-colnica
C. Colecisto-duodenal
D. Colecisto-gstrica
E. Colecisto-yeyunal

ENARM 1998-41: La colecisitis aguda

se produce corrientemente por:
A. Obstruccin del cstico por un
clculo impactado en el bacinete
B. Parsitos que obstruyen la va
biliar principal
C. Migracin de los clculos a la va
biliar principal
D. Presencia de una fstula biliodigestiva
E. Presencia de una colecistosis
hiperplsica

ENAM 2007/27: Varn de 57 aos de edad, desde hace

3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izquierda, fiebre,
vomitos. Niega molestias urinarias. Cul es la primera
impresin diagnostica?:
A. Intoxicacin aguda por plomo
B. Apendicitis aguda
C. Clico ureteral izquierdo
D. Crisis hemoltica
E. Diverticulitis colonica aguda

ENARM 2007-72: Paciente de seis aos con sndrome

nefrtico que inicia cuadro con fiebre y dolor
abdominal. Al examen Mc Burney positivo. Cul es el
diagnstico probable?:
A.Apendicitis aguda
B.Linfadenitis mesentrica
C.Perforacin intestinal
D.Peritonitis primaria
E.peritonitis secundaria