Morning Report

12 Januari 2016

Nama Pasien

Usia

Diagnosa

Tn. Faisal Arief

40 thn

Close Fracture Fibula 1/3

Proximal S

Tn. Sukirno

38 thn

Close fracture costae VII-X

posterior dextra +
hematothorax + vulnus
ekskoriatum

Ny. Kapsah

63 thn

Selulitis + DM tipe II + Ulkus

diabetikum wagner grade I
+HT

Tn. Lukman Hakim

38 thn

Suspek batu saluran kemih

Ny. Urifah

30 thn

Appendicitis kronik
eksersebasi akut

Tn. M. Subekti

51 thn

Batu uretra

Tn Njono

41 thn

Vulnus scissum regio

2 sinistra
antebrachii

Identitas Pasien

NAMA
: Tn. Faisal Arief
USIA
: 40 tahun
JENIS KELAMIN
: Laki-laki
ALAMAT
: Mulyosari Mas 122
AGAMA
: Islam
SUKU
: Jawa
Jam kejadian
: 08.00
Jam datang
: 09.47
Jam periksa
: 09.50

Anamnesa
Keluhan utama : Nyeri pada Lutut kiri
RPS
:
RPD
: HT (-), DM (-) alergi (-)
RPK
: HT (-), DM (-)

A
M
P
L
E

: tidak ada alergi

: belum mendapat pengobatan
: (-)
: 07.00
: Jatuh Terpeleset

Primary Survey
Airway dan C spine immobilization : bebas
Breathing : spontan. RR : 18 x/ menit
Circulation : Baik Tensi : 110/80 mmHg T:
36,2 axiller Nadi : 80x/menit
Disability : kesadaran CM, GCS : 456,
Pupil : Bulat, Isokor 2mm/2mm RC (+/+),
Status Neurologis :
Exposure: -

Secondary survey
Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine
: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line
dextra batas kiri : ICS V midclavicular line
sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/CRT <2 dtk
Nyeri pada Lutut kiri (+)
8

Regio Cruris Sinistra

Look : Edema (-)
Feel :
Move :
AVN :

10

Diagnosis
Close fracture fibula 1/3 proximal S

11

Planning Terapi

Wound toilet
Inj. Tetagam 1x250 iu
Inj. Terfacef 2x1
Inj. Antrain 3x500 mg

12

Planning diagnosis
Foto genu S AP / Lateral

13

Foto Genu Sinistra AP/ Lateral

14

Diagnosis
Open fracture digiti I proximal sinistra +
dislokasi metacarpophalangeal joint +
vulnus ekskoriatum digiti I sinistra
Terapi : konsul bedah orthopedi

15

Identitas Pasien

NAMA : Tn. Sukirno

USIA : 38 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-Laki
ALAMAT : Jl. Kalijudan tarna 6 kav 22 sby
PEKERJAAN
: Mandor bangunan
PENDIDIKAN : SD
AGAMA : Islam
SUKU
: Jawa
STATUS PERNIKAHAN : menikah
NO. HP : 081331282173
NO. REGISTER : 756538
Jam kejadian: 16.30
Jam datang : 17.20
Jam periksa : 17.28
16

Anamnesa
Keluhan utama : Nyeri dada kanan bila bernafas
RPS : Saya datang ke UGD RS Haji diantar oleh teman saya
dengan naik mobil karena saya merasa nyeri pada dada kanan bila
bernafas. Rasa nyeri ini bermula setelah saya jatuh dari balkon lantai
2 setinggi kurang lebih 3 meter di tempat kerja saya. Saya jatuh
dengan posisi miring dengan dada kanan membentur patokan kran
dari semen. Setelah kejadian, dada saya memar, tetapi tidak keluar
darah. Saya sadar sebelum, saat, dan setelah kejadian. Saya ingat
urutan kejadian. Saya tidak nyeri kepala, mual, dan muntah. Saya
tidak punya riwayat darah tinggi dan kencing manis, serta alergi.
Saya makan terakhir pukul 12.00.
RPD : DM (-), HT (-), Alergi (-)
RPK : DM (-), HT (-)
17

A
M
P
L
E

: tidak ada alergi

: belum mendapat pengobatan
:: nasi campur jam 12.00
: terjatuh dari balkon lantai 2 (3 meter)

18

Primary Survey
Airway dan C spine immobilization : bebas
Breathing : spontan . RR : 48 x/ menit
Circulation : Baik Tensi : 110/70 mmHg T:
36,8 axiler Nadi : 68x/menit
Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor diameter 3mm +/+,
reflek cahaya +/+
Exposure: jejas (+) : ekskoriasi setinggi
costae 7-10 pada sisi anterior axillary
midaxillary line kanan
19

Secondary survey
Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine
: dbn, stabil
Thorax
:
- Jejas (+) ekskoriasi setinggi costae 7-10 pada sisi
anterior axillary midaxillary line kanan
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas
kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
20

 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: redup/sonor
A: vesikular /+, Rh +/-, Wh -/ Adomen I: flat
A: BU (+)normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/CRT<2
+/+
-/21

Airway dan C spine immobilization

: bebas
Breathing : spontan . RR : 48 x/
menit
Circulation : Baik Tensi : 110/70
mmHg T: 36,8 axiler Nadi :
68x/menit
Disability : kesadaran/GCS : CM/
4-5-6 Pupil : bulat isokor diameter
3mm +/+, reflek cahaya +/+
Exposure: jejas (+) : ekskoriasi
setinggi costae 7-10 pada sisi
anterior axillary midaxillary line
kanan

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: redup/sonor
A: vesikular /+, Rh +/-, Wh

-/-

22

Regio thorax dextra lateral

Look : vulnus ekskoriatum 7,8x4,6 cm, edema (+),
bleeding (-), deformitas (-)
Feel : Nyeri tekan (+) edema (+) hangat (+) krepitasi (+)

23

Planning Diagnosis

Lab : DL, BGA

Foto thorax PA
Foto thoracolumbal AP/lateral
Foto pelvis
Foto calcaneus
Foto fhorax post insersi chest tube

24

Diagnosa
Suspect close fracture costae

25

DL

Hb : 13,0
Leuko : 20.260
Hct : 38,9
Trombosit : 251.000

BGA :
pH = 7,492
pCO2 = 31,5
pO2 = 234,4
HCO3 = 25,5
26

Foto Thorax

27

Foto Thoracolumbar

28

Foto Pelvis

29

Foto Calcaneus

30

Foto fhorax post insersi chest tube

31

32

Diagnosis
Close fracture costae VII-X posterior
dextra + Flail chest + Hematothorax +
Vulnus ekskoriatum

33

Planning Terapi

Informed consent
Masker O2 8 lpm
WSD
Inf RL 1000cc
Pasang kateter
Inj Terfacef 2x1 g
Inj Sanmol 3x500 mg
Plester lebar

34

Identitas Pasien

NAMA : Ny. Kapsah

USIA : 63 tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
ALAMAT : Jln Semampir Rt 14 RW 5
PEKERJAAN
: Ibu rumah tangga
PENDIDIKAN : SD
AGAMA : Islam
SUKU
: Jawa
STATUS PERNIKAHAN : menikah
NO. HP : 0812562320
NO. REGISTER : 260479
Jam kejadian: 08.15
Jam datang : 08.57
Jam periksa : 09.05
35

No 20 Sby

Anamnesa
Keluhan utama : Rasa panas dan bengkak pada kaki kiri
RPS : Saya datang ke UGD RS haji jam 08.57 dengan naik mobil
diantar oleh anak saya, karena saya merasa panas dan bengkak pada
punggung kaki kiri hingga pergelangan kaki, disertai punggung kaki saya
memerah, tapi tidak merasa nyeri. Bengkak dan rasa panas muncul tiba
tiba tadi pagi. Sebelumnya tidak ada luka ataupun jatuh atau terbentur
sesuatu. Pada jari kaki ke4 juga terdapat luka dan ada sedikit nanah.
Saya tidak mengalami demam sebelumnya. Saya memiliki riwayat
kencing manis sejak 10 tahun lalu, rutin kontrol ke poli penyakit dalam
dan mendapat obat suntik. Saya pernah operasi pembersihan luka pada
kaki kanan saya 1 tahun yang lalu, dan sekarang sudah baik. Saya juga
memiliki hipertensi sejak 5 tahun lalu, dan juga rutin minum obat. Saya
juga mempunyai riwayat sakit jantung. Saya tidak punya alergi obat.
RPD : DM (+), HT(+) , sakit jantung (+), alergi (-)
RPK : HT (+), DM (+)
36

A
M
P
L
E

: tidak ada alergi

: insulin , obat hipertensi
: DM (+), HT (+), sakit jantung (+)
: bubur ayam jam 06.00
: tiba-tiba kaki kiri bengkak dan panas

37

Primary Survey
Airway dan C spine immobilization : bebas
Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik Tensi : 170/100 mmHg
T: 36,5 axiller Nadi : 72x/menit
Disability : kesadaran CM
Exposure: eritema regio dorsum pedis
sinistra, ulkus digiti IV padis sinistra

38

Secondary survey
Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine
: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line
dextra batas kiri : anterior axilary line
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

39

 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/+
CRT <2 dtk
40

Status lokalis
Regio dorsum pedis sinistra
I : eritema 9,3x5,5 cm, edema (+) deformitas (-)
P : Nyeri tekan (-) hangat (+) fluktuasi (-)
Regio Digiti I pedis sinistra
I: Ulkus 2,8x1 cm warna merah kehitaman, Pus
(+), edema (-), tendon exposure (-), bone
exposure (-), bleeding (-)
P : Nyeri (-) hangat (-) edema (-)

41

Diagnosis
Selulitis + DM tipe II + Ulkus diabetikum
wagner grade I +HT

42

Planning diagnosis
DL
GDA
Foto pedis S AP/lat

43

Planning Terapi

Inform Consent
Wound toilet
Kompres luka
Inj Terfacef 2x1gr
Terapi DM & HT dilanjutkan

44

 DL
Hb : 10,0
Leuko : 14.190
Hct : 30,2
Trombosit : 430.000
GDA : 236

45

Identitas Pasien

NAMA : Ny. Lukman Hakim

USIA : 38 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Jln Platuk Donomulyo I F/3 Sby
PEKERJAAN
: Pegawai swasta
PENDIDIKAN : S1
AGAMA : Islam
SUKU
: Jawa
STATUS PERNIKAHAN : menikah
NO. HP : 08125239847
NO. REGISTER : 569496
Jam kejadian: 16.00
Jam datang : 17.48
Jam periksa : 17.50
46

Anamnesa
Keluhan utama : Nyeri pinggang kiri
RPS :
Saya datang ke UGD RS Haji jam 17.48 dengan naik mobil di antar
oleh saudara-saudara saya karena saya merasa nyeri pinggang
kiri. Nyeri saya rasakan sejak jam 4 sore. Nyeri menjalar ke perut
bagian depan dan ke sekitar kemaluan. Nyeri makin hebat bila saya
buang air kencing. Buang air kencing saya anyang-anyangan,
namun tidak berdarah. Saya memiliki riwayat kencing batu 5 tahun
yang lalu dan membaik sendiri tanpa operasi. 2 tahun yang lalu
saya di USG dan masih didapatkan batu pada saluran kencing
saya. Sejak itu saya sudah lama tidak kontrol ke poli urologi. Saya
tidak demam. Saya tidak memiliki alergi apapun.
RPD : DM (-), HT(-) , alergi (-)
RPK : HT (-), DM (-)
47

A
M
P
L
E

: tidak ada alergi

: batugin
: kencing batu
: nasi campur jam 13.00
: 5 tahun lalu BSK (+) belum pernah dioperasi

48

Primary Survey
Airway dan C spine immobilization : bebas
Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik Tensi : 130/80 mmHg T:
36,5 axiller Nadi : 80x/menit
Disability : kesadaran CM
Exposure: (-)

49

Secondary survey
Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine
: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

50

 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/CRT <2 dtk
51

Status urologi
Flank mass : -/Nyeri tekan : -/Nyeri ketuk : -/VU : kosong
GE : dbn
RT : TSA (+) N, mukosa licin, massa (-), nyeri
tekan (-)

52

Diagnosis
Suspek batu saluran kemih

53

Planning diagnosis

DL
UL
BOF
IVP

54

Planning Terapi

Informed Consent
Inj. Antrain 500 mg (1/2 amp)
Inj. Ondancetron 4mg (1 amp)
As.mefenamat 3x500mg
Kontrol ke poli urologi

55

Pemeriksaan penunjang
DL
Hb : 16,2
Leuko : 13.400
Hct : 45,3
Trombosit : 218.000
UL
Bj : 1.020 Urobilin N
pH 6.0
Bilirubin (-)
Nitrit (-)
Sedimen : eri 3-5
Protein +1
leuko 0-1
Glukosa N
cylind (-)
Keton +1
epitel 1-2
bact (-)
56
cryst : ca oxalat (+)

Identitas Pasien

NAMA : Ny. Urifah Kurniawati

USIA : 30 tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
ALAMAT : Jln Wonokusumo lor 6/55 Surabaya
PEKERJAAN
: Ibu Rumah Tangga
PENDIDIKAN : SMA
AGAMA : Islam
SUKU
: Jawa
STATUS PERNIKAHAN : menikah
NO. HP : 082236579986
NO. REGISTER : 756611
Jam kejadian: 09.00
Jam datang : 10.50
Jam periksa : 10.55
57

Anamnesa
Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah
RPS :
Saya datang ke UGD RS Haji jam 10.50 dengan naik mobil di
antar oleh saudara saya karena saya merasa nyeri pada perut
kanan bawah saya. Nyeri saya rasakan sejak jam 09.00 pagi tadi,
nyerinya saya rasakan hilang timbul. Awalnya nyeri saya rasakan
di ulu hati lalu sekarang berpindah ke perut kanan bawah. Saya
merasa mual dan muntah, saya sempat muntah 2x berupa cairan
dan saya menjadi tidak nafsu makan. Saya tidak merasa demam
dan saya pernah mengalami hal yang sama seperti ini 2,5 tahun
yang lalu namun membaik dengan rawat jalan. Saya tidak memiliki
alergi dan saya terakhir makan bubur pukul 06.00
RPD : DM (-), HT(-)
RPK : 58

A
M
P
L
E

: tidak ada alergi

: asam. mefenamat
:: bubur jam 06.00
: nyeri perut kanan bawah

59

Primary Survey
Airway dan C spine immobilization : bebas
Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik Tensi : 110/70 mmHg T:
36 axiller Nadi : 80x/menit
Disability : kesadaran CM
Exposure: -

60

Secondary survey
Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine
: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line
dextra batas kiri : anterior axilary line
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

61

 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/CRT <2 dtk
62

Regio Abdomen Kanan Bawah

I : distensi (-)
A : bising usus (+) normal
P : supel, nyeri tekan McBurney (+), Rebound
phenomen (+), Rovsing sign (+),Psoas sign (+),
Obturator, massa di iliaka kanan (-)
P : pekak hepar (+)
RT : TSA(+)N, mukosa licin, massa (-), Nyeri tekan arah
jam 11-12
HS : Feses (-), darah (-), Lendir (-)
63

Hasil Pemeriksaan Penunjang

Hasil USG abdomen (26 November 2015) :
Mc Burney : kesan tampak area hyperechoic
dengan intensitas echo heterogen berbatas
kurang tegas dengan diameter +/- 0,96cm
yang non compressible, non peristaltik dan
terasa nyeri saat probe ditekan
Kesimpulan : nyeri tekan probe disertai
gambaran area hyperechoic kecil dengan
intensitas echo heterogen yang non
compressible, non peristaltik di regio Mc
Burney memungkinkan suatu gambaran
appendicitis kronis.
64

Planning Diagnosis
Lab : DL, UL, plano test

65

Diagnosa
Appendicitis kronik eksersebasi akut

66

Planning terapi
MRS
Pro Appendiktomi

67

Hasil Lab
DL : Hb 12,3
WBC 5.910
Trombosit 234.000
Hct 36,9
UL : Bj 1.025
Keton (-)
pH 6,0
Urobilin Normal
Nitrit (-)
Biliirubin (-)
Protein (-)
Sedimen eri 0-1
Glukosa (-)
leuko 1-3
cylinder (-)
epitel (-)
bakteri (-)
cryst (-) lain2 (-)
68
Plano test (-)

Identitas Pasien

NAMA : Tn M Subekti
USIA : 51 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Jln Mojo Kidul 54 A Surabaya
PEKERJAAN
: Guru SMP
PENDIDIKAN : S1
AGAMA : Islam
SUKU
: Jawa
STATUS PERNIKAHAN : menikah
NO. HP : 08223658986
NO. REGISTER : 450724
Jam kejadian: 11.00
Jam datang : 12.10
Jam periksa : 12.15
69

Anamnesa
Keluhan utama : Kencing bewarna merah
RPS :
Saya datang ke UGD RS Haji jam 12.10 dengan naik mobil di antar oleh
istri saya karena saya kencing saya bewarna merah. Kencing saya
bewarna merah sejak pukul 11.00. sebelumnya sejak 3 hari yang lalu
saya merasa nyeri pada pinggang kanan saya tetapi sejak tadi pagi
nyeri itu hilang tetapi saya menjadi merasa nyeri pada saat buang air
kecil terutama pada bagian ujung penis saya dan kencing saya menjadi
tidak lancar. Saya juga merasa nyeri pada saat penis saya disentuh.
Sejak pagi ini kencing saya menjadi tidak lancar. 3 tahun yang lalu
kencing saya pernah memiliki keluhan yang sama tetapi keluhannya
hilang setelah batu nya keluar. Saya tidak punya riwayat darah tinggi,
kencing manis, serta alergi. Terakhir kali saya makan pukul 09.00
RPD : DM (-), HT(-)
RPK : 70

A
M
P
L
E

: tidak ada alergi

: asam. mefenamat
: batu saluran kemih
: nasi dan kare 09.00
: nyeri pinggang sejak tiga hari yang lalu

71

Primary Survey
Airway dan C spine immobilization : bebas
Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik Tensi : 160/110 mmHg
T: 37 axiller Nadi : 100x/menit
Disability : kesadaran CM
Exposure: batu pada OUE

72

Secondary survey
Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine
: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line
dextra batas kiri : ICS V midaxillary line
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

73

 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/CRT <2 dtk
74

Status Urologi
Flank mass : -/Nyeri tekan : -/Nyeri ketok : -/VU : Kosong
GE : tampak batu pada OUE

75

Diagnosis
Batu uretra

76

Planning diagnosis
BOF tampak penis

77

Planning Terapi

Inform Consent
Dorsal meatotomy
Asam mefenamat 3x500 mg
Cefixime 2x100 mg

78

Identitas Pasien

NAMA : Tn Njono
USIA : 41 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Jln Keputih Tegal Timur Kav.5 Sby
PEKERJAAN
: Kuli bangunan
PENDIDIKAN : SD
AGAMA : Islam
SUKU
: Jawa
STATUS PERNIKAHAN : menikah
NO. HP : 085100608236
NO. REGISTER : 756626
Jam kejadian: 17.30
Jam datang : 18.00
Jam periksa : 18.06
79

Anamnesa
Keluhan utama : Luka pada lengan kiri bawah
RPS :
Saya datang ke UGD RS Haji jam 18.00 dengan naik sepeda
motor di antar oleh teman saya karena luka pada lengan kiri
bawah. Luka terjadi karena tertusuk pecahan kaca di tempat
kerja saya. Setelah itu, keluar darah +1/4 gelas aqua. Darah
mengalir terus, tidak berhenti-berhenti. Lengan saya terasa
kemeng, tetapi masih bisa digerakkan. Kemudian, saya tutup
luka saya dengan kain dan baju. Saya tidak punya riwayat
darah tinggi ataupun kencing manis. Saya juga tidak punya
alergi. Saya makan terakhir pada pukul 17.30
RPD : DM (-), HT(-)
RPK : 80

A
M
P
L
E

: tidak ada alergi

: bebat dengan kain & baju
:: nasi dan mie pk 14.00
: tertusuk kaca di tempat kerja pk 17.30

81

Primary Survey
Airway dan C spine immobilization : bebas
Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit
Circulation : Baik Tensi : 130/90 mmHg T:
37 axiller Nadi : 92x/menit
Disability : kesadaran CM
Exposure: vulnus scissum regio
antebrachii S

82

Secondary survey
Kepala/leher
: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine
: dbn
Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line
dextra batas kiri : ICS V midaxillary line
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

83

 Pulmo I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/ Adomen I: flat
A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/+/+
-/CRT <2 dtk
84

ttb

Status Lokalis
Regio antebrachii S :
L : Vulnus scissum 2,5x1x1,5 cm, bleeding (+),
edema (-), deformitas (-), bone exposure (-)
F : Nyeri tekan (+), hangat (-), krepitasi (-)
M : ROM bebas
AVN : A.Radialis (+) CRT<2

85

Diagnosis
Vulnus scissum regio antebrachii S

86

Planning Terapi

Informed Consent
Wound toilet
Hecting
Inj. Tetagam 250 iu
Asam mefenamat 3x500 mg
Amoxiclav 3x500 mg

87

88