You are on page 1of 11

Renal Clase 1

Unidad funcional renal


La nefrona es la unidad funcional renal, existen aproximadamente 1 milln de nefronas por cada rin. Su
funcin es fundamentalmente la eliminacin de productos de desecho mediante un sistema de filtracin,
reabsorcin y secrecin, que se realiza a nivel de varios segmentos de un sistema complejo que comprende
un sistema vascular y un sistema tubular unidos fsicamente a nivel de la capsula de Bowman.

Sistema vascular de la nefrona


Una arteriola aferente se subdivide en alrededor de 50 capilares glomerulares los cuales estn cubiertos por
un tejido epitelial llamado capsula de Bowman. Estos capilares glomerulares, a diferencia de otros
sistemas capilares no se renen para formar una vnula sino que forman otra arteriola, la arteriola eferente,
que despus de un corto trayecto se subdivide en un nuevo sistema capilar llamado capilares peritubulares,
algunos de ellos descienden profundamente en direccin desde la corteza hacia la medula renal.
Estos capilares, ahora s se renen para formar una vnula que se dirige desde la medula a la corteza renal.

Sistema tubular de la nefrona


La capsula de Bowman de carcter epitelial cubre a manera de copa a los capilares glomerulares, recibiendo
el lquido de ultra filtrado que se conoce como orina primitiva.
La capsula de Bowman se continua con un tbulo que sufre varias torsiones llamado tbulo contorneado
proximal.
El tbulo contorneado proximal se continua con una estructura llamada asa de Henle que tiene 2 porciones,
la primera llamada rama descendente, incluida una curva y parte de la rama ascendente, tienen una estructura
muy fina pero en la parte distal de la rama ascendente adopta una pared ms gruesa, llamada porcin gruesa
de la rama ascendente del asa de Henle. Esta pared es ms gruesa porque presenta abundantes mitocondrias
que son necesarias para sintetizar ATP y producir energa. Como toda estructura que posee mitocondrias esta
porcin tiene un mecanismo de transporte activo muy poderoso, que mueve iones en contra corriente como
se ver cuando se analice el mecanismo de produccin de orina diluida-concentrada.
A continuacin de la porcin gruesa el sistema tubular de la nefrona, se contina con el tbulo contorneado
distal el cual junto con varios de ellos se renen para formar el tbulo colector.
Debemos notar que el tbulo contorneado proximal y el tbulo contorneado distal se encuentran en la zona
de la corteza renal, mientras que la curva del asa de Henle se encuentra profundamente en la medula renal.
El nico punto de unin entre los sistema tubular y vascular de la nefrona es a nivel del glomrulo-capsula
de Bowman, todas las otras estructuras estn separadas por un espacio intersticial, pero de todas formas muy
prximas unas a otras de modo que se puedan realizar procesos de difusin y transporte activo entre el
sistema vascular y tubular de la nefrona.

Presiones en la nefrona
La presin en la arteriola aferente es de alrededor de 60mmHg, es la presin hidrosttica de la sangre que a
nivel de los capilares glomerulares trata de hacer salir lquido hacia la capsula de Bowman.

Por este motivo la presin a nivel de la arteriola eferente desciende a 18mmHg, en los capilares peritubulares
a 13mmHg y en las vnulas renales a 10mmHg.
A nivel de la capsula de Bowman la presin del lquido de ultra filtrado es de 18mmHg y desde este punto
siguiendo por el tbulo contorneado proximal (TCP), asa de Henle y tubo contorneado distal (TCD),
desciende a una presin aproximada de 10mmHg . En la parte final de los tubos colectores cae a 0mmHg.

La membrana glomerular
Es una estructura formada por 3 capas, si las mencionamos desde el glomrulo hacia la capsula de Bowman,
tendramos:
1. El endotelio capilar con grandes aberturas entre las clulas endoteliales.
2. Una membrana basal formada por una capa de proteoglicanos con carga elctrica fuertemente negativa
que impide el paso de las grandes molculas proteicas, con carga negativa, y que por el principio de que:
cargas iguales se repelen, no pueden cruzar normalmente hacia la capsula de Bowman.
3. Una capa de clulas epiteliales pertenecientes a la capsula de Bowman que presenta poros por los que
puede cruzar fcilmente el lquido de filtrado.
Debemos hacer notar que normalmente filtran a travs de la membrana glomerular una gran cantidad de
lquido y sustancias disueltas de bajo peso molecular, no as las protenas que son rechazadas por la capa de
proteoglicanos. Existe el concepto que ciertas enfermedades entre las que se incluyen enfermedades
bacterianas, virales, o autoinmunes, lesionan fundamentalmente la capa intermedia de proteoglicanos con lo
cual se comienza a perder por la orina protenas, especialmente las albuminas que son las de menor peso
molecular (albuminuria).
Cuando la lesin de la membrana glomerular es extremadamente grave pueden filtrar hacia la orina incluso
las clulas sanguneas.

Filtracin reabsorcin secrecin de sustancias a travs del sistema tubular

Renal Clase 2
CONCEPTO DE FLUJO SANGUNEO RENAL, FLUJO PLASMTICO Y FILTRACIN
GLOMERULAR

Normalmente con un gasto cardiaco de 5000ml x minuto, el 20% se dirige hacia las arterias renales, por
tanto siendo los riones un peso nfimo con relacin al resto del cuerpo, recibir un poco ms del 20% de
sangre significa una perfusin muy grande.
De los 1200ml de sangre x minuto, 650 estn representados por plasma sanguneo y el resto por el
hematocrito. Cuando pasan este volumen por los glomrulos, la membrana glomerular no permite el paso
de protenas ni de clulas sanguneas hacia la capsula de Bowman y solo permite el paso de molculas de
menos de 69.000 de peso molecular, y de un volumen de filtrado de 125ml x minuto tomando en cuenta a los
2 millones de nefronas.
125 ml x minuto representan 7500 ml por hora o alrededor de 180 litros por da.
Debemos poner atencin a esta cifra de 180 litros por da, que representara 180 kg de lquido de
ultrafiltrado que sera recogido por las capsulas de Bowman. Ntese que con mucho representa ms del
doble del peso corporal del normotipo.
De esto 125ml de ultrafiltrado (orina primitiva) el 99% se reabsorbe en su paso por los diferentes tbulos
de la nefrona, de modo que a la vejiga urinaria solo llega alrededor de 1.2 a 1.5 litros de orina cada 24
horas.
El volumen de ultrafiltrado depende de la presin de filtracin glomerular.

EXPLICACIN AL RECUADRO
A nivel de los capilares glomerulares la presin hidrosttica de la sangre es de 60mmHg. Esta fuerza trata de
hacer pasar lquido a travs de la membrana glomerular hacia la capsula de Bowman. Esta presin de
60mmHg en los capilares glomerulares corresponde a una presin sistlica de 120mmHg en las grandes
arterias.
En contra de esta fuerza, actan 2 fuerzas que son las siguientes:
1. La presin coloidosmotica de las protenas plasmticas que a nivel glomerular se calcula en 32mmHg, que
trata de retener liquido en los capilares.
2. La presin de contacto del lquido que se encuentra en la capsula de Bowman que se ha medido en
18mmHg y que acta oponindose desde afuera al paso del lquido hacia la capsula.
Si sumamos las 2 fuerzas que se oponen a la presin hidrosttica tendremos:
60 (32 + 18)
60 50 = 10mmHg.
Esta es la llamada presin de filtracin glomerular: 10mmHg. Fuerza con la cual se forman 125ml de orina
primitiva por minuto (180 litros por da), pero solo 1.5 litros de orina definitiva llegan a la vejiga para ser
eliminados al exterior .Sin embargo, si disminuye la presin arterial sistmica a menos de 120mmHg,
disminuir tambin la presin en los capilares glomerulares y por tanto la presin de filtracin glomerular.
Se calcula que con una presin sistlica tan baja como 70mmHg, las fuerzas que se oponen al paso del

lquido a travs de la membrana glomerular contrarresta a la presin hidrosttica y el volumen de


ultrafiltrado ser de cero. Si el volumen filtrado es nulo se corre el riesgo de que el material filtrado
precipite en los tbulos de la nefrona produciendo un verdadero taponamiento conocido con el nombre de
insuficiencia renal aguda.
Esto es lo que ocurre en los grandes cataclismos con personas atrapadas bajo escombros, con destruccin de
grandes masas musculares que liberan mioglobina. La mioglobina es una protena relativamente pequea que
filtra fcilmente a travs del glomrulo y si la persona no recibe provisin de agua, solidifica en las partes
ms delgadas del asa de Henle, bloquendose la produccin de orina.
Por tanto a nivel de los capilares glomerulares solo actan tres fuerzas y no 4 como existe en los capilares
perifricos.
La diferencia se refiere a que en la capsula de Bowman que recoge el lquido de ultrafiltrado no existen
molculas proteicas porque lo impide la membrana glomerular, y por tanto la orina primitiva no tendr una
presin osmtica, como s la tiene el lquido del espacio intersticial perifrico. El 80% del volumen filtrado
de orina primitiva se reabsorbe en tbulo contorneado proximal y el 20% restante en proporciones casi
similares en el asa de Henle,en el tbulo distal y tbulo colector lo que representa aproximadamente de 6 a
8% en cada una de estas 3 secciones.
LA SONDA DE FOLEY
Es un delgado tubo de ltex que contiene un tubo concntrico en su interior, por el cual es capaz de inflarse
un baln en su extremo distal. Al introducirse la Sonda por la uretra, si se infla el baln con aire o con agua
destilada, impide que se salga de la vejiga. Para retirar la sonda tiene que obligatoriamente desinflarse
primero el baln antes de extraerla.

La sonda de Foley sirve, especialmente para recolectar la orina durante uno o varios das y poder medir
exactamente el volumen de orina eliminado. Cuando la Sonda de Foley permanece varios das, puede
producirse el inconveniente de que la vejiga, no recupere rpidamente su velocidad contrctil. Por eso es
necesario cuando permanece muchos das, pinzar la sonda antes de extraerla para asegurarnos de que pueda
el paciente orinar espontneamente.

Renal Clase 3
Filtracin y reabsorcin tubulares
Cada minuto filtran a travs de la membrana glomerular 125 ml del lquido de ultrafiltrado (orina primitiva)
a la capsula de Bowman, lo que equivale a 180 litros x da si la presin arterial sistmica es de 120 mmHg.
SI LA PRESION SISTEMICA SE ELEVA, el rin incrementara el volumen de filtracin para compensar el
alza de presin arterial. Lo contrario tambin es valedero, si la presin disminuye, el rin disminuye la
filtracin glomerular para evitar perdida de lquidos, tratando de mantener el volumen plasmtico.
Si el proceso de filtracin es intenso tambin lo es la reabsorcin, pues de los 125 ml x min filtrado, se
reabsorben en los diferentes tbulos 124 ml x min, lo que representa 179 litros x da, de modo que solo se
forman un poco ms de un litro de orina definitiva cada 24 horas.
Secrecin tubular

Es el paso de sustancias desde el espacio intersticial, a travs de la pared de los tbulos, hacia la luz tubular
para que sean eliminadas por la orina. Al contrario de la filtracin y reabsorcin que son procesos intensos,
la secrecin es poco intensa pero de todas formas importante, por ejemplo, la eliminacin de potasio e
hidrogeniones, es indispensable para mantener la homeostasis.
La filtracin a travs del glomrulo a la capsula de Bowman es intensa pero no selectiva, la condicin bsica
para que una sustancia no filtre a travs de la membrana glomerular es que tenga un elevado peso molecular
y que sea de carga elctrica negativa, pues lo que tiene un peso menor de 69.000 se filtra libremente a travs
de la membrana glomerular con la condicin de que no est unido a las protenas plasmticas, pues de ser as
la capa de proteoglicanos que tambin tiene carga negativa impedira su filtracin, esta es la causa de porque
los medicamentos que se unen fuertemente a las protenas como la albumina tienen un tiempo accin ms
largo, pues permanecen circulando mucho ms tiempo que los frmacos que no se unen a las protenas y que
son eliminados con ms facilidad.
Las vitaminas, los aminocidos y la mayor parte de los electrolitos pasan libremente a travs de la membrana
glomerular hacia la capsula de Bowman pero en su mayora son reabsorbidos a nivel de los diferentes
tbulos.

Toda la glucosa que se filtra es reabsorbida:


La filtracin de glucosa es de 100% y la reabsorcin tambin es el 100%, pero dentro de ciertos lmites
fisiolgicos pues la glucosa tiene un mximo de reabsorcin a nivel tubular. De esta forma cuando el nivel
de glucosa en sangre es mayor de 180 mg, se supera la capacidad de reabsorcin en los tbulos renales y
comienza a aparecer glucosa en la orina, en forma exponencial al nivel de glucosa en la sangre.
Las protenas y los aminocidos pueden filtrarse en una pequea cantidad pero son reabsorbidos por la pared
de los tbulos mediante un proceso llamado pinocitosis.
La pinocitosis es un mecanismo de las clulas de recuperar grandes molculas que no pueden pasar a travs
de poros o conductos. La membrana sufre primero una invaginacin y luego engloba a la sustancia formando
una estructura esfrica llamada vescula pinocitica que se separa en el interior de la membrana flotando
libremente en el citoplasma celular. Este proceso de recuperacin de protenas mediante pinocitosis consume
gran cantidad de energa.

Creatinina
Es un producto del metabolismo de las protenas. Su concentracin en el plasma es de 0.4 a 1.2 mg x 100ml.
La tasa de filtracin es del 100% pero su reabsorcin es nula de modo que se elimina todo lo filtrado de
creatinina hacia la orina. Cuando existe alguna alteracin de tipo inflamatoria de la membrana glomerular la
creatinina no se filtra eficazmente y comienza a acumularse en el lquido extracelular de modo que sirve
como marcador del grado de insuficiencia renal.
Entre ms elevado sea el valor de creatinina mayor ser el grado de insuficiencia renal, aunque tambin se
elevan los otros compuestos nitrogenados como la urea y cido rico.

Potasio
Los requerimientos diarios de potasio de un organismo sano es de alrededor de 100mEq x da. Con este
ingreso diario de potasio tendremos 4 a 4.5 mEq de potasio x litro de suero.
El potasio debe ser regulado muy delicadamente por el organismo, pues un aumento del potasio al doble de
lo normal representa un peligro de muerte, por producirse paro cardiaco en distole.
El mejor estmulo para la produccin de aldosterona es el aumento del nivel de potasio srico.

La aldosterona es un mineralocorticoide producida por la corteza suprarrenal en su capa ms externa,


viajando por va sangunea acta a nivel del tbulo contorneado distal donde reabsorbe Na y H20
intercambindolos por K o hidrogeniones de acuerdo a las necesidades del organismo.
Los vegetales y frutas como el banano en cualquiera de sus formas, contiene gran cantidad de K, si una
persona ingiere gran cantidad de K y al mismo tiempo tiene elevada la creatinina, se elevara el K hasta
niveles peligrosos, pues si no puede eliminar la creatinina tampoco eliminara el K: insuficiencia renal.
En resumen el K filtra libremente a travs de la membrana glomerular hacia la capsula de Bowman, de modo
que el lquido de ultrafiltrado contiene la misma concentracin que el plasma sanguneo. Al llegar el lquido
al tbulo proximal se reabsorbe, casi en un 100% y una pequea proporcin en el asa de Henle en la porcin
gruesa de la rama ascendente.
Pero adems en el tbulo distal y en menor grado en el tbulo colector, el K en lugar de ser reabsorbido, es
secretado hacia la luz tubular para ser eliminado en la orina, siendo intercambiado, sobre todo en el tbulo
distal por Na. Esta secrecin en el tbulo distal de K es estimulada por la presencia de aldosterona la cual a
su vez incrementa la actividad de la sodio-potasio ATPasa que incrementa su secrecin hacia la luz tubular.

Sodio y bicarbonato
Se filtran libremente por el glomrulo, por lo tanto, el Na como el bicarbonato son reabsorbidos
intensamente por los tbulos renales de modo que se elimina una pequea fraccin de Na y bicarbonato por
la orina. Si en el examen de sangre hay una alta concentracin de Na y bicarbonato es seal de mal
funcionamiento de los tbulos renales.
Normalmente se debe de reabsorber el 99% de lo que se filtr a travs del glomrulo. Tasa de filtracin
100%, tasa de reabsorcin 99%.
Sodio:
Se filtra 25.560 mEq, se reabsorben 25.410 por lo tanto se excretan 150 por da, lo que representa el 1%.
Bicarbonato:
Se filtran 4.320 mEq ,se reabsorben 4.318 por tanto se excreta 2 por da, lo que representa el 0,1%.

Renal Clase 4
MECANISMO DE PRODUCCIN DE ORINA DILUIDA O DE ORINA CONCENTRADA
El organismo, por medio de su sistema renal es capaz de eliminar el exceso de agua ingerido o por el
contrario, retener agua cuando el aporte es insuficiente, estos dos procesos se conocen con el nombre de
produccin de orina diluida, en el caso de ingestin de abundantes lquidos que deben ser eliminados, o
produccin de orina concentrada en caso de deshidratacin con el fin de retener la mayor cantidad de agua
posible.
Para lograr estos objetivos se requieren de dos factores indispensables:
1. Porcin gruesa de la rama ascendente del Asa de Henle.
2. Produccin de hormona antidiurtica por los ncleos supra pticos y para ventriculares del hipotlamo
anterior
PORCIN GRUESA DEL ASA DE HENLE

La porcin gruesa de la rama ascendente es gruesa porque tiene paredes con abundantes mitocondrias, las
cuales producen el ATP necesario para el transporte activo de solutos. esta porcin del Asa de Henle es
capaz de reabsorber Na K y algo de urea y otras sustancias en contra corriente, llevndolas desde la luz
tubular al espacio intersticial localizado entre los tbulos de la nefrona, de modo que la osmolaridad del
lquido intersticial se va incrementando progresivamente desde la corteza renal en direccin a la medula
renal.
Ntese que la pared de la porcin gruesa, reabsorbe, exclusivamente solutos pero no reabsorbe agua. Esto
demanda gran utilizacin de energa proveniente de la mitocondria.
Debe notarse tambin que la osmolaridad aumenta en el espacio intersticial de 300 mOsmL (miliosmoles) a
nivel de la corteza, hasta aproximadamente 1400 mOsmL en la parte ms profunda de la medula renal, pero
en cambio el lquido que contiene la rama ascendente del Asa de Henle al cual se le extrajo solutos pero no
agua, pierde osmolaridad a medida que asciende hacia el tbulo distal, de tal modo que al presentarse al
tubo colector su osmolaridad es de aproximadamente 100 mOsmL que representa un tercio de osmolaridad
normal de los lquidos corporales : esta orina es muy diluida y es el lquido que va a penetrar en el tbulo
colector.

El otro factor que determina la eliminacin de orina diluida o concentrada est determinado por la presencia
o ausencia de hormona antidiurtica (HAD).
El hipotlamo es muy sensible a la variacin de la osmolaridad del lquido intersticial.
La osmolaridad normal es de 280 mOs/l. Si una persona no ingiere suficiente cantidad de agua, el lquido
intersticial se encontrara concentrado con ms de 280 mOs, el hipotlamo responde aumentando la
produccin de HAD, que por va sangunea viaja hasta el tubo colector donde permite la reabsorcin de agua
por un proceso complejo de osmosis en el cual la pared del tubo colector acta como membrana

semipermeable entre el lquido que se encuentra en el tbulo colector, que contiene orina diluida con alta
concentracin de H2O y pocos solutos.
Del otro lado se encuentra el lquido intersticial de la medula renal en su parte ms profunda, que contiene
alta concentracin de solutos (hasta 1400 mOs) y una muy baja concentracin de agua.
Por tanto, por osmosis bajo la accin de la HAD, el agua pasara del lugar de mayor concentracin (luz
tubular) al espacio intersticial y de ah a los capilares peritubulares para reintegrarse el lquido a la
circulacin.
El resultado ser eliminar una orina concentrada pero para beneficio del organismo se retiene liquido en la
circulacin.
Los casos ms comunes de deshidratacin se producen como consecuencia de trastornos digestivos, vmitos
y diarreas especialmente en nios, pero tambin pueden ocurrir en casos de desastres naturales o de
naufragios. En todas estas situaciones el organismo debe retener la mayor parte de agua y al mismo tiempo
eliminar en poco volumen las sustancias de desecho.
Lo contrario tambin puede suceder, que una persona ingiera abundante cantidad de lquido, ms de lo
necesario para su homeostasis, en este caso la osmolaridad de los lquidos corporales es menor de 280
mOsm/l. El hipotlamo responde inhibiendo la produccin de hormona HAD, por lo cual la pared del tubo
colector no permite el paso de agua hacia el espacio intersticial, por tanto la orina diluida, con 100 mOsm/l
se elimina sin cambios hacia la vejiga urinaria.
Existen ciertas sustancias que inhiben la produccin de HAD, siendo la ms conocida el alcohol. Cuando se
ingiere una determinada cantidad de bebidas alcohlicas, en el plazo de alrededor de 40 minutos, tiempo en
el cual la HAD preexistente es metabolizada, se comienza a eliminar una orina diluida. El alcohol por tanto
es capaz de actuar como diurtico por inhibir la produccin de HAD, produciendo una deshidratacin que
trae como consecuencia intensa sed varias horas despus.
En resumen para la produccin de una orina concentrada se requiere de HAD. Para la produccin de orina
diluida no debe haber HAD.
DIURTICOS
Son sustancias que aumentan la produccin del volumen urinario. Los ms usados son llamados diurticos
de ASA como la furosemida.
Esta sustancia bloquea el transporte activo de Na a nivel de la porcin gruesa de la rama ascendente del Asa
de Henle. El Na por tanto permanece en la luz tubular y arrastra consigo un gran volumen de agua que pasa
al tbulo distal y al colector eliminndose hacia el exterior.
La furosemida es muy potente como diurtico, acta a los pocos minutos de su administracin por va
intravenosa o en media hora si se administra por va oral. A una dosis de 20 a 40 mg se puede conseguir una
diuresis de 1000 a 1500 ml durante un plazo de 4 horas.
Otras sustancias como la glucosa acta como diurticos pero por un mecanismo diferente. Son sustancias
osmticamente activas que filtran libremente a travs de la membrana glomerular pero que no son
reabsorbidas a nivel tubular totalmente. El exceso de glucosa que no es reabsorbida se eliminara por va
urinaria acompaada de abundante agua. Es muy conocido el triple efecto de la falta de insulina de los
enfermos de diabetes: polifagia polidipsia y poliuria, que significan respectivamente: aumento del apetito,
aumento de la sed y aumento del volumen de orina eliminado.
Recordemos: el termino diabetes no significa obligatoriamente aumento de la glucosa en sangre. Este
trmino en griego antiguo significa aumento de la diuresis.

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Es un mecanismo de retroalimentacin negativa que tiene como objetivo regular el flujo a nivel de las
arteriolas aferentes y eferentes y por tanto la filtracin glomerular.
Su estructura comprende la parte inicial del tbulo distal, que se encuentra en el ngulo formado por la
arteriola aferente y eferente de cada glomrulo, estando en contacto con ellas.
A este nivel, en el interior del tbulo distal existen unas clulas voluminosas llamadas macula densa y en las
paredes de las arteriolas otras clulas parecidas, llamadas yuxtaglomerulares, estando la macula densa y
clulas yuxtaglomerulares interconectadas.
Cuando disminuye el flujo a nivel del tbulo distal, el apartado yuxtaglomerular produce 2 efectos:
1. Se produce la dilatacin de las arteriolas aferentes, con lo cual aumenta la cantidad de sangre que recorre
los capilares glomerulares.
2. En segundo lugar la macula densa produce renina que a nivel sanguneo transforma el angiotensinogeno
en angiotensina I y luego en angiotensina II la cual, produce vasoconstriccin de la arteriola eferente con lo
cual aumenta la presin de filtracin glomerular.
Ntese que es un mecanismo dual, con el objetivo de aumentar el flujo a los capilares glomerulares y
disminuir el flujo de salida del glomrulo, forzando a producir una mayor filtracin glomerular que aumenta
el flujo por los tbulos renales.
Otro efecto que da el mismo resultado es la hipoxia, que utiliza el mismo mecanismo de produccin de
renina para aumentar la presin sistmica.
CONCEPTO DE ACLARAMIENTO PLASMTICO
Aclaramiento plasmtico es un concepto terico pero de mucha utilidad prctica. Se refiere al volumen de
plasma que quedara libre de una sustancia, al pasar por los riones en el tiempo de un minuto.
Para el clculo se utiliza la siguiente frmula:

Se puede determinar el Aclaramiento plasmtico de cualquier sustancia aplicando esta frmula.


Pero la sustancia ms usada como medida para determinar la funcin renal es el aclaramiento plasmtico de
creatinina.
Normalmente pasan por los 2000.000 de nefronas alrededor de 1.200ml de sangre por minuto de los cuales
650ml corresponden al plasma. El valor normal del aclaramiento plasmtico de creatinina es de 140ml X
min. Esto quiere decir que de los 650ml de plasma que pasan por los riones, 140ml quedaran libres de
creatinina, el resto o sea 510ml no son depurados; por eso el aclaramiento plasmtico es un trmino irreal.

Cuando el valor de aclaramiento plasmtico de creatinina es menor a 140, esta correlacionado con
insuficiencia renal, progresivamente ms grave mientras el valor sea ms bajo. As, si el aclaramiento
plasmtico de creatinina es menor de 30ml entonces decimos que se trata de una insuficiencia renal severa.

Renal Clase 5
Mecanismo de accin delos diurticos.
Los diurticos son frmacos que aumentan la produccin de orina. Analizaremos los 4 principales
mecanismos de accin:

1.- Furosemida
Es el diurtico ms potente que existe actualmente, bloquea la reabsorcin de sodio en la porcin gruesa de
la rama ascendente del asa de Henle, por tanto el sodio contina en el lquido tubular, eliminndose junto
con gran cantidad de agua.
Se lo llama diurtico de asa, porque bloquea la porcin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle, se
puede administrar por va intravenosa desde 20mg a 180mg por da.
Cada ampolla contiene 20mg de furosemida. Su uso es frecuente en cardiologa, en la insuficiencia cardiaca,
para disminuir rpidamente el volumen plasmtico, el tiempo de inicio de accin flucta entre 15 a
30minutos y se prolonga hasta 3 a 4 horas.

2.- Manitol
Es un diurtico osmtico, que se filtra libremente por la membrana glomerular pero no se reabsorbe ni se
secreta por los tbulos renales; por tanto la cantidad que se filtr por los glomrulos se elimina por la orina
con gran cantidad de agua.
Es muy usado en neurologa para el tratamiento del edema cerebral. Cuando hay un traumatismo en el
encfalo, el tejido se edematiza, pero al estar protegido por una masa osea inextensible, las neuronas pueden
resultar comprimidas contra la pared interna del crneo.
En casos extremos el encfalo queda enclavado en el agujero occipital que es el nico sitio por donde
disminuye la presin interior, con las consecuencias de mortalidad por paro cardiorespiratorio. Por eso se usa
manitol, para disminuir el lquido intersticial del edema cerebral.

3.- Espironolactona
Bloquea la accin de la aldosterona a nivel del tbulo contorneado distal (que reabsorbe sodio y elimina
potasio o hidrogeniones segn las necesidades del organismo).
Al estar bloqueada la aldosterona, el sodio no se reabsorbe y se elimina por la orina con gran cantidad de
agua, su tiempo de accin se inicia despus de 2 o 3 dias de administrar el medicamento, se presenta en
tabletas de 25mg.
Tiene el inconveniente de que al bloquear la absorcin de sodio no se elimina potasio, pudiendo producirse
peligrosa Hipercalemia que puede dar lugar a paro cardiaco es distole.

4.- Hidroclorotiazida
Es poco potente, inhibe la reabsorcin de sodio a diversos niveles de la nefrona especialmente en el tbulo
distal.

Su uso es muy extendido, administrado en combinacin con Inhibidores ECA (priles) y con los antagonistas
de los receptores de angiotensina (sartanes), en dosis de 12.5 a 25mg.
Estos antihipertensivos retienen Potasio, que es eliminado junto con el Sodio por la Hidroclorotiazida.

El examen de orina
Es el examen bsico para iniciar el estudio de la funcin renal consta de 5 partes, las 3 primeras son
obligatorias y las 2 ltimas son opcionales:
1.- Examen fsico
Se observa el color, olor y sobre todo la densidad, que se debe encontrar entre 1,010 y 1,030, con relacin al
agua pura.
Si es mayor de 1, 030 la orina es concentrada, si esta en menos de 1,010 es una orina diluida.
2.- Examen Qumico
En la orina pueden aparecer varias sustancias:
a) Nitritos.- Son productos de desechos de las bacterias, no deben existir en la orina, pero si aparecen
nitritos quiere decir que hay infeccin bacteriana.
b) Protenas.- La capa de proteoglicanos impide el paso de protenas al lquido de filtrado cuando es normal.
Si aparecen protenas en la orina significa que hay una inflamacin de la membrana glomerular
(glomerulonefritis).
c) Glucosa.- La glucosa filtra libremente en la membrana glomerular pero se reabsorbe totalmente a su paso
por los tbulos siempre y cuando la glucemia en sangre no supere los 180mg %. Si se supera esta cifra, se
supera tambin la capacidad de reabsorcin y comienza a aparecer glucosa en la orina.
d) pH.- Debe ser de 5.0, ligeramente acida. Pero cuando hay infeccin bacteriana el pH de la orina se hace
ligeramente alcalino, lo cual promueve la proliferacin bacteriana, que es controlada cuando la orina es
acida. Para acidificar la orina se puede administrar uno a 2gr de cido ascrbico (Vitamina C) por da.
3.- Sedimento
Se lo obtiene por centrifugacin y observacin al microscopio. Normalmente puede haber cristales de
oxalato, pero si existen cilindros hialinos significa que los glomrulos permiten la eliminacin de protenas.
Cuando el laboratorio contesta cilindros granulosos, significa que estn pasando glbulos rojos a travs de
la membrana glomerular (completamente anormal).
4.- Cultivo
Se requieren colocar la orina en un medio de crecimiento de bacterias, durante 2 a 3 dias en una incubadora.
5.- El antibiograma
Representa la exposicin de las bacterias cultivadas a un grupo de antibiticos. El laboratorio responder si
son sensibles o no al frmaco, y su grado de resistencia o, lo contrario sensibilidad al antibitico.
Es lo indicado en caso de infeccin urinaria para no administrar un tratamiento emprico (sin evidencia)

You might also like