SPO

TIME OUT KAMAR OPERASI

RSIA GALERI
CANDRA

No. Dokumen

No. Revisi

077/P/RSGC/I/2016

00

Tanggal terbit

SPO

Halaman
1/2

Ditetapkan Direktur

01 Januari 2016

Standar Prosedur
Operasional

dr. Muhammad Iqbal Wachidi

1. Adalah penatalaksanaan time out di kamar operasi.

Pengertian

2. Suatu proses henti sejenak sebelum dilakukan insisi

operasi dengan tujuan untuk memverifikasi identifikasi
pasien, prosedur pasien, lokasi operasi, dan implant.
1. Sebagai acuan dalam penatalaksanaan time out di
kamar operasi
2. Mengurangi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

Tujuan

3. Mengurangi Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Near Miss

4. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RSIA Galeri
Candra
SK

Kebijakan

Direktur

RSIA

no.71/SK/DIR/RSGC/I/2016

Galeri

Candra

Malang

tentang

pembentukan

Tim

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit;

Persiapan alat
Prosedur

1. Siapkan dokumen
2. Informed concent
Pelaksanaan
1. Sesaat sebelum insisi dilakukan oleh dokter operator,
perawat sirkuler meminta izin untuk melakukan time out
(henti sejenak).
2. Perawat sirkuler akan membacakan isi form time out,
meliputi :
a.

Konfirmasi identitas pasien.

Dengan mencocokkan nama lengkap dan nomor
rekam medik di status pasien.

b.

Konfirmasi

prosedur

yang

akan

dilakukan.
Dengan menanyakan ke dokter operator bedah:
operasi

apa

yang

akan

dilakukan

dengan

mencocokkan diagnosa yang tertulis di status pasien.

SPO
TIME OUT KAMAR OPERASI

RSIA GALERI
CANDRA

No. Dokumen

No. Revisi

077/P/RSGC/I/2016

00

Tanggal terbit

SPO

Halaman
1/2

Ditetapkan Direktur

01 Januari 2016

Standar Prosedur
Operasional

dr. Muhammad Iqbal Wachidi

c.

Konfirmasi tempat dimana insisi akan

dilakukan.
Dengan mencocokkan penandaan pada sisi yang
ditulis di status pasien

d.

Konfirmasi implant
Mengkonfirmasi ada tidaknya pemakaian implant
saat operasi berlangsung

3. Setelah semua

telah dikonfirmasi,

perawat

sirkuler

membacakan ulang seluruh isi form time out.

Contoh:
Perawat anesthesi akan berkata apakah semua setuju
bahwa ini adalah pasien Nur Chasanah dengan nomor
rekam medic 046204 , dan tindakannya adalah operasi
SC.
4. Masing

masing

anggota

tim secara eksplisit dan

individual mensetujui isi form ceklist time out.

5. Perawat

sirkuler menandatangani ceklist dengan

mencantumkan tanggal dan jam verifikasi selesai.

6. Setelah time out selesai, dokter operator memulai proses

Unit Terkait

insisi.
1. Unit Kamar Operasi
2. Tim Medis