FRACTURA DE HOMBRO

LAS FRACTURAS DE LA CABEZA HUMERAL AISLADA (EPFISIS PROXIMAL)

Son muy poco frecuentes y consisten en hundimientos o rasgos de fractura que habitualmente
necesitan tratamiento conservador, para el manejo del dolor e inmovilizacin con cabestrillo y
rehabilitacin.
Las fracturas del troquter
Se refiere bsicamente a la fractura de la gran tuberosidad de la cabeza humeral (troquter) que
da insercin al msculo supraespinoso.
Se describen tres tipos de fracturas del troquter:

Fractura conminuta con gran compromiso seo.

Fractura sin desplazamiento del fragmento.

Fractura con desplazamiento del fragmento.

Fractura del macizo del troquter: Generalmente se produce por un violento golpe directo de
la
cabeza
humeral,
en
una
cada
de
lado
contra
el
suelo.
En la mayora de los casos compromete todo el cuerpo del troquter, que se fragmenta en dos o
ms segmentos y a veces adquiere el carcter de una fractura conminuta. A pesar de ello, los
fragmentos no se desplazan.
El
pronstico
es
bueno
y
la
consolidacin
es
rpida.
El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando desde el primer
momento de ejercitar movimientos de flexin anterior y posterior del hombro, rotacin y luego
movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la
movilidad del hombro se empieza a recuperar y la funcin se hace completa entre 1 a 2 meses.
El grado de recuperacin as como el plazo para conseguirla, depende de:

Edad del enfermo; pasados los 45 aos el riesgo de limitacin a la abduccin es

progresivo.

Grado de contusin muscular, especialmente del deltoides.

Grado de la potencia de los msculos del hombro.

Obesidad.

Grado de comprensin y cooperacin del paciente. En ello juega un papel trascendente

la accin estimulante psicoterpica del mdico.

Estos
enfermos
deben
estar
sometidos
a
un
control
muy
estrecho.
En la mayora de los casos es innecesaria la inmovilizacin con un vendaje tipo Velpeau. Iniciar
de inmediato la actividad muscular y articular.
Fractura del vrtice del troquter sin desplazamiento: Es una tpica fractura por
arrancamiento. La traccin arranca la base de la zona de insercin del msculo. Con frecuencia

el fragmento desprendido no se desplaza; el pronstico es bueno y el tratamiento slo requiere

de inmovilizar el brazo en un cabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando de mantener la movilidad
del hombro en actividad. Las medidas de rehabilitacin deben ser muy controladas en enfermos
de ms de 45 aos.
Fractura del troquter con desplazamiento: Por la violencia de la cada, la traccin del
supraespinoso es extremadamente violenta, la radiografa lo muestra sobre la cabeza humeral o
bajo el acromion.
El fragmento desprendido debe ser reducido y fijado en su posicin normal.
Ello requiere una intervencin quirrgica (osteosntesis) e inmovilizacin en frula de
abduccin.
Si el fragmento del troquter queda definitivamente desprendido de la cabeza humeral, la accin
del supraespinoso queda abolida y el movimiento de abduccin del brazo queda fuertemente
limitado.

Sintomatologa
Las distintas fracturas de este grupo presentan una sintomatologa comn.
Hay dolor de regular intensidad, limitacin o imposibilidad al movimiento de abduccin. Los
movimientos de extensin anterior y posterior son posibles.
No es infrecuente la consulta tarda, sea porque el dolor es poco relevante o porque el
movimiento de extensin anterior y posterior del hombro se conservan, a veces en rangos muy
amplios.
El pronstico en general es muy bueno; la movilidad del hombro se recupera. El msculo
deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su
recuperacin suele ser muy lenta y difcil.
Los ejercicios de rehabilitacin deben ser iniciados tan pronto haya una unin slida del
segmento seo fracturado.

Factores adversos a la buena recuperacin:

Inadecuada rehabilitacin

Pasados los 45 a 50 aos de edad la rehabilitacin es progresivamente ms difcil.

Musculatura con desarrollo deficiente.

Obesos.

Arrancamiento seo con desplazamiento del fragmento.

Diagnstico tardo.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL HMERO

Tambin denominada por algunos autores como "fractura subcapital", estimando que no procede
diferenciar aquellas propiamente subcapitales de aqullas ocurridas a nivel del cuello
anatmico. En algunos textos son tratadas en un captulo comn.
Generalidades
Son fracturas que se producen generalmente en personas mayores de 50 aos.
En la mayora de los casos, es consecuencia de un mecanismo indirecto en que el enfermo cae
hacia adelante o hacia el lado, y busca apoyo con todo el miembro superior extendido y apoyado
contra el suelo. El brazo se constituye en un largo brazo de palanca con apoyo fijo en la
articulacin del hombro.
A esa edad, generalmente hay ya un proceso de osteoporosis, el hueso cede y la fractura se
produce. Al movimiento referido se agrega una torsin interna o externa del brazo, y el extremo
distal de la fractura puede girar en uno u otro sentido.
Sntomas
Son muy claros e inequvocos. Sin embargo suelen no serlo tanto para los enfermos. Por ello no
es infrecuente la consulta tarda.
La aparente levedad del traumatismo, el dolor tolerable y la movilidad parcialmente conservada
por el encajamiento de los fragmentos, hacen que el paciente atribuya todo ello a una contusin
del hombro; no es infrecuente que el mdico de poca experiencia piense lo mismo. La consulta
se realiza ante la persistencia de los signos y la aparicin de una extensa equmosis que
desciende a lo largo de la cara interna del brazo.
Dolor, impotencia funcional al movimiento de abduccin del brazo y equmosis tarda en la cara
interna del brazo, son los signos prominentes de las fracturas de este tipo.
1. Fracturas por contusin: producidas por un mecanismo directo, al golpear la cara externa
del hombro contra el suelo o al recibir una contusin por un impacto directo.
En ellas hay una fractura de rasgo transversal, que cruza el cuello del hmero, en general sin
gran desplazamiento de los fragmentos ni deformacin de los ejes; con frecuencia las
superficies de fractura se encuentran firmemente encajadas.

La contusin directa contra el extremo superior del hmero, suele determinar adems una
fractura, a veces con uno o varios rasgos de la masa del troquter.
Son fracturas estables, de buen pronstico y para su tratamiento requieren inmovilizacin
relativa del brazo en cabestrillo, Velpeau o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo,
sin que impida su movilidad.
Como en las fracturas anteriormente descritas, debe cuidarse de mantener activos los
movimientos de flexin anterior y posterior del hombro, y ya a las 2 a 3 semanas, se inician los
movimientos de abduccin del brazo.
Si fuese necesario una inmovilizacin con Velpeau, generalmente debido al dolor de la fractura,
debe ser retirado antes de los 15 a 20 das e iniciar los movimientos del hombro. La
recuperacin se logra en el curso de 1 a 2 meses y no debe esperarse limitacin del movimiento
de la articulacin.
2. Fracturas por aduccin: se produce por cada directa, golpeando el hombro contra el suelo,
quedando el brazo en posicin de aduccin.
El rasgo de fractura es sensiblemente horizontal, impactado contra la cabeza humeral en su
mitad interna, de modo que el ngulo cfalo-diafisiario del hmero se encuentra ms cerrado en
15, 20 ms grados; el eje del brazo se ha desviado en aduccin.
Es frecuente que adems el segmento diafisiario gire en su eje longitudinal, en un movimiento
de rotacin interna.
En la mayora de los casos no es necesaria ninguna maniobra de reduccin. Desde respetarse el
impacto en que se encuentran ambos fragmentos; la estabilidad queda as asegurada, el proceso
de consolidacin es rpido y la rehabilitacin puede iniciarse con relativa rapidez.
Puede bastar la inmovilizacin con un yeso que descienda desde el hombro hasta el codo, sin
comprometer su movilidad. El brazo se sostiene en un cabestrillo.
Se mantiene esta inmovilizacin por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo,
iniciando los movimientos de abduccin despus de 2 a 3 semanas.
Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor.
Si en un principio se consider necesaria la inmovilizacin con un Velpeau, debe ser retirada a
los 15 20 das, y la rehabilitacin del movimiento del hombro debe ser fuertemente
estimulada.
La angulacin de los ejes cfalo-diafisiarios, no determinan una incapacidad importante en el
movimiento de abduccin del brazo, considerando que la desviacin no sobrepasa en general
ms all de los 20 a 30 grados. Ms trascendente que esto, es el haber respetado la impactacin
de los fragmentos de fractura, que permitieron una consolidacin rpida y una rehabilitacin
precoz.
Sin embargo, debieran ser consideradas dos situaciones en que esta tolerancia tiene lmites:

a. Gran desplazamiento de los fragmentos. El extremo distal de la fractura est

descoaptado en forma completa, colocndose enteramente por delante, atrs o dentro
del
fragmento
proximal.
La reduccin ortopdica suele ser muy difcil, la estabilidad de los fragmentos es
precaria y con frecuencia exige un tratamiento quirrgico.
b. Fracturas con acentuada desviacin en varo del segmento distal en pacientes de menos
de 40 a 45 aos.
La acentuada desviacin en varo del hmero, se constituye en una fuerte limitante del
movimiento de abduccin del hombro.
Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada; en l adquiere mucho ms
valor el encajamiento de los fragmentos, que garantiza una consolidacin rpida, y una
movilizacin precoz, aun cuando la abduccin pueda quedar parcialmente limitada.
Esta situacin no debe ser tolerada en el paciente joven, en quin la limitacin del movimiento
de abduccin se constituye en una grave incapacidad.
Los fragmentos deben ser reducidos; las superficies de fractura deben ser desimpactadas y el
hmero se lleva en un movimiento de abduccin. Recuperado el eje del hueso, se inmoviliza en
un yeso hombro-brazo pndulo, en una frula de abduccin, segn sea el grado de estabilidad de
la fractura.
Se retira el yeso de abduccin (toraco-braquial), en un plazo de 30 a 50 das y se contina con el
brazo suspendido de un cabestrillo.

Tomografa computarizada del hombro

Es un mtodo imagenolgico que utiliza rayos X para crear imgenes transversales del hombro.
Forma en que se realiza el examen
Se le pedir que se acueste en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomgrafo.
Una vez que usted est dentro del escner, el haz de rayos X de la mquina rota a su alrededor.
(Los escneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen sin detenerse).
Una computadora crea imgenes separadas de la zona del hombro. Estas se llaman cortes. Estas
imgenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una pelcula. Se pueden
crear modelos tridimensionales de la zona del hombro juntando los cortes.
Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imgenes
borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiracin por perodos de tiempo
breves.
El examen debe tardar slo de 10 a 15 minutos.

Preparacin para el examen

Ciertos exmenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce
en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas zonas
se vean mejor en las radiografas.

El medio de contraste se puede administrar a travs de una vena (IV) en la mano o en el

antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que tambin se le solicite no comer ni
beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.

Comntele a su proveedor de atencin mdica si usted alguna vez ha tenido una

reaccin al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicinas antes del examen con
el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno.

Antes de recibir el medio de contraste, comntele a su proveedor de atencin mdica si

toma la medicina para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario
tomar precauciones adicionales.
Si usted pesa ms de 300 libras (141 kilos), averige si el tomgrafo tiene un lmite de peso.
Demasiado peso puede causar dao a las partes funcionales del equipo.
A usted se le solicitar quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio.
Lo que se siente durante el examen
Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una
mesa dura.
El medio de contraste administrado a travs de una va intravenosa puede causar una ligera
sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito en el cuerpo. Estas
sensaciones son normales y a menudo desaparecen al cabo de unos pocos segundos.
Razones por las que se realiza el examen
La tomografa computarizada crea imgenes detalladas del hombro. El examen puede ayudar a
diagnosticar o detectar:

Una dislocacin, fractura u otra lesin en el hombro

Evaluar el tejido blando como los tendones del manguito de los rotadores
Un absceso o una infeccin
La causa de un dolor u otros problemas en la articulacin del hombro cuando no se
pueda realizar una resonancia magntica
Masas y tumores, incluso el cncer

Este examen tambin puede ayudar a guiar a un cirujano al rea correcta durante una biopsia en
la regin del hombro.
Resultados normales
Los resultados se consideran normales si el hombro examinado es normal en apariencia.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a:

Absceso (acumulacin de pus).

Tumores o cncer del hueso.

Hombro dislocado.
Fractura del hombro.

Desgarre en el manguito de los rotadores.

Riesgos
Los riesgos de las tomografas computarizadas incluyen:

Exposicin a la radiacin

Reaccin alrgica al medio de contraste

Las tomografas computarizadas en realidad lo exponen a una mayor radiacin que las
radiografas regulares. El hecho de tomar muchas radiografas o tomografas computarizadas
con el tiempo puede aumentar el riesgo de cncer. Sin embargo, el riesgo de cualquier
tomografa es pequeo. Usted y su proveedor de atencin mdica deben sopesar el riesgo frente
a los beneficios de obtener un diagnstico correcto para un problema de salud.
Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Hgale saber a su proveedor de atencin
mdica si usted alguna vez ha tenido una reaccin al medio de contraste inyectado.

El tipo ms comn de medio de contraste administrado por va intravenosa contiene

yodo. Si a una persona alrgica al yodo se le administra este tipo de medio de contraste, puede
experimentar nuseas o vmitos, estornudos, picazn o urticaria.
Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, usted podra
necesitar antihistamnicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen.
Los riones ayudan a eliminar el yodo del cuerpo. Aquellas personas que padecen
nefropata o diabetes posiblemente necesiten recibir lquidos adicionales despus del examen
para ayudar a eliminar el yodo del cuerpo.

En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alrgica potencialmente
mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen,
debe notificrselo al operador del escner inmediatamente. Estos aparatos traen un
intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo
momento.
Nombres alternativos
TAC de hombro; Tomografa axial computarizada de hombro; TC del hombro; Tomografa
computarizada de los hombros; TC de hombros