Protesis Total

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
PROTESIS TOTAL
INTRODUCCIN
La prdida de los dientes naturales y la consiguiente transformacin del
individuo en un desdentado total,. El paciente desdentado total para su
rehabilitacin requiere de Prtesis Totales o Completas biofuncionales, que
deben devolver la esttica, la fontica, la funcin masticatoria perdida y que
adems deben de ser estables. La seleccin de los dientes artificiales para
dentaduras completas es una fase en la rehabilitacin oral ampliamente
negada por muchos dentistas, que inapropiadamente, delegan esta fase crtica
de la rehabilitacin oral al tcnico de laboratorio. La apariencia de las
dentaduras removibles totales requiere creatividad y habilidad artstica; la
preservacin de los tejidos requiere conocimiento de ciencias bsicas; y la
seleccin de dientes artificiales est ntimamente relacionada tanto con la
apariencia o esttica y la preservacin de los tejidos.
SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES
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PROTESIS TOTAL
OBJETIVOS
Conseguir un color adecuado para cada paciente para as poderle
devolver su esttica
Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confeccin de la
prtesis total
Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar
superior e inferior
Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la seleccin y enfilado de
dientes
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PROTESIS TOTAL
1.-LA SELECCIN Y ENFILADO DE LOS DIENTES ARTIFICIALES EN LOS

CASOS DE PRTESIS TOTAL
a. definicin:
La seleccin y enfilado de los dientes artificiales en los casos de prtesis total
presenta un problema de esttica y funcionalidad que no puede ser decidido
por ningn sistema arbitrario de medidas, tomado ya sea dentro o fuera de
boca.
El objetivo fundamental del presente trabajo es ofrecer una revisin sinptica y
ordenada de los mtodos para la seleccin de dientes en dentaduras
completas como una gua sintetizada de parmetros a tomar en cuenta para la
seleccin de dientes artificiales antes de planificar cualquier tipo de
rehabilitacin y de esta manera lograr los objetivos trazados con las
limitaciones que implique cada caso.
2.-SEGN
LA
RELACIN
DE
LOS
COMPONENTES
VERTICALES
HORIZONTALES
Es el conjunto de caracteres morfolgicos y funcionales que determinan la
direccin de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un
individuo, relacionados entre s, que se dan por trasmisin hereditaria o por
trastornos funcionales. La forma facial est clasificada en 3 tipos bsicos,
segn la relacin entre los componentes vertical y horizontal de la cara,
medidos entre el nacin y el mentn, y entre los arcos cigomticos. sta es
importante al determinar la ubicacin del plano oclusal y contorno labial.
A.-.-Biotipo Meso facial
Son individuos de facies armnica, proporcionada, guardando buena relacin
entre el ancho y el alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La
direccin del crecimiento de la mandbula es hacia abajo y adelante.
Existe proporcin balanceada y armnica entre los planos faciales vertical y
horizontales.
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PROTESIS TOTAL
Existe un plano de oclusin ideal para soporte labial y llenado del espacio de la
sonrisa con los dientes superiores.
Hay mnima exposicin de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con
correcta ubicacin de la lnea labial y del contorno del labio.
B.-Biotipo Dolicofacial
Son individuos en los que en su facies predomina el largo sobre el ancho. El
tercio inferior se encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura
dbil, generalmente asociado a problemas funcionales. La direccin de
crecimiento de la mandbula es hacia abajo y atrs, predomina el crecimiento
vertical.
Est caracterizado por un predominio de la dimensin vertical de la cara sobre
la horizontal. Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura
del plano oclusal.
Cuando sonre muestra considerablemente el reborde gingival, la lnea labial es
alta y en estado de reposo los dientes superiores son visibles extendindose
bajo el labio superior, ms all de lo normal.
C.-Biotipo Braquifacial
Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras
cuadradas, musculatura fuerte, con una direccin de crecimiento mandibular
con predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen dimetros
bicigomticos y mandibulares superiores a la norma. Posee una dimensin
vertical deficiente del rostro siendo ms evidente en la parte inferior de la cara.
Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado. El plano oclusal es deficiente
en altura con un mal soporte labial y un llenado inadecuado de la sonrisa ya
que al sonrer, pueden no apreciarse los dientes.
3.-SEGN PREDOMINIO DE GRUPOS MUSCULARES
Existe tambin otra clasificacin, en la cual que se afirma que hay
predominancia de algunos grupos musculares durante el proceso masticatorio,
y clasifican al paciente segn su tendencia funcional y predominio de grupos
musculares.
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a.-Biotipo Temporal :Forma de la cara ms oval que triangular. Tercio medio

prominente. Msculo temporal muy desarrollado. Reborde mandibular ms
disminuido que el superior. La curvatura del arco dentario es elptica. Las
piezas dentarias inferiores son ms pequeas. Esto se da porque el maxilar
inferior es ms pequeo, punto que se debe tomar en cuenta en la
rehabilitacin, de la misma forma va a ocurrir cuando tengamos un maxilar
superior ms grande con respecto al inferior. Los ejes de los dientes anteriores
se orientan hacia palatino y sus dientes se caracterizan por sus cspides ms
altas. Los dientes anteriores presentan un gran sobrepase vertical y horizontal
y los superiores sobrepasan el labio, hacindose ms visibles.
B.-Biotipo Maseterino: Tercio de la cara bien desarrollado. Ausencia de
surco mentolabial. Msculo masetero ms desarrollado. Reborde mandibular
ms amplio que el superior. El arco dentario es recto. Las piezas dentarias
inferiores son ms grandes, esto es as para poder incorporar las piezas
armnicamente a ese mayor desarrollo seo. Los ejes dentarios se orientan
verticalmente o hacia vestibular y sus dientes se caracterizan por sus cspides
ms bajas. Los dientes anteriores contactan borde a borde.
C.-Biotipo Pterigoideo Poco desarrollo del mentn. Cara triangular o
rectangular. Msculos pterigoideos ms desarrollados. Rebordes mandibulares
pequeos en toda su extensin. Hay una tendencia del maxilar superior e
inferior a una biprotrusin. La curvatura del arco dentario es triangular. Los ejes
de los dientes anteriores presentan una inclinacin haca vestibular.
4.-SELECCIN DENTARIA
Actualmente, parece ampliamente aceptado que para realizar prtesis totales
se ha de contar con un diente que contemple una morfologa lo ms natural
posible. Al menos, eso se puede deducir si contemplamos la proliferacin, en
los ltimos aos, de dientes con estas caractersticas. El diente artificial, para
pasar desapercibido, ha de mantener unas proporciones lo ms parecidas a las
naturales y configurar una morfologa basada en formas reales. De esta
manera, los dientes, por vestibular, han de tener una proporcin adecuada
entre la anchura incisal, la cervical y la longitud de la corona anatmica, es
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PROTESIS TOTAL
decir, la distancia desde el borde incisal hasta la lnea cemento-esmalte, para

que las piezas no adopten una morfologa ni demasiado triangular ni
demasiado cuadrada.
Igualmente, desde proximal, la proporcionalidad de la distancia entre la zona
crvico-vestibular y el rea lingual del cngulo permite obtener una curvatura
labial adecuada para alcanzar un equilibrio entre los labios, las mejillas, la
lengua y los msculos. Finalmente, al igual que en las denticiones naturales, el
diente ha de presentar superficies y facetas de desgaste a la vez que
mamelones y lneas periquimticas, aunque estos factores han de ser
modificados e individualizados segn la edad del paciente.
5.-FUNCIONES DE LOS DIENTES
a.-DIENTES ANTERIORES
1.-funcion esttica:
Soporte labial:
La posicin natural del labio es mantenida por dos tipos de soporte:
El soporte interno, dado principalmente por tejido muscular, tejido
conjuntivo fibroso y tejido glandular

El soporte externo.-dado por los dientes y procesos alveolares .los dos
tercios incisales de la cara vestibular de los incisivos, sostiene el labio
Este soporte de apoyo es importante adems, por el rol que cumplen los labios
en diccin en los procesos masticatorios y en la respiracin
2.-funcion fontica.En al emisin de los sonidos participan todas las estructuras orales ,incluyendo
los dientes
3.-funcion mecnica.Participan en la incisin de los alimentos y en el equilibrio y estabilidad de la
prtesis.
B.-DIENTES POSTERIORES:Funciones:
Tendran una funcin esttica y fontica ms reducida que la cumplida por los
dientes anteriores, adquiriendo la funcin mecnica una mayor relevancia.
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6.-ELEMENTOS DE LOS DIENTES ARTIFICIALES

1.-elemento anatmico.Es el que llena la funcin esttica y funcional del diente
2.-elemento retentivo.Destinado ala fijacin del elemento anatomico.tenemos:
Dientes con espiga

Dientes con cavidades
Dientes macizos
7.-CARACTERSTICAS
DE
LOS
DIENTES
DETERMINAR
PARA
SU
SELECCIN
La seleccin de dientes para un paciente edntulo es un problema difcil e
importante
para
el
dentista.
Este
debe
ser
capaz
de
visualizar
las
caractersticas de belleza y otros valores fsicos del paciente desdentado y

trasladar estas en un resultado esttico aceptable. Debe escoger los dientes
que personifican no solo la forma apropiada y el tamao, sino tambin el color.
El arte de la seleccin dentaria para los pacientes desdentados ha sido perdido
en el laberinto de guas dentarias, carpetas, folletos disponibles gracias a los
fabricantes. Como consecuencia el peso de la seleccin dentaria a menudo
recae en el tcnico de laboratorio dental. Muchas guas y moldes para la
seleccin del color estn disponibles para ayudar al dentista a escoger los
dientes apropiados para su paciente. Basados en una comprensin de las
caractersticas faciales del paciente y del patrn de la naturaleza, la seleccin
de dientes para un paciente desdentado es la etapa ms importante en la
confeccin de la prtesis total. En el mercado odontolgico encontramos
diferentes tipos de dientes artificiales que nos entregan los fabricantes y que
diferenciaremos de acuerdo al material de confeccin, a la anatoma o forma
oclusal que stos presentan. La seleccin de dientes artificiales depender de
la esttica que queramos lograr, de las necesidades biomecnicas de cada
paciente, de la mayor conservacin de los tejidos blandos y duros que
queramos obtener y de la capacidad econmica y nivel de exigencia de nuestro
paciente.
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8.-SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN EL MATERIAL DE

CONFECCIN
El desgaste de los dientes artificiales es una preocupacin para los pacientes
dentales y los dentistas. El desgaste de los dientes artificiales puede ocasionar
que una prtesis sea antiesttica y funcionalmente inaceptable. Schuyler
menciona que el desgaste oclusal rpido afecta seriamente la dimensin
vertical, las relaciones dentales y la eficiencia masticatoria, y resultan en un
stress horizontal incrementado y una secuela asociada. El desgaste de los
dientes artificiales puede permitir la supraerupcin de los dientes naturales
opuestos. Finalmente, el desbalance de la fuerza debido al desgaste de los
dientes en la prtesis, puede contribuir a la prdida de retencin, reabsorcin
sea y a la fractura de la base protsica. Los dientes se confeccionan en
porcelana, resina y acrlico.
A. Dientes De Porcelana
En el pasado los dientes de porcelana eran usados rutinariamente, pero con el
desarrollo de polmeros qumicos avanzados, se han desarrollado dientes de
resina que tienen propiedades que sobrepasan a los de porcelana. Los dientes
de porcelana tienen una tendencia a la fractura y al desgaste; y el matiz de sus
colores es inferior a los dientes de resina. Los dientes de porcelana se
mantienen en posicin en la prtesis final por un enlace mecnico; y debido a
que su desgaste no es igual en todos los sectores, los dientes anteriores sufren
un desgaste rpido y esto puede contribuir a que los tejidos alveolares de
soporte sufran una reabsorcin e incrementen la carga del sector anterior.
Ventajas: Muy buen resultado esttico, sobretodo en el sector anterior. Mayor
eficacia masticatoria por su dureza. Mantienen en el tiempo la dimensin
vertical y la relacin cntrica fisiolgica.
Desventajas: El paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o
protrusin origina ruidos poco naturales.
Problemas de retencin a la base protsica. Muy difciles de tallar y no se
pueden reparar. Producen desgastes violentos en dientes naturales opuestos.
B. Dientes de resina
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Las resinas acrlicas son polmeros muy utilizados en odontologa restaurativa,

gracias a su fcil manipulacin, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se
emplean en la fabricacin de dientes artificiales, en bases de prtesis y como
sellantes de puntos y fisuras. La resina utilizada para fabricar dientes
artificiales reduce significativamente las fracturas y resiste el desgaste. Los
matices de color de los dientes de resina son superiores en comparacin a las
de porcelana. Los dientes de resina son fciles de enfilar y debido a su enlace
qumico con los materiales de la base de la prtesis, forman una base superior
a la formada por la unin con la porcelana. Actualmente encontramos una
gama de dientes de resina que varan en calidad, dureza y esttica
principalmente.
Ventajas: Se pueden tallar, desgastar y reparar fcilmente. Algunos de ellos
presentan alta esttica. Buena retencin a la base acrlica.
Desventajas: Alto desgaste con el uso. Alteracin rpida de dimensin vertical
y relacin cntrica fisiolgica.
C. Dientes De Acrlico
Debemos considerar que en la primera poca de los dientes de acrlico, aunque
estticamente aceptables, estos dejaban mucho que desear en cuanto a
durabilidad del color, estabilidad del material y dureza. Entrando a los aos 70
en el siglo XX el 65% de los dientes colocados en dentaduras artificiales eran
de porcelana inclusive para las investigaciones ms relevantes que son clsicas
hoy en da.
Este criterio sigui hasta casi terminar el siglo XX cambiando paulatinamente
conforme los acrlicos se perfeccionaron, mejorando la esttica, firmeza en el
color y la resistencia al desgaste. Desde la aparicin de los dientes de
polimetacrilato, estos fueron considerados como la mejor opcin detrs de los
dientes de porcelana. Los textos ms importantes de la poca mencionaban la
debilidad de los dientes de acrlicos al desgaste y su consistencia en el color.
Debido a que la esttica juega un rol importante en la seleccin de los dientes
artificiales; estos dientes son fabricados por capas debido a que cada una de
estas le imprime una tonalidad o matiz que asemeja al color natural de los
dientes; por tanto tenemos:
Dientes fabricados en 2 capas (dentina y esmalte), no son tan resistentes a la
abrasin y la estabilidad de su color es baja, algunos tienen fluorescencia;
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dientes fabricados en 3 capas (dos de dentina y una de esmalte), estos dientes

presentan mejor estabilidad de color, poseen cualidades de translucidez y
opalescencia; y dientes fabricados en cuatro capas (dos de dentina y dos de
esmalte), estos dientes poseen una distribucin de colores que aseguran la
estabilidad
del
color,
una
apariencia
de
calcificacin
natural,
tienen
translucidez y fluorescencia.
Ventajas: Facilidad de ajuste oclusal Buena esttica. Facilidad de enfilado Unin
qumica con la base.
Desventaja: Mayor desgaste. Menor eficacia masticatoria Propenso a fractura.
En nuestro medio resulta ms frecuente el uso de dientes de acrlico, por su
menor costo en relacin a los dientes de resina, tcnica ms sencilla y ms
fcil reparacin protsica sin dejar de lado las propiedades biomecnicas de la
resina.
Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confeccin de dientes
artificiales
porcelana
Mayor esttica
ventajas
Mayor
recina
Alta esttica
acrilico
Facilidad
de
eficacia Buena retencin en ajuste oclusal
masticatoria
la base protsica
Mantiene la DV
Se
repara
desgasta
Buena esttica
y Unin
qumica
con la base
fcilmente
desventajas
Ruidos
al Mayor desgaste
contacto
No
se
Alteracin
pueden de DV
reparar
Mayor desgaste
rpida Menor
masticatoria
Pulido y brillo se Propenso
No se retienen pierden con mayor fractura

en
la
base rapidez
protsica
eficacia
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la

PROTESIS TOTAL
9.-SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN ANATOMA O FORMA

OCLUSAL
La anatoma oclusal de los dientes artificiales no debera ser como la de los
dientes naturales, ya que en las prtesis totales, adems de lograr engranar
con su antagonista van a cumplir y ayudar en otras funciones tales como la de
lograr Balance Oclusal, lograr axializar las fuerzas masticatorias y as cuidar el
terreno biolgico remanente. Seleccionar un diente con algn grado de altura
cuspdea es una consideracin esencial en esta filosofa. Las alteraciones de la
superficie oclusal de la cspide de un diente por desgaste selectivo permiten el
desarrollo de una morfologa oclusal individualizada y por lo tanto establecen la
necesidad de libertad de movimiento, que es un requerimiento importante. En
la cara oclusal influye la altura cuspdea que se relaciona con la trayectoria
sgitocondilar, con la gua incisiva, el plano prottico y la curva de
compensacin. La inclinacin cuspdea se mide en la cspide mesiovestibular
del primer molar inferior, en relacin al plano oclusal y as es como se fabrican
dientes con 33, 30, 20, 0.
Los dientes artificiales presentan cspides, facetas o planos inclinados, fosas y
surcos que en conjunto le imprimen al diente artificial el carcter o clasificacin
siguiente y que adems le permite al fabricante entregar dientes:
1. Anatmicos o cuspdeos (30-33)
2. Semianatmicos o de cspides semiplanas (20)
3. No anatmicos o planos (0)
Desde el punto de vista mecnico, la funcin que desempea cada uno de los
componentes de la cara oclusal de los dientes posteriores, en una prtesis, le
otorga un calificativo segn su caracterstica principal, por ejemplo:
Llamamos cspides activas o cspides de soporte, a las que mantienen

la
dimensin vertical oclusiva y que en caso de pacientes con igualdad de tamao

en sus maxilares y de Clase I, correspondera a las palatinas superiores y a las
vestibulares inferiores. Llamamos cspides pasivas a las vestibulares de
premolares y molares superiores y a las linguales de premolares y molares
inferiores.
Llamamos facetas de propulsin a las superficies de deslizamiento de los
dientes posteriores durante una oclusin o movimiento de oclusin balanceada
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en protrusin. Estn ubicadas en las superficies de los planos inclinados

distales de las cspides de premolares y molares superiores y en los planos
inclinados mesiales de los premolares y molares inferiores.
Facetas de propulsin Llamamos facetas de equilibrio a las superficies de
deslizamiento
de
los
dientes
posteriores
durante
los
movimientos
de
lateralidad. Estn ubicadas en las superficies vestibulares de las cspides

activas de premolares y molares superiores y en las superficies linguales de las
cspides activas de los dientes posteroinferiores.
A. Dientes Anatmicos
Imitan la anatoma de los dientes naturales; presentan cspides, vertientes,
rodetes, fosas y surcos. Su inclinacin cuspdea es de 30 a 33 promedio.
Todos engranan con su antagonista y se desgastan y tallan de acuerdo al caso
clnico, justificado por la bsqueda de balance oclusal. Deben usarse slo en
casos de reborde favorable, en casos Clase I o III y en los que exista un espacio
intermaxilar mnimo de 12 mm y mximo de 20 mm. Los dientes anatmicos
son ms eficientes en la masticacin ya que tienen filos cortantes, pueden
triturar, despedazar, presentado escapes para los alimentos lo que reduce la
presin masticatoria. Lo negativo de estos dientes anatmicos es que a mayor
altura cuspdea aumenta la posibilidad de contactos prematuros, generndose
fuerzas desestabilizantes. Esto obliga a un control de oclusin ms riguroso.
B. Dientes Semianatmicos
Tambin llamados de cspides semiplanas, tienen un ngulo cuspdeo de 20 y
son muy recomendados en procesos no muy reabsorbidos. Su forma an se
asemeja a los dientes naturales, aunque presentan caractersticas modificadas
para eliminar los problemas de los dientes completamente anatmicos. Estos
dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cspides reducidas
con ngulos de inclinacin de 20 o menos. Este tipo de dientes es el ms
empleado para las prtesis totales.
Muchos autores consideran que la adaptacin oclusal de estos dientes
consigue
una
mejor
aceptacin
por
parte
del
paciente.
Los
dientes
semianatmicos con un relieve de las cspides reducido permiten una

intercuspidacin mxima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la
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PROTESIS TOTAL
base de la prtesis por tener unas cspides ms planas. Se consigue una

mayor tolerancia oclusal frente a las desviaciones de la oclusin, menos errores
en la determinacin de la relacin intermaxilar y cambios ventajosos en la
oclusin para los procesos de colocacin y de generacin de las crestas
alveolares.
C. Dientes No Anatmicos o Planos
Son dientes que presentan anatoma oclusal plana, es decir, una inclinacin
cuspdea de 0. Se justifican ya que no buscan balance oclusal; se busca
palatinizar o ligualizar las fuerzas. Los dientes planos se indican por que
disminuyen la presin, permiten una mejor estabilidad y la oclusin queda libre
de interferencias durante los movimientos de deslizamiento. Su objetivo
principal es evitar la destruccin del tejido y conservar la integridad del
reborde residual, ya que presentan mayor estabilidad. Su enfilado es ms fcil
y rpido. Se pueden usar en pacientes Clase I, II, III.
Ventajas
Previene la reabsorcin
desventajas
Menor esttica
Eliminacin de palanca
Oclusin simple: apertura y cierre
Menor eficacia masticatoria (28% -
Confeccin sencilla
38%)
Disminuye el stress horizontal
Oclusin en 2 dimensiones
Menor tiempo de trabajo

Mnimo ajuste oclusal
Permite el cierre mandibular sobre
un rea de contacto amplia
Diferencia entre dientes no Anatmicos y Anatmicos
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PROTESIS TOTAL
NO ANATMICOS
No presenta cspides
ANATMICOS
Con altura de cspides
Enfilado en un solo plano
Enfilado con curva de compensacin
Sobrepase horizontal 1-2 mm
Sobrepase horizontal 2 mm
Sobrepase vertical 0 mm
Sobrepase vertical 2mm
Eficacia masticatoria 28-38 %
Eficacia masticatoria 38-48 %
Existen 4 factores importantes a ser considerados en el proceso de seleccin

de dientes anatmicos, semianatmicos y no anatmicos. Los 4 factores son:
control
neuromuscular,
relacin
mandibular
anteroposterior,
relacin
mandibular mediolateral y esttica:

1.-Control Neuromuscular: Durante el registro y la transferencia de la
relacin cntrica del paciente al articulador el dentista tiene la oportunidad de
evaluar la capacidad de control muscular del paciente. Si se encuentra poca
dificultad durante este procedimiento se acepta el uso de dientes anatmicos o
semianatmicos. Sin embargo, si el control muscular del paciente es
cuestionado y el dentista tiene gran dificultad registrando, transfiriendo y
verificando los diferentes registros mandibulares, el uso de dientes artificiales
anatmicos est contraindicado.
2.-Relacin
mandibular
anteroposterior:
Los
dientes
anatmicos
semianatmicos tienen la misma fuerza bsica. Son estticamente agradables

y proporcionan la altura cuspdea necesaria para la modificacin oclusal
selectiva y el desarrollo de un concepto de balance oclusal. Sin embargo, estos
dientes fueron diseados para encajar en la relacin esqueltica y molar Clase
I. Mientras el paciente presente una relacin clnica anteroposterior de tipo
Clase I, las cspides de los dientes pueden ser organizadas y ajustadas para
lograr una oclusin balanceada. Desafortunadamente no todos los pacientes
presentan una relacin esqueltica Clase I. Los dientes anatmicos y
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PROTESIS TOTAL
semianatmicos no estn diseados para movimientos excursivos laterales

diferentes a los propios de la Clase I.
Para los pacientes con relacin esqueltica Clase II, as como para los pacientes
con falta de control neuromuscular se debe seleccionar un esquema oclusal
que permita oclusin cntrica y libertad de movimiento. El diente no anatmico
se introdujo para permitir una amplitud mxima de movimiento para los
pacientes con discrepancias anteroposteriores. Sin embargo, las limitaciones
estticas y las dificultades encontradas en alcanzar y mantener un equilibrio
oclusal con estos moldes han limitado su uso.
3.-Relaciones mandibulares mediolaterales: El paciente con una relacin
esqueltica Clase III presenta similares problemas en la seleccin y disposicin
de los dientes como los que se observo en la relacin esqueltica Clase II. Los
dientes anatmicos y semianatmicos fueron fabricados para la Clase I y
cualquier intento de organizar los dientes con contactos diferentes a los
programados usualmente causa mltiples contactos deflectivos. Las ventajas
de los dientes no anatmicos sobre los dems radica en su libertad de
movimientos laterales fuera de la relacin molar Clase I. Sin embargo los
dientes no anatmicos han sido cuestionados por algunos dentistas por su
naturalidad y esttica.
4.-Esttica: Es el paciente quien a menudo sugiere que la eficacia
masticatoria est relacionada con la presencia de altura cuspdea, aunque hay
poca documentacin cientfica que apoye esta afirmacin. La cspide es sin
embargo un elemento que contribuye a la naturalidad, especialmente las
cspides vestibulares. El corredor bucal, la regin posterior a los premolares
superiores realza la sonrisa de un paciente. Por lo tanto para mejorar la
esttica dental, se debe seleccionar dientes maxilares posteriores con cspides
vestibulares que asemejen a dientes naturales.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIN DE DIENTES POSTERIORES:
ANATMICOS, SEMIANATMICOS Y NO ANATMICOS
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PROTESIS TOTAL
Anatmico
Semianatmic No
Combinacin:
max-anat/mand-
anatmico
semianat
Control
Paciente
Paciente
necesita
necesita control para paciente buen
neuromuscula control
r
Adecuado
muscular
con
muscular
Adecuado
o
para
poco
poco control muscular
control
muscular
Clase
I: Clase
I: Clase I, II o Clase I, II o III:
Relacin
dientes
dientes
III:
anteroposteri
designados
designados
fcil
or
para relacin para

Clase I Clase Clase
Clase estos casos
se II-III:
se
requiere
un requiere
un
ajuste gran
oclusal
en cualquiera de
relacin cualquiera de estos casos
II-III:
gran
enfilado enfilado fcil en
ajuste
oclusal
Difcil de enfilar Relativament

Relacin
Difcil
de en
mediolateral
enfilar
en cruzada
Esttica
mordida e
fcil
enfilar
mordida
mordida
cruzada
cruzada
Relativamente
de fcil de enfilar en
en mordida cruzada
Estticament
Estticamente
Dientes
Dientes
e aceptable
aceptable
maxilares
anatmicos en el
planos
maxilar son ms
comprometen estticos
la esttica
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PROTESIS TOTAL
Oclusin
Oclusin
Concepto
balanceada o balanceada
oclusal
no
Oclusin
no Oclusin
o balanceada
no balanceada
balanceada o no
balanceada
balanceada
10.-SELECCIN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES SEGN EL COLOR

El color del diente antes de la extraccin, cuando est disponible, usualmente
es el color o matiz de eleccin para los dientes artificiales. Sin embargo, el
matiz debe ser seleccionado con el diente en un ambiente natural. Si no hay
registros disponibles, la seleccin del matiz se basa principalmente en la
complexin general modificada por la edad del paciente.
El factor de la edad del paciente debe ser considerado en la seleccin de
dientes artificiales para los pacientes edntulos, as como el color de los ojos,
el cabello y la piel. La fuente de luz debe ser considerada en la seleccin del
matiz de los dientes artificiales. La luz artificial puede influir en el color del
diente y la presencia de sombras afecta la percepcin del brillo. Es preferible
seleccionar el matiz de color en un da claro de preferencia con luz natural. Sin
embargo, tambin se debe observar los dientes en luz artificial pues este
medio es comn en su vida cotidiana y esto influye en la decisin de los
pacientes. La mejor regin para comparar el matiz de los dientes artificiales es
el lado del rostro del paciente. Adicionalmente los dientes de muestra se
posicionan bajo el labio del paciente y con los labios separados como si el
paciente estuviera sonriendo. Observando un matiz especfico de un diente por
un perodo largo de tiempo puede causar que los receptores del ojo se
acomoden para que este matiz especfico parezca apropiado. Este fenmeno
de acomodo se puede superar observando un fondo verde o azul por un
perodo corto de tiempo. Luego se puede retomar el color que se estaba
observando y continuar con el estudio. Es importante seleccionar un color de
diente, que sea personal, que se relacione con el rostro de nuestro paciente, lo
que dar como resultado una prtesis incorporada a este y no una prtesis aviso luminoso sealando su artificialidad. Es as como no podemos aceptar
servicios donde se compran los dientes en cantidades y con un color uniforme,
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PROTESIS TOTAL
impidiendo al clnico tratante lograr el efecto de naturalidad exigido hoy en da.

Al realizar esta seleccin del color, lo primero es conocer, que en los dientes
naturales no existe el color universal, ste vara de un paciente a otro. Adems,
los dientes naturales dentro de una boca, no son de un mismo color; no existe
un color parejo. Existe una diferencia de color entre los anteriores y
posteriores, entre los mismos incisivos y entre los dientes superiores e
inferiores. Existe diferencia entre un incisivo central y un canino, por ejemplo.
Por esto uno siempre tiene que considerar la siguiente regla: El incisivo central
presenta el color ms blanco o claro. El incisivo lateral es levemente ms
oscuro que el central. El canino es francamente ms oscuro. Los dientes
posteriores se asemejan ms al lateral, siendo en todo caso, ms claros que el
canino. Los incisivos inferiores se asemejan ms al color del lateral superior.
DIFERENCIA DE COLOR EN DENTADURA NATURAL
El siguiente antecedente a manejar para la seleccin de los dientes artificiales
es que el color de los dientes naturales vara dependiendo de los siguientes
factores.
Edad.
Sexo.
Raza.
Clima.
Hbitos alimenticios.
Estado de salud bucal.
El factor edad, por ejemplo, influye por el envejecimiento del diente, proceso
en el que ocurre la formacin de dentina secundaria, lo que ocasiona un
opacado del diente. Adems, esta diferencia de color entre los dientes de la
misma boca se debe a la diferente proporcin de esmalte y dentina que ellos
presentan. Dentro de los que estudiaron la variedad de colores de los dientes
naturales, est Owen, quien determin la existencia de dientes con un
diferente matiz de fondo:
Un grupo en los que predominaba como matiza de fondo el gris.

Otro grupo en el que predominaba como matiz de fondo el amarillo.
Posteriormente otros estudios agregan un tercer grupo de dientes con
matiz de fondo caf.
Pgina 18

PROTESIS TOTAL
En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con
diferentes posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y
luego fueron jugando con la traslucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte,
principalmente en el borde incisal, en los dientes naturales. Otro dato
importante de manejar tiene relacin con la mayor o menor traslucidez que
presentan los dientes naturales; sabemos que el diente de una persona joven
es ms traslcido, ms blanco, ms brillante. En cambio en personas mayores,
el color del diente es ms opaco debido a la atrofia pulpar, a la aposicin de
dentina secundaria y a la abrasin. Otro factor a considerar para la seleccin
del color, es que el color elegido guarde armona esttica con los dientes
remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel, con su pelo y
con la edad que ste presente. Para la etapa clnica de seleccin del color de
los dientes artificiales, el fabricante nos entrega un muestrario de color, que
consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que l nos
proporciona.
Estas paletas deben humedecerse en el momento clnico de la seleccin del
color y adems sta debe realizarse con luz natural. Las luces de los tubos
fluorecentes, alteran el color. Si el paciente es portador de prtesis antiguas,
conversaremos con l, averiguando si est contento con el color de esos
dientes. Si lo est, repetimos el mismo color, confrontando las paletas del
muestrario de color con los dientes de la prtesis; si no le gustan,
averiguaremos si los quiere ms claros, como generalmente ocurre.
DETERMINACION DEL TAMAO

Para este proceso clnico existen procedimientos basados en referencias
anatmicas y antropomtricas, algunos ms simples, fcilmente aplicables en
la clnica rutinaria y otros ms complicados. Para seleccionar el tamao de los
dientes artificiales a utilizar en nuestro paciente, debemos considerar al diente
en sus tres dimensiones: ancho, largo y profundidad
DIENTES ANTERIORES
Pgina 19

PROTESIS TOTAL
Se delimita la lnea media en el rodete superior

A.DETERMINANCION
DEL
ANCHO
DE
LOS
DIENTES
DEL
SECTOR
ANTEROSUPERIOR Y ANTEROINFERIOR
Uno de los aspectos ms confusos y difciles de las prtesis completas es la
seleccin del tamao apropiado de los dientes anteriores. Este es un problema
cuando se fabrica prtesis para pacientes que han tenido dentadura con mala
esttica y para aquellos que nunca han tenido prtesis. Se ha tratado muchas
veces de calificar y cuantificar la seleccin de dientes anteriores para
dentaduras completas pero no se ha hallado un mtodo efectivo. Tambin para
el ancho se han tratado de establecer criterios antropomtricos que nos den
alguna clase de orientacin. Es as como diversos autores han establecido
mediciones paramtricas tales como:
ndice Bicigomtico de Sears: 1 central superior corresponde a 1/18 de
distancia bicigomtica.
Teora embriogentica de Gerber
ndice de Lee: Incisivo central superior es igual a del ancho base nariz o
mitad del ancho del filtrum.
ndice de Kern: Relacin entre ancho base nariz y ancho seis anterosuperiores.
Se inicia la seleccin del ancho de los dientes artificiales buscando medir el
ancho de los incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes
anterosuperiores, es decir, de canino a canino. Los fabricantes de dientes
artificiales han desarrollado varios instrumentos para seleccionar los dientes
anteriores. En un estudio, se utiliz uno de estos, el Instrumento Indicador de
dientes Trybute, basado en el trabajo de J. Leon Williams y M. House, que
asumen el tamao guarda una relacin de 16 a 1 entre el tamao del rostro y
el tamao del incisivo central superior.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Algunas medidas antropomtricas han sido importantes y tiles en la seleccin
de dientes artificiales. En un estudio de 555 sujetos dentados House y Loop
Pgina 20

PROTESIS TOTAL
encontraron que el ancho bicigomtico mayor del crneo divido por 16 daba un
estimado del ancho del incisivo central superior y el ancho bicigomtico
dividido por 3.3 dio un aproximado del ancho de la parte superior de los 6
dientes anteriores.
Tambin resultan especialmente interesantes las aportaciones que, sobre la
eleccin de dientes, realiza Gerber. El autor suizo entiende que, por
correlaciones embriogenticas, existe cierta proporcin entre la raz y la base
nasal. Cuando la raz y la base nasal tienen una anchura similar, en la denticin
no se constatan grandes diferencias de tamao entre los incisivos centrales y
los laterales. En cambio, si la raz es estrecha y la base nasal ancha, los
incisivos
centrales
son
mucho
ms
anchos
que
los
laterales
que,
proporcionalmente aparecen estrechos. En este sentido, para Lee la anchura de

la base de la nariz tambin servira para orientar la configuracin de la lnea de
caninos. Igualmente resultan interesantes las aportaciones de Nelsson y el
denominado Tringulo esttico. Esta teora, por otra parte bastante aceptada,
afirma que la mxima armona se obtendra haciendo coincidir la forma y el
alineamiento de los dientes con la forma de la cara, es decir el tringulo
esttico se dara cuando se relacionar adecuadamente: la forma de los
dientes, la forma de la cara y la forma del arco. Por ejemplo, a una cara con un
contorno
cuadrado,
le
corresponderan
unos
dientes
cuadrados
y,
en
consecuencia, un arco cuadrado.

En esta lnea, Schlosser confirm en diversos estudios, la similitud entre la
forma del arco superior y la de la cara, as como con el del contorno del
reborde alveolar de un desdentado. Este mtodo, que tampoco ha escapado a
distintas crticas tiene la ventaja de servir como referencia cuando nos
dispongamos, en el laboratorio, a la elaboracin de una prtesis completa con
escasa informacin sobre la forma de los dientes. Una vez elegidos los dientes
ms adecuados, y con el fin de conseguir una mayor integracin natural,
tenemos la posibilidad de caracterizarlos e individualizarlos segn la edad o las
necesidades estticas del paciente.
Pgina 21

PROTESIS TOTAL
A.1
CUANDO
EXISTE
ALGN
INCISIVO
CENTRAL
SUPERIOR
REMANENTE
Utilizamos un comps o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este
incisivo central natural. Para el ancho medimos de mesial a distal. Para el alto
medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal. Con estas dos cifras,
nos vamos a la tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes
artificiales y buscamos el incisivo que ms se aproxime a ellas. Recordamos
que normalmente las cartillas de seleccin dentaria, presentan fotografas a
tamao natural de las barras de dientes artificiales. Tambin presentan una
tabla con las cifras de alto y de ancho de los dientes.
A.2 CUANDO EXISTEN SOLAMENTE LOS CANINOS REMANENTE
En esta situacin debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo
parcialmente desdentado, estos caninos se pueden haber mesializado.
Idealmente, especialmente en aquellos casos en los que se necesita recuperar
la textura facial, con los centrales y laterales artificiales, debemos utilizar en
el momento de la medicin, la placa de relacin superior, para as estar
considerando la curvatura y para graficar en la cera la informacin necesaria.
Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de
cspide a cspide o de distal a distal. Con esta cifra nos remitimos a la
cartilla-gua de seleccin dentaria.
A.3 CUANDO EL PACIENTE ES TOTALMENTE DESDENTADO
En este paciente utilizaremos para la seleccin de los dientes artificiales, el
rodete de cera de la placa de relacin superior, en el cual, como requisito base,
ya hemos determinado la textura facial y la lnea blanca, propias de ste.
Luego, seguiremos la siguiente secuencia:
Marcaremos en el rodete la lnea media.
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PROTESIS TOTAL
Marcaremos la lnea de los caninos, la ubicaremos determinando la bisectriz

del ngulo formado por el ala de la nariz y el surco labio geniano.
Figura. Registrando lneas guas de caninos

Mediremos con una regle flexible la distancia entre las dos lneas guas de los
caninos; a esta medida le agregaremos 3mm para obtener el ancho total de
los seis incisivos desde distal de un canino a distal del otro canino.
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PROTESIS TOTAL
Figura. Medicin de una lnea de caninos a otra

Con esta cifra nos vamos a la cartilla-gua de seleccin dentaria comparndola
con
las
fotografas
de
dientes
de
tamao
natural
con
las
cifras
proporcionadas por la tabla incluida en ella.

Enseguida, como una forma de control, mediremos la distancia entre la lnea
media y el canino del lado derecho, para luego hacer lo mismo entre la lnea
media y el canino del lado izquierdo. Procederemos a comparar ambas cifra, las
que deben ser similares.
Los anchos promedios que nos entregan los fabricantes de dientes artificiales,
para los 6 dientes anteriores y superiores, oscilan entre los 39 a 49 mm
B. SELECCIN DEL LARGO DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES E
INFERIORES
La seleccin de los 6 dientes anterosuperiores para pacientes edntulos se
basa principalmente en la esttica y debe estar en armona con el medio oral,
en trminos de tamao, forma y color. En 1914 J. Len Williams publico su
trabajo en el cual encontr la relacin entre el tamao del rostro y el tamao
del diente.
Pound determina el ancho facial midiendo la distancia de cigoma a cigoma. El
largo esta determinado de la lnea donde empieza el cabello hacia el gnation.
Estas medidas se dividen por 16 para indicar el largo y el ancho del incisivo
central superior. Existe una serie de estudios que han tratado de relacionar el
largo de la cara y de los dientes. Segn Berry, el ancho de 1 central sera 1/16
del de la cara; sin embargo, la realidad es que hay caras cortas con dientes
largos y caras largas con dientes cortos, sin que se produzcan alteraciones
estticas en la apariencia. El mejor elemento para establecer una medida
inicial del largo de los incisivos superiores es la posicin y movilidad del labio
superior. Para elegir el largo o la altura de los dientes artificiales debemos
considerar los siguientes factores:
Tipo de labio: largo, mediano, corto.
Lnea blanca
Largo del rostro
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PROTESIS TOTAL
Espacio libre
Grado de reabsorcin alveolar
Relacin maxila-mandbula
Espacio intermaxilar
Para tomar el largo de los dientes debemos de considerar que la mayora de

pacientes quieren mejorar su apariencia y por tanto su sonrisa. Muchos
investigadores han tratado de descubrir el secreto de la sonrisa. Frush y Fisher
han dirigido su atencin hacia la lnea de la sonrisa, que es la armona entre
la curva de los bordes incisales de los dientes anterosuperiores y el borde
superior del labio inferior. Deacuerdo a la posicin del labio superior la sonrisa
de divide en tres categoras: sonrisa alta, revela el largo total del diente
anterior y la banda contigua de gingiva; una sonrisa promedio revela entre un
75 y 100% del diente anterior y solo la gingiva interproximal; y una sonrisa
baja ensea menos del 75% del diente anterior .De acuerdo a la curvatura del
labio superior podemos dividir la sonrisa en tres categoras: ascendente, la
comisura de la boca se encuentra ms alta que el centro del borde inferior del
labio superior; recta, la comisura de la boca y el centro del borde inferior del
labio superior se encuentran en una lnea recta; y descendente, la comisura de
la boca se encuentra ms abajo que el centro del borde inferior del labio
superior.
Para manejar toda esta informacin y as poder apreciarla, debemos trabajar
con los modelos articulados, como un complemento a la visin clnica.
Clnicamente para determinar el largo de los dientes artificiales debemos
seguir la siguiente secuencia:
Necesitamos realizar esta medicin estando en boca la placa base superior, ya
que en su rodete de cera, graficaremos la informacin requerida.
Determinar y graficar la lnea blanca, es decir el plano prottico.
Determinar y graficar en la cera la lnea de la sonrisa.
Medir con un comps o regla la distancia existente entre la lnea de la sonrisa
y la lnea blanca.
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PROTESIS TOTAL
Con esta cifra nos remitimos a la cartilla-gua de seleccin dentaria, que nos
proporciona el fabricante. Elegimos aquellos dientes anterosuperiores que se
aproximen a estas cifras y de paso, los anteroinferiores, que en la misma tabla
nos recomienda el fabricante, revisando si su forma calza con el biotipo del
paciente.
Figura . Registrando la lnea de la sonrisa
Figura . Midiendo de la lnea de la sonrisa al plano prottico

Los largos promedios que nos entregan los fabricantes de los dientes
artificiales oscilan entre los 6,8 y los 10 mm, siendo los ms frecuentes los de
un largo de 7,2 a 8,7 mm. Estn divididos en dientes con formas cuadradas,
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PROTESIS TOTAL
triangulares y ovaladas. Aun cuando se trata de una descripcin genrica, hay

ciertas caractersticas que se corresponden con estas categoras.
C. SELECCIN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES POSTERIORES
La forma de los dientes posteriores pueden ser unos de los aspectos ms
importantes en la preservacin de la cresta alveolar de los pacientes
edntulos. La seleccin y disposicin de los dientes posteriores est basado en
el conocimiento de anatoma, histologa, fisiologa, patologa y biomecnica. La
naturaleza de la mucosa y submucosa, la forma y relacin de la cresta alveolar,
la condicin sistmica del paciente, el tono de la musculatura mandibular,
factores estticos, experiencias pasadas que se relacionan a tamao, forma y
nmero de dientes artificiales posteriores que pueden ser usados en la base de
la dentadura. nicamente el dentista es responsable de la seleccin de dientes
posteriores pues el es nico que posee la informacin necesaria requerida en
este aspecto. El espacio disponible entre arcos es un factor que controla el
largo
de
los
dientes
posteriores.
Los
dientes
posteriores
largos
son
generalmente ms estticos en apariencia que los cortos.

La extensin de la tabla oclusal mandibular no debe ser extendida ms all de
la regin posterior donde empieza la curvatura de la cresta alveolar hacia la
papila retromolar. Para otros pacientes dientes posteriores ms largos pero
angostos son usados para reducir el largo mesiodistal de la tabla oclusal.
En esta seleccin influyen:
Espacio intermaxilar disponible
Relacin maxila-mandbula
Forma de los rebordes alveolares
Para seleccionar los dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el
enfilado debemos conocer el largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se
determina midiendo el espacio intermaxilar disponible.
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PROTESIS TOTAL
Figura . Espacio intermaxilar disponible

El escoger dientes artificiales con la altura adecuada nos permite reducir la
masa acrlica de las bases protsicas, por lo tanto reducimos su peso y adems
favorecemos la esttica al continuar con dientes posteriores cuyos cuellos
sigan la altura de cervical del canino. El ancho mesiodistal de ellos se
determina por la distancia que existe entre la cara distal del canino superior y
el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara distal del canino inferior hasta
el nacimiento de la papila piriforme. Esta distancia oscila, promedio entre los
30 32 34 35 mm.
Figura . Ancho mesiodistal en el maxilar superior
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PROTESIS TOTAL
Figura. Ancho mesiodistal en el maxilar inferior

La profundidad o ancho vestbulo lingual; est depende del tipo de reborde que
presente el paciente en tratamiento. En los casos favorables de rebordes
anchos, escogeremos dientes de mayor ancho; en los casos desfavorables de
rebordes delgados o en filo de cuchillo, escogeremos dientes con un ancho
menor, reduciendo el rea oclusal para aminorar la carga las presiones
oclusales.
Figura . Ancho vestbulo-lingual

Luego de haber evaluado el reborde del paciente, haber medido el espacio
intermaxilar y tener la medida mesiodistal para ambos maxilares nos
remitiremos a la cartilla del fabricante que nos indicar, de acuerdo a los
parmetros ya mencionados, el ancho y la altura ideal de los dientes
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PROTESIS TOTAL
posteriores a enfilar. Para seleccionar la anatoma oclusal podemos usar la

Tabla como gua en nuestra seleccin.
Tabla 5. Gua Espacio
Relacin
Tipo
para
Maxila
Posteriores
la Intermaxilar
seleccin de los
Dientes
Mandbula
dientes
posteriores
Tipo Reborde
Favorable
Mediano
Clase I
Anatmicos 30
- 33
Favorable
Mediano
Clase II
Semianatmico
s 20 o Planos
0
Favorable
Mediano
Clase III
Anatmicos 30
- 33
Plano
Grande
Clase I
Planos 0
Plano
Grande
Clase II
Planos 0
Plano
Grande
Clase III
Semianatmico
s 20
Favorable
o Irregular
Plano
Anormal
o Planos 0
desviada
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
En el estudio de LaVere de 1992 se trata de encontrar relacin entre el
largo y el ancho del incisivo central superior con respecto al largo y
ancho del rostro, utilizando el indicador dental Trubyte, que se encuentra
calibrado en una proporcin de 16 a 1; y concluye que las seleccin de
los dientes depende de distintos factores como el tamao del arco,
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PROTESIS TOTAL
relacin intermaxilar y el tamao de los labios; y este instrumento sirve

de base para iniciar la seleccin.
En el estudio de Hoffman de 1986 se propone usar el ancho interalar
como una gua para la seleccin dentaria; y concluye que aunque el
ancho interalar y la distancia entre cspides de canino no son
equivalentes como se pensaba antes, hay suficiente correlacin para
usar el ancho interalar aumentado en un 3% como una medida
aproximada para hallar la distancia intercuspdea de los caninos.
En el estudio de Mavroskoufis de 1981 se trata de encontrar una relacin
entre el ancho nasal y la papila incisiva como gua para la seleccin de
los dientes anterosuperiores; luego de examinar 64 casos con relacin
esqueltica clase I, se prueba que el ancho nasal en una gua confiable
para la seleccin de los dientes anterosuperiores pues si se le agrega
7mm encontraremos la medida intercuspdea canina; y la papila incisiva
es una referencia anatmica para ubicar la superficie labial del incisivo
central a 10 mm de esta.
En el estudio realizado por Ghazal en el 2008 se prueba que el desgaste
de los dientes artificiales de resina y los de porcelana varan de acuerdo
al material del diente antagonista.
En el estudio realizado por Schmid-Schwap el 2009, que buscaba
solucionar el problema de la prdida de dimensin vertical producto del
desgaste de los dientes artificiales de metacrilato, se concluye que el
desgaste de los dientes artificiales es alto en los casos en el que el
antagonista es del mismo material y por tanto se debe desarrollar ms
dientes artificiales de resina.
El estudio realizado por Hahnel el 2009 se trata de establecer la
resistencia al desgaste de los dientes artificiales de resina y concluye
que este desgaste depende del material del diente antagonista y es
menor si ambos son de resina.
El estudio de Ogle de 1998 trata de encontrar un tipo especial de resina
que sea resistente al degaste y concluye que no existe diferencia
significativa entre los tipos de resina.
En el estudio de Khan de 1985 propone que los dientes artificiales de
acrlico son resistentes a la abrasin y por tanto durante la seleccin de
dientes en la confeccin de prtesis total se debe tomar en cuenta la
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PROTESIS TOTAL
esttica y preferencia del paciente pues los dientes de resina y acrlico

sufren el mismo desgate.
ENFILADO DE LOS DIENTES
SECUENCIA DEL ENFILADO DE DIENTES
1.ENFILADO DE DIENTES SUPERIORES
A.ENFILADO DE DIENTES ANTEROSUPERIORES
La principal consideracin al colocar los dientes anteriores es satisfacer los
requisitos estticos y fonticos del paciente.
Los dientes anterosuperiores deben ser colocados en la misma posicin exacta
que antes ocupaban los dientes naturales, y la superficie labial de la base debe
duplicar , tanto como se a posible el contorno y la posicin de la membrana
mucosa que cubre el reborde alveolar residual.
La variacin de cualquiera de los anteriores variara el soporte para los labios y
el tono y accin de los msculos involucrados en la apariencia y la expresin
facial.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO
Retire con la esptula a partir de la lnea media y del plano oclusal del
rodete un trozo de cera del tamao aproximado del incisivo central.
Pruebe que el diente encaje holgadamente , si no fuera asi, desgaste
adecuadamente la cera sin sobrepasar la lnea media . si el diente
contactase con la placa base, desgaste el talon con la ayuda de una
piedra montada pequea en forma de flama.
Reblandezca la cera con la esptula y ubique con la ayuda de la platina
de vidrio que el borde incisal este a la altura del plano oclusal del rodete
y que la cara mesial del dente este al nivel de la lnea media.
Fije el diente en esta posicin , adicionando cera derretida con la
esptula , por la cara palatina y cervical.
Pgina 32

PROTESIS TOTAL
INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO

Retire a partir de la cara distal del incisivo centarla y del plano oclusal
del rodete un trozo de cera del tamacisivo lateral.
Pruebe que el diente encaje holgadamante.
Rebalndezca la cera con la esptula y ubique el diente en el rodete
haciendo que exista contacto entre la unin de los trecios incisal y medio
del incisivo central con el tercio incisal del incisivo lateral. Luego
verifique con la ayuda de la platina de vidrio que el borde incisal este
aproximadamente a imm del plano olcusal del rodete. En sentido
anteroposterior el tercio cervical del incisivo lateral deber colocarse
aproximadamente
a0.5 mmm por dentro del contorno vestibular del
rodete.
Fije el diente en esta posicin adicionalmente con cera derretida con la
esptula por la cara palatina y cervical.
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PROTESIS TOTAL
CANINO SUPERIOR DERECHO

Retire a partir de la cara distal del incisivo laterla superior deracho y del
plano olclusal del rodete , un trozo de cera del tamao aproximado del
canino superior.
pruebe que el diente encaje holgadamente .
rebalndezca la cera con la esptula y ubique el diente en el rodete
verificando con la ayuda de la platina de vidrio que la cspide este a la
altura del palno oclusal del rodete y que el tercio cervicaleste inclinado
aproximadamente 10 hacia distal.
Gire el acnino de tal manera que desde una vista frontal solo se observe
la superficie mesial de la cara vestibular y que la superficie distal siga el
contorno del rodete. En contacto entre el canino e incisivo lateral y el
tercio incisal y medio del canino.en este sentido anteroposteruor, el
canino debe coocarse de manera que el tercio cervical sea la parte mas
prominente.
Fije el diente en esta posicin , adicionando cera derretida con la
esptula por la cara palatina y cervical.
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PROTESIS TOTAL
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO

Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo
cental superior
derecho
INCISIVO LATERAL SUPERIOR IZQUIERDO
Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo
lateral superior
derecho
CANINO SUPERIOR IZQUIERDO
Repetir el prodimiento del enfilado del canino
ENFILADO DE DIENTES POSTERIORES

Al realizar el enfilado de los dientes posterosuperiores considerar la
alineacin dentaria de acuerdo a la forma del arco; es decir las cspides
vestibulares de los dientes posteriores se continan con los bordes
incisales de las piezas anteriores.
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PROTESIS TOTAL
Considerar tambin la alineacin dentaria de acuerdo a la lnea que forman

los surcos principales de las piezas posteriores.
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PROTESIS TOTAL
Curva de compensacin.
Curva de Wilson
1) PRIMER PREMOLAR SUPERIOR.
PLANO FRONTAL:
En el plano frontal la inclinacin de su eje axial esta perpendicular al
plano oclusal del rodete inferior.

Su cspide vestibular contacta con el plano oclusal del rodete.
Su cspide palatina se encuentra a 0.5mm aproximadamente del plano
oclusal del rodete inferior.

La superficie vestibular del 1PMSD debe continuar la superficie
vestibular del rodete.

Su tercio incisal contacta con el tercio incisal del CSD.
Su tercio incisal contacta con el tercio incisal del 2PMSD.
PLANO SAGITAL:
En el plano sagital la inclinacin de su eje axial esta perpendicular al

Colocar
en
forma
semejante
el
primer premolar superior izquierdo.
2) SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR.

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PROTESIS TOTAL
Las cspides vestibular y palatina deben contactar con el plano oclusal

del rodete inferior.
El eje axial del diente debe ser perpendicular al plano oclusal del rodete
inferior visto desde vestibular y palatino.
La superficie vestibular del 2 PMSD debe continuar la superficie
vestibular del rodete.
El contacto entre el 1PMS y el 2PMS debe ser a nivel del tercio oclusal.
Colocar en forma semejante el segundo premolar superior izquierdo.
3) PRIMER MOLAR SUPERIOR.
La cspide mesiopalatina es la nica que contacta con el plano oclusal
del rodete inferior.

La cspide mesiovestibular debe estar aproximadamente a 0.5mm del

La cspide distovestibular debe estar aproximadamente a 1mm del

La cspide distopalatina debe estar aproximadamente a 0.5mm del

Iniciando asi la curva de compensacin.
Colocar en forma semejante el primer molar superior izquierdo.
4) SEGUNDO MOLAR SUPERIOR.
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PROTESIS TOTAL
La cspide mesiopalatina debe estar aproximadamente a 1mm del plano
oclusal del rodete inferior.

La cspide mesiovestibular debe estar aproximadamente a 1.5mm del

La cspide distovestibular debe estar aproximadamente a 2mm del

La cspide distopalatina debe estar aproximadamente a 1.5mm del

El punto de contacto entre el segundo molar y el primer molar superior,
debe ser a nivel del tercio oclusal.

Tambin se puede no colocar los segundos molares superiores en este
momento sino dejarlos para lo ltimo, y as ubicarlos segn una curva de
compensacin mayor o menor de acuerdo a las necesidades.
Colocar en forma semejante el segundo molar superior izquierdo.
ENFILAMIENTO DE DIENTES INFERIORES

Consideraciones previas :
a) Todos los contactos oclusales en la posicion centrica se vereficara con el
papel articular.
b) Todos los contactos oclusales se vereficara con la tira de celulouide .
Pgina 39

PROTESIS TOTAL
ENFILADO DE DIENTES POSTERO- INFERIORES:
Consideraciones previas:
Todos los contactos oclusales en la posicin cntrica se verificara con la
ayuda del papel articular

Todos los contactos oclusales
en los movimientos
ex cursivos se
verificara con la tira de celuloide.

PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO:
-
Cierre el articulador y realice los siguientes trazos sobre la superficie
vestibular del rodete inferior.

Una lnea a nivel de la cspide del segundo premolar superior derecho.
Una lnea a nivel de la cspide mesiovestibular del segundo molar
superior derecho.
Retire el rodete inferior, el trozo de cera comprendido entre los lazos
realizados .la cual ser el tamao del molar sup. Dercho.

Pruebe el diente.
Reblandezca cera y ubique el diente en el rodete.
Trace una lnea con lpiz en el surco vestibular del 1MSD y otra lnea en
el centro de la cspide
superior
medio bucal
del articulador
del molar inferior. mueva la rama
lo que estara simulando
un movimiento
de
lateralidad derecha del maxilar inferior .en esta posicin las dos lneas de
lpiz deben coincidir.
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PROTESIS TOTAL
PRIMER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

-
Repita el mismo procedimiento.

Verifique que el lado de balance
palatinas superiores y las cspides vestibulares inferiores.

Verifique los contactos del lado de balance para un movimiento de
exista contacto entre las cspides
lateralidad al lado opuesto.

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DERECHO:
-
Coloque
el segundo
premolar inferior
de tal manera
que la cspide
vestibular ocluya entre los rebordes marginales del primer

-
y segundo
premolar superior.
Mueva el articulador realizando un movimiento de lateralidad derecha
lado de trabajo .los rebordes distales de las cspides. bucal y palatina del
primer premolar inferior , as mismo debe verificar que en el lado de
balance contacten las cspides palatina superiores con las vestibulares .
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PROTESIS TOTAL
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

-
repita los mismos pasos del derecho.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR DERECHO.
EL segundo molar inferior se coloca en posicin
con el
segundo molar
superior ,exactamente en la misma relacin que el preimer molar superior

,exactamente en la misma relacin que el primer molar vereficando que
exsten los contactos antes obtenidos .
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PROTESIS TOTAL
SEGUNDO MOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

-
Repita el mismo procedimiento de enfilado del 2 MLD

ENFILADO DE DIENTES ANTERO INFERIORES :
Consideraciones previas :
a) El contorno vestibular sera la del rodete
b) Enfilar los dientes
del segmento anteorinferiores
con
un
entrecruzamiento vetical de 2mm . aprox.

c) Habra un entrecruzamiento vertical de 2mm
d) Todo el segemento debe contactar ligeramente en relacion centrica y
en el trayecto del mov. En potrusiva hasta un contacto entre borde
incisales.
Incisivo central inferior derecho :
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PROTESIS TOTAL
Retirare a partir de la linea media y del plano oclusal del rodete un trozo de
cera del tamao aproximado de incisivo central inferior .

Probar si el diente encaja .
Resblandezca la cera con la espatula
N 7 y ubicar al diente
en el
rodete Y verificando que al realizar un movimiento potrusivo , haya

-
comntacto simultaneo entre los bordes incisales superiores e infierior .

Fije el diente en esta posicion adicionando cera por la cara lingual y
cervical
INCISICO LATERAL INFERIOR DERECHO :
retire a partir de la cara distal del incisivo central inferior derecho y usal
del rodete , un trozo de cera del tamao de un ILD.

Probar si el diente encaja .
Resblandezca la cera con la esptula y ubique el diente
en el rodete
verificando que al realizar un mov. Potrusivo ,el borde incisal del ILS e ILI
contacten.
CANINOS INFERIOR DERECHO :
Pgina 44

PROTESIS TOTAL
Retire
inferior .
Pruebe que el diente encaje holgadamente .
Resblandecezca cera y ubique el diente en el rodete el tercio cervical
debe estar inclinado 10 hacia distal .

Y fijar al diente adicionando cera derretida .
a partir
de la cara
distal del ILD
cera del tamao al canino
Los caninos inferiores se articulan con el cuello ligeramente distalizados, en

tanto que las cspides en contacto con la lnea imaginaria, tocan los bordes
incisales de los dientes centrales y laterales.
En una vista lateral de los tres dientes anteroinferiores se observar que el

cuello de los centrales est ligeramente deprimido, que el eje longitudinal
respecto del lateral es recto con respecto al plano de oclusin, y que el canino
tiene ligeramente prominente su cuello
Pgina 45

PROTESIS TOTAL
ENFILADO DEL PRIMER PREMOLAR INFERIOR DERECHO:

El primer premolar inferior se coloca despus de los dientes antero inferiores
hayan sido
enfilados
siempre
y cuando haiga suficiente espacio
o el
desgaste no afecte la anatoma de la pieza.
CONCLUSIONES
Conseguir un color adecuado para cada paciente para as poderle
devolver su esttica
Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confeccin de la
prtesis total
Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar
superior e inferior
Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la seleccin y enfilado de
dientes
Pgina 46

PROTESIS TOTAL
BIBLIOGRAFA
1. Manuales de laboratorio en odontologa, Prostodoncia Total. Autores: Rubn Bernal

Arciniega y Jos Arturo Fernndez Pedrero.
2. Atlas en color y texto de Anatoma Oral Histologa y Embriologa K.B. Berkovitz.
3. Fundamentos de la Oclusin Anselmo Apodaca Lugo.
Pgina 47

Protesis Total

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SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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Conseguir un color adecuado para cada paciente para as poderle

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1.-LA SELECCIN Y ENFILADO DE LOS DIENTES ARTIFICIALES EN LOS

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a.-Biotipo Temporal :Forma de la cara ms oval que triangular. Tercio medio

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decir, la distancia desde el borde incisal hasta la lnea cemento-esmalte, para

El soporte interno, dado principalmente por tejido muscular, tejido

conjuntivo fibroso y tejido glandular

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6.-ELEMENTOS DE LOS DIENTES ARTIFICIALES

Dientes con espiga

caractersticas de belleza y otros valores fsicos del paciente desdentado y

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8.-SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN EL MATERIAL DE

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Las resinas acrlicas son polmeros muy utilizados en odontologa restaurativa,

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dientes fabricados en 3 capas (dos de dentina y una de esmalte), estos dientes

eficacia Buena retencin en ajuste oclusal

Pulido y brillo se Propenso

No se retienen pierden con mayor fractura

SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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9.-SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN ANATOMA O FORMA

Llamamos cspides activas o cspides de soporte, a las que mantienen

dimensin vertical oclusiva y que en caso de pacientes con igualdad de tamao

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en protrusin. Estn ubicadas en las superficies de los planos inclinados

lateralidad. Estn ubicadas en las superficies vestibulares de las cspides

semianatmicos con un relieve de las cspides reducido permiten una

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base de la prtesis por tener unas cspides ms planas. Se consigue una

Menor tiempo de trabajo

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Enfilado en un solo plano

Enfilado con curva de compensacin

Sobrepase horizontal 1-2 mm

Sobrepase vertical 2mm

Eficacia masticatoria 28-38 %

Eficacia masticatoria 38-48 %

Existen 4 factores importantes a ser considerados en el proceso de seleccin

mandibular mediolateral y esttica:

semianatmicos tienen la misma fuerza bsica. Son estticamente agradables

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semianatmicos no estn diseados para movimientos excursivos laterales

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necesita control para paciente buen

poco control muscular

I: Clase I, II o Clase I, II o III: