Professional Documents
Culture Documents
Disusun Oleh :
Yunanik
(0504.50)
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa, karena
rahmat dan hidayahNya penulis dapat menyelesaikan laporan praktek klinik
dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Ny.R Usia 28 Tahun GIIP1001Ab000 UK
36-37 Minggu, Aterm, Tunggal, Hidup, Intra Uterine Dengan ANC Fisiologis Di
Polindes Ternyang Wilayah Kerja Puskesmas Sumber Pucung.
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak
mendapatkan
bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Ibu Yuliyanik, S.KM, selaku Direktur Akademi Kebidanan Widyagama
Husada Malang
2. Dr. T.Prayitno N, selaku Kepala Puskesmas Sumber Pucung
3. Ibu Suyati, selaku pembimbing klinik di Puskesmas Sumber Pucung
4. Ibu sulistiyah, S.SiT, selaku pembimbing Akademi Kebidanan Widyagama
Husada Malang
5. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan studi kasus ini
Penulis menyadai bahwa dalam teknik penulisan maupun penyusunan
Asuhan Kebidanan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran
yang bersifat membangun dari pembaca sangat diharapkan. Semoga dengan
tersusunnya Asuhan Kebidanan ini dapat menambah pengetahuan, kepustakaan
dan bermanfaat bagi pembaca dan bagi kemajuan di bidang kebidanan.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi sampai bayi lahir,
lama hamil normal adalah 280 hari atau 9 bulan 7 hari yang dihitung dari hari
pertama haid terakhir. ANC adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk
memeriksa keadaan ibu hamil dan janin secara berkala yang diikuti dengan upaya
koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan.
Sebagian masyarakat kurang memahami pentingnya memeriksaan
kehamilan selama masa hamil. Hal ini dikarenakan kurangnya pengetahuan
terhadap kesehatan. Maka dari itu petugas kesehatan diharapkan bisa untuk lebih
memberikan promosi serta pelayanan kesehatan terhadapa masyarakat sekitar
terutama pada ibu hamil. Sehingga jika terjadi suatu komplikasi bisa ditindak
lanjuti dengan segera.
1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Setelah melakukan asuhan kebidanan pada klien dengan kehamilan
mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif.
1.2.2. Tujuan Khusus
1. Mahasiswa dapat mengumpulkan sampai menganalisis data pada
klien dengan kehamilan normal
2. Mahasiswa dapat mengidentifikasi diagnosa dan masalah pada klien
dengan kehamilan normal
3. Mahasiswa dapat mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial
4. Mahasiswa dapat mengidentifikasi kebutuhan segera
5. Mahasiswa dapat merencanakan asuhan kebidanan
6. Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan yang telah
direncanakan
7. Mahasiswa dapat mengevaluasi hasil kegiatan
PENDAHULUAN
Menguraikan tentang : latar belakang, tujuan penulisan, ruang
lingkup,metode penulisan, pelaksanaan, sistematika penulisan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Kehamilan adalah masa dimulai dari konsepsi sampai janin lahir, lama
hamil normal adalah 280 hari atau 9 bulan 7 hari yang dihitung dari hari
pertama haid terakhir. (Sarwonno, 2002 : )
masuknya
atau
tertanamnya
hasil
konsepsi
ke dalam
rahim
menimbulkan
peregangan
dan
menyebabkan
mendekati
akhir
kehamilan
sehingga
memerlukan
Dengan
melakukan
kateterisasi
maka
pembesaran
perut
akan
menghilang
2.1.6. Ketidaknyamanan Yang Umumnya Terjadi Pada Kehamilan
1.
2.
Nyeri pinggang/punggung
Hal ini disebabkan karena :
Kekejangan otot karena tekanan pada akar syaraf
Kurvatur dari vertebrata umbo sacral yang meningkat saat uterus terus
membesar
Keletihan
Ukuran payudara yang terus bertambah
Tingkat hormone yang meningkat yang membuat cartilage di dalam
sendi-sendi besar menjadi lembek
Apabila ibu mengalami hal di atas, jelaskan pada ibu bahwa keadaan itu
normal dan anjurkan ibu untuk :
a.
b.
c.
d.
3.
Nafas dangkal/sesak
Hal ini disebabkan oleh :
a.
b.
Bila ibu hamil mengalami hal di atas, jelaskan pada ibu untuk menarik
nafas dalam dan hembuskan perlahan. Lakukan 15-20 setiap nafas terasa
sesak dan sebelum tidur untuk relaksasi
4.
hal
ini
masih
fisiologis.
Bila
terlampau
sering
dapat
Emesis gravidarum
Yaitu mual dan muntah pada wanita hamil umumnya terjadi pada
bulan-bulan pertama kehamilan, sering terjadi pada pagi hari, tetapi
tidak selalu
Etiologi
Sebab pasti belum diketahui, adanya peningkatan hormone estrogen
dan progesterone dapat mengakibatkan terjadinya pengeluaran asam
lambung yang berlebihan
Factor-faktor predisposisi :
Sering terjadi pada primigravida
Factor organis karena masuknya vili khorialis dalam sirkulasi
maternal dan perubahan metabolic
Factor psikologik : rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan,
takut memikul tanggung jawab dan lain sebagainya
Patofisiologi
Apabila mual dan muntah pada hamil muda terjadi terus menerus dapat
menyebabkan hiperemesis gravidarum
Penanganan
ANC adalah pelayanan yang diberikan pada ibu hamil sesuai dengan
pedoman antenatal yang telah ditentukan. (pedoman pelayanan antenatal
di wilayah puskesmas, 1996 : 03)
Identifikasi ibu
Palpasi abdomen
Persiapan persalinan
Tempat :
Oleh
a. Data Subyektif
1. Biodata
Nama
Umur
Agama
Alamat
2. Keluhan Utama
Ibu hamil anak...usia kehamilan.dan datang dengan keluhan
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Meliputi keluhan yang dirasakan oleh ibu, berapa lama dan tindakan apa
yang sudah dilakukan kemudian bagaimana keadaan sekarang
4. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Apakah ibu pernah menderita penyakit menular, menurun dan menahun
seperti sesak nafas, kencing manis dan tekanan darah tinggi
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit menular, menurun
dan menahun, dalam keluarga juga ada keturunan kembar atau tidak
6. Riwayat Haid
Untuk mengetahui HPHT dan TP
7. Riwayat Pernikahan
Untuk mengetahui status pernikahan
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu
No
Jenis
Hamil
U
ke
Persalinan
Jenis
Penolong
BBL
Nifas
Tempa
t
Penyulit
ASI
Penyulit
Anak
Sex
Umur
KB
H/M
jenis
lama
10. Riwayat KB
Jenis KB apa yang dipakai, selam berapa tahun/bulan, keluhan yang
dialami, selanjutnya setelah hamil ini rencana jenis KB yang digunakan
11. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
a. Pola Nutrisi
Adakah gangguan pola nutrisi seperti mual muntah
Frekuensi normal 3x sehari
Porsi makan, trimester III tidak ada gangguan porsi makan
Nafsu makan, trimester III tidak ada gangguan
b. Pola Eliminasi
Ada gangguan atau tidak
Frekuensi BAB atau BAK, pada trimester III umumnya terdapat
peningkatan BAK karena penurunan bagian presentasi.
Warna BAB dan BAK, konsistensinya
c. Pola Aktifitas
Kelelahan dalam beraktivitas akan banyak menyebabkan komplikasi
pada setiap ibu hamil, misalnya perdarahan dan abortus. Untuk itu ibu
dianjurkan untuk melakukan aktivitas yang ringan saja
d. Pola Istirahat
Adakah gangguan dan kebiasaan khusus dalam beristirahat. Berapa
jam waktu istirahat, pada trimester III harus lebih banyak istirahat
Tidur siang 2 jam
Tidur malam 8 jam
e. Pola Seksual
Melakukan hubungan seksualx/minggu
ketakutan
timbul
pada
periode
ini,
takut
akan
: composmetis
Lila
: N > 23 cm
Tinggi badan
Berat badan
Pernafasan
Suhu
: normal 36,5-37,5oC
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Muka
Mata
Mulut
Leher
Payudara
pembuluh
darah,
putting
susu
b. Palpasi
Leher
Payudara
d. Perkusi
Ekstremitas : reflek patella +/+
3. Pemeriksaan Penunjang
Urine : untuk mengetahui kadar protein dan glukosa
Darah : untuk mengetahui faktor rhesus, golongan darah, Hb,
USG : untuk mengetahui keadaan janin, dan usia kehamilan
4. Skor Puji Rokhayati
a. Keadaan Ibu Hamil
Keadaan ibu hamil
Skor awal ibu hamil
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Tanggal periksa
Skor
2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
SUB TOTAL A
b. Kondisi Ibu Hamil
11
12.
13.
14.
15.
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
16.
17.
18.
19.
4
4
8
8
SUB TOTAL B
SKOR IBU (Sub total A+B)
Kelompok Faktor Resiko I (Ada Potensi Resiko)
Hamil pertama terlalu muda/ tua ( 16 th atau 35 th)
Hamil pertama terlalu lambat ( 4 th)
Anak terkecil 10 th atau lebih
Anak terkecil 2 th
Punya anak 4 atau lebih
Hamil pada umur 35 th
Tinggi badan 145 cm
Pernah gagal hamil
Pernah melahirkan dengan tindakan
Pernah operasi sesar
Kelompok Faktor Resiko II (Ada Resiko)
Penyakit pada ibu
a. Kurang darah
b. Payah jantung
c. Tuberkulosa paru
d. Kencing manis
e. Malaria
f. Penyakit kronis lain
Bengkak pada muka/tungkai
Kelainan letak janin
Hamil kembar 2 atau lebih
Hamil kembat air
Bayi mati dala kandungan
Kehamilan lebih bulan
Kelompok Faktor Resiko III (Gawat Darurat Obstetrik)
Perdarahan waktu hamil
Kejang-kejang pada hamil > 7 bulan
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
Dx
Ds
Do
: composmetis
- Lila
: N > 23 cm
Tujuan : ibu dan bayi dalam keadaan normal dan tidak terjadi komplikasi
Kriteria hasil : 1. Kehamilan berjalan dengan normal
2.
3.
Intervensi :
1. Jelaskan pemeriksaan kehamilan pada ibu yaitu 7T
R/ deteksi dini adanya kelainan pada Ibu
2. Berikan informasi mengenai perlunya masukan cairan dan nutrisi
R/ kebutuhan ibu terpenuhi
3. Anjurkan pada Ibu untuk menjaga personal hygiene
R/ mencegah terjadinya infeksi
4. Beritahu Ibu tentang tanda-tanda persalinan
R/ Ibu mengetahui serta mengerti bila ada tanda-tanda persalinan
5. Beritahu Ibu tentang persiapan persalinan
R/ Ibu telah mengerti dan siap atas hal-hal apa saja yang diperlukan untuk
persiapan persalinan dan bayi
6. Jelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan
R/ Ibu segera mencari pertolongan jika mengalami tanda-tanda bahaya
7. Anjurkan pada Ibu untuk kontrol 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan/tanda-tanda persalinan
R/ menghindari adanya komplikasi
VI. IMPLEMENTASI
Mengacu pada intervensi
VII. EVALUASI
Tanggal :
Jam :WIB
BAB III
TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN DATA
Tanggal : 06 Juni 2007
Jam
: 09.00 WIB
: Yunanik
a. Data Subyektif
1. Biodata
Nama
: Ny.R
Umur
: 28 tahun
Umur
: 32 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan : SMP
Pendidikan : SMU
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Ternyang
Alamat
: Ternyang
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak kedua usia kehamilan 9 bulan, datang ke
polindes ingin memerisakan kehamilannya
3. Riwayat Kesehatan sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit hipertensi, DM, TBC, sesak nafas,
jantung, infeksi dan yang lainnya
4. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun dan
menahun seperti sesak nafas, kencing manis, tekanan darah tinggi dan
ibu tidak pernah masuk rumah sakit
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menular, menurun dan menahun serta tidak mempunyai keturunan
kembar
6. Riwayat Haid
Menarche
: 13 tahun
: 7 hari
: tidak
HPHT
: 22 September 2006
TP
: 29 Juni 2007
7. Riwayat Pernikahan
Nikah
: ya
Lama nikah
: 8 tahun
: 1 kali
Jenis
Hamil
ke
1
2
Persalinan
UK
Jenis
Spt
bln
B
HAMIL INI
Peno-
BBL
long
bidan
3300
Nifas
Tempa
t
Anak
KB
Penyulit
ASI
Penyulit
Sex
Umur
H/M
jenis
lama
5 th
pil
1th
BPS
Pola Istirahat
Sebelum hamil : ibu tidur malam 7-8 jamdan tidur siang 1 jam dan
tidak ada gangguan
Selama hamil : ibu tidur malam 7-8 jamdan tidur siang 2 jam dan
tidak ada gangguan
c. Pola Eliminasi
Sebelum hamil : BAK 3-4 x/hari, warna kuning jernih, bau khas,
tidak ada gangguan
BAB 1 x/hari, warna kuning, bau khas, tidak ada
gangguan
Selama hamil : BAK 5-6 x/hari, warna kuning jernih, bau khas, tidak
ada gangguan
BAB 1 x/hari, warna kuning, bau khas, tidak ada
gangguan
d.
Pola Aktifitas
Sebelum hamil : ibu melakukan pekerjaan rumah seperti memasak,
mencuci, menyapu
Selama hamil : ibu melakukan pekerjaan rumah seperti memasak,
mencuci, menyapu
e. Pola Kebersihan
Sebelum hamil : mandi 2 x/hari, gosok gigi tiap kali mandi, ganti baju
dan celana dalam setiap kali kotor
Selama hamil : mandi 2 x/hari, gosok gigi tiap kali mandi, ganti baju
dan celana dalam setiap kali kotor
12. Riwayat Psikososial, Budaya dan Spiritual
a. Psikologi
Ibu senang dengan kehamilannya dan tidak sabar menunggu kelahiran
bayi, suami dan keluarga mendukung kehamilan ini
b. Sosial
Hubungan ibu, suami, keluarga dan tetangga baik dan sering
melakukan gotong royong jika mengalami kesulitan
c. Budaya
Ibu sering melakukan selamatan seperti telonan, tingkepan dan ibu
tidak pernah minum jamu serta tidak berpantang makanan
d. Spiritual
Ibu dan keuarga beragama islam, melaksanakan sholat 5 waktudan
selalu mendoakan bayinya
b. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: composmetis
: 110/70 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
Pernafasan
: 16 x/menit
Suhu
: 36,5oC
Tinggi Badan
: 150 cm
BB sebelum hamil : 58 kg
BB selama hamil
: 65 kg
Lila
: 24 cm
HPHT
: 22 September 2006
TP
: 29 Juni 2007
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Kepala
Muka
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Leher
Dada
Payudara
pembuluh
darah,
putting
susu
b. Palpasi
Leher
Dada
Payudara
Abdomen
c. Auskultasi
Dada
: - Keadaan umum
- Kesadaran
: baik
: composmetis
: 58 kg
- BB selama hamil
: 65 kg
- Lila
: 24 cm
- HPHT
: 22 September 2006
- TP
: 29 Juni 2007
- Abdomen
3.
Intervensi :
1. Lakukan pendekatan pada ibu dan keluarga dalam melakukan tindakan
R/ ibu dan keluarga lebih kooperatif dalam melakukan tindakan
2. Lakukan pemeriksaan kehamilan yaitu standart 7T
R/ deteksi dini adanya kelainan
3. Jelaskan pada Ibu tentang hasil pemeriksaan
R/ penjelasan memberikan ketenangan dan kepercayaan pada Ibu
4. Berikan informasi mengenai perlunya masukan cairan dan nutrisi
R/ kebutuhan ibu terpenuhi
5. Anjurkan pada Ibu untuk menjaga personal hygiene
R/ mencegah terjadinya infeksi
6. Anjurkan pada Ibu untuk sering mengganti celana dalam
R/ mencegah terjadinya infeksi
7. Beritahu Ibu tentang tanda-tanda persalinan
R/ Ibu mengetahui serta mengerti bila ada tanda-tanda persalinan
8. Beritahu Ibu tentang persiapan persalinan
R/ Ibu telah mengerti dan siap atas hal-hal apa saja yang diperlukan untuk
persiapan persalinan dan bayi
9. Jelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan
R/ Ibu segera mencari pertolongan jika mengalami tanda-tanda bahaya
10. Anjurkan pada Ibu untuk kontrol 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan/tanda-tanda persalinan
R/ menghindari adanya komplikasi
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 6 Juni 2007
Menganjurkan ibu tetap minum air putih yang banyak minimal 7-8
gelas setiap hari atau lebih, membatasi minum bahan diuretik alamiah
misalnya kopi, teh, cola dengan cafeine
Tetap menganjurkan pada ibu untuk tetap makan-makanan yang
bergizi mengandung 4 sehat 5 sempurna untuk mempersiapkan tenaga
untuk proses persalinan
5. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene sehingga ibu
tampak lebih sehat dan tidak terjadi infeksi dengan cara : mandi minimal
2x sehari dan mengganti celana dalam setiap kali basah, serta mengajarkan
pada ibu untuk menjaga kebersihan genetalianya dengan cara : cebok dari
arah depan ke belakang, gunakan handuk kering setelah cebok dan ganti
celana dalam setiap kali terasa basah.
6. Memberitahu ibu adanya tanda-tanda persalinan agar ibu lebih tahu bila
ada tanda persalinan yang akan berlangsung dan ibu lebih mempersiapkan
dirinya untuk proses persalinan. Tanda-tanda persalinan diantaranya :
Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi
yang semakin pendek
Pengeluaran lendir yang bercampur darah
Dapat disertai ketuban pecah
Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks :
Pelunakan serviks
Pendataran serviks
Pembukaan serviks
7. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan
Pakaian bayi yang bersih
Gedong bayi
Perlengkapan bayi
Pakaian ibu yang bersih
Perlengkapan ibu
8. Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada ibu, yaitu :
Perdarahan pervaginam
: - Keadaan umum
- Kesadaran
: baik
: composmetis
BAB IV
PEMBAHASAN
Menurut teori pada Trimester III tidak ada gangguan dalam nutrisi baik porsi
makan maupun nafsu makan. Dalam kasus ibu tidak mengalami gangguan
dalam nafsu makan maupun porsi makan sehingga tidak terdapat kesenjangan
Menurut teori standart pemeriksaan ANC yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali
pada trimester II dan 2 kali pada trimester III. Pada kasus ibu memeriksakan
kehamilannya 4 kali yaitu 1 kali pada trimester I, 2 kali pada trimester II dan 2
kali pada trimester III, sehingga tidak terdapat kesenjangan
Menurut teori kehamilan trimester III mengalami peningkatan BAK, pada
kasus frekuensi BAK meningkat sehingga tidak terdapat kesenjangan
Pada teori dalam pendokumentasian digunakan skor Puji Rokhayati, pada
kasus hal ini telah dilakukan sehingga tidaka ada kesenjangan
Menurut teori pada data obyektif dilakukan pemeriksaan penunjang, tetapi
dalam kasus tidak dilakukan. Hal ini dikarenakan keterbatasan waktu yang ada
dan jumlah pasien yang cukup banyak sehingga tidak dilakukan pemeriksaan
penunjang yang membutuhkan waktu lama
Menurut teori pemeriksaan kehamilan standart 7T dilakukan semua tetapi
dalam kasus hanya dilakukan 5 saja, tes PMS dan temu wicara tidak dilakukan
karena keterbatasan waktu serta alat yang tersedia
BAB V
PENUTUP
1.1. Kesimpulan
Kehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi sampai bayi lahir.
Lama hamil normal adalah 280 hari atau 9 bulan 7 hari yang dihitung dari hari
pertama haid terakhir
Untuk Masyarakat
Hendaknya masyarakat bisa rutin untuk melakukan pemeriksaan kehamilan
di tempat pelayanan kesehatan terdekat sehingga jika terdapat suatu masalah
atau komplikasi yang dapat membahayakan Ibu maupun janin dapat
tertangani dengan segera
3.
Mahasiswa Kebidanan
Hendaknya mahasiswa kebidanan mampu memberikan asuhan kebidanan
pada ibu hamil dan dapat menerapkan teori dalam praktek di lapangan.
Selain itu mahasiswa dapat meningkatkan mutu pelayanan pada masyarakat
dan meurunkan angka kematian Ibu dan bayi
DAFTAR PUSTAKA
Ida
Bagus.1998.Ilmu
Kebidanan,
Kandungan
Dan
Keluarga