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MARIA AUXILIADORA
CLINICO
CASO
IV.- EJECUCIN
INTERVENCIONES PARA EL PRIMER DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio
ineficaz r/a
Independientes
1) Se valoro funciones vitales( frecuencia cardiaca, presin arterial y
frecuencia respiratoria)
2) Se coloco al paciente en posicin semifowler (cabecera a 30)
3) Se ausculto los campos pulmonares c/8 hrs.
4) Se administro oxigeno por cnula binasal a FIO2 (3 lit. /min).
Interdependientes
5) Se administro diurticos segn prescripcin mdica
6) Se Tomo Muestra de AGA
7) Se Coordino con la nutricionista una dieta hiposodica.
Independientes
1. Se valoro estado nutricional, teniendo en cuenta:
a. Modificaciones ponderales
b. Medicin antropomtrica,
c.
Interdependiente
1. Se coordino con nutricionista la dieta de la persona
2. Se administro suero glucosado al 5%.
Independientes
CIRROSIS HEPTICA
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~ 29 ~
CASO
Interdependiente.
a. Se Coordina con laboratorio para control de exmenes de sangre
(amonio y urea).
4. Se administro lactulosa previa prescripcin
Independientes
1. Se controlo el peso diariamente.
2. Se brindo reposo absoluto en cama
3. Se realizo balance hdrico estricto cada 12 horas
4. Se valoro la diuresis durante las 24 hora
Interdependientes
5. Se administro diurticos:
-Espironolactona de 100mg, V.O
-Furosemida 20 m, 1 amp va E.V
6. Se coordino con el nutricionista sobre la dieta hiposodica del paciente.
DIAGNOSTICO: Intolerancia a la
Independientes
1. Se Valoro el nivel de tolerancia a la actividad y el grado de fatiga y
malestar al movilizarse en cama.
2. Se Valoro la frecuencia respiratoria.
3. Se Valoro llenado capilar a cada momento.
4. Se Brindo posicin fowler bajo (semifowler)
Interdependientes
1. Se Administro oxigeno por cnula binasal del 32% FIO2 del 32%.
2. Se Coordino con laboratorio pruebas sangunea(hemograma):
Hemoglobina
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~ 30 ~
CASO
Hematocrito
Independientes
1.
2.
3.
4.
5.
Interdependientes.
1. Se administro diurticos ahorradores de potasio (espironolactona)
segn prescripcin.
2. Se coordino con la nutricionista de la dieta hiposodica indicada.
V.- EVALUACION
OBJETIVO 1: Paciente mejorara patrn respiratorio mediante intervenciones del
equipo multidisciplinario de salud durante su estancia hospitalaria
OBJETIVO NO ALCANZADO
OBJETIVO
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CASO
CIRROSIS HEPTICA
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~ 32 ~
CASO
TRATAMIENTO
14/10/08
Dieta blanda hipo proteica (35 gr de protena)+ hipo sdica ( sal <2 gr/da ; VT:
1500)
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~ 33 ~
CASO
Jeringa heparinizada
Lactulosa 20 cc VO c/8
Reposo absoluto
Reeducacion vesical
15/10/08
El tratamiento sigue siendo igual
EXMENES DE LABORATORIO
12/10/08
EXAMEN
RESULTADO
VALOR REFERENCIAL
55.3 seg
25.00-45.00
HEMATOLOGA MANUAL:
Tiempo
parcial
de
tromboplastina.
Tiempo de protrombina
-
T. P. Control
12.6 seg
10.8-14.8
T.P en seg
18.4 seg
11-13
T.P en %
54%
70-100%
T.P en INR
1.77
1-1.40
EXAMEN
RESULTADO
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~ 34 ~
CASO
AGA:
Ph
7.477
Pco2
26.8 mmhg
Po2
93.9 mmhg
Hct
35%
Na+
K+
Cl
Ca++
Glu
Lac
3.8 mmol/l
BE-ECF
1.8 mmol/l
BE-B
22.9 mmol/l
SBC
20
HCO3
20.8
CO2
98%
O2 Sat
O2 CT
Aa DO2
a/A
PO2/FI
Hb
Nca++
An Gap
Osm
137 mmol/l
41 mmol/l
112 mmol/l
4.00 mmol/l
120 mg/dl
1.7 mmol/l
16 ml/dl
119.1 mmhg
20.2 mmhg
0.8
449.2 mmhg
11.6 g/dl
104 mmol/l
8.6 mmol/l
275 mmos/kg
EXAMEN
RESULTADO
ORINA-Recuento:
Leucocitos
0.1 xC
cristales
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CASO
RESULTADO
VALOR REFERENCIAL
Bilirrubina total
6.19 mg/dl
Bilirrubina directa
4.14 mg/dl
EXAMEN
6.7 -8.7
0-0.3
RESULTADO
VALOR REFERENCIAL
PROTEINAS TOTALES
albumina srica
1.88 gr/dl
3.4-4.8
4.41 gr/dl
6.7-8.7
125 mgr/dl
55-115
EXAMEN
RESULTADO
VALOR REFERENCIAL
HEMOGRAMA:
Leucocitos
37.91 x103
4-10
3%
0-4
abastonados-porcentaje
anisocitosis
granulaciones toxica
13/10/08
ECOGRAFA ABDOMINAL
Hgado:
Tamao. Conservado
Contornos: lisos
Ecogenicidad parenquimal: incrementada
Venas supra hepticas: parcialmente colapsadas
Porta: 10 mm calibre normal
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CASO
Vas biliares
Calibre intrahepatico: normal
Coldoco: normal
Pncreas
Caractersticas normales
Bazo
Lmite superior normal de 90x46 mm en sus dimetros longitudinal y antero posterior.
OBSERVACIN: presencia de abundante liquido libre en cavidad abdominal.
CONCLUSIN:
HEPATOPATA CRNICA
ASCITIS MODERADA-SEVERA
FICHAS FARMACOLOGICA
FUROSEMIDA
Uso: Diurtico; tratamiento de la hipertensin arterial, hipertensin intracraneana, edema
asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y sndrome nefrtico.
Dosis: IV/IM, lentamente (1-2 min), 5-40 mg, no exceder la dosis de 4 mg/min; VO, 20-160
mg/da (en edema muy severo se pueden administrar hasta 600 mg/da). Con pequeas
dosis la alteracin electroltica no es significativa, pero es necesaria la suplementacin de
KCl y el control bioqumico. Nios: 0.1-1 mg/kg.
Eliminacin: Renal (filtracin y secrecin tubular). Excrecin urinaria de un 60-75%.
Farmacologa: Derivado cido antranlico de la sulfamida con estructura similar a las
tiazidas. Evita la reabsorcin de sodio y cloro en la parte proximal y primera del tbulo
distal y en el sector ascendente del asa de Henle. Reduce la osmolaridad de la mdula
renal. As, la depuracin de agua libre est incrementada y produce orina hipotnica, en la
que la concentracin de sodio es menor que la del plasma sanguneo (a diferencia de las
tiazidas). En grandes dosis puede producir alcalosis hipoclormica. Se puede elevar la
natriuresis y disminuir la prdida de potasio mediante el agregado de espironolactona. Se
eleva el nivel plasmtico de cido rico y, en algunos pacientes, la glicemia. Es el diurtico
de eleccin en la sobrecarga hdrica, como en la insuficiencia cardiaca congestiva. Reduce
la presin arterial pulmonar en cua incluso antes de que la diuresis se realice. til en la
insuficiencia renal crnica que requiere terapia diurtica y como medicamento en el manejo
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CASO
edema,
hipertensin
arterial
sistmica,
hipertensin
intracraneala,
ESPIRONOLACTONA
Descripcin: La espironolactona es un diurtico ahorrador de potasio. En los enfermos
con insuficiencia cardaca (NYHA Clase IV) la espironolactona ha mostrado mejorar la
supervivencia global y reducir la necesidad de hospitalizaciones cuando se aade a una
terapia convencional (es decir un inhibidor de la ECA, digoxina y un diurtico de asa). La
espironolactona se utiliza para tratar la ascitis asociada a la cirrosis y para diagnosticar el
hiperaldosteronismo primario. En un diurtico relativamente dbil cuando se compara con
las tiazidas, aunque sus efectos son aditivos. La espironolactona tambin se ha utilizado
para tratar el sndrome del ovario poliqustico y el hirsutismo. Por sus efectos ahorradores
de potasio, tambin se utiliza a veces en la hipokaliemia.
Mecanismo de Accin: la espironolactona inhibe los efectos de la aldosterona sobre los
tbulos renales distales. A diferencia del triamterene y de la amilorida, la espironolactona
ejerce sus efectos slo en presencia de la aldosterona, siendo sus efectos ms
pronunciados en casos de hiperaldosteronismo. El antagonismo a la aldosterona estimula
la secrecin de sodio, cloro y agua y reduce la secrecin de potasio. La espironolactona no
altera los mecanismos de transporte renal ni la actividad de la anhidrasa carbnica. La
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CASO
el tratamiento de la hipertensin:
Adultos: Inicialmente, 50 a 100 mg por va oral en dosis nicas o divididas.
Tratamiento
suplementos potsicos:
-
Tratamiento
Tratamiento
Adultos: Inicialmente, 100 mg/da por va oral (dosis usuales entre 25 y 200
mg/da) administrados en una dosis o en dosis divididas. Si la espironolactona se
usa como monoterapia, el tratamiento se debe continuar durante 5 das por lo
menos. Si al cabo de este tiempo no se ha conseguido la respuesta diurtica
deseada, puede aadirse un segundo diurtico sin reducir la dosis de
espironolactona
Tratamiento
Adultos: se recomienda una dosis inicial de 100 mg/da en una dosis o dosis
divididas aumentando progresivamente las dosis. Estas pueden determinarse a
partir de la razn Na+/K+ urinaria. Si esta razn es > 1, administrar 100-150 mg
una vez al da; si la razn es < 1, administrar 200-300 mg una vez al da. Esta
dosis es reajustada hasta conseguir que la razn Na+/K+ se mantenga superior a
1.Para el tratamiento de las ascitis, algunos autores recomiendan aumentar las
dosis de espironolactona hasta un mximo de 400 mg p.os una vez al da,
considerando la posibilidad de una terapia combinada con furosemida. Otros
sugieren la combinacin de espironolactona con una diurtico de asa.
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CASO
Contraindicaciones y Precauciones
El balance cido/base en los pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus
deber ser vigilado dado que estos pacientes son ms propensos a desarrollar una
acidosis respiratoria o metablica, lo que ocasiona un rpido aumento de los niveles de
potasio. La espironolactona est contraindicada en los pacientes con hiperkaliemia (potasio
srico > 5.5 mEq/l) o bajo tratamiento con otros agentes ahorradores de potasio, o en
pacientes que reciban suplementos de potasio. La hiperkaliemia ocasionada por la
espironolactona puede producir arritmias fatales, y los pacientes con insuficiencia renal,
diabetes mellitus o ancianos son ms propensos a este efecto. Todos ellos debern ser
adecuadamente controlados determinando con frecuencia, electrolitos y funcin renal (BUN
y creatinina). La espironolactona debe ser usada con precaucin en pacientes con
hiponatremia preexistente ya que puede empeorar esta condicin. La seguridad de la
espironolactona durante el embarazo no es conocida y el frmaco slo se deber
administrar si el beneficio esperado supera el riesgo potencial. La espironolactona est
clasificada dentro de la categora D de riesgo durante el embarazo. Por regla general, los
diurticos estn contraindicados en las mujeres con un edema ligero, si no existe ningn
otro problema. La canrenona, el metabolito ms importante de la espironolactona se
excreta en la leche materna, de forma que la espironolactona no se debe utilizar durante la
lactancia. En los pacientes con insuficiencia heptica, las fluctuaciones de los electrolitos
producida por la espironolactona pueden precipitar una encefalopata heptica en
pacientes susceptibles. Se deber usar con precaucin en estos pacientes. La
espironolactona puede ocasionar efectos antiandrognicos y endocrinos y deber usarse
con precaucin en mujeres con irregularidades menstruales.
Reacciones Adversas
La hiperkaliemia inducida por la espironolactona puede ocasionar arritmias fatales y es ms
probable en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, o geritricos. Los signos y
sntomas de hiperkaliemia incluyen debilidad muscular, parestesia, fatiga, parlisis flcida
de las extremidades, bradicardia sinusal, bradicardia, shock y alteraciones del ECG. La
espironolactona tiene una estructura qumica que recuerda los compuestos esterodicos y
puede causar efectos secundarios parecidos: en el hombre se han observado
ginecomastia, disminucin de la lbido e impotencia. En las mujeres, irregularidades
menstruales, hemorragias postmenopasicas, reblandecimiento de los pechos o mastalgia,
hirsutismo, y amenorrea. Estos efectos endocrinos pueden traducirse en infertilidad y
suelen ser reversibles cuando se discontinua el tratamiento. Los efectos gastrointestinales
reportados durante el tratamiento con espironolactona incluyen anorexia, nusea/vmitos,
diarrea, gastritis, dolor abdominal, hemorragias y ulceraciones gstricas Los efectos sobre
el sistema nervioso central observados en ocasiones incluyen cefaleas, mareos, confusin
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CASO
LACTULOSA
La lactulosa es un azcar sinttico usado en el tratamiento del estreimiento y la encefalopata
heptica, una complicacin de la enfermedad del hgado. Consiste de los monosacridos
fructosa y galactosa y es de color amarillo. Es un disacrido sinttico (galactosa fructosa) no
absorbible y resistente a la digestin en el intestino delgado que se utiliza como laxante.
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CASO
La disminucin del pH
Estreimiento.
Situaciones Especiales
No se conoce si la lactulosa es excretada por la leche materna. Categora B para su uso
durante el embarazo.
Contraindicaciones
La lactulosa est contraindicada en pacientes que requieren dieta baja en galactosa.
Efectos Secundarios
La lactulosa es bien tolerada y puede producir los siguientes efectos secundarios:
Efectos gastrointestinales:
pacientes que reciben dosis completas); nusea y vmitos con dosis altas. Se ha
reportado diarrea, prdida de lquidos y K +, hipernatremia y exacerbacin de la
encefalopata heptica con dosis excesivas.
Precauciones
La lactulosa tiene que usarse con precaucin en pacientes diabticos.
Interacciones
La eliminacin de bacterias colnicas por neomicina u otros antibiticos pueden interferir con la
degradacin de la lactulosa lo que interfiere con la acidificacin del contenido colnico.
Sobredosis, Toxicidad Y Tratamiento
No se han reportado casos de sobredosis.
principales que se presentan son diarrea y dolores abdominales, para lo cual se aconseja
retirar lo ms pronto posible la medicacin.
Posologa
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CASO
contra
algunas cepas de
Staphylococcus, Streptococcus y
Bacteroides.
Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma
bacteriano, impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica.
El sitio de unin en el ribosoma es el mismo que para los macrlidos y el cloranfenicol,
inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo tanto estos agentes son antagnicos y no
deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha demostrado que inhiben la produccin de
toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y previenen la produccin de
biofilms. Al alterar las molculas de superficie, clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis
y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente
alteracin de la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de grmenes como
Staphylococcus aureus a las clulas husped y facilita su destruccin.
La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra algunas bacterias
susceptibles, quiz por la persistencia del frmaco en el sitio de unin ribosmica.
Farmacocintica
Absorcin: En forma de clohidrato (sal) o ester de palmitato se absorbe 90% por va digestiva.
Los
alimentos
no
disminuyen
su
absorcin,
slo
la
pueden
retrasar.
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CASO
Bacilos
gramnegativos: Bacteroides,
Prevotella,
Porphyromonas
especies
de
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~ 44 ~
CASO
penicilina; siempre que no estn localizados a nivel del sistema nervioso central. Se usa para el
tratamiento del acn y asociada a la pirimetamina en el tratamiento de la toxoplasmosis.
- Infecciones intraabdominales.
En combinacin con antibiticos activos contra bacilos gramnegativos, pueden ser usados en
diverticulitis, infecciones del rbol biliar, infecciones por fstulas intestinales, abceso heptico u
otros abcesos intraabdominales, traumatismos penetrantes.
- Infecciones del aparato genital femenino:
Tambin en asociacin con agentes activos contra bacilos gramnegativos son tiles en
enfermedad inflamatoria plvica, abceso tuboovrico, aborto sptico, endometritis postparto,
etc.
- Infecciones de vas respiratorias altas. Hay situaciones en las que podra considerarse su uso:
a) en el tratamiento de sinusitis u otitis crnica, b) en faringitis bacteriana recurrente o
resistente a los regmenes habituales, c) como alternativa de la penicilina, en infecciones por
grmenes de la boca, donde hay anaerobios.
- Infecciones pleuropulmonares. Puede ser una alternativa til en casos de infecciones
pleuropulmonares donde participan anaerobios, como neumonas por broncoaspiracin,
abcesos y empiemas, en caso de pacientes alrgicos a la penicilina o que no mejoran con ella.
- Pie diabtico e infecciones de lceras de decbito. Estas infecciones en general tienen un
origen
bacteriano
mixto
donde
participan:
cocos
grampositivos
aerbicos,
bacilos
CIRROSIS HEPTICA
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CASO
CIRROSIS HEPTICA
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CASO
En el adulto, las dosis recomendadas por v.o. son de 150 a 300 mg cada 6 horas.
Por va i.v. la dosis vara segn la gravedad de la infeccin y oscila entre 600 y 2.400 mg/da,
dividido en 3 o 4 dosis.
Cuando se administra por esta ltima va, se debe pasar en infusin de 30 a 40 minutos, no
mezclando en la misma solucin ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina, barbitricos, gluconato
de calcio o sulfato de magnesio.
Ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepatoctica mediana o severa o insuficiencia
hepatoctica asociada a insuficiencia renal. Si la disfuncin heptica es moderada o severa,
reducir la dosis a la mitad. Si adems tiene insuficiencia renal, la dosis es aun menor.
Clindamicina disponible en nuestro medio
Va oral: comprimidos de 300 mg
Va intra venosa.: ampollas de 600 mg
VITAMINA K
Inyectable.
ANTIHEMORRAGICO
Frmula:
Cada Ampolla de 1 ml contiene:
Vitamina K (Fitomenadiona) 10 mg
Excipientes. c.s.
Accin Teraputica:
Antihemorrgico-Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido.
Propiedades:
La Fitomenadiona es la Vitamina K1 sinttica; que tiene la misma actividad de la que la
Vitamina K natural. Interviene en la sntesis de los factores de la coagulacin II-VII-IX-X y acta
como cofactor esencial en la carboxilacin postransduccional de los precursores de los citados
factores de la coagulacin.
Farmacocinetica:
Despus de su administracin parenteral se absorbe rpidamente, pasa a hgado y se
aprovecha totalmente sin que se acumule. Atraviesa placenta y pasa a leche materna; de ah la
leve avitaminosis K habitual del recin nacido. Se biotransforma totalmente; por ello no se
elimina por orina y s aparece en buena proporcin en heces.
Dosificacin:
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido:
0,5-1 mg IM. Dentro de la primera hora de vida.
Tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido:
1 mg IM. o subcutnea (mayor dosis s la madre consuma anticoagulantes orales)
Dficit de protrombina.
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CASO
Dosis inicial: 2,5-10 mg; pudiendo llegar hasta 50 mg.La respuesta aparece a las 6-8 horas.
Reacciones Adversas:
Puede
aparecer
rubor,
pulso
dbil,
sudoracin
profusa,
cianosis,
hipotensin,
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CASO
BIBLIOGRAFIA
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CASO
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