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Qu son los trastornos de la conducta alimentaria?

Los Trastornos de Conducta Alimentaria son manifestaciones de una perturbacin


psicolgica de la personalidad que pueden llegar a poner en riesgo la vida de las
personas que los padecen. La Organizacin Mundial de la Salud ha clasificado la
anorexia y la bulimia como trastornos mentales y del comportamiento.
La Anorexia nerviosa, la Bulimia y otros cuadros afines considerados como
Trastornos de la Conducta Alimentaria son Trastornos Mentales con serias
repercusiones fsicas. Tienen en comn una prdida de control de la alimentacin
y de los hbitos alimentarios, una intensa obsesin por adelgazar a cualquier
precio y/o un terror insuperable a subir de peso.
La Anorexia y la Bulimia son trastornos psicolgicos que pueden comenzar como
una adiccin a la dieta. Estos trastornos de la conducta alimentara se dan
principalmente entre mujeres entre 11 y 18 aos, pero puede aparecer tambin en
mujeres de hasta 25 aos.
Actualmente, en el campo clnico suelen verse varones con este tipo de
padecimientos y mujeres con algunas caractersticas de la enfermedad que
superan los 30 aos.
Las dietas, en si misma, es una practica beneficiosa, porque permite una buena
alimentacin, colabora con la salud del organismo y purifica el cuerpo. Pero
cuando la dieta se transforma en una cuestin esclavizante, no puede salir de ella
nada positivo.
Este trastorno puede causar mltiples daos tanto psicolgicos como fsicos e
inclusive llegar a la muerte por inanicin.
Diferencia fundamental entre la anorexia y la bulimia
Aunque la anorexia y la bulimia son dos enfermedades que tienen en comn la
obsesin por la comida, en la anorexia, el enfermo se niega a comer para no
engordar, mientras que en la bulimia se come de modo convulsivo, sin control,
grandes cantidades de alimentos para a continuacin vomitarlos.
Planteamiento del problema.
Hace algunos aos no se hablaba de la anorexia, solo en pequeos prrafos de
los libros de medicina. ltimamente se ha vuelto un problema, en el que miles de
chicas se obsesionan por lucir un cuerpo delgado, como modelos, se matan de
hambre, hacen ejercicios excesivos, hasta llegar al punto de la muerte por
desnutricin u otras causas de la anorexia.
La enfermedad, no solo es la ausencia de hambre, esta es mucho ms compleja
de lo que parece, pues va desde una imagen corporal distorsionada, hasta un
problema que el enfermo ha tenido de relaciones personales con su entorno.
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La anorexia se ve como una enfermedad que ha tenido mucho auge en los ltimos
aos, cosa que es verdadera, sin embargo este trastorno no es nuevo, pues
siempre ha existido, pero nunca se le haba dado tanta importancia como ahora.
Ya que la anorexia se desarrolla principalmente en los adolescentes, es importante
saber si la anorexia es una etapa mas de los adolescentes o es una
enfermedad? , y cuales son las verdaderas causas del trastorno?
El cuerpo es una de las mayores preocupaciones de las personas, pero solo ser
el cuerpo lo que orilla a dejar de comer paulatinamente?
ltimamente no hay revista, libro o informacin que sea para jvenes en el que no
hable de la anorexia pero por desgracia ninguna de estos medios brinda la
informacin necesaria para saber que tipo de enfermedad y que verdaderas
consecuencias.
La anorexia es uno de los problemas que ha tenido gran repercusin en los
adolescentes, ya que los factores del mundo moderno van orillando a la aparicin
de este trastorno, adems de la mal formacin de Cul es en realidad el
desarrollo de la anorexia? Y Cules son sus sntomas?
Este tipo de enfermedad se puede volverse un problema mortal, si no es tratado a
tiempo, con la seriedad necesaria.
Qu es la anorexia?
La anorexia es una enfermedad que se caracteriza por el deseo de verse muy
delgada, y esto se logra a base de ayunos prolongados y restricciones
alimentaras. La enfermedad suele tener un comienzo lento, progresivo, que, a
menudo suele pasar desapercibido para los padres, logrando tomar conciencia de
la enfermedad ya cuando su hija se encuentra demasiado delgada y ha perdido
una importante cantidad de peso, presenta una negativa a comer rotunda o
percibe que se les ha retirado la menstruacin.
Origen de la anorexia.
La palabra anorexia deriva del griego y significa falta de apetito. Aunque la
anorexia nerviosa comenz a conocerse en la dcada de los 60, casos de
abstinencia alimentara ha sido descrito desde tiempos bblicos. Desde el siglo XIII
al XV el control del apetito connotaba religiosidad, conviccin, obediencia, castidad
y pulcritud. El ayuno extremo era practicado por los parientes, generalmente
mujeres, que repudiaban los placeres terrenales.
El ayuno era considerado una bendicin suprema de Dios y se admiraban a los
sobrevivan sin ingerir alimentos.
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Tiempo despus en el siglo XVII a causa de las reformas religiosas, las mujeres
que tenan el poder de la abstinencia eran consideradas brujas, mandadas a la
hoguera o quemada vivas.
Escuadrones cientficos eran enviados para desenmascarar a las falsas santas
ayunadoras.
El primer caso de anorexia se remota a 1694, cuando un medico ingles llamado
Morton describi a una joven paciente en estado de desnutricin extrema
pareca un esqueleto vivo, solamente piel y hueso, no tenia sntomas febriles y
padeca un fri descomunal.
En la dcada de 1870 dos mdicos, Gull en Londres y Lasegue en Paris,
mencionaron casos de anorexia histrica. Describieron al desorden en trminos
mdicos y psquicos. Gull fue el primero en nombrar a la enfermedad Anorexia
Nerviosa, otorgndole un componente mental y sealando que estas chicas
existan una negacin perversa a comer. Laguese observo que la enfermedad
ocurra en mujeres adolescentes y comenz a investigar la conducta de la familia
ante el rechazo de la adolescente a ingerir alimentos.
A comienzo del siglo XX la Anorexia Nerviosa fue errneamente confundida con
insuficiencia pituitaria y se implemento tratamientos invasivos con insulina y
electroshock.
En los aos 30 con el apogeo del psicoanlisis se exploraron las causas psicosexuales de la Anorexia Nerviosa.
En la dcada del 70`, la Dra. Brunch en Estados Unidos, describe las
caractersticas de la personalidad de los individuos que sufren Anorexia Nerviosas.
Brunch observo aspectos comunes en los pacientes: la distorsin de la imagen
corporal, el sentimiento de inutilidad e incompetencia y la incapacidad de
interpretar y reconocer las necesidades corporales.
En la actualidad la Anorexia Nerviosa se encuentra clasificada detalladamente en
el Manual
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV). En la enfermedad existe el
persistente deseo de mantener un peso corporal debajo de los sanamente
recomendable, el miedo a engordar, la falta de menstruacin y la distorsin de la
imagen corporal. Las pacientes le otorgan gran importancia al peso cuando se
autoevalan como una persona y minimizan el peligro que implica para la salud su
bajo peso corporal.
Caractersticas:
1. Muchos de ellos se vuelven hiperactivos.
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2. Niegan la fatiga y comienzan a hacer ejercicio compulsivamente.


3. A medida que la enfermedad avanza, estas personas se tornan depresivas,
irritables.
4. Muestran fluctuaciones drsticas en su estado de nimo.
5. Se convierten en seres muy contradictorios: aparentan una cosa y por
dentro sienten otra, es decir tiene problemas para expresar sus
sentimientos.
Tipos de la Anorexia Nerviosa:
Walsh Y Garner (1997) hablan de dos tipos de anorexia nerviosa:
a) Restrictivo, sta se presenta cuando la persona slo deja de comer,
describe cuadros clnicos en los que la prdida de peso se consigue con
dieta o ejercicio intenso, donde los pacientes con anorexia nerviosa no
recurren a laxantes.
b) compulsivo purgatorio o anorexia purgatoria: que utiliza para identificar
alindividuo que recurre regularmente a purgas con diurticos, lavados
intestinales, laxantes o se inducen el vmito para evitar que el organismo
asimile adecuadamente los alimentos ingeridos y as poder eliminarlos
rpidamente, algunos no presentan estancamiento estomacal pero si
recurren a purgas incluso despus de ingerir pequeas cantidades de
comida.
Criterios diagnsticos del DSM-IV para la anorexia nervosa
a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, prdida de peso que da
lugar a un peso inferior al 85 % del normal, o fracaso en conseguir el
aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como
resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso normal).
b) Miedo a ganar peso o ha convertirse en obeso, incluso estando por debajo
del peso normal.
c) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de
su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
d) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera
que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos hormonales, como la administracin de
estrgenos.)
Especificar tipo:

Tipo restrictivo. Durante el episodio de anorexia nervosa, el individuo no recurre a


atracones o a purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo. Durante el episodio de anorexia nervosa, el individuo
recurre a atracones o purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o uso excesivo
de laxantes, diurticos o enemas).
Causas:
1. Factores culturales: Modas que implican un tipo de vestimenta, un tipo de
formas y la realizacin para conseguir determinadas dietas. Generalmente
son mujeres de temprana edad entre los 12 y los 25 aos dentro del
sistema educativo, presentan desordenes de la alimentacin desde muy
jvenes, las representantes del sexo femenino estn sometidas a una gran
presin para satisfacer cierto ideal de belleza que la moda impone con rigor
y sin consideraciones.
2. Los medios de comunicacin: con la publicidad de prendas de vestir,
cosmticos etc. y la presencia de estrellas del espectculo y modelos de
moda que lleva a muchas mujeres a pensar "si ella tiene ese aspecto yo
tambin lo tendr " (a cualquier precio).
3. Factores de vulnerabilidad personal: No aceptarse como persona, tener una
baja autoestima, falta de seguridad, ser demasiado perfeccionistas, tener
autoexigencias desmedidas, preocuparse en exceso por lo que los dems
piensan de uno como persona, percibir que se tiene poco control sobre la
vida misma, ser poco habilidosos en las relaciones sociales, entre otros,
son el desarrollo de este tipo de patologas.
4. Factores temporales: Experiencias de fracaso, conflictos interpersonales,
separaciones/divorcios, cambios corporales en la adolescencia, cambios de
colegio, cambios de cultura, todos ellos pueden desbordar a una persona
con falta de madurez; por lo tanto afecta de manera directa la parte
emocional de la adolescente, puesto que van acompaados de depresin,
trastorno de ansiedad o ambos.
Sntomas:
Gfaro, (2.001), seala los criterios para diagnosticar la anorexia nerviosa, dice
que se determina que una persona padece anorexia nerviosa si presente la gran
mayora de las siguientes seales:

Negarse a mantener el peso normal que le corresponde segn su altura y


edad.
Pesar menos del 85% de lo que debera pesar segn su estatura y edad, es
decir, estar 15% por debajo de su peso establecido.
Amenorrea, suspensin del ciclo menstrual por tres perodos consecutivos.
Si se trata de una nia en etapa pre-menstrual, el sntoma es el no
desarrollo del ciclo menstrual.
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Miedo intenso a ganar peso o engordar, sin importar si la persona est


bastante por debajo del peso adecuado que le corresponde.
Negar frente a los dems que est muy delgada.
Permanentemente sentirse gorda a pesar de su bajo peso.
En un auto evaluacin de su cuerpo, no darle importancia requerida a su
bajo peso ni a su apariencia fsica.
No tener ninguna enfermedad fsica que sea motivo de su bajo peso.
Estreimiento.
Hinchazn de algunas partes del cuerpo.
Piel reseca y amarillenta o verdusca.
Hipotermia, tener muy baja la temperatura corporal. Los anorxicos casi
siempre tienen fro, as la temperatura del medio ambiente est alta.
Manos y pies azulosos.
Debilidad.
Fatiga.
Prdida considerable de cabello.
Depresin
Se les hacen morados en la piel con facilidad.
Fracturas frecuentes.
Obsesin por la comida y el peso.
Ansiedad.
Adoptar regmenes drsticos de ejercicio.
Expresar constantemente preocupacin por estar gordos
Vestir ropa amplia o muy pegada al cuerpo.
Palidez
A raz de ello, se producen cambios y alteraciones en la adolescente, bien
sea fsica y personalmente como en su vida diaria tomando en
consideracin a su crculo social: en el colegio o la comunidad. Incide de tal
forma agravando su salud corporal y mental llevndola a terribles
decisiones como el suicidio.

Consecuencias:
Gfaro (2001) dice que la destruccin causada por la restriccin de alimentos
ocasiona problemas muy graves en el organismo que pueden incluso llevar a la
muerte a quien los padece. Estos son: (p. 19)

Desordenes en el funcionamiento regular de algunos rganos del cuerpo


como los riones (deshidratacin severa) y el hgado.
Complicaciones cardiovasculares severas, como irregularidades en el ritmo
cardaco, presin baja y ritmo cardaco bajo, a causa de la falta de potasio
Estreimiento.
Dolor abdominal, debido a lcera de estomago y esfago
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Anemia.
Cabello delgado y opaco.
Lanugo, crecimiento de pelo delgado sobre toda el rea del cuerpo como en
los bebs.
Osteoporosis.
Amenorrea, interrupcin del ciclo menstrual debido a la disminucin de la
produccin de estrgeno.
Problemas para dormir, bsicamente insomnio.
Sequedad en la piel, produciendo que las heridas tomen ms tiempo de lo
normal para sanar.
Desmayos y mareos.
Muy bajo rendimiento intelectual y fsico
Dificultadas para relacionarse sexualmente
Debilidad y prdida de msculo.
En ocasiones muerte por inanicin.

A parte de ello, sufren daos de manera personal, especialmente en la parte


psicolgica como:

Trastornos del sueo, ya sea insomnio o sueo interrumpido.


Estado de nimo irritable puede relacionarse con hambre y falta de
descanso
Depresin
Ansiedad
Irritabilidad
Problemas de concentracin
Autoestima muy baja
La valoracin personal depende totalmente del peso y la silueta.
Pensamientos negativos hacia el cuerpo
Creencias errneas sobre el cuerpo, el peso y los alimentos
Tendencia al aislamiento.

Se puede decir entonces que se muestra las situaciones de riesgo como son la
personalidad perfeccionista, la baja autoestima estrs por mltiples
personalidades e imagen corporal inestable, con distorsiones perceptivas, su
diagnstico diferencial se hace descartando inicialmente otras enfermedades
orgnicas, y con otros trastornos psicolgicos, como depresiones con prdida de
apetito y otros trastornos de la conducta alimentara.

Patrn Familiar
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Existe un riesgo mayor entre los parientes de primer grado. Se ha observado a si


mismo que los familiares de primer grado presentan mayor riesgo de padecer
trastornos de estado de nimo, especialmente los parientes de los enfermos de
tipo Compulsivo / purgativo. Los estudios que se han realizado en gemelos han
revelado un mayor ndice de concordancia en los gemelos monocigotos que en los
dicigotos
.
Tratamiento:
Se trata de manera ambulatoria con el paciente siguiendo su vida normal, aunque
si la prdida de peso es mayor del 30% en seis meses, o si el paciente hace un
intento de suicidio o si hay alteraciones en sus anlisis importantes debe
permanecer hospitalizado. Su tratamiento puede incluir frmacos antidepresivos y
suplementos vitamnicos. La evolucin y el pronstico de esta enfermedad es
variable, si comienza en edad temprana generalmente tiene evolucin ms
favorable, si requiere repetidos ingresos hospitalarios, el pronstico es peor.
Existen casos de muerte, muchas de ellas debido a suicidios. Con frecuencia
persisten las actitudes anormales hacia los alimentos y las alteraciones de la
imagen corporal.
De las personas con anorexia, hay un porcentaje que muere por suicidio y otro por
complicaciones mdicas. Sin embargo, la gran mayora de ellas puede,
accediendo al tratamiento, salir de este cuadro clnico y llegar a manejar el
trastorno.
Hallazgos de Laboratorio
La anorexia puede producir alteraciones en los rganos del cuerpo. La
semiinanicin caracterstica de este trastorno pude afectar la mayora de los
rganos y afectar gran variedad de alteraciones. A si mismo, la provocacin del
vmito, la ingesta excesiva de laxantes y diurticos y el uso de enemas puede
provocar trastornos que conducen a resultados de laboratorio anormales.
Hemograma: Es frecuente la aparicin de leucopenia y de anemia leve; rara vez
se observa trombocitopenia.
Bioqumica: La deshidratacin puede reflejarse en niveles altos de urea en la
sangre. Existen muy a menudo hipercolesterolemia; las pruebas de la funcin
hepticas estn afectadas. Ocasionalmente se ha detectado hipomagnesemia,
hipocincemia, hipofosfatemia e hiperamilasemia. Los vmitos auto inducidos
pueden producir alcalosis metablica (bicarbonato srico aumentado) hipocloremia
e hipopotasemia, y el abuso de laxantes, acidosis metablica. Los niveles sricos
de tiroxina (T4) suelen estar en un nivel normal-bajo y los de triyodotironina (T3)
disminuidos, habitualmente se observa tambin hiperadrenocortilosismo y
respuestas anormales a diferentes pruebas endocrinas.
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Las mujeres presentas niveles sricos bajos de estrgeno y los varones a si


mismo niveles bajos de testosterona. Se produce una regresin del eje hipotlamo
(hipfiso) gonadal en ambos sexos (el patrn de secrecin circadiana de la
hormona luteinizante (LH) es similar al de los individuos prepuberales o
puberales).
Electrocardiograma: Se observa brancadia sinusal y rara vez arritmias.
Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas (que reflejan una
encefalopata metablica) como consecuencia de alteraciones significativas de
lquidos y electrlitos.
Estudio Cerebral Por Tcnicas De Imagen: Frecuentemente se observa un
aumento del cociente ventrculo/cerebro relacionado con la desnutricin.
Gasto Especfico En Reposos: A menudo esta reducido a forma significativa.
Qu es la bulimia?
La bulimia se caracteriza por alternar periodos de restriccin alimentara, con
episodios de ingesta copiosas, llamados atracones, y seguidos de vmitos
autoinducidos o provocados por la misma paciente o por el uso de laxantes o
diurticos. Estos episodios de la sobrealimentacin descontrolada unen el
descontrol y el placer. La presencia de este atracn es justamente lo que define a
la enfermedad.
Origen de la bulimia.
La palabra bulimia tambin deriva de griego bous (buey) y limos (hambre) y
significa tener el apetito de un buey. Los atracones han sido practicados desde
hace miles de aos. En la antigedad los individuos dependan de la caza masiva
seguida de uno o dos das de comilona. Estos atracones permitan acumular tejido
graso para compensar los periodos de carencia de alimentos.
Los romanos se auto-inducan el vomito luego de extensos banquetes. En el siglo
X Aurelianus describi al hambre mrbido como un apetito feroz con deglucin
en ausencia de masticacin y vomito auto-provocado. En estos enfermos eran
evidentes las grandes glndulas partidas y la existencia de caries. Estos signos,
caractersticos de la Bulimia Nerviosa, son consecuencias medicas del vomito
auto-inducido.
El vomito fue utilizado como mtodo de castigo y penitencia por religiosas en la
poca feudal. La historia cuenta que las monjas Caterina de Siena (1380)
evacuaba sus culpas a travs del vomito y del abuso de hierbas con accin
diurtica.
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La Bulimia fue originariamente concebida como un desorden somtico causado


por humores fros, parsitos intestinales, lesin cerebral o simplemente como una
anormalidad congnita. A comienzos del siglo XIX los diccionarios mdicos
describieron a la bulimia como la presencia de apetito feroz seguido de vomito
propio de la histeria y del embarazo.
Tiempo despus la enfermedad fue aceptada como un desorden neurtico. En
1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un medico estadounidense
llamado Russell. Hoy esta definida en el DSM IV como la ingesta excesiva de
alimentos en un corto perodo de tiempo, acompaada de una sensacin de
perdida de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el
vomito auto-inducido, el abuso de diurticos , laxantes, ejercicios fsico, pastillas
adelgazantes, etc.
Causas
Individual: sobrepeso, perfeccionismo, problemas para ser autnomo, baja
autoestima.
Genticos: los precedentes familiares aumentan el riesgo de padecer el trastorno.
Socioculturales: ideales de delgadez, prejuicios contra la obesidad, ciertas
profesiones y deportes, malos hbitos alimentarios, preocupacin excesiva de los
padres por la figura, mala resolucin de conflictos.
As como existen los factores que predisponen a la persona, se halla aquellos que
precipitan en quien lo padece cambios fsico y psquicos de la pubertad, dietas,
mala valoracin del cuerpo, insatisfaccin personal, trastornos emocionales, entre
otros; dando paso a aquellos factores que la mantienen bien sea un ciclo
atraccin-purgas, reaparicin de la ansiedad, abuso de sustancias y autolesiones.
Por otra parte segn la Dra. Morder (2003), especialista en Psiquiatra Infantil dice
que:
una de las causas mas agravantes es la vida de adolescencia que presentan las
pacientes con bulimia nerviosa ya que frecuentan alteraciones de conducta, de
modo que pueden presentar otros problemas de impulsividad (como pueden ser
problemas con el alcohol u otras drogas) desinhibicin sexual, alta irritabilidad o
labilidad emocional. A menudo estas pacientes presentan una baja autoestima
asociada; de hecho, la bulimia nerviosa aparece con mayor frecuencia en
personas con trastornos depresivos. Tambin se presentan con mayor frecuencia
diversos trastornos de la personalidad, sobre todo el trastorno lmite.
Esto quiere decir que, la mayora de las pacientes bulmicas, sufren tal
enfermedad, a causa de diversas situaciones vividas en su adolescencia, y es esto
lo que las ha llevado a comportamientos que segn la sociedad esta fuera de lo
normal, sobrepasando cualquier limite de conducta y es por ello, que el ser
bulmica afecta principalmente a personas con cuadros muy fuertes de depresin.
La bulimia es una enfermedad que comprende un ciclo compuesto por tres etapas:
La Restriccin, La Sobrealimentacin o el atracn y La Compensacin.
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Tipos de Bulimia:
La restriccin es abstenerse de comer. Por lo general los bulmicos son personas
que constantemente estn tratando de bajar de peso. Esto quiere decir que en
algn momento del ciclo estn restringiendo la comida que ingieren. Por ejemplo,
pueden restringir algunos tipos de alimentos como harinas, dulces, grasa, etc., o
saltarse una de las comidas o estar a dieta. La restriccin es el momento en el que
no estn comiendo los alimentos que les engordan.
El atracn es comer grandes cantidades de alimentos con una sensacin de
prdida de control que los pacientes usualmente reportan como no puedo parar
de comer, donde no hay una sensacin de placer asociado y que se lleva a cabo
en un perodo de ms o menos dos horas;
Pasado el atracn, el paciente comienza a sentirse culpable y busca la manera de
compensar la ingesta desproporcionada de alimentos que recin cometi. Por eso
se llama compensacin a la tercera etapa del ciclo. Las formas ms comunes de
compensar son la purga por medio de laxantes, enemas o diurticos, el vmito
inducido o el ejercicio compulsivo.
A diferencia de los anorxicos, los bulmicos son ms conscientes de sus
acciones. Saben que su comportamiento con la comida est mal, en momentos
estn fuera de control y esto no es normal. As les genera mucha vergenza, y a
pesar de que es un impedimento, suelen buscar ayuda profesional. Las personas
con bulimia temen ganar peso o tener sobrepeso. Su vida se vuelve una lucha
constante por adelgazar y esto los obliga a estar permanentemente haciendo dieta
o buscando nuevos regmenes alimenticios. Poco les importa si los mtodos que
usan son sanos y seguros.
Diagnostico:
Los criterios para diagnosticar la bulimia son:
Episodios recurrentes de atracones.
Episodios de compensacin (laxantes, diurticos, abuso de ejercicio, vmito
o ayuno) despus de los atracones para evitar ganar peso.
Realizar ciclos atracn-compensacin dos veces por semana, durante tres
meses.
Preocuparse en exceso por la apariencia del cuerpo y su peso.
No tener anorexia nerviosa.

Criterios diagnsticos del DSM-IV para la bulimia nervosa


a) Presencia de episodios recurrentes de episodios recurrentes de atracones.
Un episodio de atracn se caracteriza por las dos condiciones siguientes:
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1. Ingesta, en un breve perodo de tiempo (por ejemplo, en 2 horas), de


una cantidad de comida superior a la que la mayora de la gente podra
ingerir en el mismo tiempo y en las mismas circunstancias.
2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta durante el episodio
(por ejemplo, sensacin de no poder parar de comer ni de controlar el
tipo o la cantidad de comida que se ingiere).
b) Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida, con el fin de
no ganar peso, como son provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno y ejercicio excesivo.
c) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de
tres meses.
d) La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
e) La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nervosa.
Especificar tipo:
Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia nervosa, el individuo se provoca el
vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo. Durante el episodio de bulimia nervosa, el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes,
diurticos o enemas en exceso.
Consecuencias:
Al igual que la anorexia, la bulimia viene influida en quien lo padece por factores
sociales y familiares, ya que estos son parte del vivir diario, trayendo como
consecuencia fsica:
Alteracin grave de los electrolitos: cloro, sodio, potasio, calcio y magnesio.
Los electrolitos son esenciales para la produccin de la energa elctrica
natural del organismo, la que asegura la salud de la dentadura,
articulaciones y huesos, la transmisin de los impulsos del sistema nervioso
y de los msculos, riones y corazn, el nivel de azcar en sangre y la
llegada de oxigeno a las clulas
Amenorrea - Perdida de los Ciclos Menstruales (por falta de secrecin
hormonal, estrgenos, por parte de los ovarios). La prdida del ciclo
menstrual puede llevar a
Osteopenia y Osteoporosis.
Atrofia Muscular - desgaste de los msculos y disminucin de la masa
muscular debido a que el organismo se consume a si mismo. Alteracin del
Funcionamiento
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Neuromuscular - debido a dficit de vitaminas y minerales (en particular de


potasio), y malnutricin
Aumento del Azcar en Sangre/Hiperglucemia - puede llevar a la diabetes,
fallos en hgado y colapso del rin, problemas circulatorios y del sistema
de inmunidad.
Artritis (degenerativa) - puede ser causada por desequilibrios hormonales y
dficit vitamnicos as como un incremento en la tensin de articulaciones
en personas que comen compulsivamente.
Baja cantidad de plaquetas o Trombocitopenia - Causada por bajos niveles
de vitamina B12 y cido flico, y/o exceso de alcohol. Puede ser indicador
de supresin del sistema inmune o una disfuncin en la inmunidad
Variaciones Abruptas en los Niveles de Azcar en Sangre - Baja Azcar en
la
Sangre/Hipoglucemia: puede indicar problemas en el hgado o riones y
conducir a deterioro neurolgico o mental.
Callos o hematomas en los dedos de la mano - por el uso repetido de los
dedos para provocarse el vomito.
Cncer de garganta y cuerdas vocales (Laringe) debido a trastornos de
reflujo cido
Cetoacidosis - altos niveles de cidos que se acumulan en la sangre
(cetones) por causa de la quema de la grasa corporal (en lugar del azcar y
los carbohidratos) para obtener energa. Puede ser resultado de inanicin,
purgas excesivas, deshidratacin, hiperglucemia y/o abuso de alcohol (o
tambin como resultado de una diabetes no tratada o no controlada). Puede
llevar al coma y a la muerte.
Convulsiones un riesgo incrementado de convulsiones en personas con
bulimia a causa de la deshidratacin. Es posible que las lesiones cerebrales
a causa de una malnutricin prolongada y la falta de clulas
transportadoras de oxigeno jueguen tambin un papel.
Dficit de Hierro, Anemia - esto ocasiona que las partculas en sangre que
transportan oxigeno se inutilicen y puede causar fatiga, falta de aire,
incremento de infecciones y palpitaciones del corazn.
Deterioro grave de la dentadura: Ocurre por desnutricin y carencia de
vitaminas o por erosin de los cidos gstricos al vomitar.
Depresin que induce al suicidio
Descenso de la temperatura corporal - Sensibilidad a la Temperatura

Los laxantes, enemas, diurticos y las sustancias para inducir al vmito son
medicamentos que por su abuso ocasionan daos severos en el organismo. Estas
sustancias no deben ser utilizadas sin una prescripcin mdica. Usarlas sin control
puede generar adicciones difciles de erradicar y adems, ninguna de ellas
adelgaza.
De igual forma tienen consecuencias radicales en la parte psicolgica como:
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a) Anomalas electroencefalogrficas
b) Atrofia de determinadas reas cerebrales a expensas de dilatacin
ventricular: afortunadamente suele ser reversible con la recuperacin
nutricional.
c) Psicosis.
d) Depresin endgena
e) Neurosis/Psicosis manaco-depresiva
f) Suelen ser ms impulsivas, intolerantes y se frustran ms.
Sntomas:
Las relaciones interpersonales se afectan. Los enfermos de bulimia no pueden
disfrutar de ninguna relacin ntima, la obsesin por el peso y la apariencia
absorbe toda su energa.
Los bulmicos tienen muy presentes sus defectos fsicos, no estn cmodos con
su cuerpo. Por esto muchos suelen dejar de tener relaciones sexuales.
Son personas que viven tristes y acomplejadas.
Muchos sufren de anhedonia, es decir, incapacidad para sentir placer.
Para los bulmicos comer no es un placer porque es un acto compulsivo que les
causa vergenza y culpa.
La bulimia nerviosa trae consecuencias fsicas graves para el organismo y
deteriora seriamente la salud fsica y mental.
Un tercio de los pacientes con bulimia logra manejar adecuadamente la
enfermedad.
Las finanzas del hogar o las finanzas personales se afectan dramticamente por el
aumente desmesurado en los gastos de alimentacin.
Gfaro, A (2001) afirma qu debe tratarse la bulimia nerviosa, ya que es una
enfermedad psiquitrica, debera ser motivo suficiente para acudir a un buen
tratamiento. (p. 54); es decir, que toda persona que segn las caractersticas que
presente as como las anteriores, si padece de bulimia, debe tratarse
inmediatamente puesto que ya es tomado como una grave enfermedad.
Patrn familiar
Varios estudios han sugerido una mayor frecuencia de trastornos del estado de
nimo y dependencia y abuso de sustancias en los familiares de primer grado.
Hallazgos de laboratorio
Las purgas conducen con frecuencia a alteraciones del equilibrio hidroelctrico
(hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia). La prdida de cido clorhdrico
producida por el vmito pude determinar una alcalosis metablica (bicarbonato
srico elevado), y las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis
metablica (bicarbonato srico elevado), y las diarreas por uso excesivo de
laxantes producen acidosis metablica.
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Algunos individuos con bulimia nerviosa presentan niveles sricos ligeramente


altos de amilasa, que posiblemente sean reflejo del aumento de la isoenzima
salivar.
Trastornos de la conducta alimentaria no especificados (ednos)
El DSM-IV describe en este apartado un grupo de pacientes que presentan un
trastorno de la conducta alimentaria, pero que no cumplen todos los criterios para
ser diagnosticados de anorexia o bulimia nervosa. Se trata en muchos casos de
formas subclnicas, sin embargo, su identificacin y diagnstico precoces son
importantes, pues van a permitir poner en marcha medidas preventivas para evitar
la evolucin a cuadros tpicos de anorexia o bulimia nervosa:
1. Pacientes que cumplen todos los criterios de anorexia nervosa, pero que
presentan menstruaciones regulares.
2. En otros casos, a pesar de existir una prdida de peso importante, ste se
encuentra por encima de los criterios establecidos para el diagnstico de
anorexia nervosa.
3. Otras veces slo existe un miedo desmesurado a engordar, desarrollando
todos los sntomas de anorexia nervosa, excepto la alteracin de la
percepcin de la imagen corporal.
4. Algunos adolescentes, influidos por modas y por el entorno familiar, desean
una imagen corporal extremadamente delgada, y esto les lleva a realizar
dietas severas, ejercicio fsico extremo o provocacin del vmito usando
laxantes o diurticos. Son jvenes con conductas anorxicas o bulmicas
cuyo diagnstico debe ser precoz.
5. El miedo a la hipercolesterolemia se da tambin en adolescentes que
restringen su dieta voluntariamente, sensibilizados tras algn episodio de
complicacin grave en familiares con hipercolesterolemia.
6. Pacientes con criterio de bulimia nervosa, pero donde los atracones se
producen menos de dos veces por semana.
7. Pacientes con un peso normal, pero con conductas compensatorias, que
vomitan pequeas cantidades de comida.
8. Por el contrario, hay sujetos que presentan trastornos por ingesta
compulsiva y que tienen episodios de atracones sin conductas
compensatorias.
9. Fobia a los alimentos que condiciona una conducta de vmitos, pero donde
no existe miedo a engordar.

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