Professional Documents
Culture Documents
Author: Nader Kamangar, MD, FACP, FCCP, FCCM, FAASM; Chief Editor:
Ryland P Byrd Jr, MD
Latar Belakang
Abses paru didefinisikan sebagai nekrosis jaringan paru dan pembentukan
rongga yang berisi serbukan nekrotik atau cairan disebabkan oleh infeksi mikroba.
Pembentukan beberapa kecil (<2 cm) kadang-kadang abses disebut sebagai
pneumonia nekrosis atau gangrene paru. Kedua abses paru dan necrotizing
pneumonia adalah manifestasi dari proses patologis yang serupa. Kegagalan untuk
mengenali dan mengobati abses paru dikaitkan dengan hasil klinis yang buruk.
Pada tahun 1920, sekitar sepertiga dari pasien dengan abses paru meninggal;
Dr David Smith mendalilkan bahwa aspirasi bakteri mulut adalah mekanisme
infeksi. Dia mengamati bahwa bakteri yang ditemukan di dinding abses paru-paru
di otopsi mirip bakteri dicatat dalam celah gingiva. Sebuah abses paru yang khas
dapat direproduksi pada model hewan melalui inokulum intratracheal
mengandung, bukan 1, tapi 4 mikroba, dianggap Fusobacterium nucleatum,
spesies Peptostreptococcus, gram negatif anaerob cerewet, dan, mungkin,
Prevotella melaninogenicus.
Abses paru adalah penyakit yang mematikan di era preantibiotic, sepertiga
dari pasien meninggal, yang lain sepertiga pulih, dan sisanya berkembangkan
menjadi penyakit seperti abses berulang, empiema kronis, bronkiektasis, atau
konsekuensi lain dari infeksi piogenik kronis. Pada periode postantibiotic awal,
sulfonamide tidak meningkatkan hasil pada pasien dengan abses paru hingga
ditemukannya penisilin dan tetrasiklin. Meskipun operasi resectional sering
dianggap sebagai pilihan pengobatan di masa lalu, peran operasi telah sangat
berkurang dari waktu ke waktu karena sebagian besar pasien dengan abses paru
rumit akhirnya merespon terapi antibiotik jangka panjang.
Abses paru dapat diklasifikasikan berdasarkan durasi dan etiologi. Abses akut
berusia kurang dari 4-6 minggu, sedangkan abses kronis dari durasi yang lebih
lama. Abses primer adalah infeksi pada asal, yang disebabkan oleh aspirasi atau
pneumonia di host yang sehat; abses sekunder disebabkan oleh kondisi yang
sudah ada (misalnya, obstruksi), menyebar dari situs luar paru, bronkiektasis, dan
/ atau gangguan immunocompromised. Abses paru dapat lebih dicirikan oleh
Jenis kelamin
Di dominasi laki-laki untuk abses paru dilaporkan dan diterbitkan dalam seri
kasus
Usia
Abses paru mungkin terjadi lebih sering pada pasien usia lanjut karena
peningkatan kejadian penyakit periodontal dan peningkatan prevalensi disfagia
dan aspirasi. Namun, serangkaian kasus dari pusat kota dengan prevalensi tinggi
alkoholisme melaporkan usia rata-rata 41 tahun.7
Sejarah
Gejala tergantung pada apakah abses disebabkan oleh anaerob atau infeksi bakteri
lainnya.
Infeksi anaerob di abses paru
o Pasien sering datang dengan gejala malas yang berevolusi selama periode
minggu ke bulan.
o Gejala-gejala umum adalah demam, batuk dengan produksi sputum,
keringat malam, anoreksia, dan penurunan berat badan.
o Dahak ekspektorasi khas adalah berbau busuk
o Pasien dapat berkembang hemoptisis atau pleurisy
patogen lainnya di abses paru
o Pada umumnya pasien ini hadir dengan kondisi yang lebih alami dan
biasanya diperlakukan ketika mereka memiliki pneumonia bakteri
o Kavitas yang terjadi selanjutnya sebagai parenkim nekrosis
o Abses dari jamur, spesies Nocardia, dan spesies Mycobacteria cenderung
memiliki aliran lambat/cepat dan gejala bertahap secara progresif.
Fisik
Temuan pada pemeriksaan fisik pasien dengan abses paru adalah variabel.
Temuan fisik mungkin menjadi sekunder untuk kondisi yang berhubungan seperti
pneumonia yang mendasari atau efusi pleura. Temuan pemeriksaan fisik juga
dapat bervariasi tergantung pada organisme yang terlibat, tingkat keparahan dan
luasnya penyakit, dan status kesehatan pasien dan komorbiditas.
Pasien dengan abses paru mungkin memiliki demam ringan pada infeksi
anaerob dan suhu yang lebih tinggi dari 38,5 C pada infeksi lain.
Umumnya, pasien dengan abses paru memiliki bukti penyakit gingiva.
Penyebab
Infeksi bakteri dapat mencapai paru-paru dalam beberapa cara. Yang paling
umum adalah aspirasi isi orofaringeal.
Alcoholism
Empyema, Pleuropulmonary
Hydatid Cysts
Infective Endocarditis
Mycetoma
Mycobacterium Avium-Intracellulare
Mycobacterium Chelonae
Mycobacterium Kansasii
Nocardiosis
Pneumococcal Infections
Pneumonia, Aspiration
Pneumonia, Bacterial
Pneumonia, Fungal
Pulmonary Embolism
Sarcoidosis
Thrombophlebitis, Septic
Tuberculosis
Wegener Granulomatosis
Laboratorium
Rontgen
o Sebuah penampilan khas rontgen thorak dari abses paru adalah rongga
berbentuk tidak teratur dengan tingkat udara-cairan di dalam. abses paru
mengakibatkan aspirasi paling sering terjadi pada segmen posterior lobus
atas atau segmen superior lobus bawah.
o Ketebalan dinding abses paru berlangsung dari tebal ketipis dan dari
penyakit yang diketahui kedalam batasan yang baik sebagai penyelesain
infeksi paru-paru sekitarnya. Dinding kavitas bisa halus atau tidak jelas
tetapi nodula yang kurang umum, yang meningkatkan kemungkinan
karsinoma kavitas
o Luasnya tingkat cairan-udara dalam abses paru sering terjadi di
posteroanterior atau lateral. Abses dapat memperpanjang ke permukaan
pleura, dalam hal ini membentuk sudut akut dengan permukaan pleura.
o Infeksi bakteri anaerob mungkin disarankan oleh kavitasi dalam
konsolidasi segmental padat tergantung dalam zona paru-paru.
o Infeksi paru-paru dengan organisme virulen menghasilkan nekrosis
jaringan yang lebih luas, yang menimbulkan perkembangan infeksi yang
mendasari gangren paru.
o Sampai dengan sepertiga dari abses paru dapat disertai dengan empiema.
Lihat gambar di bawah.
Seorang pria 42 tahun dengan demam dan produksi sputum berbau busuk.
Dia memiliki riwayat penggunaan alkohol berat, dan gigi yang buruk jelas
pada pemeriksaan fisik. Rontgen dada menunjukkan abses paru di segmen
posterior dari lobus kanan atas.
Seorang pria 42 tahun dengan demam dan produksi sputum berbau busuk. Dia
memiliki riwayat penggunaan alkohol berat, dan gigi yang buruk pada
pemeriksaan fisik. Abses paru di segmen posterior dari lobus kanan atas
ditunjukkan pada rontgen dada. CT scan menunjukkan rongga berdinding tipis
dengan sekitarnya konsolidasi.
Ultrasonografi
o Abses paru perifer dengan kontak pleura atau termasuk dalam konsolidasi
paru-paru yang terdeteksi menggunakan ultrasonografi disekitar paru
o Abses paru muncul sebagai lesi hypoechoic bulat dengan margin luar.
o Jika terdapat rongga, tambahan tanda hyperechoic nondependent dihasilkan
oleh menghubungkan jaringan-gas.