COALA POSTLICEALA SANITAR

CAROL DAVILATRGU-JIU

MEDICAIA
INSUFICIENEI CARDIACE
COORDONTOR:
FARM. PRIMAR
NEFERU EMILIA
ELENA

ABSOLVENT
:

CUPRINS:

INTRODUCERE
I. MEDICAMENTE CU ACIUNE TONICARDIAC
1.1 GRUPE DE MEDICAMENTE CE ACIONEAZ ASUPRA
INIMII
II. PREPARATE FARMACOTERAPEUTICE CU ACIUNE
TONICARDIACA
III. MEDICAIA TULBURRILOR DE RITM I CONDUCERE
IV.MEDICAMENTE
CE
ACIONEAZ
ASUPRA
SNV
(BLOCANTE, BETA ADRENERGICE
V. MEDICAMENTE ANTIARITMICE CE AC IONEZ ASUPRA
ESUTULUI NODAL I A FIBREI MIOCARDICE
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

Aparatul cardiovascular, formeaz o unitate funcional, un

complex cardiovascularhermic care ocup un loc central n organism,
deoarece realizeaz, pe de o parte, perfuzia i nutriia tesuturilor i
organelor, iar pe de alt parte asigur transportul la esuturi a unor
substane biologice active. n felul acesta circulaia asigur nu numai
funcionarea diverselor structuri ale organismului ci i integrarea lor
armonioas.
Muchiul inimii conine dou tipuri de celule:

Celule de lucru (fibra contractil adult)

Celule de conducere ( esut excitoconductor , fibr embrionala)

Celulele de lucru imprim proprietile excitabilitate,

contractibilitate i tonicitate.
Celulele de conducere imprim conductibilitatea i ritmicitatea.

 EXCITABILITATE ( funcia batmotrop) reprezint

proprietatea celulelor miocardice de a raspunde la un stimul
printr-un potenial de aciune propagat.
CONTRACTIBILITATEA ( funcia inotrop) este proprietatea
miocardului de a dezvolta o tensiune ntre capetele fibrelor
sale. Prin contracie crete presiunea din cavitile inimii.
TONICITATEA ( funcia tonotropa ) definete capacitatea
celulelor cardiace de a menine un tonus funcional, dependent
de procesele metabolice

CONDUCTIBILITATEA (funcia dromotropa) prin care

impulsul electric se propag de la nivelul nodului sinusal
din atriul drept, n tot miocardul.
RITMICITATEA (funcia cronotropa) sau automatismul
cardiac este proprietatea miocardului de a se contracta
ritmic datorit unor impulsuri formate n interiorul su.

I. MEDICAMENTE CU ACIUNE TONICARDIAC

Substanele medicamentoase care cresc fa de
contracie i randamentul cordului suficient compensnd
astfel tulburrile de insuficien cardiac poart denumirea
tonicardice sau digitalice.

Insuficiena cardiac se datoreaz incapacitii cordului

de a menine un debit sanguin adecvat nevoilor organimului.
Ea apare cnd mecanismele de adaptare a circulaiei sunt
depaite.
Aceste mecanisme de adaptare, sunt diferite de insuficiena
cardiac acut sau cronic.

Insuficiena cardiac acut este definit prin

incapacitatea cordului de genera un flux sanguin
adaptat, ce asigur un aport de oxigen i substane
nutritive suficient pentru satisfacerea necesitilor de
moment ale metabolismului aerob al sistemelor de
organe, sau asigur aceste necesiti prin creterea
presiunii de umplere a camerelor cordului.
Insuficienta cardiac cronic este definit atunci
cand simptomele de insuficien cardiac nu
evolueaz sau evolueaz lent n timp (se mai numete
insuficien cardiac compensat).

1.1 GRUPE DE MEDICAMENTE CE ACIONEAZ

ASUPRA INIMII
Medicaia aparatului cardiovascular cuprinde urmatoarele
grupe de medicamente:
Medicamente cu aciune predominant asupra cordului
tonicardiace
antiaritmice
Antianginoase
Medicamente cu aciune asupra vaselor:
antihipertensive
antihipotensive
vasoconstrictoare i vasodilatoare periferice
modificatoare ale permeabilitii capilare.

II. PREPARATE
FARMACOTERAPEUTICE CU
ACIUNE TONICARDIAC.

Glicozidele cardiace se izoleaza in principiu din plante.

Sursele principale din plante:
Digitalis Lanata
Digitalis Purpurea
Strofantus gratus
Strofantus kombe
Preparatele medicinale sunt in principal preparate din
Digitalis Lanata and Digitalis purpurea

Digitalis purpurea (Degeelul rou) i Digitalis lanata (Degeelul lano )

STRUCTURA SI FARMACOCINETICA
Glicozidele lipofile
fara hydroxil
Absorbtie gastro-intestinala buna
Afinitate crescuta pt. proteinele serice (97%)
HO

OH

H3C

O
O

OH

O
H3C

H3C

H
O

OH

HO

O
OH

HO

O
H3C

OH

OH

CH3

Digitoxina
Durata lunga
Efect instalat lent
timp injumatatire lung 5-7zile
H3C

H3C
O

H3C

Digoxina
Efect instalat rapid
activitate orala scazuta (T.I. 1-2 zile)

OH

H
O

CH3

H3C
O

OH

Glicozidele hidrofile
Afinitate scazuta pt. proteinele serice
(25%)

Farmacocinetica
preparatelor digitalice
Farmacocinetica digitalicelor a cunoscut progrese mari n
ultimii ani, datorit perfecionrii metodelor de dozare.
Gradul de liposolubilitate al moleculelor digitalice este
important pentru comportarea farmacocinetica.
Glicozizi cardiotonici pot fi impartiti n trei grupe:
I. Digitoxina, Acetildigitoxina .
II. Lanatozid C, Digoxina,, Deslanozid -Desacetillanatozid
C.
III. Strofantina G (ouabaina), Strofantina K (Strophantus
gratus si kombe).

DIGITOXINA I ACETILDIGITOXINA
Digitoxina, cu o singur grupare hidroxil
substituit la nucleul sterolic este liposolubil se
absoarbe bine digestiv, se fixeaz n proporie mare
de proteinele plasmatice i este metabolizat n mare
msur.
LANATOZID C, DIGOXINA, DESLANOZIDDESACETILLANATOZID C
Au caracteristic absorie digestiv medie, legare
de proteine plasmatice i tisulare n proporii mai
mici dect digitoxina i acetildigitoxina, eliminare
mai rapid dect acestea.

STROFANTINA G
se caracterizeaz printr-o absorie redus (practic
insuficient)
legare de proteine n proporii reduse
eliminare relativ rapid
latena este lung la Digitoxina i Acetildigitoxina, scurt
la Strofantina i intermediar la Lamatozid C, Digoxina i
Desacetillanatozid C.
durata aciunii este direct proporional cu latena.

III. MEDICAIA TULBURRILOR DE RITM I

CONDUCERE
Ritmul normal al inimii se numete ritm sinusal.
Este un ritm regulat cu frecvena ntre 60-100
bti/min, n funcie de condiiile n care se afl
organismul (odihna, efort, emoii etc).
Centrul care determin ritmul sinusal se
numete nod sinusal i se afl n atriul drept. Acest
centru are proprietatea de automatism : descarc fr
ncetare, pe tot parcursul vieii impulsuri electrice care
sunt conduse pe ci specifice la intregul muchi al
inimii i comand contracia acestuia.

Ritmurile rapide
se numesc
tahicardii.
Ritmurile lente
se numesc
bradicardii

ARITMII SUPRAVENTRICULARE :
Bradicardia sinusal

Extrasistole supraventricul

- bti izolate sau mai multe la

-scderea frecvenei
rnd care sunt produse de un alt
focar dect nodul sinusal
cardiace sub 60/min
- permite o umplere mai - pot aprea la o inim normal n
condiii de suprasolicitare emoii,
bun a ventriculilor
oboseal, exces de cafea sau n
-scade consumul de oxigen diverse boli cardiace sau ale altor
organe (de exemplu dup mese la
pacienii cu hernie hiatal)

Tahicardia
sinusal
- creterea frecvenei
cardiace peste 100
bti/min

Tahicardia paroxistic
supraventricular

- este o tulburare de ritm cu

frecvena de 160-180 bti/min.

De obicei pacientul resimte
palpitaii cu ritm regulat i
ameeli,
dar
mai
poate
provoca angin, dispnee
(sufocare), atunci cnd complic
o alt boal cardiac.

Fibrilaia atrial

Flutterul atrial

apare n aceleai condiii ca

i fibrilaia atrial.
Frecvena atrial este ceva
este o tulburare de ritm
mai sczut i fix
care de obicei complic o
alt boal cardiovascular : 300/min; frecvena
ventricular este de obicei
HTA, boli valvulare etc
150/min

Tratamentul tulburrilor de ritm este abordat la fiecare

pacient n funcie de cauz , afeciuni asociate, severitatea
aritmiei. Unele aritmii nu necesit niciun tratament. Alte
aritmii necesit tratament de urgen n spital.
Modalitile de tratament cronic sunt de asemenea
variate n funcie de cauz i de severitatea aritmiei:
Medicamente antiaritmice
Tratament intervenional de ablaie a focarelor care
ntrein aritmia
Implantare de dispozitive antiaritmice ( defibrilator
intern)
Tratament chirurgical

Tulburri de conducere
Tulburrile de conducere constau n ntrzierea sau blocarea
transmiterii impulsurilor electrice de la nodul sinusal la
ventriculi.
Tulburri de conducere (blocurile de conducere) sunt :

Nivel atrial blocuri sino-atriale;

Nivelul nodului atrio-ventricular blocurile atrio-ventricular
reprezint blocarea transmiterii impulsului electric de la
nivelul atriilor la ventriculi, care pot fi fr semnificaie clinic
sau pot ajunge pn la blocurile complete, cu indicaie
de implantare de stimulator cardiac.
- reprezint blocarea complet sau
Nivelul ventriculilor parial a conducerii impulsului electric
prin ramurile ventriculare

IV. MEDICAMENTE CE ACIONEAZ ASUPRA SNV

( BLOCANTE, BETA-ADRENERGICE)

Sistemul nervos vegetativ adrenergic se definete ca fiind

totalitatea formaiunilor anatomice care au drept
neurotransmitor
(NT)
catecolaminele
(adrenalina,
noradrenalina i dopamina).
Substanele blocante beta-adrenergice diminueaz tonusul
simpatico cardiostimulator, micoreaz reaciile simpatico de
adaptare la efort i protejeaz inima fa de efectul excitant al
catecolaminelor circulante.

CHINIDINA

CHINIDINA
Farmacocinetica:
Absorbie bun dup administrare oral
Efect maxim: dup 1-2 ore
Metabolizare hepatic
Eliminare renal
Utilizri terapeutice
Profilaxia flutterului i
conversia la ritm sinusal.
Profilaxia recurenelor de
ventricular.
Tratamentul extrasistolelor
extrasistolelor ventriculate
ventriculare.

fibrilaiei atriale, dup

tahicardie sau fibrilaie
atriale, fibrilaiei atriale,
izolate i tahicardiei

Efecte adverse:
1. Toxicitatea cardiac:
bloc AV (favorizat de hiperpotasemie)
tahiaritmii ventriculare extrasistole, tahicardie,
fibrilaie
ventricular
(accidente
favorizate
de
hipopotasemie i de asocierea cu digitalicele)
sincopa chinidinic este cauzat de tahiaritmii
ventriculare polimorfe (torsada vrfului); apare mai ales
la pacienii cu interval QT prelungit datorit chinidinei
deprimarea contractilitii miocardului (efect inotrop
negativ)
chinidina crete digoxinemia cu aproximativ 100%

2. Digestive: grea, varsturi, diaree

3. Dozele mari => cinconism = diminuare auz, diaree,
vrsturi cefalee, diplopie, fotofobie, confuzii, psihoze
4. Reacii alergice rar
5. Hipotensiune arteriala dup adm. i.v.
Frecvena efectelor adverse: 25%
Interaciuni medicamentoase:
Creterea metabolizrii chinidinei (prin inducie enzimatic):
fenitoina, fenobarbital, rifampicina
Scderea clearance-ului chinidinei: cimetidina, propranolol
Creterea eliminrii: doze mari de bicarbonat sau
acetazolamida
Chinidina crete concentraia plasmatic a digoxinei

LIDOCAINA

LIDOCAINA (XILINA)

Anestezic local cu structur amidic

Farmacocinetica:
Lidocaina este rapid metabolizat de ctre enzimele
microsomiale hepatice; la primul pasaj hepatic este
metabolizat n proporie de 70%.
=>calea de adm.: ntotdeauna parenteralT1/2: aprox.
1,5 ore

Utilizari terapeutice:
Lidocaina este eficace n aritmiile ventriculare. Debutul
rapid al aciunii i durata scurt de aciune o indic n
tratamentul aritmiilor ventriculare (extrasistole, tahicardie
ventricular) din situaii de urgen:
chirurgie cardiac
infarct miocardic acut
toxicitate digitalic (medicament de a 2-a alegere,
dup fenitoin)

Efecte adverse:
neuro psihice: somnolen, parestezii, diminuarea
auzului, convulsii, paralizia respiraiei
colapsul circulator poate apare dup administrare
rapid i.v. de doze mari
Prezentare si administrare:
Xilin fiole 1%, adm i.v., i.m., 1-2 mg/kgc sau n
perfuzie i.v. 1-4 mg/minut

PROCAINAMIDA

PROCAINAMIDA
Actiune farmacodinamica:
La nivel cardiac: Are efecte asemntoare cu ale
chinidinei, reflectate n acelai fel pe ECG.
La nivel extracardiac:
Scade TA, mai ales dup administrare i.v., probabil
prin vasodilataie periferic
Spre deosebire de chinidin, nu are efecte alfa
blocante
Ca reacii adverse rareori se semnaleaz
intoleran, mai frecvent tulburri gastrointestinale,
febr, frisoane, erupii cutanate i uneori lupusul
eritematos care dispare dup ntreruperea drogului.

CORDARONE (AMIODARON)

Farmacocinetica:
Amiodarona are liposolubilitate mare;
T = 20 100 zile.
Aciune farmacodinamic:
crete durata PA i a PRE, att la nivel atrial ct i
ventricular
crete intervalul PR, QT i lrgete complexul QRS
are efect alfa i beta blocant adrenergic (aciune
antianginoas)
Utilizri terapeutice:
aritmii ventriculare i supraventriculare refractare la
tratamentele obinuite

Efecte adverse:
fibroza pulmonar
bradicardie, bloc AV, aritmii ventriculare
fotosensibilizare
microdepozite pigmentare corneene
hipo- sau hiper-tiroidism
neurologice: neuropatie periferic, ameeli, tremor
anorexie, grea, vrsturi.
Interaciuni medicamentoase:
conc. digoxin, chinidina, procainamida, fenitoina
Prezentare:
Amiodarona, Cordarone, Mioritmin compr., fiole

V. MEDICAMENTE ANTIARITMICE CE ACIONEZ ASUPRA

ESUTULUI NODAL I A FIBREI MIOCARDICE.

VERAPAMIL

Aciune farmacodinamic:
deprim semnificativ conducerea la nivelul nodului AV
- TPSV
- frecvenei ventriculare n fibrilaie i flutter-ul atrial
n aritmiile ventriculare este mai puin eficient dect
alte antiaritmice
Contraindicaii:
disfuncii ale nodului AV
insuficien cardiac
fibrilaie atrial la pacienii cu sindrom WPW
Prezentare:
Verapamil, Isoptin - compr., fiole

PROPAFENONA
Aciune farmacodinamic:
Aciune antiaritmic:
scade viteza depolarizrii sistolice (faza 0)
scade amplitudinea potenialului de aciune
crete durata perioadei refractare efective
nu influeneaz durata potenialului de aciune sau o crete
foarte puin
Aciune betablocant adrenergic slab (este nrudit
structural cu propranololul)
Indicaii terapeutice
Tahiaritmii supraventriculare, cum sunt: tahicardie
joncional, tahicardie supraventricular din cadrul
sindromului WPW, flutter atrial, fibrilaie atrial paroxistic,
n absena alterrii funciei ventriculului stng.

Efecte adverse:
gust metalic, constipaie
aciune proaritmic, cu posibilitatea apariiei stopului
cardiac
deprimarea funciei cardiace, cu agravarea IC
efectele adverse ale betablocantelor
Prezentare:
Propafenon, Rytmonorm, compr., fiole i.v.