Professional Documents
Culture Documents
Facultatea Medicin
Catedra: Otorinolaringologie
ef catedr: academician A RM, prof. univ.
Ion Ababii
TEZ DE DIPLOM
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
Scopul lucrrii:
Studierea metodelor de tratament chirurgical la
pacienii cu perforaia membranei timpanice de etiologie
traumatic i inflamatorie.
OBIECTIVELE LUCRRII:
Analiza literaturii contemporane de specialitate pentru
evaluarea epidemiologic a perforaiei membranei timpanului.
Elucidarea factorilor clinico-epidemiologici n declinul bolii.
Anatomie:
Este o membran fibroas care obtureaz orificiul timpanal
separnd urechea extern de cea medie.
Dimensiuni:
Diametrul vertical - 10mm;
orizontal 9 mm
Grosime 0,1 mm;
Suprafa 60-65 mm2
Poziie: oblic antero-infero-extern cu un unghi de 450 fa de
axul meatal. Are o rezinsten mare, o membran timpanic
normal care rezist la o hiperpresiune de 3-5 atm sau 1290 mm
Hg sau hipopresiune sub 110-150 mm Hg.
Clasificarea perforaiilor:
Dup etiologie:
-posttraumatic
-postinflamatorie
Dup localizare:
-central
-periferic
Dup dimensiuni:
-mic
-medie
-subtotal
-total
Dup numr:
-unice
-multiple
Diagnostic
Otoscopia se efectueaz
prin speculul auricular
Rosen, speculul pneumatic
Siegle, otoscopul Welch. n
timpul acestor examinri se
cerceteaz prezena sau
lipsa eliminrilor n
conductul auditiv extern,
dimensiunea perforaiei,
localizarea ei, starea
mucoasei cavitii
timpanice .
Audiometria
Gradul hipoacuziei se
apreciaz prin audiometria
tonal. Este o prob extrem
de util, mai ales, n cazul
afectrii ambelor urechi
pentru aprecierea
consecutivitii
tratamentului chirurgical.
De regul, n primul rnd,
este supus interveniei
urechea cu un grad mai
avansat de hipoacuzie.
SCURT
ISTORIC:
1640 marele chirurg german Marcus
Banzer
a obinut ameliorarea funcieie auditive
la bolnavii cu otit medie.
Garsley n 1841 a utilizat un bulete de vat umezit cu ulei asupra
perforaiei membranei timpanice.
Berthold n 1878 a introdus termenul de miringoplastie, acesta
semnificnd metoda chirurgical de restabilire a membranei
timpanice.
Politzer n 1993 anun despre nchiderea chirurgical a perforaiei
timpanice prin intermediul lamboului cutanat.
n 1960, Shea i Tabb au descris varianta de miringoplastie cu
utilizarea grefei de ven .
Mallin D. (2003), pentru refacerea chirurgical a membranei
timpanice folosete autofascia temporal, prelevat de la bolnav
intraoperator .
INDICAIILE PROCEDURII
CONTRAINDICAII
Perforaii sechelare mai mari de 3 mm diametru;
Ureche ce prezint otoree mucoas sau muco-purulent, prin otit medie
sau extern;
Rinofaringit acut sau n evoluie;
Intervenia chirurgical este contraindicat n afeciuni grave somatice:
aparatul cardio-vascular, hepatit, ciroz hepatic, insuficien renal
cronic.
Contraindicat este i vrsta naintat a pacientului.
Pacieni nedisciplinai, necooperani;
Bolnavi ce solicit repararea membranei timpanice pentru a putea
practica sporturi nautice, n cazul perforaiilor sechelare. n aceste cazuri
se recomand o miringoplastie cu gref de esut conjunctiv.
STUDIU RETROSPECTIV
Lotul de studiu
Pe parcursul anului 2015 au fost investigai 84
pacieni cu perforaia membranei timpanice, tratai n
Spitalul Clinic Republican .
Studiul a vizat pacieni de vrsta 17-74 ani: gen
masculin 43, gen feminin 41.
12
10
8
6
4
2
0
II
III
IV
VI
VII
VIII
IX
XI
XII
49%
51%
Brbai
Femei
34
24
19
17-30
31-45
46-60
61
Analizand datele statistice ale repartiiei pe grupe de vrst, am constat ca procentajul cel mai ridicat de
40,5% se ntlneste la grupa activ de vrst, ntre 31-45 ani, urmat la distana de doar 10 cazuri, de grupa 1730 ani, cu 28,6%. Numarul mic de cazuri, i anume 7, aparinnd grupei de vrst 61 ani (8,33%) se explic
prin mbtrnirea populaiei i deasemeni prin rata sczut a expunerii acestora la factori traumatizani.
femei
50%
brbai
40%
30%
20%
10%
0%
17-30
31-45
46-60
61
Ocupaia
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Salariai
Pensionari
omeri
Altele
Astfel putem face corelaie cu statutul pe care l au pacienii, 50 (59,52%) fiind salariai, alii 6(7,14%)
pensionari, aceste grupe beneficiaz de poli medical. omeri erau 23(27,38%) de bolnavi, din alte grupe
5(5,95%) pacieni,serviciile medicale aceste grupe de pacieni le achit de sine stttor.
90
84
80
70
60
50
40
35
28
30
15
18
9
20
10
0
Repartiznd bolnavii dup urechea afectat s-a constatat c 46 pacieni sufer de afectarea
urechii stngi aceasta reprezentnd 55% i ali 38 bolnavi 45% au afectat urechea dreapt.
Bilateral; 26%
Unilateral; 74%
Dimensiunile defectului
Total
Subtotal
Medie
Mic
0
10
15
20
nr.pacieni
25
30
35
40
45
Cronic (Postinflamator)
Acut (Posttraumatic)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Caz clinic
Numele, prenumele: P.I
Vrsta: 47 ani
Adresa la domiciliu: or. Straeni
Diagnosticul clinic: Barotraum UD. Perforaie de timpan.
Acuze: otalgie sever, hipoacuzie, senzaie de ureche nfundat.
Istoricul bolii actuale: Se consider bolnav de cteva ore. Acuzele au survenit n urma
unei scufundri.A fost spitalizat n mod de urgen pentru tratament chirurgical.
Examen obiectiv: Conductul auditiv extern larg. Eliminrile lipsesc. Membrana
timpanic hiperemiat, reperele slab vizibile. Perforaie timpanic de dimensiuni medii,
situat central.
Tratamentul chirurgical: Prin abord retroauricular s-a efectuat miringoplastie dup
medoda under-lay
Rezultate: Pacient cu dinamic pozitiv.
Concluzii:
1. Perforaia membranei timpanice este o patologie larg prevalent, afectnd pe larg
toate grupele de vrst.Cu preponderen la la categoria de vrst 31-45ani (47,6%).