ABSES PARU

Author: Nader Kamangar, MD, FACP, FCCP, FCCM, FAASM; Chief Editor:
Ryland P Byrd Jr, MD

Latar Belakang
Abses paru didefinisikan sebagai nekrosis jaringan paru dan pembentukan
rongga yang berisi serbukan nekrotik atau cairan disebabkan oleh infeksi mikroba.
Pembentukan beberapa kecil (<2 cm) kadang-kadang abses disebut sebagai
pneumonia nekrosis atau gangrene paru. Kedua abses paru dan necrotizing
pneumonia adalah manifestasi dari proses patologis yang serupa. Kegagalan untuk
mengenali dan mengobati abses paru dikaitkan dengan hasil klinis yang buruk.
Pada tahun 1920, sekitar sepertiga dari pasien dengan abses paru meninggal;
Dr David Smith mendalilkan bahwa aspirasi bakteri mulut adalah mekanisme
infeksi. Dia mengamati bahwa bakteri yang ditemukan di dinding abses paru-paru
di otopsi mirip bakteri dicatat dalam celah gingiva. Sebuah abses paru yang khas
dapat direproduksi pada model hewan melalui inokulum intratracheal
mengandung, bukan 1, tapi 4 mikroba, dianggap Fusobacterium nucleatum,
spesies Peptostreptococcus, gram negatif anaerob cerewet, dan, mungkin,
Prevotella melaninogenicus.
Abses paru adalah penyakit yang mematikan di era preantibiotic, sepertiga
dari pasien meninggal, yang lain sepertiga pulih, dan sisanya berkembangkan
menjadi penyakit seperti abses berulang, empiema kronis, bronkiektasis, atau
konsekuensi lain dari infeksi piogenik kronis. Pada periode postantibiotic awal,
sulfonamide tidak meningkatkan hasil pada pasien dengan abses paru hingga
ditemukannya penisilin dan tetrasiklin. Meskipun operasi resectional sering
dianggap sebagai pilihan pengobatan di masa lalu, peran operasi telah sangat
berkurang dari waktu ke waktu karena sebagian besar pasien dengan abses paru
rumit akhirnya merespon terapi antibiotik jangka panjang.
Abses paru dapat diklasifikasikan berdasarkan durasi dan etiologi. Abses akut
berusia kurang dari 4-6 minggu, sedangkan abses kronis dari durasi yang lebih
lama. Abses primer adalah infeksi pada asal, yang disebabkan oleh aspirasi atau
pneumonia di host yang sehat; abses sekunder disebabkan oleh kondisi yang
sudah ada (misalnya, obstruksi), menyebar dari situs luar paru, bronkiektasis, dan
/ atau gangguan immunocompromised. Abses paru dapat lebih dicirikan oleh

patogen yang bertanggung jawab, seperti abses Staphylococcus paru dan

anaerobik atau abses paru Aspergillus.
Lihat gambar di bawah ini.

Sebuah abses paru berdinding tebal.

Patofisiologi
Paling sering, abses paru muncul sebagai komplikasi dari pneumonia aspirasi
akibat anaerob mulut. Para pasien yang berkembang abses paru cenderung
aspirasi dan umumnya memiliki penyakit periodontal. Sebuah inokulum bakteri
dari celah gingiva mencapai saluran udara lebih rendah, dan infeksi dimulai
karena bakteri tidak dibersihkan oleh mekanisme pertahanan pasien. Hal ini
mengakibatkan aspirasi pneumonitis dan berkembang menjadi nekrosis jaringan
7-14 hari kemudian, sehingga pembentukan abses paru.
Mekanisme lain untuk pembentukan abses paru termasuk bakteremia atau
endokarditis katup trikuspid, menyebabkan emboli septik (biasanya beberapa) ke
paru-paru. Sindrom Lemierre, infeksi orofaringeal akut diikuti dengan
tromboflebitis septik dari vena jugularis interna, merupakan penyebab yang jarang
dari abses paru-paru. Oral anaerob F necrophorum adalah patogen yang paling
umum.
Mikrobiologi
Karena kesulitan memperoleh bahan terkontaminasi oleh bakteri non-patogen
yang menjajah saluran napas bagian atas, abses paru jarang memiliki diagnosis
mikrobiologis.
Laporan yang diterbitkan sejak awal daerah antibiotik telah menetapkan
bahwa bakteri anaerob adalah patogen yang paling signifikan dalam abses paru.
Dalam sebuah studi oleh Bartlett et al pada tahun 1974, 46% pasien dengan abses
paru hanya anaerob yang diisolasi dari kultur sputum, sedangkan 43% pasien
memiliki campuran anaerob dan aerob1. Anaerob yang paling umum adalah
spesies Peptostreptococcus, spesies Bacteroides, spesies Fusobacterium, dan
streptococci mikroaerofilik

Bakteri aerob yang jarang dapat menyebabkan abses paru termasuk

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae
(jarang), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, spesies Actinomyces,
spesies Nocardia, dan gram negatif bacill
Menantang pendapat ahli saat ini, sebuah studi oleh Wang et al menyarankan
bahwa karakteristik bakteriologis abses paru telah berubah2. Dalam serangkaian
90 pasien dengan abses paru diperoleh masyarakat di Taiwan, anaerob ditemukan
dari hanya 28 pasien (31%); bakteri dominan adalah K pneumoniae, pada 30
pasien (33%). Temuan lain yang signifikan adalah bahwa tingkat resistensi
anaerob dan Streptococcus milleri untuk clindamycin dan penisilin meningkat
dibandingkan dengan laporan sebelumnya.3
Bakteri patogen nonbacterial dan atipikal juga dapat menyebabkan abses
paru, biasanya di immunocompromised host. Mikroorganisme ini termasuk parasit
(misalnya, Paragonimus dan Entamoeba spesies), jamur (misalnya, spesies
Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, dan Coccidioides), dan
spesies Mycobacterium.
Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Frekuensi abses paru pada populasi umum tidak diketahui
Mortalitas / Morbiditas
Kebanyakan pasien dengan abses paru primer membaik dengan antibiotik,
dengan tingkat kesembuhan didokumentasikan pada 90-95%.
Faktor yang terkait dengan prognosis yang buruk termasuk usia, kekurangan
tenaga, kekurangan gizi, infeksi virus human immunodeficiency atau bentuk lain
dari imunosupresi, keganasan maju, dan durasi gejala lebih besar dari 8 angka
kematian weeks.4 untuk pasien dengan status immunocompromised mendasari
atau obstruksi bronkus yang mengembangkan tuan rumah abses paru mungkin
setinggi 75%.5
Organisme aerobik, sering didapat di rumah sakit, terkait dengan hasil yang
buruk. Sebuah studi retrospektif melaporkan angka kematian keseluruhan abses
paru yang disebabkan oleh bakteri campuran gram positif dan gram negatif sekitar
20%.6

Jenis kelamin
Di dominasi laki-laki untuk abses paru dilaporkan dan diterbitkan dalam seri
kasus
Usia
Abses paru mungkin terjadi lebih sering pada pasien usia lanjut karena
peningkatan kejadian penyakit periodontal dan peningkatan prevalensi disfagia
dan aspirasi. Namun, serangkaian kasus dari pusat kota dengan prevalensi tinggi
alkoholisme melaporkan usia rata-rata 41 tahun.7
Sejarah
Gejala tergantung pada apakah abses disebabkan oleh anaerob atau infeksi bakteri
lainnya.
Infeksi anaerob di abses paru
o Pasien sering datang dengan gejala malas yang berevolusi selama periode
minggu ke bulan.
o Gejala-gejala umum adalah demam, batuk dengan produksi sputum,
keringat malam, anoreksia, dan penurunan berat badan.
o Dahak ekspektorasi khas adalah berbau busuk
o Pasien dapat berkembang hemoptisis atau pleurisy
patogen lainnya di abses paru
o Pada umumnya pasien ini hadir dengan kondisi yang lebih alami dan
biasanya diperlakukan ketika mereka memiliki pneumonia bakteri
o Kavitas yang terjadi selanjutnya sebagai parenkim nekrosis
o Abses dari jamur, spesies Nocardia, dan spesies Mycobacteria cenderung
memiliki aliran lambat/cepat dan gejala bertahap secara progresif.
Fisik
Temuan pada pemeriksaan fisik pasien dengan abses paru adalah variabel.
Temuan fisik mungkin menjadi sekunder untuk kondisi yang berhubungan seperti
pneumonia yang mendasari atau efusi pleura. Temuan pemeriksaan fisik juga
dapat bervariasi tergantung pada organisme yang terlibat, tingkat keparahan dan
luasnya penyakit, dan status kesehatan pasien dan komorbiditas.

Pasien dengan abses paru mungkin memiliki demam ringan pada infeksi
anaerob dan suhu yang lebih tinggi dari 38,5 C pada infeksi lain.
Umumnya, pasien dengan abses paru memiliki bukti penyakit gingiva.

Temuan klinis konsolidasi bersamaan mungkin ada (misalnya, bunyi

pernapasan yang melemah, pekak pada perkusi, suara napas bronkial,
inspirasi ronki).
The amphoric atau suara nafas yang dalam jarang menimbulkan dalam
praktek modern.
Bukti getaran lapisan pleura dan tanda-tanda terkait efusi pleura, empiema,
dan
pyopneumothorax
mungkin
ada.
Tanda-tanda
termasuk
menghilangnya pada perkusi, pergeseran mediastinum kontralateral, dan
menghilangnya napas suara dari efusi.
Clubbing digital dapat berkembang dengan cepat.

Penyebab
Infeksi bakteri dapat mencapai paru-paru dalam beberapa cara. Yang paling
umum adalah aspirasi isi orofaringeal.

Pasien pada risiko tertinggi dalam perkembangan abses paru mempunyai

faktor risiko berikut
o Penyakit kambuhan
o gangguan kejang
o Penyalahgunaan alkohol
o Disfagia
Pasien lain yang berisiko tinggi dalam perkembangan abses paru meliputi
individu dengan ketidakmampuan untuk melindungi saluran udara mereka
dari aspirasi besar karena berkurang sumbatan atau refleks batuk, yang
disebabkan oleh keadaan gangguan kesadaran (misalnya, dari alkohol atau
depresan SSP lainnya, anestesi umum, atau ensefalopati).
Jarang, etiologi infeksi pneumonia berikut dapat berkembang menjadi
parenkim nekrosis dan formasi abses paru:
o Pseudomonas aeruginosa
o K pneumoniae
o S aureus (may result in multiple abscesses)
o Streptococcus pneumoniae
o Nocardia species
o Fungal species
Abses dapat berkembang sebagai komplikasi infeksi dari yang sudah ada
sebelumnya bula atau paru-paru kista.
Abses dapat berkembang sekunder untuk karsinoma bronkus; obstruksi
bronkus menyebabkan pneumonia postobstructive, yang dapat memicu
pembentukan abses.
Diagnosa banding

Alcoholism

Empyema, Pleuropulmonary

Hydatid Cysts

Infective Endocarditis

Lung Cancer, Non-Small Cell

Lung Cancer, Oat Cell (Small Cell)

Mycetoma

Mycobacterium Avium-Intracellulare

Mycobacterium Chelonae

Mycobacterium Kansasii

Nocardiosis

Pneumococcal Infections

Pneumocystis Carinii Pneumonia

Pneumonia, Aspiration

Pneumonia, Bacterial

Pneumonia, Fungal

Pulmonary Embolism

Sarcoidosis

Thrombophlebitis, Septic

Tuberculosis

Wegener Granulomatosis

Laboratorium

sel darah putih lengkap dengan diferensial dapat menimbulkan leukositosis

dan pergeseran kiri.
Mendapatkan sputum untuk pewarnaan Gram, kultur, dan sensitivitas.
Jika diduga TBC, noda basil asam-cepat dan diperlukan kultur
mikobakteri.
Kultur darah dapat membantu dalam pengembangan etiologi
Mendapatkan dahak untuk telur dan parasit setiap kali penyebab parasit
yang diduga abses paru.

Rontgen
o Sebuah penampilan khas rontgen thorak dari abses paru adalah rongga
berbentuk tidak teratur dengan tingkat udara-cairan di dalam. abses paru
mengakibatkan aspirasi paling sering terjadi pada segmen posterior lobus
atas atau segmen superior lobus bawah.
o Ketebalan dinding abses paru berlangsung dari tebal ketipis dan dari
penyakit yang diketahui kedalam batasan yang baik sebagai penyelesain
infeksi paru-paru sekitarnya. Dinding kavitas bisa halus atau tidak jelas
tetapi nodula yang kurang umum, yang meningkatkan kemungkinan
karsinoma kavitas
o Luasnya tingkat cairan-udara dalam abses paru sering terjadi di
posteroanterior atau lateral. Abses dapat memperpanjang ke permukaan
pleura, dalam hal ini membentuk sudut akut dengan permukaan pleura.
o Infeksi bakteri anaerob mungkin disarankan oleh kavitasi dalam
konsolidasi segmental padat tergantung dalam zona paru-paru.
o Infeksi paru-paru dengan organisme virulen menghasilkan nekrosis
jaringan yang lebih luas, yang menimbulkan perkembangan infeksi yang
mendasari gangren paru.
o Sampai dengan sepertiga dari abses paru dapat disertai dengan empiema.
Lihat gambar di bawah.

Komplikasi Pneumonia pneumokokus oleh nekrosis paru-paru dan

pembentukan abses

Sebuah rontgen dada lateral menunjukkan tingkat karakteristik air fluid

level abses paru

seorang pasien batuk 54 tahun dengan produksi sputum berbau busuk.

Sebuah rontgen dada menunjukkan abses paru di lobus bawah kiri, segmen
superior.

Seorang pria 42 tahun dengan demam dan produksi sputum berbau busuk.
Dia memiliki riwayat penggunaan alkohol berat, dan gigi yang buruk jelas
pada pemeriksaan fisik. Rontgen dada menunjukkan abses paru di segmen
posterior dari lobus kanan atas.

Rontgen dada seorang pasien yang mempunyai telah sputum berbau

busuk, gambaran diagnostik yang mendekati dari abses paru anaerobik.
CT-Scan
o CT scan paru-paru dapat membantu memvisualisasikan anatomi lebih
baik daripada radiografi dada. CT scan sangat berguna dalam identifikasi
empyema bersamaan atau infark paru.
o Pada CT scan, abses sering lesi radiolusen bulat dengan dinding tebal dan
margin tidak teratur tidak jelas.
o pembuluh dan bronkus tidak tergeser oleh lesi, karena mereka oleh
empiema.
o abses paru terletak di dalam parenkim dibandingkan dengan empiema
lokulasi, yang mungkin sulit untuk membedakan pada radiografi dada.
o Lesi membentuk sudut akut dengan dinding dada permukaan pleura.
Lihat gambar di bawah ini.

Seorang pria 42 tahun dengan demam dan produksi sputum berbau busuk. Dia
memiliki riwayat penggunaan alkohol berat, dan gigi yang buruk pada
pemeriksaan fisik. Abses paru di segmen posterior dari lobus kanan atas
ditunjukkan pada rontgen dada. CT scan menunjukkan rongga berdinding tipis
dengan sekitarnya konsolidasi.
Ultrasonografi
o Abses paru perifer dengan kontak pleura atau termasuk dalam konsolidasi
paru-paru yang terdeteksi menggunakan ultrasonografi disekitar paru
o Abses paru muncul sebagai lesi hypoechoic bulat dengan margin luar.
o Jika terdapat rongga, tambahan tanda hyperechoic nondependent dihasilkan
oleh menghubungkan jaringan-gas.