HUBUGAN ANTARA GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR DAN DISFUNGI

TIROID
Abstrak
Latar Belakang: gangguan afektif bipolar mungkin berhubungan dengan
perubahan dalam fungsi tiroid. Sebuah penilaian tiroid yang komprehensif penting
untuk menilai ketidakseimbangan klinis dan sub-klinis dikaitkan dengan berbagai
gangguan mood seperti gangguan afektif bipolar
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara gangguan afektif bipolar dan
disfungsi tiroid.
Bahan dan Metode: Penelitian cross-sectional ini dilakukan di Rumah Sakit
Pemerintah Kabupaten Wenlock, Mangalore (GDWH), India. Sebanyak 50 pasien
yang baru didiagnosis gangguan afektif bipolar dan usia 50 tahun dan berdasarkan
jenis kelamin, dicocokkan kelompok kontrol tanpa gangguan afektif bipolar
seperti ditegaskan oleh penerapan Bipolar Spectrum Skala Diagnostik dilibatkan
dalam penelitian tersebut. fungsi tiroid dinilai antara pasien dan kelompok kontrol
untuk mempelajari hubungan antara gangguan afektif bipolar dan disfungsi tiroid.
Odds Rasio dihitung untuk mengetahui kekuatan hubungan antara disfungsi
kelenjar tiroid dan gangguan afektif bipolar.
Hasil: Rata-rata skor Bipolar Spectrum Skala Diagnostic antara pasien yang
didiagnosis dengan gangguan afektif bipolar adalah 20,84 dan kelompok kontrol
adalah 1,98. Proporsi disfungsi tiroid di antara pasien gangguan afektif bipolar
dan di antara kelompok kontrol masing-masing 14% dan 6%. odds Rasio dihitung
menjadi 2,55. Berarti nilai T3 lebih tinggi pada pasien gangguan afektif bipolar
daripada kelompok kontrol dan asosiasi ini ditemukan menjadi signifikan secara
statistik (p = 0,031). Berarti T4 dan nilai-nilai TSH lebih tinggi di antara pasien
gangguan afektif bipolar tetapi tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan jika
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kesimpulan: Penelitian ini menyimpulkan bahwa hubungan statistik yang
signifikan terjadi antara hormon T3 tinggi dan gangguan afektif bipolar dan

mengamati bahwa pasien dengan gangguan afektif bipolar adalah 2,55 kali lebih
sering dikaitkan dengan disfungsi tiroid.
1. Pendahuluan
Hubungan antara disfungsi tiroid dan penyakit jiwa memiliki daya Tarik
dokter sejak lama. Pada 1888 Komite masyarakat Clinical of London melaporkan
pada perubahan mental yang diamati di lebih dari 100 kasus miksedema dan
mencatat adanya keterbelakangan umum, kelesuan dan kelambatan ketakutan,
yang dikaitkan dengan kegilaan dalam bentuk melankoli, mania kronis dan
demensia ( Asher, 1949). Sekarang jelas bahwa hormon tiroid memainkan peran
utama dalam fungsi dan regulasi aktivitas jaringan saraf. Oleh karena itu, berikut
bahwa setiap kekacauan dalam sintesis, sekresi, tindakan dan metabolisme perifer
hormon tiroid mempengaruhi fungsi normal dari jaringan saraf, gejala yang dapat
bermanifestasi sebagai sindrom kejiwaan (Bauer dan Whybrow, 2001). Hormon
tiroid memiliki efek mendalam pada mood dan perilaku, dan tampaknya dapat
memodulasi ekspresi fenotip penyakit afektif utama (Bauer dan Whybrow, 2001).
mempengaruhi Gangguan dan suasana hati, seperti depresi berat dan gangguan
afektif bipolar, berhubungan dengan gangguan hormon metabolisme perifer tiroid
(Muller-Oerlinghausen et al., 2002). Hal ini didukung oleh fakta bahwa pemberian
dosis supraphysiological adjunctive levothyroxine telah ditemukan untuk menjadi
pilihan pengobatan yang efektif untuk gangguan afektif bipolar (Bauer et al,
1998;. Baumgartner et al., 1994). hipotiroidisme subklinis juga telah dicurigai
sebagai faktor risiko untuk depresi (Haggerty et al, 1993;. Kraus et al, 1997;.
Oomen et al., 1996). Sejumlah penelitian telah menyelidiki hubungan antara
disfungsi tiroid dan gangguan mood. Para peneliti dalam studi ini telah mengamati
perubahan fungsi tiroid pada gangguan mood (Baumgartner et al, 1988;. Kraus et
al, 1997;. Maes et al, 1993;. Poirier et al, 1995.). Hal ini terbukti dari studi
sebelumnya bahwa ada hubungan antara disfungsi kelenjar tiroid dan gangguan
kejiwaan. Untuk pengetahuan kita ada studi sebelumnya telah meneliti hubungan
tersebut dalam kelompok gangguan bipolar psikiatri.

Manifestasi pada pasien dengan gangguan afektif bipolar sangat beragam

mulai dari hypomania ringan atau depresi ringan sampai bentuk parah dari mania
atau depresi disertai dengan psikosis yang mendalam. Prevalensi seumur hidup
dari gangguan afektif bipolar adalah 1,3-1,6% dengan angka kematian menjadi 23 kali lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum. Sama di kalangan kedua
jenis kelamin (kecuali gangguan bipolar cepat yang lebih umum pada wanita),
hampir sepertiga dari pasien yang terkena mengakui setidaknya ada satu usaha
bunuh diri (MullerOerlinghausen et al., 2002). gangguan afektif bipolar telah
meningkatkan makan manusia yang mengarah ke obesitas, kehilangan efisiensi
kerja, penurunan fungsi mental, memburuk hubungan sosial dan akhirnya sengaja
menyakiti diri (Elmslie et al., 2001). Lewnsohn et al. (2003) menemukan bahwa
timbulnya gangguan afektif bipolar terjadi terutama selama masa remaja dan juga
menunjukkan bahwa hubungan dari gangguan afektif bipolar pada remaja
mengalami peningkatan tingkat gangguan bipolar sub ambang dan gangguan
depresi berat. Mencegah gangguan afektif bipolar, dengan demikian, menjadi
prioritas kesehatan masyarakat yang tinggi. Ia telah mengemukakan bahwa dari
semua sistem endokrin diduga terkait dengan patofisiologi gangguan afektif
bipolar, hipotalamus-hipofisis sumbu tiroid adalah kandidat utama (MU llerOerlinghausen et al., 2002). Dengan demikian, telah diasumsikan bahwa
gangguan afektif bipolar mungkin berhubungan dengan perubahan dalam fungsi
tiroid dan karenanya kebutuhan untuk penilaian tiroid yang komprehensif penting
untuk menilai ketidakseimbangan klinis dan sub-klinis dikaitkan dengan berbagai
gangguan mood seperti gangguan afektif bipolar (Nath dan Sagar, 2001).
Penelitian cross-sectional ini dimaksudkan untuk menguji hubungan antara
disfungsi tiroid dan spektrum gangguan bipolar pada pasien dengan yang baru
gangguan afektif didiagnosis bipolar (ICD-10). Dalam penyelidikan ini, kekuatan
asosiasi akan didefinisikan menggunakan odds rasio. Derajat hubungan antara,
mungkin membantu dalam prognosis yang lebih baik dari pasien dengan
gangguan afektif bipolar sebagai pengobatan yang tepat dapat diberikan untuk
kedua masalah tanpa mengurangi arti pentingnya hubungan ini.

2. Bahan dan metode

Penelitian cross-sectional ini dilakukan di Rumah Sakit Pemerintah Kabupaten
Wenlock, Mangalore (GDWH) yang merupakan 550 tempat tidur rumah sakit
perawatan tersier memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif untuk
pasien dari kabupaten Dakshina Kannada di Karnataka. GDWH juga merupakan
rumah sakit pendidikan untuk Kasturba Medical College (KMC), Mangalore.
Penelitian ini termasuk 50 yang baru didiagnosis pasien gangguan afektif bipolar
dan usia 50 tahun

dan jenis kelamin dicocokkan kelompok kontrol tanpa

gangguan afektif bipolar. Kelembagaan persetujuan komite etika diambil sebelum

penelitian. Informed consent diperoleh dari masing-masing peserta sebelum
melakukan penelitian.
Pasien gangguan afektif bipolar untuk penelitian ini diambil dari antara
mereka yang hadir departemen rawat jalan psikiatri dari GDWH. Diagnosis klinis
dicapai oleh konsultan psikiater. Diagnosis dikonfirmasi oleh penerapan Bipolar
Spectrum Skala Diagnostic (Nassir Ghaemi et al., 2005). The Bipolar Spectrum
Skala Diagnostic (BSD) yang dikembangkan oleh Dr. Ronald Pies adalah
kuesioner selfreport yang ditemukan sangat sensitif dan spesifik untuk penyakit
bipolar spektrum (Nassir Ghaemi et al., 2005) dalam format aslinya dan bahkan
ketika versi lokal dari BSD digunakan (Zaratiegui et al., 2011). Berkaitan dengan
skor BSD, skor total 20-25 menunjukkan bahwa gangguan spektrum bipolar
sangat mungkin; skor 13-19 menunjukkan probabilitas moderat; skor 7-12
menunjukkan probabilitas rendah; dan skor 0-6 menunjukkan bahwa gangguan
bipolar sangat tidak mungkin. Keparahan gejala dalam penelitian ini diukur
dengan menggunakan Hamilton rating scale untuk depresi (Hamilton, 1967) dan
skala penilaian mania Muda (Young et al., 1978).
Semua pasien baru didiagnosis gangguan afektif bipolar (ICD-10) pasien
berusia antara 18 dan 50 tahun tanpa disfungsi tiroid secara klinis dan tanpa
riwayat lithium atau hormon tiroid pengobatan dilibatkan dalam penelitian dan
merupakan kelompok gangguan afektif bipolar. Kelompok kontrol terdiri dari
peserta berusia antara 18 dan 50 tahun yang bekerja di berbagai industri dan tidak

menderita gangguan afektif bipolar seperti ditegaskan oleh penerapan BSD.

Sementara perekrutan peserta di masing-masing kelompok kontrol dilakukan
untuk usia dan jenis kelamin, yaitu setelah pasien gangguan afektif bipolar
dilibatkan dalam penelitian, usia yang sesuai dan jenis kelamin yang serupa
peserta termasuk dalam kelompok kontrol. Dengan demikian, total 24 laki-laki
dan 26 perempuan termasuk dalam masing-masing kelompok. Usia rata-rata
peserta dalam kedua kelompok adalah 36,9 tahun. Semua peserta telah setidaknya
menyelesaikan pendidikan sekolah tinggi dan mampu mengerti dan memahami
bahasa Inggris dengan baik. Itu memastikan bahwa para peserta tidak memiliki
disfungsi tiroid secara klinis atau riwayat lithium atau tiroid terapi hormon.
Peserta yang memakai pengobatan steroid, amiodaron dan terapi obat
antihipertensi atau telah mengambil obat batuk dalam waktu dua minggu terakhir,
atau memiliki media kontras selama delapan bulan sebelumnya untuk
penyelidikan dikeluarkan dari penelitian. Untuk penilaian fungsi tiroid, sampel
darah dikumpulkan dari kasus dan kontrol dan dianalisis untuk T3, T4 dan TSH
tingkat menggunakan '' ECLIA '' electrochemiluminescence immunoassay.
Rentang normal untuk hormon tiroid seperti yang ditunjukkan dalam kit
penilaian itu adalah 0,6-2,02 ng / mL, 5,13-14,06 mg / dL, dan 0,27-5,5 mIU / mL
untuk T3, T4 dan TSH masing-masing. Kehadiran disfungsi tiroid asli adalah
sesuai dengan parameter biokimia didefinisikan. Peserta yang telah T3> 2,02 ng /
mL, T4> 14,06 mg / dL dan TSH <0,27 mIU / ml dianggap hipertiroid sementara
peserta dengan T3 <0,6 ng / mL, T4 <5,13 mg / dL dan TSH> 5.5 mIU / mL
dianggap hipotiroid.
Rincian semua peserta dalam kedua kelompok dikumpulkan menggunakan
proforma diujicoba yang diisi dengan wawancara para peserta. Proforma berisi
informasi pasien individu, sejarah pribadi, riwayat keluarga, pengalaman masa
kecil, laporan investigasi, skor BSD, wisatawan mania skala skor Young dan skala
Hamilton untuk Peringkat skor depresi.
Data yang dikumpulkan dianalisis secara statistik menggunakan SPSS
(Statistical Package for Social Sciences) perangkat lunak komputer versi 11.0. t-

test siswa dilakukan untuk membandingkan nilai rata-rata kadar hormon tiroid
antara kasus dan kontrol. Sebuah p-nilai <0,05 dianggap signifikan. Odds Rasio
dihitung untuk mengetahui kekuatan hubungan antara disfungsi kelenjar tiroid dan
gangguan afektif bipolar.

3. Hasil
Skor antara pasien yang didiagnosis dengan gangguan afektif bipolar BSD
mean 20,84 3,15 (probabilitas tinggi memiliki gangguan afektif bipolar)
sedangkan skor antara kelompok kontrol adalah 1,98 2,14 (sangat tidak mungkin
untuk memiliki gangguan afektif bipolar).
Di antara 50 pasien yang didiagnosis dengan gangguan afektif bipolar, tujuh
kasus memiliki disfungsi tiroid (enam hipertiroid dan hipotiroid satu) sementara
yang lain (n = 43) memiliki status fungsi tiroid normal. Tiga peserta dalam
kelompok kontrol memiliki disfungsi tiroid (semua Status hipertiroid) sementara
yang lain (n = 47) memiliki kelenjar tiroid berfungsi normal. Dengan demikian
proporsi disfungsi tiroid di antara pasien gangguan afektif bipolar dan kelompok
kontrol adalah masing-masing 14% dan 6%.
Odds rasio dihitung menjadi 2,55. Hal ini diamati bahwa mean nilai T3 lebih
tinggi pada pasien gangguan afektif bipolar jika dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Asosiasi ini ditemukan menjadi signifikan secara statistik (p = 0,031).
Berarti T4 dan nilai-nilai TSH lebih tinggi di antara pasien yang didiagnosis
dengan gangguan afektif bipolar daripada kelompok kontrol.
Perbedaan antara kedua kelompok namun, tidak signifikan secara statistik.
Status tiroid antara gangguan afektif bipolar dan kelompok kontrol ditunjukkan
pada Tabel 1. Semua enam pasien gangguan bipolar afektif dengan
hipertiroidisme didiagnosis sebagai memiliki episode saat mania. diagnosis ini

dikaitkan dengan skor mania Peringkat skala tinggi Young dan skor rendah pada
skala rating Hamilton untuk depresi. Pasien lain dengan hypothyroidism dikaitkan
dengan diagnosis dari episode saat depresi. Tingkat keparahan gejala depresi
pasien tercermin oleh Hamilton skala tinggi untuk skor depresi.
4. Diskusi
Spratt et al. (1982) melaporkan hyperthyroxinemia pada gangguan kejiwaan
akut seperti skizofrenia, psikosis fungsional, gangguan afektif besar dan gangguan
kepribadian. Variasi hormon tiroid telah dilaporkan pada kelompok kejiwaan
depresi oleh berbagai penulis (Bauer et al, 1994;. Baumgartner et al, 1992;. Bottai
et al, 1991;. Garbutt et al, 1986;. Saxena et al, 2000. ; Wahby et al, 1989).. Semua
studi ini telah menunjukkan variabel T4 dan TSH tingkat tetapi tingkat konsisten
rendah dari T3 pada pasien depresi. Baumgartner et al. (1992) mengamati tingkat
sedikit lebih tinggi dari T4 dan T3 dan TSH tingkat yang lebih rendah, sementara
Bauer et al. (1994) dan Saxena et al. (2000) menemukan lebih rendah T3, T4 dan
TSH tingkat pada pasien depresi. Garbutt et al. (1986) melaporkan tingkat yang
lebih tinggi dari T4, Bottai et al. (1991) tingkat yang lebih rendah dari T3 dan
Wahby et al. (1989) menemukan tingkat yang lebih rendah dari T3 dan dibesarkan
tingkat TSH pada pasien depresi. Boral et al. belajar T3, T4 dan TSH tingkat
dalam kasus-kasus depresi, mania dan skizofrenia secara individual dan
membandingkan kadar tiroid dengan nilai-nilai yang sesuai perkiraan di kelompok
kontrol normal yang cocok untuk usia, jenis kelamin dan status sosial ekonomi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa depressives dan penderita skizofrenia
memiliki hipotiroidisme klinis sub sedangkan maniak menunjukkan nilai sedikit
lebih tinggi untuk T3 dan T4 bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (Boral
et al., 1980). Kebanyakan dari semua studi melaporkan variasi dalam tingkat
profil tiroid dalam kisaran biokimia normal ketika perbandingan dibuat antara
kelompok diagnostik psikiatri dan kelompok kontrol. Variasi ini hanya relatif dan
tidak menandakan disfungsi tiroid secara klinis sebagai tercermin parameter
biokimia.

Penelitian ini mengamati bahwa pasien dengan gangguan afektif bipolar

berada pada 2,55 kali lebih berisiko memiliki disfungsi tiroid terkait jika
dibandingkan dengan populasi umum yang diwakili oleh kelompok kontrol.
Proporsi disfungsi tiroid di antara pasien dengan gangguan afektif bipolar (14%)
lebih dari dua kali lipat dari yang diamati pada kelompok kontrol (6%). Hal ini
mengamati bahwa enam dari tujuh pasien gangguan bipolar yang menderita
disfungsi tiroid memiliki peningkatan kadar T3 dan T4 normal, dan tingkat TSH.
Perlu dicatat bahwa hipertiroid telah mengakibatkan meningkat karena hormon T3
pada latar belakang T4 normal dan TSH. Ini mungkin menunjukkan peningkatan
laju generasi perifer T3 dari T4 atau peningkatan sintesis primer dan pelepasan T3
dari kelenjar tiroid. Pasien disfungsi tiroid lainnya memiliki peningkatan kadar
TSH dan T3 normal, kadar T4. Semua enam pasien gangguan bipolar afektif
dengan tingkat T3 tinggi didiagnosis memiliki episode saat mania sementara
pasien lain dengan kadar TSH tinggi dikaitkan dengan diagnosis dari episode saat
depresi. Hasilnya di koherensi dengan tindakan perifer T3 dan T4. Hal ini juga
mencatat bahwa peningkatan kadar hormon T3 perifer terkait dengan suasana hati
ditinggikan dan / atau mudah marah, distractibility, meningkatkan aktivitas fisik
dan gejala lain seperti yang gejala konstituen dari fase maniak gangguan bipolar.
Oleh karena itu, dapat disimpulkan di sini bahwa gejala yang ditunjukkan oleh
pasien gangguan afektif bipolar di fase manik mereka bisa mengakibatkan karena
kadar hormon T3 meningkat. Hal ini diperkuat ketika hubungan antara tingkat T3
meningkat dan diagnosis gangguan afektif bipolar ditemukan menjadi signifikan
secara statistik (p = 0,031). Yang sama tidak dapat dibuktikan dengan tingkat T4
dan TSH. Sebuah asosiasi serupa antara mania dan negara hipertiroid dilaporkan
oleh Boral et al. (1980) yang mengamati tingkat T3 meningkat pada pasien mania.
Ada kemungkinan bahwa gejala pada pasien gangguan afektif bipolar dengan
episode saat depresi bisa saja karena tingkat serum TSH meningkat tetapi
hubungan tersebut tidak ditemukan signifikan secara statistik. T3 dan T4 hormon
tingkat pada pasien ini berada dalam rentang normal. Saxena et al. (2000) dan
Boral et al. (1980) dalam studi mereka telah menemukan hubungan yang
signifikan antara kelompok kejiwaan depresi dan hipotiroidisme biokimia seperti

yang ditunjukkan oleh T3 rendah dan T4 dengan kadar TSH normal. Pengamatan
yang dapat diambil di sini adalah bahwa hubungan statistik yang signifikan antara
kelompok diagnostik psikiatri dan disfungsi tiroid setiap kali disfungsi ini
disebabkan oleh variasi dalam T3 dan T4 hormon, dan bahwa tidak lagi dimiliki
sama ada apabila disfungsi ini disebabkan oleh variasi TSH . Hal ini menunjukkan
bahwa T3 dan T4 (terutama T3 yang merupakan bentuk paling aktif) memainkan
peran penting dalam gangguan kejiwaan.
5. Keterbatasan penelitian
Kondisi co-morbid pada pasien serta dalam kontrol belum dikesampingkan
menggunakan instrumen standar seperti MINI.
6. Kesimpulan
Penelitian ini yang diambil untuk mengetahui hubungan antara gangguan
afektif bipolar dan disfungsi tiroid mengungkapkan bahwa:
1. Sebuah hubungan yang signifikan secara statistik antara kadar hormon T3
dan gangguan afektif bipolar.
2. Sebuah rasio odds 2,55 menandakan bahwa pasien dengan gangguan
afektif bipolar adalah 2,55 kali lebih sering dikaitkan dengan disfungsi
tiroid daripada kelompok kontrol.
3. Sebagian disfungsi tiroid pada pasien gangguan afektif bipolar adalah 14%
terhadap 6% diamati pada kelompok kontrol.
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien gangguan afektif bipolar memiliki
perubahan nyata dalam fungsi tiroid mereka. Oleh karena itu, evaluasi atas status
tiroid sebelum memulai pengobatan menggunakan menstabilkan suasana hati obat
disfungsi tiroid disarankan. Koreksi disfungsi tiroid yang mendasari mungkin
dapat menyebabkan penurunan tanda dan gejala yang diamati pada pasien
gangguan afektif bipolar, dan prognosis yang lebih baik. Sebuah respon positif
untuk terapi penggantian hormon tiroid tambahan akan lebih lanjut menunjukkan
bahwa gangguan afektif bipolar adalah untuk sebagian besar dipengaruhi oleh

disfungsi hormon tiroid. Perlu ditekankan bahwa peningkatan T3 / T4 nilai serum

tidak berarti bahwa bebas T4 / gratis T3 juga tinggi.
Pengukuran T3 dan T4 bebas bebas selalu menjadi indikator yang lebih baik
dari fungsi tiroid. Hal ini T3 dan T4 bebas yang akhirnya melakukan tindakan
perifer dan notthe bentuk terikat. Oleh karena itu, merasa bahwa asosiasi
diverifikasi dengan mengukur T3 bebas dan kadar serum T4 bebas dalam studi
masa depan. Hasil yang diperoleh di sini menyarankan lingkup baru untuk
penggunaan hormon tiroid dalam pengobatan pasien gangguan afektif bipolar.
Potensi pilihan pengobatan tersebut perlu dieksplorasi.
sumber pendanaan
Penelitian ini diangkat sebagai Dewan Riset Medis India (ICMR) (STS-2006)
proyek. Proyek ini disetujui dan didukung oleh ICMR pada tahun 2006 sebagai
sebuah proyek Jangka Pendek Mahasiswa (STS). The ICMR menyediakan
dukungan keuangan yang diperlukan untuk investigasi yang dilakukan dalam
proyek.
kontribusi penulis VNK disusun dan dirancang penelitian, mengumpulkan data
dan menyusun kertas. Dia akan bertindak sebagai penjamin penelitian. RT
dikandung penelitian dan membantu dalam menulis naskah. TK dianalisis dan
menafsirkan data. TK revisi naskah untuk konten intelektual penting. BU juga
merancang penelitian, dan membantu dalam analisis hasil. MJB, RKM dan AV
dibantu dalam menulis naskah. Naskah akhir disetujui oleh semua penulis.
Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan.
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengakui ICMR atas dukungan dan terima kasih kepada peserta studi
tanpa mereka penelitian ini tidak akan tercapai.