‘MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Menimbang Mengingat NOMOR HK.03.01//Menkes/146/1/2010 TENTANG HARGA OBAT GENERIK MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, ie bahwa dalam rangka menjamin ketersediaan dan pemerataan obat untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan, perlu dilakukan penilaian Kembali harga obat generik yang telah ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 302/Menkes/SK/I1/2008; bahwa berdasarkan pertimbangan. sebagaimana dimaksud dalam huruf a, peru menetapkan kembali harga obat generik dengan Keputusan Menteri Kesehatan; Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara Republik indonesia Nomor 3671); ._Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3821); . Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang—Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); . _Undang--Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 5062); . Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tarnbahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Namor 5063);Menetapkan Kesatu MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun ~ 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3781); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara_ Pemerintah, Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor Republik Indonesia 4737); 8. Keputusan Presiden Nomor 80 Tahun 2003 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 120, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4330) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 95 tahun 2007 tentang Perubahan Ketujuh atas Keputusan Presiden Nomor 80 Tahun 2003 Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah; 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1875/Menkes/Per/X1/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 439/Menkes/PerNV2009 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departernen Kesehatan; 10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat; 11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 189/Menkes/SK/V/2006 tentang Kebijakan Obat Nasional 2006. MEMUTUSKAN: : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA OBAT GENERIK.Kedua Ketiga Keempat Kelima ~ Keenam MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA : Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan : a. Harga Netto Apotek + Pajak Pertambahan Nilai selanjutnya disingkat HNA + PPN adalah harga jual Pabrik Obat dan/atau Pedagang Besar Farmasi kepada Pemerintah, Rumah Sakit, Apotek dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya, b. Harga Eceran Tertinggi selanjutnya disingkat HET adalah harga jual Apotek, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya. : Rincian jenis obat, satuan kemasan, HNA + PPN dan HET dimaksud Diktum Kedua sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. : Pabrik Obat dan/atau Pedagang Besar Farmasi dalam menyalurkan Obat Generik kepada Pemerintah, Rumah Sakit, Apotek dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya harus menggunakan HNA + PPN sebagai harga patokan tertinggi. : Dalam rangka menjamin ketersediaan dan pemerataan obat generik, pabrik obat_dan/atau Pedagang Besar Farmasi dalam menyalurkan Obat Generik kepada Pemerintah, Rumah Sakit, Apotek dan Sarana -Pelayanan Kesehatan lainnya dapat menambahkan biaya distribusi maksimum sebesar 5% untuk Regional, 10% untuk Regional-lll dan 20% untuk RegionallV dari HNA + PPN. : Regionalisasi sebagaimana dimaksud Diktum Kelima adalah sebagai berikut: a. Regional | meliputi Provinsi sebagai berikut: DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Ball, Lampung dan Banten. b. Regional II meliputi Provinsi sebagai berikut: Sumatera Utara, Sumatera Barat, Riau, Jambi, Sumatera Selatan, Bengkulu, Kepulauan Riau, Kepulauan Bangka Belitung dan Nusa Tenggara Barat. ¢. Regional Ill meliputi Provinsi sebagai berikut: Nanggroe Aceh Darussalam, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Barat dan Gorontalo, d. Regional IV meliputi Provinsi sebagai berikut: Nusa Tenggara Timur, Maluku, Maluku Utara, Papua, dan Papua Barat. 3Ketujuh Kedelapan Kesembilan Kesepuluh is poe rt : Apotek, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya, yang melayani penyerahan obat generik harus menggunakan HET sebagai harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai peraturan perundang-undangan. + Dengan ditetapkannya keputusan ini, maka terhadap transaksi yang telah dilakukan sebelum berlakunya keputusan ini tetap menggunakan harga obat generik sebagaimana ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 302/Menkes/ SK/II/2008. : Dengan berlakunya Keputusan ini maka Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 302/Menkes/SK/IIV/2008 tentang Harga Obat Generik dicabut dan dinyatakan tidak berlaku lagi. + Keputusan ini mulai berlaku'pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta al 27 Januari 2010-MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA HARGA OBAT GENERIK Lampiran ‘Keputusan Menteri Kesehatan Nomar : HK.03,01/Menkes!146/12010 “Tanggal:27 Janwati 2010, ols @ 42 tablet /kotak 2 [AGT (Ariesunate tablet 60mg + Amodiaguine rida tablet 200 3 ik 5x6 tablet “4 [Alopurina| tablet 100 mg. Tak 10° 10 tablet '5_[Alopurinol tablet 300 mg ak 3 x 10 tablot {6 [Alprazolam tablet 0,25 mg Tak 10°x 10 tablet 8.400 Alprazolam tablat 0,6 mg, idk 10 x 10 tablet 58.600. 73.125, ‘8 [Alprazolam tablet 1 mg Hk 10 10 tablet 130.000" 712.500 '9-[Ambroxol siup 15 mgr bil 60 mi 2.584 3.230 [40 JAmbroxol tablet 30 mg ‘Wik 40 x 10 tablet 41.327 44.158 [Amiorida tablet 5 mg (FIC idk 10 x 10 tablet 8810 17.024 [Aminofiinijeksi 24 mg/ml Tak 30 ampul @ 10 mi 35.960 9.950, [Aminofiin tablet 160 mg. ‘bl 1000 tablet 31.010 38.763 fin fablet 200 mg. i 1000 tab 165.000 81.250. fin tablat 200 mg, 'bd 100 tablet 8.030 701038 [Amtriptin blot salut 26 mg (HCH TAK 10 x 10 table salut 9240 1.513 JAmoksislin Anhidrat kapsul 250 mg ik 10x 10 kepsul 3.800. 28.760. JAmoksistin kaplet 600 mg ki 10 10. kaplet ‘37.000 46.250 [Amoksisin kepsul 250 mg. 7k 12x 10 kapsul 28.560 36.700 [Amoksisin serbuk injekst 1000 mg. tk 10 vial 46.307 57.884 [Amoksiolin sirup Kering 125 mg/ 6 cal 160 ml 3.400 4250 Jampisiin_kaplet 250 mg TAK 10x 10 kaplat 23,800 38,750 [Ampisiin_kaplet 800 mg Ki 10> 10 kaplet 37,000, 48.250 sin serauk_injoks| WTiv. 1000 maga Tak 10 vial 31.760. 38.700 25 [Ampisiin serbukinjlesl Lm /iv- i 10 vial 200558. 25.608 26 [Ampisilin sirup Kering 125 mg/Smt BUD mi 3.400 ‘4250. [Antasida DOEN | tablet kunyan, Kombinasi: 27 |Aluminium Hidroksi¢a 200mg ‘bt 1000 tablet kunyah 30.580 38.163, |" |iMagnesium Hidroksida 200 m9 JAntasida DOEN | tablet Kunyah, Kombinasl: 26 JAluminium Hicroksida 200mg ‘tk 10. 10 tablet kunyah eat7 11.996 l_agnesium Hidroksida 200mg _ JAntasida DOEN 1! suspensl, Kombi: 2 Jaluminlum Hicroksida | 200 mg/5 ml ul 60 mt 2.643 3.04 JMagnesium Hidroksida 200 mg/S ml Wi Bakton DOEN ealep Kombinasr 30 fpasitrasin 500 1Uig + Polimikein 40,000 Wig tk 25 tube @ 8.9 hada 89.750 Jantfungi DOEN Kombina & | Senoa © Am Saat 9% ki 24 et @ 309 zrrmo| seas JAnthemorcid DOEN kombinasl: 82 [Bismut subgalat 150mg ik 10 supp 20.000 25.000 |Heksaklorofan 25mg [Animalaria DOEN kombinast 33 |Pirimatamin 25mg Wik 10.x 10 tablet 47.300 59.125 [Suttadoksin 500mgMENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA te 10x 10 tablot thr jks tri: 80 mg. urate Injeks_ vial 60. mg. ic 8 vial sm Asetisalsiat tablet 100 mg (Ajetosa) Tk 10 x 10 tablet K-10 10 tablet i 1000 tabla ‘i 100 tablet ‘bil 1000 tabiet Tei 10x 10 kapsul iE 10, 10 kaplot bt 100 tabiet totes mata 0,5 % (Sulla) in tblet 50, tube 5 gram fAsikiovi tablet 2007 Tk 3x 10 abel [Askiovir able 200 mg. ak 5x 10 abil 52 [Asivi tablet 200 mg et 10x10 tablet 3 tablet 400 ma ik 3x 0 abit 54 alot 400 mg Kk 5x 10 tabiet 55 [Astdovirtablet 400 mg Tak 10x 10 tabi 56 [Atenoiol abet 50 mg 10 x10 tablet ‘ST |Aienoll tablet 160 mg Tak strip x 10 tablet 58. [Atopin injeksi imi 6K, 0,25 magia Sula 58 60. 6 Wak 10x 10 tablet iBenzatin Berzil Penisiin 72 jula U/ vial Te 10 vial @ 20 mi Benzatin Benail Penisin 2.4 jute Uv ki 10 vial @ Bist (i) sulfat THO tablet ealut 300 ‘1000 tablet salut” [Best ll Sutfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet (tabla tambah darsh Kombings| Betahistin Meslat tablet § mg ik 3x10 tae Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) ‘tube 5 gram Betametason krim 0.1% TR 25 tube @ 5g 71 [Betametason tablet 0,5 7. Tek 10 stip x 10 tablet a ol tablet Rik x 10 tablet 73-[Bromheksin tablet 8 mg Kt 102% 16 tablet 4816 74 [Cetriine tabiet 107mg 13 x 70 tablet 72.376 75 [Cetiizine tabiot 10 mg Kg 5x 10 tablot "19.504 76 [Cisapride tablet 10 mg ts 10 10 tablet 769.813, 7 [Gisapride tablet 5 mg) 6 10 x 10 tablet 97.969 ["75"|Giobazam tablet 10 mg i 10x10 tablat 118.760. [776 [Crobstaso! iri 6.05% ‘Tube 10 gram 11.704 44.690 {-80"|Dapson tablet 100 mg. il 1000 tablet 31.800 38.375 ‘Bt [Doksametason injoksi Lv, Smagial Tak 100 amo @ Tl 90. Tar ‘82 [Deksamelason tablet 0,5 mg ~ ik 10x 10 tablat 5.145, 7.18 "83 [Dsksamelason tablet 0,5 mg il 1000 tablet 38.544 78.180 ‘34 [Dekatran 70 arutan infus 64% sted ‘bt 500 ml 35.506 44.408 ("35 -[Dekatrometortan i ml (HBG) ‘bi 60 mL 2.400 3.000 16 [Delatrometorfan tablet 15 mg (HB) WAR 10 x 10 tabtot 9,900 12376 ‘87 [Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) bi 1000 tablet 35.640. 44.550. 88 am injeksl 5 130 amp @ 2A 71.043. 6.804 '89-[Diazepam tablet 2 my il 1000 tablet 19.800 24.750.MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA i 20 tablet Besa aes Bove pat raness St aro i Wal mc toapa ta por boat pedenuneloom ta |e peseacie apt too wa ea Seciestnased son ise toa [Dikioksasiln kapsul 600 mg tak 25x 4 kapsul Stn Ho abel Hebe out [Dimenhidrinat tablet 60 mg Di eapsul 100. [Doksisin kapsul 100 mg 103 JDomperidon suspensi 5 mgiS mi 104 Domperidon tablet 10 mg iz TARO strip x 10 abiet 405 |Etedrin tablet 25 mg (HCI) bl 1000 tablet [Ekstraks Beladona tablet 107mg. ‘il 1000 tablet )infeksi_ 0,1 % (asbagal ACI Tak 30 amo @ 1 ml Kak 10x 10 kapeut kik 10 x 10 kapsul Eriromisin sup 200 mg’ 8m Bile ml 8.156. Etakrici tarutan 0,1% bu 300 mi 1.568 [Etambutol tablet 250| WK 10°x 10 tabiat E 26.751 [114] dk-20 x10 tablet zk 46.505, [715] tambutot tablet salut 500 mg (HCD Wak 10% 10 tablet salut 30.867" 36.564 JEtoposid kepsul 100 mg i 10 kapsul 69.008, 37.258 [Famotdine tablet 40 mg ik 5x 10 tablet 850. 11.068 Famotcine tablet 20mg. KK 5 x 10 tablet 5.655. "7.069 Fonitbuiason tablet 200 mg. 1006 tablet 30.460. Fenitoin kapsul 100mg ‘bil 250 kapsul Fenlioin Natiom injeksi 0 magia Fenifon Natur kapsul $9 mg |Fonebaral joka umv. £0 mga [Ferobarbialiabit 100mg Fenobarlal ablet_30 mg Fencbarbial abit 100 my Fenoksimet_ Penistin tabi 250 mg [Fenoksimeti_Penisin tablet 600 mg [Fonol Giserol tees tanga 10% aro Sulfa tablet 300 mg Ftcmenadion (VK) tablet sala gula 107mg {132 Ftomenacion(Vitain Kine 10 mg TC 103 10 tot KK 10 x 10 tablet Fiukonazol kepeul 50 mg Fluoride tablet 0,5 mq _ bi 100 tablet 3.291 414 Fiuoride tablet 1mg ‘ba-100 tablet 4.051 5,064 [Eurosemid injoksi_ vim. TO maa Wak 25 amp @ 2m 25.876 32.345 [Furosemic tablet 40 rag kik 20x 10 tablet 14.404 7,005 [Furosemia tablet 40 mg ik 10x 10 tablet 6542. 8.178 [Furosemid tablet 40 mg bul 260 tablet 73.900. 77.488 [gameksan lotion 1% 20 mi 2200 2.750 JGeram Oral serbuk, kombi INatrium O709 +41 |Kaium Korida 0209 tk 100 sachet 30.456 38.070 [Trinaium sivat cinidrat 0,58 9 |Glukosa Anhidrat = 4gMENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TARGA PER ERASAN No NAMA OBAT KEMASAN =e — 4 2. 2 s 5, [caram Oral | serouk, kombinasi: INatrium o70g 442) Katium Korda O09 kt 25 sachet 8.800 14,000 [Trinatium strat hirat 0,58 g JGlukosaAnhidrat_ 49 73 |[Gomnbrozi kapsul 300mg S877 30.846 "144 |Gemfborozl tablet 600, #1568 59.458 145 |Gentamisn injeksi_ 80 mgirnl (eebagei 3208 146 |Gentamisn injoks! 80 mg/2 mi 75.625 147 [Gentamisin salep kul 0.1%. TER 10 tubo 5 gram 46.500 20.625 148 |Gentamisin Sula totes maia 03 il S ml 2973 3716 749]]Gentan Violet larutan 1 % B10 mi 450, 563 760 [Gibenkiamia tablet F105 10 tablet 000 7,500 761 [Gimopirige tabet 1 Hi x 10 abiet 73.433, 34291 752|Gimepitice tablet 2 my hc 5x 10 tablet ‘81.902 702.378 183 |Gimepirie tablet 3 mg Kix 10 tablet 111.684. 138.605. "164 |Gimepiride tablet 4 mg. KIS x 10 tablet 148.815. “196.141 7185 [Glin tablet § ma. ek 30 tablet 2,000 41.250. 166 | Giguidon tablet 30 mg. ik 10 x10 tablet 38.663 73.329 757 Giiseril gualakotat tablet 700 mg Bil 1000 tablet 23.240 [28.060 it Bt 100 mi 4.160 ‘5205 bi 600 mL 3885 4.868 WK 10 amp @ 25m 3.880. 12360. i 500 ml 3.690 4538 WE 10x 10 tablet 23.601 751 [Griseofuivin tablet 125 mg, Micronized Wk 10° 10 tablet 11.087 13871 166 |Haloperidol tablet 05 mg ie 10 x 10 tablet 6.024 7.530 165 |Haloperidol tablet 5 mg. ic 10x 10 tablet 12.228 75.266 7166 |Haloperidol tablet 1,6 mg te 10 x 10 tablet 8.258 10.323 767 |Haloperidol tablet 2 mg ie 103 10 tablat ‘525. "168 HidroMorotiazida tablet 25, mig i 1000 tablet 24.640 169] Hirokotison krim 1% ube 5g "170 Firokortison krim 2,5 % FiKis tbo O59 "171 |Hiokortison krim 25 % ube 5g '172|Fyoscine -N-Sullbromide tablet 10mg WK 10 x 10 tablet i 100 tablet v4.761 | Wik 10x 10 tablet Tak 10% 10 kapeut 3.061, ‘bil 100 kapsul ‘33.000. ‘bil 1000 tablet 25.000. E ‘bil 1000 tablet 135.140 82.675 Isosorb Diniat tablet sublingual Srig Tak 10-x 10 tablot 6524 8.155 480 |trakonazct kapsul 100 mg. hex x 10 tablet 73.320 34.150 78f [slim Dikdofenak tablet 25 mg ik 6x 10 tablet 19.542 24428 782 |Kalium Diklofenak tablet 60 mg_ rik 5x 10 tablet 35.404 44.251 [183 [Kellum Klorda tablet 300. tube 10 tablet 2.878 3.508 [184 (Leukovorin Ca) tablet 18 mg i 10 tablet 3.316 “4770, 7185 Kalsium Karbonat tablet 800 mg bt 100 tablet 403 [Kelsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Bb 1000 tablet 79.163 i tablet Wik 10°x 10 tablet 080, 8.863 HAC x 10 tablet 4254 318 idk 10.x 10 tablet 7.175 77218 1k 6 x 10 tablet 3.602 70.753 Tak 10°x 10 tablet 2.438 728.088, ]Karbamazepin tablet 200 my Hak 10.x 10 tablot 24.645. Ketamin injeks| 10 mg/ml tk 10 vial @ 20 mi [Keickonazol ksi 2%. ‘uba 15 gram’ [Ketckonazo! tablet 200 [Ketoprofen injoksi 100 mg [Ketoprofen tablet 100 mg ae 5x 10 tablet tml Kak 10>x 10 tabletMENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA “eS emp @ 1m kc 6 amp @ 1 ml TARGA PER KERASAN ik 5x 70 kapsul [klindamisin kapsul 300 mg Tek 10x 10 kapsul ‘bt 100 kapsul 719.428. bi 10 tablot ‘bl 1000 tablet ‘bt 1000 tablet main ilorpromazin injeks! Lm 5 mgiml - 2 ml (HCI) ic x ‘bt 1000 tabiet salut 1 bbl 260 tablet E Bl 1000 tablet 307.110. "383,868. ‘bt 250 tablet, 165.450 208.613. ‘bt 250 tablet 216.100 270.125 226 |Kodein tablet 30 mg (Fosfat) bel 20 tablet 6.600 8.250 227 |Kolkisin tablet 500 meg Kk 10 x 10 tablet 27478 33.873 otrmoksazol DOEN T (dewasa) Kombinasi 228}Suifametoksezol 400. mg Wik 10 x 10 tablet 10.000 12.500 |__HTrimetoprio_ 80 mg [Kotrmoksazol DOEN Ti (pediairik) Komnbinasi : '229}Suifametoksazol 100 mg tk 10 x 10 tablet 4.986 6.233 rimetoprim 20mg, [Kotrimoksazol Suspens! komb: 280 Friel ect ‘bt 60 mi 3549 lr 231 |kuinidin tablet 100 mg bil 1000 abit 196.225 ‘232 {kuinidin tablet 200 mg ‘bil 1000 tabiet "365.088. 233 [Kvinidin tablet 200 mg tk 10 x 10 tablet 41,800. 162,260 | 234 ek 60 tablet 18.639 73.208 235 tk 20 ampul 78.484 98.105 Wk 100 amp @ 2 mi 196.210 245.268 ‘bt 1000 tablet 304.580 ‘bit 60 tablet, 132.000. 44,800. Wik 2x {0 hap: bil 25 tablet Tike 4x tablet 3.688, 3.553, tk 5X 10 tablet, | “Hk 100 amp @ 2 a 1 30 vial @ 2 mi 30.800, ck 5x 12 kapeul 20.209 ‘248 |Linkomisin kapsul 250 mg kik 10. 10 tablet ‘aa723 [247 |Linkomisin kapsul 500 mg. ic 5x 70 kapsul 40.625 ‘248 [Linkomisin kapsul 500 mg ec 5 12 Kapsul ‘29.000. 48.760 249 Usinopal tablet 10 mg ‘3x 10 tablet 17.321 '250 |Lisinope tablet 20 mg 3x 10 tablot Biot? 27396MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Tek x 10 blak r ie 10x 10 tablet 9.155 aed WOK 5 x 10 tablet 2o.st6 10.248, 24369 42.833 257 |Mebendazol sup 100 mg /S mi il 30 mL 2035 2544 '258 |Mebendazal tablet 100 mg TKS x6 tablet 4231 5.288 258 |Mebendazol tablet 600 mg. Tak 103 10 tabiat 76.000 22500 '260|Melokskam suppositoria ft 10 supp 196.250 261 [Melokskam tablet 15: Wik 5x 10 tablet 362] Wek 5 x 10 tablet 263 |erkaptopurin tablet $0 mg biL2S tablet 5.495, 6.869 264 |Metampion injekel 250, WK 30 emp @ 2m 72.294 15.268 265 |Metampiron fablet_ 800 mq ‘1000 tablat 167.000 33.750. 266 |Metampiron tablet 500 my Tak 10 x 10 tablet 285 ik 103 10 tabiet Kak 10> 10 tablet 00 tabi ]Matiergomotrin Maleat (Mtilergomeiria) slot salut 0.125 mg tk 10.x 10 tablet gometrin Maleatl joel 0200 meta ek Samp a ‘ak 3x 10 tablet a 10x 10 tabiet ik 10x10 tabiet kik 10 10 tablet [Motokdopramide injeksi § mg Tek 10 amp Metokiopramide sirup § mgm BuO mL TK10x 10 abiet lube 10-ar Tube 10 gran Brad, ‘ube § gram 17.636 E10 ampul @ Tt 27.606. 45.74 TEE 10 amp @ iOmi aR 10% 10 kacsul i 60 tablet 758.760 Tk 10 x 10 tablet 10.785 281 Wik 10. 10 tablet salut 57.635 '300 | Obat Antiuberkuiosis Kategor 1 dewisa '303 JObat Anttuberkulosie Kategori 2 dewase [302 Opat Anttuberiulosis Kategori 3 dewasa 482.500. '303 |Obat Antiuberkuiosis Kategorl anak 159.000 304 |Obat Anituberialosis Sisipan dewass ‘82.500. '305 | bat Balu Hilam (O.8.H. ) calran 4.250 4.563) 306 |Obat Batuk Hitam (O.8.H. ) calran 2.500 3.125 '307 [Ofioxacin tablet 200 mg 29.505: 36.864 [308 [Ofloxacin tablet 400 mg 43.650 54.563 [Oksitetrasikin HCI salop mata 1% 30.973. 38.716 ‘310 | Okstetrasikin HCI injlcst Lm. 50 maini-10 Kak 10 vial 20.614 25.764MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TARGA PER KETASAN cre Tia Pew ner 3 4 5 Tube 5 gram Tes 2080 Tube 3,5 gram 1357 7.696 ei 30-ampul bil7 kapou! Tak 3x 10 kapsul Ta 100 amp Gp 1 i 1000 tablet 60 mL i100 tablet '320]/Parasetarol tablet_500 mg i 1000 tablet '321 [Parasetarnol tabiet_500 mg 1k 10x 10 tablet [322 Pentoksifininjeksi 300 mg/m tk 10 vial '323 [Pentoksflin tablet 400 mg Tak 10x 10 tablet ‘32a |Perfenazin tablet 4 mg (HCD, bi 100 tablet [325 JPerfenazin tablet 2 ma Wik 15 x 10 tablet [326 Perfenazin tablot & mg K4k15 x 10 tablet ‘327 |Petin injoksi_60 marl ic 10-ampul ‘328|Piokarpn totes mata 2 % (HOU Nitra BS mi [529 |[Piracetam injeksi 1 g/S mil a 10 '330)Pracetam injeksi 3 g/16 mi ‘itk-4 amp. '331/[Pracetam tablet 1200 mg) WER 10 x fo tablet '332|[Piracetam tablet 400 mg i 10 10 tablat [333 [Piracetam tablet 800 mg {ik 0x 10 tablet 334 [Prantelsiup 125 mg/6 mi ‘bt 6 mi x i [335 [Piraniel tab. score (base) 1257, Wak 25 x4 tablet score Taaet 4.301 '886 [Pirantel tab. score_(base) 125 mq kik 3072 tablet score 3962 ‘1.240 [337 [Prrazinemi tablet 600 mq ik 10x 10 tablet 2.000 27.500 338 [Pridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCI) i 1600 fabiet 70,000. ‘12.500 339 [Pirdoksin (Vtamin B6) tablet 25 mg (HC) i 1000 tablet 78,570, 23.213 Pircksikam tablet 40mg Tic 10x 10 tablet 7.500 ‘3375 Piroksikam kapsul 10 mg tk 12 x10 kapsul tk 12 x 10 kapiet Ki10 10 tablat ee ae giles nes ance ae ce de Lo avers pene sohs ieee ie eerie pine ae zee ne iit ze ue on eres aENTER! KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA [Salbutamoltablet“4 mg (sebagal Si Bolerang endap 4% [Salop 2-4, Kombinasi: Asam Salslat 2% + ieee ubet Tk 10710 tablet i 10x0 tablet Kak 24 pot @. 30.9 TR 2 x 10 tbi6t kc 6x 10 tablet [378 Risperidon tablet 2 Hcg iOubol [satel Beda 2 % Tak 50 gram, ‘60 ml a0 x 10 kopsul ik $x 10 kapsul tak $x 10 kapsul tk 10.10 kop fo 3x 10 kapsul Sefeklor kapsul 500 mg tk $x 40 kapsul [Setaleksin kapsul 250 Kak 6x 10 kapsul 00 Wak 5x 10 kapaul |Sefazoiin injeks 1g. “tk 2 vial 45.468. 56.635 | [Seficsim kapsul 100 mg TAKS x 10 kapaul 119.730 749.663 [Sosksim sirup kering 100 mg/m ‘bt 30 ml 30.280 37.818. [Sefotsksim injoksi 0,5 9 ik 2 vial 8.678 10.849 [Sefotaksim injeksi 1g ik 2 val 47.357 21.696, [Sefotaksim serbuk injeksl 1g /viak ek 1 vial ‘9262 11,578 |Seazicim injetsi 79 ee 2 vial. 75.240 ‘94.050. [Seftakson injeksi 1g 2 vial "9.098 23.873. [Sofviakson serouk injeksl 1 g/ WET Wiki viel @ 10m 71,998 oki serbuk injeks! 760 mg/vial ic? viol @ 10 mi 26.648 [Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi GOO Teg | Wk 100 amp @ 1 mi ‘65.000 Stanokobalamin (vitamin 672) tablet 60 moq ‘i 7000 tablat Siclofosfamid tablet 60 mg ‘pH 60 tablet Sikiosporin kapeuliunsk 25 mg i 50 kapsul Simeticin tabiet 200 mg Wik 10x 10 tablet [Simvastatin fabit 10 mg kik 3x 10 tablet [simvastatin tablet 10 mq kik 5x 10 tablet [Simvastatin tabiot 20 mq ri 3x 40 tablet [412 | Simvastatin tablet 20 mg ik 5 x 10 tablet 443 {Simvastatin tablet 6 mg ik 3x 10 tablet 14 {Sirofokassn able 250 mg ik 5x 10 tablet x il 0 mi 3.872 4.840 i 400 ml 7.000) T1360. aii TRS x 10 abIeE 42.000 46,000 Wk 3x 10 tablet 7.500 9.375 Tak 10° 10 tablet 75.000 34.250, (sebagai HCD Kk 10 x 10 tablet 26.500, 33.125 [eet | seen tne 250 ng Aik 5.x 10 tablet ‘3271 39.089, [422 Spiraisin tablet 600 mg ik 5x 40 tablet et.162 76.453. '423 | Spironoiaidon tablet 100 mg Tek 10x 10 tablet 105.466. 34.670 | 424] Spironctakion tablet 25 mg Kk 10°x 10 tabiet 34.837 43.206 [225] streptemien sere ijeel Ly TE00 ng Tt 30 vial @ 15 ml x | 428 |Suifadiazin tablet 500mg ‘bil 100 tablet, [427 {Sulfametoicsazol tablet 400 mg We 10. 10 tablet 428]/Sulfasalazin tablet 500 mg. il 800 tablet 429 | Sulfasetamida Natium tates ata 18% Hi 24 bi) & ra [430)Tamoksifen tablet 20 mg 20 tablet 434 [Teofiin tablet 150 mg. Tac 10 x 10 tabiatMENTER! KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TARGA PER EWISAN No. MAMA OBAT KEMABAN — = 4 2. 3 4 5 432 [Yerbutaln tablet 25 kx 10 tablet 263 6088 [433 [Tetrakain HCl fetes mala 05% ik 24 bt @ 5 mk B54 701.398. #24 [Tetrasikln kepsul 250 mg, fl 1000 kapsul "73.000 ‘S1.260. [435 [Tetrasidin kepstl 500 Tak 10x 10 kape 78.594 73.243 435 [Tamfenikol kagsul 250 ee 10 10 kapsul 21874 27.348 437 [Tiamfenikol kapsul 600 mg Ki 10 10 kapsul 240.944 51.180 436 | Tamin (Vitamin 4) ijoks! 100 main tk 30 amp @ {mi 73.702 47.428 39) Tiamin (Vitamin B81) tablet_50 mg (HU Nicat) ‘bf 1000 tabiat 23.880 29.850. “440 [Topental Natrium serbuk injeks! 1000 mglamp ‘ampul @ 10 mr 60.579 75.724 441 ffromadolinjeksi 50 mg/ml ‘ak § ampul 33.537 “at 924 442 Tramadol 50 Wik x10 47.256 21.570 [443 [Tramadol tablet 50; ec x 10 tablet 77.760, “444 Tituoperazin tablet 4 mg ‘tk 10, 10 tablet 23476 30.344 “aa5 FTiNuoperazin tablet tk 107 10 tablet 38.000 ‘47.500 446 [Trinoksifenill tablet 2 mq — itk 10x 10 tablet ‘4.077 5.006 447 [Tvimotoprim tablet scored 200 il 109 tablet scored 3.405 1.768 48} tablet 150, btL50 tablet 11.794 14748 “449 Valproat tablt 250. bl 60 tablet 17383, 21.729. ‘450 Verapamil tablet 80 Wak 10x 10 tabiet 35.215 44.019 451 Vitamin 8 Komploks tablet ‘bi 1000 tablet 22-200 27.760, 452 |Zidowudin_ 300 mg + Lamivudine 150: bu 60 tablet 244.500 268.125 [zsslzcorucin asiet 100mg Bu. 60 tablet 70.208, 37.760.