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NEUMO 1
DE ACCIN
PROLONGADA
CORTICOIDES
INHALATORIOS
(BAJAS DOSIS)
CORTICOIDES
INHALATORIOS
(ALTAS DOSIS)
CORTICOIDES
INHALATORIO
S (BAJAS
DOSIS)
2 AGONISTAS DE ACCIN CORTA
CRISIS
ASMTICAS Y
A LIBRE
DEMANDA
CORTICOIDES
INHALATORIOS
(ALTAS DOSIS)
(SINTOMTICOS)
ASMA CRNICA
O DE
MANTENIMIENT
O
BRONQUITIS CRNICA
DEFIINIDO CLNICAMENTE. EXISTENCIA DE TOS
PRODUCTIVA CRNICA DURANTE AL MENOS 3
MESES AL AO (GENERALMENTE PLOMA EN LAS
MAANAS), DURANTE AL MENOS 2 AOS
CONSECUTIVOS.
- PNICO
- DISNEA LEVE
- TOS ANTES DE LA DISNEA
- ESPUTO ABUNDANTE Y PURULENTO
- PaCO2: 50 - 60 mmHg PaO2: 45 - 60 mmHg
- INFECCIONES BRONQUIALES: FRECUENTES
- POLIGLOBULIA: FRECUENTE
- HTP (REPOSO): MODERADA/INTENSA
(EJERCICIO): EMPEORA
- COR PULMONAR: FRECUENTE
- RETRACCIN ELSTICA: NORMAL
- RESISTENCIA A LA VA AREA: AUMENTADA
- CAPACIDAD DE DIFUSIN: NORMAL
DISMINUCIN LEVE
- ESFUERZO RESPIRATORIO: MODERADO
- AUSCULTACIN: RONCUS Y SIBILANCIAS
NEUMO 1
ENFISEMA PULMONAR
DEFINIDO PATOLGICAMENTE. DILATACIN DEL
ACINO Y DESTRUCCIN DE LA PARED ALVEOLAR.
- ASTNICO
- DISNEA GRAVE
- TOS DESPUES DE LA DISNEA
- ESPUTO ESCASO Y MUCOSO
- PaCO2: 35 - 40 mmHg PaO2: 65 - 75 mmHg
INFECCIONES
BRONQUIALES:
POCO
FRECUENTES
- POLIGLOBULIA: RARA
- HTP (REPOSO): NORMAL/LIGERA
(EJERCICIO): MODERADA
- COR PULMONAR: RARO
- RETRACCIN ELSTICA: DISMINUCIN GRAVE
- RESISTENCIA A LA VA AREA: NORMAL
AUMENTADA LEVE
- CAPACIDAD DE DIFUSIN: DISMINUIDA
- ESFUERZO RESPIRATORIO: INTENSO
- AUSCULTACIN: MV DISMINUIDO
- RX TRAX: HIPERINSUFLACIN, PATRN DE
DEFICIENCIA ARTERIAL (LOS VASOS NO LLEGAN A
LA PERIFERIE), SILUETA CADIACA ALARGADA.
FACTORES
DE
RIESGO:
TABAQUISMO,
hiperreactividad bronquial, infecciones de las vas
areas, exposicin ocupacional (carbn, oro,
algodn, cadmio), contaminacin atmosfrica y
DFICIT DE 1-ANTITRIPSINA (EPOC Familiar:
enfisema pulmonar y cirrosis heptica).
NEUMO 1
EPOC?
EXACERBACIONES
- 2 AGONISTAS (Salmeterol) / ANTICOLINRGICOS (Bromuro de
Tiotropio)
- SE INDICAN DESDE EL ESTADIO II (AUMENTAN LA EFECTIVIDAD DE LA
REHAB. RESPIRATORIA)
CORTICOIDES INHALATORIOS:
- BECLOMETASONA, BUDESONIDA, FLUTICASONA
- SE INDICAN DESDE EL ESTADIO III Y EN EXACERBACIONES AGUDAS
(CRISIS).
- NO MEJORAN EL VEF1.
- LA COMBINACIN CON BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA
ES MEJOR.
- SE DAN DE POR VIDA (A DIFERENCIA DEL ASMA QUE SE SUSPENDEN CADA 3
6 MESES).
OXGENO DOMICILIARIO:
MEJORA CALIDAD DE VIDA
Y SOBREVIDA!!! EL
ESTMULO PARA QUE LOS
PACIENTES CON EPOC
RESPIREN ES LA
HIPERCAPENA.
ACUMULACIN DE MOCO
SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO INFECCIN
RESPIRATORIA (CICLO)
CLNICA:
SD. DE SUPURACIN
CMO S QUE ESTN INFECTADAS? LA
PULMONAR SD.
CLNICA ES MS INTENSA. AUMENTA LA
BRONQUIECTSICO
DISNEA Y TOS, FIEBRE, CAMBIOS EN EL
(BRONQUIECTASIAS/ABSCESO PULMONAR)
ESPUTO, CAMBIOS RX TRAX
- TOS PRODUCTIVA CRNICA
NEUMO 1
CAUSA CONOCIDA
CAUSA DESCONOCIDA
- ASBESTO
(ASBESTOSIS)
- GASES: HUMO DE
LEA
- FRMACOS:
AMIODARONA
- RADIACIN
- NEUMONA ASPIRATIVA
- SDRA (EAP NO
- *NEUMONAS
INSTERSTICIALES
IDIOPTICAS
- ENF. DEL TEJ. CONECTIVO:
ESCLERODERMIA,
MIOPATAS
INFLAMATORIAS, LES, AR
- SD. DE HEMORRAGIA
PULMONAR: SD.
GOODPASTURE
- LINFOMAS
- NEUMONAS
EOSINOFLICA: SD. DE
LOEFFER (ASCARIS) Rx
Trax: Parchado perifrico
(responde bien a
Hidrocortisona)
LINFANGIOLEIOMIOMATOSI
S
CARDIOGNICO)
- TABAQUISMO
(EPOC/EPID)
GRANULOMATOSIS
(Rx Trax: Ndulos pulmonares)
CAUSA CONOCIDA
- NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
(polvos orgnicos,
anestsicos)
- POLVOS
INORGNICOS:
Berilio, Slice
(SILICOSIS)
CAUSA
DESCONOCIDA
- SARCOIDOSIS
(Infiltrados apicales,
adenopatas
mediastinales
asimtricas)
- GRANULOMATOSIS
DE
WEGENER
- GRANULOMATOSIS
DE
CHURG-STRAUSS
- GRANULOMATOSIS
BRONCOCNTRICA
- GRANULOMATOSIS
LINFOMATOIDE
EPID
DE
CAUSA
NEUMO 1
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
ASBESTO
SIS
SILICOSI
S
NEUMO 1
CARBN
PATOLOGA PLEURAL
1. EFUSIN PLEURAL
EXUDADO
(NFLAMACIN)
TRASUDADO
(
UNILATERAL
- NEUMONA (NEUMOCOCO)
- TBC PLEURAL
- DERRAMES MALIGNOS (LIQUIDO
SANGUINOLENTO)
- TEP (LIQUIDO SANGUINOLENTO)
- PANCREATITIS (LADO IZQUIERDO)
P. HIDROSTTICA Y/O
P. ONCTICA)
BILATERAL
-
INSUFICIENCIA CARDIACA
CIRROSIS HEPTICA
SD. NEFRTICO
HIPOALBUMINEMIA
HIPOTIROIDISMO
SD. DE MEIGGS (FIBROMA OVRICO,
HIDROTRAX, ASCITIS)
NEUMO 1
PROCEDIMIENTOS
A. TORACOCENTESIS: A TODA EFUSIN PLEURAL DE CAUSA NO CONOCIDA
- DIAGNSTICA Y TERAPETICA.
- PERMITE EL ANLISIS DEL LP: EXUDADO TRASUDADO (CRITERIOS DE LIGTH)
- TENER CUIDADO AL EVACUAR, SI SE REALIZA RPIDO (1-1.5L/HORA) EAP
UNILATERAL
B. BIOPSIA PLEURAL: SLO AL EXUDADO. // TBC PLEURAL SIEMPRE BIOPSIA!!!!
C. EMPIEMA
PUS EN LA CAVIDAD PLEURAL
DIAGNSTICO: LQUIDO PLEURAL PURULENTO + LP: leucocitos > 25 000, pH < 7,
LDH > 1000, Glucosa: < 40
GRMEN MS FRECUENTE: GRAM (+) STREPTOCOCO, STAFILOCOCO (COBERTURA
POLIMICROBIANA: CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA x 1 MES).
TRATAMIENTO: ATB (CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA), TUBO DE DRENAJE
TORCICO (ES LO PRINCIPAL), TORACOSTOMA (ADHERENCIAS, BRIDAS),
FIBRINOLTICOS (ESTREPTOKINASA: DERRAME PARANEUMNICO COMPLICADO, PREVIENE
LA FORMACIN DE BRIDAS).
D. QUILOTRAX
ACMULO DE LINFA EN LA CAVIDAD PLEURAL POR RUPTURA DEL CONDUCTO TORCICO (CT).
CAUSAS: NEOPLASIAS (LINFOMAS), POST QX
DIAGNSTICO: TRIGLICRIDOS > 110 mg/dl en LP
(*) PSEUDOQUILOTRAX: TRIGLICRIDOS < 110
INDICA CRONICIDAD (NO
RUPTURA DEL CT) POR AR Y TBC.
OJO! LA MANIFESTACIN EXTRAARTICULAR MS FRECUENTE DE LA AR ES LA
PLEURITIS.
E. HEMOTRAX
DIAGNSTICO: HEMATES > 100
000/ml en LP HCTO > 50% en
LP
CAUSA PRINCIPAL: TRAUMATISMO
(vasos intercostales)
LO PRIMERO A REALIZAR: COLOCAR
TUBO DE DRENAJE TORCICO Y
CUANTIFICAR.
TORACTOMA DE URGENCIA
1500ml de volumen extrado
200ml/h por 2 a 4 horas
NEUMO 1
PATOLOGA MEDIASTINAL
SEGN LA LOCALIZACIN:
- M. ANTERIOR: TIMOMA MIASTENIA GRAVIS (PACIENTE CUADRIPARTICO + MASA
EN M. ANTERIOR)
A. MEDIASTINITIS AGUDA
1. SECUNDARIA A Qx CARDIOTORCICA: se presenta en las primeras 2ss. GRMENES +
FCTES: S. AUREUS Y STAFILOCOCOS COAGULASA (-): S. EPIDERMIDIS (PRTESIS,
VLVULAS / TTO: VANCOMICINA) Y S. SAPROFITICUS.
2. PERFORACIN ESOFGICA: Iatrognica, traumtica, ESPONTNEA (SD. DE
BOERHAAVE: VMITOS, DOLOR TORCICO, ENFISEMA SUBCUTNEO. En vomitadores
crnicos. Tto: Qx), cuerpos extraos. A nivel del BORDE POSTERIOR INFERIOR
IZQUIERDO (a nivel del Cardias).
NEUMO 1
B. MEDIASTINITIS CRNICA
- MEDIASTINO ESCLEROSADO, FIBROSO O GRANULOMATOSO.
- CAUSAS: HISTOPLASMOSIS, TBC, OTRAS MICOSIS, SFILIS, TIROIDITIS DE
RIEDEL (FIBROSIS TIROIDEA +
FIBROSIS DE MEDIASTINO + FIBROSIS RETROPERITONEAL).
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
NEUMO 1
CNCER PULMONAR
CENTRALES
1. CARCINOMA EPIDERMOIDE (CL.
ESCAMOSAS)
- FUMADORES
- VAS AREA PROXIMALES (CRECE DENTRO DEL
BRONQUIO)
- CLNICA: ATELECTASIAS Y ABSCESOS PULMONARES
PRODUCE PTH like HIPERCALCEMIA
- SD. DE PANCOAST: dolor de hombro y Sd. de Horner
PARANEOPLSICOS
* SIHAD (+ FCTE): MUCHA SECRECIN DE HAD. SE
PERIFRICOS
1. ADENOCARCINOMA
- EL MS FRECUENTE DE TODOS!!!
- FUMADORES Y NO FUMADORES
- CARCINOMA CICATRICIAL TBC,
HISTOPLASMOSIS (TIENDE A CRECER EN
CICATRICES PULMONARES)
- NDULO PERIFRICO
- TIENE DE A FORMAR GLNDULAS Y
MOCO
- CLNICA: EFUSIN PLEURAL
HIPONATREMIA
* SECRECIN ECTPICA DE ACTH: SECRECIN DE
MINERALOCORTICOIDES. SE REABSORBE Na+ Y SE
ELINA K+ HIPOKALEMIA (ALCALOSIS
METABLICA)
* SD. DE LAMBERT- EATON: DEBILIDAD PROXIMAL
DE MM.II
- METSTASIS: G. HILIARES Y MEDIASTINALES,
CEREBRO (PROFILAXIS: RADIOTERAPIA), HGADO,
HUESO, MO, GLND. SUPRARRENALES.
3. TUMOR CARCINOIDE
- NO FUMADORES
- SIMILAR AL C. EPIDERMOIDE (CREC.ENDOBRONQUIAL
ATELECTASIAS Y ABSCESOS PULMONARES).
- PRODUCE SEROTONINA: SD. CARCINOIDE (RASH
FACIAL, TAQUICARDIA, DIAFORESIS, HTA, DIARREA.
EL DX SE REALIZA PIDIENDO SU METABOLITO EN ORINA:
CIDO 5 HIDROXIHINDOLACTICO
INDICAN MALIGNIDAD:
- AUMENTO DE TAMAO ENTRE 30 DAS Y 2 AOS
- BORDES IRREGULARES, ESPICULADOS O LOBULADOS
- CALCIFICACIN AUSENTE EXCNTRICA
NEUMO 1
NEUMO 1