Anafilaxia

Generalidades
- Anafilaxia es una reaccin severa de hipersensibilidad generalizada o sistmica
que pone en peligro la vida.
- Comnmente es mediada por un mecanismo alrgico, generalmente por IgE
- Tambin hay reacciones no mediadas por IgE
- Clasificacin de hipersensibilidad de Gell y Coombs
o Tipo I: hipersensibilidad inmediata, mediada por IgE. Es la ms comn.
Entre 3-5min de exposicin con el AG
Es una reaccin alrgica, severa, aguda, sistmica, causada por la
liberacin rpida, mediada por IgE, de mediadores potentes de la
histamina.
Clnica
Piel: rubor: prurito, urticaria, angioedema. 90%
GI: nuseas, vmitos, clicos, diarrea
Respiratorio: disfona, tos, estridor, sibilancias, disnea,
opresin torcica, asfixia, muerte
CV: taquicardia, hipotensin, mareos, muerte.
Shock: 10%
o Tipo II: reacciones citotxicas
Generalmente reacciones tansfusionales a elementos celulares.
o Tipo III: reacciones por complejos inmunolgicos
o Tipo IV: hipersensibilidad retardada
- La degranulacin de mastocitos y basfilos produce liberacin de
o Sustancias preformadas asociadas a los grnulos como histamina,
quimasa, carboxipeptidasa y citoquinas
o Mediadores lipdicos de novo: prostaglandinas, leucotrienos, factor de
activacin plaquetaria.
-

Anafilaxia perioperatoria
o Bloqueantes neuromusculares
o Agentes de induccin
o Anestsicos locales (..)
Inducida por inmunoterapia
o Las reacciones fatales son infrecuentes.
o Existen factores de riesgo: errores de dosificacin, asma pobremente
controlada, uso concomitante con b-bloqueadores, falta de equipo
apropiado y personal entrenado, tratamiento enadecuado con epinefrina.
Inducida por ejercicio.

o Se ha reportado en EEUU, Tailandia y japn

o Siempre relacionada con alimentos.
Para el diagnstico lo ms importante es la historia clnica.
o Se pueden hacer pruebas serolgicas
o pruebas de provocacin (siempre hospitalizados)
insumos necesarios para el manejo
o estetoscopio, esfingomnmetro
o torniquieres, jergincas, agujas
o epinefrina inyectable. ...
Manejo: ABC! Epinefrina.
o Medidas secundairas
Posicin semisentada y elevar piernas
Para el broncoespasmo hay que nebulizar
En hipotensin refractaria usar drogas vasoactivas
Para disminuir la incidencia
o Siempre preguntar por reacciones adversas a drogas.
o Evitar drogas que tengan reaccin cruzada
o Cuando sea posible administrar drogas por VO
o Siempre monitorizar.
o Identificar los agentes causales
o Dar instrucciones especficas
Se puede hacer prevencin para medios de contraste utilizando prednisona VO,
12-7-1hr antes de la administracin del medio de contraste.
Factores que afectan el pronstico
o Buen pronstico
Inicio tardo de los sntomas
Tratamiento temprano
Ruta de exposicin oral
Sin uso de bbloqueo
Sin enfermedades concomitantes.

Nelson pediatra. Meneguelo.