Catre Agentia pentru Prestatii Sociale a Judetului Botosani

SOLICIT ARE T RANSF ER N ALT JUDET - ALOCAT

CAT IA DE ST AT P ENT RU COPII -

Subsemnatul/a :
Cod numeric personal :
Reprezentant legal al urmatorilor minori:
1. Nume/prenume:
C.N.P.:
2. Nume/prenume:
C.N.P.:
3. Nume/prenume:
C.N.P.:
Prin prezanta va r og sa-mi aprobati transferul platii ALOCATIEI DE STAT PENTRU COPII
n:
Judetul/ localitate
strada/nr./bl/sc./et./ap.
deoarece mi-am schimbat definitiv domiciliul din judetul Botosani.

Anexez n copie la prezenta urmatoarele acte:

Co pie carte de identitate cu noua adresa
Data:

Semnatura:
Semnatura operare: