Standar Pelayanan Medik Penyakit Paru

Becauce We Care
STANDAR PELAYANAN MEDIK
PENYAKIT PARU
(PDPI)
SMF PARU
Dr. Handoko Gunawan, SpP
Dr. Wim Lambey, SpP
Dr. Bambang Heru, SpP
Dr. Benyamin Paulus Octavianus, SpP
Jl. Panjang Arteri No. 26, Kedoya Utara , Jakarta Barat 11520
Telp. +62 21 2991 0999, Fax. +62 21 5694 2233
www.grhakedoya.com
1.
Nama penyakit / diagnosis
2.
Kriteria diagnosis
No. ICD-X: J.851

Abses Paru
Abses paru adalah peradangan di jaringan
paru yang disertai pembentukan rongga
yang berisi nanah
3.
Diagnosis diferensial
4.
Pemeriksaan penunjang
4.1. Umum
4.2. Khusus
5.
Konsultasi
6.
Perawatan rumah sakit
Demam tinggi, batuk-batuk, mula-mula

jumlah dahak sedikit. Bila rongga abses
berhubungan dengan bronkus yang
agak besar maka isi abses dibatukkan
keluar dalam jumlah banyak, berupa
nanah,
kadang-kadang
disertai
hemoptisis. Seringkali dahak berbau
busuk atau bercampur darah
Pemeriksaan jasmani: foto toraks
menunjukkan rongga berisi udara dan
cairan dalam paru dengan air fluid level
Empiema
Bula terinfeksi
Kanker paru
Foto toraks PA & lateral
Laboratorium darah: leukosit, LED
meninggi
Sediaan apus sputum pulasan gram,
biakan dan uji resistensi terhadap
kuman mikroorganisme
Bronkoskopi
Tomogram atau
CT Scanning toraks
Dokter Spesialis Paru
Dokter Spesialis Bedah Toraks bila
perlu tindakan pembedahan
Rawat inap
7.
Terapi
:
Umum:
7.1. Terapi nonmedikamentosa :
7.2. Terapi medikamentosa
7.3. Terapi khusus
8.
Standar rumah sakit
9.
Penyulit (komplikasi)
Istirahat
Fisioterapi bila sputum banyak
Penisilin injeksi 2 x 1,2 juta unit &
Kloramfenikol 4 x 500 mg sampai
rongga abses menutup ( 2 minggu)
Metrodinazol 3 x 500 mg, bila dahak
berbau busuk (infeksi kuman anaerob)
Obat pilhan lain: amoksisilin + asam
klavulanat 3 x 1 g selama 3 5 hari,
dilanjutkan 3 x 500 mg sampai rongga
abses menutup
Cuci bronkus (bronchial toilet) atau bila
abses berhubungan dengan bronkus
besar
Reseksi paru bila terapi antibiotika
gagal
Rumah sakit tipe C / D bila tidak begitu
berat
Rumah sakit tipe B / A, bila perlu
tindakan operasi
Batuk darah masif
Sepsis
Infeksi jamur
Pembentukan fungus ball
10. Informed consent (tertulis)
Perlu, bila akan dilakukan tindakan
11. Standar tenaga
Dokter umum bila gejala ringan

12. Lama perawatan
Tergantung perjalanan penyakit
13. Masa pemulihan
14. Output
15. PA
16. Autopsi / risalah rapat
Sembuh sempurna
Rongga abses tersisa
17. Bidang terkait
18. Fasilitas khusus
Bedah Toraks
Rehabilitasi Medik
Mikrobiologi
Kamar bedah (bila perlu tindakan)
1.
2.
Kriteria diagnosis
No. ICD-X: J.80

Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS)
Adalah gagal napas akut yang ditandai
dengan hipoksemia berat dan edema paru
nonkardiogenik, akibat inflamasi akut,
peningkatan permeability kapiler dan
mengurangnya compliance paru. Etiologi
pneumonia bakteri, virus, Pneumocystis
carinii, legionela dan TB milier, aspirasi isi
lambung (syndrom Mendelson), terhirup
etilen glikol atau hidrokarbon, near
drowning,
renjatan
traumatik
atau
hemoragik, emboli lemak atau cairan
amnion, kontusio paru, trauma nontoraks,
cedera kepala, peningkatan tekanan
intrakranial, pankreatitis, kelebihan dosis
heroin,
metadon,
propoksifen
atau
barbiturat atau terhirup parakuat. Banyak
lagi keadaan lain yang dianggap sebagai
penyebab
seperti
terhirup
asap,
penggunaan oksigen berkonsentrasi tinggi
pada bantuan ventilasi lama, uremia,
operasi
pintas
kardiopulmoner, DIC,
transfusi darah masif, sindrom Goodpasture
dll.
Adanya
faktor
penyebab
(telah
diuraikan di atas)
Gambaran infiltrat merata di kedua paru
pada foto toraks
Tekanan baji kapiler paru < 12 mmHg
PaO2 (dari Analisis Gas Darah Arteri
-AGDA) 50 mmHg atau kurang dengan
penggunaan oksigen fraksi 60%
Catatan:
Gejala klinis tidak khas seperti batuk, sesak
(takipnea), takikardia, ronki di kedua paru.
3.
Edema paru kardiogenik
4.
4.1. Umum
Foto toraks
AGDA
4.2. Khusus
5.
Konsultasi
Dokter spesialis paru
6.
Harus dirawat di rumah sakit
7.
Terapi
:
Umum:
Oksigen
Cairan infus
Mengobati faktor penyebab
7.3. Terapi khusus
Menggunakan
ventilator
mekanik
(dengan PEEP) yang dilengkapi
dengan terapi NO (nitrogen oksida)
dengan posisi prone
8.
Standar rumah sakit
Tipe B
9.
:
Gagal napas
Sepsis
Payah jantung
Diperlukan terutama karena sewaktu-waktu

diperlukan bantuan ventilator mekanik
11. Standar tenaga
12. Lama perawatan
Sampai keadaan klinis, AGDA dan foto

toraks menjadi tenang
13. Masa pemulihan
2 4 minggu
14. Output
Dubia
15. PA
Umumnya tidak diperlukan
17. Bidang terkait
Radiologi
Anestesi
Penyakit Dalam
Kardiologi
Neurologi
Bedah
ICU
ICCU
No. ICD-X: J.45
1.
Asma Bronkiale
2.
Kriteria diagnosis
Klasifikasi diagnosis
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Riwayat serangan sesak napas disertai

mengi daan atau batuk-batuk berulang
dengan atau tanpa dahak akibat faktor
pencetus dan dapat hilang dengan atau
tanpa pengobatan
Pada pemeriksaan jasmani dijumpai
ekspirasi memanjang dengan atau
tanpa mengi (wheezing). Pada
serangan dapat ditemukan penggunaan
otot bantu napas yang berlebihan
Asma intermiten
Asma persisten
Asma persisten sedang
Asma persisten berat
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Pneumotoraks
Asma kardiale
Bronkitis kronik
Payah jantung kiri
Laboratorium
- darah rutin
- kadar eosinofil total
- kadar IgE
Foto toraks untuk menyingkirkan
penyakit lain
Spirometri
Uji bronkodilator
Uji provokasi bronkus bila diperlukan
(gejala tidak khas)
5.
Konsultasi
Dokter spesialis paru
6.
Rawat jalan bila serangan asma ringan

Rawat inap bila serangan asma berat
7.
Terapi
:
Terapi jangka panjang
Terapi pada serangan akut

Menurut beratnya serangan
Avoidance
(menghilangkan
faktor
pencetus)
Fisioterapi
Senam asma
Pendidikan dan penyuluhan kesehatan
Antiinflamasi
- Steroid inhaler
- Steroid oral dosis rendah
Teofilin lepas lambat
2 agonis lepas lambat
Anti leukotrien: kromolin
Obat lain: antibiotika, mukolitik,
ekspektoran atas indikasi
Oksigen
Terapi cairan (infus)
Bronkodilator
- Adrenalin subkutan
- Terbutalin i.m
- Aminofilin i.v
Bronkodilator inhalasi (2 agonis,
ipratropium bromide) dengan:
- Nebulisasi
- Inhaler + spacer
Kortikosteroid sistemik: i.v, i.m, oral
Antibiotika, mukolitik, ekspektoran atas
indikasi
8.
Standar rumah sakit
Tipe D atau Puskesmas dengan fasiliti

perawatan
9.
9.1. Karena penyakit
:
:
Sinusitis
Emfisema subkutis
Pneumotoraks
Gagal napas
9.2. Karena tindakan
Infeksi
Pneumomediastinum
Perlu bila gagal napas dan membutuhkan

pemasangan mesin bantu napas (ventilator
mekanik)
11. Standar tenaga
Dokter Umum
12. Lama perawatan
1 minggu
13. Masa pemulihan
Dapat langsung bekerja (0 5 hari)
14. Output
15. PA
17. Bidang terkait
Cepat membaik
Perbaikan bertahap
Meninggal
Alergi
THT
Rehabilitasi Medik
ICU dengan ventilator mekanik bila disertai

gagal napas
No. ICD-X: J.20

Bronkitis Akut
Ialah proses radang akut pada saluran
bawah. Tidak dijumpai kelainan radiologi.
Penyebab tersering adalah virus. Bila
berlangsung lebih dari 5 7 hari dan terjadi
perubahan warna sputum perlu dipikirkan
infeksi bakteri.
1.
2.
Kriteria diagnosis
Demam, batuk-batuk (dari batuk kering

sampai berdahak), kadang-kadang disertai
sesak napas dan disertai nyeri dada
3.
4.
4.1. Umum
Infeksi akut saluran napas bagian atas

Bronkopneumonia
TB paru
Foto toraks PA dan lateral
Laboratorium rutin darah
- Hitung leukosit mungkin meninggi
- Pada hitung jenis, terdapat dominasi
sel leukosit PMN
Sputum mikoroorganisme atas indikasi
4.2. Khusus
Sesuai komplikasi
5.
Konsultasi
6.
Rawat jalan
7.
Terapi
:
Umum:
7.3. Terapi khusus
8.
Standar rumah sakit
Istirahat
O2
Hidrasi (terapi cairan)
Mukolitik
Ekspektoran
Antitusif bila perlu
Antibiotika bila perlu
Terapi inhalasi bila perlu
Sesuai komplikasi
Tipe D
9
9.
Pneumonia
Abses paru
Empiema
Septikemia
Tidak perlu
11. Standar tenaga
Dokter Umum
12. Lama perawatan
Tidak perlu rawat
13. Masa pemulihan
1 minggu
14. Output
15. PA
17. Bidang terkait
10
Sembuh total
Komplikasi
Radiologi
Mikrobiologi
1.
2.
Kriteria diagnosis
No. ICD-X: J.47

Bronkiektasis
Ialah penyakit paru yang ditandai oleh
dilatasi yang disertai destruksi dinding
bronkus yang kronik dan menetap.
Keadaan ini dapat terjadi akibat kelainan
kongenital, infeksi menahun dan berulang,
faktor mekanik, maupun gangguan saraf
perifer otot-otot bronkus.
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Kelainan anatomic berupa pelebaran

bronkus yang dapat terlihat pada
bronkografi atau CT scanning toraks
dan kadang-kadang dari foto toraks
biasa
Gejala klinis dapat tidaak ditemukan
atau berupa batuk produktif atau batuk
darah. Pada keadaan lanjut dapat
disertai sesak napas
Batuk pada perubahan posisi
Fibrosis
TB paru
Bronkitis kronik
Laboratorium rutin darah:
leukosit meninggi
MO sputum
hitung
Bronkografi
CT scanning toraks
Pengambilan bahan untuk biakan & uji
resistensi mikoorganisme penyebab:
aspirasi
transtorakal,
bronkoskopi
dengan sikat kateter terlindung ganda
atau kateter balon
Foto sinus paranalisis jika dicurihai ada
sinusitis
5.
Konsultasi
6.
Rawat inap pada bronkiektasis terinfeksi

berulang atau hemoptisis
11
7.
Terapi
:
Umum:
8.
Antibiotika bila ada infeksi

Mukolitik ekspektorans bila perlu
Bronkodilator bila ada obstruksi
Koagulan bila batuk darah
7.3. Terapi khusus
Pembedahan: lobektomi atau pneumonektomi bila kelainan unilateral disertai

keluhan infeksi berulang atau batuk darah
Standar rumah sakit
9.
Oksigen
Fisioterapi
- postural drainage bila dahaak amat
banyak
- Breathing Exercises
- Coughing Exercise
Cuci bronkus atau bronchial toilet, bila
produksi sputum amat banyak
Tope C & D atau Puskesmas untuk

kasus-kasus ringan
Tipe B atau A bila membutuhkan
tindakan bedah
Sepsis
Hemoptisis masif
Gagal napas
Perlu bila ada diagnostik invasif
11. Standar tenaga
Dokter Umum untuk kasus ringan
12. Lama perawatan
1 2 minggu
13. Masa pemulihan
1 minggu
14. Output
15. PA
12
Lesi ireversibel, tak daapat sembuh

Bebas gejala
Komplikasi
Gagal napas
Kematian
Bila memungkinkan
17. Bidang terkait
Mikrobiologi
Rehabilitasi Medik
Bedah Toraks
THT
OK bila dilakukan tindakan bedah

ICU bila memerlukan ventilator mekanik
13
No. ICD-X: J.81

1.
Edema Paru
2.
Kriteria diagnosis
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Klinis biasanya pasien dalam posisi

duduk sedikit membungkuk ke depan,
sesak hebat, dapat disertai dengan
sianosis, berkeringat dingin, batuk
dengan sputum berwarna kemerahan
Pada auskultasi didapatkan ronki basah
kasar pada lebih dari setengah
lapangan paru, wheezing, gallop
protodiastolik, bunyi jantung dua
pulmonal mengeras
Pada foto toraks didapatkan hilus
melebar, densiti meningkat, disertai
garis Kerley ABC
ARDS
Emboli paru
Pneumonia
Pneumotoraks
Asma akut
PPOK eksaserbasi akut
Tumor mediastinum
Tumor paru
Efusi pleura
Foto toraks
AGDA
EKG
Enzim kardiak
Tekanan baji kapiler pulmoner (PCWP)
Rasio total edema alveolar-serum
(Tpc / Tpc)
Perbedaan tekanan osmotic kapiler
tekanan baji kapiler pulmoner (COPPCWP)
5.
Konsultasi
6.
Setiap penderita dengan dugaan edema

paru harus segera dirawat
7.
Terapi
:
14
Umum:
Oksigen
Infus cairan
Bergantung pada penyebab / penyakit

yang mendasari
7.3. Terapi khusus
Ventilator mekanik dengan atau tanpa

PEEP1 pada hipoksia berat, asidosis
atau tidaak berhasil dengan terapi
oksigen
CPAP
Rumah Sakit tipe B
berkurang
:
:
:
Gagal napas
Cairan intravaskular berlebih atau
Perlu terutama bila akan dilakukan

pemasangan ventilator mekanik
11. Standar tenaga
12. Lama perawatan
Tergantung penyebab
13. Masa pemulihan
1 2 minggu
14. Output
15. PA
17. Bidang terkait
8.
Standar rumah sakit
9.
Sembuh
Meninggal
Radiologi
Anestesi
Kardiologi
Penyakit Dalam
ICU
ICCU
15
No. ICD-X: J.90

1.
Efusi Pleura
2.
Kriteria diagnosis
Terdapatnya cairan dalam rongga pleura

yang dapat disebabkan oleh:
Tuberkulosis
Infeksi nontuberkulosis
Keganasan primer / metastasis
Reaksi radang ikutan proses lain
Gejala klinis yang sering dijumpai adalah

sesak napas, batuk-batuk, dada sisi yang
sakit lebih cembung dan tertinggal pada
pernapasan, suara napas menghilang,
pekak dan perkusi.
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Pleuropneumonia
Schwarte (penebalan pleura)
Atelektasis
Foto toraks PA dan lateral (sesuai letak
cairan)
Analisis cairan pleura: kimia, hitung sel
Mikrobiologi
Sitologi
Punksi dan biopsi pleura
Torakoskopi (atas indikasi)
Bila dicurigai keganasan, pemeriksaan
yang sesuai dugaan
5.
Konsultasi
6.
Bila ciaran banyak dan produksi cepat
7.
Terapi
:
Umum:
Sesuai dengan penyebab efusi pleura. Bila

penyebab
belum
diketahui,
dapat
dipertimbangkan
pengobatan
anti
16
tuberkulosis, terutama pada usia dewasa

muda.
8.
7.3. Terapi khusus
Punksi cairan pleura dan bila cairan cukup

banyak dilakukan pemasangan WSD
Standar rumah sakit
9.
Tipe D
Pasien yang menggunakan WSD harus
dirawat di rumah sakit tipe C / B dengan
dokter spesialis paru
Empiema
Penekanan paru dan organ-organ di
mediastinum
Schwarte (penebalan pleura)
Pneumotoraks
Perdarahan
Perlu untuk tindakan diagnostik dan terapi

invasif
11. Standar tenaga
Dokter Umum
12. Lama perawatan

penyebab
1 minggu, tergantung diagnosis dan
13. Masa pemulihan
1 minggu
14. Output
15. PA
Biopsi pleura
Bila mungkin
17. Bidang terkait
Sembuh total
Sembuh parsial
Komplikasi (tergantung diagnosis &
penyebab)
Radiologi
Patologi klinik
Patologi anatomi
Totakoskopi
17
No. ICD-X: I.26

1.
Emboli Paru
2.
Kriteria diagnosis
Emboli paru muncul bila trombus vena

terlebas dan terbawa dalam sirkulasi arteri
pulmoner, tersangkut dan menyumbat
sebagian / total aliran darah di pohon arteri
pulmoner
3.
4. Pemeriksaan penunjang
4.1. Umum
18
Penyakit-penyakit jantung (angina,

infark miokard perikarditis, aneurisma
aorta disekan, gagal jantung, stenosis
mitral, tamponade jantung)
Penyakit-penyakit paru (pneumonia,
pleuritis, pneumotoraks, asma, PPOK,
penyakit paru interstitial, ARDS,
aspirasi)
Penyakit-penyakit esofagus (spasme,
ruptur esofagus)
Penyakit mediastinum (mediastinitis,
pneumomediastinum, hematom
mediastinum)
Proses-proses abdominal (pankreatitis,
abses subfrenik, ruptur hati, perforasi
ulkus, iskemi / distensi usus)
Penyakit-penyakit ginjal (batu ginjal,
pielonefris infark ginjal)
Penyakit-penyakit sistemik (syok,
anemia, sepsis)
Dispnea psikogen
Penyakit-penyakit neuromuscular
(abnormalitas susunan syaraf pusat,
neuropati yang melibatkan otot-otot
pernapasan, miopati yang melibatkan
otot-otot pernapasan)
{enyakit-penyakit muskuloskeletal
(patah tulang iga, patah tulang sternum,
kostokondritis, spasme otot, kolaps
vertebral akut)
Laboratorium: leukosit, serum LDH,
enzym transaminase, bilirubin
4.2. Khusus
Foto toraks
EKG
AGDA
Scanning ventilasi perfusi
Dopler
Angiografi pulmoner
Impedance plethysmography (IPG)
Venografi
Ekokardiografi Transesofageal (TEE)
Helikal CT Scanning
5.
Konsultasi
6.
Rawat inap, setiap penderita dengan

dugaan emboli paru harus segera dirawat.
7.
Terapi
:
Emboli submasif
Infus heparin 7 10 hari dilanjutkan

Walfarin oral
7.3. Terapi khusus
Emboli submasif berulang

Istirahat
Oksigen
Antikoagulasi bila masih ada trombus
7.3. Terapi khusus
Mencegah emboli septik dengan cara vena

cavae plication, clipping dan ligasi
Emboli masif
8.
Istirahat
Oksigen
Oksigen dengan aliran tinggi

Infus
Heparin bolus
Terapi trombolitik
Embolektomi
7.3. Terapi khusus
Standar rumah sakit
Rumah Sakit tipe B, sebaiknya tipe A

19
9.
Infark paru
Hemoptisis masif
ARDS
Perlu terutama bila akan dilakukan tindakan

diagnostik invasif dan terapi agresif
11. Standar tenaga
Dojter Spesialis Paru

Dokter Spesialis Jantung Pembuluh
Darah
12. Lama perawatan
Tergantung penyebab
13. Masa pemulihan
2 minggu
14. Output
15. PA
17. Bidang terkait
20
Sembuh
Sembuh parsial
Meninggal
Radiologi (Radionuklear)
Anestesi
Kardiologi
Penyakit Dalam
Ahli Bedah kardiovaskuler
Kamar bedah
ICU
ICCU
No. ICD-X: J.86

1.
Empiema
2.
Kriteria diagnosis
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Didapatkan pus pada punksi pleura

Gejala klinis yang sering didapatkan
adalah demam, sesak napas, batukbatuk. Dada sisi yang sakit lebih
cembung, tertinggal pada pernapasan
dan suara napas menghilang.
Pleuritis eksudativa
Pleuropneumonia
Abses paru
Laboratorium
- sediaan apus cairan pleura dengan
* pulasan gram
* bakteriologi + BTA
- biakan kuman dan uji resistensi
untuk kuman TB dan kuman non TB
- bila diduga kuman anaerob sebagai
penyebab gunakan medium
transport BHI (Brain Heart Infusion)
- pemeriksaan parasitologi amuba
Punksi pleura
Torakoskopi atas indikasi
5.
Konsultasi
6.
Rawat inap agar pengembangan paru dapat

diupayakan lebih cepat dan semaksimal
mungkin
7.
Terapi
:
Umum:
Istirahat
Awal terapi bersifat empirik

Antibiotika sesuai hasil uji resistensi
7.3. Terapi khusus
21
WSD
Bedah bila konservatif gagal
8.
Standar rumah sakit
9.
Rumah sakit tipe D

Rujukan pada rumah sakit tipe C / B
dengan spesialis paru
Septikemia
Fistula
Perdarahan
Piopneumotoraks
Perlu untuk tindakan memasang WSD atau

tindakan bedah
11. Standar tenaga
Dokter umum: bila empiema sedikit dan

belum membutuhkan pemasangan
WSD
Dokter spesialis paru: bila perlu
pemasangan WSD, bila timbul penyulit
dan akan bekerjasama dengan Ahli
Bedah Toraks, bila perlu tindakan
bedah (dekortikasi)
12. Lama perawatan
2 4 minggu
13. Masa pemulihan
1 2 minggu
14. Output
15. PA
Perlu untuk tindakan diagnostik dan terapi

invasif
Bila mungkin
17. Bidang terkait
Sembuh total
Sembuh parsial
Komplikasi
Radiologi
Bedah toraks
Mikrobiologi
Parasitologi
Torakoskopi
22
No. ICD-X: J.96

1.
Gagal Napas
Gagal napas ialah ketidakmampuan sistem
respirasi
dalam
mempertahankan
homeostasis oksigen dan karbondioksida
secara adekuat.
2.
Kriteria diagnosis
Sesak napas (apnea atau dispnea berat),

gelisah,
dapat
sampai
sianosis.
Ditemukannya murmur, gallop dan derik
menunjukkan kemungkinan adanya gagal
jantung, bising mengi mungkin pada suatu
krisis asma, ronki disertai sputum yang
banyak dan demam mungkin ada infeksi
paru, gejala neurologik mungkin pada
stroke atau miastenia gravis. Gambaran
hasil AGDA menunjukkan rendah, PaO2 di
bawah 50 mmHg, PaCO2 di atas 50 mmHg
waktu bernapas dalam udara kamar.
Etiologi
Gagal napas tipe I
Saluran napas dan parenkim paru:
- infeksi (virus, bakteri, jamur parasit
dll)
- trauma (kontusio paru, laserasi
paru)
- lain-lain (neoplasma, narkotika,
akibat payah jantung, ARDS, emboli
paru,
atelektasis,
perdarahan
alveolar, volume overload)
Gagal napas tipe II
- susunan saraf pusat

a. obat-obat (sedativa, hipnotika,
anestesi umum, racun)
b. gangguan metabolik
(hiponatremia, hipokalemia,
hipoksemia, pemberian
karbohidrat berlebihan, alkalosis,
hiperglikemia, hipotiroidisme)
c. neoplasma
d. infeksi (meningitis, ensefalitis,
abses)
e. peningkatan tekanan intrakanial
f.hipoventilasi
g. lain-lain
23
3.
4.
4.1. Umum
24
Saraf dan otot

a. trauma (cedera mudulaspinalis,
cedera diafragma)
b. obat-obat (neuromuscular
blocking agents, aminoglikosida)
c. metabolic (hipokalemia,
hipomagnesemia,
hipofosfaatemia)
d. neoplasma
e. lain-lain (penyakit motor neuron,
meastenia gravis, multiple
sclerosis, distrofi otot, GuillainBarre syndrome)
Saluran napas atas

a. Tissue enlargement (hiperplasia
tonsil dan adenoid, neoplasma,
polip, goiter)
b. Infeksi (epiglotitis,
laringotrakeititis
c. Trauma
d. Lain-lain (obstructive sleep
apnea, kelumpuhan pita suaraa
bilateral, edemalaring,
trakeomalasia, arthritis
krikoaritenoid)
Dada
a. trauma (fraktur iga, flail chest,
burn eschar)
b. faktor lain (kifoskoliosis,
skleroderma, spondalitis,
pneumotoraks, efusi pleura,
fibrotoraks, posisi telentang,
obesitas, asitesis, nyeri)
Pneumotoraks
Asma akut berat
Infark miokard akut
Pneumonia
AGDA
Foto toraks
EKG
Sputum gram
4.2. Khusus
AGDA serial
5.
Konsultasi
6.
Harus dirawat di rumah sakit
7.
Terapi
:
Umum:
7.3. Terapi khusus
Terapi oksigen
Fisioterapi
Bronkodilator
Antibiotik
Steroid
Kardiotonika
Cairan infus
Terapi nutrisi
Menangani faktor predisposisi /
penyebab
Ventilator mekanik
Bronkoskopi (untuk bronchial toilet)
8.
Standar rumah sakit
Rumah Sakit tipe B
9.
Perlu karena pemakaian ventilator mekanik
11. Standar tenaga
Gagal jantung
Akibat pemakaian pipa trakea dan ventilator
mekanik
Trauma intubasi
Gangguan hemodinamik
Pneumonia nosokomial
Barotrauma (pneumotoraks,
pneumomediastinum)
Kesulitan penyapihan dari ventilator
mekanik
12. Lama perawatan

Dokter Spesialis Anestesi / ICU
Sampai klinik dan AGDA stabil dan foto

toraks menjadi tenang.
25
13. Masa pemulihan
2 4 minggu
14. Output
Meragukan, tergantung faktor etiologik,

cepatnya penanganan kegawatan dan
respons terhadap pengobatan.
15. PA
17. Bidang terkait
Radiologi
Laboratorium
Anestesi
Kardiologi
Fisioterapi
ICU dengan ventilator mekanik.
26
No. ICD-X: C.34

1.
Kanker Paru
2.
Kriteria diagnosis
Ditemukan sel atau jaringan tumor ganas

berasal dari bronkus / paru. Pada stadium
dini seringkali tanpa gejala. Pada stadium
lebih laanjut mungkin didapatkan gejala
batuk / batuk darah, nyeri dada, sesak
napas, sindrom vena kava superior,
sindrom
pleksus
brakial
anoreksia,
penurunan berat badan.
3.
4.
4.1. Umum
TB paru
Tumor mediastinum
Abses paru
Tuberkuloma
Pneumonia
Karena keluhan dan temuan amat mirip

dengan TB paru atau pneumonia,
didiagnosis seringkali terlambat, setelah
pengobatan untuk TB / pneumonia gagal.
Hal ini amat sering terjadi pada orang-orang
tua dan BTA sputum (-).
4.2. Khusus
5.
Konsultasi
Foto toraks PA dan lateral (sesuai letak

lesi)
Sitologi sputum
Sitologi sekret bronkopulmoner
Bronkoskopi, biopsi bronkus,
transbronchial lung biopsy (TBLB)
Biopsi aspirasi transtorakal (BATT)
dengan jarum halus (fine needleaspiration biopsy)
Punksi pleural + biopsi pleura +
pemeriksaan sitologi, histopatologi (bila
ada efusi pleura
Biopsi aspirasi / ekstirpasi kelenjar
getah bening supraklavikula
Tomogram atau CT Scanning toraks
Torakotomi eksplorasi bila semua
upaya diagnostik tidak menghasilkan
kepastian jenis histologi

27
6.
7.
Terapi
(tergantung jenis histologis,
derajat / stage dan tampilan)
Rawat inap biasa untuk mempercepat

diagnosis
Rawat inap segera bila didapatkan
penyulit, misalnya sindrom vena kava
superior, obstruksi saluran napas besar
atau efusi pleura masif
Rawat inap untuk pemberian
kemoterapi
Untuk jenis histologis, dipakai klasifikasi

menurut WHO
Untuk penderajatan (staging)
digunakan pembagian menurut sistem
TNM yang disepakati oleh UICC &
AJCC tahun 1997
Untuk tampilan (performance status)
dipakai pembagian menurut skala
Karnofsky atau WHO
Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel

Kecil (KPKBSK):
Derajat IA & B
Reseksi paru (lobektomi) dan diseksi

kelenjar getah being toraks kemoterapi
bila mungkin.
28
Derajat IIA & B

- reseksi (lobektomi /
pneumonektomi)
- diseksi kelenjar getah bening toraks
- dilanjutkan dengan radioterapi
- kemoterapi bila mungkin
Derajat IIIA
- reseksi paru
- diseksi kelenjar getah bening yang
mungkin
- dilanjutkan radioterapi dan
kemoterapi
Derajat IV
- umumnya simptomatik / perawatan
paliatif dan bebas nyeri
- kemoterapi bila masih mungkin
Catatan:
Termasuk KPKBSK ialah karsinoma
skuamosa, adenokarsinoma dan karsinoma
sel besar.
Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil:
Pengobatan primer adalah kemoterapi
dikombinasi dengan radioterapi
8.
Standar rumah sakit
9.
Sindrom vena kava superior

Gawat napas (penekanan bronkus
besar)
Batuk darah
Infeksi sekunder
Nyeri akibat metastasis
Hiperkalsemia
Berbagai gangguan hormonal
Tergantung tindakan yang dilakukan

Diagnostik dan terapi paliatif definitive:

rumah sakit tipe B dengan dokter
spesialis paru
Perawatn paliatif dan bebas nyeri:
rumah sakit semua tipe
11. Standar tenaga

:
11.1. Diagnostik + pengobatan
definitif
11.2. Bila diperluka pembedahan
Perlu untuk semua tindakan diagnostik

invasif dan terapi.

Dokter Spesialis Radioterapi
Dokter Spesialis Bedah Toraks
11.2. Pengobatan paliatif bebas nyeri
Dokter umum dan spesialis lain terkait
12. Lama perawatan

diberikan
Tergantung derajat dan terapi yang
13. Masa pemulihan
29
14. Output
Tahan hidup sampai lima tahun dengan /

tanpa gejala penyakit:
Sembuh parsial
Komplikasi
meninggal
15. PA
Mutlak perlu untuk pengobatan yang tepat
Sangat dianjurkan
17. Bidang terkait

Perhatian khusus
Bedah toraks
Patologi anatomi
Laboratorium klinik
Radioterapi
Penyakit dalam
Rehabilitasi medik
Kamar bedah toraks

Untuk diagnosis yang lebih dini, setaip
penderita dengan gejala-gejala pernapasan,
umur 50 tahun, perokok berat, BTA
sputum
(-), dengan dugaan tuberkulosis
atau pneumonia berulang, harus dicurigai
menderita kanker paru, bila respons klinik
pengobatan tidak memadai setelah 1 2
minggu. Pada kasus-kasus seperti ini,
pemeriksaan yang menjurus ke arah kanker
paru harus dilaksanakan.
30
1.
2.
Kriteria diagnosis
No. ICD-X: C.34

Nodul Paru Soliter
Ialah lesi radiologik berbentuk bulat soliter
dikelilingi oleh jaringan paru yang normal.
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Gambaran radiologik
Dapat dengan atau tanpa gejala klinis
seperti batuk-batuk, batuk berdarah
Tumor paru (jinak maupun ganas)
Tuberkuloma
Pneumonia eosinofilik
Sindrome loeffler
Hemangioma
Mikosis paru
Laboratorium
- darah rutin: Hb, leuko, LED, hitung
jenis, eosinofil total
- feses: rutin + telur cacing
- serologi: jamur
Uji Mantoux
CT Scanning toraks
Bronkoskopi + biopsi transbronkial
(TBLB)
TTB (biopsi transtorakal) dengan
tuntunan fluoroskopi atau CT Scanning
toraks
Torakotomi bila diagnosis pasti tidak
dapat ditegakkan
5.
Konsultasi
6.
Rawat jalan
Catatan: bila rawat inap diagnostik lebih
cepat
7. Terapi
:
Umum:
31
Simptomatik
Terapi sesuai dengan penyakit
7.3. Terapi bedah
Sesuai indikasi
8.
Standar rumah sakit
Tipe B atau C
9.
:
Batuk darah
Kanker, penyakit memburuk
Mikosis, infeksi sistemik
Batuk darah, pneumotoraks
Perlu, karena banyak dilakukan tindakan

invasif
11. Standar tenaga
12. Lama perawatan
13. Masa pemulihan
Dengan pembedahan 7 hari
14. Output
15. PA
Diperlukan untuk diagnostik pasti
Dianjurkan
17. Bidang terkait
Tanpa pembedahan, 10 14 hari

Dengan pembedahan 20 hari
Bukan kanker: sembuh

Kanker: kekambuhan, penyebaran
penyakit
Anestesi
Bedah toraks
Laboratorium Patologi Klinik
Mikologi
Kamar bedah toraks, bila dilakukan

tindakan bedah
19. Pencegahan
Untuk penemuan kasus yang lebih dini,

setiap penderita dengan gejala-gejala
pernapasan, umur 50 tahun, perokok
berat, sputum BTA (-), dengan dugaan
tuberkulosis atau pneumonia berulang,
harus dicurigai menderita kanker paru, bila
respon klinik pada awal pengobatan tidak
memadai. Pada kasus-kasus seperti ini,
pemeriksaan yang menjurus kepada kanker
paru harus dilaksanakan
32
No. ICD-X: J 17.2

1.
Penyakit Jamur Paru
2.
Kriteria diagnosis
Penyakit jamur paru adalah infeksi paru

yang disebabkan oleh jamur, baik infeksi
primer maupun infeksi sekunder.
Tidak ada gejala yang khas, gejala dapat
berupa:
Batuk-batuk
Batuk darah berulang
Demam
Mungkin timbul sesak napas
Faktor predisposisi:
Penderita diabetes melitus
Penderita yang mendapat antibiotika
atau steroid untuk jangka waktu yang

lama
Penderita yang mendapat sitostatika
Penderita dengan defisiensi imunologis
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Pneumonia karena sebab lain

Tuberkulosis paru
Tumor paru
Foto toraks
Mikroskopik dan biakan jamur dari
sputum, bilasan bronkus, biopsi paru
Serologi jamur
Bronkoskopi, bilasan bronkus, TBLB
Tomogram atau
CT Scanning toraks dengan kontras
5.
Konsultasi
6.
Rawat inap untuk pasien dengan batuk

darah, atau keadaan umum buruk
7.
Terapi
:
Umum:
33
Istirahat
Fisioterapi (atas indikasi)
8.
Tergantung jenis jamur, umumnya dipakai

obat golongan ketokonazol, itrakonazol atau
flukonazol.
Kadang-kadang
perlu
amfoterisin B.
7.3. Terapi khusus
Bila ada fungus ball disertai batuk darah

biasanya perlu pembedahan (reseksi paru)
Standar rumah sakit
9.
Rumah sakit tipe C

Rumah sakit tipe B/A bila diperlukan
tindakan bedah
Batuk darah
Sepsis
Perlu, bila perlu tindakan invasif
11. Standar tenaga
Dokter Umum, Dokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan
13. Masa pemulihan
tergantung perjalanan penyakit
14. Output
15. PA
Perlu, bila dilakukan reseksi paru
Masih ada batuk darah berulang

Bila diagnosis pasti belum dapat
ditegakkan
17. Bidang terkait
Radiologi
Bedah toraks
Parasitologi
Mikologi
Sembuh
Sembuh parsial
Bronkoskopi
34
1.
2.
Kriteria diagnosis
No. ICD-X: J.60-64, J.66

Penyakit Paru Kerja
Penyakit paru akibat kerja meliputi antara
lain:
Pneumokoniosis pekerja tambang batu
bara (J60)
Asbestosis (J61)
Silikosis (J62)
Pneumokoniosis lain (J63-J64)
Bisinosis (J66)
Riwayat pekerjaan / paparan yang

akurat dan terinci
Keluhan tergantung berat ringannya
penyakit, mulai dari batuk, sesak
napas, penurunan berat badan sampai
pada kecacatan yang menetap
Pemeriksaan faal paru tergantung berat
ringannya penyakit, mulai dari yang
ringan reversible sampai pada yang
berat dan irreversible
Gambaran radiologi tergantung beratringannya penyakit, dinilai berdasarkan
klasifikasi ILO tentang gambaran
radiologis pneumokoniosis
3.
Dapat berupa berbagai kelainan

seperti:
Bronkitis kronik
Asma bronkial
Penyakit paru interstitial lain
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
paru
Foto toraks
Uji faal paru
Uj provokasi bronkus
CT Scanning toraks
5.
Konsultasi
6.
Pada kasus berat dan atau dengan kasuskasus komplikasi kardiopulmoner dan
komplikasi lain
35
7.
Terapi
Penanganan pada dasarnya meliputi

penanganan keluhan paru sesuai dengan
kelainan yang ada, termasuk penanganan
kardiopulmoner dan komplikasi lainnya
Catatan:
Pemeriksaan kesehatan berkala
termasuk pemeriksaan fungsi paru

memegang peranan utama untuk
deteksi sedini mungkin dan mencegah
kecacatan tetap
Prinsip-prinsip kesehatan kerja perlu
selalu ditaati
8.
Standar rumah sakit
Rumah sakit tipe B / C
9.
Korpulmonale
Gangguan paru dan pernapasan yang
menetap
Mesote;ioma dan kanker paru pada
paparan debu asbes
Tuberkulosis paru pada paparan debu
silika
Diperlukan pada tindakan-tindakan khusus
11. Standar tenaga
Dokter
Spesialis
Paru,
untuk
penanganan khusus di bidang masalah
paru
Dokter Kesehatan kerja untuk
penanganan umum dan lingkungan
kerja
12. Lama perawatan
Tergantung berat penyakit dan respons

terhadap pengobatan
13. Masa pemulihan
Tergantung berat penyakit dan respons

terhadap pengobatan
14. Output
15. PA
36
Sembuh
Kelainan menetap
Pada keadaan yang berat (komplikasi)
dapat terjadi kematian
17. Bidang terkait
Radiologi
Kesehatan kerja
Laboratorium khusus analisis material
37
No. ICD-X: A 15.6

Pleuritis Eksudativa TB
Pleuritis eksudativa TB adalah peradangan
pleura disertai terbentuknya cairan eksudat
yang disebabkan oleh infeksi tuberkulosis.
1.
2.
Kriteria diagnosis
Batuk-batuk, demam, nyeri dada sisi yang

sakit, sesak napas. Hemitoraks sisi yang
sakit lebih cembung, pergerakan tertinggal
pada pernapasan, perkusi pekak / redup,
suara napas melemah, mediastinum
terdorong ke sisi yang sehat
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Empiema
Asbes paru
Efusi pleura ganas
Tumor paru
Foto toraks lateral dekubitus bila cairan
sedikit
Uji tuberkulin
Punksi pleura untuk pemeriksaan
cairan pleura: uji rivalta (+)
Hitung jenis sel, sel mononuclear
dominan, kadar glukosa rendah, BTA
Biopsi pleura: ditemukan tuberkel &
radang kronik
5.
Konsultasi
6.
Umumnya berobat jalan. Rawat inap bila

penderita sesak napas
7.
Terapi
:
Umum:
Sama dengan terapi tuberkulosis paru,

ditambah dengan prednison 4 x 10mg,
kemudian dosis diturunkan tiap 5 7 hari
38
7.3. Terapi khusus
Punksi pleura semaksimal mungkin baik

pada pasien sesak napas maupun tanpa
sesak napas
8.
Standar rumah sakit
Rumah Sakit tipe C dengan fasilitas dokter

spesialis paru dan memiliki CT-Scanning
toraks
9.
Infeksi berlanjut menjadi empiema

Fistula bronkopleural
Bila akan melakukan tindakan invasif
11. Standar tenaga
Dokter umum
Sokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan
Sampai gejala toksik pasien hilang
13. Masa pemulihan
2 4 minggu
14. Output
Biasanya sembuh baik, bila berobat dengan

teratur
15. PA
Perlu
17. Bidang terkait
39
Radiologi
Mikrobiologi
Patologi Anatami
No. ICD-X: J.18

Pneumonia
ialah infeksi akut pada parenkim paru yang
dapat disebabkan oleh bakteri, virus
maupun parasit.
1.
2.
Kriteria diagnosis
Demam, batuk-batuk (dari kering sampai

berdahak), sesak napas yang semakin
memberat dan kadang-kadang disertai nyeri
dada dan batuk darah.
3.
4.
4.1. Umum
Tumor paru
TB paru
Mikosis paru
Efusi pleura (bila lesi terletak di lobus
bawah paru)
Laboratorium rutin darah
- jumlah leukosit meninggi
- pada hitung jenis terdapat dominasi
sel leukosit PMN
Pemeriksaan bakteriologik sputum
4.2. Khusus
Pemeriksaan
mikroorganisme
resistensi dari:
Sputum
Aspirat transtrakea
Aspirat transtorakal
Bilasan bronkus
5.
Konsultasi
6.
Rawat inap, terutama pada penderita yang

secar nyata membutuhkan O2, atau
mengalami
komplikasi,
terlihat
dari
frekuensi napas > 20x/m dan dangkal,
demam tinggi (>380), dehidrasi, septikemia
7.
Terapi
:
Umum:
40
Istirahat
O2
Hidrasi (terapi cairan)
dan
7.3. Terapi khusus
8.
Standar rumah sakit
9.
Awal terapi bersifat empirik

Antibiotika sesuai hasil bakteriologik
Mukolitik
Ekspektoran
Pengisapan lendir bila perlu dengan
bronkoskop
Bronchial toilet bila terdapat:
- retensi sputum
- atelektasis
Ventilator mekanik bila terjadi gagal
napas
Rumah Sakit tipe D
Rumah Sakit tipe C/B dengan spesialis
paru khususnya pada kasus yang
mengalami komplikasi atau tanda-tanda
gagal napas
Abses paru
Empiema
Atelektasis
Septikemia
Gagal napas
Perdarahan
Empiema
Septikemia
Perlu, bila diperlukan tindakan diagnostik

invasif atau pemasangan ventilator mekanik
11. Standar tenaga
Dokter umum
Dokter Spesialis Paru, khususnya pada
pasien dengan penyulit atau
terdapatnya tanda-tanda gagal napas
12. Lama perawatan
1 2 minggu
13. Masa pemulihan
1 minggu
14. Output
41
Sembuh total
Komplikasi
Meninggal
15. PA
17. Bidang terkait
Radiologi
Patologi Klinik
Mikrobiologi
ICU bila terjadi gagal napas
42
No. ICD-X: J.93

Pneumotoraks
Ialah adanya udara bebas di dalam rongga
pleura antara dinding dada dan paru yang
disebabkan oleh trauma dada, penyakit
paru, atau yang terjadi secara spontan.
Kadang-kadang terjadi pada wanita akibat
endometriosis (yang terjadi bersamaan saat
haid)
1.
2.
Kriteria diagnosis
Pada foto toraks terlihat udara dalam

rongga dada dan kolaps paru yang dibatasi
oleh bayangan pleura visceral. Sesak
napas daan atau nyeri dada yang terjadi
mendadak dan semakin memberat. Pada
pneumotoraks tekan (ventil pneumotoraks)
sesak napas semakin lama semakin hebat,
nadi lebih cepat, gelisah, keringat dingin
dan sianosis
3.
4.
Emfisema
Asma bronkial
IMA (infark miokard akut)
Emboli paru
4.1. Umum
Foto toraks PA
Kadang-kadang diperlukan foto dalam
ekspirasi maksimal bila dicurigai
pneumotoraks ringan atau foto lateral
bila diduga disertai efusi pleura
4.2. Khusus
Bronkoskopi
5.
Konsultasi
6.
Setiap pasien pneumotoraks harus dirawat

terutama bila disertai dengan keluhan:
Sesak napas
Luas pneumotoraks > 10%
7.
Terapi
:
Umum:
43
Pemasangan mini WSD

Oksigen
Fisioterapi
Jika disebabkan oleh TB paru diperlukan

obat-obat anti tuberkulosis (OAT)
7.3. Terapi khusus
8.
Standar rumah sakit
9.
Rumah Sakit Tipe C dan D bila gejala lebih

ringan dan kalau paru kolaps sebagian kecil
( 10%). Rumah Sakit tipe B dengan dokter
spesialis paru untuk tindakan khusus
Pemasangan WSD
IPPB
Jika pneumotoraks berulang
pleurodesis dengan zat kimia atau
pleurodesis secara bedah
Torakoskopi untuk pemasangan cleps
Emfisema subkutis
Efusi pleura
Empiema
Pada pneumotoraks tekan dapat terjadi
torsi jantung dan pembuluh darah besar
Gagal napas
Emfisema subkutis
Edema paru
Perdarahan
Empiema

pemasangan WSD dan atau pembedahan
11. Standar tenaga
Dokter umum terutama dalam keadaan akut

sampai pemasangan mini WSD atau
pemasangan WSD. Dokter Spesialis Paru
atau Dokter Bedah
12. Lama perawatan
Sampai paru mengembang sempurna dan

tidak terjadi lagi pneumotoraks
13. Masa pemulihan
1 minggu
14. Output
44
Sembuh total
Sembuh parsial tanpa keluhan tetapi
pengembangan paru tidak sempurna
Komplikasi
Meninggal
15. PA
Bila mungkin
17. Bidang terkait
45
Bedah toraks
Anestesi
Rehabilitasi medik
OK
ICU
1.
2.
Kriteria diagnosis
No. ICD-X: J 44.8

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Ialah kelompok penyakit paru kronik yang
tidak
diketahui
etiologinya,
yang
mengakibatkan obstruksi jalan napas yang
irreversible
dan
ditandai
dengan
peningkatan tahanan aliran udara di saluran
napas.
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Bronkitis kronik
Batuk-batuk produktif 3 bulan dalam
setahun minimal 2 tahun berturut-turut,
mungkin
tidak
disertai
kelainan
pemeriksaan jasmani atau ditemukan
ronki basah di kedua paru
Emfisema
Sesak napas menetap dengan
progresif. Pada pemeriksaan fisik, dada
cembung, hipersonor, suara napas
melemah, mungkin terdengar mengi
Asma bronkial
Bronkiektasis
Sindroma obstruksi pasca tuberkulosis
(SOPT)
AGDA
Spirometri
Uji bronkodilator
Alfa-1 anti tripsin
DLCO
5.
Konsultasi
Dokter spesialis jantung bila terjadi

komplikasi kardiovaskuler
6.
Rawat inap pada eksaserbasi akut
7.
Terapi
:
Jangka panjang:
46
Domiciliary oxygen therapy dengan

aliran rendah +- 15 jam/hari bila PaO2 <
55 mmHg
Fisioterapi
Pada eksaserbasi akut
8.
Standar rumah sakit
9.
Bronkodilator aminofilin atau teofilin

dan beta 2 agonis
Mukolitik dan ekspektoran
Antibiotika atas indikasi
Natrium kromolin
Kortikosteroid inhalasi / oral bila ada
respons perbaikan FEV1 > 20%
Oksigen dengan aliran rendah
Bronkodilator inhalasi beta 2 agonis
dengan:
- nebulisasi
- inhaler + spacer
Bronkodilator aminofilin I.V
Mukolitik inhalasi (asetilsistein)
diberikan bersama bronkodilator
inhalasi
Inspiratory positive pressure breathing
(IPPB)
Kortikosteroid
Rumah sakit tipe D
- latihan relaksasi
- latihan bernapas
Rehabilitasi psikis
Rehabilitasi pekerjaan
Pendidikan kesehatan kepada
keluarganya
Kor pulmonale
Gagal napas
Intoksikasi
Perlu
11. Standar tenaga
Dokter umum
12. Lama perawatan
2 4 minggu
13. Masa pemulihan
2 minggu
47
14. Output
15. PA
17. Bidang terkait
ICU
19. Pencegahan
48
Sembuh parsial, penyakit bersifat

progresif, menjadi lebih berat walaupun
eksaserbasi sudah diatasi
Meninggal
Anestesi
Kardiologi
Menghindari faktor-faktor seperti polusi

udara, rokok, pekerjaan tertentu, infeksi
adalah sangat penting
Menegakkan diagnosis sedini mungkin
terutama menentukan ada tidaknya
obstruksi saluran napas agar dapat
diberikan pengobatan maksimal dan
mengembalikan / memelihara fungsi
paru yang normal
No. ICD-X: Y.21

1.
Tenggelam
2.
Kriteria diagnosis
Keadaan akut dengan riwayat tenggelam

dalam air tawar, laut atau air es
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Laboratorium: hemoglobin, hematokrit,

uji hemolisis, elektrolit
AGDA
EKG
EEG
Tekanan darah
Alveolar arterial oxygen gradient
CVP
Swan Ganz Catheter
5.
Konsultasi
6.
Rawat inap, setiap penderita dengan

tenggelam harus segera dirawat
7.
Terapi
:
Pengobatan segera:
8.
Resusitasi kardiopulmoner (RKP)

Oksigen
Infus
Pemasanan bila suhu < 28-300C (cairan
infus dihangatkan, selimut)
Aminofilin atau beta 2 agonis bila
didapatkan bronkospasme
Koreksi asidosis metabolik
Kortikosteroid dosis rendah 5 mg/Kg/24
jam dibagi 6 dosis
7.3. Terapi khusus
Standar rumah sakit
Rumah Sakit tipe B atau C
49
Menggunakan ventilator mekanik bila

hipoksemia berat
9.
Infeksi
Hipoksemia karena aspirasi, edema
paru
Fibrilasi ventrikel (tenggelam di air
tawar)
Gangguan fungsi ginjal (albuminuria,
hemoglobulinuria, anuria)
Gangguan syaraf: koma lama
Patah tulang iga


ventilator mekanik
11. Standar tenaga
Dokter Umum, Dokter Spesialis Paru
12. Lama perawatan
1 2 minggu
13. Masa pemulihan
1 minggu
14. Output
15. PA
17. Bidang terkait
ICU
50
Sembuh baik bila tanpa aspirasi cairan

dan RKP segera
Sembuh parsial
Meninggal
Anestesi
Penyakit Dalam
Neurologi
No. ICD-X: A.15

Tuberkulosis Paru
Ialah penyakit infeksi di paru yang bersifat
kronik dan menular disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis
1.
2.
Kriteria diagnosis
Gejala klinis yang dianggap (+) adalah

batuk ringan (dengan atau tanpa dahak)
sampai berat atau batuk darah, gejala
seperti flu yang hilang timbul dan semakin
sering serta demam terutama senja hari.
Foto
toraks
dianggap
(+)
bila
menggambarkan corakan yang bersifat
multiform yaitu bercak berawan (infiltrat),
mungkin disertai bercak kapur, garis fibrotik
dengan atau tanpa kaviti
3.
4.
4.1. Umum
Bronkopneumonia
Bronkiektasis
Mikosis (infeksi jamur)
Tumor paru
Penyakit ini perlu diwaspadai pada kasus

yang termasuk risiko tinggi untuk kanker
paru yakni umur 40 50 tahun, laki-laki,
perokok berat, BTA sputum (-) tidak
menampakkan
respons
klinik
yang
memadai pada awal pemeriksaan
4.2. Khusus
Foto toraks PA (dan lateral, terutama

bila lesi terletak di lapangan tengah)
BTA sputum langsung
Biakan M.tuberculosis dan uji resistensi
- jumlah leukosit mungkin normal
atau sedikit meninggi
- LED > 30 mm/jam
- Hitung jenis, biasanya dominasi
limfosit
- HB rendah pada kasus yang sudah
lama
Uji Mantoux bila perlu
Pada kasus-kasus yang masih meragukan:

Bilasan bronkus untuk pemeriksaan
kuman tuberkulosis (sediaan langsung,

biakan). Pada anak biasanya dipakai
bilasan lambung
51
Pemeriksaan serologi
PCR
Ada beberapa teknik baru untuk biakan

kuman tuberkulosis seperti BACTEC,
Mycodot
5.
Konsultasi
6.
7.
Terapi
:
Umum:
Pada prinsipnya pasien TB paru dapat

berobat jalan
Indikasi rawat:
- batuk darah masif
- pneumotoraks
- keadaan umum lemah
- sesak napas
- komplikasi lain
Perbaikan gizi
Pendidikan kesehatan
OAT (Obat Anti Tuberkulosis)

Paduan yang dianjurkan:
2RHZE/4R2H2 atau 2RH2 / 4RH (6
bulan)
2SHE / 10 16 HE (12 18 bulan)
1 SHE/11S2HE (12 bulan)
Pedoman pengobaatan menurut PP-PDPI
8.
Standar rumah sakit
9.
Rumah Sakit tipe D, tipe B bila diperlukan

tindakan bedah
Penyebaran milier
TB ekstrapulmoner
Destroyed lung / lobe
Batuk darah masif / berulang
Catatan:
Pada pengobatan TB paru, pemantauan
respons klinik pada awal penyakit amat
penting. Usia 50, sputum BTA (-), perokok
52
berat, sebagian dilakukan pemeriksaan

diagnostik ke arah kanker paru:
Sitologi sputum
Bronkoskopi
TTB
CT Scanning toraks dengan kontras
Hal ini perlu diperhatikan, karena amat

sering ditemukan kasus yang diduga TB,
ternyata belakangan terbukti kanker paru
dengan demikian diagnosis terlambat
Perlu ada indikasi
11. Standar tenaga
Dokter Umum
12. Lama perawatan
Umumnya tidak perlu dirawat

Hemoptisis tidak masif: 7 14 hari
13. Masa pemulihan
Bila tanpa penyulit dapat bekerja biasa
14. Output
15. PA
Jika dilakukan tindakan bedah
17. Bidang terkait
Sembuh total
Sembuh parsial
Komplikasi
Meninggal
Radiologi
Mikrobiologi
Bedah toraks
Kamar bedah toraks, bila perlu tindakan

bedah
53
No. ICD-X: D.38.3

1.
Tumor Mediastinum
2.
Kriteria diagnosis
Ialah ditemukan massa dalam mediastinum

pada foto toraks. Gejala klinik kadangkadang tidak ada. Bila ukuran tumor besar
atau tumor ganas dapat timbul keluhan
sesak napas, nyeri dada, sindrom vena
kava superior
Tumor mediastinum mencakup berbagai
kelainan yang bersifat space occupying
seperti:
Neoplasma jinak, misalnya teratoma,
timoma, neurofibroma
Neoplasma ganas primer / metastasis:
limfoma malignum, metastasis kanker

lain, karsinomatosa, sarcoma
Aneurima aorta, struma retrosternal
Kelainan kongenital: kista bronkogen
Mediastinitis, limfadenitis tuberkulosa
Timoma kadang-kadang disertai miastenia

gravis.
3.
Kanker paru primer
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
Bronkoskopi
Biopsi aspirasi transtorakal, sitologi
(bila mungkin)
Tomogram atau
CT Scanning toraks
Esofagogram, BMR, Scanning tiroid
EMG bila ada miastenia gravis
Torakotomi, biopsi, pemeriksaan
histopatologi
5.
Konsultasi
6.

Dokter Spesialis Radiologi
Dokter Ahli Bedah Toraks
Perlu
54
7.
Terapi
:
Umum:
Kemoterapi bila perlu sesuai jenis

tumor
7.3. Terapi khusus
Ekspirasi tumor bila memungkinkan,

kecuali limfoma malignum
Radioterapi untuk tumor-tumor yang
radiosensitif
8.
Standar rumah sakit
9.
Rumah sakit kelas B dengan dokter

spesialis paru atau dokter spesialis bedah
toraks
Sindrom vena cava superior

Disfagia
Miastenia gravis
Kelumpuhan diafragma
Gagal napas
Biopsi aspirasi transtorakal: perdarahan

Perlu
11. Standar tenaga
12. Lama perawatan
2 4 minggu
13. Masa pemulihan
1 2 minggu pasca bedah
14. Output
15. PA
Sangat dianjurkan
17. Bidang terkait
55
Sembuh total
Sembuh parsial
Komplikasi
Meninggal
Bedah toraks
PA
Radioterapi
Penyakit Dalam
Neurologi
Radioterapi, Kamar bedah toraks
1.
No. ICD-X: Z.00 Z.13

Pemeriksaan Kesehatan (Medical Checkup)
2.
Indikasi
3.
4.
Anamnesis
Pemeriksaan kesehatan berkala

Pemeriksaan prasyarat bekerja
Keluhan yang ada

Riwayat penyakit paru yang pernah
diderita atau yang masih diderita saat
ini
Riwayat penyakit lainnya yang pernah
atau masih diderita
Riwayat kebiasaan pribadi: merokok,
minuman keras
Riwayat pekerjaan: jenis pekerjaan,
lama bekerja, zat terpajan, keluhan
akibat pekerjaan
Riwayat lingkungan: tempat tinggal,
tempat bekerja
5.
Konsultasi
6.
Perawatan fisik / jasmani
Bisa tidak ditemukan kelainan
7.
56
Rontgen toraks PA jika perlu lateral

Uji faal paru
Catatan:
Selain pemeriksaan umum dapat
dilakukan uji faal paru yang bersifat
khusus sesuai kebutuhan.
Pemeriksaan lain jika ditemukan
kelainan
- Dahak
*BTA 3 hari berturut-turut dengan
biakan dan uji resistensi bila perlu
*Pulasan gram (pada dugaan infeksi
bakterial)
8.
Output
57
*Jamur (pada dugaan infeksi jamur,

namun harus dikonfirmasi dengan
pemeriksaan lain)
*Sitologi (pada kecurigaan
keganasan paru dan saluran napas)
Radiologi lain (seperti fluoroskopi,
USG, CT Scanning toraks dll)
Pemeriksaan lain yang dianggap
terkait langsung dengan kelainan di
paru
Tidak ditemukan gangguan atau

penyakit pada saluran napas dan paru,
pasien dapat bekerja biasa dan
melakukan semua aktivitas
Ditemukan gangguan atau penyakit
pada saluran napas dan paru, pasien
dapat bekerja dan melakukan aktivitas
dengan pembatasan
Ditemukan gangguan atau penyakit
pada saluran napas dan paru, pasien
dianjurkan untuk tidak bekerja atau
beraktivitas untuk sementara waktu
atau seterusnyas
No. ICD-X:
1.
2.
Kriteria diagnosis
3.
4.
4.1. Umum
4.2. Khusus
5.
Konsultasi
6.
7.
Terapi
:
Umum:
7.3. Terapi khusus
8.
Standar rumah sakit
9.
.
..
..
..
..
..
..
..
.
58
..
11. Standar tenaga
12. Lama perawatan
13. Masa pemulihan
14. Output
15. PA
17. Bidang terkait
59

Standar Pelayanan Medik Penyakit Paru

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Standar Pelayanan Medik Penyakit Paru

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Becauce We Care

STANDAR PELAYANAN MEDIK

Nama penyakit / diagnosis

No. ICD-X: J.851

Perawatan rumah sakit

Demam tinggi, batuk-batuk, mula-mula

7.2. Terapi medikamentosa

7.3. Terapi khusus

Standar rumah sakit

10. Informed consent (tertulis)

Perlu, bila akan dilakukan tindakan

11. Standar tenaga

Dokter umum bila gejala ringan

12. Lama perawatan

Tergantung perjalanan penyakit

13. Masa pemulihan

Tergantung perjalanan penyakit

16. Autopsi / risalah rapat

17. Bidang terkait

18. Fasilitas khusus

Kamar bedah (bila perlu tindakan)

Nama penyakit / diagnosis

No. ICD-X: J.80

Edema paru kardiogenik

Dokter spesialis paru

Perawatan rumah sakit

Harus dirawat di rumah sakit

7.2. Terapi medikamentosa

Mengobati faktor penyebab

7.3. Terapi khusus

Standar rumah sakit

10. Informed consent (tertulis)

Diperlukan terutama karena sewaktu-waktu

11. Standar tenaga

Dokter Spesialis Paru

12. Lama perawatan

Sampai keadaan klinis, AGDA dan foto

13. Masa pemulihan

Umumnya tidak diperlukan

16. Autopsi / risalah rapat

17. Bidang terkait

18. Fasilitas khusus

Nama penyakit / diagnosis

Riwayat serangan sesak napas disertai

Dokter spesialis paru

Perawatan rumah sakit

Rawat jalan bila serangan asma ringan

7.2. Terapi medikamentosa

Terapi pada serangan akut

7.4. Terapi medikamentosa

Standar rumah sakit

Tipe D atau Puskesmas dengan fasiliti

9.2. Karena tindakan

10. Informed consent (tertulis)

Perlu bila gagal napas dan membutuhkan

11. Standar tenaga

12. Lama perawatan

13. Masa pemulihan

Dapat langsung bekerja (0 5 hari)

16. Autopsi / risalah rapat

17. Bidang terkait

18. Fasilitas khusus

ICU dengan ventilator mekanik bila disertai

No. ICD-X: J.20