Morning Report

3-5-2016

Jumlah pasien 2

Nama

: Tn.Aseru yasin
Usia
:35th
Alamat
:Tanjung Anom
Jenis kelamin
: Laki-laki
Tgl masuk dan jam masuk : 2-5-2016/22.00
Keluhan Utama
: luka pada wajah dan nyeri
pada bahu

Mekanisme Trauma
Pasien KLL,pasien naik sepeda motor kemudian

jatuh saat menghindari lubang di jalan. Kejadian

pukul 19.00. Pasien jatuh dengan posisi wajah
menyentuh aspal.Lalu pasien dibawa ke puskesmas
terdekat. Setelah itu dikirim ke RSUD
Nganjuk.Pasien sempat pingsan, mengeluh pusing.
Pasien tidak mengalami mual ataupupn muntah

Primary Survey
Airway : Paten
Breathing:RR 22 x/menit : ,Pergerakan dada

simetris
Circulation : T:120/80 mmHg; N: 94x/menit
reguler,kuat,capillary refill < 2 dtk
Disability : GCS 4-5-6,pupil isokor,reflek cahaya +/+

Pemeriksaan Fisik
Cor : S1 S2 Tunggal
Pulmo: Vesikuler +/+
Abdomen : Bu + normal,soefl,tymphani
Ekstremitas : Akral Hangat +/+,Oedem -/Status Lokalis regio Fascialis
L : vullnus abrasi 3cm x 4cm
F : nyeri +
M : -

Regio Manus Dextra :

L: Vunus Ekskoriasi 2x2cm
F:Nyeri
M:ROM Bebas
Regio Pedis dextra digiti I
L: Vulnus abrasi 2x0,5cm
F: nyeri
M: ROM Bebas

Diagnosa kerja
COR
Terapi
WT
MRS Pasien menolak MRS
Po: Asam mefenamat 3x500mg,
Ciprofloxacin 2x 500mg