ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT PADA BAYI MA DENGAN

PEMBERIAN IMUNISASI DPT-HB-HIB 2 DAN POLIO 3

DI PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN
TANGGAL 18 APRIL 2016

OLEH :
LUH PUTU NITA MELIANDARI
NIM. P07120213021

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D-IV
2016

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT PADA BAYI MA DENGAN

PEMBERIAN IMUNISASI DPT-HB-HIB 2 DAN POLIO 3
DI PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN
TANGGAL 18 APRIL 2016

I. IDENTITAS
A. Anak
1. Nama
: An. MA
2. Anak yang ke
:2
3. Tanggal lahir/ umur : 8 Januari 2016 / 3 bulan
4. Jenis kelamin
: Laki-laki
5. Agama
: Hindu
B. Orang Tua
1. Ayah
Nama
: Bp. NM (kandung)
Umur
: 35 tahun
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan
: SMA
Agama
: Hindu
Alamat
: Jl. Raya Sesetan Gang Durian No. 4
2. Ibu
Nama
: Ibu. WA (kandung)
Umur
: 32 tahun
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan
: SMA
Agama
: Hindu
Alamat
: Jl. Raya Sesetan Gang Durian No. 4

II. GENOGRAM

Keterangan :
= laki-laki
= perempuan
= meninggal
= teridentifikasi
= tinggal serumah
III.ALASAN DATANG KE PUSKESMAS
A. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan apa-apa, flu (-), batuk (-), panas (-) dan ibu
mengatakan ingin memberi imunisasi lanjutan pada bayinya sesuai jadwal yang
ditetapkan bidan sebelumnya yaitu DPT-HB-HIB 2 serta Polio 3.
B. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan bayinya tidak dalam keadaan sakit apapun, flu (-), batuk (-), dan
panas (-).
IV. RIWAYAT ANAK (0-6 TAHUN)
A. Perawatan dalam masa kandungan :
- Dilakukan pemeriksaan kehamilan (ya).
- Pemeriksaan sebanyak 9 kali yaitu 2 kali pada trimester ke-I, 3 kali pada trimester
-

ke-II, dan 4 kali pada trimester ke-III.

Tempat di Puskesmas 4 Denpasar Selatan.
Kesan pemeriksaan tentang kehamilan normal (tidak ada masalah), bayi tunggal

hidup.
- Obat-obatan yang telah diminum (ibu tidak ingat).
- Imunisasi TT 2 kali pada usia kehamilan 6 dan 7 bulan.
- Pemeriksaan lain (tidak ada).
- Penyakit yang pernah diderita ibu (tidak ada).
- Penyakit dalam keluarga (tidak ada).
B. Perawatan pada waktu kelahiran :
- Umur kehamilan 39 - 40 minggu dilahirkan di Puskesmas 4 Denpasar Selatan.
- Ditolong oleh tenaga kesehatan (bidan).
- Berlangsungnya kelahiran (biasa) spontan.
- Lamanya proses persalinan (+ 5 jam).
- Keadaan bayi setelah lahir segera menangis, pada kulit bayi berwarna merah
-

jambu sehat, ada rambut di kepala, tali pusar berwarna kuning dan masih basah.
BBL = 3800 gr. PBL = 51 cm. LK/LD = 34 cm / 35 cm.

V. KEBUTUHAN

BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL

DALAM

KEHIDUPAN

SEHARI-HARI
A. Bernafas
1. Kesulitan bernafas = (tidak ada).
2. Kesulitan dirasakan = (tidak ada).
3. Keluhan yang dirasakan = (tidak ada)
4. Suara nafas = vesikuler.
B. Makan dan minum
Bayi : Ibu By. MA mengatakan bayinya hanya mendapatkan ASI tanpa makanan
pendamping sebanyak > 8 kali dalam sehari setiap + 2 jam serta ASInya keluar
lancar.
C. Eliminasi (BAB/BAK)
1. BAB
Ibu By. MA mengatakan bayinya biasa BAB + 3-4 dalam sehari dengan warna
kuning kecoklatan, bau khas feses, konsistensi lunak/cair, tidak ada kelainan
seperti darah dan nanah pada feses.
2. BAK
Ibu By. MA mengatakan bayinya biasanya kencing + 10 kali sehari tergantung
banyaknya minum ASI. Kencing berwarna kuning, bau khas urine dan tidak ada
kelainan seperti susah kencing, bernanah, atau keputihan.
D. Aktivitas
Permainan
Suka bermain (Ya). Ibu By. MA mengatakan bayinya sering diajak berjalan-jalan
disekitar rumah pada pagi hari sehingga bayinya tidak akan rewel dan bercanda
dengan orang-orang disekitarnya sehingga bayinya tersenyum dan tertawa.
E. Rekreasi
Ibu By. MA mengatakan ia pernah mengajak bayinya jalan-jalan disekitar rumahnya
mencari sinar matahari pagi.
F. Istirahat dan tidur
Kebiasaan istirahat.
Kebiasaan tidur : Ibu By. MA mengatakan bayinya hampir tidur sepanjang waktu dan
biasa tidur ketika sedang menyusui, mengorok (-), sesekali mengigau seperti
tersenyum saat tidur. Tidak ada gangguan dalam tidur. Bayi D tidur + 12 jam perhari.
Tidur malam mulai jam 20.00 WITA, bangun pagi jam 08.00 WITA,. Bayi D biasa
tidur siang + 2 jam dan tidur ditemani Ayah dan Ibunya.
G. Kebersihan diri
Mandi : Ibu Bayi MA mengatakan bayinya biasa mandi 1-2 kali sehari yaitu pagi dan
sore hari tergantung kondisi bayinya menggunakan air hangat. Bayi MA dimandikan
oleh ibunya di bak bayi memakai sabun, dikeringkan dengan handuk. Ibu Bayi MA
hanya membersihkan mulut By. MA seusai menyusui dengan air minum bersih.
H. Pengaturan suhu tubuh

Ibu By. MA mengatakan bayinya selalu mengenakan pakaian bayi lengkap dengan
sarung tangan dan kaki, tudung bayi, serta topi saat diajak keluar rumah untuk
menjaga suhu tubuh bayinya.
I. Rasa nyaman
Ibu By. MA mengatakan tidak ada gangguan rasa nyaman pada bayinya.
J. Rasa aman
Ibu By. MA mengatakan tidak ada gangguan rasa aman pada bayinya.
K. Belajar (orang tua)
Ibu By. MA mengatakan ia hanya mengetahui tentang bayinya harus diberikan ASI
saja terlebih dahulu tanpa makanan pendamping lainnya, kurang paham tentang
kesehatan lingkungan dan hanya mengetahui kebersihan dengan mencuci tangan
sebelum makan. Ibu. By. MA mengatakan tidak mengetahui apa saja persyaratan
tumbuh kembang bayi normal sesuai umurnya dan jadwal serta pemberian imunisasi
selanjutnya untuk bayinya. Ibu By. MA mengatakan sudah menggunakan KB IUD
sesuai anjuran bidan saat ia usai melahirkan. Ibu By. MA mengatakan ingin untuk
memenuhi status imunisasi By. MA
L. Prestasi
Ibu By. MA mengatakan bayinya sudah mampu tersenyum, bereaksi terhadap suara,
menatap mata orang yang melihatnya, mengangkat kepala + 45o ,tertawa, dan
memegang tangannya.
M. Hubungan sosial anak
Ibu By. MA mengatakan orang yang sangat dekat dan dominan dengan bayinya
adalah ia sendiri. Semua anggota keluarga sangat menerima kehadiran bayinya.
N. Melaksanakan ibadah
Ibu By. MA mengatakan ia dan suaminya sering membacakan doa sesuai agama
kristen ditelinga bayinya.
VI. PENGAWASAN KESEHATAN
- Bila sehat diawasai (ya).
- Bila sakit minta pertolongan kepada tenaga kesehatan (puskesmas).
- Kunjungan ke Posyandu (1x).
- Pengawasan anak di rumah (ya. By. D hanya diberikan ASI tanpa makanan
-

pendamping, dan selalu dijaga kebersihan baik pakaian dll.)

Imunisasi (1 5 tahun)
Imunisasi

Umur

Tanggal

Reaksi

diberikan

BCG

4 hari

12/1/2016

Bengkak kecil

Polio 1
Polio 2
Polio 3

4 hari
2 bulan
3 bulan

12/1/2016
7/3/2016
25/4/2016 (Hari

Tempat
imunisasi
Puskesmas
Puskesmas

DPT I
DPT II

2 bulan
3 bulan

HB I
HB II
HB III

0
1 bulan
2 bulan

ini)
7/3/2016
Risiko
25/4/2016 (Hari
hipertermi
ini)
8/1/2016
8/2/2016
7/3/2016
-

Campak

VII.

Puskesmas

Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas

PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

No.

Jenis Penyakit

Akut/Kronis/

Umur saat

Menular/Tidak

sakit

Lamanya

Pertolongan

VIII. KESEHATAN LINGKUNGAN

Ibu By. MA mengatakan lingkungan rumah cukup bersih. Barang-barang diletakkan
sesuai dengan tempat dan rumah setiap hari dibersihkan. Lingkungan sekitar rumah
dikatakan cukup. Iby By. MA mengatakan selalu menjaga kebersihan lingkungan
terutama yang kontak langsung dengan bayinya.
IX. PERKEMBANGAN ANAK (0-6 TAHUN)
Motorik kasar : Ibu By. MA mengatakan bayinya saat didudukan, kepala bayi MA sudah
bisa ditegakkan. Saat Ibu By. MA memangku anaknya, kepala bayi MA tampak tegak.
Motorik halus : Ibu By. MA mengatakan bayinya sudah mampu memegang mainan yang
diberikan seperti mainan bebek-bebekan yang berikan saat mandi bayi MA telah mempu
memegangnya.
Bahasa : Ibu By. MA mengatakan bayinya sudah bisa tertawa berteriak ketika diajak
bercanda.
Personal sosial : By. MA tampak memandang tangannya sendiri ketika di tidurkan. Saat
By. MA diperiksa by. MA memandang balik perawat yang memeriksanya.
X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum
Bayi M tampak :
- Kebersihan = cukup.
- Pergerakan = aktif dengan tampak tangan menggenggam dan kaki yg menendang-

nendang.
Penampilan = rapi.
Postur/bentuk tubuh = tegak/lurus.
Status gizi = baik (berada di garis hijau berdasarkan KMS).

B. Warna kulit = normal, sawo matang

C. Suara waktu menangis : By. MA menangis dengan suara kencang.
D. Tonus otot
+
+
+
+
E. Turgor kulit = baik.
F. Edema (-).
G. Kepala = bentuk simetris, rambut hitam bersih, kulit kepala bersih, UUB belum
menutup, kelainan (-).
H. Mata = bolamata bulat, pergerakan normal, konjungtiva tidak anemis, sclera putih,
I.
J.
K.
L.

bulu mata lentik dan tidak tumbuh keawah, pengelihatan normal.

Hidung = sekret (-), pergerakan cuping hidung (-), suara nafas tambahan (-).
Telinga = kebersihan cukup, pendengaran normal, kelainan (-).
Mulut = kebersihan cukup, kelainan (-), gusi merah muda, lidah : terdapat bekas ASI.
Leher = pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran pembuluh darah (-), pergerakan

leher normal.
M. Thoraks = bentuk dada simetris, irama pernafasan teratur, tarikan otot bantu
pernafasan,(-), suara nafas tambahan (-).
N. Jantung = tidak ada bunyi jantung tambahan.
O. Persarafan = reflek fisiologis (+), reflek patologis (+).
P. Abdomen = bentuk simetris, distensi (-), keadaan pusat bersih, nyeri tekan (-), massa
(-), hernia (-), peristaltic usus terdengar normal.
Q. Ekstermitas
Ekstermitas atas : kelainan bentuk (-), pergerakan normal, reflek lutut (+), jumlah jari
10, akral hangat, edema (-).
Ekstermitas bawah : kelainan bentuk (-), pergerakan normal, reflek lutut (+), jumlah
jari 10, akral hangat, edema (-).
R. Alat kelamin = tidak terkaji.
S. Anus = tidak terkaji.
T. Antopometri
1. BB= 6,4kg.
2. TB = 60,5 cm
3. LK = 41 cm
U. Gejala cardinal
1. Suhu = 36, 6O Celcius.
2. Nadi = 100 x/menit.
3. Pernafasan = 40 x/menit.
XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
XII. HASIL OBSERVASI
1. Interaksi anak dengan orang tua
Ibu By. MA mengatakan ia dan suaminya sering berinteraksi dengan bayinya untuk
melihat perkembangan yang sudah bisa dilakukan bayinya seperti memandang,
tersenyum dan tertawa.

2. Bentuk / arah komunikasi

Ibu By. MA mengatakan bentuk/ komunikasi dengan bayinya yaitu dengan bentuk/
komunikasi terbuka.
3. Ambivalensi / kontradiksi prilaku
Ibu By. MA mengatakan tidak ada kontradiksi prilaku yang dialami anaknya sesuai
umurnya.
4. Rasa aman anak
Bayi MA tampak merasa aman di dekat keluarganya.
ANALISA DATA
No.
1

Tanggal/jam
Senin,

Data Fokus

25 DS : DO :

Bayi

April 2016
Pukul.09.00

mendapatkan

WITA

imunisasi

Intepretasi / Penyebab

MA

Senin,

25 DS : Ibu. By. MA

April 2016
Pukul.09.00
WITA

mengatakan

tidak

mengetahui apa saja

persyaratan

Risiko

atas kisaran normal

ketidakseimbangan

Hipertermi
Program imunisasi
Bayi cukup umur untuk
mendapat imunisasi

tumbuh

kembang bayi normal

sesuai umurnya dan
jadwal

Keluarga kurang
terpajan informasi

serta

pemberian

imunisasi

selanjutnya

Defisiensi pengetahuan

untuk

bayinya

serta

efek

samping

apa

yang

ditimbulkan
pemberian

Peningkatan suhu di

suhu tubuh

DPT-HB-

HIB 2 dan POLIO 3

2

dari
imunisasi

tersebut.
DO : Ibu By. MA
tampak penasaran

XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No.

Tanggal muncul

Masalah

Diagnosa Keperawatan

Defisiensi
pengetahuan

Senin,

25

April Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh ditandai dengan adanya

2016
faktor risiko agens farmaseutikal
Pukul.09.00 WITA
2

Senin,

25

April Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan

2016
(terhadap informasi) ditandai dengan Ibu. By. MA mengatakan
Pukul.09.00 WITA
tidak mengetahui apa saja persyaratan tumbuh kembang bayi
normal sesuai umurnya dan jadwal serta pemberian imunisasi
selanjutnya untuk bayinya, serta efek samping apa yang
ditimbulkan dari pemberian imunisasi tersebut. Ibu By. MA
tampak penasaran
XIV. RENCANA KEPERAWATAN
No.
1

Tgl
Senin,

25

April 2016
Pukul.09.00

Dx.

Tujuan &

Kep

kriteria hasil

Intervensi

NOC Label :

NIC Label : Fever

Thermoregulatio

Treatment

1. Kolaborasi

WITA

Rasional

1. Antipiretik
dapat

Setelah diberikan

pemberian obat

menurunkan

asuhan

antipiretik sesuai

suhu tubuh klien

keperawatan

kebutuhan.

selama 1 x 15
menit diharapkan
klien dapat
mempertahankan
suhu tubuh dalam
rentang normal
(36,5-37,5)
dengan kriteria
hasil :
1. Temperatur

tubuh dalam
rentang normal
(36,5-37,5)

Nama/
ttd

Senin,

NOC:

NIC:

April 2016
Pukul.09.00

Knowledge:

Teaching:

WITA

Medication

Prescribed

WITA

25

Knowledge:

Medication

Threatment

Teaching:

Procedure

Procedure/Treatmen

Setelah diberikan
asuhan

1. Tinjau
pengetahuan

selama 1x15 menit

keluarga mengenai

keluarga
mengetahui
manfaat imunisasi
dengan kriteria
hasil:
1. Mengetahui
imunisasi yang
diberikan
2. Efek samping
yang mungkin

imunisasi
2. Jelaskan kepada
keluarga mengenai
rute pemberian
imunisasi
3. Beritahu keluarga
mengenai efek
samping yang
mungkin timbul
setelah dilakukan
imunisasi
4. Ajarkan keluarga

timbul setelah

mengenai

dilakukan

penanganan bila

imunisasi
3. Mengetahui

muncul efek
samping setelah

kontraindikasi

diberikan

pemberian

imunisasi (Berikan

imunisasi
4. Mengetahui

obat PCT syr I 3 x

dilakukan
dalam

yang dimiliki
keluarga
mengenai
imunisasi
2. Mengetahui
pemberian
imunisasi
3. Mengetahui
efek samping
yang mungkin
timbul setelah
dilakukan
imunisasi
4. Mengetahui

penanganan
yang dilakukan
bila muncul
efek samping
setelah
dilakukan
imunisasi
5. Mengetahui
jadwal
pemberian
imunisasi
selanjutnya
6. Mengetahui
kontraindikasi
pemberian

prosedur
tindakan yang

pengetahun

prosedur rute

keperawatan
diharapkan

1. Mengetahui

cth )
5. Beritahu keluarga
mengenai jadwal

imunisasi
7. Mengetahui
fungsi
pemberian

imunisasi

pemberian
imunisasi
6. Beritahu keluarga
mengenai
persyaratan agar
anak dapat
diberikan
imunisasi
7. Jelaskan tujuan
dilakukan
imunisasi

imunisasi

CATATAN KEPERAWATAN

No
1

Tanggal/ja

No

Dx

Senin,

Implementasi

25 2

April 2016
Pukul.09.00

Meninjau pengetahuan

DS: Ibu By. MA mengatakan imunisasi

keluarga mengenai

dilakukan untuk mencegah sakit

imunisasi

WITA
2

Senin,

25 2

dilakukan imunisasi

dengan penjelasan perawat

WITA

penjelasan perawat

Senin,

25 1

WITA

Senin,

25 2

April 2016
Pukul.09.08
WITA
Senin,

25 2

Pukul.09.10
WITA
Senin,

Mengolaborasi

DS : Ibu By. MA mengatakan mengerti

pemberian obat

tentang penjelasan perawat.

antipiretik sesuai
kebutuhan.

resep (memberikan obat PCT syr 3 x

syr 3 x cth )

cth ).

Memberitahu keluarga

DS: Ibu By. MA mengatakan mengerti

mengenai efek samping

dengan penjelasan perawat

yang mungkin timbul

setelah dilakukan

April 2016

DO: Ibu By. MA tampak mengerti dengan

penjelasan perawat

Mengajarkan keluarga

DS: Ibu By. MA mengatakan mengerti

mengenai penanganan

dengan penjelasan perawat

bila muncul efek

samping setelah
diberikan imunisasi

25 2

DO : Ibu By. MA tampak mendapatkan

(memberikan obat PCT

imunisasi

April 2016

DS: Ibu By. MA mengatakan mengerti

DO: Ibu By. MA tampak mengerti dengan

Pukul.09.06

Menjelaskan tujuan

Pukul.09.03

April 2016

DO: Ibu By. MA menjawab tujuan

dilakukannya imunisasi

April 2016

Evaluasi

DO: Ibu By. MA tampak mengerti dengan

penjelasan perawat

Menjelaskan kepada

DS: Ibu By. MA mengatakan mengerti

keluarga mengenai rute

dengan penjelasan perawat

pemberian imunisasi

Nama/TT
D

Pukul.09.12

DO: Ibu By. MA tampak mengerti dengan

WITA

penjelasan perawat

Senin,

25 2

April 2016
Pukul.09.14

Beritahu keluarga

DS: Ibu By. MA mengatakan mengerti

mengenai jadwal

dengan penjelasan perawat dan akan

pemberian imunisasi

mengajak An MA untuk datang

melakukan imunisasi sesuai jadwal yang

WITA

diberikan
DO: Ibu By. MA tampak mengerti dengan
penjelasan perawat

Senin,

25 2

April 2016
Pukul.09.15
WITA

Beritahu keluarga

DS: Ibu By. MA mengatakan mengerti

mengenai persyaratan

dengan penjelasan perawat

agar anak dapat

diberikan imunisasi

DO: Ibu By. MA tampak mengerti dengan

penjelasan perawat

CATATAN PERKEMBANGAN
No
No

Tanggal/ jam

Evaluasi
Dx.

Senin,

25

April 2016

S:O : Ibu By. MA tampak mendapatkan resep (memberikan obat

Pukul.09.15
PCT syr 3 x cth ).

WITA

A : Masalah risiko ketidakseimbangan suhu tubuh teratasi

P : Hentikan intervensi.
2

Senin,
April 2016
Pukul.09.15
WITA

25

S: Ibu By. MA mengatakan sudah mengerti dengan penjelasan

perawat megenai tujuan imunisasi, rute pemberian imunisasi, efek
samping yang mungkin timbul setelah diberikan imunisasi,
penanganan yang dilakukan bila muncul efek samping imunisasi,
jadwal pemberian imunisasi selanjutnya, dan persyaratan agar
anak memperoleh imunisasi
O: Ibu By. MA tampak mengerti dengan penjelasan yang
diberikan perawat
A: Masalah defisit pengetahuan teratasi
P: Hentikan intervensi.

Nama/
TTD

Mengetahui,

Denpasar, April 2016

Pembimbing Praktik

Mahasiswa

Ns. Sagung Mirah Lismawati, S.Kep.

Luh Putu Nita Meliandari

NIP. 19690605 199203 2 014

NIM. P07120213021

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

Nyoman Ribek, S.Pd., S.Kep., Ners., M.Pd.

NIP. 19610606 198803 1 002