LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

ASSESMENT GERIATRIC
I.

Identitas Pasien
Nama

: Tn. B

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 70 tahun

Pendidikan

: SMP

Alamat

: Jl.BB II RT 006/05, Tegal Parang

Riwayat Pekerjaan

: Pensiun karyawan swasta

Nama Orang terdekat : Ny. S (istri)

Jumlah Anak : 6

Wanita: 2 Orang Pria : 4 Orang

Jumlah Cucu : 11
Jumlah Cicit : Pembiayaan kesehatan: Jaminan
Sebutkan jenisnya
II.

: BPJS PBI

Riwayat Medis / Evaluasi Fisik

A. Riwayat Medis :
1. Keluhan Utama
Penglihatan buram seperti ada kabut sejak 1 tahun yang lalu
2. Keluhan Tambahan
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seorang laki-laki usia 70 tahun datang dengan keluhan utama penglihatan
buram seperti ada kabut sejak 1 tahun yang lalu, pasien mengeluhkan pandangan
mata kanan dan kirinya mulai kabur, seperti ada uap atau asap yang menutupi. Pasien
tidak pernah menggunakan kacamata. Jika melihat cahaya terasa silau. Keluhan pada
mata dirasakan semakin lama semakin parah.
Selain itu, pasien mempunyai riwayat kencing manis sejak 5 tahun yang lalu, dan
minum obat rutin. Keluhan nyeri dada, sesak nafas, lumpuh satu sisi tubuh, mulut
1

mencong disangkal. Riwayat trauma kepala dan terjatuh terjatuh disangkal pasien.
Pasien memiliki riwayat Diabetes Mellitus sejak 5 tahun yang lalu dan melakukan
pengobatan secara rutin.
4. Riwayat pembedahan
Belum pernah
5. Riwayat opname Rumah Sakit
Belum pernah
6. Riwayat kesehatan lain
Melakukan pemeriksaan kesehatan pada : Dokter Di Puskesmas Kelurahan Tegal
Parang
Pemeriksaan gigi/ gigi palsu

2 3 4 5

X X 6 5 4 3
Keterangan :
1 2 3
X X 6 X 4 3
x
: caries
Lain-lain : Tidak ada
7. Riwayat alergi
Tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan.
8. Kebiasaan
Merokok

Apakah anda merokok ? - Tidak

Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? - Tidak
Minum Alkohol
Apakah anda minum minuman beralkohol ? - Tidak
Olah raga
Apakah anda melakukan olah raga ? ya
Apa jenis olahraga? Berapa kali dan berapa lama? Jalan sehat setiap hari 30
menit
Minum kopi? Tidak
9. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini
Dengan resep dokter

Dosis dan pemakaian

2

Metformin
Gibenklamid

3 kali sehari, 500mg tablet

3 kali sehari, 1 tablet

Tanpa resep dokter

-

Dosis dan pemakaian

-

B. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan
perasaan yang anda rasakan bulan lalu ?
Setiap

Sering Kadan

Jarang

Tidak

waktu

sekali

sekali

perna

g
kadang

a. Berapa seringkah bulan yang lalu

masalah kesehatan anda menghalangi

kegiatan anda, (mis.pergi

mengunjungi teman, aktivitas social)
b.Berapa seringkah bulan lalu anda

merasa gugup ?
c.Berapa seringkah bulan lalu anda

merasa tenang dan damai ?

d.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa sedih sekali ?
e.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa bahagia ?
f.Berapa seringkah bulan lalu anda
merasa begitu sedih sampai serasa tak
ada

sesuatupun

yang

mungkin

menghiburnya ?
g.Selama bulan lalu, berapa seringnya
perasaan depresi anda mengganggu

kerja anda sehari-hari ?

h.Selama bulan lalu, berapa sering
anda merasa tak ada lagi sesuatu yang

anda harapkan lagi ?

i.Selama bulan lalu, berapa sering

anda merasa tak diperhatikan keluarga

?
j. Berapa sering selama bulan lalu

anda merasa ingin menangis apa saja

k.Selama bulan lalu, berapa sering
anda merasa bahwa hidup ini sudah

tak ada gunanya lagi ?

Kesimpulan : Pasien tidak mengalami gangguan mood (depresif)
C. Status Fungsional
a. ADL dasar dan Instrumental
Bisa sendiri

Perlu bantuan

Tergantung

sepenuhnya

seseorang

orang lain
sepenuhnya

Mandi
Berpakaian
Berdandan
BAB / BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan

Bisa sendiri

Perlu bantuan

Tergantung

sepenuhnya

seseorang

orang lain
sepenuhnya

Atur minum obat-obatan

Bertelpon

Kesimpulan : Pasien tergolong mandiri

b. Keterbatasan fungsional
Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda
berikut ini?

Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang,

lari,)
Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja /

>3

<3

Tak

bulan

bulan

terbatasi

almari, angkat barang belanjaan)

Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan
Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari)
Naik bukit / naik tangga
Membungkuk, berlutut, sujud
Berjalan 100 meter
Makan, mandi, berpakaian ke WC

Kesimpulan : Tidak ada keterbatasan fungsional dalam aktivitas

PEMERIKSAAN FISIK (10 Mei 2016 pukul 13.15)

A. Tanda Vital
Baring
120/70 mmHg
78x
20x

Tekanan darah
Nadi / menit
Laju respirasi / menit

B. Keadaan Kulit
Bercak kemerahan
Lesi kulit lain
Dekubitus
C. Pendengaran

Duduk
130/80 mmHg
72x
24x

: Normal
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada

Dengar suara normal

Pakai alat bantu dengar
Serumen impaksi

Ya

Tidak

D. Penglihatan
Ya
Dapat membaca huruf surat kabar
- Tanpa kaca mata
- Dengan kaca mata
Terdapat katarak/tidak
- Kanan
- Kiri

Dapatan
funduskopi:
Kanan
Kiri

Tidak

Normal

Abnormal (jelaskan)

Tak terlihat

(tidak dilakukan pemeriksaan)

E. Mulut
Buruk
Higiene mulut
Ada
Gigi palsu
Terpasang
Lecet di bawah gigi palsu
Lesi yang lain (kalau ada

Baik

Tidak

jelaskan)

F. Leher
Normal

Derajat gerak
Kel. Tiroid

Abnormal (jelaskan)

Bekas luka pada tiroid

: Tidak ada

Massa lain

: Tidak ada

Kelenjar limfe membesar

: Tidak ada

G. Dada
Massa teraba

: Tidak ada

Kelainan lain

: Tidak ada

H. Paru-paru
Perkusi
Auskultasi:
- Suara dasar
- Suara tambahan

Kiri
Sonor

Kanan
Sonor

Vesikuler
Wheezing (-). Ronki (-)

Vesikuler
Wheezing (-), Ronki (-)

I. Kardiovaskuler
6

a. Jantung
- Irama
-

Bising

Reguler

Ya

Gallop

Ada

Lain-lain (jelaskan)
b. Bising
- Karotis

Tidak

Tidak

Ada

Tidak

Kanan

Kiri
- Femoralis
-

Ireguler

Kanan

- Kiri
c. Denyut nadi perifer
- A. dorsalis pedis
-

Ada

Tidak

Kanan

- Kiri
- A. tibialis posterior
-

Kanan

Kiri

Tak ada

d. Edema
-Pedal
-Tibial

+1

+2

+3

+4

-Sakral

J. Abdomen
Hati membesar

: Tidak ada

Massa abdomen lain : Tidak ada

Bising/bruit

: Bising usus normal

Nyeri tekan

: Tidak ada

Cairan asites

: Tidak ada
7

Limpa membesar

: Tidak ada

K. Rektum/anus (tidak dilakukan pemeriksaan)

L. Genital / pelvis (tidak dilakukan pemeriksaan)
M. Muskuloskeletal
Deformitas
Gerak

Tak ada

terbatas
Nyeri
Benjolan /

Spine

Bahu

Siku

Tangan

Pinggul

Lutut

Kaki

peradangan

N. Neurologik / Psikologik
a. Status Mentalis :
Baik

Terganggu

Orientasi
-

Orang

Waktu

Tempat

- Situasi
Daya ingat

Sangat lampau

Baru terjadi

Ingat obyek setelah 5

menit

Segera

Kuesioner pendek / portable tentang Status Mental :

Tanggal berapakah hari ini ?
Hari apakah hari ini ?
Apakah nama tempat ini ?
Berapakah nomor telpon rumah anda ?
Berapakah usia anda ?
Kapankah anda lahir (tanggal/bulan/tahun) ?
Siapa nama gubernur sekarang ?
Nama gubernur sebelum ini ?
Nama ibumu sebelum menikah ?
20 dikurang 3 dan seterusnya

Betul

Salah

Jumlah kesalahan : 3 (Tiga)

0-2

Kesalahan : Baik

3-4

Kesalahan : Gangguan intelek ringan

5-7

Kesalahan : Gangguan intelek sedang

7-10

Kesalahan : Gangguan intelek berat

Terdapat dua buah kesalahan yang menunjukkan bahwa pada pasien ini belum ada
gangguan pada memori jangka pendek.
b. Perasaan hati / afeksi
Baik
c. Umum
Normal

Syaraf otak
Motorik
-

Kekuatan

Sensorik

Tonus

Tajam

Raba

Getaran

Jari ke hidung

Tumit ke ujung kaki

Refleks
Serebral

Abnormal (jelaskan)

- Romberg
Gerak langkah

d. Tanda-tanda lain
Ya
Tremor saat istirahat
Rigiditas Cogwell
Bradikinesia
Tremor intense
Gerakan tak sadar
Refleks patologis

III.

Tidak

Bila Ya, jelaskan

DATA LABORATORIK
9

1 Bulan yang lalu Gula Darah Sewaktu >200

IV.

HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN

Tidak ada

V. DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN

Tanggal
10

Problem/diagnostik

Mei

(Katarak Senilis

serta

2016

Stadium Imature

penglihatan buram dan apa saja yang mungkin

ODS)

yang dialami oleh pasien. Pemberian edukasi

Penglihatan buram

Rencana
Pelaksanaan komunikasi, pemberian informasi
edukasi

mengenai

penyebab

dari

untuk memeriksakan diri ke dokter mata di

Riwayat Diabetes

RSUD terdekat.
Pelaksanaan komunikasi, pemberian informasi

Melitus

serta edukasi mengenai penyakit DM, apa saja

yang mungkin yang dialami oleh pasien dan hal hal

apa

saja

yang

menjadi

penyebabnya.

Pemberian informasi mengenai pola makan dan

rutin

minum

obat

untuk

penderita

DM.

Pemberian edukasi untuk rutin memeriksakan

diri ke dokter spesialis penyakit dalam di RSUD
terdekat.

VI.

LAPORAN LANJUTAN
Pasien seorang laki-laki berusia 70 tahun dengan keluhan penglihatan buram
seperti ada kabut sejak 1 tahun yang lalu. Selain itu, pasien mempunyai riwayat kencing
manis sejak 5 tahun yang lalu, dan minum obat rutin. Dari anamnesis dapat ditarik
beberapa hal yang mengarah ke Katarak Senilis Imature ODS, Diabetes Mellitus.
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik disimpulkan bahwa pasien memiliki
beberapa hipotesis masalah, yaitu:
Katarak Senilis Imature ODS
Diabetes Mellitus
10

II. Kunjungan kedua dilakukan pada tanggal 16 Mei 2016. Saat kunjungan
didapatkan keluhan pasien berupa lemas dan sakit kepala. pasien mengatakan bahwa
sudah berusaha memeriksakan matanya ke poli mata namun pasien datang terlambat
sehingga poli sudah tutup, jadi akan dicoba lagi besok. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tekanan darah 120/70 mmHg.
III. Kunjungan ketiga dilakukan pada hari 18 Mei 2016. Saat kunjungan
didapatkan klinis pasien sedikit lebih baik dari kunjungan sebelumnya.. Untuk katarak
yang dialami, pasien mengaku sudah memeriksakan diri ke dokter mata dan dianjurkan
untuk dioperasi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg.

Tanggal
10 Mei 2016

Problem Diagnostik
Diabetes Melitus

Kegiatan
- Pemantauan keadaan umum dan keluhan.

Katarak Senilis Imature

- Pemantauan tekanan darah .

ODS

- Anjuran untuk senantiasa kontrol ke puskesmas.

- Edukasi lanjutan mengenai pola makan dan gaya

Diabetes Mellitus

hidup sehat.
- Pemantauan keadaan umum dan keluhan.

Mei

Katarak Senilis Imature

- Pemantauan tekanan darah .

2016

ODS

- Anjuran untuk senantiasa kontrol ke puskesmas.

Diabetes Mellitus

-Edukasi lanjutan mengenai gaya hidup sehat.

- Pemantauan keadaan umum dan keluhan.

Mei

Katarak Senilis Imature

- Pemantauan tekanan darah .

2016

ODS

- Anjuran untuk senantiasa kontrol ke puskesmas.

16

18

-Edukasi lanjutan mengenai pola makan dan gaya

hidup sehat

Rencana Perawatan Terpadu (Comprehensive)

Rencana awal pengobatan pada pasien Tn. B adalah dengan memodifikasi gaya
hidup pasien dan melakukan pemeriksaan secara rutin di puskesmas dan RSUD terdekat.
11

Pasien diminta untuk memeriksakan diri ke puskesmas terdekat untuk konsultasi dan
kontrol Penyakit Diabetes Melitus untuk mencegah tingginya kadar gula darah. Pasien
juga diajurkan untuk mengubah menu dan pola makan.
Selain itu, pasien juga diberikan penyuluhan mengenai keadaan yang dialami oleh
pasien saat ini dan faktor - faktor apa saja yang menjadi penyebab, diet yang benar,
aktivitas fisik/olahraga ringan yang teratur dan memotivasi pasien untuk senantiasa
prihatin terhadap kesehatan diri. Selain itu, pasien juga disarankan untuk mengkonsumsi
makanan secara teratur, membatasi asupan gula, garam dan lemak, minum air putih
dengan jumlah yang cukup, mengkonsumsi cukup sayur dan buah, serta mengkonsumsi
makanan secara teratur.

Masalah
Katarak

Anjuran
Makan sayur dan -

Keterangan
Makan sayur hijau, wortel, dan

buah
Pemberian

buah buahan

Vitamin
Anjuran Pergi Ke
Dokter
Mata

Vitamin A, B Kompleks
Operasi Katarak

Spesialis
Untuk

di

lakukan tindakan
Diabetes Melitus

di kedua mata
Pemberian obat DM

Metformin 3 x 1 tablet

Gibenklamid 3 x 1 tablet

Mengikuti Senam DM

Mengatur pola makan dan gaya

hidup sehat

12

LAMPIRAN

Pasien

Rumah Pasien

13

Dapur

Kamar Tidur

Contoh tabel menu makanan harian penderita Diabetes Melitus

Hari

Ke1

Ke2

Pagi
jam 07.00
Nasi putih
piring
Sayur
Telur
Roti, susu 1
gelas

Jam 10.00
Melon 1
potong

Pastel

Ke3

Nasi goreng

Pisang

Ke 4

Nasi, tempe
pesmol

Talam ubi

Ke 5
Ke 6

Orak arik
bening soun
Nasi sayur
oyong, telur
dadar

Talam
nangka
Kue talam
singkong

Ke 7

Bihun

Buah apel

Waktu
Siang
jam 12.00
Nasi, bening
ketimun,
ayam 1
potong
Nasi, sayur
sop bakwan
tahu
Nasi, sayur
brokoli
tumis, ikan
bandeng
goreng
Nasi,
kangkung
tumis,
perkedel
jagung
Nasi,tumis
ikan tongkol
Nasi, asemasem
kangkung,
tempe
goreng
Nasi sayur

Jam 16.00
Buah pepaya

Jus

Malam
jam 18.00
Nasi, sayur
bening
bayam,
tempe
Nasi, tumis
tahu,

Mix fruit
juice

Nasi, tempe,
sayur bening
ketimun.

Jus blimbing

Nasi, kukus
telur bawang
putih

Melon

Nasi, tumis
buncis wortel
Nasi, oseng
tahu tomat

Jeruk

Pepaya 1

Nasi, Tahu
14

goreng

Ke 8

nasi telur
sayur

Kue lumpur

Ke 9

Nasi goreng

timus

Ke 10

Roti, susu

Kue bugis isi

kacang

bening
bayam, ikan
tongkol
Nasi, bening
bayam,
tempe
mendoan
Nasi, daun
singkong
bumbu iris
Nasi,kacang
panjang
bumbu
kuning, ikan
goreng

potong

telur saus
asam manis

Pisang 1
potong

Nasi. Telur
ceplok

Jus papaya

Nasi, tempe

Pisang rebus

Nasi, tahu
bumbu
merah

15