Professional Documents
Culture Documents
Bioclima de step
Elementele caracteristice acestui tip de bioclim sunt urmtoarele:
- temperatura medie anual cu valori crescute (peste 9-10C)
- durata de strlucire a soarelui crescut (peste 2100-2200ore/an)
- presiune atmosferic crescut (aproximativ 1000 milibari)
- umiditate relativ sczut (60%)
- cantiti mici de precipitaii anual
- nebulozitate redus
Efecte:
- confort termic moderat sau sczut vara
- stresul cutanat, pulmonar i bioclimatic sunt crescute
- solicitare intens a mecanismelor de termoreglare (termoliz)
- solicitare intens a sistemului nervos, a sistemului endocrin
- ameliorare a metabolismului calciului
- stimularea capacitii de aprare nespecific a organismului
Indicaii:
a) pentru profilaxia afeciunilor reumatismale, alergice, metabolice
b) n scop terapeutic n:
- afeciuni reumatismale degenerative, abarticulare
- sechele posttraumatice ale aparatului locomotor
- osteoporoz
- rahitism
- afeciuni cronice ORL
- bronite cronice, TBC extrapulmonar
- ginecopatii cronice
- afeciuni dermatologice
Contraindicaii:
- afeciuni cardio-vasculare i respiratorii cu rezerve funcionale reduse
- TBC pulmonar
- boala ulceroas
- tumori benigne cu potenial de malignizare
- reumatisme inflamatorii (poliartrita reumatoid)
- afeciuni neurologice centrale
Staiuni:
- Amara
- Lacu Srat
- Bile Felix
- Buzia
2. Bioclima de litoral maritim
Elemente caracteristice:
- datorit prezenei brizei marine, temperatura medie este mai redus vara fa de climatul de step i mai
ridicat n timpul iernii, astfel temperatura medie anual este de 11C (0C iarna i 20-21C vara)
- durata de strlucire a soarelui este de 2300-2400 ore/an
- presiune atmosferic crescut (1015 milibari)
- umiditate relativ de aproximativ 80%
- cantiti mici de precipitaii anuale
- prezena permanent a vntului
Efecte:
Sunt asemntoare celor determinate de bioclima de step cu urmtoarele deosebiri: procesul de termoliz
este nlocuit de procesul de clire termic, datorit posibilitilor de termoterapie contrastant specifice
1
litoralului, confort termic relativ redus, stres bioclimatic mare, att cel cutanat (datorat vntului), ct i cel
pulmonar (datorat umezelii accentuate).
Indicaii:
a) n profilaxia rahitismului, bolilor aparatului locomotor, bolilor aparatului respirator
b) n scop terapeutic:
- afeciuni ale aparatului locomotor (degenerative i abarticulare, afeciuni posttraumatice)
- rahitism
- osteoporoz
- afeciuni cronice respiratorii
- ginecopatii cronice
- boli dermatologice (psoriazis)
Contraindicaii:
Sunt asemntoare cu cele din climatul de step. De menionat c, n sezonul rece, datorit stresului climatic
mai redus n raport cu regiunile nvecinate, efortul de aclimatizare este mai mic, n acest fel factorul
terapeutic natural devine valoros i n acest sezon.
Metode specifice de tratament pe litoral:
- aerosoloterapia care reprezint inhalarea aerosolilor marini, coninnd ioni de Ca, Mg, K, I rezultai din
spargerea valurilor de rm
- helioterapia (expunerea la soare)
- cura naturist alctuit din onciuni cu nmol, helioterapie, talasoterapie, cu efecte de stimulare a
termoreglrii, endocrin i metabolic
Staiuni:
- Eforie Nord i Sud
- Mangalia
- Techirghiol
3. Bioclima sedativ indiferent
Elemente caracteristice:
- valori moderate ale temperaturii aerului astfel temperatura medie anual este de 7-10C (iarna de 2-5C,
vara de 17-20C)
- valori medii ale duratei de strlucire a soarelui (1800-2100 ore/an)
- presiune atmosferic moderat
- valori medii ale umiditii relative (75%)
- precipitaii n cantiti medii
- calm atmosferic.
Efecte:
- confort termic crescut
- stres cutanat, pulmonar i bioclimatic redus
- solicitare slab a sistemului nervos i endocrin
Indicaii:
- cure pentru odihn
- stri de convalescen
- afeciuni reumatismale inflamatorii cu important potenial evolutiv (poliartrit reumatoid)
- afeciuni cardio-vasculare
- afeciuni cronice ale aparatului respirator cu rezerve funcionale limitate
n climatul sedativ indiferent se gsesc doi factori terapeutici naturali cu valoare deosebit: mofetele i
salinele.
Staiuni:
- Slnic Moldova
- Slnic Prahova
- Govora
- Climneti
2
3. ape alcalino-teroase
4. ape clorurate sodice
5. ape carbogazoase
6. ape iodurate
7. ape sulfuroase
8. ape sulfatate
9. ape feruginoase
10. ape arsenicale
11. ape radioactive
Chiar i aceast clasificare are unele deficiene, cum ar fi:
- nu include apele minerale care conin microelemente active (cobalt, brom)
- nu ine cont de termalitate
- include ape minerale care nu se mai folosesc n scop terapeutic (apele feruginoase i arsenicale)
6. Aciunea apelor minerale n cur extern
n cura extern, apele minerale acioneaz asupra organismului prin:
- factorul mecanic
- factorul termic
- factorul chimic.
Factorul mecanic
Fa de bile simple, apele minerale au o densitate crescut ce determin creterea presiunii hidrostatice, care
pe de o parte conduce la modificri de circulaie tegumentar i secundar, ale circulaiei generale, i pe de
alt parte prin aciunea de mpingere de jos n sus (fenomen valabil n primul rnd pentru apele clorurate
sodice) le confer o utilizare larg pentru kinetoterapie n afeciuni posttraumatice, neurologice, nsoite de
deficite motorii, n afeciuni reumatismale. La bile carbogazoase intervine i masajul fin al bulelor de CO2
asupra tegumentului.
Factorul termic
Temperatura apei minerale acioneaz prin modificarea temperaturii corpului la care se adaug i aciunea
specific unor elemente (CO2 i H2S) ce determin vasodilataie n tegument. Temperatura de indiferen n
baia cu aceste ape este mai sczut dect n baia de ap simpl.
Factorul chimic
Este cel mai important n cazul bilor cu ape minerale, avnd asupra organismului o aciune nespecific i
una specific. Aciunea nespecific este conferit de substanele chimice din apele minerale care produc o
modificare a echilibrului ionilor la nivelul tegumentului, cu stimularea receptorilor de la acest nivel i
determinarea unor rspunsuri neuro-vegetative i neuro-endocrine. Aciunea specific se refer la calitile
diverselor componente ale apelor minerale, de exemplu CO2 are efect vasodilatator periferic, sulful are efect
keratolitic, .a.
7. Aciunea apelor minerale n cur intern
Cura intern cu ape minerale se numete crenoterapie. n cura intern apele minerale acioneaz asupra
organismului prin:
- factori fizici
- factori chimici
Factorii fizici
Temperatura apei minerale ce acioneaz asupra funciei secretorii, tonusului i peristaltismului tubului
digestiv astfel:
- apa rece stimuleaz secreia i peristaltismul gastric
- apa cald (34-35C) are efect inhibitor, combtnd colicile i spasmele intestinale.
Cantitatea de ap administrat influeneaz tonusul i secreia gastric astfel: cantitile mari ncetinesc
evacuarea gastric. Prescripia ingestiei de ap mineral nu trebuie s depeasc 250 ml pentru o dat, cu
excepia curei de diurez unde cantitatea prescris este de 20-30 ml/kg corp/24 ore, administrat n 5-6 prize.
4
Timpul de administrare. Efectele apelor minerale alcaline difer n funcie de momentul administrrii n
raport cu mesele principale.
Concentraia osmotic influeneaz motilitatea i secreia gastric.
Factori chimici
Aciunea terapeutic a apelor minerale se datoreaz n primul rnd elementelor chimice coninute care
influeneaz metabolismul hidro-mineral. Schimbrile calitative n compoziia mineral a organismului
poart denumirea de transmineralizare. Resorbia substanelor minerale se face n cea mai mare parte n
intestinul subire, iar calea de eliminare este n principal renal, o mic parte eliminndu-se digestiv i prin
transpiraie.
8. Apele oligominerale acratoterme
n cur extern, aceste ape sunt folosite pentru balneaie cu sau fr kinetoterapie n bazine i la cad, avnd
efecte: antialgice, antispastice i decontracturante, sedative, vasodilatatoare, trofice.
Indicaii pentru balneaie:
- afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, inflamatorii i abarticulare, afeciuni
posttraumatice i neurologice)
- afeciuni ginecologice cronice
n cur intern au efecte: diuretice, antispastice asupra tubului digestiv i cilor biliare (prin factorul termic).
Indicaii pentru crenoterapie:
- afeciuni reno-vezicale
- afeciuni ale tubului digestiv
Staiuni: Felix, Vaa de Jos
9. Apele oligominerale acratopege
Principala lor indicaie este n crenoterapia afeciunilor rinichiului i cilor urinare i a unor boli metabolice,
pentru efectele diuretice accentuate de prezena calciului i CO2 n cantiti mici.
Staiuni:
- Climneti, izvorul 7
- Olneti, izvoarele 11 i 12
- Slnic Moldova, izvorul 300 de scri
10. Apele minerale alcaline
Conin minimum 1 g/l de bicarbonat de sodiu i potasiu. Se gsesc rar n stare pur, de cele mai multe ori
prezentndu-se sub form de ape mixte, n asociere cu NaCl sau CO2, ultimul putndu-se nltura prin
barbotare.
Apele alcaline pure se folosesc n principal n crenoterapia afeciunilor digestive, efectul lor fiind diferit n
funcie de momentul administrrii n raport cu mesele principale:
- dac se administreaz cu o or i jumtate nainte de mas, inhib secreia gastric
- dac se administreaz n timpul meselor, stimuleaz secreia gastric
- dac se administreaz dup mas, are efect bifazic: adic iniial inhib secreia, apoi o stimuleaz prin NaCl
i CO2, rezultate din reacia dintre bicarbonatul de sodiu i acidul clorhidric.
Alte efecte ale crenoterapiei cu ape alcaline sunt:
- fluidificarea i eliminarea secreiei de mucus din stomac
- accelerarea evacurii coninutului gastric
- calmarea durerilor gastrice
- efect coleretic
- alcalinizarea urinii
- influenarea proceselor inflamatorii ale mucoasei cilor urinare
- influen asupra metabolismului electrolitic
Indicaii ale crenoterapiei:
- ulcer gastric i duodenal,colecist iritabil,litiaz renal cu pH acid,afeciuni metabolice \
Staiuni: Slnic Moldova, Miercurea Ciuc, Tinca, Malna.
5
sa. Are valori mici pentru nmolurile minerale i de turb, ajungnd la valori maxime la nmolurile
sapropelice.
Hidropexia este capacitatea nmolurilor de absorbie i reinere a apei i are o mare importan practic.
Termopexia este capacitatea nmolurilor de a reine cldura. Datorit nmagazinrii unei cantiti mari de
cldur, temperatura de indiferen a bii de nmol este cu aproximativ 2C mai mare dect n cazul bii cu
ap simpl.
19. Modaliti de terapie cu peloide
- cataplasme cu nmol
- onciuni cu nmol
- mpachetri cu nmol
- bi cu nmol
Cataplasmele cu nmol sunt aplicaii cu nmol la temperaturi variate pe regiuni limitate ale corpului.
Onciunea cu nmol este o procedur alternant, complex i solicitant, utilizat n special n scopul clirii
organismului.. Efectele sunt determinate de factorul termic alternant i de factorul chimic. Sunt indicate n
special n afeciuni cronice ale aparatului locomotor, obezitate, hipotiroidie, psoriazis.
mpachetarea cu nmol const n aplicarea de nmol cu temperatura de 38-44C pe o regiune limitat sau pe
toat suprafaa corpului. Durata este de 30 de minute. Se aplic o compres rece pe frunte, iar la sfrit se
recomand un du cald. Indicaiile sunt reprezentate de: afeciuni degenerative i inflamatorii reumatismale
(spondilit anchilozant), sechele dup hernie de disc operat, afeciuni posttraumatice locomotorii, nsoite
de redoare articular, sechele dup poliomielit, reumatism abarticular (tendinite), rahitism, neuropatii
periferice, afeciuni cronice genitale, sterilitate.
Bile de nmol sunt foarte solicitante din punct de vedere cardiovascular. n czi se amestec ap cu nmol
ntr-o concentraie care crete progresiv, de la 10% la 25%, temperatura este de 37-44C, iar durata de 30
minute. Se ncepe cu o baie de jumtate i se ajunge la baie complet. Pe frunte se pune o compres rece. La
sfrit se recomand un du cald, la 37-38C, i obligatoriu o or de repaus. Bile de nmol acioneaz prin:
- factorul termic (nmolul are o densitate crescut, o rezisten caloric mare, deci cedarea de energie
caloric organismului se face mai greu i n cantitate sczut)
- factorul chimic
- factorul mecanic
Nmolul nu se sterlilizeaz, se refolosete pentru c se autopurific.
20. Terapia cu peloide: efecte experimentale, contraindicatii
Efecte experimentale ale terapiei cu peloizi
- stimularea receptorilor periferici (pe cale termic, mecanic i chimic) cu declanarea unor mecanisme
reflexe locale i la distan, cu efecte favorabile asupra organismului, faza reflex. Urmeaz faza
neuroumoral cu eliberarea unor mediatori chimici de tipul acetilcolinei i histaminei cu efect vasodilatator
periferic. La aciunea vasodilatatorie particip direct i factorul termic prin aplicarea nmolului, vasodilataia
determinnd resorbia unor elemente chimice prezente n compoziia nmolului
- efecte bacteriostatice i bactericide ale nmolurilor sapropelice i de turb
- efecte asupra circulaiei locale
- amplificarea unor reacii enzimatice la nivelul celulelor de absorbie i n pereii capilarelor
- creterea mucopolizaharidelor acide la nivelul substanei fundamentale a esutului conjunctiv
- stimularea activitii axului diencefalo-hipofizo-suprarenalian, cu creterea activitii tuturor glandelor
endocrine.
Contraindicaii ale termoterapiei cu nmol:
- boli cardiovasculare (TA sistolic mai mare de 180 mmHg sau mai mic de 100 mmHg)
- afeciuni acute
- boli ale aparatului respirator (astm bronic)
- hepatit
- boal ulceroas
9
afeciuni ale aparatului circulator: hipertensiunea arterial stadiu I i II, boala Raynaud, acrocianoza,
arteriopatii periferice;
afeciuni neurologice: pareze i paralizii, nevralgii i nevrite;
sindroame de suprasolicitare, distonii neuro-vegetative
23. Galvanizarea simpla
Electrozii utilizati pentru galvanizarea simpla, confectionati din placi metalice (plumb), au forme si
dimensiuni diferite n functie de regiunea pe care se aplica si de efectele urmarite. Cel mai adesea se folosesc
placi dreptunghiulare de marime egala sau diferita ntre ele de 6/8, 8/10, 10/15 cm. Electrozii se aplica ferm
pe tegument prin intermediul unor nvelisuri hidrofile din tifon mbibate n solutii fiziologice sau apa simpla.
Daca se urmareste obtinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar daca
se urmareste obtinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel negativ.
Se utilizeaza doua modalitati de asezare a electrozilor:
- transversal, de oparte si de alta a regiunii afectate pe care o ncadreaza astfel fata n
fata (umar, glezna, genunchi);
- longitudinal, cu electrozii plasati la distanta, la extremitatile segmentului tratat (brat,
gamba, membru inferior).
Intensitatea curentului aplicat se dozeaza de la potentiometru n functie de toleranta
individului si de toleranta la locul de aplicare, senzatia corecta fiind cea de furnicatura
placuta. Aceasta corespunde unei intensitati a curentului de 0,1-0,2 mA pe cm2 de
electrod.
Durata tratamentului trebuie sa fie suficient de lunga, n general 20-30 minute.
Numarul sedintelor necesare este de 8-10 n formele acute si 12-15 sau mai mult n cele
cronice.
Ca incidente posibile mentionam arsurile tegumentare. Acestea se pot produce la pacienti
cu afectare a sensibilitatii cutanate. La trecerea curentului continuu, apa din nvelisurile
hidrofile disociaza n H+ si OH-. Pe tegument se gasesc n mod obisnuit ioni paraziti (Na,
Cl, K) care se combina cu H+ si OH- rezultnd acidul sau baza respectiva, cu producere de
arsura tegumentara.
24. Baile galvanice. Ionogalvanizarea
Bile galvanice
Se aplic pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp.
mbin efectul curentului galvanic cu efectul termic al apei, care devine un mijlocitor ntre electrozi i
tegument.
Bile galvanice patru-celulare folosesc patru vase n care se afl ap la 34-38 prin care circul curentul
continuu
pacientul poate introduce n aceste vase dou, trei sau toate patru membrele.
se poate folosi fie sensul ascendent, fie descendent al curentului, n funcie de scopul urmrit.
se aplic zilnic, avnd o durat de 20-30 minute.
Baia Stanger o cad izolat cu material plastic n care se afl opt electrozi fixai pe perei
curentul galvanic circul ntre aceti electrozi: ascendent, descendent, transversal, n diagonal.
Apa are temperatura de 36-37
intensitatea curentului: 400-600 mA
durata tratamentului:15-30 minute
6-12 edine la dou-trei zile.
Contraindicaii: leziuni i afeciuni cutanate.
Ionogalvanizarea
Definiie:
metod de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument cu ajutorul curentului galvanic
Metodologie:
11
nveliul hidrofil al electrozilor se mbib n soluii electrolitice care disociaz n cmpul electric,
ptrunderea ionilor activi terapeutic fcndu-se la nivelul foliculilor piloi i glandelor sudoripare.
profunzimea ptrunderii are ca limit corionul, unde se realizeaz depozite de substan activ care se va
resorbi n circulaie.
Exemple de substane folosite:
CaCl2, MgSO4, xilin, acetilcolin, adrenalin, hidrocortizon, iod, hialuronidaz, heparin.
Avantaje:
se pot introduce doze relativ mari, folosind cantiti mici de medicament;
n regiunea tratat se realizeaz o repartiie egal a substanei introduse;
posibilitatea delimitrii precise a suprafeei de tratat;
sunt asigurate condiiile unei asepsii perfecte (nu ptrund bacteriile).
25. Curentii diadinamici: definitie, forme de current
Definitie: cureni de joas frecven provenii din redresarea curentului sinusoidal de reea de 50 Hz.
CDD - forme
Monofazat fix (MF) are efect dinamogen; efectul analgetic apare tardiv.
Difazat fix (DF): efectul su principal este cel inhibitor ,se folosete ca form de introducere nainea
aplicrii celorlalte forme.
-Perioad lung (PL) efect inhibitor (analgetic, miorelaxant).
Perioad scurt (PS) efectul dominant este cel dinamogen (resorbtiv).
Ritm sincopat (RS) folosit pentru electrostimulare muscular.
26. Curentii diadinamici: modalitati de aplicare, indicatii
CDD - APLICARE
Pe puncte dureroase se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, egali. Polul negativ se aplic direct pe zona
dureroas, iar pozitivul proximal la 2-3 cm distan
Transversal la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare mari ale trunchiului i membrelor. Se
folosesc electrozi plai, suficient de mari, aezai de o parte i de alta a zonei dureroase
Longitudinal de-a lungul unui nerv sau al unei ci vasculare. Pentru nervi electrodul pozitiv, mai mare, se
aeaz proximal, iar cel negativ distal
Paravertebral polul negativ pe regiunea dureroas i pozitivul de cealalt parte, sau electrozii de aceeai
parte, pozitivul proximal
Ganglionar pe ganglionii vegetativi. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, cu negativul pe ganglionul
respectiv i pozitivul la 2-3 cm distan
CDD - INDICAII
redori articulare
ntinderi musculare
artroze activate
reumatism abarticular
artrite
mialgii
lumbago discogen i musculo-ligamentar
boala Raynaud
boala varicoas
arteriopatii periferice
12
Mod de aplicare
Se folosesc electrozi de plumb, aplicati prin intermediul unor nvelisuri hidrofile. Acesti curenti nu
au polaritate. Intensitatea se prescrie n miliampermetri.
Indicatii
stari posttraumatice
arteriopatii periferice n
afectiuni reumatismale
stadii incipiente
13
14
16
36. Termoreglarea
n hipotalamus exist doi centri ai termoreglrii, aflai n interrelaie: centrul termogenetic, aflat n
hipotalamusul posterior, care, stimulat pe cale reflex de la receptorii periferici, determin rspunsuri de tip
simpatoadrenergic, cu mobilizarea mecanismelor termogenezei, i centrul antitermic, situat n hipotalamusul
anterior, stimulat reflex de la receptorii periferici, dar i direct prin sngele nclzit, activnd mecanismele de
termoliz prin rspunsuri de tip parasimpatic.
Cile eferente sunt coordonate de hipotalamus care acioneaz ca un dispecer al rspunsurilor vegetative,
endocrine i somatice venite de la nivelul efectorilor: circulaia periferic, glandele sudoripare, musculatur.
Meninerea unui nivel termic constant se realizeaz cu ajutorul mecanismelor de termoreglare, prin pstrarea
permanent a unui echilibru dinamic ntre producerea i pierderea de cldur din organism.
Producerea de cldur (termogeneza) se realizeaz prin reacii chimice celulare de tip redox, n repaus 70%
din cldur fiind asigurat de viscere, n timpul efortului fizic intervenind activitatea muchilor. Dac
organismul este expus la rece moderat, intervine termogeneza netremurnd, apar contracii ale fibrelor
individual, dar nu se contract muchiul, crete doar activitatea electric muscular, fr contracii aparente.
Sub 14C sunt necesare mecanisme mai intense, intervenind termogeneza tremurnd ce const n
tremurturi, contracii vizibile ale musculaturii, i frisoane, spasme periodice ce produc contracii rapide ale
unor grupe musculare. Tremurturile sunt mai eficiente, iar frisoanele sunt mecanisme de urgen care se
realizeaz cu consum mare de energie.
Pierderea de cldur (termoliza) este rezultatul unor procese fizice: iradiere, conducie, convecie, evaporare
i se realizeaz 85% la nivelul tegumentului i 15% prin aparatul respirator, eliminarea urinei i a materiilor
fecale.
Se realizeaz prin procese fizice:
Iradiere
Conducie
Convecie
Evaporare
37. Aprecierea reaciei organismului la aplicarea factorului termic
Reacia organismului la aplicarea factorului termic se apreciaz dup:
frecvena cardiac (creterea la 120-140 bti/minut sau apariia unui ritm neregulat sunt reacii
necorespunztoare)
frecvena respiratorie (o valoare a raportului puls/respiraie peste 4 indic o toleran proast a
procedurilor)
intensitatea reaciei subiective (durerea la aplicarea de rece, ce persist dup terminarea procedurii, nsoit
de paloarea tegumentului, cianoz, senzaie de frig, sau la aplicarea de cald, senzaia de arsur nesuportat de
bolnav, sunt reacii anormale i trebuiesc ntrerupte procedurile)
reacia dermovascular, care reprezint modalitatea de rspuns a circulaiei superficiale la aplicarea local
a factorului termic i este cea mai simpl metod de apreciere. La aplicarea de rece se produc n ordine:
vasoconstricie local timp de 1-2 minute, urmat de vasodilataie la nivelul arteriolelor, capilarelor i
venulelor (faza de hiperemie activ), apoi vasodilataie capilar cu vasoconstricie arteriolar i venular
(faza de hiperemie pasiv). La aplicarea de cald se produc: vasoconstricie timp de 10-20 secunde, apoi
hiperemie activ, urmat de hiperemie pasiv. Reacia dermovasular depinde de o serie de factori:
intensitatea factorului termic, rapiditatea aplicrii lui, numrul de aplicaii termice cu aceeai intensitate,
starea iniial a organismului, micarea concomitent, integritatea sistemului nervos i a organelor efectoare,
suprafaa pe care se aplic excitaia termic, factorii chimici, mecanici supraadugai.
17
5. Prin executarea a dou radiografii fcute n poziiile maxime ale micrii i efectuarea de msurtori pe
radiografii.
47. Testarea tonusului muscular
Testingul muscular reprezint un sistem de tehnici de examen manual pentru evaluarea forei fiecrui muchi
sau a unor grupe musculare.
Cotarea testingului muscular
n ara noastr se folosete un sistem de apreciere a forei muchiului comparativ cu o scal de valori cu 6
trepte, de la 0 la 5.
- Testing 0: lipsa contraciei musculare vizibile sau palpabile ntr-un muchi.
- Testing 1: contracia muscular este vizibil sau se poate palpa, dar nu este suficient pentru a deplasa un
segment de corp.
- Testing 2: contracia muscular poate deplasa un segment de corp dac nu intervine fora gravitaional.
Presupune ca testatorul s tie precis cum trebuie aezat pacientul i segmentul respectiv pentru a putea pune
n eviden o for 2 a muchiului. n general se folosesc planuri de alunecare (mese de examinare, plci de
lemn sau plastic lustruite) pe care segmentul de corp s alunece uor.
- Testing 3: contracia muscular poate deplasa un segment de corp i mpotriva forei gravitaionale. Aceast
valoare reprezint un adevrat prag funcional muscular, indicnd minima capacitate de a mobiliza un
segment de corp n toate planurile.
- Testing 4: contracia muscular poate deplasa un segment de corp mpotriva unei rezistene moderate opuse
de examinator. Reprezint o for muscular bun. La testare, examinatorul se opune micrii fcute de
pacient, dar opoziia este de mic intensitate.
- Testing 5: contracia muscular poate deplasa un segment de corp mpotriva unei rezistene pe care ar puteao nvinge un muchi sntos. Reprezint fora muscular normal, prin care muchiul poate executa micarea
pe toat amplitudinea ei mpotriva unei rezistene normale opuse de examinator. Rezistena se aplic n
poriunea cea mai ndeprtat de articulaie a segmentului care se mic i dup ce segmentul a parcurs liber
toat amplitudinea de micare.
48. Metode de kinetoterapie
Un grup mai restrns sau mai larg de exerciii fizice care au un sens i un scop final terapeutic formeaz o
metod de kinetoterapie. Exist o multitudine de metode, n general numite dup numele autorilor care le-au
descris.
a) Metoda Bobath se bazeaz pe reaciile de redresare ale capului i corpului, folosite n scop de facilitare sau
inhibiie a tonusului muscular.
b) Metoda De Lorme-Watkins urmrete creterea forei musculare prin exerciii cu rezisten progresiv.
c) Metoda Jakobson i Schultz sunt metode de relaxare general.
d) Metoda Kabat este o metod de facilitare a actului motor voluntar prin sumarea de stimuli ai sistemului
neuromuscular.
e) Metoda Klapp se folosete pentru redresarea scoliozelor.
f) Metoda Mller-Hettinger permite tonifierea musculaturii prin exerciii izometrice.
g) Metoda Williams se folosete n discopatiile lombare.
h) Metoda culturist duce la creterea forei i volumului muchilor.
Alturi de aceste metode care au un scop precis, exist i o serie de metode speciale, mai complexe, care se
nu caracterizeaz printr-un anumit obiectiv, ci prin utilizarea unei anumite tehnologii:
a) Mecanoterapia
b) Scripetoterapia
c) Suspensoterapia
d) Terapia ocupaional
e) Manipulrile
f) Traciunile vertebrale
g) Hidrokinetoterapia
h) Gimnastica aerobic
i) Sportul therapeutic
22
Pasiv
85
90
45
20
26
- stenoza de canal vertebral prin ngustarea canalului lombar datorit proliferrilor degenerative ale discului
intervertebral, ligamentelor, articulaiilor interapofizare. Fiind relativ frecvent i adesea nediagnosticat, va
face subiectul unui capitol aparte.
57. Tratamentul igieno-postural i medicamentos n hernia de disc lombar
Tratament igieno-postural
Repausul absolut n suferinele acute, 2-4 zile. n formele comune repaus relativ, pe pat tare, n aa-numitele
posturi delordozante: decubit dorsal sau lateral cu membrele inferioare flectate.
Alimentaia va cuprinde toate principiile alimentare, recomandndu-se regim hipocaloric la bolnavii cu plus
ponderal.
Tratament medicamentos
n formele cu durere mai puin intens sunt suficiente analgezicele obinuite administrate oral sau intrarectal,
de tipul metamizolului (Algocalmin) sau paracetamolului.
Tratamentul medicamentos de baz se face cu antiinflamatorii nesteroidiene (AINS):
- diclofenac drg sau supozitoare 50-100 mg/zi
- celecoxib tb 200 mg/zi
- etoricoxib tb 60-120 mg/zi
- nimesulid 200 mg/zi
- ketoprofen tb 100-200 mg/zi
- indometacin drg 75 mg/zi sau supozitoare 100-150 mg/zi
Antiinflamatoriile steroidiene (AIS) se recomand n formele hiperalgice, innd cont de contraindicaii i
de efectele adverse cunoscute la aceast clas de medicamente. Ca exemplu de schem de administrare cu
bune rezultate, putem da 32 mg metilprednisolon ca doz de atac, doz pe care o scdem la fiecare dou zile
cu 8 mg. n acest mod se vor folosi doze relativ mici ntr-un interval scurt de timp, evitnd astfel o mare parte
din riscurile pe care le presupune medicaia cortizonic. Pentru infiltraii paravertebrale se vor folosi xilina
0,5-1% asociat cu produse cortizonice cu efect prelungit de tipul Diprophosului.
Decontracturantele (diazepam, clorzoxazon, mydocalm) se vor folosi cu mult pruden, numai la bolnavii
spitalizai sau la care se poate controla repausul la pat. Combaterea contracturii musculare reactive care
fixeaz coloana lombar, poate favoriza hernierea discului intervertebral.
Alte clase de medicamente care pot fi folosite: vitaminele din grupul B, tranchilizantele, antidepresivele, etc.
58. Tratamentul electroterapic n hernia de disc lombar
Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile lombare sunt:
- antialgic ,antiinflamator ,hiperemiant ,decontracturant
Curenii diadinamici (CDD) au efecte spectaculoase n lumbago nediscogen, dar efectul lor n formele
discogene este moderat. Se poate prescrie CDD n aplicaii transversale lombare cu schimbare de polaritate,
n formula difazat fix 2+2; perioad lung 2+2. n durerile miofasciale vom prescrie CDD cu polul
negativ pe punctul dureros i polul pozitiv proximal, difazat fix 4; perioad lung 4.
Curentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor simple longitudinale sau a
ionogalvanizrilor cu CaCl2 cu polul pozitiv paralombar i polul negativ pe picior. n formele cu tulburri de
sensibilitate exist risc de arsur local. Sub forma bilor galvanice 2-celulare sau 4-celulare, curentul
galvanic este eficient n suferinele radiculare reziduale sau cnd exist coafectri de tipul HTA, nevroz,
tulburri de climax, tulburri vasomotorii.
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antialgic comparabil cu al
curenilor diadinamici.
Media frecven sub forma curenilor interfereniali este mai puin eficient n acut. Are un bun efect
decontracturant. Se aplic sub forma a dou seturi de electrozi n cruce pe regiunea lombar dup formula:
Manual 100 Hz 10; Spectru 0-100 Hz 10.
Ultrasunetul se folosete n formele subacute sau cronice recidivante, cu suferine musculo-tendinoase,
miofasciale sau cu manifestri vasculo-vegetative. Se indic ultrasunet cu hidrocortizon paravertebral lombar
0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute.
27
Curenii exponeniali se folosesc pentru stimularea musculaturii total sau parial denervate n herniile de
disc cu deficit motor.
59. Proceduri de hidrotermoterapie i obiectivele kinetoterapiei n hernia de disc lombar
Hidrotermoterapia
Bile simple la 36-37, bile de plante sau bile la bazin se recomand n suferinele miofasciale,
spondilogene, n radiculopatiile reziduale.
Aplicaia lombar de parafin este adesea utilizat dup depirea perioadei acute. Orice aplicaie de cldur
pe regiunea lombar, nu va face dect s accentueze acest edem perilezional, putnd transforma o hernie de
disc perfect curabil prin metode conservatoare ntr-o form compresiv, cu indicaie chirurgical. Practic,
ori de cte ori bolnavii acuz durere lombar la tuse i strnut, semnul Lassgue este pozitiv la valori mici
sau apare durere lombar la flexia coloanei cervicale (semnul Neri), termoterapia trebuie evitat.
Kinetoterapia
Obiectivele kinetoterapiei sunt diferite n funcie de stadiul suferinei: acut, subacut, cronic sau de remisiune
complet.
n stadiul acut se aplic metode de relaxare general i de relaxare a musculaturii lombare.
n stadiul subacut, pe lng tehnicile de relaxare, se vor aplica i tehnici de asuplizare a trunchiului inferior,
iar n stadiul cronic se poate ncepe i tonifierea musculaturii slabe. n stadiul de remisiune complet,
programul de kinetoterapie urmrete prevenirea recidivelor, prin contientizarea de ctre pacient a pstrrii
unei poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului, ca i nsuirea unor metode de nzvorre a coloanei
lombare n timpul efortului fizic, n special cu ridicare de greuti.
Se vor recomanda programe de kinetoterapie special concepute pentru durerea lombar, cele mai cunoscute
fiind programul McKenzie i programul Williams.
Programul de exerciii McKenzie este se pare unul dintre cele mai bune n aceast patologie. Programul este
individualizat pentru simptomele pacientului, exerciiile urmrind minimizarea i centralizarea durerii
iradiate.
Programul Williams este cel mai aplicat la noi, exerciiile care-l alctuiesc executndu-se difereniat, pe trei
faze, n funcie de evoluia afeciunii.
60. Tratamentul chirurgical n hernia de disc lombar: stabilirea indicaiei operatorii
Stabilirea unei indicaii operatorii pe coloana lombar trebuie s in cont de o serie de factori obiectivi:
I. Identificarea sindromului clinic complet:
a) Sindromul vertebral cu dureri lombare, cu contractura maselor musculare, ce limiteaz micrile de
anteflexie i lateroflexie; scolioza sau cifoscolioza coloanei lombare inferioare.
b) Sindromul radicular, cu dureri, parestezii i hipoestezii, cu caracter radicular net:
- probe de elongaie concludent pozitive;
- modificri ROT - reflexul ahilian sau rotulian este diminuat sau absent;
- modificri EMG.
II. Identificarea unui sindrom neurologic de tip sciatic, paretic sau paralitic sau a unui sindrom de coad
de cal.
III. Modificri tipice i sugestive pentru diagnostic la explorarea imagistic.
IV. Intensitatea sindromului clinic: lombosciatica permanent sau intens, limitnd activitatea profesional i
mobilitatea pacientului.
V. Durata sindromului clinic: puseele se ntind de-a lungul a 2-3 ani, dar de aproximativ 3-4 luni
lombosciatica este intens, permanent, cu atenuri semnificative, nu cedeaz la repaus i la tratamentul
complex, medical i fizioterapic.
VI. Ineficiena tratamentului complex medical i fizioterapic corect aplicat n timp cu variate proceduri
fizioterapice i medicaie antalgic i antiinflamatorie.
28
Deformrile i anchilozele apar prin extinderea procesului inflamator la nivelul cartilajului i osului. Se
apreciaz c 2/3 din bolnavi prezint dup cinci ani de evoluie a bolii deviaie cubital a degetelor prin
slbirea mijloacelor de contenie articular. Cele mai frecvente i caracteristice aspecte ntlnite sunt: mna
n spate de cmil, degetele n M, n Z, n butonier, hallux valgus, piciorul plat valg. Tot aa de
frecvent apare anchiloza coatelor i genunchilor n flexie, a umerilor n adducie i rotaie intern.
63. Artrita reumatoid: manifestri extraarticulare
Literatura de specialitate descrie foarte multe afectri de organ n AR. Majoritatea dintre ele sunt ns foarte
rar descoperite n formele comune de boal i tind s scad ca procent n ultimii ani, odat cu diagnosticarea
precoce a bolii i cu instituirea unui tratament mult mai agresiv nc de la debut. Cele mai frecvente
manifestri extraarticulare sunt nodulii reumatoizi i manifestrile hematologice. Iat o clasificare a
manifestrilor extraarticulare pe sisteme i aparate:
- pe tegument: - noduli subcutanai pe proeminenele osoase, pe suprafeele extensoare (coate, occiput), de
dimensiunea unor boabe de mazre, mobili, nedureroi i de prognostic prost
- eritem nodos
- livedo reticular
- hematologic: - anemie
- hipergamglobulinemie
- trombocitoz
- sindrom Felty
- pe aparatul cardio-vascular: - fenomene Raynaud
- vasculit reumatoid n formele grave
- cardiomiopatie
- pericardit
- valvulopatii
- pe aparatul respirator: - fibroz pulmonar interstiial
- bronhiolit obstructiv
- pleurezie
- hipertensiune pulmonar
- renal: - amiloidoz
- nefrit interstiial
- necroz papilar
- pe sistemul nervos: - neuropatie periferic predominent senzitiv a crei principal manifestare o reprezint
paresteziile
- mononevrite
- pe ochi: - cheratoconjunctivit uscat
- ulcer cornean
- sclerit
- pe muchi, n cadrul sindromului entezitic: - mialgii
- atrofii musculare
- retracii tendinoase
64. Artrita reumatoid: examinare paraclinic
Serul bolnavilor cu artrit reumatoid conine o -globulin de tip IgM care se comport ca un anticorp fa
de IgG uman i care poart numele de factor reumatoid. Se pune n eviden prin reacia latex (pozitiv la
un titru peste 1/40) i prin reacia Waaler-Rose (pozitiv la un titru peste 1/32). Dozarea sa cantitativ va
arta valori peste normal (60 u/ml).
Anticorpii anti-CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody) sunt prezeni la majoritatea pacienilor cu
artrit reumatoid. Sunt utili n diagnosticul la debut cnd factorul reumatoid poate fi absent. Mai mult,
valorile sale mari se coreleaz cu gradul de activitate al bolii permind medicului s ajusteze terapia n
funcie de intensitatea procesului inflamator.
Anticorpii antinucleari sunt i ei adesea prezeni n artrita reumatoid, ca i n alte afeciuni autoimune.
30
Sindromul inflamator este ilustrat de accelerarea VSH, de obicei la valori medii, dar putnd ajunge i la 100
mm/h n timpul puseelor de acutizare. Proteina C Reactiv crescut, (normal 0.07-8.0 g/ml) fibrinogenul
este crescut, ca i Complementul seric. La electroforeza proteinelor serice apare o cretere a -2 i globulinelor.
Sindromul anemic este de tip normocrom normocitar, ca n multe alte boli cronice.
Examenul lichidului sinovial arat viscozitate sczut, proteine crescute, hipercelularitate cu peste 10000 de
elemente/mm3.
Examenul radiologic are importan pentru diagnostic doar n primii ani de evoluie a bolii. La debut se vor
vedea pe radiografie osteoporoza i tumefacia prilor moi. n stadiul manifest, dup cel puin un an de
evoluie a bolii, apare pensarea interliniului articular. Mai trziu apar eroziunile marginale la capetele
metacarpului i metatarsului, ca i microgeodele. Devierile, subluxaiile, anchilozele apar tardiv, avnd mai
mic importan pentru diagnosticul radiologic
65. Artrita reumatoid: tratamentul cu antiinflamatorii
Antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS)
Efectul principal al acestei clase de medicamente este de a reduce inflamaia acut, scznd astfel durerea i
ameliornd funcia articular. Toate antiinflamatoriile nesteroidiene au i un efect antialgic independent de
efectul lor antiinflamator.
Aspirina este cel mai vechi medicament antiinflamator. Dei folosirea sa s-ar justifica prin costul foarte mic,
aspirina are la dozele cu efect antiinflamator (minim 2-4 g/zi) o rat nalt de toxicitate gastro-intestinal,
motiv pentru care a fost nlocuit cu alte AINS.
Formele cu eliberare lent, care permit administrarea o dat sau de dou ori pe zi, au dus la creterea
complianei pacienilor pentru aceast terapie, influennd favorabil redoarea matinal.
AINS inhib sinteza prostaglandinelor, care sunt mediatori importani att ai inflamaiei ct i a durerii, prin
blocarea ciclooxigenazelor COX 1 i 2 (diclofenac 50-150 mg/zi, ketoprofen 100-200 mg/zi, indometacin
75-150 mg/zi, etc.). Formele selective, care blocheaz numai COX-2 (celecoxib 200 mg/zi, etoricoxib 60120 mg/zi) au o toxicitate digestiv mai mic, dar administrate pe termen lung pot precipita un infarct
miocardic.
Antiinflamatoriile steroidiene
(AIS) se folosesc cu mult pruden. Cortizonul trebuie s nu fie niciodat primul mijloc terapeutic folosit.
Se administreaz doze mici, de 1 mg echivalent de prednison pe 10kg corp, adic sub 10 mg/zi, cel mult
cteva sptmni, ncepnd cu doze cresctoare.
66. Artrita reumatoid: tratamentul cu metotrexat i infliximab
Metotrexatul
Se administreaz injectabil sau oral pornind de la doze de 7,5-10 mg pe sptmn, crescnd doza n funcie
de rspuns pn la 25 mg/sptmn. Este nevoie de 4-6 sptmni pentru apariia rspunsului pozitiv.
Nu se administreaz n caz de afeciuni hepatice stabilizate sau active, insuficien renal, afeciuni
pulmonare grave, abuz de alcool. Se va face explorare hepatic i radiografie pulmonar nainte de instituirea
terapiei.
Efectele adverse includ greaa, diareea, alopecia, stomatita. Alte efecte adverse: supresia medular,
toxicitatea hepatic, pneumonia.
Utilizarea concomitent a acidului folic reduce efectele adverse fr a interfera cu metotrexatul.
Monitorizarea de rutin a terapiei cu metotrexat se face prin numrtoarea elementelor sanguine i msurarea
enzimelor hepatice la nceputul terapiei, la o lun i apoi din 2 n 2 luni. Dac valorile transaminazelor rmn
crescute mai mult timp cu peste 50%, se ia n considerare efectuarea unei biopsii hepatice nainte de
continuarea terapiei cu metotrexat. ntreruperea terapiei trebuie s se fac cu trei luni nainte de o sarcin
dorit att pentru femei ct i pentru brbai datorit efectului teratogen.
Infliximab (Remicade)
Este un anticorp monoclonal chimeric anti-TNF reconstituit genetic, care conine 75% proteine umane i
25% proteine de oarece. Se leag de TNF uman cu nalt afinitate i nu se leag de TNF (limfotoxina a).
Neutralizeaz aciunea TNF prin fixare pe receptorii specifici. Ca urmare, scade nivelul seric de IL1, IL6,
31
CRP, ICAM-1, se reduce producia de metaloproteine n articulaie, se reduce infiltratul inflamator articular.
Studiile au demonstrat c Infliximab poate ncetini distrucia articular n artrita reumatoid. Studiul
ATTRACT a demonstrat c cel mai mare beneficiu l au bolnavii cu mare rat de progresie a radiologic
(scor Sharp > 10,2) dar beneficiul clinic este prezent la toi pacienii indiferent de rata de progresie. Un alt
studiu a artat prin RMN o mbuntire a scorului Sharp de la 7,1 la 2,8 n cazul folosirii asocierii de
Infliximab + metotrexat, fa de o mbuntire de la 7 la 5,8 n cazul folosirii numai a metotrexatului.
Se administreaz n perfuzii de ser fiziologic n doz de 3 mg/kg. Doza iniial este urmat de doze la 2 i
apoi 6 sptmni, dup care perfuziile se fac la 8 sptmni.
Se prefer administrarea concomitent cu metotrexatul pentru a evita producerea autoanticorpilor.
Monitorizarea se face pentru funcia hepatic n primul rnd, dar se efectueaz obligatoriu o radiografie
pulmonar la nceputul tratamentului, deoarece exist riscul activrii unui TBC pulmonar.
67. Artrita reumatoid: tratament igienopostural i fizical
Tratament igieno-postural
n AR repausul articulaiilor afectate se realizeaz folosind atele/orteze aplicate n poziii funcionale care se
ndeprteaz de 1-3 ori pe zi pentru efectuarea unor micri pasive n unghiuri acceptabile, nedureroase,
micri efectuate de fiziokinetoterapeut.
Repausul impus pacientului cu artrit reumatoid n stadiul de decompensare inflamatorie i algic nu trebuie
s depeasc 3-4 sptmni, avnd n vedere posibilitatea instalrii ankilozelor, uneori ireversibile.
Tratament fizical
Electroterapia n AR folosete diferite forme de curent:
- curentul galvanic, folosit n galvanizarea simpl i ionogalvanizare
- cureni de joas frecven: CDD, TENS, cureni Trbert
- cureni de medie frecven: curenii interfereniali
- cureni de nalt frecven: ultrasunetul
n stadiul acut, n puseele inflamatorii, n scop antialgic se indic:
- galvanizarea simpl;
- ionogalvanizarea cu clorur de calciu i sulfat de magneziu;
- cureni diadinamici i cureni interfereniali n formul antialgic.
n stadiile cronice, gama procedurilor de electroterapie care pot fi utilizate este mai larg:
- curentul galvanic sub form de galvanizare, dar ndeosebi n bile galvanice, n cadrul crora se adaug
efectul antialgic i relaxant al apei la 36-37C.;
- curenii de joas i medie frecven pentru efectul antialgic i dinamogen;
- ultrasunetul pentru efectul fibrolitic i termic moderat;
- soluxul, baia de lumin parial (proceduri care folosesc efectele terapeutice ale radiaiilor infraroii)
pentru efectul antialgic i relaxant muscular.
Hidrotermoterapia grupeaz o serie de proceduri care folosesc n scop apa simpl la diferite temperaturi,
creia i se pot aduga diverse ingrediente (nmol, parafin, plante medicinale).
n stadiul acut se pot folosi comprese reci cu sulfat de magneziu pe articulaiile afectate.
n stadiile subacut i cronic:
- baia general simpl sau cu plante medicinale, la 36-37C, cu efect relaxant muscular, antialgic i cu
influene psihice pozitive;
- hidrokinetoterapia n scopul meninerii sau creterii mobilitii articulaiilor afectate, folosindu-se apa la
36C;
- duul subacval indicat pentru meninerea troficitii musculare i a esuturilor.
n formele de boal stabilizate, n care predomin retraciile tendinomusculare, anchilozele, aplicaiile locale
de parafin i nmol terapeutic (peloide) pot avea efect benefic.
Masajul constituie o procedur de care pot beneficia pacienii cu AR n oricare stadiu al bolii. n fazele acute
se efectueaz masaj sedativ cu efect antialgic, relaxante muscular. n fazele subacute sau cronice se indic
masajul trofic cu efect de ntreinere a tonicitii i troficitii musculare, dar i masajul sedativ, n funcie de
obiectivele terapeutice stabilite.
Kinetoterapia n AR are ca obiective:
32
Sindesmofitoza se poate ntinde pe toat coloana, dndu-i aspectul cunoscut sub numele de coloan de
bambus.
Adesea apare o osificare a esuturilor moi paravertebrale, vizibil mai ales la nivelul ligamentului
longitudinal posterior i care se traduce pe radiografie sub forma unei linii verticale de-a lungul apofizelor
spinoase.
Entezita se vede radiologic ca o eroziune cu scleroz adiacent care apare la inseria ligamentelor i
tendoanelor. Leziunile sunt de obicei bilaterale i simetrice, putnd fi gsite cel mai des la nivelul pelvisului
pe tuberozitatea ischiatic, creasta iliac, dar i pe marele trohanter, rotul, calcaneu, etc.
Coxita din SA este i ea cel mai des bilateral i simetric.
La debutul afeciunii, modificrile radiologice pot fi absente sau incerte, motiv pentru care se poate recurge
la scintigrafia osoas, care, mai ales n forma ei cantitativ, poate arta o concentrare mare a radionuclidului
n articulaiile sacroiliace. Acelai lucru se ntmpl i n perioadele de activitate a bolii, motiv pentru care
scintigrafia poate fi folosit i pentru monitorizarea evoluiei SA.
71. Spondilita anchilozant tratament medicamentos
Antiinflamatoriile nesteroidiene se recomand pentru combaterea durerii i redorii la nivelul coloanei
vertebrale i articulaiilor periferice
Diclofenac
50-150 mg
Ibuprofen
800-1600
Piroxicam
10-30
Antiinflamatoriile steroidiene
Corticoterapia antiinflamatorie pe cale general are utilitate redus n spondilita anchilozant.
7,5-10 mg/zi echivalent de prednison pentru maxim o lun de zile. Administrarea se face de obicei de
necesitate. n caz de rspuns favorabil, dup dou sptmni doza se poate reduce progresiv, odat cu
introducerea antiinflamatorului nesteroidian pentru preluarea efectului.
Se mai pot face administrri locale de glucocorticoizi, intraarticular sau la nivelul proceselor entezopatice,
care pot aduce beneficii importante pentru pacient. Se pot folosi betametazona, dexametazona,
metilprednisolonul, alturi de xilin.
Terapie de fond
O posibil schem terapeutic de fond se bazeaz pe folosirea sulfasalazinei.
Efectele favorabile ale terapiei cu sulfasalazin n doz de 2-3 g/zi se produc ntr-un interval de 6-8 luni.
Mmetotrexatul, care este n prezent medicamentul cel mai folosit n SA. Dozele n care se recomand sunt
ntre 7,5 i 25 mg/sptmn, n funcie de intensitatea procesului inflamator, oral sau intramuscular.
72. Kinetoterapia n spondilita anchilozant
Se bazeaz pe exerciii de tip sintetic, fcute la sala de gimnastic sau n bazinsi urmrete s pstreze
mobilitatea coloanei vertebrale, s tonifice musculatura paravertebral, s conserve funcia respiratorie.
Exerciiile de asuplizare a coloanei vertebrale se execut pornind de la poziiile de patrupedie ale lui Klapp.
Pornind dintr-o astfel de poziie, pacientul, arcuind coloana, ridic capul n timpul inspirului, menine poziia
cteva secunde i revine la poziia iniial n timpul expirului. Exerciiile se repet de mai multe ori pentru
fiecare din poziiile de patrupedie, punnd accentul pe acelea care se vor adresa segmentului de coloan cel
mai afectat. Au avantajul c se deprind uor i pot fi executate fr a necesita o aparatur specific slii de
gimnastic i chiar fr prezena kinetoterapeutului, deci i la domiciliu.
Exerciiile respiratorii sunt indispensabile n prevenirea disfunciei respiratorii restrictive care se instaleaz la
spondilitici prin rigidizarea cutiei toracice. Se vor practica micri din decubit dorsal, cu ridicarea membrelor
superioare, ceea ce conduce la creterea mobilitii articulaiilor costo-vertebrale. Membrele inferioare vor fi
flectate, pentru a mpiedica expansiunea diafragmului i a promova astfel ct mai mult respiraia de tip costal.
Exerciiile din poziiile de patrupedie Klapp sunt i ele foarte favorabile pentru asuplizarea cutiei toracice.
Este necesar s se execute i exerciii de tonifiere a musculaturii respiratorii.
73. Hidroterapia i termoterapia n spondilita anchilozant
Hidrotermoterapia
34
35
Dup pregtirea esuturilor pentru kinetoterapie prin proceduri de termoterapie i masaj, se pot ncepe
exerciiile fizice, care se bazeaz pe trei tipuri de mobilizare: pasiv ,activ ajutat ,activ .
Mobilizrile passive
a) traciunile continui
b) traciunile discontinui
c) mobilizarea pasiv asistat
d) mobilizarea autopasiv
Mobilizrile active ajutate
recomand atunci cnd:
- pacientul are o for muscular insuficient pentru a mobiliza segmentul antigravitaional (testing muscular
sub valoarea 3);
- exist pericolul refracturrii cnd fractura nu este complet consolidat;
- pacientul se teme de a-i mobiliza singur segmentele (situaie foarte frecvent).
Mobilizrile active
Mobilizrile active se pot realiza ntr-o mare varietate de forme:
a) hidrokinetoterapie efectuat n bazine colective sau individuale cu ap la 33-37C
b) exerciii de gimnastic de asuplizare, corectare i relaxare, executate liber sau cu ajutorul spalierelor,
bastoanelor, mingilor medicinale, etc.
c) scripetoterapia utilizeaz de asemenea micarea activ, facilitat sau ngreunat, n funcie de starea
tonusului muscular;
d) mecanoterapia este asemntoare scripetoterapiei, utiliznd dispozitive de tip prghie cu brae de lungimi
variabile care pot astfel controla ncrcarea pe un segment;
e) terapia ocupaional introduce varietatea n desfurarea exerciiilor active, evitnd plictiseala prin
repetiie.
79. Algoneurodistrofia stadializare i tratament
Stadiul 1 se instaleaz imediat sau la cteva sptmni de la traumatism. Este caracterizat de o durere sever,
accentuat la orice micare, hiperemia pielii, care este mai cald i mai umed, edem local, hipotonie
muscular, osteoporoz incipient.
Stadiul 2 se dezvolt n urmtoarele trei luni i este caracterizat de dureri ceva mai puin intense dect in
stadiul 1, piele cianotic, rece, umed, pilozitate diminuat, edem, redoare articular i radiologic
osteoporoz ptat care i semneaz diagnosticul.
Stadiul 3 este stadiul n care apar modificri ireversibile, cu atrofie a tegumentului, muchilor, retracii
aponevrotice i tendinoase, osteoporoz marcat cu zone de liz. Durerea scade n intensitate, dar urc spre
rdcina membrului.
Tratament medicamentos
- Corticoterapie: initial de 30 mg/zi echivalent de prednison, care se scade la 10 mg n dou sptmni i se
menine ca doz de ntreinere 3-4 sptmni.
- AINS: se pot asocia cu AIS. Se dau indometacin, diclofenac, ketoprofen, nimesulid, tenoxicam, etoricoxib,
etc.
- Beta-blocante: 40-80 mg/zi de propranolol sau 50-100 mg metoprolol, 2-4 luni sub controlul TA i AV.
- Calcitonin: 100 mg/zi zece zile injectabil, apoi 50 mg/zi cu spray-ul nazal timp ndelungat.
Tratament fizical
Stadiul 1: repaus total impus de durere, chiar folosirea de orteze de imobilizare, comprese reci cu sulfat de
magneziu 30g/l, Diapuls.
Stadiul 2: se impune obligatoriu introducerea kinetoterapiei, cu exerciii active la nceput, apoi i active
ajutate i active rezistive, aceasta fiind singura metod de tratament care va putea s combat redoarea
articular, s refac fora muscular, dar mai ales s combat osteoporoza. n cazul n care se ntrzie
nceperea programului de kinetoterapie, bolnavii ajung n stadiul 3, ireversibil. Kinetoterapiei i se adaug n
acest stadiu i alte proceduri de electro-terapie, masaj, etc.
Stadiul 3: tratamentul este paliativ, de meninere a restanei funcionale i de ameliorare a vieii bolnavului
prin terapie ocupaional.
38
- curent galvanic
- cureni de medie frecven
- ultrasunet
- termoterapie: Solux
- masaj sedativ
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sal, instituit precoce pentru reluarea mobilitii umrului i combaterea retraciilor
musculare
Umrul blocat
Subiectiv pacientul acuz durere de intensitate mic sau durerea poate chiar lipsi. Mobilitatea activ este
mult limitat.
Obiectiv se constat o amplitudine mult redus a micrilor pe toate axele la nivelul umrului.
Procesul anatomopatologic caracteristic este capsulita retractil.
Tratamentul se adreseaz n primul rnd refacerii mobilitii articulare i combaterii retraciilor musculare,
constnd n:
- termoterapie local: - Solux
- mpachetare cu parafin
- mpachetare cu nmol cald
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sal
- not terapeutic n bazine cu ap termal sau srat
83. Fibromialgia
Fibromialgia este o afeciune neinflamatorie a esutului fibros din muchi, tendoane, ligamente i alte
structuri anatomice. Formele difuze ale bolii apar mai ales la femei i debutul poate fi precipitat de stresul
psihic, insomnie, expunere la frig, coexistena altor boli reumatismale. Brbaii fac mai des forme localizate
de fibromialgie care mai sunt denumite i sindroame dureroase miofasciale.
Redorile i durerile au de obicei caracter progresiv n forma generalizat, pe cnd n formele localizate
debutul este brusc. Durerile sunt accentuate de efortul fizic sau la palparea anumitor zone numite puncte
trigger.
Criteriile de diagnostic ale fibromialgiei cuprind:
- istoric de durere difuz, persistent peste trei luni
- durere la palparea cu o for de aproximativ 4 kg n puncte trigger situate de ambele pri ale corpului
- existena a 3 din urmtoarele simptome: - fatigabilitate
- tulburri de somn
- anxietate
- sindrom de colon iritabil
- cefalee
- parestezii
Punctele trigger sunt elementul definitoriu pentru fibromialgie i se prezint ca nite mici noduli duri, care
apar n corpul muchilor scheletici. Durerea la nivelul lor este reproductibil i fr caracter dermatomal.
Fibromialgia este frecvent subdiagnosticat, ceea ce determin temporizarea stabilirii unui diagnostic
precoce i a unei conduite terapeutice adecvate.
Boala se poate remite spontan la dispariia stresului psihic dar poate reapare la intervale variabile sau poate
deveni cronic. Ameliorarea simptomatologiei se obine prin combaterea tulburrilor de somn, exerciii
fizice, termoterapie, masaj. Antidepresivele n dozele minime care amelioreaz somnul par a fi
medicamentele cu cel mai bun efect asupra durerii din fibromialgie. Antiinflamatoriile nu i-au dovedit
eficiena, dar pot fi utile n unele cazuri mai ales pentru efectul lor antialgic. Durerea din puctele trigger
poate fi combtut cu infiltraii cu xilin 1% cu sau fr asociere de hidrocortizon acetat sau prin
electroterapie antialgic.
40
mai mult de 20 bti fa de AV de repaus. La sfritul acestei trepte, pacientul poate fi transferat din unitatea
de coronarieni.
Treapta a treia, din ziua a cincea a IMA, adaug exerciii de stretching, pacientul se poate deplasa cu scaunul
cu rotile n salon i poate s mearg 30-40 metri dus-ntors dar ntr-un ritm care s nu produc mrirea AV cu
mai mult de 20 bti fa de AV bazal.
n treapta a patra sunt permise tualeta parial la baie i 60 metri mers sub supraveghere, nainte i napoi.
Treapta a cincea permite duul i distana de mers poate fi crescut la 200-250 metri de dou ori pe zi.
n treapta a asea pacientul poate s coboare un etaj i s mearg 400 metri de dou ori pe zi, iar n ultima
treapt distana de mers supravegheat poate s ajung la 500 metri dus i ntors, bolnavul ncepnd s urce i
s coboare singur 1-2 etaje.
La sfritul primei faze de reabilitare se poate face un test de efort low level limitat de simptome, la o AV de
70% din AV maximal teoretic, corespunznd unui consum de 5 METS, n urma cruia pacienii sunt
ncadrai n clasa de risc sczut sau nalt, sunt ndrumai spre coronarografie dac este cazul i este stabilit
atitudinea terapeutic n continuare.
86. Metodologia antrenamentului n Faza a II-a de reabilitare n infarctul miocardic
Exist dou tipuri de antrenament:
- Antrenamentul continuu const ntr-o etap de nclzire de 5 minute, urmeaz etapa de antrenament
propriu-zis, de aproximativ 30 minute i se ncheie cu etapa de rcire (revenire) de 5 minute,
- Antrenamentul cu intervale la care antrenamentul propriu-zis const n cinci perioade de efort a cte 4
minute fiecare, ntrerupte de intervale de odihn de 1-2 minute, cu avantajul c scade oboseala muscular i
crete aderena bolnavului.
n timpul antrenamentului este utilizat n special efortul izotonic, efortul izometric, cu ridicare de greuti,
fiind recomandat n partea a doua a fazei II i la pacieni fr insuficien cardiac. n perioada de nclzire se
fac mobilizri articulare active dinspre distal spre proximal, lent, pe toat amplitudinea de micare, pe toate
direciile fiziologice, iniial din decubit, apoi din eznd, ortostatism, ncepnd cu 3-5 exerciii i crescnd
progresiv pn la 15-20 de repetri, precum i exerciii de respiraie abdominal. Perioada de relaxare const
n aceleai tipuri de exerciii i n plus tehnici de relaxare. Antrenamentul fizic propriu-zis dispune de mai
multe posibiliti de efort ce pot fi combinate ntre ele, scznd monotonia i deci crescnd interesul
pacientului. De exemplu se poate utiliza bicicleta ergometric, pacientul fiind monitorizat, iar intensitatea
poate fi reglat (se pornete de la 10-30W i se crete cu 10W la fiecare treapt). Este solicitat un numr
mare de grupe musculare, iar viteza de pedalare variaz, de obicei fiind fixat la 60 turaii/minut.
Dezavantajele sunt reprezentate de monotonie, astfel sunt incluse doar 2 reprize, alternnd cu alte tipuri de
efort, coexistena unor afeciuni articulare sau a claudicaiei intermitente conducnd la limitarea efortului
nainte de atingerea frecvenei int.
87. Faza a III-a de reabilitare a pacientului cu infarct miocardic
Faza de ntreinere, echivalent cu noul mod de via al pacientului cu IMA n antecedente, urmrete
meninerea sau ameliorarea condiiei fizice i a parametrilor funcionali cardiaci. Se efectueaz la un cost
energetic de 7 METS, suficient pentru o via activ, fie ambulatoriu neinstituionalizat, fie n centre de
reabilitare, aa-numitele cluburi ale coronarienilor, sau spitale de recuperare de faza III. Metodologia este
asemntoare cu cea a fazei II, dar nclzirea dureaz 5 minute, antrenamentul fizic propriu-zis o or,
revenirea 5 minute, fiind urmate de o perioad de odihn de 5-10 minute i apoi 30-45 minute de sport
recreativ.
La domiciliu pacienii vor continua exerciiile de kinetoterapie nvate n fazele I i II, timp de 15 minute pe
zi, mers pe jos sau cu bicicleta 5-6 km/zi, i pot practica anumite sporturi. n funcie de efectul circulator,
riscul, AV, sarcina la care se efectueaz, sporturile sunt mprite n:
- sporturi indicate: mersul, ciclismul, golful, acestea avnd un efect circulator crescut, fr risc, la o AV de
60-70% din AV maximal teoretic i o sarcin de 50 W,
- sporturi indiferente: tenis de mas, volei, care au un efect circulator moderat, risc redus, cu o AV de 80%
din AV maximal teoretic i 75 W ca intensitate,
- sporturi contraindicate: atletismul, baschetul, fotbalul, pescuitul sportiv,
42
dup contracie a muchilor de deasupra stenozei poate produce fenomenul de furt sanguin n detrimentul
musculaturii din aval de leziunea stenozant.
Mersul codificat (interval training) :Iniial se stabilete distana maxim pn la apariia claudicaiei
(capacitatea maxim de mers) la un ritm de 120 de pai pe minut, pe teren plat. Apoi se trece la parcurgerea a
2/3 din aceast distan, cu pauze de 2-3 minute, obligatoriu n ortostatism. Se exerseaz 20-30 minute de 3-4
ori pe zi, la 14 zile, fcndu-se o nou testare a indicelui de claudicaie pentru a se stabili noua distan de
mers.
Exerciiile de cretere a debitului cardiac
Exerciiile de cretere a debitului cardiac i a tensiunii arteriale i implicit a presiunii de perfuzie periferic,
se execut pe grupe musculare mari la nivelul membrelor inferioare (mers, biciclet), membrelor superioare
i trunchiului. Pot fi incluse aici i exerciiile de respiraie abdominal care amelioreaz hematoza i
ntoarcerea venoas.
91. Metodologia recuperrii n arteriopatiile obliterante ale membrelor inferioare
Toate programele de reabilitare sunt particularizate pe stadii i pe pacient i se desfoar ambulator
instituionalizat, pe perioade de 6-12 sptmni.
Stadiul 1
Stadiul 1 (preobliterativ) este momentul cel mai favorabil de a aplica susinut toate mijloacele terapeutice, de
profilaxie primar a aterosclerozei, a diabetului zaharat, n special de profilaxie secundar i mers pe jos 2
ore pe zi. Din pcate acest stadiu este surprins mai rar, pacientul fiind greu de convins de viitorul sntii
lui, motiv pentru care aceste msuri se vor aplica n continuare i n stadiul 2.
Stadiul 2
n stadiul 2 (de obliterare compensat) tratamentul trebuie condus cu perseveren pentru a crete aportul de
snge n periferie precum i pentru a realiza o bun protecie a esuturilor. Programul ncepe cu o spitalizare
de 2-3 sptmni, timp n care se face evaluarea clinico-funcional, educaia sanitar a pacientului cu
sublinierea importanei respectrii msurilor de profilaxie secundar, i nvarea programului kinetic.
Supravegherea se va face regulat, iniial lunar i apoi bianual cu efectuarea unor teste funcionale.
Stadiul 3
n stadiul 3 (de obstrucie decompensat) obiectivele i mijloacele terapeutice sunt limitate. Este recomandat
repausul la pat cu membrele inferioare n plan orizontal, chiar dac poziia decliv a picioarelor amelioreaz
durerea. Cele mai importante sunt mijloace fizical-kinetice sunt acum gimnastica Buerger adaptat
posibilitilor bolnavului i termoterapia reflex. Mersul dozat se reia atunci cnd pacientul poate s mearg
25-30 de metri. Foarte utile sunt i flexiile-extensiile la nivelul gleznelor, genunchilor, oldurilor, cu caracter
progresiv ca amplitudine i cu repetri, urmate de contracii izometrice scurte de 2-3 secunde. n acest stadiu
tratamentul balnear are indicaii limitate.
Stadiul 4
n stadiul 4 (cu gangren), n care obiectivele de recuperare sunt iluzorii, se pot ncerca alturi de ngrijirea
local a zonei necrozate i metodele de asisten conservatoare aproximativ ca n stadiul 3.
92. Kinetoterapia respiratorie
Prin kinetoterapie respiratorie se urmrete: prevenirea disfunciei ventilatorii,ameliorarea sau suprimarea
simptomatologiei algice,ameliorarea contracturii musculare,mbuntirea flexibilitii articulaiilor care
particip la actul respirator,corectarea poziiilor vicioase ale coloanei vertebrale,permeabilizarea cilor
respiratorii,prevenirea complicaiilor bolilor respiratorii,antrenament pentru effort.Programul de
kinetoterapie se alctuiete n funcie de stadiul i gravitatea bolii ca i de starea general a pacientului, n
special tolerana sa la efort. n mod clasic, o edin de kinetoterapie dureaz ntre 30 i 90 de minute, se
desfar de 3-5 ori pe sptmn timp de 6-12 sptmni. Aceti parametri pot ns fi ajustai pentru fiecare
pacient n parte i chiar la acelai pacient pe msur ce apar efectele antrenamentului la efort.
Indiferent de structura programului kinetic aplicat acesta trebuie s fie precedat i urmat de o perioad
minim (5-7 minute) n care pacientul deruleaz exerciii libere de nclzire i respectiv revenire la starea de
repaus.Perioada de nclzire este necesar pentru creterea progresiv, gradat a valorilor frecvenei cardiace,
tensiunii arteriale, ventilaiei pn la valori optime derulrii kinetoterapiei propriu-zise.
44
Perioada de revenire i justific oportunitate prin reducerea riscului de aritmii, hipotensiune ortostatic,
episoade sincopale, fenomenelor de bronhospasm.
- antrenamentul mobilitii cu accent pe transferul ntre pat i scaunul cu rotile, manevrarea scaunului cu
rotile, mersul prin ncpere i n exterior
- nvarea membrilor familiei despre modul
95. Terapia ocupaional la pacientul post-AVC
Se poate aplica dup un AVC fie n edine individuale, fie n edine de grup, care vor include:
- programe pentru splat i mbrcat
- programe de transfer pe WC folosind diverse mijloace ajuttoare
- programe de posturare pentru trunchi i membre, cu exerciii de tonifiere pe musculatura afectat
- nvarea modului de folosire a echipamentelor ajuttoare: scaun cu rotile, crj, baston, orteze, etc.
- supravegherea i asistena n timpul servirii mesei i servirea mesei n grup pentru o mai bun socializare
- educarea familiei pentru ajutor acordat n activitile vieii zilnice (ADL), transferuri i alte activiti
casnice
96. Recuperarea sindromului motor n sechelele posttraumatice ale nervilor periferici
Cele mai mari probleme pentru recuperare le pune sindromul motor, care se traduce n practic printr-o
parez sau paralizie. Pentru a preveni apariia unor sechele care duc de cele mai multe ori la handicap major,
trebuie realizate o serie de deziderate absolut obligatorii:
Evitarea deformrilor i atitudinilor vicioase
- atele simple din fa gipsat sau materiale termoplastice;
- masaj;
- cldur local prin aplicaii de parafin, unde scurte, infraroii, etc.;
- exerciii pasive de kinetoterapie pentru prevenirea retracturii pe musculatura antagonist;
- ultrasunet la zona de trecere muchi-tendon.
Evitarea atrofiei muchilor paralizai
- electostimulare cu impulsuri de joas frecven cu pant, singurele impulsuri la care rspunde un
muchi denervat;
- mobilizri pasive de ntindere, care prin declanarea stretch reflexului contribuie la meninerea
troficitii musculare;
- masajul, care este util pentru ameliorarea circulaiei veno-limfatice.
97. Planul de recuperare n 4 stadii al unui bolnav paraplegic
Stadiul 1 perioada de oc medular, n care obiectivele tratamentului sunt:
- prevenirea escarelor
- prevenirea tromboflebitelor
- prevenirea poziiilor vicioase ale membrelor inferioare prin posturare corect
Stadiul 2 - n care ncepe kinetoterapia la pat
- mobilizare pasiv a articulaiilor membrelor inferioare n scopul prevenirii redorilor articulare, a retraciilor
musculare ca i pentru meninerea unei circulaii corespunztoare;
- mobilizare activ i cretere de for muscular la nivelul membrelor superioare i trunchiului;
- asistarea tulburrilor sficteriene, nti prin sondaj vezical, apoi prin alte msuri, n funcie de nivelul
lezional;
- gimnastic respiratorie cu educarea respiraiei abdomino-diafragmatice i facilitarea eliminrii secreiilor
bronice prin posturi de drenaj;
Stadiul 3 - n care pacientul poate sta n scaunul cu rotile, fiind pregtit pentru ortostatism. Programul
recuperator n acest stadiu va consta n:
- mobilizare pasiv a articulaiilor membrelor inferioare;
- micri active pentru creterea forei musculare la membrele superioare i trunchi;
- micri pentru creterea echilibrului n vederea pstrrii ortostatismului i iniierea mersului.
Stadiul 4 - n care obiectivul principal este reeducarea ortostatismului i mersului.
- mers cu crje prin pai alternani;
46
47