Gua de Referencia

Rpida
Diagnstico Oportuno del
Estrabismo Concomitante
Convergente en Nios Menores
de 6 aos en el Primer Nivel de
Atencin

GPC
Gua de prctica clnica
Catlogo Maestro: ISSSTE-127-08

Diagnstico Oportuno del Estrabismo Concomitante Convergente en Nios Menores de 6 aos en el Primer
Nivel de Atencin

Tratamiento Quirrgico de la Obesidad Mrbida en el Adolescente

CIE H 50 Otros Estrabismos

GPC

Diagnstico Oportuno del Estrabismo

Concomitante Convergente en
Nios Menores de 6 aos en el
Primer Nivel de Atencin
ISBN en trmite
Definicin:
El estrabismo concomitante convergente (CIE H 500) es la ms comn de las desviaciones
oculares de la infancia, produce un dao importante a la visin binocular (estereopsis) y
tiene muy altas probabilidades de producir ambliopa. Su deteccin y tratamiento oportunos
le darn al paciente un mejor pronstico sensorial y cosmtico. La prevalencia del estrabismo
oscila entre 1 y 6% en diferentes poblaciones, en donde la esotropia (estrabismo concomitante
convergente) es 5 veces ms frecuente que la exotropia
en pases occidentales.
Aproximadamente el 50% de los nios con estrabismo desarrollarn ambliopa.

Factores de riesgo
En la poblacin peditrica existe mayor riesgo de padecer estrabismo concomitante
convergente ligado a la herencia con historia familiar de estrabismo, en donde el patrn de
herencia es autosmico dominante.
Tambin es ms frecuente
en aqullos nios con afectacin del desarrollo neurolgico
secundario a
diversas causas, tales como prematurez, bajo peso, Apgar bajo y en aquellos que
cursan con hipermetropa alta anomalas craneofaciales.
Otras causas que aumentan el riesgo son el uso de sustancias txicas, as como el tabaquismo
durante el periodo perinatal.

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Manifestaciones especificas
El estrabismo concomitante convergente es una patologa ocular caracterizada por la
presencia de una desviacin constante de los ojos hacia adentro, que aparece alrededor de los 3
meses de edad y que puede provocar complicaciones sensoriales en la visin como ambliopa
(baja visual sin causa orgnica demostrable) y alteraciones psicosociales como autoestima baja.
Se caracteriza principalmente por tener un ngulo de desviacin generalmente grande, entre 30
y 45 dioptras prismticas, sin limitacin de la abduccin ocular.

Otros Datos Relevantes

Se puede acompaar de otros tipos de estrabismo como hiperfuncin de oblicuos inferiores o
superiores.
Es importante recalcar que de no tratarse oportunamente desde que se detecta generalmente el
paciente presentar ambliopa que ser prcticamente imposible de mejorar, una vez que el nio
cumpla 6 aos. Y posterior a esta edad el paciente tendr problemas psicosociales
importantes debidos al propio estrabismo concomitante convergente como baja autoestima y
seguramente requerir de tratamiento psicolgico.

Recomendaciones
Informe a los padres del paciente:
Todo paciente de 3 meses en adelante en el que se presente estrabismo concomitante
convergente constante o sospecha del mismo, debe enviarse de inmediato al segundo
nivel de atencin para su estudio integral, diagnstico , tratamiento de las complicaciones
sensoriales como la ambliopa y para la correccin quirrgica del mismo.
Promueva conductas favorables para evitar el estrabismo
Informar a las mujeres embarazadas, del riesgo de que su hijo tenga estrabismo
concomitante convergente si fuma o consume sustancias psicotrpicas durante el
embarazo o el periodo perinatal.

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Criterios de Referencia
Enviar a todo paciente con sospecha de estrabismo al segundo nivel de atencin.

LO MS IMPORTANTE: El Estrabismo concomitante convergente puede ser la primera

manifestacin que conduce a ambliopa por supresin, la cual no mejora si el paciente es mayor
de 6 aos, otras afecciones oculares ms graves como el retinoblastoma (cncer primario ocular)
o de tumores craneales localizados en la fosa posterior, pueden conducir al paciente a la muerte
y su primera manifestacin puede ser un estrabismo concomitante convergente.

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Algoritmo 1

Paciente menor de 6 aos

es llevado a consulta por
sospecha de estrabismo

Se revisa reflejo
Corneal (central)
Mtodo de Brckner

NO
El reflejo no cae en
el centro de alguno
de los ojos

Es central en
ambos ojos

Se enva a segundo nivel de

atencin a valoracin por el
oftalmlogo, para
tratamiento de alteraciones
sensoriales y motoras del
estrabismo

SI

NO
Se ven los ojos
desviados a pesar del
reflejo central

No tiene
estrabismo y
se queda en
el primer
nivel de
atencin

SI

Se enva a segundo
nivel por sospecha de
pseudoestrabismo