Sabtu 13-14 FEBRUARI 2016

1. Tn.Andy H / 45 thn
Dx : Abses perianal
2. An.Setyawan N / 9 thn
Dx : Open fracture os. Humerus 1/3 distal sinistra
3. Ny.Putri Kusnul / 15 thn
Dx : Contusio Palpebrae dxtra

IDENTITAS PENDERITA

Nama

: Tn.Andy H

Umur

: 45 tahun

Jenis Kelamin

: laki-laki

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: wiraswasta

Agama

: Islam

Alamat

: Wonorejo selatan gang III Surabaya

No.reg

Jam kejadian

:-

Jam datang

: 11.00

Jam pemeriksaan : 11:10

Anamnesis

KU: Nyeri di bokong

RPS:

Pasien datang ke IGD RSU Haji diantar oleh istrinya karena mengeluh nyeri di
bokong sejak 1 bulan yang lalu, 1 minggu terakhir pasien mengeluh nyerinya
bertambah sehingga pasien lemas, tidak bisa makan dan kencing sulit. Sejak
1 minggu terakhir pasien juga mengeluh BABnya cair dan berbau busuk.
Pasien juga mengeluh buah zakarnya bertambah besar sejak 2 hari yang lalu
namun tidak sakit. Pasien mengaku tiba-tiba nyeri pada bokongnya 1 bulan
yang lalu tanpa mengetahui sebabnya. Pasien sempat dibawa ke dokter dan
diberi parasetamol serta antivirus

RPD : HT(-), DM(-)

Primary Survey

Airway dan C-spine immobilization : bebas

Breathing : Spontan. RR : 18 x/ menit

Circulation : Baik
Nadi : 96 x/menit
suhu : 37,1
TD : 130/80 mmHg

Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6

Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+

Exposure : (-)

Resusitasi : -

Secondary Survey
Kepala/leher

: A/I/C/D +/-/-/ Cervical spine : dbn

Thorax
:
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen I: flat, jejas (-)

A: BU normal ,
P : Nyeri tekan (+) pada kuadran kanan bawah
P: Timpani
Ekstremitas: akral hangat ++, edema - -, crt<2 detik
++
--

Status Lokalis :

Regio : Gluteus dextra et sinistra

Edema (+) Vulnus (-) Ekskoriasi (-)

Nyeri tekan (+), Hangat (+) batas tegas(pseudocapsul), undulasi,

perabaan lunak!

Bau busuk (+)

Assessment
Abses perianal

Planning Diagnosis
DL, SE
GDA
Rapid test HIV
Fistulograf
Chest Xray
USG

Diagnosis
Abses perianal

Terapi

rencana insisi

infus pz

hemafort 2x1

metronidazol 2x500

asam mefenamat 3x500

11

IDENTITAS PENDERITA

Nama
: An. Setiawan Nugroho
Umur
: 9 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan
: SD
Agama
: Islam
Alamat
: Gunung Anyar Baru
No.reg
: 762520
Jam kejadian : 14.30
Jam datang
: 15.05
Jam pemeriksaan : 15.10

12

Anamnesis

13

KU: Nyeri lengan kiri

RPS: Pasien mengeluh nyeri pada tangan bagian atas karena terjatuh dari
sepeda. Pasien jatuh dari sepeda karena melewati jeglongan. Pasien jatuh ke
arah kiri dan siku kiri membentur lantai. Tidak mengenai bagian kepala dan
pasien menyangkal sempat pingsan.

Primary Survey

Airway dan C-spine immobilization : bebas

Breathing : spontan. RR : 24 x/ menit

Circulation : Baik
Nadi : 108x/menit
suhu : 36,8
TD : 140/80

Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6

Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+

Exposure : -

Resusitasi : -

14

Secondary Survey
Kepala/leher

: A/I/C/D -/-/-/-

Cervical spine

: DBN

Thorax

cor : I: ictus cordis tidak tampak

P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

15

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

I: flat, jejas (-)

A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat ++ edema - - crt<2 detik
++
--

16

Status lokalis :

Status lokalis : Regio brachii sinistra

Look : Edema (+) Hiperemi (+) darah (+) vulnus

ukuran 3x1x3 cm, deformitas (+)
Feel : Nyeri tekan (+), Hangat (+), false movement
(+) , krepitasi sde, deformitas (+).
Move : ROM shoulder joint terbatas, ROM
cubiti(elbow) terbatas
False movement (+)
AVN
a.radialis pulsasi (+),a.ulnaris pulsasi (+)
N. medianus : Flexi wrist dan metacarpal (+)
n. radialis : ekstensi digiti I (+), ekstensi wrist
joint/dorsofleksi (+)
n. ulnaris : flexi digiti V (+)

17

Planning Diagnosis
-Foto Humerus
- DL

18

Diagnosis
Open fracture os. Humerus 1/3 distal sinistra

19

Terapi
Kondisikan luka
Immobilisasi
Konsul ke dr. Spesialis Orthopedi

20

IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Nn . Putri Kusnul
Umur
: 15 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Siswa
Agama
: Islam
Alamat
: Semolowaru
No.reg
: 762527
Jam kejadian : 21.30
Jam datang
: 22.00
Jam pemeriksaan : 22.05

21

Anamnesis

22

KU: Pasien kecelakaan lalu lintas

Anamnesa :

Pasien datang ke UGD RSU Haji Surabaya bersama orang yang menabrak pasien.
Pasien ditabrak mobil saat mengendarai sepeda motor. Pasien tertabrak dari sisi
kanan dengan kecepatan +- 50km per jam. Pasien memakai helm. Pasien terjatuh
dengan posisi tengkurap. Pasien sempat kehilangan kesadaran +- 10 menit,
kemudian sadar kembali. Pasien tidak mual maupun muntah namun pasien merasa
pusing.

Primary Survey

Airway dan Cspine immobilization : bebas

Breathing : spontan. RR : 19 x/ menit

Circulation : Baik
Nadi : 84x/menit
suhu : 36,5
TD : 130/90

Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6

Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+

Exposure : -

Resusitasi : -

23

Secondary Survey
Kepala/leher

: A/I/C/D -/-/-/ Cervical spine : tidak terdapat tanda fraktur cervical

Thorax
: tidak terdapat tanda fraktur iga maupun clavicula
cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

24

 Pulmo

I : normochest
P: gerak nafas simetris
P: sonor
A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

I: flat, jejas (-)

A: BU normal
P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb
P: timpani
Ekstremitas: akral hangat ++ edema - - crt<2 detik
++
--

25

Status lokalis :
Status

lokalis : Regio Capitis

: Deformitas (-), edema (+),

vulnus (-), ekskoriasi (+) ,
hematom ukuran 7x10cm.

: Nyeri tekan (+), krepitasi

pada tulang zygoma (-),
hangat (+)

26

Assessment
Contusio Palpebra dextra

Planning Diagnosa
DL :
Xray : Skull X-Ray Ap lateral
CT scan kepala

Diagnosis
Contusiio Palpebrae dxtra

29

Terapi

O2

Inf. PZ

Inj Ketorolac

Amoxillin 3x500mg
Asam mefenamat 3x500 mg

30