D DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA

D EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
C

Enfermedades profesionales
relacionadas con los
trastornos musculoesquelticos
Sndrome del canal de Guyn

NIPO: 272-12-004-2

DDC-TME-06

MINISTERIO
DE ECONOMA
Y COMPETITIVIDAD

Instituto
de Salud
Carlos III

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ENFERMEDADES PROFESIONALES
RELACIONADAS CON LOS TME
SNDROME DEL CANAL DE GUYN
DEFINICIN
Sndrome neurolgico producido por el atrapamiento o compresin
del nervio cubital a su paso por el canal de Guyn. A este nivel el nervio cubital se divide en:
una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad
del cuarto dedo,
rama profunda motora que inerva los msculos propios de la mano.

El canal de Guyn est formado por el ligamento transverso del carpo, los ligamentos carpianos y el msculo oponente del 5. Su techo lo
forma el ligamento volar del carpo y el msculo palmar brevis.

Sus acciones son

Sensibilidad de la regin cubital palmar y dorsal de la mano y dedos
cuarto y quinto.
Movimientos de separacin y aproximacin de los dedos.
Aduccin del pulgar.

La neuropata por compresin a nivel de la mueca es un sndrome poco frecuente que puede manifestarse con
una gran diversidad clnica dependiendo del nivel de afectacin. Laboralmente se produce como consecuencia de
movimientos repetidos de flexin y extensin de la mueca o por traumatismos repetidos o presin sostenida en
la eminencia hipotenar.

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SNTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones clnicas agrupan una sintomatologa sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva
del nervio y que reflejara una compresin ms proximal.
Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar.
Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos.
Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca (por afectacin del msculo cubital anterior).
Parexia de los msculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los msculos intrnsecos de la mano).
Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.

Mano en garra
La parlisis completa del nervio cubital produce una deformidad caracterstica de mano
en garra debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensin en las articulaciones
metacarpofalngicas con flexin de las articulaciones interfalngicas.

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MANIOBRAS DE EXPLORACIN
Msculos interseos
Se explora la fuerza contra resistencia de la separacin de los dedos 2 y 5. Su paresia,
como la de todos los dems msculos intrnsecos de la mano, puede darse tanto en lesiones cubitales en el codo como en el carpo.

Signo de Froment
Se invita al sujeto a coger un papel recio entre los dedos pulgares y los ndices flexionados
y a que tire con fuerza de los extremos.
Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano partica. El pulgar
adopta una posicin anmala, comparativamente con el lado sano, por accin compensadora del msculo flexor largo del pulgar.
Test de Allen
Comprimir las arterias radial y cubital simultneamente, con la mano elevada, hasta que
sta quede plida.
Liberar entonces la presin sobre la arteria cubital, comprobando si se colorean todos los
dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicara que existe una adecuada circulacin colateral.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploracin clnica y electrodiagnstico neurolgico.

Exploraciones neurofisiolgicas
La electromiografa y la neurografa son exploraciones complementarias prcticamente imprescindibles en la confirmacin de la lesin y en el diagnstico.

Exploraciones complementarias
Los estudios analticos permitirn evaluar la posible asociacin a enfermedades metablicas, trastornos inmunolgicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El sndrome del canal de Guyn se asocia a mltiples etiologas, entre las que destacan:

Factores anatmicos

Fracturas o artrosis de mueca

Deformidades traumticas, degenerativas o congnitas de los desfiladeros

Tenosinovitis
Alteraciones metablicas

Hormonales, carenciales o txicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer a
los nervios ms vulnerables por producir polineuropata que puede ser subclnica; por ejemplo:

Hipotiroidismo

Colagenosis

Diabetes mellitus

Obesidad

Artritis reumatoide

Adelgazamiento intenso rpido

Amiloidosis

Embarazo

Esclerodermia

Anovulatorios

Alcoholismo/malnutricin

Menopausia

Carencia de Vitamina B12 (gastritis crnica, gastrectoma)

Ooforectoma bilateral
Gota/condrocalcinosis

Frmacos
Potencialmente neurotxicos: isoniazida, difenilhydantona, antabs, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina,
metronidazol, perhexilina maleato, citostticos.

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ACTIVIDADES DE RIESGO. CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGO
LISTADAS EN EL RD 1299/2006
Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado
y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por
compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y
de hiperextensin. Trabajos que entraen compresin
prolongada en la mueca o de una presin mantenida
o repetida sobre el taln de la mano.

Ordeo de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatera, leadores, herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.

Las tareas de riesgo son aquellas en las que se produce una traccin longitudinal sobre el nervio. Este mecanismo
interviene en las lesiones de los nervios con poleas anatmicas o desfiladeros, por ejemplo: el nervio mediano en
el tnel carpiano, el cubital en el canal epitrcleo-olecraniano, el nervio femorocutneo en el ligamento inguinal
o el citico poplteo externo en la cabeza del peron.

Actividades de riesgo
Montaje manual (electrnica, mecnica, automvil,
etc.)

Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leadores,

herreros

Industrias de cermica

Deportistas (ciclistas de fondo, lanzadores de martillo,

disco, jabalina)

Industrias textiles

Trabajos manuales de talla, pulido, bruido, burilado

Mataderos (carniceros, matarifes)

Telefonistas, empleados de zapatera

Ordeado manual

Conductores, motoristas

Limpieza

Empleados de mudanzas, descargadores

Albailes, empedradores, agricultores, jardineros

Condiciones de riesgo

(*)

Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o aristas:

Del taln de la mano

Percusin/rotacin: taladros

Las que actan por percusin: martillos, pistoletes neumticos

Con empuadura corta y/o delgada y/o resbaladiza

Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha

Las que actan por rotacin: cortadoras y muelas elctricas

Protocolos de vigilancia sanitaria especfica. Neuropatas por presin. Comisin de salud pblica. Consejo interterritorial del Sistema Nacional
de Salud (Ministerio de Sanidad. Poltica Social e Igualdad).

(*)

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REPERCUSIN
Incapacidad laboral
Hasta la remisin del dolor, recuperacin funcional y exploracin negativa.

Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria

(*)

Lesin del nervio cubital (CIE-9 MC 354.2): 60 das.

Lesin del nervio cubital (CIE-9 MC 955.2): 45 das.
Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la
asistencia sanitaria del trabajador.

(*)

(*)

Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.

Calificacin del Sndrome de canal de Guyn como enfermedad profesional

El sndrome del canal de Guyn por compresin del nervio cubital en la mueca est incluido:
Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parlisis de los nervios
debidos a la presin:
Sndrome del canal de Guyn por compresin del nervio cubital en la mueca.
2F0301 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las
correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y
de hiperextensin.
Trabajos que entraen compresin prolongada en la mueca o de una presin mantenida o repetida sobre el taln
de la mano, como: ordeo de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatera, leadores,
herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.
Confirmacin de la enfermedad mediante exploracin clnica y, si es posible, estudios funcionales o de imagen.
Correspondencia del cuadro clnico con la exposicin, analizada mediante mtodos de evaluacin ergonmica o
biomecnica, en los que se refiere a la realizacin de movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin,
compresin prolongada en la mueca, presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano.
Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo.
Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral.

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ALGORITMO
- Ocupacin
Paciente con
sintomatologa
sensitivo motora
en la mano

- Actividades (movimientos repetidos)

Antecedentes
personales

- Traumatismos

- Episodios previos de la enfermedad

- Patologa concomitante (diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide...)

- Embarazo

- Toma de tratamiento farmacolgico (anticonceptivos...)

- Parestesias en territorio del n. cubital

Anamnesis y
exploracin fsica

Sospecha clnica
sndrome del
canal de Guyn?

- Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la

aduccin del pulgar

- Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos

- Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la

mueca-Mano en garra

- Paresia de los msculos inervados por el cubital. Hipoestesia y parestesias

en territorio cubital

- Maniobra del cubital anterior, maniobra msculos interseos

- Signo de Froment

- Raynaud

NO

Estudiar otras
causas

S
- Analtica
- Estudio neurofisiolgico,
electromiograma y velocidad
de conduccin
NO

Confirman el
diagnstico clnico

S
Diagnstico de
sndrome
epitrcleo-olecraniano

Factores de riesgo
laborales suficientes
para producir la lesin
del nervio cubital
en la mueca

Enfermedad
profesional
2F0301

- Declarar la enfermedad a la Entidad Gestora o Mutua o CC AA

- Adoptar medidas preventivas ergonmicas o de organizacin

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BIBLIOGRAFA
Guilln C, Ortega M. (2008) Es enfermedad profesional? Criterios para su clasificacin. Pych & Asociados, S.L.Cap.
6: 437.
Harrison. Principios de Medicina interna, 16 edicin 2006, seccin 3 enfermedades de nervios y msculos, capitulo 363 estudio del paciente con neuropata perifrica, Arthur K. Asbury, pg 2754-2764.
Neuropatas adquiridas (III). Neuropatas secundarias a atrapamiento, compresin y otros agentes fsicos. J Valls
Sol. Medicine. 2003; 08: 5397-404.
Neuropatas: concepto, manifestaciones clnicas, clasificacin, diagnstico, pruebas complementarias y estrategias teraputicas. J Casademont Pou. Medicine. 2003; 08: 5373-8.

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EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID

COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus Marqus
Subdirector Tcnico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

AUTORES
David Rodrguez Morales
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Mara del Carmen Garca Cubero
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jos Mara Mena Mateo
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master Gestin de Calidad Sanitaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Fernando Sili Villamil
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica - Diplomado en Gestin Gerencia Hospitalaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda Blasco
Especialista en Medicina del Trabajo - Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

COLABORADORES
Clara Guilln Subirn
Especialista en Medicina del Trabajo
Sociedad Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo
Emilio Jardn Dato
Consejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin
Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas - Instituto Nacional de la Seguridad Social
Juan Carlos Hermosa Hernn
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
Alejandro Tejedor Varillas
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria