LEMBAGA ARKITEK MALAYSIA

Board of Architects Malaysia

AKTA ARKITEK 1967
[Seksyen 27C]
KAEDAH-KAEDAH ARKITEK 1996 GAMBAR
[Seksyen 17]

PERMOHONAN PENDAFTARAN SEBAGAI

PEREKABENTUK DALAMAN
(Hendaklah dilengkapkan oleh pemohon dalam HURUF BESAR )

Nama Penuh : ...........................................................................................................................................

(seperti yang tertera pada Kad Pengenalan / Passport)

Jantina : .............................................................. Tarikh Lahir : .........................................................

Tempat Lahir : ..........................................................................................................................................

Warganegara : ..................................................... Bangsa : .................................................................

No. Kad Pengenalan/Pasport : .................................................................................................................

(potong yang tidak berkenaan)

Tempat dan Tarikh Dikeluarkan : ............................................................................................................

Alamat Surat-menyurat : ..........................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

No. Tel : ….......................................................... No. Faks : ...............................................................

No. Tel Bimbit : ….............................................. Alamat Emel : ........................................................

Kelayakan Akademik : ….........................................................................................................................

Kelayakan Profesional :
Ijazah Universiti/Kolej Negara Tahun Dikurniakan

................................ .................................................. .................................... ............................

................................ .................................................. .................................... ............................

................................ .................................................. .................................... ............................

................................ .................................................. .................................... ............................

................................ .................................................. .................................... ............................

1/2
AKUAN UNTUK DITANDATANGANI OLEH PEMOHON

Kepada : Pendaftar,
Lembaga Arkitek Malaysia

(1) Saya yang bertandatangan di bawah, memohon untuk pendaftaran sebagai seorang Perekabentuk
Dalaman dan membuat akuan seperti berikut (tanda () pada kotak yang berkenaan) :

Saya ialah seorang Ahli Korporat Pertubuhan Perekabentuk Dalaman Malaysia (MIID)

Saya telah memperolehi kelulusan berikut dan saya memohon kepada Lembaga ncccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccnnn

supaya dipertimbangkan sebagai setaraf dengan ahli MIID

.........................................……………………………………………………………………….

.........................................……………………………………………………………………….

(2) Saya sedang bekerja dengan (nyatakan nama dan alamat majikan) :

.........................................……………………………………………………………………….

.........................................……………………………………………………………………….

Saya dengan ini bersetuju untuk mematuhi Akta Arkitek 1967 dan kaedah-kaedah yang diperbuat
di bawahnya.

Tarikh : ......................………. ...........................................................................

(Tandatangan Pemohon)

PENALTI
Perenggan 33(a) dalam Akta Arkitek 1967 : “Mana-mana orang, ketuanpunyaan tunggal,
perkongsian atau pertubuhan perbadanan yang memperolehi atau cuba memperolehi pendaftaran
atau sesuatu perakuan pendaftaran di bawah Akta ini dengan disedarinya membuat atau
mengemukakan atau menyebabkan dibuat atau dikemukakan apa-apa akuan, perakuan,
permohonan atau representasi yang palsu atau fraud sama ada secara bertulis atau selainnya
melakukan suatu kesalahan dan boleh apabila disabitkan didenda tidak melebihi lima puluh ribu
ringgit atau dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi dua tahun atau kedua-duanya.”

Nota :
 Permohonan hendaklah disertakan dengan salinan testimonial, sijil dan dokumen yang berkaitan
yang telah disahkan salinan benar oleh seorang Arkitek Profesional.

 Permohonan hendaklah disertakan dengan fi pemprosesan RM100.00 dan fi pendaftaran sebanyak

RM400.00 dalam bentuk kiriman wang / draf bank / cek yang kena dibayar kepada ‘Lembaga
Arkitek Malaysia’.

2/2