LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA

Periode 9 NOVEMBER 16 JANUARI

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

PEMBIMBING:
dr. Nunki Febriastuti, Sp.OG

disusun oleh
Mely Pebriansari
406148073

FAKULTAS KEDOKTERAN
U;NIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA 2015

LAPORAN KASUS
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidann dan kandungan
Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta

A. IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat
Status Perkawinan
Agama
No RM
Tanggal Pemeriksaan

: Ny.Sandra
: 34 tahun
: Perempuan
: Ibu rumah tangga
: jl.bhakti no.5 RT 04 / rw 05 ,Cilincing Jak - ut
: Sudah menikah
: Islam
: 139558
: 21 november 2015

B. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Autoanamnesis pasien pada hari Jumat tanggal 21 november 2015 jam 17.00 WIB di
bangsal mawar RS Pelabuhan Jakarta.
Keluhan Utama : muntah sejak 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Tetapi
keluhan dirasakan semakin bertambah sering sejak 1 hari yang lalu. Mual dan muntah
terjadi sepanjang hari namun dirasakan memberat terutama pada pagi hari. Muntah
sebanyak > 10 kali / hari. Isi muntahan berupa makanan minuman yang dikonsumsi
sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Pasien mengaku tidak bisa makan
sama sekali.semua makanan dan minuman yang dimakan akan dimuntahkan lagi
sehingga nafsu makan berkurang.pasien mengeluh badan terasa lemas, BAB dan BAK
dirasakan agak jarang. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati.

Pasien mengatakan sedang hamil , pasien mengetahui sedang hamil saat telat
menstruasi +- 2 minggu ,kemudian melakukan tes pack (+),pasien mengaku megalami
keluhan yang sama pada kehamilan pertama.

Riwayat haid :
I.

Siklus

: teratur (28 hari)

II.

Lamanya

: 7 hari

III.

Banyaknya

: 2 -3 x ganti pembalut

IV.

Sakit saat haid : -

V.

HPHT : 07-10-2015

VI.

TP : 14-07-2016

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu :

a. Kehamilan sebelumnya : P4 A2
b. Jumlah anak hidup

: 4 orang

c. Umur anak terkecil

: 4 tahun

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat diabetes melitus disangkal
Riwayat maag disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat penyakit yang sama sebelumnya diakui

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat alergi disangkal;
Riwayat asma disangkal
Riwayat diabetes mellitus disangkal
3

 Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat penyakit yang sama pada keluarga disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Status Present
Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 78 x/menit

Napas

: 18 x/menit

Suhu

: 36,8 0C

Berat badan

: 61 kg

PEMERIKSAAN SISTEMATIS
KEPALA

Bentuk dan Ukuran

: Normocephale
Rambut dan kulit kepala
: Dalam batas normal
Mata
: CA -/- ,SI -/Telinga
: Dalam batas normal
Hidung
: Epistaksis -, sekret -/Bibir
: Sianosis - , anemis Gigi geligi
: Dalam batas normal
Mulut
: Perdarahan gusi Lidah
: Lidah kotor Tonsil
: T1-T1
Faring
: Hiperemis -

LEHER
Pembesaran KGB

: tidak ada pembesaran KGB

TORAKS

Dinding Toraks
o Inspeksi
o Palpasi

: Simetris kanan dan kiri, ikut pergerakan napas

: tidak dilakukan pemeriksaan stem fremitus

Paru
o Perkusi
o Auskultasi

: Sonor di kedua lapang paru

: vesikuler +/+ , wh -/-, rh -/-

Jantung
o Bunyi Jantung
o Bunyi tambahan
o Irama
o Frekuensi

: BJ I dan II normal
: S3 - , S4 -, murmur -, gallop : Reguler
: 78x / menit

ABDOMEN

:sedikit membuncit, supel, nyeri tekan (+) epigastrium ,

BU (+) normal, hepatomegali (-),splenomegali (-)

ANUS DAN REKTUM

: Dalam batas normal

GENITALIA

: Dalam batas normal

ANGGOTA GERAK

: Akral hangat, Edema (-)

TULANG BELAKANG

: Dalam batas normal

KULIT

: Dalam batas normal

RAMBUT

: Dalam batas normal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah rutin :
Laboratorium

20 November 2015

Lekosit

9.26

Eritrosit

5.04

Hemoglobin

14.0

Hematokrit

41,0

Trombosit

304
5

MCV

L 81

MCH

29

MCHC

34

RDW-SD

35,5

Elektrolit :
- Natrium (Na) : 137.86 mmol/L
- Kalium (K) : 3.73 mmol/L
- Clorida (Cl) : 100.03 mmol/L
Urine lengkap :
Makroskopis
- Warna
: kunging tua
- Kejernihan : jernih
Kimia urin
- Berat jenis : 1.025
- PH
: 7.5
- Protein
: ++
- Glukosa (urin) : negatif
- Keton
: ++
- Darah (urin) : negatif
- Nilirubin : negatif
- Urobilinogen : 0,2
- Nitrit : negatif
- Leukosit esterase : trace
Sedimen :
- Leukosit : H 30
- Eritrosit : 2
- Sel epitel : positif
- Silinder : negatif
- Microorganisme : negatif
Lain- lain
:-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin, elektrolit, keton urin
RINGKASAN
Anamnesis
- Muntah sejak 1 minggu yang lalu, keluhan semakin bertambah sering sejak 1 hari
yang lalu.muntah setiap makan dan minum.
- lemas
Pemeriksaan Fisik
6

Abdomen : nyeri tekan (+) epigastrium

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

20 November 2015

Lekosit

9.26

Eritrosit

5.04

Hemoglobin

14.0

Hematokrit

41,0

Trombosit

304

MCV

L 81

MCH

29

MCHC

34

RDW-SD

35,5

Urine lengkap :
-

Keton : ++

DIAGNOSIS BANDING
Gastritis
Ulkus peptikum
Hepatitis
DIAGNOSIS
Hiperemesis gravidarum grade I

PROGNOSIS
Dubia ad bonam
PENATALAKSANAAN

1. Medikamentosa
Ranitidine 2 x 1 Amp
Ondancentron 2 x 4 mg
IVFD KAEN Mg + neurosanbe 1 Amp / 6 jam
2. Suportif
Stop makanan peroral 24 -48 jam
Makan porsi sedikit tapi sering

K. KOMPLIKASI
- dehidrasi
- gangguan keseimbangan elektrolit
- IUGR
- sindroma mallory weiss