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MANUAL DE
UROANALISIS
VERSION N 1
AREA: UROANALISIS
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2014
MANUAL DE UROANALISIS
1. INTRODUCCION
El examen general de orina es una prueba de gran importancia para el clnico y para el
paciente mismo, sin embargo esta rea esta visto como cierto recelo esto se debe al tipo de
muestra que ellos se analizan. Para algunos qumicos no pasa de ser una simple rutina
engorrosa; donde lo nico que se puede realizar son la lectura de tiras y la vista al
microscopio, pero el uroanlisis es algo mas que la simple impregnacin de la tira y la
observacin del sedimento, es la aplicacin de todos nuestros conocimientos y el empleo de
todos nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcional al medico y al paciente
resultados con calidad.
2. ANATOMIA DEL RION
a: Anatoma macroscpica.
Los Riones son rganos pares situados en la pared posterior del abdomen a ambos lados de la
columna vertebral. Debajo de la cpsula de tejido fibroso que incluye los riones se ubica la
corteza, que contiene los glornrulos. La porcin interna del rin, la mdula, contiene los tubos
colectores La pelvis rena disminuye rpidamente su calibre y se une dentro del urter. Cada urter
desciende al abdomen al costado de la columna vertebral para unirse en la vejiga. La vejiga provee
un almacenamiento temporal de orina, que es eventualmente vertida a travs de la uretra al exterior
b; Anatoma microscpica.
Cada rin est constituido por aproximadamente 1 milln de unidades funcionales, c nefronas. La
nefrona comienza con el glomrulo, que es m penacho de capilares que se forman desde la arteriola
aferente (entrada) y son drenados por la arteriola eferente de menor tamao (salida). El glomrulo
est rodeado por la cpsula de Bowman, la cual est formada por la porcin fina dilatada ciega del
tbulo renal. El tbulo contorneado prxima recorre un curso tortuoso a travs de la corteza,
entrando en la mdula y formando primero la rama descendente del asa de Henle y luego la rama
ascendente del asa de Henle. La seccin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle vuelve a
entrar en la corteza, formando el tbulo contorneado distal. La salida de dos o ms tbulos dstalas
marca el comienzo de un tbulo colector. Como los tbulos colectores descienden a travs de la
corteza y mdula, reciben el efluente de una docena o ms tbulos distales. Los tbulos colectores
se unen y aumentan su tamao as como pasan hacia abajo en la mdula. Los tbulos de cada
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Tec. Sup. Prima Tola
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pirmide se unen para formar un tbulo central, el cual vaca a travs de la papila en unos clices
menores, eventualmente evacuando en la pelvis renal.
3. FISIOLOGA RENAL.
El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente
responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el
organismo. El rin tiene seis funciones principales:
1. Formacin de la orina
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
3. Regulacin del equilibrio cido-base
4. Excrecin de ios productos de desecho del metabolismo proteico
5. Funcin hormonal
6. Conservacin proteica
El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25%
del volumen de sangre bombeado por el corazn en la circulacin sistmica circula a travs
de los riones; por lo tanto los riones, que constituyen cerca del 0.5% del peso total del
cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca.
4. FORMACIN DE LA ORINA.
La funcin principal de los riones es la remocin de productos potencialmente txicos y es
realizada mediante la formacin de la orina. Los procesos bsicos involucrados en a
formacin de la orina son filtracin, reabsorcin, secrecin y excrecin. Los riones filtran
grandes volmenes de plasma, reabsorben la mayora de lo que es filtrado, y queda para la
eliminacin una solucin concentrada de desechos metablicos llamada orina. En
individuos sanos, altamente sensibles a fluctuaciones de la dieta e ingesta de fluido y
electrolito, los riones compensan cualquier cambio variando el volumen y la consistencia
de la orina.
a). Filtracin glomerular.
Constituye la primera etapa de la formacin de la orina. Es un proceso fsico producido en los
corpsculos renales. A medida que la sangre fluye por los capilares glomerulares, se va filtrando
gran parte del plasma(una quinta parte) a travs de la membrana glomerular hasta los tbulos de la
nefronas.
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aqu. Las protenas de bajo peso molecular, urea, cido rico, bicarbonato, fosfato, cloruro,
potasio, magnesio, y calcio son reabsorbidos en grado variable Una variedad de cidos
orgnicos y bases as como tambin iones hidrgeno y amonaco, se secretan en el fluido
tubular por las clulas tubulares. En condiciones normales, la glucosa no es excretada en la
orina; todo lo que filtra se reabsorbe. Cuando la concentracin plasmtica de glucosa esta
aumentada por encima de un nivel critico, llamado el umbral plasmtico renal, el mximo
tubular para la glucosa es excedido y la glucosa aparece en la orina. Cuanto mayor es la
concentracin de glucosa plasmtica, mayor es la cantidad excretada por la orina. Tambin
existen umbrales renales plasmticos para los iones fosfato y bicarbonato.
La mayora de la energa metablica consumida por el rin es usada para promover la
reabsorcin activa. La reabsorcin activa puede producir el movimiento neto de una
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este gradiente
osmtico,
dejando
la
el
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e).Tbulo colector.
La HAD controla la permeabilidad del agua del tbulo colector a lo largo de su longitud. En
lapresencia de la hormona, el fluido tubular hipotnico entra al tbulo perdiendo agua. El sodio y
cloruro son reabsorbidos por el tbulo colector, con el transporte de sodio estimulado por la
aldosterona.
El potasio,
hidrgeno,
aumenta
en
la
presunta
orina
El
tbulo
1. Detectar !a presencia de una lesin renal (preferiblemente en las primeras etapas del
curso del transtorno).
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Las tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que hay adheridas diversas
reas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre. pH,
Protenas, Urobilingeno, Nitritos y Leucocitos.
Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan informacin referente al metabolismo
de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones del tracto urinario.
Las tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser ledas
visualmente.
Las instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera para
cada parmetro as como los procedimientos de almacenaje y utilizacin.
En la interpretacin de las tiras reactivas se informa en cruces y con unidades y se informa
desde:
Trazas +
++
+++
++++
Los valores mnimos detectables paia la mayora de las tiras se resume en la siguiente tabla.
Tsbla 1. Valores mnimos detectables de las tiras reactivas.
AREA REACTIVA
GLUCOSA
BILIRRUBINA
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TIEMPO DE LECTURA
30 SEGUNDOS
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CETONAS
SANGRE
PROTEINAS
NITRITOS
LEUCOCITOS
pH
DENCIDAD
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40 SEGUNDOS
40 SEGUNDOS
60 SEGUNDOS
60 SEGUNDOS
2 MINUTOS
60 SEGUNDOS
40 SEGUNDOS
CUIDADOS
Las tiras se almacenan a temperatura ambiente en el mismo frasco, nunca
traspasar de frasco de uno a otro.
Nunca refrigerar
Las tiras no exponer a gases voltiles
No usar si se esta por vencer
Leer la tira en el tiempo indicado.
8.- MATERIALES.
Tubos conicos de plstico de 12 ml
Cinta adhesiva
Probeta de 100 ml
9.- EQUIPOS
Macrocentrifugadora
Microscopio
10.-PROCEDIMEIENTO
Antes de comensar los anlisis del dia compruebe que la Bandeja de anlisis de tiras
este limpia
La muestra de orina debe de ser fresca, estar bien mesclada y centrifugada
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La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora. Cuando esto no sea posible debe
refrigerarse a 4C. Recomendable llevar Inmediatamente al laboratorio para su anlisis
14.- IDENTIFICACIN DE LA MUESTRA.
Las muestras de orina deben ser etiquetados y rotulados con los siguientes datos
Nmero de identificacin
Nombre completo del paciente
La solicitud medica debe contener datos adicionales de identificacin del paciente tales
como.
Sexo
Edad
Tipo de paciente (hospitalizado o ambulatorio)
Fecha
Posible diagnostico
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Dentro los Factores.renales tenemos los ltimos trimestres del embarazo, aumento en la
presin sangunea, y finalmente los extra renales por el fri. stress nervioso, la posicin
nrdica (compresin del rin).
Poliuria: Mayor a 2500 ml/24 horas
Oliguria: Menor a 500 ml/24 horas
Anuria: Menor a 100 ml/24 horas durante 2 a 3 das consecutivas o supresin
completa.
Se hablar de aumento de orina verdadero (poliuria) cuando el mismo no sea dependiente
de las condiciones climticas o alimenticias. Se producir en las siguientes circunstancias:
Diabetes mellitus no controlada.
Disminucin del nmero de nefronas en la insuficiencia renal crnica.
Fase polirica de la insuficiencia renal aguda.
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Diabetes inspida.
Diabetes nerognica.
Tubulopatas renales.
Hipercalcemias.
Prdida de potasio.
Polidipsia primaria.
ASPECTO.
Es considerado como normal un aspecto transparente o lmpida, pero es aceptado hasta un
aspecto ligeramente opalescente ya que este puede ser debido a contaminaciones. Entonces
tendremos orinas:
Orinas lmpidas.
Orinas ligeramente opalescentes.
Orinas opalescentes.
Orinas turbias
CAUSAS DE TURBIDEZ.
El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a
presencia de cristales, uratos. fosfatos carbonates provenientes de la dieta o metabolismo
intermediario, mucoproteinas, protenas, leucocitos, acumules leucocitarios (piocitos)
glbulos rojos, bacterias, grasa (Per obstruccin de linfticos).
Se debe determinar la causa de la turbidez dado el caso de la siguiente manera:
Colocar 5ml de orina en tubo de ensayo y calentarla ligeramente. S el
enturbiamiento desaparece es probable que sea por la presencia de uratos.
Si no desaparece por el calor agregar unas gotas de cido actico, s desaparece
despus de esto la turbidez se deba a la presencia de fosfatos o carbonates.
Si la muestra no se aclara, buscar en el examen microscpico del sedimento la
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CAUSA
Turbio
Lechoso
Color,
En condiciones normales el color de la orina es amarillo sin embargo puede exhibir una
amplia gama de colores. puede variar de amarillo plido o claro hasta mbar segn la
concentracin de pigmentos urocromos y en menor medida, de la urobilna y la uroeritrina.
Se pueden encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la
orina como por ejemplo sangre, medicamentos, aumentos, productos qumicos y otros
pigmentos.
Una orina incolora se conoce como HIDRURICA caracterstica de una diabetes inspida se
presenta por baja en la produccin de Hormona antidiurtica (ADH), enfermedad tubular
renal, hiperglucemia stress, hiperadrenocorticismo e ingesta de liquido abundante.
18.-INTERPRETACIN CLNICA
Tabla 2.Sustancias que pueden colorear !a orina.
COLOR
Incoloro
PATOLOGICAS
Poliurias (diabetes mellitus e
NO PATOLOGICAS
Ingesta de liquido elevada
Blanco
Amariilo
incipidas
Pus y muchos leucocitos
Bilirrubina o urobilina
Fosfatos
Acriflabina
Asogantricin
colores de alimentos
Rosado a rojo
Eritrocitos
Colorantes de alimentos
Orina e ictericia
Hemoglobina
Obstruccin biliar ( +++)
Urobilinogeno urinariuo
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Espuma.
La orina normal promueve una ligera cantidad de espuma al ser agitada levemente.
Cuando es abundante y permanente, indica existencia de sustancias tensoactivas que actan
como detergentes y disminuyen la tensin superficial (bilirrubina y protenas). La
coloracin amarilla suele indicar la presencia de pigmentos biliares, no obstante, tambin
puede ser debida a la ingesta de fenilazodiaminpiridina
(Pyridium). Si existe albmina incrementada la orina ser incolora y con espuma
abundante.
Olor.
La orina fresca normal es inodora y se califica como SUIGENERIS. El olor tiene
importancia cuando se refiere a una cetoacidsis en donde las cetonas producen un olor
dulce a frutas, en trastornos metablicos como la fenilcetonuria el olor es (rancio) o a ratn.
Este es un error congnito de! metabolismo que se caracteriza por la presencia de grandes
cantidades de acido fenilpirvico en orina derivado de la falta de actividad de la
fenilalanima hidrolaxa en el hgado con el consiguiente acumulo de fenilalanina en la
sangre. La investigacin bioqumica es importante hacerla cuando en la orina se presentan
olores no comunes, especialmente cuando corresponden a orina de lactantes.
En los pacientes con infecciones de las vas urinarias por microorganismos que
degradan la urea huele a amonaco.
En los pacientes con cetoacidsis metablica huele a acetona.
La
orina
con
ligero
paciente
diabtico
mal
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Significacin clnica,
Indica o mide la capacidad del rion de concentrar y diluir. En los adultos sanos varia entre
1,005-1,035 g/rnl. En condiciones extremas la orina puede ser concentrada hasta una
densidad de 1,040.Acontinuacin se relacionan diversas enfermedades con los valores de
densidad:
Densidad >1,025: En estados de deshidratacin, diabetes mellitus, insuficiencia
cardiaca congestiva e insuficiencia adrenal.
Densidad <1,010: En pacientes con hipotermia y en los que usan diurticos.
Densidad fija=1,010: En pacientes con enfermedad renal grave
Para determinar la densidad se han usado hidrmetros de vidrio (urinmetros), actualmente
se dispone de un mtodo de tiras reactivas que cambian de color segn la densidad.
19.-EXAMEN QUMICO.
PROTENAS.
Normal; Es negativo
Pequeas cantidades de protenas pasan a travs del filtrado glomerular y despus son
reabsorbidas por los tbulos. Las protenas que pueden aparecer en la orina (proteinuria)
son una mezcla de cantidades variables de protenas plasmticas, protenas originadas en e!
tracto urinario
Las proteinurias patolgicas pueden ser de origen tubular glomerular, las cuales estn
asociadas con problemas infecciosos funcionales. La protenuria fisiolgicas moderada
corresponde a excreciones alrededor de 0.5 gramos y puede ser caracterstica de embarazo
(preeclampsia o eclampsia), estrs emocional, fri, ejercicios intensos, asociada a fiebres.
HEMOGLOBINA O SANGRE.
Normal- Es negativo
Su presencia puede ser causada por procesos hemoliticos, agentes txicos, accidentes
transfusionales, quemaduras, etc. Fisiolgicamente puede presentarse por ejercicio intenso. La
presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican que hay un dao glomerular.
Puede haber una falsa hematuria como en el caso de pacientes con su menstruacin, se le pide a la
paciente realizarse el examen unos 3 das despus de la menstruacin.
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CAUSAS.
Hemorragias uretrales (inicial) trauma uretral, uretritis gonoccica.
Hematuria vesical o prosttica (final): trauma vesical o prosttico, plipos, cistitis
Hemorrgica, vesical.
Hematuria uretral por emigracin de clculos renales.
Infecciones urinarias por bacterias
Causas renales: Glomrulo nefritis aguda, trauma renal, litiasis renal, neoplasias
renales, pielonefritis, rones poliquisticos
Tuberculosis renal.
20.- MORFOLOGA ERITROCITARIA.
que permiten la salida del contenido celular el cual queda incluido en una especie de
burbuja
GLUCOSA.
Normal. Debe ser negativo
Normalmente el rion reabsorbe el 99.9% de la glucosa que se filtra en el glomrulo En el caso de
que la concentracin de glucosa en sangre supera el umbral renal (160 a 180 mg/dl) el rion ya no
es capaz de reabsorber toda la glucosa sino una parte se excreta con la orina. Y en sndrome de
cushing se presentan glucosurias. (Los valores normales de glucosa en sangre en ayuno oscilan
entre 70 y 100 mg/dl.)
Las causas son:
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CETONAS.
Normal: Debe ser negativo
Cuando el metabolismo heptico se acelera por carencia de glucocidos, exceso de
grasas o en diabetes, los cuerpos cetnicos aparecen en abundancia en la orina y
sangre. La prueba se basa en la reaccin del cido acetoacetico con el nitraprusiato,
mediante las tiras se detecta nicamente el cido acetoactico que supone slo el
20% de estos compuestos.
BILIRRUBINA.
Normal: Es negativo
La bilirrubina se sintetiza a partir de la degradacin de !a hemoglobina liberada de
les glbulos rojos en el sistema retculo endotelial, bazo y medula sea, e!
transporte de la bilirrubina indirecta se hace unido a la albmina, hasta el
hepatocito. all se conjuga con el cido glucornico en presencia de
glucoroniltransferasa y se excreta conjugada en la bilis (birrubina directa) para
seguir su proceso hasta formacin de urobilingeno. La bilirrubina conjugada o
directa es hidrosoluble y se excreta en la orina; la blirrubina no conjugada o
indirecta es soluble en lpidos y no se excreta en orina.
NITRITOS.
Normal: Es negativo
10 Unidades
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LEUCOCITOS.
Normal. 0-5 por campo microscpico (x40)
Puede existir piuria sin bacteriuria, por eso el hallazgo de la primera no autoriza por S sola
a concluir que existe una infeccin renal, pero vamos a sospechar de Mycobacterium
tuberculosis renal, infeccin por Chlarmydia trachomatis, Neiseria gonorreae, en los casos
de piuria sin bacteriuria persistente.
HEMATES.
Normal: 0-3 eritrocitos/campo (x40)
Indican sangrado a nivel de vas urinarias. Se debe mirar si los hemates son intactos los
que son hematurias bajas, crenados que se observan en orinas hipertnicas, hemates
dimorfos que indican una hematuria glomerular.
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Aunque tambin se podra tratar de una pseudohematuria (en el caso de una contaminacin
vaginal con sangre menstrual en las mujeres).
BACTERIAS.
Normal : Escasa
CLULAS EPITELIALES.
Se pueden encontrar algunas clulas en la orina como consecuencia del desprendimiento
normal de las clulas envejecidas. Un marcado aumento puede indicar inflamacin del
conducto del tracto urinario. No tiene significacin clnica
Cilindros Entrocitarios.
Son cilindros en los que se ven glbulos rojos, indican lesiones glomerulares.
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Cilindros hemticos,
Se ven menos glbulos rojos se encuentra la hemoglobina, son cilindros que
microscpicamente se observan de un color rojo. Tambin indican lesin
glomerular.
Cilindros epiteliales.
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Fosfatos amorfos.
PARSITOS.
Se observan debido a contaminacin fecal o vaginal.
La Trichomonas vaginalis es el parsito que ms a menudo se observa en la orina.Es un organismo flagelado que tiene aproximadamente el mismo tamao de un
leucocito grande.
22.- IDENTIFICACIN Y SOLUCIN DE PROBLEMAS EN URIANLISIS.
Registros previos
problemas actuales.
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paciente en la misma fecha, o del resultado del mismo anlisis efectuado en fechas
anteriores,
La confirmacin de un resultado puede llevarse a cabo por repeticin,
medicin ,
realizada
recomienda usar uno alternativo para la misma cantidad a partir de la muestra. Si todava
existe duda, se procesa una nueva orina.
En anlisis de orina preoperatorios, notificar, tan pronto sea posible, los resultados
anormales al mdico o a la enfermera que atiende al paciente, de tal manera que pueda
obtenerse y analizarse otra muestra. Esto es en particular importante en pacientes
ambulatorios programados para ciruga
25.-BIBLIOGRAFA.
2.- Bernard, J.H. Diagnstico y Tratamientos Clnicos por el laboratorio. 86 Ed. Editorial
Salvat, espaa 1938.
3.- Graff, S.L. anlisis de Orina, Atlas Color. Editorial Mdica Panamericana. Argentina
1987.
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